Новости: дети и подростки

Тревога и риск анорексии – Гуанфацин и коморбидные расстройства при СДВГ – Психобиология привязанности и психотравмы – Побочные эффекты СИОЗС и СИОЗСиН – Симптомы тревоги и экранная активность у подростков – Рыбий жир при СДВГ – Пограничное личностное расстройство (ПЛР) и детская психотравма – Сертралин у маленьких детей с РАС – Социальная и коммуникативная функция у детей с РАС или СДВГ – Флуоксетин не редуцирует обсессивно-компульсивное поведение при аутизме – Антидепрессанты в лечении большой депрессии у детей и подростков – Раннее выявление ПЛР – Психотерапия при ''голосах'' – Необходима общественная дискуссия о СДВГ – Долгосрочное воздействие сексуальных злоупотреблений на здоровье детей – Медикаментозная терапия подростков, употребляющих опиоиды – Фармакотерапия СДВГ: правильная доза – Поведенческая интервенция при СДВГ – Депрессия у подростков: разговоры со сверстниками – Эффективность СИОЗС в лечении ОКР – Качество принятия решений с возрастом меняется – Социальные медиа, ТВ и подростковые депрессии – Влияние Холокоста на мозг детей – Экранное время мешает развитию социальных навыков – Шизофрения и синдром делеции 22q11 – Статины при синдроме ломкой Х-хромосомы – Здоровое развитие мозга есть право человека – Купирование эпилептического статуса у детей – Подростковый мозг: все не так плохо – Сон поможет при СДВГ – Одиночество отлично от уединения у подростков – Лекарственные препараты и риск психоза у подростков с СДВГ – Мозг детей с аутизмом: реакция на голос матери – Терапия с использованием виртуальной реальности при аутизме – Современный подросток в пубертате и родительские практики – Онлайн-КПТ при функциональных болях в животе у детей

- У тревожных девочек-подростков повышен риск симптомов расстройства пищевого поведения
На британском межуниверситетском сайте The Conversation исследователь Caitlin Lloyd из Бристольского университета рассказывает о последнем исследовании связей между тревожным расстройством у девочек-подростков и последующим развитием анорексии. ''Нервная анорексия - это расстройство пищевого поведения с самым высоким уровнем смертности из всех психиатрических расстройств. По существующим оценкам, в странах Запада это состояние в какой-то период жизни отмечается у 4% женщин. Болезнь обычно начинается в подростковом возрасте, и она трудна для лечения. Выздоравливает лишь около половины получавших лечение пациентов, а потому очень важна профилактика этого расстройства. Но для эффективной превенции нужно уметь распознать ранние признаки надвигающегося расстройства. Самоограничения в еде, ограничение количества калорий или количества еды – это не только основные особенности анорексии, но и ранние симптомы, предшествующие началу болезни. В нашем последнем исследовании мы попытались понять роль тревожных расстройств в прогнозировании самоограничений в питании (см.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/erv.2714)
Нас интересовали особенно тяжелые формы самоограничений в питании, т.е. голодание на протяжении дня с целью контроля веса (т.е. его снижения или недопущения набора). Мы оценивали, в какой мере присутствие тревожного расстройства прогнозировало вероятность голодания в будущем (2 года спустя). Ранее у людей с анорексией были установлены более высокие уровни тревожных расстройств, чем в общей популяции. Это побудило ученых высказать предположение, что самоограничение в питании может редуцировать тревогу у лиц с риском развития анорексии, и такое снижение тревоги может впоследствии побуждать к продолжению самоограничений в питании.
В исследование были включены 2.406 девочек из проекта the Avon Longitudinal Study of Parents and Children, охватившего детей, родившихся в Бристоле в начале 90-х. У участниц исследования в возрасте между 13 и 18 годами трижды замерялись показатели тревожных расстройств и поведения, связанного с голоданием. Эта база данных позволила изучить ассоциации между тревожными расстройствами и голоданием на протяжении подросткового возраста.
Оказалось, что среди девочек, у которых в возрасте 13-15 лет отмечены тревожные расстройства, два года спустя вероятность дней голодания была в два раза выше, чем у девочек без тревожного расстройства. Также выяснилось, что среди девочек, сообщавших о днях голодания, был повышен риск развития нервной анорексии. Все это, вместе взятое, говорит о том, что тревожное расстройство может быть отражением уязвимости к развитию анорексии. Наши данные подтверждают наблюдения ученых о том, что у пациентов с анорексией усугубление симптомов расстройства пищевого поведения сопровождается усилением тревоги. Вместе с тем, важно понимать, что наши данные не говорят о том, как именно связаны между собой симптомы тревожного расстройства и расстройства пищевого поведения, в частности, исход вовсе не обязательно отражает причинность тревожного расстройства в днях голодания. Возможно и альтернативное объяснение, напр., что у тревожных расстройств и самоограничений в питании может быть одна общая причина, и, соответственно, и то, и другое могут одновременно проявиться у человека. Последние исследования также выявили общие генетические факторы риска для анорексии и тревожных расстройств, и будущие исследование призваны прояснить связь между этими двумя расстройствами''.
Источник: Anxious teenage girls at higher risk of eating-disorder symptoms. - Internet (theconversation.com), 18.12.19.
Полный текст со ссылками см.: https://theconversation.com/anxious-teenage-girls-at-higher-risk-of-eating-disorder-symptoms-127884

- Эффективность гуанфацина при коморбидных расстройствах у детей и подростков с СДВГ
В декабрьском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликовано систематическое исследование литературы о воздействии гуанфацина на основные симптомы коморбидных расстройств, чаще всего наблюдаемых при СДВГ (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы: бельгийские психиатры C. de Groof et al. СДВГ – это распространенное расстройство в детской и подростковой психиатрии. Ему нередко сопутствуют такие коморбидности как оппозиционно-вызывающее поведение, тики, расстройство аутистического спектра (РАС), тревога и депрессия. Препаратами первого выбора при СДВГ являются стимуляторы. Недавно в Бельгии и Нидерландах появился препарат длительного действия гуанфацин, который принимают лишь один раз в день. Целью настоящего исследования было изучить данные о воздействии гуанфацина на коморбидные симптомы при СДВГ. Метод: систематический поиск рандомизированных контролируемых испытаний о воздействии гуанфацина на коморбидные симптомы в базах Medline и Cochrane. Результаты: у детей и подростков с СДВГ гуанфацин влиял на симптомы аутизма, оппозиционно-вызывающего поведения и, возможно, на тики. Не было сообщений о воздействии гуанфацина на симптомы тревоги. Влияние на депрессию требует дальнейших исследований. Побочные эффекты гуанфацина были одинаковы для коморбидных расстройств и при ''чистом'' СДВГ. Вывод: гуанфацин может быть ценной альтернативой при СДВГ у детей и подростков с коморбидным аутизмом или поведенческими симптомами, а также, возможно, тиками. По тикам и симптомам тревоги у детей и подростков с СДВГ данные неоднозначны, а по депрессии их вовсе нет. Для принятия решения о предпочтительности при СДВГ с упомянутыми коморбидностями определенного препарата нужны дополнительные исследования. Источник: Effectiviteit van guanfacine bij comorbide stoornissen bij kinderen en jongeren met ADHD. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.12.19.
Оригинал см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/issues/547/articles/12090

- Психобиология привязанности и психологической травмы
– Некоторые общие замечания с клинической точки зрения В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry опубликована теоретическая статья австрийских ученых о психобиологии привязанности и психологической травмы. Авторы: Theresa Lahousen et al. (Университеты Граца и Вены). Привязанность (attachment) и способность устанавливать и поддерживать продолжительные отношения со значимыми другими являются основой человеческого в индивиде. Привязанность – это концепция и психобиологический принцип, глубоко уходящий корнями в эволюционное развитие; ему, предположительно принадлежит основной вклад в выживание социальной группы. В масштабе индивидуального развития привязанность указывает на систему мотивации, которая направляет первичное взаимодействие между матерью и младенцем, а затем опосредует аффективную настройку и регуляцию. Психосоциальное научение – в тесном взаимодействии с генетикой и эпигенетикой - также закладывает решающую основу для последующего развития мозга младенца. И, наконец, установившийся паттерн привязанности создает стойкий контекст взаимодействия с окружающими, который будет впоследствии обеспечивать аффективное, когнитивное и социальное развитие ребенка. Будучи неосознаваемой активной матрицей будущих личных взаимоотношений, привязанность особым образом воздействует на психологические функции эмпатии и ментализации. Ранний неблагоприятный и травмирующий опыт или тяжелая эмоциональная запущенность могут привести к различным уровням ненадежных и дезорганизованных паттернов привязанности, которые соотносятся с характерными чертами нейробиологической регуляции. В статье рассматривается история развития концепции привязанности и ключевые исследования, а также интерпретации с позиций эволюционного подхода. Отдельное внимание уделяется нейроанатомических механизмам, лежащим в основе комплексных эффектов окситоцина, а также влиянию окситоцина на развитие тесных социальных связей. Далее рассматриваются аспекты психобиологии ранней привязанности, предпосылки успешной настройки и регуляции аффекта в системе привязанности, характеристики надежной (secure) и ненадежной (insecure) привязанности, травма привязанности и ее ключевые моменты, характеристики паттерна дезорганизованной привязанности и повышенный риск дальнейшей травматизации, а также связанные с травмой диссоциации. Источник: Psychobiology of attachment and trauma - Some general remarks from a clinical perspective. - Internet (frontiersin.com), 12.12.19.
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00914/full

- Побочные эффекты употребления препаратов для лечения тревоги и ОКР в детско-подростковой популяции
Новое исследование ученых из Университета Цинциннати посвящено побочным эффектам медикаментозного лечения у детей и подростков в возрасте до 18 лет тревожного и обсессивно-компульсивного (ОКР) расстройств. Результаты опубликованы в Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. Это одно из первых исследований побочных эффектов, которое фокусируется не только на суицидальных мыслях и прерывании приема лекарств. ''Нас интересовали побочные эффекты, которые часто встречаются у детей и подростков, принимающих препараты СИОЗС и СИОЗСиН – это возбуждение, тошнота, абдоминальные боли, расстройства сна, головная боль и чувство усталости, и это в дополнение к суицидальности и прекращению приема лекарств'', - сообщают авторы. СИОЗС повышает в мозге уровни серотонина, а препараты СИОЗСиН блокируют повторный захват в мозге нейротрансмиттеров серотонина и норадреналина. ''Из 18 испытаний с общим количеством участников более 2500 пациентов получавшие СИОЗС показали больше побочных эффектов, чем получавшие плацебо, и самым распространенным побочным эффектом было возбуждение'', - рассказывает один из авторов Jeffrey Mills. ''СИОЗС и СИОЗСиН не показали ассоциации с суицидальными мыслями. Этот результат совпадает с данными предшествующих исследований, которые связывают суицидальность пациентов с особенностями их состояния, по поводу которых они получают лечение'', - дополняет коллега Jeffrey Strawn. Авторы также отмечают, что СИОЗС предпочтительнее СИОЗСиН, и являются препаратами первого выбора в лечении детей и подростков с тревогой. Источник: Side effects of pediatric medications for anxiety, OCD. - Internet (sciencedaily.com), 10.12.19.
Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0890856719321136

- Высокие уровни пользования экранами ассоциированы в подростковом возрасте с симптомами тревоги
Новое исследование, выполненное канадскими учеными из Университета Монреаля, показывает, что пользование социальными медиа, просмотр ТВ и пользование компьютером, но не видеогейминг (!), сопряжены с ростом тревожных симптомов у подростков. Исследование, опубликованное в Canadian Journal of Psychiatry, показывает, что выше средней частота пользования социальными сетями, компьютером и просмотра ТВ за 4 года прогнозирует более тяжелые симптомы тревоги в тот же период. Более того, при снижении подростками их присутствия в социальных сетях, просмотра ТВ и пользования компьютером, у них также редуцировалась тяжесть симптомов тревоги. Т.е. этот эффект оказался нестойким и обратимым. Это интересные данные, принимая во внимание недавнюю публикацию тех же авторов о выявленной ассоциации между пользованием социальными медиа и просмотром ТВ и симптомами депрессии (но не пользованием компьютером). То есть, получается, что пользование компьютером уникальным образом ассоциировано с ростом тревоги, но это требует дополнительных исследований, объясняет ведущий автор исследования Elroy Boers. Полученные данные могут иметь значение для регулирования экранного времени детям в семьях с целью предотвращения и снижения симптомов тревоги. Данное исследование было выполнено на материале почти 4.000 канадских подростков в возрасте 12-16 лет, которые ежегодно сообщали о том, сколько времени они проводят перед цифровыми экранами, и, в частности, в социальных сетях, ТВ, видеогейминге и пользование компьютером. Они также заполняли опросник самоотчета о различных симптомах тревоги. ''Полученные результаты говорят о том, что один из способов помочь подросткам справиться с тревогой – это ограничить экранное время'', - говорит рук. исследования Patricia Conrod. Источник: High levels of screen use associated with symptoms of anxiety in adolescence. - Internet (medicalxpress.com), 26.11.19.
Оригинал см.: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0706743719885486

- У некоторых детей рыбий жир Омега-3 помогает улучшить внимание, как препараты для лечения СДВГ
Исследователи из Королевского колледжа Лондона и Медицинского Университета в Тайчунге Тайваня выяснили, что пищевая добавка рыбий жир Омега-3 улучшает внимание у детей с СДВГ, но только у детей с низкими уровнями Омеги-3 в крови. Ученые говорят, что полученные результаты способствуют развитию персонализованного подхода в психиатрии, показав, что Омега-3 помогает только некоторым детям в СДВГ. Предшествующее исследование на той же группе показало, что у детей с дефицитом Омеги-3 чаще отмечается более тяжелое расстройство дефицита внимания / гиперактивности. В формате рандомизированного контролируемого испытания 92 детей с СДВГ в возрасте 6-18 лет на протяжении 12 недель получали высокие дозы эйкозапентаеновой (ЭПК) жирной кислоты Омега-3 или плацебо. Результаты опубликованы в журнале Translational Psychiatry. Ученые установили, что дети с самыми низкими уровнями ЭПК в крови показали улучшение после использования добавки Омега-3: они лучше фокусировали внимание, и у них повышался уровень бодрствования, однако этих улучшений не было у детей с нормальными или высокими уровнями ЭПК в крови. Более того, у детей с изначально высокими уровнями ЭПК в крови использование Омеги-3 приводило к усугублению симптомов импульсивности. Исследователи предупреждают родителей о необходимости проконсультироваться с врачом прежде чем давать ребенку пищевую добавку Омега-3. Дефицит Омега-3 обнаруживается по сухости кожи, экземе, сухости глаз, и подтверждается анализом крови. Обычно стандартной терапией при СДВГ являются стимуляторы, напр., метилфенидат. Величина положительного эффекта для внимания и бодрствования от метилфенидата составляет 0,22-0,44, тогда как величина эффекта Омега-3 у детей с низким уровнем ЭПК в крови был выше – 0,89 для фокусирования внимания и 0,83 для уровня бодрствования. Соавтор Jane Chang из Королевского колледжа Лондона отмечает: ''Наши результаты говорят о том, что пищевая добавка рыбьего жира, как минимум, не уступает в эффективности в части улучшения внимания стандартной фармакотерапии для детей с СДВГ. С другой стороны, возможен и перебор, и поэтому родителям всегда следует консультироваться с ведущим их ребенка психиатром, так как наше исследование указывает на возможный негативный эффект у некоторых детей''. Исследования выполнялось на Тайване, где рыба и морепродукты составляют значительную часть питания, по сравнению со структурой питания у жителей Европы и Северной Америки. Большинство исследований детей с СДВГ, выполненных в Западных странах, показали средние уровни ЭПК ниже, чем в данном исследовании. Проф. Kuan-Pin Su (Тайвань): ''Высоких уровней ЭПК в крови без применения пищевой добавки можно достигнуть при хорошем питании с большим количеством рыбы, что обычно в таких странах Азии как Япония и Тайвань. Возможно, что дефицит ЭПК более распространен среди детей с СДВГ в странах с меньшим потреблением рыбы, напр., в Северной Америке или многих странах Европы, и пищевая добавка рыбий жир могла бы принести там большую пользу для лечения этого состояния, чем в нашем исследовании''. Источник: Omega-3 fish oil as effective for attention as ADHD drugs for some children. - Internet (medicalxpress.com), 19.11.19.
Полный текст оригинала см.: https://www.nature.com/articles/s41398-019-0633-0

- Пограничное личностное расстройство сильнее всех ассоциировано с детской психологической травмой
По результатам нового исследования, выполненного в Манчестерском университете, вероятность сообщения о травме детского возраста в 13 раз выше у людей с пограничным личностным расстройством (ПЛР), по сравнению с людьми, не имеющими проблем психического здоровья. Анализ данных 42 международных исследований на материале более 5.000 человек показывает, что 71,1% людей с диагнозом тяжелых состояний сообщали минимум об одном травмирующем переживании детского возраста. Мета-анализ показывает, что детская травма значительно в большей мере сопряжена с ПЛР, чем с расстройствами настроения, психозом и другими личностными расстройствами. Самой распространенной формой неблагоприятных воздействий, о которых сообщали люди с ПЛР, была физическая запущенность (48,9%), далее следовали эмоциональные злоупотребления, т.е. постоянные замечания и критика в адрес ребенка (42,5%), физические злоупотребления, т.е. побои (36,4%), сексуальные злоупотребления, т.е. использование ребенка в сексуальных целях (32,1%) и эмоциональная запущенность (25,3%).
ПЛР – это сильно ограничивающая функционирование проблема психического здоровья, которая очень затрудняет для человека контроль над эмоциями и порывами. Это расстройство нередко сопряжено с нанесением самоповреждений и наркотизацией, оно трудно поддается лечению и связано со значительными потерями как для самих пациентов, так и для общества. Данное состояние впервые было выделено и описано Адольфом Стерном (Adolf Stern) в США в 1938 году. Он отметил, что эта группа пациентов не вписывается ни в психотическую, ни в психоневротическую категории, и потому появился термин «пограничные», т.е. пациенты, находящиеся в зоне между психотическими и невротическими.
Один из авторов, Filippo Varese отмечает: ''В детском и подростковом возрасте мозг продолжает развиваться, и у нас также происходит дальнейшая отработка стратегий совладания с вызовами повседневной жизни и связанными с ними негативными чувствами. У некоторых людей, которые испытали в детском возрасте хронический и все перекрывающий стресс, эти ответы могу развиваться не как у других. Люди могут стать более чувствительными к ''нормальному'' стрессу. Они подчас не в состоянии иметь дело с интенсивными негативными мыслями и чувствами, и они могут прибегать к опасным и бесполезным мерам с целью улучшить свое самочувствие, напр., принимают психоактивные вещества или наносят самоповреждения. Мы обнаружили сильную связь между психологической травмой детского возраста и ПЛР, которая особенно выражена при эмоциональных злоупотреблениях и эмоциональной запущенности… Термин ''пограничное'' вводит в некоторое заблуждение, так как он может подразумевать мягкое воздействие, что на самом деле не так. ПЛР может быть крайне тяжелым состоянием, трудным для лечения. Термин ПЛР изначально использовался для обозначения проблем психического здоровья, которые не были психозом, тревожным или депрессивным расстройством – это было нечто между ними. Сейчас это состояние обозначают и другим термином – ''эмоционально нестабильно личностное расстройство''. Возможно, этот термин лучше отражает проблемы, описываемые людьми с ПЛР''. Статья опубликована в журнале Acta Psychiatrica Scandinavica. Источник: Borderline personality disorder has strongest link to childhood trauma. - Internet (medicalxpress.com), 18.11.19.
Оригинал см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/acps.13118

- Рандомизированное контролируемое испытание применения сертралина у маленьких детей с РАС
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Child and Adolescent Psychiatry) опубликованы результаты рандомизированного контролируемого испытания применения сертралина у маленьких детей с расстройством аутистического спектра (РАС). Авторы: Laura A. Potter et al. (США). По данным наблюдательных исследований и описаний отдельных случаев, препарат из группы СИОЗС сертралин улучшает речевое развитие у маленьких детей с синдромом ломкой Х-хромосомы (СЛХ). Предшествующее контролируемое испытание сертралина у маленьких детей с СЛХ показало значимое улучшение в развитии экспрессивной речи, согласно замерам с помощью Mullen Scales of Early Learning (MSEL), у детей с коморбидным РАС в post hoc анализе, что подтолкнуло авторов к попытке проверить эффективность сертралина при несиндромальном РАС. Метод: авторы в формате рандомизированного двойного слепого контролируемого испытания оценили эффект 6-месячного применения низких доз сертралина у 58 детей с РАС в возрасте 24-72 месяцев. Результаты: 32 детей рандомизированно получали сертралин и 26 – плацебо; 8 человек из группы сертралина и 5 из группы плацебо прервали лечение. По показателям первичного (развитие экспрессивной речи по MSEL) и вторичного исхода не установлено значимых различий между группой сертралина и группой плацебо. Сертралин хорошо переносился, и не было различий между группами по части побочных эффектов. Не было и серьезных неблагоприятных событий, которые можно было бы связать с лечением. Вывод: результаты данного испытания показывают отсутствие пользы от применения сертралина – от этом свидетельствуют показатели первичного и вторичного исхода. Применение его на протяжении 6 месяцев у маленьких детей с РАС представляется безопасным, хотя долгосрочные побочные эффекты применения низких доз сертралина в раннем детском возрасте пока неизвестны. Источник: A Randomized controlled trial of sertraline in young children with autism spectrum disorder. - Internet (frontiersin.com), 06.11.19.
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00810/full

- Мета-анализ половых различий в социальной и коммуникативной функции у детей с РАС и СДВГ
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Child and Adolescent Psychiatry) опубликован систематический обзор канадских исследователей Mehendiran T. et al. (Университет Торонто) о половых различиях в социальной и коммуникативной функции у детей с расстройством аутистического спектра (РАС) и расстройством дефицита внимания/ гиперактивности (СДВГ). Половые различия в распространенности расстройств нейроразвития РАС и СДВГ хорошо задокументированы, но при этом недостаточно изучены половые различия (если таковые имеются) в социальной и коммуникативной функции. Целью данного исследования было выполнение мета-анализа половых различий в социально-коммуникативной функции у детей с РАС или СДВГ, и у типично развивающегося контроля. Был проведен поиск публикаций в англоязычных журналах за период 2000-2017 гг. в соответствии с критериями включения в исследование. Результаты: критериям включения соответствовали 11 исследований РАС и 6 исследований СДВГ. Не обнаружено значимых половых различий между РАС и контролем в социальной или коммуникативной функции, а также между СДВГ и контролем в социальной функции. Не обнаружено исследований, посвященных изучению половых различий в коммуникации при СДВГ. Авторы указывают на необходимость дальнейших исследований. Источник: Meta-analysis of sex differences in social and communication function in children with ASD and ADHD. - Internet (frontiersin.com), 04.11.19.
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00804/full

- Антидепрессант не облегчает обсессивного поведения при аутизме
Широко используемый антидепрессант прозак (флуоксетин) не помогает редуцировать обсессивно-компульсивное поведение у детей и подростков с аутизмом – таковы результаты нового исследования, выполненного в Австралии. В ходе этого исследования в рандомизированном формате сравнивались результаты применения флуоксетина и плацебо на протяжении более 16 недель. В конце ученые не увидели какой-либо значимой клинической пользы от применения антидепрессанта. ''Мы обнаружили очень незначительные свидетельства эффективности флуоксетина, и это не позволяет рекомендовать его в качестве терапии,'' – говорит первый автор Dinah Reddihough. Вместе с тем, исследователи не исключают возможной пользы от этого препарата для некоторых детей. ''По мере улучшения нашего пониманию эффекта препарата у отдельных детей – то, что называют персонализованной медициной – возможно, удастся более точно определить, каким детям (если таковые есть) пойдет на пользу применение этих препаратов'', - продолжает Dinah Reddihough. Материалом для исследования стали почти 150 детей и подростков с аутизмом. Завершили исследование лишь 109; 85% были мужского пола, средний возраст участников – 11 лет. Половина группы получала флуоксетин (между 4 и 30 мг ежедневно) на протяжении 4-х месяцев. Хотя вначале казалось, что препарат может помочь редуцировать обсессивно-компульсивное поведение, после учета фактора высокого уровня выпадения из испытания, был сделан вывод, что применение препарата не показывает значимых отличий от плацебо. ''Клиницисты и семьи должны осторожнее относиться к использованию этих препаратов'', - говорит Reddihough. Руководитель отдела поведенческой педиатрии детского медицинского центра в Нью-Йорке д-р Andrew Adesman так комментирует исследование: ''Нам нужно лучше понимать, почему большое количество детей с расстройствами аутистического спектра лечат с использованием СИОЗС, несмотря на растущий массив научных данных о том, что эти препараты могут быть вовсе не эффективны. Теперь у нас есть еще и данные плацебо-контролируемого исследования, которое не обнаружило пользы от применения препарата СИОЗС, и, возможно, это побудит некоторых клиницистов пересмотреть использование этих препаратов у детей с аутизмом''. Однако Adesman добавил, что если дети уже получают СИОЗС, родителям не следует резко обрывать применение таких препаратов. Доза этих препаратов обычно медленно снижается, чтобы предотвратить появление побочных эффектов от быстрого обрыва использования лекарства. Помимо этого, родителям следует поговорить с лечащим врачом своего ребенка о том, есть ли какая-то польза от применения препарата в их конкретном случае. Исследование опубликовано в JAMA. Источник: Antidepressant doesn’t ease obsessive behaviours of autism. - Internet (medicalxpress.com), 22.10.19.
Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2753372

- Клинические испытания краткосрочного и долгосрочного использования антидепрессантов в терапии большого депрессивного расстройства у детей и подростков
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Child and Adolescent Psychiatry) опубликован мини-обзор об имеющихся данных и проблемах в связи с результатами клинических испытаний краткосрочного и долгосрочного использования антидепрессантов в терапии большого депрессивного расстройства (БДР). Авторы: Daniel J. Safer и Julie Magno ZitoFluyau D. (Университет Джона Хопкинса и Университет шт. Мериленд в Балтиморе, США). В настоящее время отмечается рост диагнозов большого депрессивного расстройства (БДР) среди американских детей и подростков, равно как и рост употребления антидепрессантов для лечения данного расстройства в этой популяции. Федеральный регулятор FDA одобрил для острой и поддерживающей терапии применение у детей старше 8 лет флуоксетина, а у подростков также эсциталопрама. Основой для такого решения FDA стали краткосрочные плацебо-контролируемые испытания. Мета-анализ 2007 и 2016 гг. показал, что краткосрочная антидепрессивная терапия детей и подростков с БДР не приносит значимой пользы детям и дает лишь маргинальную пользу подросткам. Основой для решения FDA об использовании антидепрессантов с целью поддерживающей терапии стали данные испытаний с плацебо-замещением у лиц, ответивших на краткосрочную терапию антидепрессантами. Но эти испытания характеризуются высоким показателем выпадения участников, а уровни рецидивов у них были как при естественном течении болезни. Кроме этих ''проблемных'' данных, иных приемлемых свидетельств в пользу антидепрессивной поддерживающей терапии БДР у детей подростков просто нет. Помимо этого, довольно частые повторные эпизоды БДР во время продолжительной антидепрессивной терапии ставят вопрос об адекватности термина ''профилактика рецидивов'' при поддерживающем применении антидепрессантов. Детям и подросткам с диагнозом БДР полезны, а нередко необходимы, продолжающиеся психосоциальные интервенции. Источник: Short- and long-term antidepressant clinical trials for major depressive disorder in youth. - Internet (frontiersin.com), 11.10.19.
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00705/full

- Раннее выявление и исход при пограничном личностном расстройстве
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) опубликован обзор итальянских ученых о пограничном личностном расстройстве (ПЛР) в молодом возрасте. Авторы: Paopla Bozzatello et al. (Туринский университет). Пограничное личностное расстройство (или эмоционально неустойчивое расстройство личности по МКБ-10) – это тяжелое и гетерогенное расстройство, которое начинается в молодом – часто подростковом – возрасте. По этой причине крайне важно идентифицировать клинические состояния детского и подросткового возраста, которые представляют высокий риск развития ПЛР. По данным исследований, ранняя пограничная патология (в возрасте до 19 лет) прогнозирует долгосрочный дефицит функционирования, и более высокий процент этих пациентов продолжает проявлять симптомы ПЛР до возраста 20 лет. Ученые согласны в том, что главным предиктивным фактором отличного выздоровления у пациентов с ПЛР является хороший уровень компетентности (т.е. способности успешно и оптимальным способом что-то делать) в детстве и в раннем взрослом возрасте. По мнению некоторых авторов, ряд специфических детских личностных черт могут считаться прекурсорами взрослого ПЛР, как и некоторые клинические состояния, в частности, дезорганизующее (disruptive) поведение, нарушения внимания и эмоциональной регуляции, диссоциальное поведение, употребление психоактивных веществ и СДВГ. К сожалению, диагноз и лечение ПЛР обычно запаздывают, в т.ч. потому что некоторые клиницисты не склонны диагностировать ПЛР у молодых людей. Вместе с тем, раннее выявление ПЛР важно с клинической точки зрения для своевременного задействования программ интервенции и гарантий обеспечения молодых людей с личностными расстройствами адекватным лечением. Настоящий обзор обобщает имеющиеся свидетельства о ранних рисках и защитных факторах, которые могут предсказывать начало, течение и исход ПЛР у молодежи. Авторы рассматривают влияние ранних средовых факторов (социально-экономический статус, психопатология в семье, отношения между родителем и ребенком, педагогическая запущенность и психологическая травма). Отдельно рассматриваются факторы, связанные с темпераментом и личностью, ранние проявления психопатологии, а также данные нейровизуализационных исследований при раннем ПЛР и эффект раннего выявления расстройства на течение и исход ПЛР. Подчеркивается роль связанных с семьей средовых факторов, психопатологии матери, дисфункциональных отношений между родителем и ребенком, влияния психологической травмы в связи с вербальными (унижение, оскорбления, постоянная критика), эмоциональными (в диапазоне от вербальной критики до манипулирования и постоянного недовольства), физическими (побои) и сексуальными (использование ребенка в сексуальных целях) злоупотреблениями в отношении детей, а также их эмоциональной и физической запущенностью. Источник: Early detection and outcome in borderline personality disorder. - Internet (frontiersin.com), 09.10.19.
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00710/full

- Новая психотерапия снижает влияние ''голосов'' у детей и подростков
Новая психотерапия снижает влияние слышания голосов (или слуховых вербальных галлюцинаций) у детей в возрасте 8-18 лет. Данная терапия направлена на усиление навыков, нужных детям для совладания с этими ''голосами''. Таковы результаты диссертационного исследования, выполненного детско-подростковым психиатром Kim van Slobbe-Maijer (Гронингенский университет). Дети, обращающиеся за помощью в связи со слышанием ''голосов'', нередко испытывают серьезные проблемы психического здоровья, что оправдывает проведение широкого клинического скрининга. Исследование van Slobbe показывает, что каждый 8-й ребенок/подросток слышит что-то, чего нет в реальности. Следовательно, это явление достаточно распространенное, особенно в юной возрастной категории. Среди взрослых слуховые галлюцинации отмечаются у 5%. Среди детей со слуховыми галлюцинациями примерно четверть (23,6%) могут нуждаться в клинической помощи. Исследование van Slobbe показывает, что у детей со слуховыми галлюцинациями нередко присутствует несколько психиатрических расстройств, и лечение изначально должно фокусироваться на глубинных причинах, если таковые имеются, и на информации о слуховых галлюцинациях. Совместно с коллегами и пациентами van Slobbe разработала психотерапию под названием Sterker dan je Stemmen (Сильнее твоих голосов). Она предназначена для слышащих голоса детей 8-18 лет, независимо от глубинной причины этих голосов. Терапия фокусируется на усилении навыков совладания со слышанием голосов. Цель: улучшить понимание и контроль пациента над голосами, уменьшить их влияние и связанные с ними негативные последствия. Иногда галлюцинации редуцируются или даже полностью исчезают. Но основная цель не в этом. Работа van Slobbe показывает, что в исследованной популяции воздействие голосов действительно снизилось. Автор рекомендует муниципальным службам здравоохранения осуществлять низкопороговый психиатрический скрининг детей для раннего выявления группы высокого риска. Она также подчеркивает необходимость дальнейших исследований с целью выяснить, какие факторы на ранней стадии указывают на ''невинный'' характер вербальных галлюцинаций, а какие являются прекурсорами психиатрических проблем. Текст диссертации см.: https://www.rug.nl/research/portal/publications/auditory-hallucinations-in-youth(9bc82d4c-fad2-4932-95ff-be727282e787).html
Источник: Nieuwe therapie vermindert invloed stemmen horen bij jeugdigen. - Internet (ggznieuws.nl), 28.09.19.

- Нужна открытая общественная дискуссия о СДВГ
В публикации в нидерландской газете De Volkskrant группа ученых из Утрехтского университета – психиатр Branko van Hulst, философ Sander Werkhoven и профессор Центра исследований мозга Sarah Durston – привлекают внимание к теме расстройства дефицита внимания / гиперактивности (рус. СДВГ) и заявляют, что биологические факторы не должны быть определяющими при постановке этого диагноза. Они подчеркивают индивидуальность каждого случая, и в этой связи их очень настораживают мелькающие время от времени в СМИ заголовки типа ''СДВГ – это всего-навсего болезнь головного мозга''. Почему так? Что, нет просто гиперактивных детей? И не следует ли подправить кое-что в школьной системе, вместо того, чтобы кормить детей лекарствами?
''Каждый психолог или психиатр обучен диагностике, учитывающей биологические факторы в сочетании с психологическими и социальными факторами. И у каждого ребенка они будут иными. Это все очень индивидуально. Термин СДВГ – не более чем элемент классификации. Он упрощает коммуникацию. Но диагноз – это намного шире, и в нем представлены все аспекты, вкл. факторы среды.
''При этом не должно быть недопонимания в том, что наличие четкого диагноза и классификации на пользу очень многим людям, в т.ч. детям, чье гиперактивное поведение мы называем СДВГ. Проблемы возникают, если речь идет не о ребенке, а о концепции СДВГ. Что означает наше употребление этого термина? То, что критерии иногда изменяются? Как получается, что СДВГ чаще обнаруживается у самых младших детей в классе?
''Столь критические вопросы требуют более пристального взгляда на проблему. И тут даже лечащие специалисты перестают видеть сочетание биологии, психологии и социологии. В поисках более высокого уровня уверенности они обращаются к биологии – за ''подлинными'' ответами. А это чревато большими рисками. Если мы начинаем рассматривать нормативный выбор как биологический факт, то мы теряем ответственность общества, т.е. то, в каком обществе мы живем и в каком обществе мы хотим жить?
''Психиатрия неизбежно влияет на то, как мы ответим на эти вопросы. Нам следует обсуждать ответственность за выбор – вместо того, чтобы обращаться к биологическим характеристикам. В этом смысле, хороший пример нам дает гомосексуальность. Известно, что в среднем, гомосексуалы испытывают больше психических проблем, чем гетеросексуалы, и, кроме того, в их мозге есть некоторые отличия. Тем не менее, гомосексуальность давно изъята из руководства по психиатрическим болезням. Здесь биология не аргумент, даже в сочетании с испытываемыми страданиями. Мы склонны принимать сильное страдание как характеристику болезни, но только не тогда, когда страдание является следствием отсутствия толерантности в обществе. В таких случаях надо заниматься обществом.
''Психиатрия по этому поводу пусть с опозданием, но четко высказалась. Гомосексуальность не является психиатрическим расстройством, это часть здорового, разнообразного и инклюзивного мира, в котором есть возможности развития для каждого. Этот ответ не отсылает нас назад к биологии, он является результатом многих лет эмансипации и общественной дискуссии.
''Вот и о СДВГ должна состояться открытая общественная дискуссия. Мы должны разобраться в контексте, благодаря которому мы называем какие-то характеристики расстройством. В чем состоит взаимное влияние между школьными системами и поведением детей? Могут ли финансовые факторы играть роль в диагностике и лечении детей (классы с меньшим количеством учеников дороже лекарств, назначенных кому-то из детей)? Когда ребенок начинает мешать другим детям?
''Биология крайне важна для психиатрии, но какие различия между людьми мы одобряем, а против каких боремся – это вопрос ответственности общества. Если мы его замаскируем биологией, то психиатрия станет опасной профессией''.
Источник: Over adhd moeten we een open debat voeren. - De Volkskrant, 23.09.19, p. 18.

- Опыт перенесенных в детском возрасте сексуальных злоупотреблений сопряжен с разнообразными состояниями физического и психического нездоровья
Новый обзор предшествующих исследований, посвященный долгосрочным эффектам сексуальных злоупотреблений детского возраста, показывает, что ранняя поддержка пострадавших понизит вероятность последующего развития у них психиатрических состояний и злоупотребления ПАВ. По мнению авторов – ученых из Оксфордского университета (СК), именно упреждающие интервенции должны стать приоритетом в работе с детьми, которых близкие (или знакомые) им люди использовали в сексуальных целях. Поиск выявил 19 мета-анализов на общем материале более 4 млн. участников (из 500 первичных исследований). Из 28 исходов, связанных с последующими физическими и психиатрическими состояниями, и негативным психосоциальным исходом (напр., рискованное сексуальное поведение), отчетливые связи обнаружены для 26 исходов - это в т.ч. удвоение риска нанесения самоповреждений или расстройств пищевого поведения, трехкратное увеличение вероятности депрессии или пограничного личностного расстройства, и повышенные риски ожирения и хронической боли. Проф. Seena Fazel отмечает: ''Наше исследование подчеркивает необходимость понимания того, как перенесенные в детстве сексуальные злоупотребления ведут к таким состояниям, как злоупотребление ПАВ или психиатрическим состояниям. Необходимы ранние интервенции с целью поддержки пострадавших – они улучшат качество их жизни и помогут избежать дополнительных осложнений''. Обзор опубликован в журнале Lancet Psychiatry. Источник: Childhood sexual abuse linked to a range of physical and mental health conditions. - Internet (medicalxpress.com), 13.09.19.
Полный текст оригинала см.: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(19)30286-X/fulltext

- Подросткам с опиоидным наркологическим расстройством может помочь медикаментозная терапия
Эффективность медикаментозной терапии при опиоидном наркологическом расстройстве (ОНР) уже хорошо установлена для взрослых, но при этом очень мало исследований о том, работает ли эта терапия для подростков. Новый обзор литературы говорит о том, что не только взрослых, но и подростков с тяжелым ОНР можно лечить с применением трех лекарственных препаратов – метадона, бупренорфина или натрексона с замедленным высвобождением (вивитрол). Исследование опубликовано в Journal of Studies on Alcohol and Drugs. ''В 2017 году 900 подростков начали ежедневно не по назначению использовать опиоидные обезболиваюшие препараты'', - пишут авторы. Помимо рецептурных лекарственных препаратов, некоторые подростки ''начинают использовать героин, потому что его довольно легко достать, он недорог и обладает мощным действием''. Авторы пишут о возможной пользе от медикаментозной терапии ОНР у подростков как части более всеобъемлющего плана лечения. В целом, опасности нелеченного ОНР ''намного перевешивают риски'' от лечения с использованием метадона, бупренорфина или налтрексона. Однако очень немногие подростки с ОНР получают эту терапию: от 2 до 5% - по сравнению с 12-26% взрослых с ОНР. У используемых препаратов есть свои проблемные стороны. Так, использование метадона требует тщательного контроля, в связи с известными побочными эффектами высоких доз (замедление дыхания, седация, возможные нарушения сердечного ритма), а также специальных институциональных программ. В отличие от метадона, бупренорфин может применяться в амбулаторных условиях, но при этом взрослые должны контролировать правильный прием препарата подростками. Для налтрексона препятствием является необходимость детоксикации перед началом применения этого препарата. Кроме того, налтрексон может повышать риск передозировки опиоидами, если действие препарата заканчивается. Однако налтрексон замедленного высвобождения – это инъекционная форма, действующая на протяжении месяца, она не требует частых визитов в клинику (как при метадоне) или надзора со стороны взрослых (как при бупренорфине). В комментариях к публикации в качестве одной из основных проблем отмечаются трудности диагностики подлинной зависимости от опиодного препарата у подростка, часто проводившего свободное время с группой сверстников, употреблявших этот наркотик. Источник: Teens with opioid use disorder may benefit from medication treatment. - Internet (medicalxpress.com), 11.09.19.
Полный текст оригинала см.: https://www.jsad.com/doi/10.15288/jsad.2019.80.393

- Лекарства для СДВГ: какая доза слишком высока для гиперактивного ребенка? Когда дети с СДВГ не очень отвечают на прием метилфенидата (риталин), то врачи нередко повышают дозу этого препарата. Теперь новый обзор показывает, что повышение дозы не всегда оказывается наилучшим решением, так как это может никак не повлиять на некоторые функциональные поражения, связанные с СДВГ. Ученые предупреждают против увеличения дозы на основании исключительно наблюдаемых поведенческих факторов, а не способности ребенка контролировать свои порывы. Работа представлена на Конгрессе Европейской коллегии нейропсихофармакологии в Копенгагене (7-10.09.19). Метилфенидат в 90-х годов прошлого века широко используется как препарат первого выбора для лечения детей с СДВГ. Он в целом эффективен и хорошо переносится, но примерно 30% принимающих его детей не отвечают на стандартную дозу, что нередко подталкивает врачей к увеличению дозы. Как и другие препараты, метилфенидат несет риски побочных эффектов, которые могут стать более значимыми при повышенной дозе препарата и продолжительном его применении. Среди этих побочных эффектов – задержка роста и трудности с набором веса: 3-летний прием метилфенидата может быть причиной того, что ребенок на 2 см ниже нормы и на 2,7 кг легче нормы. В ходе работы Karen Vertessen (Свободный университет Амстердама) с коллегами выявили 18 исследований на общем материале 606 человек с СДВГ. Ученые разделили использованные дозы на низкие, средние и высокие. Результаты показали, что средние дозы оказывали наиболее сильное положительное воздействие на контроль торможения. Увеличение дозы выше среднего не приводило к усилению эффекта препарата. Karen Vertessen: ''С научной точки зрения, это интересный результат. В целом, высокие дозы метилфенидата не помогают ребенку или подростку лучше контролировать свою расторможенность, хотя повышенная доза в целом положительно влияет на ядерные поведенческие симптомы СДВГ. Даже хотя контроль расторможенности – это лишь один из аспектов импульсивности, нам кажется, что следует очень осторожно относиться к увеличению дозы препарата при отсутствии немедленного ответа на него у ребенка. Дети в такие случаях уязвимее взрослых, особенно если они только начинают получать лечение, и предстоит выяснить столько переменных терапии. Если принято решение о применении метилфенидата, то необходимо внимательно наблюдать пациента и объективно оценивать любую дозу, чтобы убедиться в том, что повышенная доза действительно дает эффект. Используемые в настоящее время оценки СДВГ используют только поведенческие параметры исхода, и мы предлагаем добавить к ним нейрокогнитивные параметры исхода''. Источник: ADHD medication: How much is too much for a hyperactive child? - Internet (medicalxpress.com), 10.09.19.
Оригинал см.: https://medicalxpress.com/news/2019-09-adhd-medication-hyperactive-child.html

- Поведенческая интервенция снижает необходимость фармакотерапии детей с СДВГ
По данным нового исследования Международного университета Флориды, большинство получающих поведенческую интервенцию детей с СДВГ не нуждаются в лекарственной терапии. Ученые обследовали 127 никогда не принимавших лекарства детей с СДВГ в возрасте 5-13 лет на протяжении учебного года, последовавшего за каникулярной лечебной программой в Летнем лагере для детей с СДВГ и сопутствующими поведенческими, эмоциональными и учебными проблемами. По завершении летней программы детей рандомизированно отнесли в группу высоко или низко интенсивной поведенческой интервенции, или в группу отсутствия поведенческой интервенции, и их еженедельно оценивали педагоги и родители с целью установления необходимости начала использования лекарств. Ученые выяснили, что у детей, получавших после летнего лагеря продолжение поведенческой интервенции, вероятность начала приема лекарств в школе или дома была наполовину ниже, чем в контрольной группе, а при приеме лекарств в школе, они использовали меньшие дозы. Поведенческие интервенции включали в себя Карту ежедневного отчета (Daily Report Card) – инструмент, помогающий управлять поведением и академической успеваемостью учащихся. Среди прочих школьных интервенций были школьные вознаграждения, система баллов, процедуры эскалации/ деэскалации истечения времени и дополнительные индивидуальные поведенческие интервенции. ''Эти результаты дополнили имеющийся массив данных об использовании поведенческих интервенций низкой интенсивности как первой линии выбора для детей с СДВГ – они редуцируют или снимают необходимость применения лекарств'', - говорит ведущий автор и клинический директор Детского центра Erika Coles. Исследователи также не обнаружили значимых отличий в стоимости лечения, независимо от того, что получал ребенок – поведенческую интервенцию или медикаментозную терапию. Исследование опубликовано в Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology. Источник: Behavioral intervention reduces need to medicate kids with ADHD. - Internet (medicalxpress.com), 09.09.19.
Оригинал см.:https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15374416.2019.1630835

 - Депрессия у подростков: разговоры со сверстниками – не всегда хорошее дело
Разговор о депрессивных чувствах помогает, но имеет свои риски. Подростки, разговаривающие на эту тему между собой, рискуют ''заразить'' друг друга подавленным настроением – об этом говорят результаты исследования Margot Bastin из Католического университета Лёвена (Бельгия). ''Нельзя давать им вместе застревать в замкнутом круге негативных мыслей, без шагов по выходу из проблемы'', - говорит Bastin. ''Говорить о проблемах – очень хорошо. Это абсолютная правда. Если подростку плохо, то у него должна быть возможность обратиться к друзьям. Но, как показало наше исследование, есть специфическая форма коммуникации, которая может оказаться во вред''. В ходе исследования психолог Bastin в 7 школах Фландрии изучала с использованием опросников, как определенные формы коммуникации между подростками соотносятся с депрессивными чувствами в целевой группе. ''То, что подростки ищут поддержки друг у друга – это большей частью хорошо. Поддержка для них означает, что они не оставлены один на один со своей проблемой, что кто-то делит с ними бремя страдания''. Даже существует опасность, что подростки заразят других своей подавленностью. Если в группе друзей есть один с депрессивными мыслями, то это повышает для остальных вероятность появления депрессивных жалоб в будущем. При этом в пубертате роль дружбы очень велика. Подростки отходят от своих родителей и больше общаются с друзьями и подружками. Взаимные разговоры повышают качество дружбы, подчеркивает Bastin, но ''если постоянно фокусироваться на том, как плохо они себя чувствуют, как бы они хотели изменения ситуации, то это влечет за собой негативные последствия''. Исследование также показало большую чувствительность девочек в этом смысле: ''Известно, что девочки быстрее начинают руминировать в контексте дружеских отношений. Мы заметили их большую уязвимость – если они начинают руминировать, то у них быстрее возникают негативные последствия''. При этом Bastin подчеркивает, что разговор абсолютно необходим при депрессии, в т.ч. с друзьями и родителями. Но всегда рекомендуется обращаться за помощью профессионала. Публикации Margot Bastin см.: https://www.researchgate.net/profile/Margot_Bastin
Источник: Depressie bij jongeren: praten met leeftijdsgenoten is niet altijd een goed idee. - Internet (ggznieuws.nl), 06.09.19.

- Эффективность СИОЗС в лечении ОКР у детей и подростков
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Child and Adolescent Psychiatry) опубликован систематический обзор и мета-анализ об использовании препаратов СИОЗС в лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у детей и подростков. Работа выполнена международной группой ученых из США, Канады и Пакистана. ОКР – это распространенное среди детей поведенческое расстройство. Первым фармакологическим выбором для этого состояния являются СИОЗС с их мягким профилем нежелательных побочных эффектов. Цель настоящего систематического обзора – оценка эффективности СИОЗС при ОКР у детей и подростков. Был произведен поиск источников в ряде баз данных и отобраны рандомизированные, плацебо-контролируемые испытания СИОЗС в популяции детей и подростков в возрасте до 18 лет. Результаты: СИОЗС оказались чуть эффективнее плацебо, но с очень малой величиной эффекта. Не установлено дополнительной пользы от комбинированной терапии, по сравнению с использованием когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в чистом виде, при этом отмечена значительная польза от КПТ в дополнение к монотерапии СИОЗС. Флуоксетин и сертралин по эффекту несколько превосходили флувоксамин. Вывод: результаты настоящего систематического обзора и мета-анализа поддерживают действующие рекомендации о выборе КПТ как первой линии лечения, и замены ее на СИОЗС в случае предпочтения со стороны пациента. Дополнение текущей терапии СИОЗС когнитивно-поведенческой психотерапией эффективно для нереспондеров и частичных респондеров, но дополнение текущей КПТ препаратами СИОЗС не приносит пользы. Препараты СИОЗС обладают разной эффективностью, и их сравнительную эффективность еще предстоит исследовать. Источник: The effectiveness of SSRI for treatment of obsessive-compulsive disorder in adolescents and children. - Internet (frontiersin.com), 06.08.19.
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00523/full

- Дети младшего возраста принимают более информированные решения
Новое исследование, выполненное в Университете Ватерлоо (Канада), показало, что некоторым образом по мере взросления снижается качество принимаемых нами решений. Исследование установило, что дети более младшего возраста принимают чуть более качественные решения, чем дети постарше. Чем старше дети, тем больше они склонны игнорировать при оценочной деятельности имеющуюся у них информацию, что может привести к ошибкам. ''Нам полезно знать, что дети в разном возрасте совсем не обязательно одинаково относятся ко всей имеющейся информации, когда мы обучаем их чему-то новому'', - говорит соавтор исследования Stephanie Denison. ''Возможно, что дети не принимают напрямую всю получаемую от нас информацию. Они могут думать о ней по-другому и использовать данные с их точки зрения более разумно, и это важно понимать родителям и педагогам'', - дополняет первый автор Samantha Gualtieri. Исследование показало, что примерно в 4-летнем возрасте дети начинают использовать наиболее экономный вариант, а к 6-летнему возрасту они уже используют ''кратчайший путь'' в принятии решений на уровне взрослых. В двух экспериментах оценивались 288 детей с целью определить, какого типа информацию они используют при принятии решений – цифровую (в буквальном смысле), социальную или и ту, и другую. 95% шестилеток опиралось в своих суждениях только на социальную информацию, по сравнению с 70% среди пятилеток и 45% среди четырехлеток. Чем моложе были дети, тем больше они учитывали оба типа информации. Такое избыточное использование детьми социальной информации ученые не расценивают как негативное, это просто показывает, как дети взвешивают информацию при принятии решений. Для взрослых тоже нехарактерно при вынесении суждений использование всей имеющейся информации, возможно, по причине требующихся для этого временных и умственных затрат. Исследование опубликовано в Journal of Experimental Child Psychology. Источник: Younger children tend to make more informed decisions. - Internet (medicalxpress.com), 18.07.19.
Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022096517307221

- Рост использования социальных медиа и просмотра телевизора сопряжен с нарастанием подростковых депрессий
Новое исследование канадских ученых показало, что использование социальных медиа и просмотр телевизора сопряжены с нарастанием депрессивной симптоматики среди подростков. Более активное потребление социальных сетей и ТВ прогнозируют рост симптомов депрессии. Исследование, опубликованное в JAMA Pediatrics, выяснило, что выше средней частота просмотра социальных медиа и ТВ за 4 года предсказывает более тяжелые симптомы депрессии в тот же период времени. Авторы включили в исследование также занятость видеоиграми и использование компьютера выше среднего, но они не были сочтены предикторами депрессии в подростковом возрасте. Полученные результаты подтверждают данные предшествующих исследований. ''Социальные сети и ТВ – это формы медиа, которые часто подвергают подростков воздействию образов иных лиц, действующих в более благоприятных обстоятельствах, напр., это подростки с совершенным телом или с более интересным или богатым образом жизни. Более того, исходя из теории ''нарастающей спирали'' (reinforcing spirals theory), люди выискивают и отбирают информацию, соответствующую состоянию их представлений на данный момент. Особенности алгоритма просмотра ТВ и особенно социальных сетей, создают и поддерживают петлю обратной связи путей предложения пользователям аналогичного контента, опираясь на их предшествующий поиск информации и поведение, связанное с ее отбором. Таким образом, чем больше депрессивное состояние влияет на выбор материала для просмотра, тем больше подобного контента будет предлагаться из Сети, с соответствующим поддержанием и усилением депрессии'', - рассказывает ведущий автор Elroy Boers. Результаты данного исследования имеют значение для предотвращения и редукции симптомов депрессии у молодежи – путем регулирования времени, проводимого в соцсетях и в ТВ. В ходе исследования ученые отследили почти 4.000 подростков на протяжении 4-х лет: с 12 до 16 лет. Их опрашивали о том, сколько времени они тратят на социальные сети, ТВ, видеоигры и использование компьютера в целом, а также они заполняли опросники самоотчета о депрессивных симптомах. Источник: Increases in social media use and television viewing associated with increases in teen depression. - Internet (medicalxpress.com), 15.07.19.
Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2737909

- Новое исследование показывает биологическую цену функции мозга у переживших Холокост
Стресс от Холокоста произвел необратимое и продолжающееся негативное воздействие на структуру мозга переживших его людей, а также потенциально влияет на их детей и внуков. Об этом свидетельствуют результаты нового исследования, представленного на Конгрессе Европейской академии неврологии в Осло (29.06-02.07.19). Ученые из Чешской Республики обнаружили пожизненный психологический и биологический эффект ситуации выживания при Холокосте, выражающийся в уменьшении объема серого вещества мозга в отделах, отвечающих за реакцию на стресс, память, мотивацию, эмоции, научение и поведение. Ученые использовали МРТ для исследования функции мозга у 56 лиц, средний возраст которых составлял 79-80 лет. Половина из них (28 человек) – это люди, пережившие Холокост, вторая половина – контроль без личной или семейной истории, связанной с Холокостом. У переживших Холокост обнаружено значимое снижение объема серого вещества в мозге, по сравнению с лицами того же возраста, но не подвергшихся воздействию Холокоста. В исследовании проводится разграничение в группе пострадавших от Холокоста между теми, кому в 1945 году исполнилось 12 лет, и теми, кто был моложе. Оказалось, что снижение объема серого вещества было значительно больше выражено у младших детей, что можно отнести на счет более высокой уязвимости к средовому стрессу развивающегося мозга в детском возрасте. В подтверждение данных предшествующих научных исследований, чешское исследование обнаружило уменьшение объема серого вещества в отделах мозга, ассоциированных с ПТСР у ветеранов-комбатантов и лиц, пострадавших от раннего детского стресса. В то же время исследование показало снижение объема серого вещества в других отделах мозга, и оно было более выраженным, чем у людей с ПТСР, учитывая более высокий уровень стресса у пострадавших от Холокоста, но также и более высокие уровни посттравматического роста у них: они сообщали о своей удовлетворенности личной и профессиональной жизнью после окончания войны. Теперь ученые исследуют воздействие Холокоста на детей и внуков попавших в него людей, и предварительные результаты показывают у детей снижение коннективности между структурами мозга, связанными с проработкой эмоций и памятью. Основной автор проф. Ivan Rektor из Брно поясняет: ''Через 70 с лишним лет воздействия Холокоста мы видим его значительное влияние на функцию мозга. Мы обнаружили заметные различия в структурах мозга, связанных с проработкой эмоций, памятью и социальной когницией, в повышенных уровнях стресса, а также в посттравматическом росте между пострадавшими от Холокоста и контролем. Предварительные данные говорят о том, что воздействие Холокоста затронуло и детей людей, непосредственно пострадавших от него''. Мировая пресса об этом исследовании см: https://www.ceitec.eu/world-media-about-professor-rektor-s-research-on-the-holocaust-s-impact-on-survivors-and-their-descendants/t10089
Источник: New study reveals biological toll on brain function of Holocaust survivors. - Internet (medicalxpress.com), 01.07.19.

- Избыточное время перед экранами в раннем детском возрасте вредит развитию социальных навыков
Дети младшего дошкольного возраста (до 4-х лет), проводящие слишком много времени перед телевизором или экраном планшета, демонстрируют недоразвитые социальные навыки – об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в Университете Альберты в Канаде. Новые данные появились вскоре после результатов другого исследования, выполненного там же, которое показало, что у детсадовцев, проводящих слишком много времени с экранами различных гаджетов, повышен риск последующих проблем в школе, в частности, проблем с поведением и вниманием. В новом исследовании поведенческий эпидемиолог Valerie Carson с коллегами изучили ассоциации между физической активностью и поведением, связанным с сидением на месте, с социальными навыками у 251 детей в разном возрасте (с года до двух, с двух до трех, и с трех до четырех лет). Физическая активность детей измерялась с помощью датчиков движения. Тогда же родители сообщали об использовании их ребенком экранного времени и оценивали их социальные навыки с помощью опросника Adaptive Social Behavior Inventory. По результатам исследования, чем больше дети проводили времени перед экранами, тем больше страдали их социальные навыки: хуже было взаимодействие и отношения с другими детьми, снижена способность помогать другим, следовать правилам и рекомендациям, и усилены негативные аспекты – дезорганизующее поведение, насмешки над другими, булинг, стремление управлять и раздражение от недостаточного внимания извне. ''Время перед экраном неблагоприятно ассоциировано с социальными навыками по всему периоду раннего детского возраста. К сожалению, такие паттерны поведения, установившись в раннем детстве, показывают тенденцию к последующему сохранению'', - говорит Carson. Между тем, социальные навыки очень важны, и в долгосрочной перспективе они сопряжены с более высоким образовательным уровнем, трудовой занятостью, психическим здоровьем, пониженной криминальной активностью и меньшим риском употребления ПАВ в подростковом и взрослом возрасте. Исследователи рекомендуют ограничить для детей в возрасте 2-4 лет пользование экранами одним часом в день или менее, и исключить пользование экранами для детей в возрасте моложе 2-х лет. Авторы подчеркивают, что легче предотвратить избыточное пользование экранами гаджетов ради последующей здоровой жизни. ''Впоследствии очень трудно изменить это поведение, особенно с некоторыми девайсами, которые могут быть очень аддиктивными и привычными'', - пишут авторы, и еще раз подчеркивают важность продвижения регулярной физической активности в раннем детстве. Статья опубликована в журнале BMC Public Health. Источник: Too much screen time hurts toddlers’ social skills. - Internet (medicalxpress.com), 25.06.19.
Полный текст оригинала см.: https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-018-6381-x

- Шизофрения: траекторию задает подростковый возраст
Шизофрения поражает 0,5% населения, и она может быть связана с генетическими аномалиями в хромосоме 22, известными под названием синдром делеции 22q11. Вместе с тем, вовсе не у всех лиц с этим синдромом обязательно развиваются симптомы психоза. В таком случае, что именно ''запускает'' болезнь? Ученые из Университета Женевы (Швейцария) дали первый ответ на этот вопрос после ряда лет наблюдения пациентов с синдромом делеции и анализа их данных. Обнаружено, что размер гиппокампа (отдел мозга, отвечающий за память и эмоции) у них был меньше нормы, но его развитие протекало по той же кривой, что и в норме. Но при появлении первых психотических симптомов (обычно в подростковом возрасте) происходит сильная атрофия гиппокампа. Результаты исследования, опубликованного в журнале Molecular Psychiatry, открывают новые возможности для понимания причин шизофрении. Синдром делеции 22q11 – это нейрогенетическое расстройство, таргетирующее хромосому 22. 30% людей, пораженных этим синдромом, заканчивают развитием психотических симптомов, характерных для шизофрении, напр., слуховыми галлюцинациями, проблемами с памятью, нарушенным восприятием реальности и трудностями в социальной коммуникации с выраженной паранойей. ''Теперь известно, что шизофрения связана с гиппокампом – сложным отделом мозга, который одновременно осуществляет множество процессов, задействующих память, воображение и эмоции'', - объясняет проф. Stephan Eliez. Исследования последних лет показали, что у людей с синдромом делеции размеры гиппокампа меньше средних величин. 18-летнее исследование развития гиппокампа: исследователи из Женевского университета отслеживали 275 пациентов в возрасте 6-35 лет на протяжении 18 лет: 135 человек – контрольная группа, представленная лицами без генетических проблем, и 140 человек с синдромом делеции, в т.ч. 53 человека с умеренными / тяжелыми психотическими симптомами. ''Все они каждые три года проходили МРТ, так что мы могли наблюдать развитие их мозга'', - рассказывает первый автор Valentina Mancini. Было обнаружено, что в группе с синдромом делеции гиппокамп изначально был по размерам меньше, но его развитие протекало так же, как и в группе контроля. ''На этом основании мы высказали предположение, что уменьшенный размер гиппокампа имеет отношение к внутриутробному развитию''. Ученые также подробно наблюдали подполя (subfields) гиппокампа и обнаружили, что одно из них (СА3) оказалось незатронутым при уменьшении размера. ''Этому участку принадлежит ключевая роль в работе по запоминанию, и он выглядит сильнее других участков'', - дополняет проф. Eliez. Далее ученые сравнили кривые развития гиппокампа у людей с синдромом делеции, но без психотических симптомов, с людьми с психотическими симптомами. ''Результаты не оставляют сомнений: где-то в возрасте 17-18 лет у людей с симптомами шизофрении происходит сильная атрофия объема гиппомпа и особенно на участке СА3, несмотря на то, что раньше этот участок развивался нормально (в отличие от других участков)'', - рассказывает Mancini. Но почему? Точного ответа на этот вопрос у ученых нет, но они предполагают, что столь сильное падение развития настолько важной структуры мозга обусловлено такими средовыми факторами как стресс или нейрональное воспаление. ''Гиппокамп людей с синдромом делеции по размерам меньше, а это означает, что дефицит размера должен быть компенсирован за счет гиперактивности. В случае фактора тяжелого стресса, особенно в критический период подросткового возраста, эта гиперактивность может привести к значительному повышению уровня глутамата, который ''отравляет'' гиппокамп и вызывает его атрофию'', - объясняет Mancini. Психотические симптомы могут быть результатом этой гиперкомпенсации, которая в конечном итоге приводит к разрушению гиппокампа. Исследование предлагает следующую гипотезу: уменьшенный размер гиппокампа у пациентов с синдромом делеции 22q11 обусловлен внутриутробным развитием и, возможно, является следствием слабой васкуляризации. Однако, возможно, что ''второй удар'' в ходе развития определяет, последует ли атрофия гиппокампа и возникновение психотических симптомов. Так как критическим периодом для шизофрении является подростковый возраст, теперь швейцарская группа ученых работает над возможностью предотвращения атрофии гиппокампа в целях сохранения его функции. Источник: Schizophrenia: Adolescence is the game-changer. - Internet (medicalxpress.com), 17.06.19.
Оригинал см.: https://www.nature.com/articles/s41380-019-0443-z

- Раннее применение статинов может помочь детям с ломкой Х-хромосомой
Детям с наследственно обусловленной формой интеллектуальной недостаточности и аутизма можно помочь с помощью препарата, широко используемого для снижения уровня холестерина – если применить его в очень раннем возрасте. Речь идет о препарате ловастатин. В эксперименте на животных (крысы) с формой синдрома ломкой Х-хромосомы (СЛХ) этот препарат корректировал проблемы с научением и памятью. Животные получали ловастатин в течение 4-х недель (между 5-й и 9-й неделями после рождения – этот период считается временным окном для развития памяти) и в результате у них было восстановлено нормальное развитие, причем полученный эффект оказался стойким и сохранялся несколько месяцев спустя. Ученые высказывают предположение, что раннее применение такой терапии у детей с СЛХ могло бы предотвратить возникновение у них проблем с научением. СЛХ является одной из самых распространенных генетических причин интеллектуальной недостаточности, которая нередко сочетается с аутизмом и СДВГ. У многих пораженных детей также отмечаются судорожные припадки. Это состояние связано с нарушением в одном гене, которое приводит к изменению коммуникации между клетками головного мозга. У пораженных детей диагноз СЛХ обычно ставится в возрасте около 3-х лет – потому что они поздно начинают говорить. Генетические тесты позволяют раннюю диагностику этой генетической аномалии, что создает возможности для более раннего начала лечения. В настоящее время в случаях СЛХ используются препараты, позволяющие справляться со специфическими симптомами, напр., гиперактивностью и судорогами, но пока еще не было лекарственной терапии, которая бы воздействовала на глубинные изменения в мозге, приводящие к СЛХ. Предшествующие исследования на мышах и крысах показали эффективность применения лекарственных препаратов, но было неясно, насколько длительным окажется эффект такой терапии. Исследование ученых Эдинбургского университета опубликовано в Science Translational Medicine. Один из авторов проф. Peter Kind отмечает: ''Мы выяснили, что в животной модели СЛХ ранняя интервенция в течение ограниченного периода времени в фазе развития может дать стойкий благоприятный эффект, который сохраняется длительное время после окончания лечения. Наши будущие эксперименты сосредоточатся на выяснении наличия критического временного окна в развитии, когда лечение наиболее эффективно''. Источник: Early statin treatment may help children with Fragile X. - Internet (medicalxpress.com), 29.05.19.
Оригинал см.: https://stm.sciencemag.org/content/11/494/eaao0498

- Здоровое развитие мозга – это право человека
Известно, что среда, в которой растут дети и молодые взрослые, влияет на здоровое развитие головного мозга. Теперь психолог из Йельского университета выступает против негативных воздействий тюремной среды в США на развитие мозга молодых людей. В статье, опубликованной в журнале Neuron, профессор психологии B.J. Casey заявляет, что все, в т.ч. молодые преступники, заслуживают здорового развития головного мозга, и это право нередко нарушается в тюрьмах США. ''Здоровое психологическое развитие головного мозга – это не привилегия элиты, это право для всех'', - пишет автор. По мнению Casey, это право нередко нарушается правовой системой США, так как в стране подвергается тюремному заключению больше подростков, чем где-либо, и при этом в тюремной системе они лишены возможности наработать навыки, необходимые для успешного функционирования в обществе. Автор указывает на необходимость некоторых реформ, в частности, касательно выхода подростков под залог, минимального возраста перевода во взрослые суды и закрытия служб с сугубо дисциплинарным содержанием при отсутствии реабилитационной составляющей. ''Обычно, когда мы думаем о молодых преступниках, мы думаем о тинейджерах'', - говорит Casey, - ''но все больше исследований указывает на то, что значимые изменения в функционировании головного мозга происходят после 20 лет, что имеет значение для политики в обл. правосудия''. В этом смысле обращает на себя внимание все более широко распространяющееся признание важной роли фазы раннего взрослого возраста для последующей жизни человека. Это выражается в учреждении в стране специальных судов для молодых взрослых, а также пилотных программ, требующих не только мер наказания, но и больше реабилитационных мер для лиц в возрасте до 25 лет. Источник: Healthy brain development is a human right. - Internet (medicalxpress.com), 22.05.19.
Оригинал см.: https://www.cell.com/neuron/fulltext/S0896-6273(19)30298-3

- Прорыв в купировании эпилептического статуса у детей
Благодаря исследованию новозеландских и австралийских специалистов, у врачей скорой помощи появился более эффективный способ купирования эпилептического статуса у детей. Эпилептический статус – самое распространенное неврологическое неотложное состояние у детей, и такие судороги потенциально смертельно опасны. До 5% детей с этим состоянием умирают, и треть из них страдают от долгосрочных осложнений, вызванных поражением мозга. С клинической точки зрения, чем продолжительнее судороги, тем выше вероятность долгосрочных осложнений. При тяжелых судорожных припадках первая линия терапии (бензодиазепины) прекращает судороги лишь у 40-60% пациентов. Вторая линия терапии представлена антиконвульсантом фенитоином, но по настоящее время такая практика применения не изучалась в формате рандомизированного контролируемого испытания. В новом исследовании, опубликованном в журнале Lancet, ученые-медики сравнили фенитоин с более новым антиконвульсантом леветирацетамом (levetiracetam). Обычно леветирацетам используется в качестве препарата для повседневного использования с целью предотвращения судорожных припадков, но его не проверяли в сравнении с фенитоином на предмет купирования эпилептического статуса. Исследование выполнялось на базе 13 отделений неотложной помощи в больницах Новой Зеландии и Австралии, и в нем участвовали 233 пациентов-детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет. Было обнаружено, что при раздельном применении препараты фенитоин и леветирацетам дают одинаковый эффект в части остановки тяжелых и продолжительных судорожных припадков (50-60%). Но, поразительно, что при последовательном применении этих препаратов – один за другим – показатель успеха в остановке судорог поднялся до 75%. Ранее при отсутствии эффекта фенитоина детей подвергали интубации, седации и затем помещали в отделения интенсивной помощи на аппараты искусственного дыхания. Применение двух препаратов один за другим позволяет наполовину сократить количество детей, направляемых в отделения интенсивной помощи. ''Это исследование дало убедительное свидетельство эффективной помощи детям с эпистатусом без прибегания к интубации и интенсивной помощи'', - говорит рук. исследования проф. Stuart Dalziel (Университет Окленда, Новая Зеландия). Это повышает шансы детей на более скорое выздоровление и возвращение к нормальной жизни. Результаты исследования уже внедрены в клиническую практику с соответствующими изменениями содержания и порядка помощи (guidelines) в Новой Зеландии и Австралии. Источник: Breakthrough for children with serious epileptic seizures. - Internet (medicalxpress.com), 18.04.19.
Оригинал см.: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30722-6/fulltext

- С подростковым мозгом вовсе не все так плохо
Очень часто подростков изображают в медиа как причиняющих беспокойство, эмоционально реактивных и трудно управляемых особей. Широко распространено представление об их рискованном поведении и плохих решениях, связанных с выбором. Но так лишь уж плохо принятие на себя рисков? Следует ли обязательно считать подростков проблемой? Нейробиолог и профессор Университета шт. Калифорния в Лос-Анджелесе Adriana Galvan, где ученые изучают сон, эмоции, научение, стресс и принятие решений в подростковом мозге, так не считает. Длительный подростковый период у человека связан с тем, что нашему мозгу требуется очень много времени для завершения развития, говорит Galvan. В настоящее время подростковый возраст определяют как период между началом пубертата и концом связанной с развитием пластичности. В этот период в мозге подростков происходят постоянные изменения, и эти физические изменения сопряжены с социально-эмоциональными изменениями в поведении. Одно из наиболее выраженных различий между подростковым и взрослым мозгом обнаруживается в системе вознаграждения. По данным исследований, у подростков повышены уровни активации в мезолимбической системе и в области полосатого тела – отделах, которым принадлежит очень важная роль в проработке вознаграждения. По мнению Galvan, эта повышенная возбудимость системы вознаграждения у подростков может объяснять их более рискованное поведение, по сравнению со взрослыми. Emily Barkley-Levenson из группы Galvan исследовала стереотипы рискованного поведения у подростков. Разумеется, в игре на деньги, подростки шли на большие риски, чем взрослые. Однако при ближайшем рассмотрении данных все выглядит не так плохо. В нейтральной или проигрышной игре подростки никак не отличались от взрослых. Но в выигрышной игре подростки намного чаще взрослых шли на риск. Это говорит о том, что рискованное поведение у подростков на деле является адаптивным поведением и дает молодым людям в ситуации выбора преимущество, которое ведет к инновациям и открытиям. Подростки также показали, что они лучше учатся на ошибках, чем взрослые. Другая исследовательница Kaitlyn Breiner обнаружила, что подростки испытывали высокие уровни эмоционального дистресса, когда вмешивались в их ожидания обратной связи. При поступлении неожиданной обратной связи – неважно, позитивной (комплимент) или негативной (оскорбление) – подростки показывали дистресс. По предположению Galvan, это связано с чувством облегчения. Чувство облегчения (relief) - это очень сильная эмоция, и подростки искали успокоения в проверке своих представлений о собственных социальных отношениях. Приятно чувствовать, что твоя интерпретация социального мира - правильная, особенно в постоянно меняющемся мире подросткового возраста. Результаты исследований представлены в публикации в Proceedings of the National Academy of Science. Источник: The adolescent brain isn’t so bad, really. - Internet (medicalxpress.com), 17.04.19.
Полный текст оригинала см.:https://www.pnas.org/content/111/4/1646

- Увеличение продолжительности сна может помочь подросткам с СДВГ лучше фокусироваться и организовывать свою деятельность
Подросткам с СДВГ может пойти на пользу увеличение продолжительности сна – это может помочь им лучше фокусироваться, планировать, а также управлять своими эмоциями. Данные первого в своем роде подобного исследования представлены на ежегодной конференции Американского физиологического общества в Орландо. Предшествующие исследования показали, что недостаточный сон у типично развивающихся подростков ассоциирован с более слабым исполнительным функционированием, но вот подростков с СДВГ ранее с этой точки зрения не исследовали. Теперь ученые из Детского медцентра в Цинциннати измерили исполнительную функцию у добровольцев-подростков с СДВГ после проведения двух отдельных испытаний продолжительности сна. В одну неделю продолжительность сна волонтеров была ограничена 6,5 часами за ночь, а в следующую неделю им разрешали спать 9,5 часов за ночь. После каждого испытания исследователи оценивали у участников исполнительную функцию с помощью инструмента Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF-2), в частности, рабочей памяти, планирования и организации, контроля эмоций и торможения. Тесты показали значимый дефицит во всех проверяемых областях после недели ограничений со сном, по сравнению с неделей, когда подростки могли спать дольше. ''Увеличение продолжительности сна может значимо и положительно влиять на улучшение школьной успеваемости подростков с СДВГ, их социальное и эмоциональное функционирование, и сон может оказаться значимой мишенью для интервенций в будущем'', - пишут ученые в своей презентации. Источник: More sleep may help teens with ADHD focus and organize. - Internet (medicalxpress.com), 08.04.19.
Оригинал см.: https://www.fasebj.org/doi/abs/10.1096/fasebj.2019.33.1_supplement.738.3

- Возможно, что подростки, ищущие уединения, лучше знают, что им нужно
По данным нового исследования, подростки, предпочитающие одиночество, могут делать такой выбор с пользой для себя, и это вовсе не говорит об изоляции или депрессии. Вот когда одиночество навязано подростку – будь то наказание или результат социальной тревоги – то это может быть сопряжено с проблемами. Но добровольное уединение способствует личностному росту и принятию себя – таковы результаты исследования. ''Одиночество получило очень плохую репутацию, особенно применительно к подросткам'', - говорит соавтор публикации в Journal of Adolescence проф. Margarita Azmitia (Университет шт. Калифорния в Санта-Круз). ''Иногда одиночество на пользу. С точки зрения развития, научиться быть одному – это тоже навык, и он может способствовать восстановлению человека''. Большинство предшествующих исследований смешивали уединение с одиночеством и застенчивостью, говорит Azmitia. ''Дети, проводящие время в одиночестве, оказываются стигматизированы. На них навешивается клеймо дефицита социальных навыков… Полезно знать, когда человеку лучше побыть одному, а когда – среди людей. Это исследование квантифицирует пользу уединения и отделяет ее от негативного воздействия одиночества или самоизоляции''. Для целей разделения эти двух мотиваций авторы разработали опросник из 14 пунктов, позволяющий оценивать мотивацию к уединению по 4-балльной шкале. ''Мы получили достаточно четкие индикаторы адаптивного и дезадаптивного уединения'', - рассказывает первый автор Virginia Thomas. ''Тот, кто ищет уединения, потому что чувствует себя отвергнутым или хочет уйти в самоизоляцию – это люди с повышенным риском социальной тревоги, одиночества и депрессии, и у них проявляется тенденция к пониженным уровням развития идентичности, автономии и позитивных отношений с другими. А тот, кто ищет уединения по позитивным причинам, напр., для саморефлексии или из желания побыть в покое, не испытывают таких рисков''. Нынешняя пронизанная цифровым присутствием культура предполагает круглосуточную соединенность с друзьями и знакомыми, и молодые люди имеют мало возможностей научиться самому продуктивно управлять своим временем. ''Нам необходимо развить в культуре понимание, что мы не обязаны все время быть социальными'', - говорит Azmitia. ''Иногда хорошо побыть в уединении''. Источник: Teens who seek solitude may know what’s best for them. - Internet (medicalxpress.com), 22.03.19.
Полный текст оригинала см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140197118301957

- Исследование с использованием ''больших данных'' выявило препараты, повышающие риск психоза у молодежи с СДВГ
Определенные препараты, назначаемые подросткам и молодым взрослым с СДВГ, повышают у них риск психоза – таковы результаты нового исследования, выполненного в Гарвардском университете. Статья опубликована в New England Journal of Medicine. В ходе исследования ученые оценили два самых назначаемых препарата для лечения СДВГ – амфетамины и метилфенидат – и обнаружили, что хотя риск психоза низок, тем не менее, он выше для пациентов, принимающих амфетамины (торговые названия: Adderall и Vyvanse), чем для пациентов, принимающих препараты метилфенидата (торговые названия: Ritalin и Concerta). ''Полученные данные вызывают беспокойство, потому что в последнее время использование амфетаминов в лечении подростков и молодых взрослых выросло более чем втрое'', - говорит ведущий автор Lauren V. Moran. Ранее эта тема не привлекала внимание исследователей, хотя клиницисты уже давно обратили внимание на ''пациентов без психиатрического анамнеза, у которых психозы развивались на фоне использования стимуляторов''. В ходе данного исследования была проанализирована информация двух крупных баз данных коммерческих страховых компаний о возмещении затрат по пациентам с СДВГ в возрасте 13-25 лет, которые начали принимать амфетамины или метилфенидат в период между 01.01.2004 и 30.09.2015. В общей сложности это были 221.846 человек. Исследование показало, что среди принимавших амфетамин психоз, требовавший приема антипсихотиков, развился в одном случае из 486 пациентов, тогда как среди принимавших метилфенидат это был один случай на 1.046 пациентов. При этом Moran подчеркивает, что ограничением исследования является то, что оно сосредоточено на молодых людях, у которых СДВГ был диагностирован недавно и, соответственно, лечение тоже было начато недавно. ''Люди, давно принимающие препараты типа аддералла и хорошо их переносящие, вряд ли сталкиваются с этой проблемой'', - говорит Moran. Источник: Big data study identifies drugs that increase risk of psychosis in youth with ADHD. - Internet (medicalxpress.com), 20.03.19.
Оригинал см.: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1813751

- Мозг детей с аутизмом иначе отвечает на голос матери
У большинства детей звук материнского голоса запускает в мозге паттерны активности, отличающиеся от паттернов, запускаемых незнакомым голосом. Но этот уникальный ответ мозга на голос матери значительно снижен у детей с аутизмом – об этом говорят результаты исследования, выполненного в Стэнфордском университете. Сниженный ответ мозга просматривался на фМРТ-сканах в отделах проработки изображений лиц и центрах научения и памяти, а также в сетях, обеспечивающих проработку вознаграждения и определяющих приоритетность стимулов. Статья опубликована в eLife. ''Дети с аутизмом нередко отключаются от голосов, звучащих вокруг них, и мы не знали, почему'', - рассказывает ведущий автор Dan Abrams. ''Пока еще не очень ясно, как это способствует развитию общих трудностей с социальной коммуникацией у людей с аутизмом''. Результаты говорят о том, что система связей в мозге детей с аутизмом не предполагают легкой настройки на голос матери, и степень поражения социальной коммуникации у ребенка с аутизмом коррелировала со степенью абнормального отклонения ответа мозга на голос матери. Для большинства детей голос матери является важным социальным сигналом. Так, даже крошечные младенцы распознают голос матери и успокаиваются при его звуках. Подростков тоже больше успокаивают слова поддержки, высказанные голосом, чем те же слова матери, отправленные текстовым сообщением (это показало предшествующее исследование). Исследования также показали, что ответ на голос матери имеет отчетливую картину активации мозга у детей без аутизма (работа 2016). Новое исследование выполнено на материале 42 детей в возрасте 7-12 лет. Ученые сканировали мозг детей с помощью фМРТ во время предъявления им трех разных звуков: голоса матери, голоса незнакомой женщины и неголосовых звуков из среды. Дети без аутизма правильно различили голос матери в 97,5% времени, дети с аутизмом – в 87,8% времени. Различие статистически значимо. При слышании голоса матери у детей без аутизма также активировалось значительно больше отделов головного мозга. Полученные данные поддерживают применительно к аутизму теорию социальной мотивации. ''Голос матери – это первичный сигнал к социальной и речевой коммуникации и научению. В основе аутизма лежит иная система связей в мозге, и мы можем нацеливаться на этот сигнал прецизионного научения'', - добавляет соавтор Vinod Menon. Источник: Brain response to mom’s voice differs in kids with autism. - Internet (medicalxpress.com), 26.02.19.
Полный текст оригинала см.: https://elifesciences.org/articles/39906

- Терапия погружения в виртуальную реальность дает стойкий эффект при лечении фобий при аутизме
Показано, что виртуальная реальность помогает детям с аутизмом: почти 45% из них шесть месяцев спустя не испытывают страхов и фобий. Отдельное исследование на эту же тему опубликовано на материале взрослых с аутизмом. Речь идет об использовании т.н. ''Синей комнаты'' (The Blue Room), разработанной специалистами из английского Университета Ньюкасла. Эта программа создает виртуальную 360° среду, включающую в себя страх, который в реальной жизни способен вызвать сильные ограничения у человека с аутизмом. В условиях виртуальной среды ребенок может спокойно исследовать окружение и использовать различные варианты сценариев (совместно с терапевтом), не теряя при этом контроля над ситуацией. Исследование на детях опубликовано в Journal of Autism and Developmental Disorders. Согласно имеющимся данным, фобии поражают порядка 25% детей с аутизмом. В рандомизированном контролируемом испытании приняли участие 32 детей с аутизмом в возрасте 8-14 лет. Половина сразу же получала терапию с использованием ''Синей комнаты'', а вторая половина выступала в качестве контрольной группы, и получала ту же терапию полгода спустя. В сопровождении психолога дети получали 4 сессии в течение недели с использованием персонализованных сценариев. Родители могли наблюдать за терапией с помощью видеоканала. После прохождения сценариев в условиях виртуальной реальности и при поддержке родителей детям были представлены ситуации в реальном мире. Результаты показывают улучшение у 40% через 2 недели и у 45% через 6 месяцев среди детей, получивших виртуальную терапию. Достигнутое улучшение сопоставимо с эффектом других способов лечения, и ученые планируют далее исследовать причины отсутствия ответа у участников исследования. Исследование на 8 взрослых с аутизмом (возр. 18-57 лет) было выполнено той же группой ученых, и положительный эффект по истечении 6 месяцев отмечен в 5 случаях. Это исследование опубликовано в журнале Autism in Adulthood. Программа ''Синяя комната'' охватывает такие специфические фобии как собаки, осы/ пчелы, лифты, боязнь темноты, боязнь перелетов, кукол, воздушных шаров, общественного транспорта, школы, боязнь входа в какое-то помещение. Источник: Immersive virtual reality therapy shows lasting effect of treatment for autism phobias. - Internet (medicalxpress.com), 15.02.19. Оригиналы см.: https://link.springer.com/article/10.1007/s10803-018-3861-x; (полный текст) и https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/aut.2018.0019 ; (полный текст)

- С подростком в пубертате не соскучишься
Нидерландская газета Algemeen Dagblad публикует материал в связи с выходом обновленного издания книги ''Мозг в пубертате'' (ориг. нидерл. Puberbrein). Авторы книги – специалисты в области исследований подростков и подростковой коммуникации Huub Nelis и Yvonne van Sark. В новом издании они попытались отследить изменения, произошедшие в технологиях и обществе за последние десять лет и показать образ современного подростка. Нынешние родители обеспокоены тем, что их чадо до 4-х утра под одеялом занят общением с использованием мобильного интернета. Почему они это делают? Снимают 60 селфи, чтобы потом выставить одно в Инстаграме? Как можно тратить на это время? И почему сейчас он от меня так отдален – ведь раньше я всегда точно знал(а), что с ним происходит? ''Но нынешние подростки в пубертате – это не подростки десятилетней давности… За это время сильные изменения произошли в среде'', - утверждают авторы. Van Sark: ''Сейчас действует больше правил, ты в большей степени вовлечен как родитель, и уже не все разрешается''. Nelis: ''Сейчас на вечерних родительских собраниях отцы рассказывают, что при получении телефона их ребенку предлагается подписать контракт, который, напр., предусматривает, что родитель всегда имеет право заглянуть в его телефон, а иначе пусть ребенок сам оплачивает абонемент''. Оглядываясь на прошедшие десять лет, авторы отмечают изменения в стиле воспитания подростков в пубертате – он стал более ''авторитарным''. Родители больше следят за подростком, быстрее начинают разговор на беспокоящие темы. Во многих семьях правила поведения устанавливаются на основании обсуждения. Van Sark: ''Другим важным отличием от ситуации десятилетней давности является то, что нынешние родители лучше понимают, чем занимаются их дети, сидя в социальных сетях. Если раньше приходилось объяснять родителям, что такое страница в Фейсбуке, то сейчас родители подчас управляются с телефоном лучше своих детей. Результат – понимание опасностей интернета и установление более четких правил''. Авторы дают некоторые рекомендации родителям – это касается достижения четких договоренностей с детьми:

1. При разговоре с ребенком не пытайтесь заполнить все время собой. Иногда взрослые при разговоре с ребенком занимают 80% времени. Использование простых слов ''скажи'', ''как так'', ''ну, и'' и пр., позволяет заметно продвинуться в беседе и ближе подобраться к сути дела;
2. Как следует поговорите с ребенком о социальных медиа и телефонах до того, как он получил доступ к ним, и прежде чем у него сформируется привычное поведение в этой связи. Это должен быть специальный разговор (не ''между делом''), можно, напр., пойти в кафе на ланч, поговорить и достигнуть определенных договоренностей;
3. Знайте друзей своего ребенка и тех, с кем он общается. Регулярно разговаривайте с ним о друзьях и подружках из интернета и из реальной жизни. Позаботьтесь о том, чтобы ребенок чувствовал, что ваш дом открыт для его друзей. Следите за ребенком, но при этом сохраняйте у него личное пространство;
4. Указывайте на правила и договоренности. В случае их нарушения подростком четко укажите, что такое поведение не будет приниматься. Покончите с этой ситуацией и введите последствия.

Источник: Nooit saai met een puber. - AD, 14.02.19, p. 8-9.

- Онлайн-КПТ помогает детям с функциональными болями в животе
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) онлайн может оказаться полезной в лечении болей в животе у детей, физическая причина которых не обнаруживается при обследовании. Такова точка зрения шведских исследователей из Каролинска институт, представленная в публикации в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology. Известно, что около 13% от общей детской популяции страдают функциональным абдоминальным болевым расстройством (ФАБР), т.е., они испытывают боль и у них присутствуют прочие желудочные симптомы, но без каких-либо физических причин. У многих детей с ФАБР понижено качество жизни, и их семьи часто обращаются за медицинской помощью, что приводит к росту затрат общества. По настоящее время не получено доказательных данных о том, что лекарственная терапия или диета могут помочь детям с такими проблемами. Ранее шведские ученые уже показали эффективность онлайн-КПТ для подростков с синдромом раздраженного кишечника (это один из диагнозов, включенных в ФАБР). В новом исследовании приняли участие 90 шведских детей с ФАБР в возрасте 8-12 лет вместе с их родителями. Все дети до включения в исследование были осмотрены врачом и обследованы психологом, чтобы проверить у них наличие ФАБР. Затем детей рандомизированно отнесли в группу 10-недельной онлайн-КПТ на основе экспозиционной терапии или в группу стандартной медицинской помощи. Результаты показывают, что у детей, получавших онлайн-КПТ, повысилось качество жизни, снизилась частота желудочных проблем и редуцировался страх симптомов расстройства, а также среди них понизилось избегание определенных ситуаций, по сравнению с детьми, получавшими стандартную медицинскую помощь. ''Онлайн-КПТ удобна тем, что ее можно получать независимо от географического места проживания, для нее не требуется отрывать родителей от работы, а детей от школьных занятий'', - комментирует первый автор Maria Lalouni. Во время онлайн-КПТ дети отрабатывали принятие симптомов и преодоление ситуаций, которых они предпочитали избегать. Примерами экспозиционных упражнений являются употребление еды, которая вызывает симптомы расстройства (напр., пицца или мороженое), или посещение школы, несмотря на боль в животе. Родителям давалось задание уделять меньше внимания симптомам детей и больше внимания рекреационной деятельности. Семьи получали онлайн-терапию в домашних условиях и имели возможность связаться с психологом посредством текстовых сообщений на интернет-платформе. Авторы указывают на экономичность онлайн-КПТ, по сравнению со стандартной медицинской помощью. Источник: Online CBT helps children with stomach pains. - Internet (medicalxpress.com), 07.12.18.
Полный текст оригинала см.: https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(18)31320-X/fulltext