Новости: психическое здоровье лиц опасных профессий


Необходимость поддержки военнослужащих, увольняемых за наркотики – Легкое когнитивное поражение и суицидальные попытки - Внутренняя социальная поддержка и риск психотравмы - Здоровье и жизнедеятельность ветеранов – Суициды в популяции ветеранов: стратегия общественного здоровья - ТМС в лечении ветеранов с сотрясением мозга – Психическая травма у ветеранов: израильский опыт - Эмоциональная дисрегуляция и ПТСР у комбатантов - Риск психических расстройств у мужчин-ветеранов – Проблемы психического здоровья среди полицейских – Фокус на контексте уменьшает память на негативные события – Личностный профиль, связанный с военными преступлениями – Психотерапия первой линии при военном ПТСР - Причины употребления алкоголя у британских военнослужащих – Устойчивость к дистрессу и употребление алкоголя среди пожарных – Стресс военного времени у женщин-ветеранов 40 лет спустя - Стресс у пожарных и роль коллег и семьи - ПТСР и риск болезни сердца у женщин–ветеранов – Исследование горя среди ветеранов - Рост суицидов среди американских военнослужащих - Рекомендации по снижению уровня суицидов - Моральная травма у военнослужащих с ПТСР: скрининг и терапия – Психические проблемы в пожилом возрасте у комбатантов – Тестостерон и способность контролировать свою агрессивность у молодых полицейских - Оценка моральной травмы у военнослужащих с ПТСР - Патологическая волновая активность при легкой травме мозга – Моральная травма: вред психическому здоровью - Изменения в мозге у перенесших легкую ЧМТ и страдающих ПТСР – Культурный шок у ветеранов при возвращении в университет – Злоупотребление алкоголем в вооруженных силах встречается чаще ПТСР – Выше оптимизм, меньше боль – Имеет значение тип перенесенной психотравмы – Психологический тренинг с целью улучшения социальной интеграции и снижения агрессивности у экс-комбатантов - Рост ПТСР у британских военнослужащих, побывавших в Афганистане и Ираке – Психогенная смерть у ''оставивших надежду'' – Человек может умереть, когда отказывается от дальнейшей борьбы - Травматический стресс и эпигеном – Целительные силы природы при ПТСР


- Процесс увольнения британских военнослужащих из-за наркотиков ''причиняет вред'' в условиях отсутствия психологической, социальной и связанной с переходом к гражданской жизни поддержки
Опубликован доклад о негативных сторонах увольнения из вооруженных сил для лиц, употреблявших наркотики. Документ подготовлен при участии ученых Университета Англия Раскин и представлен на конференции, посвященной психическому здоровью ветеранов. В нем речь идет о лицах, уволенных по причине положительного обязательного теста на наркотики (ОТН). Ежегодно от 600 до 770 британских военнослужащих дают положительный тест на наркотики, причем самым употребляемым наркотиком является кокаин. Вместе с тем, обращает на себя внимание отсутствие четких протоколов направления таких лиц по траекториям лечения и поддержки. Многие из участников исследования жаловались на тревогу и неопределенность, а некоторые сообщали о жестком и унижающем человеческое достоинство обращении с ними, которое накладывалось на чувство уязвимости, изоляции и вины. Лишь очень немногие получали психологическую, социальную или связанную с переходом к гражданской жизни поддержку, и две трети испытали ухудшение психического здоровья после увольнения из Вооруженных сил. При этом большинство продолжали использовать алкоголь и наркотики. 
    В докладе выделены некоторые индикаторы в исследованной выборке до поступления на службу - это прошлые диагнозы, касающиеся психического здоровья, неблагоприятный опыт и переживания в детском возрасте и употребление наркотиков до поступления на военную службу. Многие участники исследования видели в военной службе возможность уйти из своей среды и отдалиться от злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ). После завершения исследования Министерство обороны подтвердило введение обязательной поддержки для лиц, уволенных из-за положительного теста на наркотики. 
    Все участники хорошо отзывались о времени, проведенном на военной службе, хотя отмечались и некоторые ситуативные трудности - у кого-то булинг, а кого-то не очень хорошие отношения с другими солдатами, неспособность ''вписаться'' в коллектив, что вело к злоупотреблению ПАВ. В докладе отмечается, что алкоголь, который воспринимается как неотъемлемая часть жизни военных, может стимулировать другие формы интоксикации. 
    Один из авторов доклада Matt Fossey (директор Института военных и социальных исследований ветеранов и их семей) отмечает, что для многих дисциплинарное увольнение с военной службы оказалось очень скорым и без проявлений эмпатии. Для некоторых чувство вины, потеря идентичности и отсутствие доступа к поддержке негативно сказались на их гражданской жизни. В этой связи авторы приветствуют изменение политики Министерства обороны и обеспечение поддержки для наиболее уязвимых военнослужащих – это моральный долг Британской армии. Источник: U.K. military dismissal process ‘harmful’, lacks psychological, social or transition support. - Internet (medicalxpress.com), 26.03.21. Полный текст доклада см.: https://s31949.pcdn.co/wp-content/uploads/20210322-Galahad-Fall-Out-Full-Report-FINAL.pdf

- Пик суицидальных попыток после диагноза деменции
Новое исследование показывает, насколько разрушительным для человека может быть диагноз психического снижения. Ученые установили, что показатели суицидов резко повышаются в первые месяцы после получения такой новости. Исследование охватило почти 148.000 пожилых (ср. возр. 74 года) пациентов американского Департамента по делам ветеранов, главным образом мужчин, у которых искали диагноз легкого когнитивного поражения (mild cognitive impairment), которое часто (но не всегда) является предшественником деменции. Данные собирались в период с конца 2011 по осень 2013. Более 63.000 уже имели или получили диагноз деменции, и примерно у 21.000 был диагноз легкого когнитивного поражения (ЛКП). ''Риск суицидальной попытки был на 73% выше среди лиц, которым недавно поставили диагноз ЛКП, и на 44% выше среди тех, кто недавно получил диагноз деменции – это в сравнении с пациентами, не имеющими такие диагнозы'', - сообщает группа ученых под рук. Amy Byers в публикации в журнале JAMA Psychiatry. По данным ученых, суицидальные попытки были явлением редким, но все-таки более распространенным среди людей с недавно выставленным диагнозом. В целом, пытались покончить с собой 138 пациентов с ЛКП (0,7%) и 400 пациентов с деменцией (0,6%) – в сравнении с 253 пациентами (0,4%) без упомянутых состояний. Интересно, что среди людей с давним диагнозом ЛКП или деменции такого усиления риска суицидальности нет. 
    По многим причинам авторы связывают вероятность суицидальных попыток со временем диагноза. Во многих случаях люди на очень ранних стадиях ментального снижения способны понять, что несет с собой деменция. Они могут ''ожидать у себя прогрессирующего когнитивного и функционального снижения, опасаются потери автономии и боятся, что превратятся в обузу для значимых лиц'', отмечают ученые. А чувство ''превращения в бремя'' для других - это хорошо известный фактор риска суицида в целом. Кроме того, люди на ранних стадиях ментального снижения намного более способны спланировать и осуществить суицидальную попытку, чем люди с развернутой деменцией. Byers и ее группа подчеркивают, что в ряде случаев диагноз ЛКП так и не переходит в деменцию – некоторые пациенты с ЛКП остаются стабильными или даже возвращаются к статусу нормальной когниции, поэтому ЛКП не следует рассматривать как состояние, обрекающее человека на деменцию. Результаты исследования указывают на важность ''раннего выявления, лечения и управления этими симптомами через службы психического здоровья'' у людей с диагнозом ЛКП или деменции. Авторы отмечают, что это первая попытка поиска связей между ЛКП и суицидом на фоне имеющихся исследований риска суицида у людей с деменцией. Источник: Suicide attempts spike soon after dementia diagnosis. - Internet (medicalxpress.com), 24.03.21. Оригинал см.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33760039/

- Внутренняя социальная поддержка в профессиях высокого риска в связи с риском психической травматизации
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Public Mental Health) опубликован систематический обзор о роли социальной поддержки внутри профессиональной группы с высоким уровнем риска психической травмы – в данном случае это пожарные, парамедики, специализированные медсестры, полицейские и военнослужащие. Авторы – Renate Geuzinge et al. (Нидерланды). Пожарные, парамедики, специализированные медсестры, работающие в интенсивной терапии, операционных и отделениях скорой помощи, полицейские и военнослужащие считаются профессиями высокого риска, которые чаще, чем общая популяция, подвергаются воздействию потенциально травматических событий. Чтобы снизить риск травматизации, очень важно быть включенным в свою социальную среду с взаимоотношениями социальной поддержки. В настоящем обзоре авторы исследовали социальные связи внутри собственной профессиональной среды в профессиях высокого риска и влияние этих связей на риск травматизации. Анализ 89 отобранных исследований показывает, что для пожарных, парамедиков, медсестер отделений скорой помощи социальные связи в рабочей среде носят главным образом поддерживающий характер и могут защищать этих работников от психической травмы. А вот в других профессиях (операционные медсестры, медсестры в интенсивной терапии, полицейские) социальные связи на работе являются не только источником поддержки, но и источником стресса. По военнослужащим результаты неокончательные, и не очень ясно, в какой мере социальные связи на работе или домашняя поддержка помогают им в части защиты от травматизации. Выводы: Встроенность в социальную среду, т.е., наличие социальных связей – фактор важный, но не всегда достаточный для защиты людей в специальностях высокого риска от психической травматизации. Эти связи могут оказаться предпосылкой не только для поддерживающих, но и для причиняющих вред отношений. Помимо этого, источники отношений поддержки в разных группах разные. Источник: Social embeddedness in high risk professions in relation to the risk of traumatization. - Internet (frontiersin.com), 21.12.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.496663/full

- Национальное исследование здоровья и жизнестойкости ветеранов: обзор и направления будущих исследований
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) опубликован обзор американских ученых, обобщающий данные всех исследований в рамках Национального исследования здоровья и жизнестойкости ветеранов (The National Health and Resilience in Veterans Study – NHRVS). Авторы: Fogle B.M. et al. Проект NHRVS - это современное, национально репрезентативное исследование двух независимых когорт (3.157 и 1.484 человек) ветеранов США, которое изучает продольные изменения, основные факторы риска и факторы защиты для ряда исходов. В настоящем обзоре авторы обобщают основные результаты всех исследований NHRVS (всего 82), опубликованных до 20 июня 2020, и обсуждают клиническое значение, ограничения и будущие направления исследований в этом проекте. В обзоре выделены 6 основных тем: ПТСР, суицидальность, старение, жизнестойкость и посттравматический рост, специфические темы, относящиеся к ветеранам, и генетика и эпигенетика. Вместе взятые, результаты этих исследований говорят о том, что, несмотря на наличие значимого меньшинства ветеранов, скрининг которых указывает на присутствие психических расстройств, большинство из них обладают психической устойчивостью. Данные также показывают, что профилактика и терапевтические усилия с целью укрепления защитных психосоциальных характеристик (жизнестойкость, чувство благодарности, наличие цели в жизни) и социальной связанности (надежная привязанность, интеграция в местное сообщество, социальная включенность) помогут уменьшить риск психических расстройств и будут способствовать психической жизнестойкости и посттравматическому росту в данной популяции. Информация представлена по следующим разделам:
(1)    ПТСР - распространенность, обострение / возобновление ПТСР в более старшем возрасте, продольные траектории симптомов ПТСР, классификация ПТСР в DSM-5 и МКБ-11, диссоциативный подтип ПТСР, симптомы ПТСР и функционирование, структура симптомов ПТСР, сетевая структура симптомов ПТСР, клиническое значение.
(2)    Суицидальность – распространенность и продольное течение суицидальности, моральная травма в связи с боевыми действиями и суицидальность, военная сексуальная травма и суицидальность, клиническое значение.
(3)    Старение – благополучное старение, цель в жизни и физическая немощь и ограничения, социальная связанность и психологическая устойчивость, психическая жизнестойкость в старости, барьеры на пути получения помощи в сфере психического здоровья, клиническое значение.
(4)    Специфические темы, относящиеся к ветеранам – военная сексуальная травма и воздействие боевых действий, воспринимаемый эффект военной службы, большое депрессивное расстройство, алкогольное наркологическое расстройство, никотиновая зависимость, проблемный гемблинг, физическая болезненность, половые различия в состоянии здоровья, враждебность и гнев. Бездомность, самозанятость, клиническое значение.
(5)    Жизнестойкость и посттравматический рост – психическая устойчивость, посттравматический рост, клиническое значение.
(6)    Генетика и эпигенетика – связывающий белок FKBP5, нейропептид Y, аполипопротеин Е, рецептор окситоцина, нейротрофический фактор мозга BDNF, полногеномные исследования ассоциаций для депрессии и алкогольной зависимости, длина теломер и возраст метилирования ДНК, клиническое значение. 
Источник: The National Health and Resilience in Veterans Study: A narrative review and future directions. - Internet (frontiersin.com), 09.12.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.538218/full

- Обращение к теме суицидов в популяции ветеранов: применение стратегии общественного здоровья
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) опубликована обозначенная как "перспективная" статья об изменении подходов к проблеме суицида среди американских военнослужащих. Авторы: David Carroll et al. из Департамента по делам ветеранов (US Department of Veteran Affairs). Авторы отмечают, что суициды – это одна из важных тем национального общественного здоровья в США, и она диспропорционально сильно затрагивает бывших и действующих военнослужащих. Департамент по делам ветеранов (ДДВ) поставил превенцию суицидов на первое место среди своих клинических приоритетов. ДДВ нацелен на предотвращение суицидов во всей популяции военнослужащих, независимо от того, пользуются ли они службами и льготами ДДВ, или нет. Суицид можно предотвратить через применение стратегии общественного здоровья, вовлекающей на всех уровнях партнеров военнослужащих. Усилия ДДВ предполагают применение этой стратегии как в клинических интервенциях, так и в интервенциях с акцентом на сообществе. В статье даются примеры таких усилий и шагов. Напр., среди возможных клинических интервенций рассматриваются всеобщий скрининг на выявление риска суицида; планирование безопасности в больничных отделениях скорой помощи; обеспечение доступа к службе в день обращения; кризисная телефонная линия для ветеранов. Среди стратегий превенции на основе сообщества рассматриваются местные стратегические планы и программы, напр., программа ''Вместе с ветеранами'' (Together with Veterans). Источник: Addressing suicide in the veteran population: engaging a public health approach. - Internet (frontiersin.com), 23.11.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.569069/full

- Магнитная стимуляция мозга у ветеранов после сотрясения мозга: потребность велика, но данные ограниченны
Исследования использования циклической транскраниальной магнитной стимуляции - цТМС (Repetitive transcranial magnetic stimulation – rTMS) у бывших и действующих военнослужащих с депрессией, ПТСР и другими тяжелыми последствиями сотрясения мозга, показывают определенные перспективы. Однако существует и острая потребность в исследованиях, спланированных с ориентацией на посттравматические симптомы в военных популяциях – к такому выводу приходят авторы обзора в Journal of Head Trauma Rehabilitation. Авторы отмечают, что за последние 20 лет более 342.000 американских военнослужащих перенесли сотрясения мозга, и многие из них сейчас живут с посттравматическими симптомами в виде депрессии, ПТСР и когнитивными нарушениями, нередко в разнообразных сочетаниях. Несмотря на большое влияние этих хронических нейропсихиатрических и нейрокогнитивных симптомов, эффективных и основанных на доказательствах способов их лечения явно не хватает. Одним из потенциально полезных подходов является цТМС, которая внесена в официальные протоколы лечения отдельных пациентов с большим депрессивным расстройством, а также показывает свой возможный потенциал в работе с ПТСР и когнитивными нарушениями у пациентов. Однако эффективность цТМС при посттравматических симптомах в связи с сотрясением мозга остается невыясненной, так как многие исследования исключали участников с травмой головы или мозга. И, кроме того, природа военных сотрясений мозга и посттравматических симптомов может быть совершенно иной, чем в гражданских популяциях. 
    Чтобы оценить текущий уровень знания по теме, David L. Brody с коллегами (Университет в Бетезде, США) выполнили обзор научных публикаций по использованию цТМС при посттравматических симптомах сотрясения мозга. Они обнаружили 9 клинических испытаний – в основном, это были небольшие пилотные исследования. Свидетельства эффективности цТМС для специфических типов симптомов были в лучшем случае неоднозначными:
•    Депрессия. Из 6 исследований, оценивающих эффект цТМС при депрессии, три сообщают о положительных результатах, а три – не зафиксировали никакого улучшения. Три исследования не охватывали бывших или действующих военнослужащих.
•    ПТСР. Три исследования с депрессиями включали пациентов с военными сотрясениями мозга, и все из них также включали данные по ПТСР. Однако лишь в одном исследовании сообщается об улучшении симптомов ПТСР при использовании цТМС. 
•    Когнитивные нарушения. Пять исследований содержали данные о когнитивных исходах цТМС – ни в одном не обнаружено значимых улучшений. Одно из последних испытаний на материале ветеранов с легким/ умеренным травматическим поражением мозга сообщило об отсутствии улучшений в ключевом аспекте когнитивной деятельности - исполнительном функционировании. 
На основании полученных результатов авторы делают вывод о недостаточности данных, чтобы судить об эффективности или неэффективности каких-либо специфических протоколов применения цТМС. Этот метод производит впечатление безопасного, а негативные результаты в предварительных испытаниях вовсе не означают неэффективность цТМС. Главными вопросами остаются наилучший формат стимуляции и количество сеансов, а также оптимальный подход к военнослужащим и другим пациентам с комплексной клинической картиной. Источник: Brain magnetic stimulation for veterans with concussion: need is high, but evidence is limited. - Internet (medicalxpress.com), 06.11.20. Полный текст оригинала см.:  
https://journals.lww.com/headtraumarehab/Fulltext/2020/11000/Use_of_Repetitive_Transcranial_Magnetic.3.aspx

- С фронта боевого на фронт домашний: опыт израильских ветеранов
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) опубликован обзор, посвященный теме психической травмы у ветеранов военных действий, выполненный на основе исследований израильских ученых. Автор: Zahava Solomon (Центр исследований массовой травмы Университета Тель-Авива). За 72 года существования государства Израиль его жители пережили несколько войн и множество террористических атак. Соответственно, тема психической травмы – это не только предмет академических исследований, но и вопрос повседневной жизни. Это обстоятельство превратило Израиль в естественную лабораторию стресса, создав возможность для систематических исследований биопсихосоциальных эффектов травматического стресса у военнослужащих и гражданских лиц. В настоящей статье представлен обзор данных исследований, изучающих (1) кратко- и долгосрочные психические эффекты войны у комбатантов; (2) эффекты повторного воздействия войны на ветеранов; (3) траектории (течение) ПТСР; и, в частности, (4) реактивация ПТСР и (5) ПТСР с отложенным началом. Автор представляет результаты двух десятилетий систематических исследований травмы, отслеживающих продолжающееся воздействие войны на ветеранов. В подходе к травме как к ''расходящимся кругам на воде'' видно, что по возвращении домой военнослужащие не оставляют события войны в прошлом – эти события остаются с ними, куда бы они ни отправились. Соответственно, травма дает эффект ''расходящихся кругов'' и может распространяться на жен и детей. В статье представлены разнообразные проявления и траектории как острой, так и хронической травмы. Также обсуждаются клинические аспекты проблемы.
    В частности, в статье выделены следующие подразделы: боевая стрессовая реакция (БСР); БСР – состояние краткосрочное или переходное?; воздействие повторной ситуации боевых действий; траектории ПТСР; реактивация ПТСР: неосложненная реактивация (23%), повышенная уязвимость (51%), умеренная генерализованная уязвимость (9%), тяжелая генерализованная чувствительность (19%); ПТСР, отложенное во времени; возникает ли отложенное во времени ПТСР после бессимптомного периода?; клинические аспекты. 
    Автор отмечает, что результаты исследований говорят о глубоком и продолжительном влиянии разрушительных воздействий участия в боевых действиях. Научные данные также указывают на значение БСР в прогнозировании последующего ПТСР и инвалидизирующих коморбидных расстройств. Переход от БСР к ПТСР – процесс постепенный, и он рассматривается как окно возможностей для предотвращения развития ПТСР. Данные исследований также подтверждают актуальность реактивации ПТСР и ПТСР, отложенного во времени. ПТСР, отложенное во времени, реально существует, и его следует признать как одну из форм ПТСР с уникальной клинической картиной. Подчеркивается необходимость долгосрочной поддержки, обеспечения мониторинга и профессионального внимания к нуждам и проблемам ветеранов, особенно в связи с лабильным характером течения ПТСР и возможной реактивации ПТСР и ПТСР с отложенным началом. ''И, наконец, самое главное: проблемы травмированных военнослужащих во всем мире происходят из мужской склонности к агрессии и тенденции разных наций разрешать политические конфликты посредством войн. Пожизненное страдание травмированных ветеранов и их семей через вторичную травматизацию должно быть признано и обеспечено лечением'', - завершает статью автор. Источник: From the frontline to the homefront: the experiences of Israeli veterans. - Internet (frontiersin.com), 28.10.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.589391/full

- Ассоциации между трудностями регуляции эмоций и ПТСР у военнослужащих Германии, участвовавших в боевых действиях за рубежом
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Mood and Anxiety Disorders) опубликовано оригинальное исследование последствий участия в боевых действиях за рубежом у военнослужащих Германии. Авторы – Spies J.P. et al. Известно, что травматическое событие может привести к ПТСР, но при этом не у каждого столкнувшегося с таким событием человека развивается ПТСР. У гражданских лиц и военнослужащих выявлены некоторые защитные факторы, а также факторы риска, которые объясняют, почему у одних ПТСР возникает, а у других – нет. Однако нет исследований, которые бы подтвердили связь между регуляцией эмоций и ПТСР у военнослужащих Германии после участия в боевой миссии за рубежом. Предшествующие исследования указывают на такие защитные факторы как социальная поддержка, социальное признание (в качестве участника или пострадавшего), специфические личностные ценности и посттравматический рост, а также такие факторы риска как моральная травма (чувство стыда и вины в результате столкновения прошлых представлений и ценностей с опытом и практикой боевых действий) и регуляция эмоций. Цель настоящего исследования – проверить наличие связи между регуляцией эмоций и ПТСР, а также факторы, ассоциированные с повышенной тяжестью симптомов ПТСР в такой выборке. Метод: вторичный анализ данных, собранных в рандомизированном контролируемом испытании на материале 72 мужчин-военнослужащих (настоящих и бывших), вернувшихся после военной миссии за рубежом. Эти участники были разделены на две группы в зависимости от наличия диагноза ПТСР, поставленного на основании структурированного диагностического интервью. Результаты: трудности регуляции эмоций оказались значимо ассоциированы с тяжестью симптомов ПТСР, что в свою очередь, было опосредовано социальным признанием и избеганием в условиях эксперимента, но не моральной травмой. Анализ данных показал, что тяжесть симптомов ПТСР и все кластеры симптомов ПТСР были значимо ассоциированы с большинством измеренных конструктов в ожидаемых направлениях. Участники в группе ПТСР показали значимо более высокие показатели в связи с регуляцией эмоций и моральной травмой, и более низкие – по показателям социальной поддержки и социального признания, по сравнению с группой без ПТСР. Вывод: результаты показывают, что у военнослужащих Германии трудности регуляции эмоций напрямую ассоциированы с тяжестью симптомов ПТСР. Эта ассоциация опосредована социальным признанием и избеганием в условиях эксперимента, но не моральной травмой. Будущие исследования следует сосредоточить на изучении этих потенциально ключевых факторах, в т.ч. для возможной адаптации последующей терапии. Авторы также указывают на необходимость дальнейшего исследования роли моральной травмы в связи с ПТСР. Источник: Associations between difficulties in emotion regulation and PTSD in deployed service members of the German Armed Force. - Internet (frontiersin.com), 15.09.20. Полный текст оригинала см.: 
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.576553/full

- Исследование высвечивает риск расстройств психического здоровья у мужчин-военнослужащих в отставке
Новое исследование, опубликованное в Psychological Medicine, показывает, что при сравнении с британскими мужчинами в общей популяции, британцы-бывшие военнослужащие сообщают о более высоком уровне распространенных психических расстройств (РПР), ПТСР и проблемного употребления алкоголя (опасное, вредное и аддиктивное употребление). Женщины-ветераны сообщают о более высокой распространенности опасного употребления алкоголя, в сравнении с женщинами в общей популяции Соединенного Королевства. Авторы отмечают, что хотя большинство военнослужащих хорошо справляются с трудностями военной службы и успешно адаптируются впоследствии к гражданской жизни, случается, что военная служба негативно воздействует на психическое здоровье человека. В настоящем исследовании ученые изучили частоту встречаемости РПР, ПТСР и проблем с алкоголем у бывших военнослужащих, в сравнении с общей популяцией. Ученые проанализировали данные о 2.917 ветеранах, собранные в рамках большого когортного исследования, посвященного изучению здоровья и благополучия британских военнослужащих, и сравнили их с данными двух последних крупных обследований общей популяции. 
    Обнаружилось, что, в целом, британские военнослужащие, служившие во время военных операций в Ираке и Афганистане, сообщали о значимо повышенных уровнях РПР (23% против 16%), вероятном ПТСР (8% против 5%) и проблемах с алкоголем (11% против 6%), по сравнению с общей популяцией. Эти различия нельзя было объяснить социально-демографическими отличиями ветеранов от выборок общей популяции. Анализ по гендерному признаку показал, что различия в психическом здоровье и проблемах с алкоголем в основном касались ветеранов-мужчин, хотя проблемы с алкоголем были больше распространены среди ветеранов-женщин, по сравнению с женщинами в общей популяции. Отсутствие работы и неспособность работать из-за болезни или налагаемых ей ограничений были ассоциированы с высокими уровнями РПР и ПТСР как среди ветеранов, так и в общей популяции. Авторы исследования предполагают, что отчасти повышенные показатели ПТСР можно объяснить участием в боевых действиях в другой стране. Но это не объясняет повышенных уровней РПР и проблемы с алкоголем. Проф. Nicola Fear из Центра военных исследований Королевского колледжа Лондона говорит в этой связи: ''Эта работа показала, что и мужчины, и женщины-ветераны пьют больше, чем их сверстники в общей популяции. Для Вооруженных сил крайне важно понимать, когда употребление алкоголя становится проблемным, и обеспечить соответствующую поддержку нуждающимся в ней военнослужащим''. Источник: Study highlights risk of mental health disorders in male ex-serving personnel. - Internet (medicalxpress.com), 11.08.20. Оригинал см.: https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/mental-health-disorders-and-alcohol-misuse-among-uk-military-veterans-and-the-general-population-a-comparison-study/A7A8AAF182C7AA8B228A340666A1DDE6

- Обеспокоенность о психическом здоровье среди полицейских
Проблемы психического здоровья среди полицейских вызывают значительную обеспокоенность: примерно каждый 4-й употребляет алкоголь на опасных уровнях и каждый 7-й удовлетворяет критериям посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и депрессии - таковы результаты систематического обзора и мета-анализа международных научных данных. Статья опубликована онлайн в Occupational & Environmental Medicine. Ученые приходят к выводу о том, что высокая распространенность проблем психического здоровья среди полицейских подчеркивает необходимость эффективного лечения и программ мониторинга, а также выделения дополнительных средств на превенцию, как это делается в работе с другими группами высокого риска. Авторы отмечают недостаточную изученность проблем психического здоровья среди полицейских, а также факторов риска – при том что сам характер работы полицейских предполагает среду с проявлениями крайнего насилия и смертями, при частом недовольстве и недоверии к ним со стороны населения. В попытке отчасти преодолеть дефицит знания в этой сфере ученые провели поиск в 16 базах данных на предмет выявления релевантных исследований в период с 1980 по октябрь 2019 гг. Было обнаружено 67 исследований, соответствовавших критериям включения (не менее 100 полицейских на действительной службе и использование валидизированных инструментов оценки психического нездоровья). Общее качество исследований было высоким (46%) или умеренным (54%). Общее количество участников исследований составило 272,463 полицейских из 24 стран, и исследования охватывали ПТСР, депрессию, злоупотребления психоактивными веществами, тревожное расстройство и суицидальные мысли. Большая часть исследований выполнена в Северной Америке (46%), Европе (28%) и Австралии (10%); в основном это были мужчины-полицейские, среднего возраста 39 лет, выполняющие общие обязанности. 
Порядка 26% полицейских при скрининге показали опасный уровень употребления алкоголя, 14% удовлетворяли критериям ПТСР и 14,5% - депрессии. Примерно каждый 10-й (9,5%) удовлетворяли критериям тревожного расстройства и суицидальных мыслей (8,5%), и примерно каждый 20-й (5%) употребляли алкоголь на пагубных уровнях или страдали алкогольной зависимостью. Сильными факторами риска для проблем психического здоровья были низкие уровни поддержки среди окружающих, повышенные уровни стресса на работе и малоэффективные стратегии совладания (избегание). Также постоянным фактором риска была принадлежность к женскому полу. Среди ограничений исследования ученые отмечают разнообразие методов и дизайна изученного материала, и наличие наблюдательных исследований, основанных на сообщении субъективных симптомов. Авторы отмечают необходимость дальнейших исследований интервенций, нацеленных на стресс и поддержку окружения, учитывая различия в рисках между полами и культурами. Источник: Mental ill health ‘substantial health concern' among police. - Internet (medicalxpress.com), 21.05.20.  Оригинал см.: https://oem.bmj.com/content/77/11/737

- Фокус на контексте уменьшает память на негативные события
На основании результатов нового исследования ученые сообщают о возможности манипулировать способностью мозга кодировать и сохранять эмоциональные воспоминания. Исследователи выяснили, что фокусирование на нейтральных деталях беспокоящей человека сцены может ослаблять его последующие воспоминания, и негативные впечатления от этой сцены. Результаты, опубликованные в журнале 
Neuropsychologia, могут привести к разработке методик, направленных на усиление психической устойчивости людей, у которых по роду деятельности повышена вероятность столкнуться с травматизирующим событием (напр., солдаты, полицейские или пожарные). Эта стратегия также может пойти на пользу людям, страдающим от депрессии или тревоги. ''Нас интересовали различные качества воспоминаний, которые обычно усиливаются эмоциями'', - говорит соруководитель исследования проф. Florin Dolcos. ''Идея заключалась в том, чтобы посмотреть, как вовлечение стратегии эмоциональной регуляции может влиять на эти характеристики памяти''. Существует две категории извлечения информации из памяти. Человек может припоминать множество деталей о событии или переживании – этот процесс ученые называют ''воспоминанием''. Или же у человека может быть ощущение ''знакомости'' темы / предмета, но без подробностей. ''Мы и другие исследователи ранее показали, что эмоции имеют свойство резко усиливать наши воспоминания'', - говорит Dolcos. ''Мы также знаем, что эмоции, в частности, усиливают то, что называется ''воспоминанием''. Это усиливающее память качество эмоций полезно, но оно может оказаться проблемой для людей, которые вновь и вновь вспоминают подробности причиняющего беспокойство или травмирующего события из прошлого, что может приводить к таким клиническим состояниям как ПТСР. В настоящем исследовании 19 участников прошли фМРТ во время просмотра фотографий с негативным или нейтральным содержанием (напр., окровавленное лицо или дерево), наложенных на нейтральный фон. Функциональная МРТ высветила, какие отделы мозга оказались активированы в момент выполнения задания. Кроме того, отслеживалось направление взгляда участников (передний план или фон). После просмотра фото в течение 4-х секунд участники эксперимента оценивали, насколько негативно данное изображение на них повлияло. Не удивительно, что при фокусировании на переднем плане фотографий с негативным содержанием, участники оценивали фото как более негативные, тогда как при фокусировании на нейтральном фоне тех же фотографий, они оценивали изображения как негативные, но степень их негативного влияния была меньше. Несколькими днями позже они также сохраняли в памяти меньше подробностей о негативных фотографиях. Сканы фМРТ показали, что при фокусировании участников исследования на переднем плане фотографий негативного содержания в мозге были наиболее активны отделы, ассоциированные с формированием эмоциональной памяти. При фокусировании на фоне негативных фотографий отмечено снижение активности миндалины, гиппокампа и передней части парагиппокампальной извилины, а этим отделами принадлежит важная роль в кодировании памяти и проработке эмоциональной информации. Статистический анализ также показал, что снижение активности в этих отделах прогнозировало большую редукцию эмоциональных воспоминаний''. Источник: Focus on context diminishes memory of negative events. - Internet (medicalxpress.com), 05.02.20. Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0028393220300087

- Личностный профиль, сопряженный с военными преступлениями
На британском межуниверситетском сайте The Conversation старший лектор по психологии Magnus Linden (Лундский университет, Швеция) и профессор этики и военной профессии David Whetham (Королевский колледж Лондона, СК) рассказывают о недавно выполненном исследовании личностного профиля военнослужащих, связанном с совершением военных преступлений. ''Наше исследование, опубликованное недавно в журнале Military Psychology (оригинал см.: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08995605.2019.1671095 ), обнаружило личностный профиль, сопряженный с подобной жестокостью во время военных действий. В связи с этим встает вопрос о том, не следует ли военным организациям тщательнее подходить к отбору людей на военную службу. Примеры нарушения моральных норм во время глобальной ''войны с террором'' указывают на связь между чертами антисоциальной личности и нарушениями этики при ведении военных действий. Это также подкрепляется научными данными и психологическими исследованиями со времен последствий Второй Мировой войны. 
    Исследования показывают, что с негативным отношением к военной этике связан личностный кластер, известный под названием ''темной триады'' (the dark triad) и включающий психопатию (современную концепцию), нарциссизм и макиавеллизм как личность, жаждущую власти. К этому же классу относятся некоторые социально-политические воззрения, напр., правый авторитаризм и идеи социального доминирования (''высших'' групп над более ''низкими''). Данные по гражданским и военным выборкам говорят о том, что основным фактором риска для преступления моральных норм является психопатия. Впрочем, это не удивительно, учитывая, что для психопатов характерны низкие уровни эмпатии и тревоги, но при этом они склонны к риску и манипулированию другими. 
    ''Наши данные предполагают наличие общего ядра для всех ''темных личностных черт''. Мы собрали показатели по 5 чертам ''темной триады'' в выборке шведских миротворцев до их направления в Мали (Африка). Затем был использован математический инструмент моделирования, позволяющий найти корреляции между различными переменными. Мы установили, что ядро ''темной триады'' сопряжено как с негативным отношением к военной этике, так и с повышенной частотой сообщений о собственном неэтичном поведении. Последнее включало в себя анонимное признание минимального сотрудничества с коллегами с целью ограничения их успехов. ''Темное ядро'' также прогнозировало повышенную частоту оскорблений и ругани в адрес не побывавших в боевых действиях. 
    ''Предшествующие исследования указывают на то, что солдаты с высокими показателями по ''темному ядру'' более бессердечны и склонны к манипулированию другими, так что эти черты могут составлять глубинную основу ''темного ядра''. Это, в свою очередь, влияет на их отношение к правам человека в целом и коллегам-солдатам, в частности. Вместе с тем, для военных организаций военнослужащие с выраженным ''темным ядром'' могут представлять определенный интерес. По данным ряда военных психиатров, в прошлых войнах ''лучшими убийцами'' часто были лица с ''темными'' чертами. И их предпочитали в случаях, когда требовалась агрессия, и нужно было выполнить ''грязную работу''. Также хорошо известно, что лица с ''темными'' личностными чертами избыточно представлены в популяции осужденных за преступления в целом''. 
    Авторы также отмечают, что военная культура сама по себе может способствовать некоторым негативным проявлениям поведения, напр., социальной доминантности, во время обучения в кадетских школах. Источник: How we discovered a personality profile linked to war crimes. - Internet (the conversation.com), 03.02.20. Текст оригинала со ссылками см.: https://theconversation.com/how-we-discovered-a-personality-profile-linked-to-war-crimes-130622

- Многим людям с военным ПТСР плохо помогает психотерапия первой линии
Обзор последних клинических испытаний дает отрезвляющую картину полезности психотерапий первой линии в лечении военнослужащих активной службы, а также ветеранов с ПТСР. Опубликованная в JAMA статья обобщает результаты недавно выполненных клинических испытаний двух устоявшихся когнитивно-поведенческих психотерапий первой линии в лечении ПТСР: продолжительной экспозиционной терапии (Prolonged Exposure Therapy) и терапии с фокусом на когнитивной проработке (Cognitive Processing Therapy). Исследователи приходят к выводу об ограниченной эффективности этих двух терапий в лечении ПТСР у военнослужащих. В обзоре также сообщается, что при военном ПТСР более требовательные с эмоциональной точки зрения терапии (как продолжительная экспозиционная и когнитивная проработка), которые предусматривают неоднократную активацию и проработку воспоминаний травмирующего опыта, приносят не больше пользы, чем интервенции, не требующие от пациентов фокусироваться на их травмирующих событиях, напр., терапии, центрированной на настоящем моменте, трансцендентальная медитация и биологические терапии, напр. антидепрессанты. ''Ограниченная ценность КПТ в лечении связанных со службой ПТСР у военнослужащих говорит о необходимости отходить от унифицированного и использовать персонализованный подход, учитывающий ранее существовавшие у человека уязвимости, а также комплексное, неоднократное воздействие стрессоров в зоне войны'', - говорит рук. исследования проф. Charles R. Marmar (Нью-Йоркский университет). Первый автор Maria M. Steenkamp также отмечает, что больше внимания следует уделять проблеме отсутствия ответа на терапию: ''В исследованиях в этой области следует уйти от подтверждающих испытаний - в направлении поиска гибких, многосторонних и долгосрочных терапий, вкл. биологические''. Данный обзор появился всего несколько месяцев спустя после опубликованного в Science Translational Medicine исследования гражданских лиц с ПТСР и причинах отсутствия у части пациентов ответа на продолжительную экспозиционную терапию (https://stm.sciencemag.org/content/11/486/eaal3236.abstract ). Это исследование, выполненное в Стэнфордском университете, использовало МРТ и показало, что у пациентов с измененной активностью в вентральных сетевых нейрологических структурах мозга, связанных с вниманием (т.н. ventral attention network), отмечен неудовлетворительный результат использования продолжительной экспозиционной терапии. Пока неясно и предстоит выяснить, насколько эта аномалия связей представлена среди военнослужащих с ПТСР. Источник: Many with military-related PTSD do poorly in treatment with first-line psychotherapies. - Internet (medicalxpress.com), 03.02.20. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2760498

- Исследование обнаруживает причины алкоголизации у британских действующих и бывших военнослужащих
Исследование, выполненное под рук. ученых из Ливерпульского университета и Королевского колледжа Лондона, выявило причины, по которым употребляют алкоголь 
британские военнослужащие. Исследование основывается на данных самоотчетности военнослужащих о стрессе или эмоциональных проблемах. Злоупотребление алкоголем распространено среди британских военнослужащих, и его показатели намного выше, чем в общей популяции. Алкоголь традиционно применялся в британских вооруженных силах для формирования воинского братства и в переживании трудных событий. А сейчас, на фоне общего снижения потребления алкоголя в целом, уровни злоупотребления им в армии в два раза выше, чем в общей популяции. Чтобы было понятно: около 10% британских военнослужащих удовлетворяют критериям злоупотребления алкоголем, по сравнению с 3% в общей популяции. При этом причины употребления алкоголя британскими военнослужащими никогда не исследовались. В новом исследовании ученые выясняли причины употребления алкоголя британскими военнослужащими, а также характеристики тех, кто пил по разным причинам. Кроме того, исследовался контекст употребления алкоголя (где и с кем), который подводил военнослужащих под критерии злоупотребления или эпизодического интенсивного потребления алкоголя (binge drinking). Для большого катамнестического исследования были отобраны 707 действующих и 572 бывших военнослужащих, которые в последние три года сообщали о стрессе или проблеме психического здоровья. Исследователи провели с ними телефонное интервью с целью выяснения их психического здоровья, употребления алкоголя и причин для этого. Большинство выборки составляли мужчины (84%), и 18% военнослужащих удовлетворяли критериям злоупотребления алкоголем. Кроме того, 18% удовлетворяли критериям тревоги, 8% - депрессии и 8% - ПТСР. Причины для употребления алкоголя были представлены следующими категориями: с целью совладания (напр., чтобы уйти от забот или забыть свое прошлое) или из-за социального давления (чтобы быть в компании) у военнослужащих, испытывающих стресс или эмоциональные проблемы. Выяснилось, что участники, удовлетворявшие критериям депрессии, тревоги и ПТСР чаще пили с целью совладания, что может говорить о том, что они пытались справиться с симптомами психического нездоровья. Вместе с тем, исследователи подчеркивают, что полученные данные касаются только военнослужащих, сообщавших о состоянии стресса или эмоциональной проблеме, и не репрезентативны для более широкого сообщества военнослужащих. Ведущий автор Laura Goodwin указывает на выявленную этим исследованием необходимость более эффективной интеграции служб психического здоровья с наркологическими службами при работе с военнослужащими, которые могут употреблять алкоголь, чтобы справиться с существующей проблемой психического здоровья. Статья опубликована в журнале Occupational Medicine. Источник: Study identifies reasons for drinking in UK serving and ex-serving military personnel. - Internet (medicalxpress.com), 30.01.20. Полный текст оригинала см.: https://academic.oup.com/occmed/article/doi/10.1093/occmed/kqaa003/5713396

- Роль толерантности к дистрессу в употреблении и злоупотреблении алкоголем среди пожарных
Новые данные, полученные психологами Университета в Хьюстоне, показывают, что толерантность к дистрессу (т.е. действительная или воспринимаемая способность выдерживать эмоциональный дистресс) усиливает среди пожарных ассоциацию между симптомами ПТСР и тяжестью употребления алкоголя. ''Пожарные, испытывающие симптомы ПТСР, считающие, что они не в силах справиться со своими негативными эмоциями, более склонны к употреблению алкоголя и чаще к нему прибегают, чтобы совладать с отрицательными эмоциями'', - сообщает один из авторов Anka Vujanovic в журнале Psychiatry Research. Согласно полученным данным, симптомы тяжести ПТСР также ассоциированы с тяжестью употребления алкоголя. В ходе исследования авторы собрали данные от 652 подвергшихся воздействию травмы пожарных (в основном, мужчин) с медианным возрастом 38 лет. Все участники признали, что в большей или меньшей степени используют алкоголь. Предшествующее исследование показало более высокие уровни употребления алкоголя и наркологических расстройств среди пожарных, по сравнению с общей популяцией. Vujanovic: ''Лица с ПТСР показали, что повышение толерантности к дистрессу соотносится в ходе лечения с улучшением в части симптомов ПТСР. А люди, считающие, что они способны переносить ''трудные'' эмоции, сообщают о менее выраженной тенденции прибегать к алкоголю в целях совладания''. Источник: Distress tolerance plays role in alcohol use and abuse among firefighters. - Internet (medicalxpress.com), 03.12.19. Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165178119315860?via%3Dihub

- Женщины-ветераны Вьетнамской войны продолжают испытывать стресс военного времени
Женщины-ветераны Вьетнамской войны 40 лет спустя окончания службы страдают состояниями психического здоровья, связанными со стрессом, вкл. ПТСР, большую депрессию и генерализованное тревожное расстройство. Женщины-ветераны составляют самый быстрорастущий сегмент популяции ветеранов, и, как и у бывших военнослужащих мужчин, их отличает от общей популяции более проблемное здоровье. В данном исследовании ученые из Национального центра ПТСР (Ветеранская администрация Бостона) и Бостонского университета воспользовались данными о 4219 женщинах-ветеранах, собранными в рамках крупномасштабного эпидемиологического исследования женщин-ветеранов Вьетнамской войны под названием The Health of Vietnam Era Women’s Study. Через несколько десятилетий после службы в армии женщины, участвовавшие тогда в боевых действиях, заполнили присланный по почте опросник, а также прошли интервьюирование по телефону. ''Наши данные поддерживают акцент на ПТСР, которое является важным негативным исходом у бывших военнослужащих, а также подчеркивает потенциальный долгосрочный эффект военной службы у этих стареющих женщин-ветеранов времен Вьетнамской войны. Следует отметить роль воздействия дискриминации по полу и харассмента во времена полевой службы, которые являются систематическими факторами риска для последующего долгосрочного нездоровья и повышенной инвалидизации'', - поясняет первый автор Brian Smith. Ученые надеются, что результаты исследования привлекут внимание к важности изучения долгосрочных последствий для здоровья у стареющих женщин-ветеранов и соответствующих потребностей в помощи. Статья опубликована в журнале Psychosomatic Medicine. Источник: Vietnam-era women veterans continue to experience wartime stress. - Internet (medicalxpress.com), 18.11.19. Оригинал см.: https://insights.ovid.com/crossref?an=00006842-900000000-98584

- Пожарные могут облегчать рабочий стресс друг у друга, а любящие жены  могут его усиливать
Крепкая мужская дружба среди пожарных может помочь снизить их стресс, но любящие отношения с женами могут усиливать тревогу у людей, которые постоянно имеют дело с опасностью – об этом говорят результаты исследования, выполненного в американском Бейлорском университете. Для пожарных, 90% из которых – мужчины, желание защитить жен от полного осознания рисков и эмоциональной травмы в связи с их работой может добавлять напряжение к их уже без того значительному бремени, говорит ведущий автор проф. Mark T. Morman. Статья опубликована в Journal of Social and Personal Relationships. Людей, борющихся с огнем, часто называют ''братством пожарных''. Эти люди постоянно подвергаются самым разным опасностям: воздействию дыма и вредных химикатов, риску физической травмы, рискованного спасения и восстановления, сердечно-сосудистых приступов и сильному эмоциональному стрессу. ''Им не только приходится иметь дело с людьми, переживающими один из худших дней в своей жизни, но и с травмами и смертью коллег, а также с угрозой их собственной жизни при исполнении обязанностей на благо общества'', – говорит Morman. В 2018 при исполнении обязанностей в США погибло 83 пожарных. По сравнению с общей популяцией и большинством других профессий, у пожарных повышены уровни ПТСР, суицидов, алкоголизма, депрессии, тревоги, расстройств сна и употребления табака, и они также чаще избегают поддержки системы психического здоровья. 
    ''Парадоксально, что те черты, которые привлекают мужчин в эту профессию – защита людей, ориентация на других, выдержка и сила - часто мешают им обращаться за помощью с проработкой эмоций и при проблемах психического здоровья'', – говорит Morman. В ходе исследования ученые проанализировали данные 428 мужчин-пожарных из 12 отделений в шт. Техас (из них 77% женаты и 14% одиноки). Выяснилось, что в целом тесные взаимоотношения на пожарной стации и дома способствуют удовлетворенности работой и качеству рабочей жизни. Вместе с тем, обнаружен неожиданный ''эффект брака''. Обычно люди, имеющие сильную эмоциональную поддержку (от супруги, друга, сотрудника или члена семьи), имеют более сильную иммунную систему, у них реже бывает депрессия, и у них выше ожидаемая продолжительность жизни. А у неженатых мужчин, по сравнению с женатыми, риск смертности повышен на 250%. ''Женатые мужчины идут на меньшие личные риски, по сравнению с мужчинами одинокими или разведенными. Жены лучше организуют их здоровый образ жизни и способствуют превентивному поведению, ведут хозяйство и являются основным, а подчас и единственным, источником эмоциональной и социальной поддержки'', - говорит Morman. Но у пожарных атипичный образ жизни: они по несколько дней в неделю вместе живут и работают в разновозрастном мужском коллективе и среде, которая совмещает в себе работу и дом: это приготовление еды, телевизор, настольные игры, сон, душ, чистка и поддержание в порядке оборудования. Эта тесная товарищеская среда создает безопасное пространство для помощи, доверия и сопереживания (эмпатии). 
    ''Часто в тесных дружеских отношениях среди мужчин мы видим меньше критики, меньше конкуренции, больше раскрытия себя и лучшее управление конфликтами'', - продолжает Morman. ''Для многих мужчин такая связь с близкими себе по духу более комфортна''. Но по возвращении домой, чтобы не беспокоить жену, они могут скрывать или имитировать эмоции. А такое поддержание образа сильного мужчины эмоционально затратно, и это, в свою очередь, может снижать чувство удовлетворения от своей работы''. Источник: Firefighters can ease one another’s job stress, but loving spouses may increase it. - Internet (medicalxpress.com), 13.11.19. Оригинал см.: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0265407519886355

- ПТСР сопряжено с повышенным риском болезни сердца у женщин-ветеранов военной службы
У женщин-ветеранов с ПТСР больше факторов риска болезни сердца, вкл. ожирение, в более молодом возрасте, по сравнению с женщинами-ветеранами без ПТСР – таковы предварительные данные исследования, представленные на научную сессию Американской кардиологической ассоциации 2019 (Филадельфия, 16-18.11.19). Связь ПТСР с болезнью сердца уже была установлена ранее, но большая часть научных исследований была выполнена на мужчинах-ветеранах. ''Так как ПТСР и болезнь сердца могут по-разному проявляться у мужчин и женщин, мы хотели оценить распространенность факторов риска развития болезни сердца у женщин-ветеранов, чтобы лучше понять любые корреляции между ПТСР и болезнью сердца, характерные для этой популяции'', - говорит кардиолог проф. Ramin Ebrahimi (Университет шт. Калифорния, Лос-Анджелес). ''Мы изучили электронную базу данных национальной Ветеранской администрации и обнаружили у женщин-ветеранов с ПТСР более высокие показатели диабета, высокого уровня холестерина, высокого кровяного давления, курения табака и ожирения, в сравнении с женщинами-ветеранами без ПТСР''. Исследование охватило более 835.000 женщин-ветеранов. Средний возраст женщин-ветеранов с ПТСР был около 47 лет, и женщин без ПТСР – 52 года. Сравнение этих двух групп также показало у женщин-ветеранов с ПТСР повышенную вероятность высокого холестерина (на 60%), высокого кровяного давления (на 52%), диабета 2-го типа (на 81%), курения табака (на 104%) и ожирения (на 85%). По мнению авторов исследования, повышенные уровни факторов риска развития болезни сердца среди женщин-ветеранов с ПТСР говорят о необходимости внимательного отслеживания их здоровья в более молодом возрасте и более агрессивной терапии с целью снижения этих факторов риска. Вместе с тем, пока неясно, то ли само ПТСР повышает риск болезни сердца, то ли этот риск выше у пациентов с ПТСР, потому что у них больше факторов риска. На эти вопросы еще предстоит ответить. Источник: PTSD linked to increased heart disease risk among female veterans. - Internet (medicalxpress.com), 11.11.19. Публикация авторов по теме тж.: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037748

- Первое исследование горя среди ветеранов
Тема горя среди ветеранов войн в Афганистане и Ираке оказалась упущена в той же мере, что и ПТСР в результате Вьетнамской войны. Ученые из Университета Калифорнии в Ирвине опубликовали в журнале Social Science & Medicine первое исследование, посвященное горю ветеранов в связи с потерей товарища по оружию или суицидом, с целью выяснить, влияет ли способ умирания на ответ военнослужащих. ''Нашей целью было лучше понять, как ветераны-комбатанты переживают гибель своих товарищей в бою или в результате суицида, и какие факторы прогнозируют характер и уровень их горя', - говорит рук. исследования проф. Roxane Cohen Silver. ''Несмотря на обилие исследований, квантифицирующих психологическое воздействие, большинство из них фокусировалось на ПТСР, депрессии и злоупотреблении наркотиками и алкоголем под влиянием участия в боевых действиях. Очень мало внимания уделялось феномену горя среди ветеранов''. Данное исследование было выполнено в 2016-2017 гг. на материале ветеранов-комбатантов из более чем 35 штатов. Более двух тысяч человек приняли участие в полуструктурированном интервью и 178 - заполнили анкету обследования онлайн. Результаты исследования выявили 7 тем:
•    Смерть от суицида является неожиданной, и это может затруднять принятие потери.
•    Смерть в бою ожидаема, и это может облегчать принятие потери.
•    Смерть в бою – дело героическое, и это может облегчать принятие потери.
•    Боевое братство, закаленное в войне, усиливает эмоциональный ответ.
•    Чувство вины в связи с неспособностью предотвратить смерть товарища во время боевых действий или в результате суицида осложняет принятие потери.
•    Атрибуция вины за смерть порождает чувство гнева. 
•    Отдаленность от гражданской жизни может затруднять психологическое совладание при смерти товарища.
Ученые выяснили, что основными предикторами интенсивного горя были более выраженная боевая среда, близость к погибшему товарищу и чувство гнева. Они также выяснили, что ситуация боевых действий является одинаково сильным фактором риска как для ПТСР, так и для горя. Источник: Study is first to explore veterans’ grief, an overlooked toll of war. - Internet (medicalxpress.com), 07.11.19. Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0277953619303168

- Фрустрирующий тренд роста числа суицидов среди американских военнослужащих
Агентство The Associated Press сообщает о рекордном уровне суицидов среди военнослужащих, находящихся на активной службе. Таким образом, сохраняется уже проявившийся ранее тренд: число суицидов среди военнослужащих увеличилось с 511 в 2017 до 541 в 2018 году. По данным Пентагона, группу самого высокого риска составляют самые молодые люди, и минимум в 60% случаев они кончают с собой с помощью огнестрельного оружия. Руководство армии и министерства обороны выразили готовность работать над повышением жизнестойкости военнослужащих, учить их лучше справляться со стрессом и обращаться за профессиональной помощью в случае необходимости. Источник: Military sees frustrating trend as suicides spike. - Internet (medicalxpress.com), 27.09.19. Оригинал см.: https://medicalxpress.com/news/2019-09-military-frustrating-trend-suicides-spike.html

- Разработаны гайды для снижения уровня суицидов среди ветеранов
27 августа 2019 в журнале Annals of Internal Medicine онлайн опубликованы рекомендации относительно стратегий скрининга, лечения и управления с целью снижения уровня суицидов среди ветеранов. Kristen E. D'Anci из НИИ неотложной помощи ECRI с коллегами изучили ''за'' и ''против'' фармакологических и нефармакологических интервенций, направленных на превенцию суицидов и связанного с суицидом поведения у взрослых лиц из группы риска. Авторы рассмотрели данные 6 систематических обзоров и 15 рандомизированных контролируемых испытаний. Выяснилось, что при сравнении с обычным (принятым в текущей практике) лечением, когнитивно-поведенческая терапия редуцирует показатели суицидальных попыток, суицидальных мыслей и чувства безнадежности. В сравнении с контролем на листе ожидания или планированием кризиса, диалектическая поведенческая терапия редуцирует суицидальные мысли. В сравнении с плацебо или мидазоламом, кетамин редуцирует суицидальные мысли. В сравнении с плацебо, литий редуцирует показатели суицидов среди пациентов с униполярным или биполярными расстройствами настроения (полный текст обзора см.: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M19-0869 ). На основании этих данных 
James Sall и др. из Ветеранской администрации в Вашингтоне разработали для Ветеранских служб и Министерства Обороны рекомендации о пациентах с риском суицида. Опубликованное краткое изложение включает в себя 3 алгоритма для клинической практики, относящиеся к скринингу и оценке, управлению рисками и лечению, вкл. фармакологические и нефармакологические подходы; а также другие методы управления, связанные с безопасным использованием летальных средств (напр., ограничение доступа к огнестрельному оружию, ядам и лекарственным препаратам, и установка ограждений, препятствующих спрыгиванию с летальной высоты), и популяционные стратегии здравоохранения (оригинал см.: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M19-0687 Источник: Guidelines developed for reducing suicide in veterans. - Internet (medicalxpress.com), 27.08.19. 

- Скрининг на выявление и лечение моральной травмы у бывших и действующих военнослужащих с ПТСР 
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Mood and Anxiety Disorders) опубликована редакционная статья о материалах исследовательского проекта на тему скрининга и лечения моральной травмы (МТ) у военнослужащих с ПТСР. Авторы: Harold G. Koenig et al. (США. Китай, Германия). Моральная травма (англ. moral injury) – это сравнительно новый синдром, хотя и с довольно долгой историей. МТ часто сопровождает ПТСР, и она особенно распространена среди военнослужащих активной службы и ветеранов как последствие участия в боевых действиях и др. военных травм. МТ также часто встречается среди ветеранов-некомбатантов, среди медиков и даже в гражданском населении. 
    Применительно к военнослужащим МТ определяется как эмоциональные, духовные и моральные последствия совершения в ходе боевых действий поступков, преступающих границу глубоко укорененных моральных ценностей или наблюдения совершения их другими лицами. Распространена и другая дефиниция МТ: ''предательство того, что правильно, облеченным законной властью лицом, в ситуации с высокозначимыми последствиями''. Иначе говоря, предательство со стороны командиров, которые ставят военнослужащих в положение, вынуждающее их преступить моральные нормы. По данным исследований, среди действующих военнослужащих с симптомами ПТСР более 50% показывают 4 или более симптомов МТ тяжелой степени выраженности (показатель 9 или 10 по 10-балльной шкале). Среди ветеранов с ПТСР 5 или более симптомов показывают почти 60%. В последние 10 лет выяснилось, что МТ может крайне негативно влиять на психическое здоровье и вызывать тяжелую тревогу, депрессию, чувство безнадежности и суициды среди действующих и бывших военнослужащих. 
     Учитывая множество проблем с успешным лечением ПТСР у военнослужащих, не удивляет, что клиницисты чаще фокусируются на симптомах ПТСР и коморбидных расстройствах (расстройства настроения, злоупотребление ПАВ, риск суицида и пр.), и не распознают глубинную роль МТ в этих расстройствах. Растет количество исследований, говорящих о том, что ПТСР и МТ – разные, хотя и часто налагающиеся друг на друга состояния. Неспособность распознать МТ и напрямую заняться ей может помешать успешному лечению ПТСР, и это хотя бы отчасти объясняет не очень высокие результаты лечения этого расстройства, несмотря на все имеющиеся в нашем распоряжении фармакологические и психотерапевтические возможности. 
    В настоящее время идет разработка новых подходов в лечении МТ в рамках ПТСР, с соответствующими рандомизированными клиническими испытаниями. Но, прежде чем лечить, надо уметь идентифицировать МТ. Выложенные в данном исследовательском разделе публикации предлагают читателям обзор по теме МТ и дискуссию относительно дефиниции МТ, ее концептуализации и измерению у военнослужащих. Исследуются ассоциации между потерей доверия (ключевой симптом МТ) и психическим здоровьем военнослужащих-комбатантов с симптомами ПТСР. Рассматриваются прямые и опосредованные механизмы МТ в двух специфических видах травмы в связи с военной службой – сексуальной травмой и воздействием боевых действий. Также представлены статьи, посвященные лечению – по данным исследователей из Франции, Австралии и Германии. В американском исследовании подчеркивается важность прощения для ветеранов, испытывающих чувство вины и стыда за свои действия во время войны, и роли клиницистов в этой связи. В канадской публикации рассматривается духовное измерение МТ в вооруженных силах Канады и функция армейского капеллана в отношении военнослужащих и членов их семей. Данный исследовательский раздел будет и дальше информировать читателей о самых последних исследованиях и дискуссиях об этом часто игнорируемом синдроме. Источник: Screening for and treatment of moral injury in veterans / active duty military with PTSD. - Internet (frontiersin.com), 21.08.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00596/full

- У военнослужащих, участвовавших в боевых действиях, впоследствии выше вероятность проблем психического здоровья
Новое исследование, выполненное в Университете шт. Орегон, показывает, что вероятность признаков депрессии и тревоги в пожилом возрасте выше у ветеранов, участвовавших в боевых действиях, по сравнению с ветеранами, в таких действиях не участвовавших. Данные исследования говорят о том, что военная служба, и особенно опыт участия в боевых действиях, является скрытой переменной в исследованиях старения, - отмечает один из авторов Carolyn Aldwin. Результаты исследования опубликованы в журнале Psychology and Aging. Ученые указывают на малое количество исследований эффекта участия в боевых действиях на старение и особенно на психическое здоровье в пожилом возрасте. Большинство исследований старения упоминают статус ''ветерана'' (т.е. бывшего военнослужащего), но при этом не углубляются в различия между участниками и неучастниками боевых действий. В данном исследовании ученые воспользовались данными лонгитудинального исследования Veterans Affairs Normative Aging, начатого в 60-е годы, с целью изучения старения изначально здоровых мужчин, и проанализировали связи между участием в боевых действиях и депрессивными и тревожными симптомами, а также собственной оценкой состояния здоровья и стрессовыми жизненными событиями участников. Повышенные уровни симптомов проблем психического здоровья в пожилом возрасте были установлены только у ветеранов-комбатантов. У военнослужащих, не участвовавших в боевых действиях, повышения уровня симптомов не было. В целом, такие симптомы как депрессия и тревога во взрослом возрасте показывают тенденцию к снижению или сохраняют стабильность, но могут возрастать в пожилом возрасте. Исследователи обнаружили, что боевые действия уникальным образом влияют на эту траекторию, причем независимо от других аспектов здоровья или стрессовых жизненных событий. ''На склоне лет абсолютно нормально рассматривать свою жизнь. Для ветеранов-комбатантов этот обзор жизненного опыта и понесенных потерь может оказывать большее воздействие на психическое здоровье. Им может потребоваться помощь, чтобы увидеть смысл в их службе, а не просто погрузиться в ужасы войны'', - говорит Aldwin. На отношение к службе может также влиять опыт возвращения домой и последующей интеграции в ''гражданскую'' жизнь. В настоящее время Aldwin с коллегами работают над пилотным проектом на материале 300 ветеранов Вьетнамской войны, войны в Персидском Заливе и военных конфликтах после террористической атаки на башни-близнецы 11.09.2001. Исследователи ожидают увидеть различия между ветеранами разных войн. ''Все войны разные. И они по-разному воздействуют на ветеранов. После событий 11.09.2001 среди военнослужащих увеличилось количество травм мозга, но понизились показатели смертности. У этих ветеранов также значительно более высокие уровни участия в боевых действиях''. Источник: Combat veterans more likely to experience mental health issues in later life. - Internet (medicalxpress.com), 02.07.19. Оригинал см.: https://psycnet.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2Fpag0000334

- Тестостерон влияет на систему регуляции эмоций в мозге агрессивных полицейских
Исследования мозга показывают, что у полицейских со значительно более высокой выраженностью агрессивности (как черты) отмечается повышенный контроль над собственной системой регуляции эмоций. Однако этот контроль находится под воздействием тестостерона: при высоких уровнях тестостерона агрессивные полицейские-новобранцы демонстрируют пониженную способность контролировать свои эмоции. Результаты исследования ученые из Неймегенского университета публикуют в журнале Psychological Science. Регуляция эмоций крайне важна для повседневного поведения. Ее обеспечивает лобная кора мозга через контроль  кластеров ядер, известных под названием ''миндалина''. Полицейские имеют дело с неотложными ситуациями и должны быть в состоянии регулировать свои эмоции в экстремальных обстоятельствах, и потому для работы в полиции отбирают лиц с сильным контролем над эмоциями. Тем не менее, некоторые полицейские в сложных ситуациях демонстрируют чрезмерно агрессивное поведение. В этих ситуациях организм выбрасывает больше тестостерона, который, как известно, влияет на поведение. Однако по настоящее время отношения между агрессией, тестостероном и контролем над эмоциями у в остальном хорошо функционирующих лиц были неизвестны. 
    В ходе исследования ученые попросили 275 полицейских-новобранцев выполнить задание, находясь в МРТ-сканере. Они измерили время автоматической реакции на то, чтобы передвинуть джойстик на себя/от себя при появлении изображения счастливого/ гневного лица. В группе полицейских с изначальными агрессивными чертами наблюдалась повышенная активация в лобной коре и пониженная активация в миндалине. Это происходило, когда их просили контролировать свой рефлекс и производить противоположное действие с джойстиком (т.е. на себя при появлении гневного лица и от себя – при изображении счастливого лица). ''Такие движения джойстиком требуют хорошего контроля эмоций, и при высокой выраженности агрессивности как черты это означает повышение активности головного мозга, чтобы подавить собственные автоматические тенденции'', - объясняет первый автор Reinoud Kaldewaij. Однако это никак не сказалось на поведении. ''Агрессивная подгруппа реагировала с той же скоростью и делала столько же ошибок, что и менее агрессивная подгруппа''. Затем ученые рассмотрели влияние тестостерона на этот контроль эмоций путем измерения уровня тестостерона в слюне полицейских. Оказалось, что в агрессивной подгруппе тестостерон понижает контроль эмоций у полицейских. Kaldewaij: ''Новобранцы-полицейские с высокими уровнями тестостерона и высоким уровнем агрессивности как черты показали во время регуляции эмоций менее выраженную коммуникацию между лобной корой и миндалиной мозга''. 
    Результаты исследования показывают, что агрессивные, но в остальном здоровые и хорошо функционирующие люди, могут компенсировать свои эмоциональные реакции через усиление мозговой активности. Kaldewaij: ''Наличие агрессивных особенностей не обязательно ведет к агрессивному поведению, потому что мозг способен компенсировать подобную агрессивность. Но при высоких уровнях тестостерона эта система не работает''. Это может объяснять, почему некоторым полицейским трудно контролировать свое поведение в экстремальных обстоятельствах. ''Это может иметь значение для процедур отбора на работу в полицию и программ подготовки работников чрезвычайных служб. Но сначала нам надо показать, что тестостерон напрямую вызывает поведенческие изменения у полицейских с чертами агрессивности'', - сказал проф. Kaldewaij. Источник: Testosterone affects emotion regulation system in brains of aggressive police recruits. - Internet (medicalxpress.com), 01.07.19. Полный текст оригинала см.: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0956797619851753

- Оценка моральной травмы у ветеранов и действующих военнослужащих с ПТСР 
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) опубликован обзор на тему оценки морального поражения / травмы у военнослужащих с ПТСР. Авторы: Harold G. Koenig et al. (США). Моральная травма (moral injury) включает в себя дистресс из-за преступания или нарушения базовых моральных границ, который сопровождается чувством вины, стыда, самоосуждением, утратой доверия, потерей смысла жизни и духовной внутренней борьбой. Моральная травма (МТ) часто обнаруживается у отставных и действующих военнослужащих с ПТСР. МТ широко распространена среди лиц с симптомами ПТСР, она негативно влияет на психическое здоровье и может повышать риск суицида. И при этом МТ нередко выпадает из поля зрения специалистов служб психического здоровья, которые склонны фокусироваться исключительно на ПТСР. 
Данное исследование – это обзор литературы за период 1980-2018 гг. с целью выявления шкал для оценки МТ. Поиск был осуществлен в ряде баз данных. Критериями включения были количественные замеры МТ и исхода для здоровья, статус ветерана / действующего военнослужащего и рецензированная публикация. Исключались обзоры литературы, диссертации, главы в книгах, описания случаев и качественные исследования. Из 730 обнаруженных исследований в конечном счете были отобраны 42 – с использованием как многомерных шкал, так и инструментов, оценивающих один-два аспекта (напр., чувство вины, стыда, или прощение). Выводы: МТ широко распространена в военных условиях и ассоциирована с тяжестью симптомов ПТСР, тревогой, депрессией и риском суицидов у действующих или бывших военнослужащих. Существуют многочисленные инструменты для оценки различных параметров МТ, в т.ч. 5 многомерных шкал. Авторы указывают на необходимость дальнейших исследований с целью определения границ отсечения и показателей клинически значимых изменений. Три многомерных инструмента оценивают только симптомы МТ (не события) и могут оказаться полезными с точки зрения выяснения того, в какой мере направленное на МТ лечение редуцирует соответствующие симптомы, а также влияет на другие исходы психического здоровья, вкл. ПТСР. Источник: Assessment of moral injury in veterans and active duty military personnel with PTSD. - Internet (frontiersin.com), 28.06.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00443/full

- Высокие уровни патологической волновой активности при легкой травме мозга
Новое исследование, профинансированное американским Департаментом по делам ветеранов, обнаружило у ветеранов с историей легкого травматического поражения мозга (обычно в результате взрыва) значительно более высокие уровни патологической волновой активности в отделе мозга, которому принадлежит ключевая роль в сознании. Статья опубликована в журнале Cerebral Cortex. С помощью процесса нейровизуализации, который носит название магнитоэнцефалографии (МЭГ), ученые обнаружили, что активность быстрых, высокочастотных гамма-волн была ''заметно повышена'' в двух из четырех долей церебральной коры: в префронтальном и заднем теменном отделах. Эти два отдела связаны с рассуждением, организацией, планированием, исполнением, вниманием и решением проблем. Рук. исследования – физик Mingxiong Huang (Сан-Диего, система здравоохранения для ветеранов), который ранее уже опубликовал серию работ о мозговой активности в связи с легкими черепно-мозговыми травмами и ПТСР, выполненных с использованием МЭГ. Huang говорит, что абнормально быстрые гамма-волны могут вызывать ухудшение когнитивного функционирования. ''Столь распространенный характер и степень выраженности повышенной гамма-активности у лиц с легкой травмой мозга превзошли наши изначальные ожидания. Мы ожидали меньшего подъема. Столь выраженный подъем предполагает широкое и выраженное поражение в нейронах ЦНС, которым принадлежит главная роль в цепочках связей и активности головного мозга. Эта находка дает нам в руки новый инструмент для прямой оценки дисфункциональных нейронов у лиц с легкой травмой мозга и, возможно, объясняет многие клинические симптомы и когнитивный дефицит у этих людей''. Гамма-волны – это самые быстрые из мозговых волн, и они связаны с одновременной проработкой информации из разных отделов мозга. Их частота: от 30 до 80 герц; для человека типична частота около 40 герц. 
Huang также обратил внимание на снижение волновой активности у участников исследования в вентромедиальной префронтальной коре, которой принадлежит главная роль в патологии расстройств настроения и тревожных расстройств. Этот отдел также контролирует активность миндалины, которая осуществляет проработку таких эмоций как страх, тревога и агрессия. Huang указывает на возможности техник стимуляции мозга у данной категории пациентов, в частности, транскраниальной электрической стимуляции (ТЭС) и транкраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Эффективными мишенями для ТЭС- и ТМС-терапии могут быть префронтальная и задняя теменная кора. 
Исследование выполнено на материале 25 военнослужащих (активной службы или бывших) воевавших в Ираке или Афганистане. Все они перенесли минимум одну легкую черепно-мозговую травму со стойкой посттравматической симптоматикой, которая сохранялась в среднем в течение 20 месяцев. Контрольная группа состояла из 35 комбатантов, но без истории травмы. Обычными симптомами легкого травматического поражения мозга являются головные боли, раздражительность, расстройства сна, пробелы в памяти, замедление мышления и депрессия. Источник: Study finds high levels of abnormally fast brain waves in mild brain injury. - Internet (medicalxpress.com), 09.05.19. Полный текст оригинала см.: https://academic.oup.com/cercor/article/30/1/283/5482276

- Моральная травма: нарушение собственного этического кодекса может навредить психическому здоровью 
На британском межуниверситетском сайте The Conversation группа ученых из Королевского колледжа Лондона рассказывают о недавно выполненном исследовании. Авторы отмечают, что в жизни бывает много ситуаций, когда люди при выполнении своих профессиональных обязанностей сталкиваются с этическими вызовами, и принятые в таких ситуациях решения могут повлечь глубокие психологические последствия. Напр., должен ли солдат стрелять в ребенка, если тот наставил автомат на него и его коллег? Или что делать оператору, ведущему съемку последствий террористической атаки: продолжать снимать или оказывать помощь раненым? 
    Моральная травма (МТ) определяется как ''психологический дистресс, вызванный действием или бездействием, нарушающим внутренний моральный или этический кодекс человека. В отличие от ПТСР, моральная травма не является психической болезнью, но она может вызвать негативные мысли о себе и других, а также глубокое чувство стыда, вины и отвращения, что, в свою очередь, может способствовать развитию проблем психического здоровья, напр., депрессии, ПТСР и злоупотребления психоактивными веществами. МТ – не удел какой-то отдельной профессии. Выполненный авторами обзор (полный текст оригинала см.: https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/occupational-moral-injury-and-mental-health-systematic-review-and-metaanalysis/5DC1F4B8FFF97DA27940940FE87CB527 ) показывает, что МТ переживают люди самых разных профессий, вкл. журналистов, полицейских, педагогов, военных и ветеринаров. Наибольшая часть научных данных о МТ и ее влиянии на благополучие человека исходит из исследований военнослужащих. Следующая категория, сильно страдающая от МТ – журналисты. 
    Поддержка при МТ: трудности в психическом здоровье, вызванные МТ, представляют некоторую проблему с точки зрения помощи. Во-первых, МТ может вызывать сильное чувство стыда, вины и отвращения, что может мешать обращению за помощью. Помимо этого, существуют опасения возможных социальных или правовых последствий произошедшего. Во-вторых, стандартная психотерапия может не помочь при расстройствах, вызванных МТ. Напр., типичная психотерапия ПТСР предполагает экспозицию пациента воздействию эмоций (напр., стыда или вины), связанных с травмирующим событием, не помогая ему при этом разобраться с этими сложными эмоциями и мыслями. В случае МТ это может усугубить симптомы. И, наконец, в настоящее время нет устоявшейся программы лечения пациентов с МТ, хотя клинические исследования указывают на потенциал комбинированных подходов, вкл. карту ответственности, фокусированную на сопереживании психотерапию, КПТ, адаптивное признание и пр. Авторы указывают на необходимость продолжения исследований. Источник: Moral injury: violating your ethical code can damage mental health. - Internet (the conversation.com), 30.04.19. Текст оригинала со ссылками см.: https://theconversation.com/moral-injury-violating-your-ethical-code-can-damage-mental-health-new-research-115654

- У военнослужащих с легкой ЧМТ и ПТСР увеличен отдел мозга, связанный с эмоциями
По данным нового МРТ-исследования, у отставных и активно действующих военнослужащих с боевым ПТСР и легкой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) увеличены миндалины – отдел мозга, связанный с проработкой таких эмоций как страх, тревога и агрессия – по сравнению с военнослужащими только с ЧМТ. Миндалина – это миндалевидной формы участок ткани в височной доле головного мозга, и ему принадлежит ключевая роль в запуске симптомов ПТСР. Исследование опубликовано в Journal of Head Trauma Rehabilitation. Материалом для исследования послужили 89 военнослужащих (как отставных, так и на активной службе), примерно у трети из которых были ПТСР и легкая ЧМТ (т.е. сотрясение мозга). Остальные были контрольной группой только с легкой ЧМТ. ''Это интересная находка в структуре мозга, учитывая роль миндалины в нейропсихологических симптомах, отмечаемых у пострадавших от боевых легкой ЧМТ и ПТСР. Нужны дальнейший исследования, чтобы выяснить, можно ли использовать размер миндалины для скрининга лиц с риском ПТСР или для мониторинга эффективности медицинских решений'', - говорит ведущий автор проф. Mingxiong Huang (Университет шт. Калифорния в Сан-Диего, США). ''Некоторые предыдущие исследования ПТСР показали уменьшение объема миндалины и предположили, что это обусловлено ЧМТ. Наши данные об увеличении объема миндалины указывают, по-видимому, на иной механизм, напр., воздействие повторного страха и стресса'', - продолжает Huang. Такое воздействие может вести к абнормальному разрастанию нейронных сетей внутри миндалины – это явление известно из исследований на животных, но оно еще недостаточно изучено при ПТСР у человека. Авторы предупреждают, что полученные данные – результат наблюдательного исследования, и они показывают только корреляцию, ничего не говоря о причинно-следственной связи. Источник: Brain region that produces emotions is larger in vets, service members with mild TBI and PTSD. - Internet (medicalxpress.com), 29.04.19. Подробнее см. оригинал: https://insights.ovid.com/crossref?an=00001199-900000000-99421

- Ветераны испытывают ''культурный шок'' по возвращении в университет
Новое исследование, основанное на интервью с 20 бывшими военнослужащими на университетском кампусе в США, выявило, что мелкие заботы гражданских, ''неправильная'' одежда и неопрятный внешний вид, отсутствие уважения к лекторам и желание критиковать президента США вступали в противоречие с устоявшимися консервативными ценностями у бывших военнослужащих. Эти культурные отличия приводили к ссорам ветеранов с другими студентами, к их постепенной изоляции и остракизму со стороны сверстников. ''Среди ветеранов вероятность суицида на 50% выше, чем среди гражданских, и у них также повышен риск депрессии и злоупотребления психоактивными веществами'', - говорит автор William T. Howe (Университет Оклахомы). ''Ситуация настолько плохая, что суицид среди ветеранов расценивается как эпидемия, с соответствующим обращением к ученым заняться этой проблемой''. Исследование опубликовано в Journal of Intercultural Communication Research. Интересно, что культурный шок от контакта с гражданскими студентами-сверстниками испытывали бывшие военнослужащие как побывавшие в боевых действиях, так и нет, что позволяет предположить, что дело не в участии в боевых действиях, а в военной подготовке и принятии военной культуры – именно они осложняют возвращение к гражданской жизни. ''Помимо этого, лекторы в университете нередко стимулируют открытую дискуссию, что явно не вписывается в опыт ветеранов на военной службе, когда вся коммуникация идет в одном направлении – сверху вниз, и любое несогласие не одобряется. Ветераны нередко сердились, когда другие студенты разговаривали во время лекции''. Культурный удар нередко усиливался речевыми особенностями: ветераны, напр., при контакте с ''гражданскими'' часто использовали военный жаргон и сокращения, и испытывали фрустрацию, когда другие студенты их не понимали. Кроме того, у них также было иное представление о юморе и смешном в целом.
    Исследование показало три способа ответа ветеранов на культурный удар: попытка взглянуть на ситуацию с точки зрения других студентов; вербальный отпор и конфронтация; и молчание. Наиболее распространенной стратегией было молчание. 100% проинтервьюированных ветеранов сказали, что они часто молчат или отказываются высказать свое мнение в классе. Причины варьировали в диапазоне от нежелания говорить о политике до опасений сказать что-то ''не то''. Вместе с тем, иногда некоторые ветераны срывались и вступали в вербальный конфликт с другими. ''Многие ветераны погружались в ''воронку молчания'' и таким образом все больше и больше усиливали свою изоляцию'', - говорит Howe. ''Любое затянувшееся молчание по беспокоящему вопросу не идет на пользу, а чрезмерная изоляция может вызвать чувство, что жить не стоит, и решение замолчать радикально и навсегда посредством суицида''. По мнению Howe, результаты исследования показывают, что надо больше делать, чтобы помочь ветеранам и гражданским лучше понимать друг друга, и лучше интегрировать бывших военнослужащих в гражданскую жизнь. ''На избавление от гражданской культуры при поступлении на военную службу и замену ее культурой военной требуется 8-12 недель. Безответственно не планировать такое же время и усилия при обратном процессе по окончании периода военной службы'', - говорит Howe. Источник: Veterans suffer from ‘culture shock’ when returning to university. - Internet (medicalxpress.com), 26.04.19. Оригинал см.: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/17475759.2019.1592770

- Неадекватное употребление алкоголя распространено в вооруженных силах больше, чем ПТСР
На британском межуниверситетском сайте The Conversation исследователи из Королевского колледжа Лондона и Ливерпульского университета обращаются в теме злоупотребления алкоголем в британской армии. Авторы отмечают, что алкоголь исторически использовался в британской армии для поддержания чувства единения и для преодоления тяжелого опыта. На сегодняшний уровень пагубного употребления алкоголя в армии в два раза выше, чем в общей популяции – это 11% мужчин и 5% женщин, служащих в британской армии, по сравнению с 4% мужчин и 2% женщин в общей популяции. Военнослужащие употребляют алкоголь по самым разным причинам: для удовольствия, из-за социального давления, для преодоления повседневных стрессов и для облегчения симптомов психического нездоровья. Проблемы психического здоровья в армии явление обычное, и потому неудивительно, что для их преодоления используется алкоголь. Неадекватное употребление алкоголя среди военнослужащих – дело более распространенное, чем ПТСР, но при этом ему уделяется меньше внимания, да и сама культура потребления алкоголя сохраняется. 
    Авторы рассказывают о результатах выполненного ими предварительного исследования использования мобильных приложений, позволяющих отследить собственное употребление алкоголя. Они предназначены для военнослужащих, озабоченных своим потреблением алкоголя. Исследование продолжалось 4 недели, и материалом послужили 31 военнослужащий с ''опасными'' уровнями употребления алкоголя. Как оказалось, участники исследования за 4 недели в среднем 29 раз заходили в программу. Все они использовали функцию дневника потребления алкоголя. В начале исследования они потребляли 5,6 доз в день (медиана), а в последнюю неделю этот показатель составил 4,7 доз. По мнению авторов, мобильные приложения могут обладать определенным потенциалом в части борьбы с алкогольной армейской культурой. Источник: Alcohol misuse is more common in the armed forces than post-traumatic stress disorder. - Internet (the conversation.com), 02.04.19. Оригинал со ссылками см.: https://theconversation.com/alcohol-misuse-is-more-common-in-the-armed-forces-than-post-traumatic-stress-disorder-110676

- Повышенный оптимизм связан с меньшей вероятностью болей после развертывания сил
Согласно результатам исследования, опубликованного в JAMA Network Open, у американских солдат более высокие уровни оптимизма оказались ассоциированы с меньшей вероятностью новых болей после развертывания сил. Afton L. Hassett с коллегами из Университета шт. Мичиган (Анн Арбор) выполнили лонгитюдное когортное исследование, охватившее 20,734 американских солдат, с целью изучения корреляции между оптимизмом до направления в район развертывания и появлением новых болей после развертывания. Ученые установили, что 37,3% солдат сообщили после развертывания о боли по крайней мере в одном новом месте в организме: о новых болях в пояснице, суставах и частой головной боли сообщили, соответственно, 25,3%, 23,1% и 12,1%. Даже после учета демографических, военных и боевых факторов, увеличение показателя оптимизма на одну единицу коррелировало со значимым понижением вероятности сообщения о появлении после развертывания новых болей (вероятность: 0,89). По сравнению с солдатами с высоким уровнем оптимизма, солдаты с низких уровнем оптимизма показали повышенную вероятность сообщений о новых болях в трех упомянутых отделах организма (вероятность: 1,35). При этом более заметный рост болей отмечен при сравнении групп умеренного и низкого уровней оптимизма, а не высокого и умеренного. По мнению авторов, данные соответствующих психологических инструментов могут быть использованы для выявления солдат с низкими уровнями оптимизма, которым могут пойти на пользу программы усиления оптимизма. Источник: Higher optimism tied to lower odds of pain after deployment. - Internet (medicalxpress.com), 11.02.19. Полный текст оригинала см.: 
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2723643

- При измерении психической устойчивости имеет значение тип перенесенной психотравмы
В предшествующих исследованиях психической устойчивости ученые редко учитывали в своем анализе тип травмирующего события, перенесенного человеком. Вместе с тем, тип перенесенной травмы может оказаться значимым предиктором долгосрочного функционирования – на это указывают результаты нового исследования ученых Йельского университета. Исследователи также обнаружили, что реакции на различные типы травмы сильно различаются по гендерному фактору. Статья опубликована в Journal of Traumatic Stress. В ходе исследования ученые оценили данные о воздействии травмы, опыте участия в боевых действиях и психической устойчивости в подвыборке военнослужащих, участвовавших в крупном, трехфазном, лонгитудинальном исследовании гендерных различий по здоровью и использованию медицинских служб среди ветеранов, задействованных в последних конфликтах в Ираке и Афганистане. ''При первом анализе данных без учета типа пережитой травмы получалось, что после ухода с военной службы мужчины обладали большей психической устойчивостью, чем женщины'', - говорит ведущий автор Galina Portnoy. ''Но я повседневно работаю с женщинами-ветеранами, и заподозрила, что мы что-то упускаем''. В последующем анализе потенциально травмирующие события были разделены на межперсональные (напр., сексуальные злоупотребления со стороны вышестоящих, изнасилования, насилие со стороны своего партнера) и немежперсональные (напр., аварии, боевая травма, насилие со стороны незнакомых), и как только это было сделано, мужчины потеряли свой статус психически более устойчивых, чем женщины. 
    ''Как выяснилось, межличностная травма несет с собой значимые последствия, а учитывая, что среди пострадавших диспропорционально представлены женщины, это сказалось на результатах первого анализа данных. Кроме того, наличие социальной поддержки в стрессовые периоды жизни (напр., участие в военной миссии) очень сильно влияет на нашу способность справляться с ситуацией, выживать и двигаться дальше''. В этой связи, авторы отмечают, что женщины-военнослужащие при участии в военных миссиях испытывали меньшую социальную поддержку. Авторы приходят к выводу о необходимости переосмысления понятия ''психическая устойчивость''. Они отмечают, что мужчины и лица с большими ресурсами (т.е. с более высоким социально-экономическим статусом, образовательным уровнем, доходом и трудовой занятостью) – или ''социально привилегированные'' – нередко показывают более высокие баллы при измерении психической устойчивости. Иначе говоря, эти привилегии могут влиять на высокие баллы в большей степени, чем их врожденная способность, лежащая в основе психической устойчивости. Соответственно, авторы призывают отойти в исследованиях от ''выявления только характеристик конкретного индивида (напр., способности справляться с триггерами)'' в направлении учета ''факторов социально-экологического контекста человека, которые способствуют процессам и результатам психической устойчивости или противодействуют им – это, напр., социальная поддержка или типы перенесенной ранее травмы''. Источник: When measuring resilience, the type of trauma suffered matters. - Internet (medicalxpress.com), 19.12.18. Оригинал см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jts.22341

- Психологический тренинг с целью улучшения социальной интеграции и снижения агрессивности у экс-комбатантов
Осуществляемые международным сообществом меры демобилизации, разоружения и реинтеграции участников военных конфликтов нацелены на облегчение процесса их возвращения в гражданской жизни. С этой целью Университеты Гранады (Испания) и Антьокии (Колумбия) предлагают новую методику психологической интервенции под названием социально-когнитивный тренинг. Это 12-14 сессий, направленных на улучшение интеграции экс-комбатантов. Исследование было выполнено с участием нидерландских и британских ученых, и опубликовано в электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychology. Данный психологический тренинг был предназначен для экс-комбатантов, участвовавших в вооруженном конфликте в Колумбии, бывших членов запрещенных групп, напр., Революционных вооруженных сил Колумбии и Национальной освободительной армии. В настоящее время экс-комбатанты пытаются адаптироваться к повседневной занятости и обычной среде. Они страдают такими состояниями как ПТСР и депрессия. При этом обычный метод работы с такими лицами менее эффективен, по сравнению с новой предложенной методикой. После разделения экс-комбатантов на две группы одна группа получала обычную терапию, а другая - социально-когнитивный тренинг. Особенностью этого тренинга является использование трех осей терапевтического воздействия: базовые эмоции, социальные навыки и теория психического. ''До начала и по завершении курса участники прошли психологическое тестирование, а также выполняли на компьютере задания на распознавание эмоций, во время которых осуществлялась регистрация электрической активности головного мозга и ответ этих людей на эмоциональные образы'', - рассказывает первый автор Sandra Trujillo. Экс-комбатанты, получавшие новый тренинг, отмечают значимое снижение агрессивного отношения и значимое улучшение распознавания и принятия комплексных социальных отношений (attitudes). Подобных изменений не отмечено у экс-комбатантов, получавших конвенциональную психотерапию. Источник: Psychological training to improve social integration and reduce aggressiveness of ex-combatants in armed conflicts. - Internet (medicalxpress.com), 30.10.18.  Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2017.00510/full

- Рост ПТСР среди британских военнослужащих, побывавших в Афганистане и Ираке
На британском межуниверситетском сайте The Conversation исследователи Katherine Mary Mark et al. из Королевского колледжа Лондона рассказывают о новом исследовании ПТСР у британских военнослужащих, побывавших в Афганистане и Ираке. Согласно данным нового исследования, показатель ПТСР среди британских военнослужащих в последние 10 лет вырос. ''Мы отслеживаем военнослужащих мужчин и женщин с 2003 года с целью изучить потенциальное влияние службы в Ираке и Афганистане на здоровье и благополучие британских военнослужащих. Результаты двух предшествующих фаз исследования (2004-2006 и 2007-2009) уже опубликованы, а результаты последней фазы на основе данных 8.000 военнослужащих в период 2014-2016 показывают показатель ПТСР в 6%, тогда как в двух предшествующих фазах он был 4% (что соответствует показателю ПТСР в общей популяции). Следует отметить, что в подобных крупномасштабных исследованиях невозможно проведение индивидуальной клинической оценки на предмет наличия ПТСР, так что ПТСР считается присутствующим, если соответствующее лицо набирает 50 баллов или более по анкете на выявление ПТСР (PCL-C). Рост ПТСР отмечен в основном среди военных, служивших в Ираке и Афганистане (9%), тогда как у военнослужащих в других локациях уровень ПТСР составлял 5%. При этом риск симптомов или возможного ПТСР намного выше для участвующих в боевых действиях (17%), по сравнению с военнослужащими, занятыми в логистике или оказании медицинской помощи (6%)''. 
    ПТСР по распространенности среди военнослужащих уступает злоупотреблению алкоголем и наиболее частым психическим расстройствам. Анализ авторов показывает снижение злоупотребления алкоголем (с 15% в 2004-2006 до 10% в 2014-2016). В общей популяции показатель злоупотребления алкоголем составляет 4%. Такое снижение вписывается в общий тренд уменьшения потребления алкоголя в Соединенном Королевстве, и, возможно, отчасти обусловлено усилиями по снижению потребления алкоголя в вооруженных силах. Что касается таких широко встречающихся психических расстройств как тревога и депрессия, то для участников боевых действий они составили 31%, а для остальных – 22%. Общие показатели этих расстройств не изменились по сравнению с предыдущими фазами исследования. 
    Данные исследования показывают, что переход к гражданской жизни может оказаться трудным для некоторых военнослужащих. Уход со службы после многих лет пребывания в организованной и структурированной среде может привести к стрессу, что способствует ухудшению психического здоровья, особенно если ветеран испытывает трудности с жильем или осмысленной трудовой занятостью. Источник: Increase in PTSD among UK veterans who served in Afghanistan and Iraq. - Internet (theconversation.com), 08.10.18. Полный текст со ссылками см.: https://theconversation.com/increase-in-ptsd-among-uk-veterans-who-served-in-afghanistan-and-iraq-new-research-104284

- Оставившие надежду: когда люди ''опускают руки'' и умирают
На британском межуниверситетском сайте The Conversation старший исследователь
John Leach (Портсмутский университет, Англия) обращается в теме ''психогенной'' смерти. ''Во время 2-й Мировой войны в Северном море был торпедирован и затонул грузовой корабль, но части экипажа удалось спастись. Один из выживших сообщил о любопытном инциденте, случившемся на их спасательном плоту: ''Нас на плоту было семеро, но младший офицер умер примерно за два часа до того, как нас подобрали. Он потерял надежду и мужество, и, в конце концов, сдался и умер''. Или другой случай – с американским военнопленным во Вьетнаме. Коллеги описывали его как сильного и уверенного в себе морского пехотинца. Он в какой-то момент начал слоняться по лагерю, все больше и больше отстраняясь от внешнего мира и, в конце концов, лег, свернулся калачиком и умер. Его последними словами были: ''Разбудите меня, когда все это закончится''. 
    Термин ''оставившие надежду'' (Give-up-it is) появился среди военных медиков во время Корейской войны (1950-1953). Они тогда описали состояние, когда человек становится крайне апатичным, оставляет надежду, теряет волю к жизни и умирает, несмотря на отсутствие явной физической причины. При достаточно большом количестве зарегистрированных случаев, пока не предпринималось попыток изучить это фатальное состояния. Я обратился к этой теме в моем последнем исследовании и выделил пять стадий потери надежды: 
(1)    Люди уходят в себя. У них снижается настроение и мотивация, но они пока способны думать
(2)    Глубокая апатия, которая описывается как ''колоссальная пассивность'' 
(3)    Абулия. Это психиатрический термин, означающий потерю силы воли или неспособность к решительным действиям. В этой стадии человек часто прекращает разговаривать, мыться и, в целом, смотреть за собой
(4)    Психическая акинезия. Человек приближается к концу жизни. Он уже не чувствует боль, жажду или голод, и часто теряет контроль над сфинктерами
(5)    Затем, прямо перед смертью, с человеком как будто случается чудесное выздоровление. Но это ложное улучшение. Парадокс в том, что при возвращении отчасти целенаправленного поведения, целью становится добровольный отказ от жизни.
Оригинал см.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30220334
    Симптомы прогрессирующей ''потери надежды'' имеют параллели с поражением контура передней поясной коры мозга. Этот контур связывает специфические отделы префронтальной коры с глубинными отделами. Нарушения в этом контуре, возможно, связанные со снижением уровня дофамина, дают клинические симптомы, наблюдаемые у ''оставивших надежду''. 
    Феномен добровольного отказа от жизни обычно наблюдается в травматической ситуации, из которой предположительно или фактически нет выхода, и на которую человек практически не может влиять. Если в опасных ситуациях уровень дофамина повышается, то в стрессовой ситуации, не имеющей выхода, уровень дофамина падает ниже базового уровня. У людей со сниженным уровнем дофамина отсутствует мотивация, они становятся апатичны, и у них нарушается рутинная активность. Абулия и психическая акинезия тоже ассоциированы со снижением уровня дофамина. 
    ''Потерявшие надежду'' считают себя потерпевшими поражение, и смерть для них становится возможностью какого-то контроля над стрессовой ситуацией, из которой нет выхода. Иными словами, продолжения травмирующего опыта можно избежать через стратегическое использование смерти. Смерть выступает в роли механизма совладания''. По мнению автора, понимание этого синдрома позволит предотвращать дальнейшие смерти в экстремальных ситуациях. Источник: Give-up-itis: When people just give up and die. - Internet (theconversation.com), 27.09.18. Текст оригинала см.: https://theconversation.com/give-up-itis-when-people-just-give-up-and-die-103727

- Человек может умереть, когда отказывается от дальнейшей борьбы
Люди могут умереть просто от того, что сдались, жизнь их побила, они чувствуют себя потерпевшими поражение и не видят выхода – таковы данные нового исследования, выполненного старшим исследователем британского Портсмутского университета John Leach. Автор впервые дал описание клинических маркеров для ''оставивших надежду'' (Give-up-it is), термина, используемого в медицине для описания психогенной смерти. Обычно это состояние следует за психической травмой, из которой, по мнению человека, выхода нет, и тогда смерть представляется единственным рациональным исходом. Если этот процесс не остановить, то смерть обычно наступает через три недели после 1-й стадии социальной отстраненности. Leach: ''Психогенная смерть – явление реальное. Это не суицид, это не связано с депрессией – это акт отказа от жизни, когда смерть наступает в пределах нескольких дней. Это очень реальное событие, нередко сопряженное с тяжелой психологической травмой''. 
    Автор описывает клинические подробности пяти стадий расстройства, ведущих к прогрессирующему психологическому снижению, и предполагает, что они обусловлены изменениями в фронтально-субкортикальном контуре головного мозга, управляющем последовательным целенаправленным поведением человека. Вероятная ответственная зона – передний поясной контур, ассоциированный с мотивацией и инициацией целенаправленного поведения. Leach: ''Тяжелая травма может запускать процесс нарушенного функционирования переднего поясного контура. Мотивация необходима для преодоления трудных ситуаций в жизни, и если она не работает, то апатия почти неизбежна''.
    У людей, потерявших надежду, смерть не является единственным выходом, и ситуацию на каждой стадии можно развернуть. Среди наиболее распространенных интервенций – физическая активность и/или наличие хотя бы частичного контроля над ситуацией (с точки зрения человека). Обе эти интервенции запускают выброс дофамина. ''Разворот от смерти происходит, когда человек в ситуации выживания находит или заново обретает возможность выбора или наличие какого-то контроля со своей стороны. Это сопровождается ''зализыванием собственных ран'' и возобновлением интереса к жизни'', - говорит Leach. 
    Пять стадий потери надежды:
(1)    Социальная отстраненность – обычно после психологической травмы. Люди на этой стадии могут демонстрировать заметный уход в себя, отсутствие эмоций, отсутствие духа и безразличие, погружение в себя. Это состояние часто описывалось у военнопленных, которые отстранялись от жизни или становились пассивными. По мнению Leach, такая отстраненность может быть способом совладания (копинга) – это уход от любых внешних эмоциональных ''привязок'' с целью внутренней перестройки или обретения эмоциональной стабильности, но, если это не получится, то возможен переход к апатии и экстремальная отрешенность.
(2)    Апатия – эмоциональная или символическая ''смерть''. Глубокая апатия отмечалась у военнопленных, у выживших в кораблекрушениях и авиационных катастрофах. Это деморализующая меланхолия, отличная от гнева, печали или фрустрации. Она также описывается как дальнейшее нежелание заботиться о самосохранении. Люди на этой стадии нередко выглядят неухоженными, у них пропал инстинкт поддержания чистоты. Leach рассказывает, как один из военнопленных, будучи врачом, описывал эту стадию как пробуждение утром в состоянии отсутствия энергии для того, чтобы что-нибудь сделать. Другие описывают это как тяжелую меланхолию, когда даже малейшая задача представляется как крайнее напряжение сил.
(3)    Абулия – тяжелый дефицит мотивации в сочетании с пониженным эмоциональным ответом, дефицит инициативы и неспособность принимать решения. На этой стадии люди не разговаривают, нередко прекращают умываться и есть, и еще больше уходят в себя. На этой стадии человек уже потерял внутреннюю мотивацию, т.е. способность или желание начать действовать, чтобы помочь себе, но пока еще возможно мотивирование со стороны окружающих – через убеждение продолжать есть, через рассуждение, антагонизм и даже физическое нападение. При устранении внешних мотиваторов человек вновь возвращается к пассивности. Leach: ''В абулии интересны ''пустота в голове'' или пустое сознание, отсутствие контента''. 
(4)    Психическая акинезия – дальнейшее снижение мотивации. Человек осознает себя, но он пребывает в состоянии глубокой апатии и не воспринимает или не чувствителен даже к очень сильной боли, даже не пытается уклониться, если его бьют, нередко не способен контролировать свои сфинктеры и продолжает лежать в собственных нечистотах. 
(5)    Психогенная смерть – д-р Leach описывает эту финальную стадию как дезинтеграцию личности. ''Это когда человек полностью сдается. Он может лежать в собственных экскрементах, и ничто – ни предупреждение, ни битье, ни мольба - не может заставить его захотеть жить''. В концлагерях людей, достигших этой стадии, распознавали как ''нежильцов'' по тому, что они доставали и начинали курить спрятанную сигарету. Сигареты в лагерях были большой ценностью, и их можно было обменять на что-то очень важное, напр. еду. Leach: ''Когда заключенный вынимал и зажигал сигарету, другие заключенные знали – он окончательно отказался от борьбы, потерял веру в свою способность держаться дальше, и он вскоре умрет''. Переход от стадии 4 (психическая акинезия) к стадии 5 (психогенная смерть) обычно занимает 3-4 дня, и незадолго перед смертью у человека отмечается как бы вспышка жизни, напр., он вдруг получает удовольствие от сигареты. ''Создается короткое впечатление, что стадия ''пустоты в голове'' закончилась, и вернулось целенаправленное поведение. Но парадокс в том, что при этой искре целенаправленного поведения, целью становится добровольный отказ от жизни''.
Статья опубликована в журнале Medical Hypotheses. Источник: People can die from giving up the fight. - Internet (medicalxpress.com), 27.09.18. Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306987718306145

- Травматический стресс и эпигеном
В сентябрьском номере Tijdschrift voor psychiatrie в рубрике самых передовых исследований, выполненных фламандскими и нидерландскими учеными, отмечается лонгитудинальное исследование ДНК-метилома у военнослужащих в районах боевых действий с точки зрения их восприимчивости к развитию ПТСР. Оригинальная статья опубликована в журнале Molecular Psychiatry. Известно, что воздействие экстремального психологического стресса, напр., в условиях боевых действий, может привести к развитию ПТСР. Нарастающий массив поперечных научных исследований последних лет на человеке и животных указывает на ключевую роль эпигенетических механизмов, в частности, метилирования ДНК, в адаптации к травматическому стрессу. Исследования на человеке ограничены по причине малой доступности основной интересующей ткани (т.е. мозга человека) и трудностей проспективной регистрации эффекта воздействия сильной и релевантной травмы. В данном исследовании, с целью определения воздействия эпигенетического ответа (на травматический стресс) на ПТСР были изучены лонгитудинальные изменения в полногеномном профиле метилирования ДНК в крови по отношению к развитию симптомов ПТСР в двух проспективных военных когортах. В первой когорте, состоящей из нидерландских военнослужащих-мужчин (n=93), появление симптомов ПТСР за период пребывания в зоне боевых действий было значимо ассоциировано с изменениями в уровнях метилирования ДНК в 17 геномных позициях и на 12 геномных участках. Биоинформационный анализ установленных ассоциаций выявил значимое обогащение по ряду механизмов, релевантных для симптомов ПТСР. Таргетированный анализ значимых результатов по первой выборке был проверен в независимой проспективной когорте морских пехотинцев США (n=98) с воспроизведением наблюдаемой связи между снижением уровня метилирования и симптомами ПТСР на геномных участках ZFP57, RNF39 и HIST1H2APS2. Вместе взятые, полученные данные выявляют три новых геномных участка, где лонгитудинальное снижение метилирования ДНК за период воздействия боевой травмы показывает восприимчивость к ПТСР. Источник: Traumatische stress en het epigenoom. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.09.18. Полный текст оригинала см.: https://www.nature.com/articles/mp2017120

- Природа как лекарство при ПТСР
Чувство благоговения, которое мы испытываем перед природой, может поразительным образом редуцировать симптомы ПТСР – об этом говорят результаты исследования, выполненного в Университете Калифорнии (Беркли), в ходе которого ученые отслеживали психологические и физиологические изменения у ветеранов войн и у городской молодежи из группы риска во время спуска на плотах по порожистым рекам в шт. Калифорния и Юта. Животворную силу природы психологи отдельно проверяли на 72 военнослужащих в отставке и 52 подростках после одно-двухдневных экскурсий на плотах в Калифорнии, и 4-дневному спуску на плотах по порожистой Грин-ривер в Юте. Результаты исследования опубликованы в журнале Emotion. Авторы пишут, что эмоция благоговения – в отличие от радости, гордости, развлечения, удовлетворения и др. положительных эмоций – это уникальное переживание, которое больше всего усиливает общее ощущение благополучия. ''Это активный ингредиент, который объясняет, почему так хорошо быть на природе'', - поясняет ведущий автор Craig Anderson. ''Чем большее благоговение человек испытывает в походе на плотах, тем счастливее и менее стрессированным он себя чувствует неделей позже''. И, действительно, через неделю после похода на плотах в исследованной когорте отмечено в среднем 29% снижение симптомов ПТСР, 21% снижение общего стресса, 10% улучшение социальных отношений, 9% улучшение удовлетворенностью жизнью и 8% усиление уровня счастья. Интересно, что гребцы с одного плота испытывали одинаковый уровень позитивного влияния, что указывает на ''заразность'' чувства благоговения. У них отмечались одинаковые эмоции и одинаковые гормональные профили (ученые проверяли уровни гормонов стресса, а также маркеров иммунной функции до- и после путешествия). Все замеры указывают на заметное улучшение состояния здоровья и благополучия после водных походов. Об исследовании см.: https://news.berkeley.edu/2018/07/12/awe-nature-ptsd/ Источник: Nature is proving to be awesome medicine for PTSD. - Internet (medicalxpress.com), 13.07.18. Оригинал см.: https://psycnet.apa.org/record/2018-27538-001