Современная терапия
психических расстройств.

Сайт врачей психиатров

                                                                                                                                   

 

Шизофрения начинается намного раньше, чем мы думали

Шизофрения начинается намного раньше, чем мы думали

Журнал De Psychiater публикует интервью с ярким представителем биологической психиатрии проф. Рене Каном (René Kahn) о прошлом и настоящем психиатрии и психиатрических исследований.

Краткая биографическая справка: Рене Кан изучал медицину в Гронингенском университете Нидерландов, а психиатрическое образование получал в Утрехтском университете у проф. ван Праага. Два года изучал неврологию в Амстердамском университете, затем уехал в Нью-Йорк. Там защитил диссертацию по серотонину и паническим расстройствам. Вернулся в Нидерланды в 1993, когда в Утрехтском университете освободилось место руководителя отдела биологической психиатрии.

''Когда я начинал, самым биологическим расстройством была шизофрения – сейчас это представляется несколько странным, но было именно так,'' – рассказывает Kahn. ''Но в основе должны были лежать какие-то процессы. И это был очень стимулирующий вызов для меня. И ты исследуешь проблему в бригаде преданных своему делу умных людей из разных областей знания – по-моему, это замечательно''.

- Ваша диссертация была посвящена моноаминам и тревоге?

Kahn: ''Самая первая публикация была о серотонине и обсессивно-компульсивных расстройствах. Тогда мы проводили одно из первых исследований применения кломипрамина, а потом флувоксамина при паническом расстройстве. Это была пора революционных перемен в психиатрии – оказалось, что подобные препараты могут великолепно лечить такие расстройства. Мы, естественно, смотрели биологические механизмы и серотонинергическую систему''.

- А где мы находимся сейчас по сравнению с тем временем?

Kahn: ''Были ли с тех пор революционные изменения в психиатрии? Не было. Я думаю, что одна из причин - в том, что по сравнению с онкологией, нам непросто добраться до нужной нам ткани. Но главная причина застоя – в том, что психиатрические расстройства и в первую очередь шизофрения предположительно начинаются намного раньше, чем мы думали: уже в начале пубертата. Если мы начинаем лечить людей после десяти лет болезни, то очевидно, что система уже настолько изменилась, а процесс и уязвимость закрепились так, что на них уже не повлиять''.

- Значит ли это, что искать расстройство надо раньше?

Kahn: ''За прошедшие годы я хорошо усвоил, что все расстройства, включая депрессию и биполярное расстройство, начинаются не на третьем, а на втором десятке жизни. И здесь мешает разделение на детско-подростковую и взрослую психиатрию. Считается, что детско-подростковая психиатрия – это аутизм и СДВГ. Это не так. При всем уважении, детско-подростковая психиатрия уделяет мало внимания шизофрении и биполярному расстройству! Мы обнаружили, что шизофрения начинается с когнитивного снижения уже на двенадцатом-тринадцатом году жизни. Это плохо отражено в учебниках. Симптомы, которые мы видим в пубертате – это не симптомы из DSM. Они еще аморфны как предшественники симптомов из DSM. То же касается и биполярного расстройства. Это игнорируется, и в этом смысле жесткое разграничение детско-подростковой и взрослой психиатрии явно не на пользу дела. Потому что если вы хотите сделать что-то в психиатрии, то делать надо в подростковом возрасте. И это неслучайно. Это, несомненно, связано с развитием мозга и различными изменениями, происходящими в этот период.

''Поразительно, что во взрослую психиатрию приходят психиатры, которые не знают детско-подростковой психиатрии и никогда не имели дела с детьми. Это касается и научных исследований. Мы должны смотреть риски и устойчивость. Сначала вы исследуете в общей популяции: как так получается, что человек заболевает? С такими исследованиями в Нидерландах дело обстоит очень хорошо. Помимо этого, необходимо изучать устойчивость у детей с чрезмерно высокими рисками, напр., у детей, чьи родители страдают психиатрическими расстройствами. С подобными генетическими и средовыми рисками остается только удивляться, если они не заболели. Подобные исследования надо начинать до входа в пубертат, чтобы мы могли лучше понять, как происходит развитие расстройств. Шизофрения начинается не с психоза. Эти дети социально отстраняются, они остаются в школе на второй год. В одном из наших исследований мы ретроспективно изучили однояйцевых близнецов, у одного из которых впоследствии развилась шизофрения. В 9 случаях из 10 пациентами стали дети, которые, напр., оставались в школе на второй год. При этом первые симптомы психоза у них проявились в среднем 10 лет спустя. Это, на мой взгляд, наиболее впечатляющий результат из сделанного нами. Это только одно исследование. Впоследствии все это полностью подтвердилось''.

''Развернувшаяся дискуссия на тему, существует ли шизофрения, повышает уязвимость нашей профессии. И эта уязвимость в том числе обусловлена отсутствием больших прорывов. В неврологии аналогичная картина, но, тем не менее, они не подпадают под такой огонь критики, как психиатрия. И в онкологии бывали неблагоприятные времена, но это принималось как данность.

''Мы как психиатры должны делать то, что можем, а остальное оставить другим. Мы обеспечиваем диагностику и интегрированное лечение, их передать некому.

- В чем главное послание из Вашей лекции на весеннем Конгрессе нидерландских психиатров в этом году?

Kahn: ''С научной точки зрения мы все представляем одну специальность – неврологию развития. Провокационно, потому что это, естественно, касается не только того, что происходит в мозге. Эти процессы вовсе не автономны! С какими переживаниями ты сталкиваешься в жизни, какие у тебя уязвимости, что происходит в среде? Все это имеет значение''.

- То есть вы не сторонник монопричинности?

Kahn: ''Разумеется, нет. Это всегда взаимодействие: генов и среды. Но и такой вариант всегда оказывается слишком сложным для широкой публики. Мозг – место, где это происходит. Но я никогда не обещал, что все ограничится только мозгом…''

По материалам:
Het begint allemaal veel vroeger dan we dachten. – De Psychiater, 2016, Nr. 3 (mei), p. 8-11.

 

Контент распространяется под лицензией CC-BY-NC-ND (CC Attribution–NonCommercial–No Derivatives 4.0 International) «С указанием авторства–Некоммерческая–Без производных версий 4.0 Международная».

Политика конфиденциальности