Новости

Имипрамин и оланзапин при лечении болезни Альцгеймера? – Роль психотерапии при тяжелой депрессии – Пренатальное использование антиконвульсантов и риск аутизма – Психопатология и феноменология кататонии – Психоделики, мозг и депрессия – Руминация усугубляет депрессию: метакогнитивная психотерапия – Шесть предикторов дозы лития для пациентов с биполярным расстройством – Общее в психопатологии и нейробиологии анорексии и несуицидальных самоповреждений – Что такое комплексное ПТСР – Нейровоспаление при наркологических расстройствах и расстройствах настроения – Многоуровневый системный подход: интеграция эволюционной, культуральной и вычислительной психиатрии – Во время беременности могут потребоваться более высокие дозы антиконвульсантов – Использование женщинами в среднем возрасте антибиотиков ассоциировано с последующим когнитивным снижением – Психологические интервенции для молодых людей с психотическими расстройствами – Телемедицина при наркологических расстройствах – Воздействие арипиразола и амисульприда на негативные и когнитивные симптомы у пациентов с первым психотическим эпизодом – Четыре признака СДВГ у взрослых – Риск развития дополнительных психических расстройств: фактор пола – Ось ''кишечник – мозг'' при болезни Паркинсона – Использование рТМС, когнитивная дисфункция при депрессии и нейровоспаление – Почему леводопа вначале улучшает, а потом ухудшает качество жизни при болезни Паркинсона – Психоз у подростка при употреблении сертралина – Психоделическая терапия как новый тренд в лечении психических расстройств

- Два  известных  препарата  уменьшают  симптомы  болезни  Альцгеймера
Два широко используемых психиатрических препарата показывают свидетельства снижения симптомов болезни Альцгеймера, вкл. значительное улучшение когниции – на это указывают данные исследования, выполненного в Университете Колорадо. ''Люди, получавшие эти препараты улучшили свое когнитивное функционирование и даже клинический диагноз'', - говорит один из авторов исследования Huntington Potter. ''В сравнении с теми, кто не принимал эти лекарства, они показали обратное развитие: от болезни Альцгеймера к легкому когнитивному поражению или от легкого когнитивного поражения – к норме''. Исследование опубликовано в журнале  Alzheimer’s  Research  &  Therapy.  Речь идет об антидепрессанте имипрамине и антипсихотике оланзапине, используемых в психиатрической практике. А так как депрессия и психозы – явления распространенные среди людей с болезнью Альцгеймера (БА), многие пациенты принимают не только эти препараты, что дает большую контрольную популяцию и позволяет оценить эффект отдельных лекарств. Научная группа под рук. Noah Johnson занималась поиском препарата, который бы блокировал эффект белка АРОЕ4 (алипопротеин Е4), который кодируется вариантом гена, который в свою очередь в случае наследования несет наивысший риск развития в пожилом возрасте БА. ''Мы таргетировали АРОЕ4, потому что другие мишени для препаратов – амиолид-бета и тау – несмотря на многие десятилетия работы не дали в итоге действительно эффективного препарата'', - говорит Johnson. Ученые провели скрининг 595 соединений в библиотеке лекарств Национального института здоровья и выявили ряд соединений, которые блокируют именно воздействие АРОЕ4 на формирование амилоидных бляшек, характерных для БА. ''Затем мы заглянули в огромную базу данных Национального координационного центра болезни БА и задали вопрос, что происходит, когда кто-то получает эти препараты по нормальным показаниям, но оказывается пациентом с БА'', - рассказывает Potter. Именно так было обнаружено, что психиатрические пациенты с БА, использующие имипрамин и оланзапин, показали значимое улучшение в части симптомов БА. ''Единственное общее между этими двумя препаратами было то, что они блокируют каталитическое воздействие АРОЕ4 на формирование амилоидов в головном мозге'', - продолжает Potter, обращаясь к теме белков, образующих скопления и нарушающих клеточную функцию при БА. Такой результат оказался неожиданностью. ''Наш анализ показывает, что, в сравнении с контрольными популяциями, у лиц, принимающих имипрамин или оланзапин, были улучшения с  когницией и диагнозами, что является непосредственными клиническими измерениями тяжести болезни''. Potter предупреждает, что исследование было ретроспективным, т.е.  использованные данные были изначально собраны для другой цели. Следующим шагом будет проверка имипрамина, у которого меньше побочных эффектов, чем у оланзапина, на модели грызунов, и при успешном результате – проведение клинического испытания. Источник: Researchers find two FDA-approved drugs that curb symptoms of Alzheimer’s disease. - Internet (medicalxpress.com), 29.06.22. Полный текст оригинала см.: https://alzres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13195-022-01020-9 

- Психотерапия  неэффективна  для  пациентов  с  тяжелой  депрессией,  получающих  антидепрессивную  фармакотерапию
При тяжелой депрессии антидепрессанты являются терапией первого выбора, и их использование нередко дополняют психологической терапией. Крупное текущее международное исследование показало, что добавление психотерапии к антидепрессивной фармакотерапии не улучшает исходов в лечении пациентов с тяжелой депрессией. Исследование, представленное на Европейском конгрессе по психиатрии (онлайн), также обнаружило, что пациенты с тяжелой депрессией, которые получали дополнительно психотерапию, чаще были моложе, имели работу, имели более высокий образовательный уровень, и у них изначально была менее тяжелая депрессия и ниже риск суицида, по сравнению с теми, кого лечили исключительно с помощью лекарств.
    За последние 30 лет уровни клинической депрессии повысились в два раза – по оценкам ВОЗ, депрессией в мире страдает около 322 млн. человек. Примерно треть лиц с тяжелой депрессией оказываются резистентны к терапии, и клиницисты ведут поиск улучшения существующих возможностей лечения для них. 
    Новое исследование выполнено Европейской группой исследования резистентной депрессии на пациентах с большой депрессией, часть из которых (N=1279) получали комбинированную терапию. Работа выполнена в условиях реального мира. Согласно данным исследования, психотерапию получает примерно каждый третий пациент из всех получающих антидепрессивную фармакотерапию, из них 75% получали когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Тяжесть депрессии измерялась с помощью шкал Гамильтона, Монтгомери и Асберга. Ученые выяснили, что использование дополнительно психотерапии не вело к улучшению исхода в лечении. 
    Siegfried Kasper из Венского медицинского университета отметил следующее: ''Из нашей работы следуют два основных вывода. Во-первых, если вас лечат антидепрессантами, то дополнительная психотерапия, скоре всего, не улучшит исхода, хотя она может улучшить ваше субъективное благополучие. Во-вторых, у пациентов с более тяжелой депрессией, получающих дополнительно психотерапию, отмечены более благоприятные социально-демографические и клинические характеристики, по сравнению с теми, кто ее не получал. Наши данные показывают, что дополнительная психотерапия чаще предоставляется более высокообразованным и здоровым пациентам, что может отражать большую доступность психотерапии для социально и экономически более благополучных и привилегированных пациентов''. 
    Представившая эту работу на виртуальном Европейском конгрессе по психиатрии д-р Lucie Bartova (Венский медицинский университет) сказала: ''Учитывая эти результаты и принимая во внимание действующие клинические гайды, мы бы рекомендовали клиницистам и пациентам следовать обозначенным траекториям лечения для оказания наилучшей помощи''.
    В развитие данного исследования, 292 депрессивных пациентов, получающих КПТ (которая является рекомендованной психотерапией депрессии), сравнили со 107 пациентами, которых лечили с использованием других техник психотерапии, напр., получавших психоаналитическую и системную психотерапию. Ученые не обнаружили различий в исходе терапии. 
    Исследование прокомментировала не связанная с этой работой д-р Livia De Picker (Антверпенский университет, Бельгия): ''Несмотря на то, что клинические гайды и исследования выступают в пользу психотерапии и совмещения психотерапии с антидепрессантами, данное исследование показывает, что в условиях реальной жизни отсутствует польза от психотерапии у лиц с тяжелой депрессией, уже получающих антидепрессанты. Это не обязательно означает, что психотерапия бесполезна, но это четкий признак того, что наше использование психотерапии у депрессивных пациентов в настоящее время неэффективно и требует критической оценки''. Результаты исследования опубликованы в  Journal  of  Psychiatric  Research.  Источник: Psychotherapy ineffective for medicated patients with severe depression. - Internet (medicalxpress.com), 06.06.22. Оригинал см.: 
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022395621004027 

- Пренатальное  использование  определенных  антиконвульсантов  сопряжено  с  риском  аутизма
Пренатальное воздействие топирамата, вальпроата и определенных комбинаций из двух препаратов сопряжено с повышенным риском расстройств аутистического спектра (РАС) и интеллектуальной недостаточности (ИН) – об этом говорят результаты исследования, опубликованного в  JAMA  Neurology.  Норвежские ученые из Университета Бергена Marte-Helene Bjørk с коллегами изучили возможные риски нейроразвития для детей, подвергшихся пренатально воздействию антиконвульсантов – как монотерапии, так и сочетаний двух препаратов. В исследовании были использованы данные о 4.494.926 рожденных живыми детей с имеющейся информацией о матери и ребенке, и данными о медицинских назначениях матери. Ученые выяснили, что среди 21.634 детей матерей с эпилепсией, не подвергшихся внутриутробно воздействию антиконвульсантов, к возрасту 8 лет диагнозы РАС и ИН были, соответственно, у 1,5% и 0,8%. Среди детей, рожденных от матерей, принимавших во время беременности топирамат и вальпроат, показатель РАС  составлял, соответственно 4,3% и 2,7%, а показатель ИН – соответственно 3,1% и 2,4%. Адаптированный уровень угрозы (Hazard ratio) для РАС и ИИ после применения топирамата был соответственно 2,8 и 3,5, и после применения вальпроата – соответственно 2,4 и 2,5. В сравнении с детьми из общей популяции, адаптированные уровни угрозы были повышены при более высоких дозах антиконвульсантов. Повышенные риски расстройств нейроразвития отмечены у детей матерей с эпилепсией в связи с использованием сочетания леветирацетама с карбамазепином и ламотриджина с топираматом. Выявленные ассоциации сохранялись после учета потенциально искажающих факторов. Источник: Prenatal exposure to certain antiseizure meds linked to autism. - Internet (medicalxpress.com), 31.05.22. Полный текст оригинала см.: https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2793003 

- Психопатология  и  феноменология  кататонии  на  основе  большой  базы  данных
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Child and Adolescent Psychiatry) опубликовано оригинальное исследование британских ученых из двух университетов Лондона, посвященное кататонии. История вопроса: внешние клинические проявления (психопатология) и внутренние субъективные переживания (феноменология) кататонии имеют клиническое значение, но им уделяется недостаточное внимание. Цель настоящего исследования: на основе большой базы данных описать клинические признаки кататонии; оценить, ассоциированы ли эти признаки с лежащим в основе диагнозом и прогнозом; и описать феноменологию кататонии, особенно применительно к страху. Метод: ретроспективное описательное поперечное исследование выполнялось на основе электронных медицинских записей одной из крупных организаций психического здоровья Лондона. Пациенты с кататонией были идентифицированы в предыдущем исследовании путем скрининга записей с помощью обработки родного языка, а затем посредством валидации вручную. Произведено кодирование признаков по инструменту скрининга кататонии Bush-Francis. Наличие психомоторных изменений оценивалось по частоте ступора и возбуждения в одном и том же эпизоде. Выполнен кластерный анализ признаков кататонии и анализ основных компонентов. Основные компоненты проверены на ассоциацию с демографическими и клиническими переменными. При наличии соответствующей информации, проведено кодирование субъективного переживания кататонии. 
    Результаты: поиск в электронной медицинской базе данных дал 1456 валидизированных диагнозов кататонии по широкому спектру демографических групп, диагнозов и условий получения лечения. Медианой признаков кататонии было 3 (разброс от 2 до 5), и наиболее распространенными сообщаемыми признаками было мутизм, обездвиженность / ступор и уход в себя (отстраненность). Ступор присутствовал у 925 пациентов, и 105 (11,4%) из них также проявляли возбуждение. Из 196 пациентов с возбуждением 105 (53,6%) также демонстрировали ступор / обездвиженность. Кластерный анализ выявил два кластера, состоящих из негативных и позитивных клинических признаков. Анализ основных компонентов дал три компонента, которые можно назвать паракинетическим, гипокинетическим и отстраненным. Паракинетический компонент ассоциирован с женщинами, расстройствами нейроразвития и большей продолжительностью госпитализации; гипокинетический компонент ассоциирован с рецидивом кататонии, а компонент отстраненности – с мужчинами и расстройствами настроения. Феноменологические данные имелись по 68 пациентам: 35% из них выражали страх, но у большинства (72%) была история (нарратив), объясняющая кататонию, которая заключалась в галлюцинациях, бреде и очевидно непсихотическом обосновании. Вывод: клинические признаки кататонии могут рассматриваться как компоненты: паракинетический, гипокинетический и отстраненности. Эти компоненты ассоциированы с диагностическими и прогностическими переменными. У заметной части пациентов присутствует страх, но в целом нарратив объяснений разнообразен. Источник: Catatonia psychopathology and phenomenology in a large dataset. - Internet (frontiersin.com), 23.05.22.  Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.886662/full 

- Психоделики:  как  они  воздействуют  на  мозг  и  облегчают  депрессию
На британском межуниверситетском сайте  The  Conversation  преподаватель в области нейронаук Университета Лидса Clare Tweedy обращается к теме исследования воздействия психоделиков на людей с депрессией. Автор напоминает, что до 30% людей с депрессией не отвечают на фармакотерапию антидепрессантами. Это может быть обусловлено биологическими различиями между пациентами, и необходимостью длительного приема препарата до появления ответа – многие люди не выдерживают и через некоторое время прекращают прием лекарства. Соответственно, имеется насущная необходимость расширения репертуара препаратов для лечения людей с депрессией. 
    ''В последние годы особое внимание привлекли психоделики, напр., псилоцибин. Несмотря на ряд клинических испытаний, показавших способность псилоцибина быстро лечить депрессию, в т.ч. депрессию и тревогу в связи с онкологией, пока еще мы очень мало знаем о механизме в головном мозге, посредством которого  псилоцибин облегчает депрессию. Некоторый свет на этот загадочный процесс пролили два исследования, опубликованные недавно в  The  New  England  Journal  of  Medicine  (см.: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa2032994) и  Nature  Medicine  (см.: https://www.nature.com/articles/s41598-017-13282-7).  
    ''Псилоцибин – галлюциноген, который изменяет ответ головного мозга на серотонин. При расщеплении его печенью он вызывает у потребителей измененное состояние сознания и изменения восприятия. 
''Предшествующие исследования с использованием фМРТ показали, что, похоже, что псилоцибин снижает активность в медиальной префронтальной коре – отделе головного мозга, который помогает регулировать ряд когнитивных функций, вкл. направленность внимания, контроль торможения, привычки и память. Это вещество также снижает связанность между этим отделом и задней поясной корой – отделом, который может быть вовлечен в регулирование памяти и эмоций. Активная связь между упомянутыми двумя отделами мозга обычно является частью сети работы ''по умолчанию'' (default mode network). Сеть ''по умолчанию'' активна, когда мы отдыхаем и фокусируемся внутрь себя – возможно, раздумывая о прошлом, предполагая о будущем и размышляя о себе и других людях. Снижая активность этой сети, псилоцибин может снимать ограничения внутреннего ''я'' – это когда потребители наркотика сообщают об ''открытости миру'' с усилением живости восприятия окружающей среды.
''Интересно, что характерной чертой депрессии является руминация, или состояние застревания на негативных мыслях, особенно о себе. Как мы знаем, пациенты с повышенным уровнем негативной руминации склонны к повышенной активности сети ''по умолчанию'', по сравнению с другими сетями в состоянии покоя. В буквальном смысле слова они меньше отвечают на окружающий мир. Однако, пока неясно, насколько причиной тому симптомы депрессии, или же люди с более активной системой ''по умолчанию'' более склонны к депрессии. 
''Новые результаты: данные двойного слепого рандомизированного контролируемого испытания применения псилоцибина против эсциталопрама у депрессивных пациентов с использованием фМРТ показывают, что уже на следующий день после использования псилоцибина отмечается общее усиление связанности между различными сетями в мозге – тогда как при депрессии обычно связи между ними редуцируются. Одновременно происходит снижение активности сети ''по умолчанию'' – и это на фоне усиления связи между этой сетью и другими сетями мозга. У некоторых полученная доза повышала коннективность мозга в большей мере, чем у других. Но по данным исследований, те, кто показывал наибольшее усиление связанности между сетями мозга, также демонстрировали 6 месяцев спустя наибольшее улучшение в части симптомов депрессии. 
 ''С другой стороны, мозг людей, принимавших эсциталопрам, не показывал изменений связанности между сетью ''по умолчанию'' и другими сетями мозга через 6 недель после начала лечения. Возможно, что эсциталопрам может вызвать изменения в какой-то более поздней временной точке. Но быстрое проявление антидепрессивного эффекта псилоцибина означает, что он может быть идеальным средством для людей, не отвечающих на существующие антидепрессанты. 
Означает ли это конец традиционным антидепрессантам? Из этого, однако, не следует, что для лечения депрессии требуется измененная активность сетей связей в головном мозге. Многие люди, принимающие традиционные антидепрессанты, сообщают об улучшении их психического состояния – по данным этого же исследования, через 6 недель после начала лечения об облегчении симптомов сообщили пациенты в обеих группах. Вместе с тем, согласно замерам некоторых  шкал оценки депрессии, псилоцибин значительно больше влиял на общий уровень психического благополучия человека. И большая доля пациентов, леченных псилоцибином, продемонстрировала клинический ответ, по сравнению с пациентами, получавшими эсциталопрам (70% против 48%). По истечении шести недель также больше пациентов в группе псилоцибина оставалась в ремиссии, по сравнению с группой эсциталопрама (57% против 28%). То, что некоторые пациенты все-таки не отвечают на псилоцибин или дают рецидив после лечения, только показывает всю сложность лечения депрессии.
''Следует также отметить, что во время и после испытания пациенты в обеих группах получали поддержку от специалистов системы психического здоровья. Успех псилоцибина очень сильно зависит от среды, в которой он используется. Это означает, что его не следует использовать как самолечение. Для данной терапии пациентов тщательно отбирают на основе их анамнеза, чтобы избежать риска психоза или иных неблагоприятных эффектов. 
    ''Несмотря на упомянутые проблемы и особенности, последние исследования дали очень перспективные результаты и подвинули нас ближе к расширению имеющихся опций лечения для пациентов с депрессией. Более того, интернализованные негативные мыслительные процессы касаются не только депрессии. Своим чередом, другие расстройства, напр., аддикция или тревога, могут также извлечь пользу из психотерапии с использованием псилоцибина''. Источник: Psychedelics: how they act on the brain to relieve depression. - Internet (theconversation.com), 19.05.22.  Текст оригинала со ссылками см.: https://clck.ru/umLGf

- Руминация  усугубляет  депрессию 
Когда у человека уже есть депрессивные симптомы, ему легко впасть в определенный паттерн, когда его расстройство усугубляется через постоянные непродуктивные раздумья, или руминацию. И одна из главных проблем – в том, что носит название ''негативной метакогниции''. ''Метамысли (или метакогниции) – это мысли, которыми мы думаем о мыслях, которыми мы думаем'', – поясняет рук исследования проф. 
Leif Edward Ottesen Kennair (Норвежский университет науки и технологий). Сами по себе наши мысли о нашем собственном мышлении никакого вреда в себе не несут. Позитивные мысли о нашем собственном мышлении могут привести нас к размышлениям на разные интересные для нас темы и, возможно, даже получать от этого удовольствие. Но у некоторых все может пойти иначе. Результаты нового исследования среди старших подростков и молодежи опубликованы в  BMC  Psychiatry. 
    Примером негативной метакогниции могут, напр., быть мысли, что депрессивные размышления являются признаком неполадок с нами, или же мы можем думать, что наши мысли нам неподконтрольны. У некоторых такие руминации порождают мысли, из-под власти которых может оказаться трудно вырваться. Такие мысли могут быстро привести к вовлечению в самозакрепляющийся негативный паттерн. ''Проблема возникает, когда у нас присутствует множество негативных мыслей о нашем собственном мышлении, и мы попадаем в негативный шаблон, который трудно изменить'', - говорит первый автор Helene Petersen. Однако Kennair успокаивает: ''Мы не слабые и не товар с дефектом, и в состоянии довольно быстро научиться контролировать свои раздумья с помощью метакогнитивной терапии''. 
    Девочки более уязвимы: депрессивные  симптомы и депрессия распространены среди подростков и молодежи. У девочек депрессивные симптомы и диагноз депрессии встречаются чаще, чем у мальчиков. Новое обследование охватило около 1200 человек в возрасте 16-20 лет. Девочки и женщины дали более высокие показатели по всем позициям, вкл. депрессивные симптомы. У них также был выше балл как по позитивной (мысли, что руминация – это хорошо, и помогает), так и по негативной метакогниции о своих собственных мыслях. В целом, руминация более характерна для лиц женского пола. Здесь просматривается четкое гендерное отличие. Вместе с тем, причины застревания в депрессивных мыслях одинаковы для обоих полов. Kennair: ''Мы видим, что основными причинами для стойких депрессивных симптомов являются негативные метамысли и раздумья, и это относится к обоим полам и не зависит от возраста''. 
    Улучшение означает преодоление самозакрепляющихся паттернов, мыслей и действий. ''Мы считаем, что метакогнитивная терапия (МКТ) может быть эффективна при лечении депрессивных симптомов у молодых людей''.  Petersen поясняет, что МКТ фокусируется на изменении того, что поддерживает депрессивную болезнь – депрессивных раздумий и негативных мыслей о нашем собственном мышлении. ''Раздумья и негативная метакогниция могут быть факторами как запускающими, так и поддерживающими депрессивные симптомы. Поэтому может быть полезно сконцентрироваться на этом, чтобы предотвратить депрессию. МКТ позволяет помочь  людям, у которых уже появились и нарастают депрессивные симптомы, а у кого-то и предотвратить развитие таких симптомов''. 
    МКТ – это новая форма психотерапии, разработанная Adrian Wells из Манчестерского университета. Основная цель этой терапии – в прерывании негативных мыслительных процессов и изменении метакогниции о такой обеспокоенности и руминации. Источник: Ruminating on our ruminations causes more depression. - Internet (medicalxpress.com), 17.05.22. Полный текст оригинала см.: https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-022-0377...

- Шесть  предикторов  дозы  лития  для  пациентов  с  биполярным  расстройством
По данным крупного исследования, выполненного учеными Каролинска институт в  Швеции, шесть предикторов могли бы помочь определить количество лития, необходимое для лечения пациентов с биполярным расстройством (БР). Исследование, опубликованное в журнале  Lancet  Psychiatry,  также указывает на генетические маркеры, которые предположительно влияют на скорость выведения лития из систем организма. ''Наша модель уже сейчас может быть использована для определения количества лития, который может потребоваться пациентам с БР. Это позволит сэкономить драгоценное время, затрачиваемое на поиск правильной дозы для каждого пациента, что в потенциале может буквально спасти чью-то жизнь'', - говорит один из авторов проф. Martin Schalling. Ученые уже давно ищут модель, которая бы могла предсказать ответ на дозу у отдельного пациента. Предшествующие исследования идентифицировали такие маркеры как возраст, пол и функция почек в качестве возможных предикторов скорости выведения лития из организма (клиренс лития). Однако большинство исследований за этим результатом обладали одним общим ограничением – они были выполнены на очень небольших выборках. 
    В новом исследовании ученые изучили электронные медицинские записи 2357 пациентов с БР, что может оказаться крупнейшей выборкой для исследования подобного рода. В нее входили мужчины и женщины в возрасте от 17 до 89 лет, в основном, европейского происхождения. Были обнаружены ассоциации между скоростью клиренса лития и возрастом, полом, функцией почек (оцениваемой по скорости гломерулярной, или клубочковой, фильтрации), концентрацией лития в сыворотке крови и использованием диуретиков и препаратов, таргетирующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), которые могут использоваться при лечении гипертонии и других состояний. ''Наши результаты говорят о том, что пожилым пациентам, женщинам, пациентам с пониженной функцией почек и людям, принимающим определенные лекарственные препараты, требуются более низкие дозы лития. Мы также обнаружили, что количество принятого лития и концентрация лития в крови не совсем пропорциональны, что несколько противоречит существующим представлениям. Наша модель, основанная на этих предикторах, объясняет порядка 50-60% вариантности в клиренсе лития, что лучше, чем в предшествующих моделях, и может быть использовано при принятии решения о лечении'', - говорит первый автор Vincent Millischer. 
    Исследование также обнаружило ассоциации между пониженным клиренсом лития и одним генетическим локусом на хромосоме 11, а также показало, что с клиренсом лития ассоциированы генетические варианты, влияющие на индекс массы тела и функцию почек. Хотя добавление генетических маркеров лишь маргинально улучшало предиктивную способность модели, по мнению ученых, это открывает в будущем возможности персонализованной медицины в лечении литием. ''Далее мы проверим нашу модель в клинических испытаниях, чтобы посмотреть, позволит ли это снизить период времени, затрачиваемый на поиск оптимальной дозы для конкретного пациента'', - рассказывает Schalling. ''При позитивном исходе мы разработаем мобильное приложение, которое поможет психиатрам определиться с дозой лития для пациентов с БР''. Источник: Six lithium dose predictors for patients with bipolar disorder. - Internet (medicalxpress.com), 12.05.22. Полный текст оригинала см.: https://clck.ru/umNoo

- Общее  в  психопатологии  и  нейробиологии  нервной  анорексии  и  самоповреждающего  поведения
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychopathology) в разделе ''гипотезы и теория'' опубликован обзор и гипотеза о концепции расстройства самодеструктивности (саморазрушения). Авторы – ученые из Амстердамского и Утрехтского университетов Нидерландов. Эмпирические данные и клинические наблюдения указывают на сильную, но пока не нашедшую широкого признания связь между нервной анорексией (НА) и несуицидальным самоповреждающим поведением (НССП). В настоящей работе на основании обзора литературы по психопатологии и нейробиологии НА и НССП авторы проливают свет на эту связь. Оба расстройства характеризуются нарушением регуляции аффекта, дисрегуляцией контура вознаграждения и опиоидной системы. Представлена гипотеза, основанная на вознаграждении, которая объясняет некоторые общие черты у НА и НССП. Авторы предлагают три подхода к пониманию связи между НА и НССП, которые интегрируют психопатологию и нейробиологию в отношении  саморазрушения: (1) нозографический подход; (2) подход с точки зрения домена научных исследований RDoC и (3) подход с точки зрения сетевого анализа. Эти подходы позволяют увеличить наше знание о лежащем в основе данных расстройств  нейробиологическом субстрате и помочь в разработке новых опций терапии для таких  расстройств как НА и НССП. Авторы высказывают гипотезу о том, что самодеструктивность – это новая, выходящая за пределы DSM-5 концепция или психопатологическая единица, драйвером которой является вознаграждение, и что и НА, и НССП могут быть концептуализированы как расстройства самодеструктивности. Источник: Psychopathological and neurobiological overlap between anorexia nervosa and self-injurious behavior. - Internet (frontiersin.com), 11.05.22.  Полный текст оригинала: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.756238/full 

- Что  такое  комплексное  ПТСР
На британском межуниверситетском сайте  The  Conversation  старший лектор по клинической психологии британского Ланкаширского университета Carolina Campodonico обращается к теме комплексного ПТСР. Комплексная травма возникает от событий, которые повторяются и которых трудно избежать (напр., война, злоупотребления в детстве в ситуации зависимости, насилие). В таких условиях люди могут испытывать ПТСР, депрессию, тревогу и другие психические расстройства. При этом службы психического здоровья слабо  подготовлены к оказанию помощи таким пациентам по причины отсутствия четких доказательств относительно наилучших подходов к терапии при комплексной травме. Ситуацию осложняет отсутствие комплексного ПТСР как отдельного расстройства в американской классификации DSM-5, хотя в практике эта проблема существует, и многие эксперты признают комплексное ПТСР как отдельное расстройство. 
    ''Комплексное ПТСР имеет те же симптомы, что и ПТСР, плюс дополнительные симптомы, которые обозначены как ''нарушение самоорганизации'' (disturbance in self-organisation), что означает проблемы регуляции эмоций (напр., отсутствие чувствительности или внезапные вспышки ярости), чувство отстраненности от других и крайне негативное представление о себе. Комплексное ПТСР распространено не столь широко, как ПТСР, но оно особенно затрагивает определенные категории, напр., беженцев и людей, которые испытывают психоз''.  
    Как лечат комплексное ПТСР: во-первых, это когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Сфокусированная на травме КПТ предполагает 8-12 сессий, по одному разу в неделю, на которых человек узнает, как психотравма может влиять на его организм, и какие техники могут помочь справиться с такими симптомами как флешбэки. Кроме того, в терапии комплексного ПТСР используется методика  десензитизации и повторной проработки с помощью движений глаз (eye-movement desensitization and reprocessing – EMDR). Это тоже курс из 8-12 сессий, на которых пациент пытается думать о своей травме, совершая при этом движения глазами из стороны в сторону, следуя за пальцем терапевта. Обе эти терапии предполагают обращение к травме, что может быть тяжело для пациента. Помимо этого, есть примеры интенсивной 8-дневной программы лечения, сочетающей различные техники, в т.ч. продолжительную экспозицию, EMDR, психообразование и физическую активность. Применение такой программы в Нидерландах дало значимое снижение симптомов как обычного, так и комплексного ПТСР (см.: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/20008198.2020.1783955). Источник: Complex post-traumatic stress disorder explained. - Internet (theconversation.com), 06.05.22.  Полный текст оригинала со ссылками см.: https://theconversation.com/complex-post-traumatic-stress-disorder-expla...

- Маркеры  воспаления  при  употреблении  ПАВ  и  расстройствах  настроения  с  точки  зрения  данных  нейровизуализации
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Addictive Disorders) опубликован обзор американских ученых из Института исследования алкоголизма (Бетезда), посвященный теме нейровоспаления при наркологических расстройствах и расстройствах настроения. Хроническое воздействие аддиктивных веществ при наркологических расстройствах и стрессоров при расстройствах настроения делают головной мозг более уязвимым к воспалению. Воспаление в головном мозге (нейровоспаление) характеризуется глиозом, активацией микроглии и продолжающимся высвобождением цитокинов, хемокинов и провоспалительных факторов, влияющих на проницаемость гематоэнцефалического барьера. В последнее время отмечается рост интереса к пониманию того, как злоупотребление ПАВ и/или повторяющийся стресс влияют на воспаление и способствуют абнормальной нейрональной активности, изменению нейропластичности и поражению когнитивного контроля, что в свою очередь приводит к усугублению компульсивного поведения, связанного с употреблением ПАВ, и утяжелению расстройств настроения. В настоящем обзоре сделан акцент на нейровизуализационных исследованиях человека – с целью изучения сопряженности функции мозга с периферическими маркерами воспаления при наркологических расстройствах и расстройствах настроения.
    В статье выделены следующие разделы:
-    Активация микроглии и уровни белков-транслокаторов в отделах мозга лиц, злоупотребляющих ПАВ
-    Взаимоотношения между воспалением, когнитивной функцией и изменениями в метаболитах в головном мозге хронических пользователей ПАВ
-    Ассоциация между воспалением и атрофией головного мозга при алкогольных расстройствах
-    Воспалительный ответ у тяжелых наркологических пациентов и у воздерживающихся от употребления ПАВ
-    Активация микроглии при расстройствах настроения (биполярное расстройство, большое депрессивное расстройство)
-    Взаимоотношения между воспалением, когнитивной функцией и объемными и метаболическими изменениями в головном мозге при расстройствах настроения (биполярное расстройство, большое депрессивное расстройство)
-    Воспалительный ответ при тяжелых расстройствах настроения
-    Воспалительный ответ при коморбидности наркологического расстройства и расстройства настроения.
Источник: Inflammatory markers in substance use and mood disorders: a neuroimaging perspective. - Internet (frontiersin.com), 26.04.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.863734/full 

- Интеграция  эволюционной,  культуральной  и  вычислительной  психиатрии:  многоуровневый  системный  подход
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychopathology) в рубрике ''гипотезы и теория'' опубликована статья международной группы авторов (Австралия, Соединенное Королевство, Канада) об интегрированном системном подходе в психиатрии. В статье предлагается интегрированный взгляд на эволюционный, культуральный и вычислительный подходы к психиатрии. Эти три подхода пытаются обозначить психические расстройства как многоуровневые единицы и предлагают способы объяснения и стратегии моделирования, которые могут быть полезны для клинической практики. Каждый из этих подходов основан на системном мышлении, но при этом все они ограничены в своей способности рассматривать комплексные траектории развития и более крупные социальные системные взаимодействия, ведущие к психическим расстройствам. Под впечатлением вычислительного моделирования в теоретической биологии, данная работа нацелена на интеграцию способов объяснения, предлагаемых эволюционной, культуральной и вычислительной психиатрией в многоуровневой системной перспективе. 
    В статье выделены следующие разделы:
-    Проблема границ между дисциплинами
-    Интегративный подход: ключевые аспекты эволюционной, культуральной и 
вычислительной психиатрии

-    Эволюция, культура и вычисления в психиатрии:
(1)    Эволюционная психиатрия
-    дефиниция психического расстройства через ''как'' и ''почему''
-    адаптационное мышление
-    ограничения и перспективы адаптационного обоснования.
(2)    Культуральная психиатрия:
-    исторический обзор биологического редукционизма
-    к нередукционистской концепции психического расстройства
-    перспективы экосоциальной модели психического здоровья.
(3)    Вычислительная психиатрия:
-    вычислительные фенотипы
-    вычислительные фенотипы за пределами головного мозга.

-    Эволюционно-культурально-вычислительное фенотипирование
-    Эволюция и культура в эволюционно-культурально-вычислительной модели (ЭКВ): эволюция в ЭКВ; культура в ЭКВ; механизм и функция в ЭКВ
-    Большое депрессивное расстройство при ЭКВ: пессимистические исходные; усиление пессимистических исходных; пессимистические и адаптивные исходные
-    Заключение: к интегративному системному взгляду на психическое расстройство. 
Источник: Integrating evolutionary, cultural and computational psychiatry: a multilevel systemic approach. - Internet (frontiersin.com), 04.04.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.763380/full 

- Во  время  беременности  могут  потребоваться  более  высокие  дозы  антиконвульсантов 
Согласно данным исследования, опубликованного в  JAMA  Neurology,  женщины, принимающие противосудорожные препараты, во время беременности испытывают значимое снижение концентрации этих препаратов в сыворотке крови. Результаты исследования говорят о возможной необходимости повышения доз этих препаратов во время беременности, чтобы обеспечить контроль над эпиприпадками. ''Исследование подчеркивает важную роль мониторинга уровня лекарственных препаратов в ходе терапии и практики проверки применения антиконвульсантов до- и во время беременности, с соответствующей адаптацией дозы'', - говорит один из авторов Elizabeth Gerard. Исследование, охватившее последние два десятилетия (в основном на материале ламотриджина), показало, что некоторые антиконвульсанты во время беременности могут метаболизироваться быстрее. Ранее беременные пациентки отслеживались с помощью ''клинического мониторинга'', когда их держали на прошлых дозах препаратов до появления признаков или симптомов, указывающих на необходимость адаптации дозы – в данном случае, до появления припадка. ''Такой подход подвергает риску как мать, так и младенца, особенно если речь идет о большом судорожном припадке'', - поясняет Gerard. В настоящем когортном исследовании ученые изучили концентрации ряда антиконвульсантов у беременных и небеременных  женщин с эпилепсией. Всего в исследовании участвовали 430 пациенток, и концентрации препаратов в крови у них измерялись 7 раз на протяжении 18 месяцев. В ходе беременности отмечено значимое снижение концентрации ламотриджина, леветирацетама, лакозамида и зонизамида. А вот концентрации несвязанного карбамазепина и метаболита карбамазепина не показали значимых изменений во время беременности. Полученные результаты указывают на усиление метаболизма широко распространенных лекарственных препаратов во время беременности, что требует использования в качестве стандарта активного мониторинга применения лекарственного препарата по ходу беременности – ежемесячно и в одно и то же время дня. Пациентки, принимающие карбамазепин, могут не нуждаться в столь частом мониторинге, но они составляют меньшинство беременных пациенток, получающих антиконвульсанты, говорит Gerard. Источник: Higher doses of anti-seizure medications may be needed in pregnancy. - Internet (medicalxpress.com), 01.04.22. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2789145 

- Использование  антибиотиков  женщинами  в  среднем  возрасте  сопряжено  с  последующим  когнитивным  снижением
Группа американских ученых из Гарвардского университета обнаружила ассоциацию между использованием антибиотиков женщинами в среднем возрасте и их когнитивным снижением в более старшем возрасте. Статья опубликована в электронном журнале открытого доступа  PLOS  ONE.  Предшествующие исследования предположили наличие связи между здоровьем микробиома кишечника и психическим здоровьем, и коммуникация между кишечником и ЦНС получила обозначение ''оси кишечник-мозг''. Некоторые исследования показали очевидную сопряженность между проблемами в кишечнике и такими психическими болезнями как депрессия и шизофрения. Предшествующие исследования также показали, что использование антибиотиков может приводить к тяжелым срывам в микробиоме. Это не удивляет, потому что микробиом частично состоит из бактерий. В новом исследовании ученые обнаружили сопряженность использования женщинами в среднем возрасте антибиотиков с более выраженным (сильнее обычного) когнитивным снижением.
    Исследователи воспользовались базой данных крупного исследования здоровья сестринского персонала, в ходе которого собиралась информация о здоровье женщин-медсестер за много лет. В этом исследовании ученые сконцентрировались на группе медсестер среднего возраста (ср. около 54,7 лет). Были проанализированы данные 15,129 медсестер об использовании антибиотиков и результаты когнитивных обследований несколько лет спустя, со сравнением тех, кто принимал антибиотики разных по продолжительности периодов времени, с теми, кто их не принимал. Когнитивные тесты были представлены заданиями на компьютере (игра в карты), позволяющими замерить скорость мышления, внимание, научение и память. Каждая участница была отнесена в одну из четырех категорий – в зависимости от использования антибиотиков (от нулевого использования до их применения на протяжении более двух месяцев).
    Обнаружено, что у медсестер, принимавших антибиотики более двух месяцев, показатели когнитивных тестов семь лет спустя были ниже, чем у сестер, принимавших антибиотики более короткое время, или не принимавших их вовсе. По предположению ученых, отмеченное когнитивное снижение эквивалентно примерно 3-4 годам старения. Источник: Use of antibiotics by women in midlife linked to later cognitive decline. - Internet (medicalxpress.com), 24.03.22. Полный текст оригинала см.: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0264649 

- Психологические  интервенции  для  молодых  людей  с  психотическими  расстройствами
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychological Therapy and Psychosomatics) опубликован систематический обзор на тему использования психологических интервенций в лечении молодых людей с психотическими расстройствами. Авторы: международная группа ученых из Финляндии, Австрии, Норвегии, Греции и Дании (Vera Gergov et al.). Психотические расстройства обычно сопровождаются интенсивным психологическим бременем, и чтобы редуцировать симптоматику и помочь поддержать или улучшить уровень психологического и социального функционирования после начала психоза, обычно требуются психологические интервенции. В настоящее время идет процесс накопления доказательной базы о лечении молодых людей с риском психоза и взрослых с психотическими расстройствами. Однако пока ощущается нехватка систематических обзоров литературы, которые бы охватили пациентов всего возрастного спектра, который представляет риск развития психотического расстройства, а также широкий выбор психологических интервенций и различные клинические испытания. Целью настоящего систематического обзора литературы является заполнение этой ниши путем рассмотрения данных клинических испытаний эффекта психологических интервенций в лечении молодых людей (12-30 лет) с психотическими расстройствами.
    Результаты: был произведен скрининг 1449 публикаций в разных базах данных, и отобраны 40 публикаций, освещающих 25 исследований. Из них, 10 испытаний сообщали результаты когнитивной, когнитивно-поведенческой или поведенческой терапии, 9 – когнитивной ремедиации, и 6 – других терапий (напр., интегративные интервенции, сочетающие психообразование и семейные/ групповые интервенции). Все исследования, за исключением одного, сочли эффективными целевые интервенции, но результаты в основном не показали значимых отличий от контрольных состояний в части снижения симптомов и улучшения функционирования, предотвращения рецидивов и госпитализаций, или улучшения психологических или семейных переменных. Наиболее последовательные данные касались когнитивной ремедиации – она давала более выраженное улучшение когнитивного функционирования в сравнении с контрольными состояниями, но при этом не превосходила другие психотерапии в снижении тяжести симптомов. В лечении молодых людей, страдающих психотическими расстройствами, могут быть эффективны интегративные интервенции. Вывод: есть некоторые свидетельства об эффективности психологических интервенций у молодых людей с психотическими расстройствами. Однако в части тяжести симптомов психотерапия не показывает себя лучше контрольных состояний, и результаты не указывают на значительные предпочтения в отношении каких-то специфических психологических интервенций. Источник: Psychological interventions for young people with psychotic disorders. - Internet (frontiersin.com), 24.03.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.859042/full 

- Обзор  возможностей  телемедицины  в  отношении  наркологических  расстройств
Новый обзор и гайды для клинической практики, опубликованные в  Annals  of  Internal  Medicine,  рассматривают использование телемедицины в лечении наркологических расстройств. Stacey Uhl (Центра клинических доказательств) с коллегами обобщили последние данные относительно эффективности применения телемедицины для наркологических расстройств в обзоре на основе материалов 17 рандомизированных контролируемых испытаний. Ученые выяснили, что с точки зрения воздержания от употребления алкоголя или конопли данные о том, что телемедицина посредством видеоконференций или когнитивно-поведенческой терапии на основе Интернета якобы  дает такой же эффект, что и очная психотерапия, очень малоубедительны. Исходя из этих очень ограниченных данных, добавление опции телемедицины к обычной помощи при наркологических заболеваниях может иметь некоторые перспективы.  
    Christopher Perry из Национального консорциума в Бетезде вместе с коллегами разработали рекомендации, которые имеют клиническое значение для управления наркологическими расстройствами. В эти гайды включен раздел телемедицины. Авторы предлагают использовать интервенции на основе современных технологий в дополнение к обычной наркологической помощи, отметив при этом слабость доказательной базы эффективности таких интервенций. Источник: Review explores telehealth for substance use disorders. - Internet (medicalxpress.com), 22.03.22. Оригиналы см.: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M21-3931 и  https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M21-4011

- Дифференциальные  эффекты  арипипразола  и  амисульприда  на  негативные  и  когнитивные  симптомы  у  пациентов  с  первым  психотическим  эпизодом
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Schizophrenia) опубликовано оригинальное исследование воздействия арипипразола и амисульприда на негативные и когнитивные симптомы у пациентов с первым психотическим эпизодом, выполненное учеными Копенгагенского университета (Дания). Предположительно, арипипразол оказывает воздействие на негативные и когнитивные симптомы шизофрении, а амисульприд – единственный из антипсихотиков 2-го поколения, у которого зарегистрировано воздействие на негативные симптомы. Оба эти препарата рекомендованы в качестве терапии первого выбора для пациентов с первым психотическим эпизодом. В настоящем исследовании авторы сравнивают эффект арипипразола и амисульприда у пациентов с первым психозом, которые ранее никогда не получали антипсихотики. 
    Метод: проведение замеров психопатологии и когнитивной функции в двух когортах пациентов с первым психозом, ранее не получавших антипсихотики, до начала и после 6 недель монотерапии арипипразолом или амисульпридом. Использован также здоровый контроль для оценки когнитивных параметров и выполнен анализ вариантности. 
    Результаты: лонгитюдные данные получены от 47 и 48 пациентов, леченных в течение 6 недель, соответственно, амисульпридом и арипипразолом. Пациенты, получавшие арипипразол, показали улучшение негативных симптомов, а пациенты, получавшие амисульприд, - нет. Это может указывать на общий эффект частичного агониста рецепторов  D2 в отношении негативных симптомов у пациентов с первым психотическим эпизодом. Однако улучшения когнитивных функций не отмечено. Источник: Differential effects of aripiprazole and amisulpride on negative and cognitive symptoms in patients with first-episode psychoses. - Internet (frontiersin.com), 17.03.22.  Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.834333/full 

- У  взрослых  СДВГ  выглядит  иначе:  следите  за  четырьмя  признаками
На британском межуниверситетском сайте  The  Conversation австралийские ученые Tamara May и Mark Bellgrove (Университет Монаш) обращаются к теме особенностей и проявлений СДВГ у взрослых. У многих людей диагноз СДВГ в детстве оказывается упущен, и их расстройство диагностируют уже во взрослом возрасте, а у взрослых симптомы СДВГ выглядят несколько иначе, чем у детей.
    Исполнительные функции: СДВГ – это состояние нейроразвития, которое влияет на исполнительные функции головного мозга, напр., на способность фокусироваться и поддерживать внимание, планировать и организовывать выполнение, и осуществлять контроль над собой. СДВГ затрагивает 6-10% детей и является самым распространенным состоянием нейроразвития в детском возрасте. Однако люди по ряду причин не получают соответствующий диагноз в детском возрасте; кто-то, напр., рос в очень благоприятной среде, так что симптомы расстройства не были очевидны. У ребенка мог быть интерес и мотивация к учебе, что позволяло фокусироваться на школьных занятиях и поддерживать внимание к ним. У таких людей может быть высокий интеллектуальный потенциал, и у них могут присутствовать лишь некоторые симптомы проблем с вниманием – напр., дневные грезы или трудности с завершением задания, что обычно замечают меньше, чем симптомы импульсивности.
    У детей СДВГ может выражаться в трудностях фокусирования внимания (не следуют инструкции учителя или не помнят ее, забывают про домашнюю работу, теряют в школе личные вещи, у них беспорядок в комнате или в парте в школе). Детям с симптомами импульсивности труднее усидеть на месте во время занятий и за обедом дома, они шумливые и разговорчивые, мешают другим заниматься делами, прерывают их, и им трудно дожидаться своей очереди. 
    Отличия взрослого СДВГ: во взрослом возрасте симптомы могут присутствовать, но они могут быть более интернализованы и менее очевидны. Вот некоторые отличия:
(1)    Нет времени остановиться и передохнуть:
Взрослые, в отличие от детей с СДВГ, не пытаются куда-то залезть и не демонстрируют очевидную гиперактивность – у них может быть внутреннее чувство беспокойства, им трудно расслабиться, и у них голова постоянно чем-то занята. У них может быть стремление постоянно что-то делать и быть продуктивными. Это происходит даже во время отпуска, они не способны расслабиться, и им все время надо чем-то заниматься.
(2)    Организованы, а потом перегружены:
В отличие от детей с СДВГ, которые постоянно дезорганизованны, у взрослых с СДВГ могут быть периоды высокой степени организованности, позволяющие гиперкомпенсировать собственные симптомы СДВГ, далее следует чувство переполненности и перегруженности, когда ничего не получается сделать. Эти периоды перегруженности продолжаются несколько дней, и они могут быть следствием дополнительных усилий, необходимых для самоорганизации у человека с СДВГ.
(3)    Выраженное откладывание дел во времени (прокрастинация):
Это может привести к провалу на курсовых экзаменах и трудностям завершения задания. Прокрастинация может влиять на накопление домашних дел и отставание в финансовом администрировании семейного бюджета, напр., при оплате важных счетов. Откладывание дел до ''дальше некуда'' характерно для СДВГ.
(4)    Слабое чувство времени:
У взрослых это может приводить к постоянной недооценке количества времени, необходимого для выполнения какого-то дела, что приводит к частым опозданиям. Такой человек может не учитывать в своих расчетах кофейные перерывы и время на дорогу.
Вышеописанное случается время от времени со многими из нас, но если такое происходит регулярно и с последствиями в виде негативных воздействий на учебу, работу, социализацию, заботу о доме, или в виде негативного взгляда на себя, то, возможно, пришла пора рассмотреть возможность СДВГ. Роль правильного диагноза, лечения и поддержки очень велика. Доказательное лечение СДВГ может включать в себя изменения в образе жизни и окружающей среде, лекарственную и психологическую (КПТ) терапию. Правильное лечение приводит к улучшению исходов, вкл. увеличение продолжительности жизни, снижение уровня несчастных случаев и наркологических расстройств. Подчеркивается важность национальных гайдов по выявлению, диагностике и поддержке детей, подростков и взрослых с СДВГ. Источник: ADHD looks different in adults: four signs to watch for. - Internet (theconversation.com), 15.03.22.  Полный текст со ссылками см.: https://theconversation.com/adhd-looks-different-in-adults-here-are-4-si...

- Наличие  в  прошлом  неврологических  или  психиатрических  состояний  повышает  вероятность  появления  новых  расстройств  в  будущем
У людей, живущих с неврологическим или психиатрическим состоянием, может быть повышен риск развития в будущем нового подобного расстройства, и на это влияет фактор пола. На это указывают результаты нового канадского исследования, опубликованные в журнале  Age  and  Aging. 
    Это крупнейшее в провинции Онтарио исследование с точки зрения как величины охвата, так и продолжительности наблюдения. ''В современном мире неврологические и психиатрические расстройства являются ведущими причинами инвалидности и смерти'', - говорит ведущий автор проф. Colleen Maxwell (Университет Ватерлоо). ''Понимание того, какие расстройства или состояния являются факторами риска для появления или ранней манифестации возникающих позже расстройств, поможет службам здравоохранения и семьям обеспечить проактивную помощь лицам, живущим с этими состояниями''. 
    Ученые проанализировали данные о более чем 5 млн. жителей провинции Онтарио в возрасте 40-85 лет. За период, равный 14 годам, были изучены ассоциации между парами наиболее распространенных неврологических состояний (деменция, болезнь Паркинсона или инсульт) и психиатрических расстройств (депрессия и тревога). Изучались сопряженности между состояниями в обоих направлениях, вкл. исследование того, как опыт предшествующего инсульта соотносится с будущим риском деменции, и наоборот. Почти во всех случаях обнаружен повышенный уровень появления второго состояния нездоровья. Напр., у лиц с предшествующей болезнью Паркинсона в 4 раза выше уровень развития деменции, тогда как у перенесших ранее инсульт уровень развития деменции повышен в 2 раза. Кроме того, установлено, что наличие ранее психиатрического расстройства ассоциировано с повышенным уровнем последующего развития деменции. Для некоторых состояний риск появления второго расстройства сохраняется на протяжении десяти и более лет после появления первого. Показано, что риски второго состояния разнятся для женщин и мужчин. Напр., в случае предшествующего инсульта у женщин вероятность развития деменции выше, чем у мужчин. Источник: History of neurological or psychiatric conditions increases the likelihood of developing more. - Internet (medicalxpress.com), 14.03.22. Оригинал см.: https://academic.oup.com/ageing/article-abstract/51/2/afab277/6520504

- Ось  кишечник-мозг  при  болезни  Паркинсона
О причинах болезни Паркинсона (БП) известно очень немного, но признается влияние ряда факторов, в т.ч. генетики. Существует гипотеза о начале БП-патологии в желудочно-кишечном тракте, которая впоследствии распространяется по оси кишечник-мозг и проникает в головной мозг. Эта т.н. гипотеза Браака (Heiko Braak, 2003) хорошо объясняет желудочно-кишечные симптомы, особенно запоры, с которыми сталкиваются до 80% пациентов еще на доклинической стадии болезни, и наличие основного маркера БП белка альфа-синуклеина в разных точках организма вне мозга еще до появления двигательных симптомов расстройства.
    Новое диссертационное исследование Xiaoying Kang (Каролинска институт, Швеция) расширяет наше знание об этиологии БП и тех новых терапиях, которые могут быть разработаны в точки зрения оси кишечник-мозг. В частности, речь идет о потенциале противовоспалительной терапии расстройств кишечника в интересах профилактики БП. 
    Автор прошел подготовку в области как неврологии, так и эпидемиологии. Темой оси кишечник-мозг он заинтересовался после прочтения статьи, назвавшей желудочно-кишечный тракт ''вторым мозгом''. Так как БП является достаточно распространенной болезнью, и для нее нет излечивающей терапии, крайне важно лучше понимать причины болезни – это позволит разработать в будущем эффективную превентивную и/или излечивающую терапию. Источник: The gut-brain axis in Parkinson’s disease. - Internet (medicalxpress.com), 09.03.22.  Оригинал см.: https://clck.ru/ummUU

- Связан  ли  терапевтический  механизм  рТМС  при  когнитивных  дисфункциях  при  депрессии  с  нейровоспалительными  процессами  при  этом  расстройстве
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Molecular Psychiatry) опубликован обзор на тему использования ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) при когнитивной дисфункции при депрессии в связи с гипотезой нейровоспаления. Авторы: ученые из отделения психиатрии Университета Сага (Япония). Распространенность депрессии на каком-то этапе жизни составляет  более 10%, и это серьезная болезнь, которая ограничивает функционирование людей на долгое время. С патофизиологией депрессии нередко тесно связывают процесс нейровоспаления. Примерно 1/3 депрессий являются резистентными к терапии, т.е. симптомы расстройства не поддаются адекватной терапии. Одним из важнейших симптомов депрессии является когнитивная дисфункция – она сильно препятствует реабилитации пациентов с депрессией.
    Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) (англ. repetative transcranial magnetic stimulation – rTMS) – это наименее инвазивный и эффективный способ лечения при терапевтически резистентной депрессии, и она также эффективна при когнитивной дисфункции при депрессии. Так как подробности терапевтического механизма рТМС пока неизвестны, в мире идут соответствующие исследования, особенно с фокусом на когнитивной дисфункции при депрессии. В настоящем обзоре авторы представляют свои последние результаты и обсуждают их с точки зрения гипотезы нейровоспаления, с цитированием релевантной литературы.
    В статье выделены следующие разделы:
-    рТМС и нейровоспаление
-    рТМС и метаболиты триптофана
-    рТМС и целостность белого вещества мозга.
Авторы отмечают в выводах, что результаты последних исследований и данные литературы указывают на то, что терапевтический механизм рТМС при когнитивной дисфункции при депрессии может быть связан с нейровоспалительными процессами в основном через провоспалительные цитокины IL-1β. Это предположение основывается  на корреляциях и требует дальнейшего исследования. Установлено, что ЭСТ при большой депрессии изменяет уровни различных цитокинов и ассоциирована с изменениями аффективных состояний (напр., подавленного настроения). По мнению авторов, сравнение рТМС и ЭСТ в части терапевтического механизма необходимо для будущих исследований. Выяснение терапевтического механизма рТМС в связи с нейровоспалительной гипотезой важно не только для большой депрессии, но и для других психиатрических расстройств, напр., ОКР и шизофрении. Необходимо также изучать синергический эффект нейромодуляции – напр., рТМС в сочетании с фармакологическими подходами (СИОЗС и препараты антицитокинового действия). Источник: Is the therapeutic mechanism of rTMS in cognitive dysfunctions of depression related to the neuroinflammatory processes in depression? - Internet (frontiersin.com), 24.02.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.834425/full 

- Исследование  может  объяснять,  почему  препарат  для  лечения  болезни  Паркинсона  вначале  улучшает,  а  потом  снижает  качество  жизни
Группа американских ученых из Университета Калифорнии (Ирвин) обнаружила возможную причину, почему леводопа (L-dopa) – основной препарат для лечения болезни Паркинсона (БП) – по мере терапии теряет свою эффективность и вызывает дискинезии. 
    ''Парадоксальным образом терапия, которая вначале улучшает качество жизни для десятков тысяч пациентов с БП, со временем начинает способствовать быстрому снижению того самого качества жизни'', - говорит один из авторов Amal Alachkar (отд. фармацевтических наук университета). ''Выяснилось, что леводопа ускоряет прогрессирование болезни через нейрологические механизмы, которые еще не очень хорошо поняты''. Данные нового исследования опубликованы в  ACS  Chemical  Neuroscience.
    Леводопа и иная фармакотерапия БП призваны заместить дефицит дофамина, образовавшийся вследствие дегенерации нервных клеток в головном мозге. Хотя дофамин не в состоянии преодолеть гематоэнцефалический барьер, который позволяет проникать в мозг другим веществам, напр., жидкости и кислороду, леводопа может и используется для достижения контроля над моторными симптомами болезни. Однако так как 99% леводопы метаболизируется за пределами головного мозга, ее вводят в сочетании с ферментом-ингибитором – с целью увеличить часть достигающей мозга дозы до 5-10%, и предотвратить побочные эффекты, напр., тошноту и проблемы с сердцем.
    Ученые изучили характеристики молекулярных связей леводопы с помощью оптической технологии поверхностного плазмонного резонанса (surface plasmon resonance) с целью замерить взаимодействия между препаратом и белками-мишенями. Результаты показывают, что леводопа и белок сидерокалин соединяются в присутствии железа и создают комплекс, который может вызвать клеточную перегрузку железом, что ведет к нарушению баланса между свободными радикалами и антиоксидантами, а также нейровоспалению в головном мозге, запуская дискинезии, флуктуации в мобильности и эпизоды застывания на месте. По мере прогрессирования БП эти негативные побочные эффекты возникают от все меньших доз леводопы, тогда как доза, требуемая для облегчения симптомов болезни, наоборот, возрастает, и это в конечном итоге сильно сужает терапевтическое окно.
    ''Эта крошечная молекула леводопы полна загадок'', - говорит Alachkar. ''Мы хотим разрешить загадку леводопы и понять ее абсолютно волшебный терапевтический эффект, и, в то же время, ее вклад в прогрессирование болезни. Формирование комплекса леводопа-сидерокалин может иметь значение для уменьшения эффективности препарата через снижение количества свободной леводопы, доступной для синтеза дофамина в головном мозге''. 
    Продолжающиеся исследования проверяют, ассоциировано ли продолжительное введение леводопы у животных моделей с БП с повышенным накоплением железа в дофаминергических нейронах головного мозга и связано ли это накопление железа со связыванием леводопы с сидерокалином. Ученые также хотят выяснить, можно ли определить этот комплекс в крови пациентов с БП, чтобы использовать его как биомаркер, показывающий корреляцию с физическим снижением пациента и являющийся мишенью для инновационной терапии БП. Источник: Study could explain why Parkinson’s drug improves, then diminishes quality of life. - Internet (medicalxpress.com), 20.01.22.  Оригинал см.: 
https://clck.ru/umhV5 

- Психоз  у  подростка  с  началом  использования  сертралина
В январском номере  Tijdschrift  voor  psychiatrie  в разделе клинической практики опубликовано описание случая развития психотического состояния у девочки-подростка на фоне употребления сертралина. Авторы: бельгийские психиатры A. de Prooost и J. de Meulenaere (Гентский университет). В последние годы растет употребление антидепрессантов у детей и подростков, особенно СИОЗС. В целом, эта группа препаратов переносится хорошо, однако случаются  и серьезные побочные эффекты. В статье описывается клиническая картина девочки-подростка, у которой после начала терапии сертралином по причине депрессивного расстройства и тяжелых жалоб на тревогу развилось психотическое состояние. У нее в целом было хорошее общее состояние здоровья, но через несколько дней после начала использования сертралина появились зрительные и слуховые галлюцинации, и параноидный бред. Все это исчезло после прекращения использования сертралина. Дается обзор литературы и предлагаются рекомендации для клинической практики.
    Действенность СИОЗС у детей и подростков достаточно хорошо изучена – со статистически значимым наилучшим результатом для флуоксетина в лечении депрессивных расстройств и сертралина в лечении ОКР. Исследования безопасности и эффективности показывают, что в целом СИОЗС хорошо переносятся, но не следует забывать о возможных редко случающихся, но тяжелых побочных эффектах, напр., психозах. Описанный случай – девочка с нормальным уровнем интеллектуального развития, 13 лет. Направлена к детско-подростковому психиатру с тяжелой депрессией и социальной тревогой. Ее состояние характеризуется подавленным и раздраженным настроением с частыми суицидальными мыслями, чувством вины и низкой самооценкой, усталостью и анергией, продолжительным непосещением школы и жалобами на физическое состояние (боль в животе, головная боль), Кроме того, в связи с жалобами на сильную тревогу, она получает долгосрочное психологическое сопровождение. Психиатр ставит диагноз депрессивного расстройства, и начата монотерапия сертралином в дозе 25 мг в день. Через несколько дней у пациентки начали возникать слуховые и зрительные галлюцинации (слышит незнакомые голоса и видит насекомых) и параноидный бред (теории заговора и чувство, что за ней следят с помощью камер). Физическое состояние без изменений: температура не повышена, мышечная ригидность отсутствует, лабораторные анализы в пределах нормы. 
    Жалобы пациентки потребовали кризисной госпитализации в детское психиатрическое отделение. Сертралин был отменен, и сделана разовая внутримышечная инъекция галоперидола (после агрессивного эпизода в отделении). В последующие дни отмечено улучшение психотического состояния пациентки. Краткосрочные экстрапирамидные побочные эффекты после галоперидола (повышенный мышечный тонус) были купированы таблетками биперидена. 
    Пациентка не употребляла ПАВ. Семейная отягощенность по расстройствам настроения со стороны матери (биполярное расстройство у 2-й степени родства и униполярная депрессия в первой степени родства). В ходе последующего течения болезни жалоб, характерных для (гипо)мании, не было. С точки зрения дифференциальной диагностики психотические жалобы пациентки могли быть связаны с рядом проблем, а частности, это мог быть психоз как известный побочный эффект СИОЗС, как синдром активации, серотонинергический синдром и (гипо)маническая декомпенсация. 
    В литературе описано ограниченное число случаев появления психотических жалоб на фоне приема СИОЗС. С нейробиологической точки зрения, психотическое состояние сопряжено с повышенным уровнем дофамина. Сертралин же, помимо ингибирующего воздействия на транспортер обратного захвата серотонина, также ингибирующе воздействует на транспортер обратного захвата дофамина. Теоретически, повышенная концентрация дофамина может способствовать возникновению психотического состояния посредством усиленной стимуляции в мозге рецепторов D2. Помимо этого, в научной литературе в последнее время серотониновая система также связывается с психотическими расстройствами через гиперфункцию кортикального рецептора 5HT2A как следствие повышенных концентраций серотонина в синаптической щели. Кроме того, сертралин воздействует на транспортер сигма-1, которому принадлежит важная роль в нейротрансмиссии в гиппокампе, которая в свою очередь вовлечена в патофизиологию психотических расстройств.
    Второй возможный диагноз – синдром активации. Общей четкой дефиниции для этого синдрома нет, но с ним ассоциированы различные поведенческие особенности, в частности, раздражительность, ажитация, беспокойство, расстройства сна, расторможенность, симптомы гипомании, паранойя, галлюцинации и импульсивность. Жалобы появляются в большинстве случаев в первые 2-3 недели применения СИОЗС или после повышения дозы. Симптомы исчезают с уменьшением дозы или прекращением использования препарата. Данный синдром чаще встречается у детей и подростков, чем у взрослых, причем в препубертате его риск особенно высок, по сравнению с пубертатом и подростковым возрастом. 
    Третья возможность – серотонинергический синдром, который является клиническим проявлением серотонинергической гиперактивности в синапсах центральной и периферической нервной системы и выражается в типичной клинической триаде симптомов – это изменения сознания, автономная гиперактивность и нейромышечные отклонения. Среди симптомов могут быть и галлюцинации. У нашей пациентки не было коморбидных телесных симптомов, типичных для серотонинергического синдрома.
    Последняя диагностическая развилка – это возможность (гипо)манической декомпенсации. У пациентки были повышенная раздражительность и моторное/ внутреннее беспокойство. Типичных симптомов мании, напр., сниженной потребности во сне, ускоренной речи, идей величия и эйфории не было. Зрительные и слуховые галлюцинации тоже не вписываются в картину манической декомпенсации. 
    Авторы приходят к выводу, что в случае их пациентки разобраться в ситуации помогло бы определение полиморфизма ферментов CYP, которые обеспечивают метаболизацию СИОЗС в печени, или генетическое исследование полиморфизмов транспортера серотонина, но в настоящее время эти исследования не являются стандартом для повседневной практики. Источник: Psychose bij een adolescente na het opstarten van sertraline. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.01.22.  Полный текст оригинала см.: https://clck.ru/umofm

- Новый  большой  тренд  в  лечении  проблем  психического  здоровья?  Психоделическая  терапия 
''Если вы не слышали об использовании психоделиков в лечении психических расстройств, то этот год может принести существенные изменения'', - так начинается статья в  USA  Today  на основе интервью с двумя специалистами, имеющими отношение к этой теме. Такая терапия, по их мнению, не будет еще доступна каждому в 2022, но в ближайшие годы мы будем слышать все больше и больше об этом  позитивном новом тренде.  
    ''Долгое время на психоделики смотрели неодобрительно'', - рассказывает психотерапевт и главный редактор издания VeryWell Mind д-р Amy Morin. ''Мы в большей мере относились к ним как к рекреационным наркотикам, но при ближайшем рассмотрении они оказались хорошей терапией при депрессии, тревоге и даже наркологических проблемах''. 
    Проф. Matthew W. Johnson (психиатрия и поведенческие науки, Университет Джона Хопкинса) отмечает постепенное усиление интереса к этой теме с начала 2000-х, с превращением ее в последнее время в одно из основных направлений исследований, ''и в будущем этот тренд только будет нарастать''. Службы психического здоровья тоже начинают отказываться от прошлого представления о психоделиках как ''радикальном'' средстве и видят в них заслуживающую дальнейшего изучения перспективу с возможностями лечения депрессии и наркологических расстройств, особенно в контексте эпидемии суицидов и передозировок наркотиками. 
    Как работает психоделическая терапия? По сравнению с обычной психиатрической медикаментозной терапией, психоделическая терапия больше похожа на усиленный режим разговорной терапии, поясняет Johnson. ''Это не просто использование наркотика. Это предполагает терапевтические отношения между психотерапевтом и пациентом, когда пациента стимулируют погрузиться в свое переживание, что-то узнать из этого опыта, затем проработать это, интегрировать, и впоследствии обсудить с терапевтом''. Имеющиеся данные говорят о том, что польза от такого переживания и осознанной рефлексии действительно есть, чего нельзя сказать о традиционной фармакотерапии, которая может кому-то улучшить состояние в автоматическом режиме. 
    ''Это действует на более глубинном уровне… Люди выходят из психоделического переживания с собственной историей: ''Вот что я узнал о себе. Вот так я вижу себя сейчас, а так я видел себя раньше'', и вот здесь происходит сдвиг. И этого не происходит при обычной фармакотерапии''.
    Morin предупреждает о разнице между терапевтическим использованием психоделиков и их рекреационным применением. ''Реальная терапевтическая польза происходит из разговора с психотерапевтом о смыслах, которые человек извлек из опыта под воздействием психоделика'', - говорит она. 
    Эта форма терапии может в перспективе помочь тем, кому не помогают иные формы терапии. При этом, подчеркивает Johnson, не следует рассматривать психоделическую терапию как замену антидепрессантам – это просто еще один ''инструмент в нашем терапевтическом наборе''. 
    Какие наркотики используют в терапии психиатрических расстройств? На сегодняшний день о впечатляющих результатах сообщается в связи с использованием псилоцибина у онкологических пациентов, а также при большом депрессивном расстройстве и при аддикциях, MDMA (экстази) в лечении ПТСР и кетамина в лечении терапевтически резистентных депрессий. 
    Риски психоделической терапии: некоторые риски, разумеется, есть. ''Известен риск психоделиков для людей с семейной историей психотических расстройств. Если у бабушки или дедушки могла быть шизофрения, то, возможно, следует воздержаться от использования психоделика, т.к. не следует исключать генетическую предрасположенность к психозу'', - говорит Morin. ''То есть, это терапия не для всех''. 
    Когда дело дойдет до практического применения психоделической терапии? Пока в авангарде штат Орегон, в котором в 2020 легализовано терапевтическое применение психоделических грибов. В 2021 году психоделические грибы декриминализировал Детройт, а Денвер ослабил преследование за галлюциногены. По мнению Morin, ''потребуется еще примерно год, чтобы определиться с тем, как мы будем это делать''. 
     Проф. Johnson, в свою очередь, высказывает надежду на то, что в зависимости от положительных итогов исследований, MDMA и псилоцибин могут быть официально  одобрены к медицинскому применению в ближайшие несколько лет. ''Пока же надо найти равновесие между обещаниями и шумным трендом''. Как и в любой терапии, есть свои риски и в применении психоделиков, и для каких-то категорий эти риски могут быть критическими. Нужны дальнейшие исследования. Источник: The next big trend in mental health treatments? Psychedelic therapy. - Internet (medicalxpress.com), 07.01.22.  Полный текст см.: https://medicalxpress.com/news/2022-01-big-trend-mental-health-treatment...