Стратегия снижения дозы вместо поддерживающего лечения после первого психоза: в долговременной перспективе выздоровлений в два раза больше

В январском номере профессионального журнала Tijdschrift voor psychiatrie в разделе ведущих исследований представлена информация о результатах применения стратегии снижения дозы после первого психоза, по сравнению с поддерживающим лечением. Автор материала - Wunderink L. et al.

Обоснование исследования: В естественных условиях после первого психоза примерно половина пациентов в течение года прекращает принимать антипсихотические препараты. Это якобы может привести к рецидиву и уменьшает шансы на восстановление. Поэтому существующие рекомендации для врачей предлагают продолжать использование антипсихотиков до достижения минимум годовой ремиссии. Это не обосновывается научными исследованиями.

Исследуемая проблема: Является ли поддерживающее лечение антипсихотиками после достижения ремиссии при первом психозе все-таки предпочтительным выбором?

Метод: В рамках рандомизированного контролируемого исследования у 128 пациентов в ремиссии после первого эпизода болезни на протяжении 18 месяцев оценивался исход поддерживающей терапии, в сравнении со стратегией снижения дозы (и полным отказом от лекарств, если возможно). Авторы предполагали, что снижение дозы обеспечит лучший функциональный исход, но в сочетании с более высоким процентом рецидивов. По итогам 18 месяцев 21,5% пациентов смогли полностью прекратить прием антипсихотиков, при этом на уровне группы данная стратегия дала в два раза больший процент рецидивов (42% против 21%). Кроме того, при стратегии снижения дозы средний уровень функционирования пациентов не улучшался. Недавно мы завершили исследование с семилетним наблюдением изначальной группы, в котором согласились принять участие 103 из изначальных 128 пациентов.

Основные результаты: Среди пациентов, следовавших тогда стратегии снижения дозы, количество выздоровлений оказалось в два раза выше, чем среди пациентов на поддерживающей терапии. Похоже, что данное отличие следует отнести за счет улучшения функционирования. С точки зрения симптомов, обе группы были абсолютно сопоставимы. Пациенты, следовавшие стратегии снижения дозы, употребляли значительно меньше антипсихотиков. Процент рецидивов в обеих группах примерно после третьего года находился на одинаковом уровне. Поддерживающая терапия предположительно откладывает рецидивы во времени, но не исключает их. Порядка 35% всех пациентов не испытывали никаких рецидивов.

Последствия для практики: При первом психозе стратегия снижения дозы (и полного прекращения приема лекарств, если позволяют симптомы) после достижения ремиссии означает в два раза повышенный шанс на полное выздоровление. Несмотря на то, что в краткосрочной перспективе снижение дозы дает больший процент рецидивов, в долгосрочной перспективе этот недостаток исчезает. В лечении первого психоза требуется осторожное маневрирование: своевременно давать антипсихотики, но уменьшать их дозу, когда это позволяет симптоматика.

Полный текст исследования опубликован в журнале JAMA Psychiatry 2013; 70: 913-20. Авторы: Wunderink L. et al. Оригинал на англ. ‘Recovery in remitted first episode psychosis at 7-years of follow-up of an early dose-reduction/ discontinuation or maintenance treatment strategy’.

По материалам: Dosisreductiestrategie in plaats van onderhoudsbehandeling na eerste psychose: op lange termijn tweemaal zo vaak herstel – Tijdschr. voor Psychiatr. 2014, Vol.56, Nr. 1, p. 61.