Терапия литием и почечная недостаточность

Нидерландский психиатрический журнал Tijdschrift voor Psychiatrie опубликовал в рубрике ''Психиатрия будущего'' информацию о датском исследовании применения лития при начинающейся почечной недостаточности. Оригинал публикации см. в Acta Psychiatrica Scandinavica: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/acps.12820

История вопроса: Предшествующее британское исследование Clos S. et al. (2015) показало, что продолжительная поддерживающая терапию литием не несет дополнительных рисков снижения функции почек (пониженный клиренс креатинина), если уровень препарата в крови остается ниже 0,8 ммоль/л. Исследователь применения лития Lars Kessing (Университет Копенгагена) с коллегами изучили, повышает ли поддерживающая терапия литием риски развития терминальной стадии болезни почек у людей, уже страдающих хронической почечной недостаточностью.

Исследуемая проблема: Ускоряет ли продолжение терапии литием переход хронической почечной недостаточности в терминальную стадию болезни почек в сравнении с другими стабилизаторами настроения?

Метод: По данным Датского регистра системы здравоохранения авторы сравнивают процент развития терминальной стадии болезни почек (необходимость диализа или трансплантации) и смертей у пациентов с хронической почечной недостаточностью, употреблявших для лечения биполярного расстройства литий или антиэпилептические препараты.

Важнейшие результаты: Из 238 пациентов с биполярным расстройством и с начальной хронической почечной недостаточностью, употреблявших литий, 32% продолжали литиевую терапию в течение минимум одного года. Продолжение приема лития понижало риск развития терминальной стадии болезни почек или наступления смерти (скорректированный показатель соотношения опасности HR 0,5). Из 199 пациентов с биполярным расстройством и с начальной хронической почечной недостаточностью, употреблявших антиконвульсанты, их продолжали принимать 70%. В этой группе риск развития терминальной стадии болезни почек не снижался. Абсолютный риск терминальной стадии болезни почек через 10 лет после установления диагноза начальной стадии болезни почек составил около 20%. Обнаружены лишь очень небольшие различия между пациентами с историей употребления лития и пациентами с историей употребления антиконвульсантов.

Исследователи не учитывали ряд важных факторов, которые могли повлиять на полученный результат, напр., приверженность к терапии и коморбидные психиатрические и соматические расстройства.

Что это может изменить в нашей профессии? В настоящее время, в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, при почечной недостаточности обычно предпочтение отдается переключению с лития на другой стабилизатор настроения.

С учетом некоторых ограничений данного исследования, можно сделать следующий вывод: полученные данные говорят о том, что продолжение терапии литием у пациентов с биполярным расстройством и начальной почечной недостаточностью, возможно, предполагает более благоприятный исход для функции почек, чем прекращение этой терапии.

Цитированный источник:
Clos S., Rauchhaus P., Severn A. et al. Long-term effect of lithium maintenance therapy on estimated glomerular filtration rate in patients with affective disorders: a population-based cohort study. – Lancet Psychiatry, 2015, 2; 1075-83. Оригинал см.: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(15)00316-8/abstract

По материалам:
Haarman B., Van der Gaag Ch. Juist doorgaan met lithium bij beginnende nierinsufficientie. - Tijdschrift voor Psychiatrie, 2018, vol. 60, Nr. 4, p. 278.