Новости

Инъекционные антипсихотики длительного действия при шизофрении и сопутствующем наркологическом расстройстве – Предикторы персистирующих тревожных расстройств – Кетамин при депрессии у пациентов с чувствительностью к психозам – Виагра и болезнь Альцгеймера – Кветиапин все чаще назначают при бессоннице - Расстройства сна при ПТСР – Суицидальное поведение у пациентов с фибромиалгией – COVID-19: теории заговора и черты психоза? - Сигареты с каннабидиолом как адъюнктивная терапия при психозах – Тактильные и соматические галлюцинации в мусульманской популяции с психозами – Психоделики / психопластогены в лечении психической болезни – Негативный эффект ''уберизации'' служб психического здоровья в Англии – Генетические риски депрессии различаются в Азии и Европе – Амлодипин поможет при сосудистой деменции? - Когнитивная ремедиация у пациентов с шизофренией - Трудности дистанционной консультации с врачом – Депрессию и бессонницу следует лечить отдельно – Детский СДВГ обычно переходит во взрослый СДВГ – Влияние депрессии, тревоги и гнева на когнитивные изменения в процессе старения – Перцептивные изменения в юношестве и психотические симптомы в среднем возрасте – Бремя электронных историй болезни для клиницистов - КПТ редуцирует воспаление лучше других психотерапий

- Инъекционные антипсихотики длительного действия при шизофрении и сопутствующем наркологическом расстройстве
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликован систематический обзор, посвященный использованию инъекционных антипсихотиков длительного действия (ИАДД) при шизофрении и сопутствующем наркологическом расстройстве. Авторы: Alexandria S. Coles et al. (Канада, США, Германия). Наличие наркологических расстройств у лиц с шизофренией – это распространенная и комплексная психиатрическая коморбидность, которая ассоциирована с повышенной тяжестью симптомов, менее благоприятным течением болезни и высокими уровнями несоблюдения режима терапии. Исследования последних лет говорят о том, что для пациентов с таким двойным диагнозом использование ИАДД может оказаться эффективной терапевтической опцией. Настоящий обзор литературы выполнен на основе нескольких баз данных, используя англоязычные статьи о применении ИАДД при сочетании шизофрении и наркологических расстройств. Результаты: данные исследований указывают на значительные улучшения в связанных с наркологическим расстройством исходах в 7 из 8 исследований, тогда как об улучшениях в связанных с психопатологией исходах сообщалось в 6 из 8 использованных источников. Вывод: ИАДД могут быть эффективной опцией для лечения сочетания шизофрении и наркологических расстройств. Однако при интерпретации имеющихся данных следует проявлять осторожность, так как опубликованные исследования различаются по строгости методологических подходов, они выполнены на небольших выборках, и отличаются гетерогенностью по дизайну, характеристикам пациентов в части ПАВ, используемого антипсихотика и группы сравнения. Указывается на необходимость дальнейших исследований. В статье также выделены подразделы:
- Традиционная терапия при сочетаниях шизофрении и наркологических расстройств;
- Инъекционные антипсихотики длительного действия.
Источник: Long-acting injectable antipsychotic treatment in schizophrenia and co-occuring substance use disorder. - Internet (frontiersin.com), 15.12.21. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.808002/full

- Предикторы персистирующих тревожных расстройств
В декабрьском номере Tijdschrift voor psychiatrie в разделе передовых нидерландско-фламандских исследований опубликована информация о систематическом обзоре исследований предикторов персистирующих тревожных расстройств (на протяжении жизни), выполненном учеными из Гронингенского университета. Авторы отмечают, что, несмотря на ощутимое бремя тревожных расстройств, понимание факторов, которые предсказывают их типичное персистирующее течение, остается ограниченным. Неполное понимание глубинных процессов, в свою очередь, тормозит разработку и совершенствование стратегий превенции. Исследования предикторов персистируюших тревожных расстройств редки и затрагивают одновременно одну или несколько переменных. Обзор, опубликованный в Lancet Psychiatry, рассматривает все исследованные предикторы неблагоприятного течения тревожных расстройств. Авторы поставили перед собой следующие вопросы: О каких предикторах персистирующих тревожных расстройств сообщается в литературе? Есть ли различия в манифестации предикторов в течение жизни, напр., у детей, взрослых или в пожилом возрасте.
Поиск в ряде баз данных дал 5389 ссылок, из которых после скрининга было отобрано 48 исследований на общем материале 29.690 пациентов. Были рассмотрены доказательства по каждому предиктору, и проведено сравнение предикторов у детей, подростков, взрослых и пожилых. Результаты: неблагоприятное течение тревожных расстройств прогнозировалось клиническими и психическими факторами – наличием панических атак, коморбидным личностным расстройством, недавним обращением за помощью, тяжестью и продолжительностью избегающего поведения, пониженным показателем экстраверсии и повышенным показателем чувствительности к тревоге. Социально-демографические факторы, напр., образовательный уровень, доход и профессия не являлись прогнозирующими в отношении персистирующего течения. Это примечательный результат, потому что из предшествующих исследований известно, что эти факторы прогнозируют возникновение тревожных расстройств. Хотя большинство работ сделано на материале взрослых, все-таки можно сделать вывод о том, что прогностические факторы неблагоприятного течения в значительной мере сходны в различных возрастных группах.
Последствия для практики: полученные результаты рисуют профиль пациентов со специфическими клиническими и психическими особенностями, которые особенно уязвимы в части персистирующих тревожных расстройств. Возможно, что такие пациенты заслуживают дополнительных или более интенсивных интервенций, чтобы предотвратить неблагоприятное течение расстройства. Обращается внимание на ограниченное количество исследований биологических факторов и эффекта фармакотерапии, а также исследований в других возрастных группах, помимо взрослых. Указывается на необходимость более широкого и активного изучения факторов, влияющих на лонгитюдное течение тревожных расстройств. Источник: Voorspellers van persisterende angststoornissen. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.12.21. Оригинал обзора см.: https://clck.ru/dsJyd

- Кетамин при депрессии у пациентов с чувствительностью к психозам
В декабрьском номере Tijdschrift voor psychiatrie в разделе передовых нидерландско-фламандских исследований опубликована информация об обзоре использования кетамина при депрессии у пациентов с чувствительностью к психозам. Кетамин показал свою эффективность в лечении депрессий. Вместе с тем, после его применения могут возникать психотомиметические эффекты, напр., обманы восприятия, галлюцинации и диссоциации. Предположение, что кетамин усугубляет психотические симптомы, привело к тому, что такие пациенты с чувствительностью к психозам исключаются из многих клинических испытаний. Однако психотические симптомы регулярно встречаются у пациентов с депрессией, а у пациентов с психотическим расстройством часто бывают коморбидные депрессивные жалобы.
Нидерландское исследование, опубликованное в Journal of Clinical Psychiatry, изучало, в какой мере чувствительность к психозу является обоснованным противопоказанием к лечению кетамином. Авторы выполнили систематический обзор научных статей, опубликованных по март 2020. Это были исследования на человеке, вкл. исследования воздействия кетамина в качестве терапии депрессии или негативных симптомов у пациентов с психотическими симптомами (в настоящий момент или ранее).
Результаты: поиск в базе PubMed дал 482 статей, из которых были использованы 9. Эти исследования на общем количестве 41 пациентов включали в себя один post hoc анализ рандомизированных контролируемых испытаний, 5 описаний случаев и серий случаев и 2 проспективных открытых исследования. В большинстве публикаций описывается применение кетамина как средства лечения депрессии у пациентов с текущими психотическими симптомами или с психотическим расстройством. Применение кетамина заключалось в одной или двух дозах кетамина на протяжении 3-4 недель, а у двух пациентов - ежемесячно на протяжении года. Эти исследования говорят о том, что лечение с использованием кетамина при депрессии или даже при негативных симптомах у пациентов с чувствительностью к психозу может быть безопасным и эффективным. Описанные психотомиметические эффекты были легкими и преходящими. В ряде случаев после введения кетамина отмечалось снижение психотических симптомов. Результаты post hoc анализа говорят о том, что у пациентов с чувствительностью к психозу чаще отмечаются краткосрочные диссоциативные симптомы.
Последствия для практики: полученные данные не поддерживают предположения о том, что кетамин вызывает усиление психоза у пациентов с чувствительностью к психозу. Это наблюдение можно рассматривать как первый шаг в расширении критериев включения в исследования использования кетамина при лечении психиатрических расстройств. Источник: Ketamine voor depressie bij patienten met een gevoeligheid voor psychose. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.12.21. Оригинал обзора см.: https://www.psychiatrist.com/jcp/depression/ketamine-treatment-depressio...

- Виагра может оказаться полезной применительно к болезни Альцгеймера
Препарат виагра, используемый при импотенции, может оказаться полезным применительно к болезни Альцгеймера (БА) – сообщают американские ученые, изучавшие эффект этого препарата в головном мозге. Исследования на клеточном уровне говорят о том, что виагра таргетирует некоторые из белков, которые накапливаются в отложениях при данном типе деменции. Группа ученых из Кливленда также проанализировала базу данных о 7 млн. пациентов и обнаружила пониженный риск БА у мужчин, получавших виагру. Указывается на важность продолжения соответствующих исследований. Статья опубликована в журнале Nature Aging. Подобная работа представляет особый интерес, потому что применение уже существующего препарата по новому назначению - дело значительно более быстрое, простое и дешевое, по сравнению с разработкой нового препарата.
Виагра (силданафил) изначально разрабатывалась как сердечный препарат из-за его основного действия – улучшения кровотока путем расслабления или расширения кровеносных сосудов. Впоследствии выяснилось, что аналогичный эффект обнаруживается и в другой части организма, вкл. артерии мужского полового органа, и препарат начали успешно использовать при эректильной дисфункции.
Однако эксперты считают, что его можно использовать и при других расстройствах. Так, виагру уже используют при легочной гипертензии, а недавно ученые начали исследовать возможности этого препарата у людей с риском сосудистой деменции – второй по распространенности после БА форме деменции - которая возникает при поражении мозга в связи со снижением кровотока. Теперь ученые полагают, что препарат, возможно, может помочь и при БА. Точные причины данного типа деменции еще не полностью поняты, но известно, что в мозге людей с БА имеются абнормальные белковые отложения. Теперь группа ученых из Кливленда выяснила следующее:
- высокие дозы виагры (выше обычно используемых доз) усиливают рост клеток мозга и снижают накопление белка в ткани мозга в лабораторных условиях;
- у людей, принимавших виагру, вероятность БА была ниже, чем у людей, не принимавших этот препарат – на основе анализа личных медицинских данных 7,23 млн. человек на протяжении 6 лет.
Источник: Viagra may be useful against Alzheimer’s dementia. - BBC, 06.12.21. Оригинал см.: https://www.nature.com/articles/s43587-021-00138-z . Об исследовании тж. см.: https://spectrumnews1.com/oh/columbus/news/2021/12/08/cleveland-clinic-i...

- Кветиапин все чаще назначают при бессоннице
Кветиапин – это антипсихотик, который используют в лечении шизофрении, биполярного расстройства или тяжелой депрессии. Иногда его назначают при проблемах со сном, и в последние годы это происходит все чаще. В гайдах для домашних врачей этого делать не рекомендуется по причине побочных эффектов, а также из-за недостаточных доказательств эффективности. Именно поэтому рост в Нидерландах назначений кветиапина при проблемах со сном заслуживает внимания. Причиной для обращения к этой теме послужило сообщение в Фармакологическом еженедельнике под названием ''Домашние врачи игнорируют гайды при назначении кветиапина'' о расследовании на журналистской платформе Pointer. Впрочем, еще раньше, в 2013 году, в профессиональном издании Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde отмечалось, что кветиапин в низких дозах используется в качестве снотворного. В расследовании сообщается, что в 2015 году на 1000 пациентов в практиках домашних врачей кветиапин получали 5,5. В 2020 это число выросло до 7,1 на 1000 пациентов. Процент назначений препарата при бессоннице вырос с 5,6% до 9,7%. Кветиапин – это самый назначаемый препарат при психических проблемах (более 75% назначений), и примерно у половины людей, получающих при бессоннице назначение кветиапина, есть и другие психические расстройства. Источник: Vaker antipsychoticum quetiapine voorgeschreven bij slapeloosheid. - Internet (ggzneuws.nl), 03.12.21. Оригинал см.: https://www.ggznieuws.nl/vaker-antipsychoticum-quetiapine-voorgeschreven...

- Нарушенный сон при ПТСР: не только ночные кошмары
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Sleep Disorders) опубликована помеченная как ''перспективная'' статья (обзор) нидерландских ученых, посвященная расстройствам сна при ПТСР. Известно, что расстройства сна сопутствуют ПТСР – более того, бессонница и ночные кошмары считаются ядерными симптомами ПТСР, хотя отношения между нарушенным сном и ПТСР намного сложнее: ПТСР сопряжено с широким спектром расстройств сна, а нарушенный сон, в свою очередь, заметно влияет на исход ПТСР. Настоящая статья предлагает тщательный обзор литературы о наиболее распространенных коморбидных расстройствах сна, их взаимоотношениях с ПТСР и возможных глубинных нейрофизиологических механизмах. В статье также описаны диагностические процедуры, стандартные интервенции (особенно нефармакологические, первого выбора) и практические проблемы, которые часто встречаются при оценке и лечении расстройств сна при ПТСР. Авторы также рассматривают некоторые перспективы будущих мультидисциплинарных клинических и экспериментальных исследований с целью разработки новых, более эффективных способов терапии для улучшения как сна, так и ПТСР.
В обзоре выделены следующие разделы:
- ПТСР и расстройства сна
- Взаимоотношения между ПТСР и расстройствами сна
- Оценка расстройств сна при ПТСР
- Нефармакологическое лечение расстройств сна при ПТСР (бессонница, ночные кошмары, ночные ужасы и вызванное ими возбуждение, обструктивное апноэ, оптимальное время для применения интервенций в отношении сна)
- Фармакологическое лечение расстройств сна при ПТСР.
В заключении авторы отмечают, что проведенное исследование убедительно показывает, что ПТСР часто ассоциировано с множественными и разнообразными расстройствами сна, что влияет на динамику ПТСР, его сохранение и выздоровление пациентов. Таким образом, ранняя оценка коморбидных расстройств сна, а также их своевременное лечение имеет большой клинический смысл для пациентов с травмой и ПТСР. По мнению авторов, в центрах, обеспечивающих помощь пациентам с ПТСР, должен быть минимум один клиницист, специально подготовленный в обл. медицины сна, и, кроме того, должно быть установлено сотрудничество с центром расстройств сна с целью точной оценки и междисциплинарного лечения сопутствующих расстройств сна. Обращается внимание на явные лакуны в знании о связях между ПТСР и сном, и подчеркивается необходимость проспективных крупных натуралистических исследований. Источник: Disturbed sleep in PTSD: Thinking beyond nightmares. - Internet (frontiersin.com), 24.11.21. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.767760/full

- Суицидальное поведение у пациентов с фибромиалгией
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Mood Disorders) опубликован систематический обзор и мета-анализ ученых из Израиля, посвященный уровням и детерминантам суицидальных мыслей, рисков, суицидов и суицидальных попыток у лиц с фибромиалгией (на материале более 390.000 пациентов). Суициды являются ведущей причиной смерти в мире – они ежегодно уносят жизни 800.000 людей, и дают 1,4% преждевременных смертей. Фибромиалгия (ФМ) - это крайне распространенное ревматическое заболевание с предрасположенностью к коморбидной тревоге и депрессии, которые известны как факторы риска суицидального поведения. Суицидальность и релевантные факторы риска суицидального поведения недостаточно изучены в пациентов с ФМ. Целью настоящего систематического обзора было исследовать риски суицидальных мыслей и суицидального поведения у пациентов с ФМ. Результаты: в данный обзор и мета-анализ были включены 13 исследований на общем материале 394.087 пациентов с ФМ. Размер выборок варьировал от 44 до 199.739 человек, средний возраст – от 45,8 до 54,5 лет, а процент женщин в выборках - от 17,1% до 100%. Общая распространенность суицидальных мыслей составила 29,57%, суицидальных попыток – 5,69%. Суицидальный риск был выше, чем в общей популяции. Детерминантами суицидальности оказались: статус трудовой занятости, тяжесть болезни, ожирение и наркозависимость, хронические боли и коморбидности, особенно депрессия, тревога, плохой сон и проблемы психического здоровья в целом. Однако в некоторых случаях после учета психиатрических состояний порог статистической значимости достигнут не был. Вывод: пациенты с ФМ отличаются особой склонностью к суицидам (вкл. мысли, попытки, риски и сами события), что говорит о важности глобального скрининга их состояния психического здоровья. Принимая во внимание малое количество исследований по теме и высокую гетерогенность данных, некоторую тенденциозность публикации и отсутствие статистической значимости при учете глубинных психиатрических коморбидностей, нужны дальнейшие высококачественные исследования.
В публикации подчеркивается, что суицид – это комплексный мультифакторный феномен, проистекающий из взаимодействия индивидуальных характеристик и факторов среды. Суицидальные попытки и суицидальные мысли могут быть предшественниками суицида и, будучи таковыми, являются важными предикторами суицидального поведения. Суицидальность представляет собой разнообразный и динамический спектр в диапазоне от желания смерти и суицидальных мыслей до суицидальных попыток и завершенных суицидов. Наибольшее количество суицидальных проявлений и суицидов приходится на пациентов с психиатрическими болезнями (депрессия и расстройства настроения, злоупотребление ПАВ и наркозависимость, шизофрения и другие психозы, тревога, личностные расстройства, расстройства пищевого поведения, расстройства, связанные с психической травмой).
ФМ – это хроническое состояние, которое характеризуется скелетно-мышечными болями во всем теле, утренней скованностью, повышенной чувствительностью к физическим и физиологическим стимулам, расстройствами сна и выраженной усталостью. ФМ поражает в мире 0,2-6,6% населения.
Данные настоящего крупномасштабного анализа говорят о том, что хотя у пациентов с ФМ в целом повышен риск суицидального поведения и попыток, эта ассоциация может быть следствием искажающего присутствия хронических и психиатрических коморбидностей.
При этом остается неясным, может ли присутствие ФМ усиливать эффект суицидального риска от психиатрической болезни, главным образом, депрессий. Высказывалась гипотеза, что синдром ФМ является результатом нейрогенной воспалительной реакции, в которой физическая и психологическая травма запускают сензитизацию ЦНС, и впоследствии боли во всем теле и расстройства настроения. Недавно установлена сопряженность большого депрессивного расстройства с активацией иммунной системы в ЦНС, что повышает возможность комбинированного вредного нейровоспалительного воздействия, ведущего к повышенному риску суицидальности у ФМ-пациентов с депрессией. Есть и теория о важной роли серотонинергической нейротрансмиссии, которая понижена у пациентов с ФМ, что независимо ассоциировано с повышенным риском суицида. Источник: Suicidal behavior in fibromyalgia patients. - Internet (frontiersin.com), 19.11.21. Полный текст оригинала:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.629417/full

- У сторонников теорий заговора психоз? Сравнение теорий заговора с параноидным бредом
В ноябрьском номере Tijdschrift voor psychiatrie в разделе ''психиатрия и COVID-19'' опубликован материал о конспиративном мышлении (КМ) сторонников теорий заговора и сходстве и отличиях такого мышления при сравнении с параноидным бредом (текст на нидерл., резюме на англ.). Пандемия COVID-19 оказалась сопряжена с широким распространением теорий заговора (ТЗ). Для КМ характерна непоколебимая убежденность в том, что определенная ситуация, которую человек считает несправедливой, является результатом сознательного сговора группы людей с недобрыми намерениями. Конспиративное мышление во многом сходно с параноидным бредом (ПБ). Целью настоящей работы является изучение природы, последствий и социально-психологических измерений КМ, и описание сходств и различий КМ с параноидным бредом. Метод: критическая оценка релевантной литературы о КМ и ПБ. Результаты: КМ удовлетворяет эпистемиологическим, экзистенциальным и социальным потребностям человека. Оно придает ясность во времена неопределенности и обеспечивает связь с группой аналогичным образом мыслящих людей. И конспиративное мышление, и ПБ включают в себя неверные, стойкие (персистирующие) и подчас причудливые убеждения. В отличие от сторонников ТЗ, люди с ПБ почти всегда считают себя единственной целью предполагаемого заговора, и они обычно одиноки в этом убеждении. Кроме того, ТЗ не основаны в такой степени на необычных переживаниях внутреннего ''я'', реальности или межличностных контактов. Выводы: КМ обычно для обстоятельств, связанных с неопределенностью. Оно дает опору, определенность, чувство морального превосходства и социальную поддержку. Крайние проявления КМ вписываются в современные психиатрические дефиниции ПБ, но при этом есть и важные отличия. Для разграничения с КМ требуется углубление конвенциональных дефиниций бреда. Вместо резкого фокусирования на ошибочном содержании бреда, больше внимания следует уделять глубинному уникальному измененному образу переживания реальности.
В статье выделены следующие подразделы:
- Конспиративное мышление: явление и его последствия
- В чем суть конспиративного мышления
- Негативные последствия конспиративного мышления
- В чем опасность конспиративного мышления?
- Относятся ли теории заговора к параноидному бреду?
''Неопределенные и сильно меняющие жизнь времена, как, напр., пандемия ковида, являются питательной средой для ТЗ'', - пишут авторы. ''Многие люди обеспокоены большой властью в мире экономической и политической элит, и хотят прояснить для себя, что вокруг них все-таки происходит. Во время пандемии правительства и крупный бизнес получили пространство для действий и использовали его в условиях, когда граждане не имели должной информации и понимания происходящего, и практически не могли на это влиять. Общество закрылось, ряд гражданских свобод временно перешли фактически в разряд ''условных'', и управление осуществлялось на основе указов, исходя из неотложной ситуации. Поэтому нет ничего удивительного в том, что среди людей усилилось недовольство, и подчас недоверие перерастало в КМ, частью которого были, напр., предположения о введении с вакциной микрочипа, который позволит постоянно следить за человеком. ТЗ вызывают разнообразные эмоции, в т.ч. страх, негодование, гнев и фрустрацию.
''На первый взгляд, между ПБ и ТЗ много общего. При ПБ люди убеждены, что кто-то, какая-то организация, сила или власть хотят причинить им зло. Бредовые идеи варьируют по большому количеству измерений, напр., по степени причудливости, уровню убежденности, величине загруженности и переживаемому от них страданию.
''Содержание ТЗ нередко столь же невероятно, что и содержание бреда, а подчас их можно назвать откровенно причудливыми. Это далеко заходящие параноидные идеи о высокопоставленных лицах, международном бизнесе и коррумпированной элите, которые покушаются на безопасность и свободу обычных людей. Несмотря на отсутствие доказательств или даже доказательства обратного, сторонники ТЗ цепко держатся за свои убеждения.
Авторы рассматривают три группы мотивов у сторонников ТЗ: эпистемиологические, экзистенциальные и социальные. Эпистемиологические мотивы: сторонники ТЗ упрощают реальность, выбирая однозначные, окончательные объяснения, выбирая информацию, которая соответствует этой позиции (напр., тексты с сайтов, отдельные цитаты или видеоролики) и не оставляя пространства для альтернативных объяснений. Такая ''когнитивная закрытость'' делает реальность вновь узнаваемой и понятной. Экзистенциальные мотивы: ТЗ обещают безопасность и большую степень контроля в ситуациях, когда люди испытывают страх и чувствуют себя беспомощными. Когда люди не доверяют руководящим органам и крупному бизнесу, и не удовлетворены социально-политической реальностью, с помощью ТЗ они могут придать смысл запутанной и подчас кажущейся враждебной реальности, рационализировать проблемы и неудачи, и уменьшить чувство беспомощности. Социальные мотивы: ТЗ обеспечивают включение в группу единомышленников, придавая идентичность, связанность и определенное чувство превосходства над ''непросвещенной'' массой вне группы.
Популяционные исследования во время коронакризиса показывают, что сторонники ТЗ – сравнительно часто мужчины, с более низким образовательным уровнем, не имеющие семьи и относящиеся к этническим меньшинствам. У них чаще обнаруживаются физические и психические жалобы, они чаще страдают психическим расстройством, меньше уверены в себе и слабее связаны с другими. Они воспринимают себя как находящихся на более низкой ступени социальной лестницы, по сравнению с другими.
Среди негативных последствий КМ авторы упоминают усиление чувства неуверенности в себе; изоляцию и растерянность; усиление страданий других.
Говоря о различиях с ПБ, авторы обращают внимание на следующую особенность: дополнительным критерием бреда является то, что убежденность пациента в чем-то почти никто не разделяет, и она не относится к социокультурному коду или определенной субкультуре. Если в среде распространена вера в духов, не будет считаться бредом, если человек приписывает свои неудачи вмешательству злых духов. При ТЗ соответствующую субкультуру составляют тысячи людей.
Источник: Zijn complotdenkers psychotisch? Een vergelijking tussen complottheorieen en paranoide wanen. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.11.21. Полный текст оригинала см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/63-2021-11-art...

- Сигареты с каннабидиолом как адъюнктивная терапия при психотических расстройствах
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopharmacology) опубликованы результаты клинического испытания применения сигарет с каннабидиолом в лечении пациентов с психотическим расстройством. Авторы: Patrick Köck et al. (Университет Базеля, Швейцария; Университет Любека, Германия). Известно, что психотические расстройства ассоциированы с высокими уровнями коморбидных наркологических расстройств. Использование конопли с высоким содержанием психоактивного компонента THC сопряжено с повышенным риском психоза, усугублением психотических симптомов и неблагоприятным течением психотического расстройства. А то же время имеющиеся научные исследования указывают на оральный каннабидиол (CBD) как потенциальный новый антипсихотический агент. Однако пока нет оценки эффекта курения CBD в этом смысле. Цель исследования: прояснить антипсихотический потенциал CBD при использовании в качестве адъюнктивной терапии, имитирующей естественные условия. Это первое подобное испытание по оценке эффекта сигарет с CBD при психотических симптомах. Метод: рандомизированное, плацебо-контролируемое, открытое испытание сигарет, содержащих коноплю с высоким содержанием CBD (ТНС < 1%) в качестве дополнения к стандартному психиатрическому лечению. Первичный исход замерялся с помощью общепринятых шкал после 4-х недель острого лечения и затем по истечении 25 недель после завершения использования сигарет с CBD. Участниками исследования стали 31 курящих острых психотических пациентов (ср. возр. 35,1±10,58 лет; 71% - мужчины); коморбидное употребление конопли – у 51,6%. Результаты: по первичным исходам не обнаружено значимых групповых отличий. После 4-х недель острой терапии средние показатели по шкалам PANSS и BDI снизились в обеих группах, при росте эквивалента антипсихотической фармакотерапии в группе плацебо. Вывод: полученные данные могут указывать на небольшой сберегающий антипсихотический эффект сигарет с CBD при острых психозах. Отмечается необходимость более крупных исследований с более строгим дизайном. Источник: Cannabidiol cigarettes as adjunctive treatment for psychotic disorders. - Internet (frontiersin.com), 04.11.21. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.736822/full

- Тактильные и соматические галлюцинации в мусульманской популяции пациентов с психозами
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) опубликовано оригинальное исследование нидерландских ученых Anastasia Lim (Лейденский университет) и Jan Dirk Blom (Гронингенский университет), посвященное изучению тактильных и соматических галлюцинаций у психотических пациентов-мусульман. Тактильные и соматические галлюцинации относятся к плохо изученным явлениям. Существует очень небольшое количество опубликованных исследований о появлении этих галлюцинаций при нейродегенеративных расстройствах и употреблении ПАВ, но – что удивительно – не при расстройствах спектра шизофрении. Цель исследования: чтобы заполнить этот пробел, предпринята попытка исследования феноменологических характеристик тактильных и соматических галлюцинаций в группе пациентов-мусульман с психозами. Учитывая, что многие мусульмане приписывают свои переживанию воздействию джиннов, и джинны нередко воспринимаются в нескольких сенсорных модальностях, были учтены не только тактильная и соматическая модальности, но и их взаимосвязи с галлюцинациями в других сенсорных модальностях. Метод: поперечное (кросс-секционное) исследование с использованием полуструктурированного интервью и опросников. Результаты: из 42 стационарных пациентов-мусульман с диагнозом главным образом расстройства спектра шизофрении 62% сообщили, что страдают от тактильных и/или соматических галлюцинаций. Их феноменологические характеристики варьировали, но 96% были мультимодальны, и в 38% носили характер полноценной встречи с джиннами, или даже одержимости ими, с высокими уровнями вовлечения тактильной и соматической модальностей, с последующим высоким уровнем дистресса. Авторы рекомендуют дальнейшее исследование этих явлений, а также указывают на необходимость усиления внимания к ним в клинической практике. Источник: Tactile and somatic hallucinations in a Muslim population of psychotic patients. - Internet (frontiersin.com), 29.10.21. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.728397/full

- Психоделики и другие психопластогены в лечении психической болезни
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychological Therapies) опубликован обзор, посвященный использованию психоделиков в лечении психической болезни, подготовленный учеными из Университета Калифорнии в Дейвисе (США). В последние несколько лет психоделики принесли новые надежды в лечении психических расстройств, так как они не похожи ни на одну из используемых в настоящее время терапий. Они не только дают стойкий терапевтический эффект после разового применения, но и обладают широким спектром действия, демонстрируя положительный эффект при лечении депрессии, ПТСР, тревожных расстройств, наркологических расстройств, связанных с использованием наркотиков и алкоголя.
Психоделики принадлежат к более общему классу веществ, называемых психопластогенами, которые в значительной мере способствуют структурной и функциональной нейропластичности в основных контурах, обеспечивающих здоровье головного мозга. В статье авторы обсуждают значение структурной пластичности в лечении нейропсихиатрических болезней, а также научные данные, показывающие, что на сегодняшний день психоделики являются одними из самых эффективных модуляторов нейропластичности. Авторы предлагают теоретическую конструкцию, объясняющую, почему психоделики вызывают длительный терапевтический эффект по широкому спектру расстройств, связанных с головным мозгом. Также рассматриваются ограничения их клинического применения, и обсуждаются вызовы и возможности их преодоления путем разработки негаллюциногенных психопластогенов. Клиническое использование психоделиков и других психопластогенных веществ знаменует сдвиг в парадигме в нейропсихиатрии в сторону терапевтических подходов, основанных на селективной модуляции нейроконтуров с помощью малых молекул. Использование психопластогенов на шаг приближает нас к излечению психической болезни через выправление глубинной патофизиологии таких расстройств как депрессия, продвигаясь за пределы обычного симптоматического лечения.
В статье выделены следующие разделы:
- Роль структурной пластичности в лечении психической болезни
- Возможные объяснения широкого терапевтического потенциала психопластогенов
- Можно ли устранить опьяняющий эффект психоделиков, чтобы создать более широкий спектр терапевтического воздействия?
- Популяции пациентов, наилучшим образом подходящие для галлюциногенного и негаллюциногенного подходов
- Система здравоохранения и модель психотерапии с использованием психоделика
- Облегчение доступа пациентов к психопластогенной медицине.
Источник: Psychedelics and other psychoplastogens for treating mental illness. - Internet (frontiersin.com), 04.10.21. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.727117/full

- В Англии идет процесс ''уберизации'' служб психического здоровья – и это плохо и для пациентов, и для психотерапевтов
На британском межуниверситетском сайте The Conversation старший лектор столичного Кардиффского университета (Cardiff Metropolitan University) в Англии Elizabeth Cotton обращается к теме деградации психологического помощи по причине переноса ее значительной части в интернет и перевода ее в товар, распространяемый через онлайн-платформы.
''В Англии кризис психического здоровья: с начала пандемии COVID-19 уровни депрессии выросли в два раза. В целях поддержания психического здоровья в условиях работы в качестве эффективных подходов преподносились стратегии участия в рабочих обсуждениях всех без исключения (вкл. мнение молодых и неопытных работников), сессии с использованием техники осознанности (mindfullness) и национальная кампания ''счастья'', но психотерапевты не уверены в действенности упомянутых подходов.
''А что предложило в этой сфере государство? Тоже в равной степени сомнительные варианты. В последние десять лет английские службы психического здоровья переживают процесс ''уберизации''. Данный термин относится к эффективному способу обеспечения услуг, которые рассматриваются как товар и маркетинг которых осуществляется через онлайн-платформы, изменяя таким образом способ их оказания, а также превращая трудовую занятость обеспечивающих эти услуги людей в менее защищенное занятие – вроде онлайн-сервисов водителей такси.
''В частности, это случилось с введением стандартизованной и цифровизированной модели терапии под названием ''повышенный доступ к психологической терапии'' (Increased Access to Psychological Therapies – IAPT). Как оказалось, такая уберизация способствует кризису психического здоровья уже со стороны самой профессии психотерапии.
''Модель IAPT, которая была введена в 2008, обеспечивает психотерапию депрессии и тревоги для более миллиона человек в год - это самая крупная программа национальной службы здравоохранения в Англии. Ее основу составляет когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), состоящая из 4-12 сессий, и для стимуляции позитивного настроения и поведения используются такие техники как упражнения для релаксации. Из-за пандемии терапевтические сессии проводились главным образом онлайн, и нередко в форме сопровождаемой самопомощи, без контакта с клиницистами, и с все большим привлечением технологий искусственного интеллекта, напр., чатботов. В результате этой модели были понижены значение и место очной психотерапии. Использование цифровых технологий - ускорившееся во время пандемии - и появление цифровых провайдеров и платформ психотерапии онлайн означает наличие тренда к механизации психотерапии.
''В проведенном мной в 2019 онлайн-обследовании (см.: https://thefutureoftherapy.org/oursurveys ) 650 работников, занятых в модели IAPT, 68% сообщили, что в результате своей работы испытывают депрессию или тревогу, или и то, и другое, а 70% сообщили о своем выгорании. Как сформулировал это один из психотерапевтов в системе IAPT: ''Я никогда в жизни не видел более удрученной группы специалистов''.
''Причина обеспокоенности в этой связи тоже вполне очевидна: если у вашего психотерапевта свои проблемы психического здоровья, то его способность справиться с вашим дистрессом, вероятно, будет понижена. Добавьте к этому дистанционный режим работы с повышенной нагрузкой по количеству клиентов и малопривлекательным контрактом трудовой занятости, и становится ясно, что под прямой удар – финансовый и психологический - попадают психотерапевты. При столь запредельных уровнях депрессии и тревоги среди психотерапевтов, упускается из внимания основной вопрос о безопасности для пациентов. Ведь если сломана сама модель психического здоровья, то соответствующие службы не столько разрешают сформировавшийся кризис, сколько его усугубляют, не так ли?
''Больше всего беспокоит растущее число вопросов о данных проведения IAPT, вкл. сильно оспариваемое заявление о выздоровлении 50% лиц, воспользовавшихся услугой IAPT. Опрос психотерапевтов в этой системе показал, что 41% специалистов получали просьбы от менеджеров подправить данные об успехах их пациентов. Их также инструктировали использовать после каждой сессии опросники – до поступления от клиента положительного ответа.
Альтернативные модели: ''можно ожидать, что после пандемии продолжится развитие служб психического здоровья в связке с цифровыми сервисами и цифровыми работодателями. Можно ожидать роста крупных и появления новых провайдеров и онлайн-платформ в службе психического здоровья, и увеличения числа терапевтов, работающих на них по контрактам как самозанятые. По сути, такое продолжение уберизации служб является потерей и деградацией для всех: и для психотерапевтов, и для их пациентов.
''Нам необходимо вернуться к основополагающим принципам психотерапии, когда в центре терапии стоит человек и психотерапия выстраивается исходя из специфических потребностей конкретного пациента психотерапевтом, обладающим способностью отвечать на эти индивидуальные потребности. Уберизованная психотерапия находится в жестком противоречии с этими принципами, и автоматизированные, стандартизованные и цифровизированные интервенции приводят нас к кризису психического здоровья''. Источник: Mental health services in England are being uberised – and that's bad for patients and therapists. - Internet (theconversation.com), 01.10.21. Полный текст со ссылками см.: https://theconversation.com/mental-health-services-in-england-are-being-...

- Генетические риски депрессии различаются в группах Восточной Азии и Европы
По данным нового исследования, выполненного в Университетском колледже Лондона, определенные гены повышают риск развития депрессии, и гены, ассоциированные с депрессией, различаются в зависимости от группы происхождения. Эта работа, опубликованная в JAMA Psychiatry, является крупнейшим исследованием генетических рисков депрессии в неевропейских популяциях. Ученые изучили данные популяций Восточной Азии, большей частью, Китая, и выявили 5 новых вариантов генов, сопряженных с депрессией, и оказалось, что эти сопряженные с депрессией гены – разные для европейской и восточно-азиатской групп. Напр., люди восточно-азиатского происхождения с повышенным индексом массы тела в меньшей мере расположены к развитию депрессии, тогда как у людей европейского происхождения это ровно наоборот.
Предшествующие исследования установили потенциальные гены, связанные с депрессией, но большинство этих исследований были выполнены на популяциях белых. Новое исследование позволят лучше понять глубинную биологию депрессии, выявляя различия в связях генов и депрессии в различных популяциях.
Ведущий автор проф. Karoline Kuchenbäcker отмечает, что обнаруженные большие отличия в генах депрессии для европейцев и этносов Восточной Азии говорят о необходимости увеличить разнообразие выборок в подобного рода исследованиях, а также о необходимости проявлять крайнюю осторожность с обобщениями в отношении генов, вызывающих депрессию. Она также обратила внимание на то, что ''в отсутствие соответствующего разнообразия популяций может так получиться, что новые способы лечения не будут помогать всем в равной степени, что может вести к неравенству в части здоровья''. Источник: Genetic risks for depression differ between East Asian and European groups. - Internet (medicalxpress.com), 30.09.21. Полный текст оригинала см.:
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2784695

- Потенциально новый препарат для неизлечимой сосудистой деменции
Препарат, уже используемый при лечении высокого кровяного давления, может быть использован по другому назначению - как первый препарат для воздействия на сосудистую деменцию, которая вызывается поврежденными и ''протекающими'' мелкими кровеносными сосудами в головного мозге. На это указывают результаты исследования, опубликованного в Journal of Clinical Investigation. Высокое кровяное давление является главным фактором риска в развитии сосудистой деменции. Однако по настоящее время не был известен механизм повреждения высоким давление крови мелких кровеносных сосудов, вызывая их сужение и ограничивая кровоток к определенным отделам головного мозга. Кроме того, ранее никогда напрямую не проверялась эффективность воздействия различных типов препаратов для лечения высокого давления на эти артерии. Теперь ученые из британского Манчестерского университета совместно с коллегами из США обнаружили, что препарат амлодипин мог бы помочь лечить сосудистую деменцию или остановить ее на ранних стадиях. Они посмотрели кровоток в головном мозге мышей с высоким кровяным давлением и повреждением сосудов головного мозга. У мышей, получавших амлодипин, было лучше с кровотоком к более активным отделам головного мозга. Их артерии были способны расширяться, позволяя кислороду и питательным веществам достигать отделов мозга, где они были больше всего нужны. Впервые было обнаружено, что высокое кровяное давление понижает активность белка Kir2.1, который присутствует в клетках, ''выстилающих'' сосуды мозга, и усиливает кровоток к активным отделам головного мозга. Как оказалось, амлодипин восстанавливает активность Kir2.1 и защищает мозг от вредного эффекта высокого кровяного давления. Рук. Манчестерской группы д-р Adam Greenstein отмечает: ''По настоящее время картина развития сосудистой деменции оставалась тайной, и у нас пока нет клинически доказанной терапии для этого состояния. Пациенты с симптомами сосудистой деменции становятся все больше ''молодеют'', и дальнейшие научные исследования могли бы дать надежду будущим пациентам на предотвращение прогрессирования этой изменяющей жизнь болезни''. Источник: Potential new drug for incurable vascular dementia. - Internet (medicalxpress.com), 18.09.21. Полный текст оригинала см.: https://www.jci.org/articles/view/149029

- Польза когнитивной ремедиации для пациентов с шизофренией
Когнитивная ремедиация эффективна как для когнитивного, так и для функционального исходов среди пациентов шизофренией – об этом говорят данные систематического обзора и мета-анализа, опубликованного в JAMA Psychiatry. Группа ученых под рук. Antonio Vita (Университет Брешия, Италия) выполнила систематический обзор литературы с целью выявления рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих когнитивную ремедиацию с другими контрольными условиями у пациентов с диагнозом расстройства спектра шизофрении. На основе 130 исследований (8.851 участников) установлено, что когнитивная ремедиация эффективна как для когниции, так и для функционирования. Ключевыми ингредиентами эффективности были активный и подготовленный психотерапевт, структурированное развитие когнитивных стратегий и интеграция с психосоциальной реабилитацией. Оптимальными кандидатами для этой интервенции были пациенты с меньшим количеством лет в системе обучения, пониженным преморбидным IQ и повышенной изначальной тяжестью симптомов.
''Эти данные показывают, что когнитивная ремедиация – это основанная на доказательствах интервенция, которая должна быть включена в клинические рекомендации для лечения лиц с шизофренией и более широко использоваться в клинической практике. Учитывая, что фармакотерапия очень ограниченно помогает при когнитивном дефиците, а клиническая ремиссия вовсе не обязательно приводит к функциональному восстановлению, широкое применение когнитивной ремедиации могло бы внести изменения в достижение индивидуальных целей выздоровления для конкретных пациентов'', - пишут авторы. Источник: Cognitive remediation benefits patient with schizophrenia. - Internet (medicalxpress.com), 27.08.21. Полный текст оригинала см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2778914

- Трудности дистанционной консультации с врачом, и как улучшить это направление помощи
На британском межуниверситетском сайте The Conversation профессор исследований первичной помощи Оксфордского университета Trish Greenhalgh обращается к актуальной теме дистанционных консультаций с врачом, и выявленных проблемах с такой формой помощи. Автор отмечает, что до начала пандемии ковида в Лондоне широко рекламировалась услуга ''врач на экране'' в пределах ближайших 45 минут с помощью специального приложения в смартфоне. ''Все это хорошо, если пациенту нужен антибиотик, когда у него нарывает палец. На самом деле, такому пациенту и видеозвонок не нужен – все можно объяснить по телефону. Но что делать, если пациент – пожилой человек 79 лет, перенесший 5 лет назад замену тазобедренного сустава и теперь испытывающего боль в суставе с другой стороны. И вы как врач эту пациентку не знаете, вы думаете, что ей нужна операция по замене другого сустава, а знающий ее давно врач общей практики уверен, что она хотела бы обойтись без хирургического вмешательства, так как у нее в прошлый раз была не очень хорошая реакция на анестезию. Это один из потенциальных случаев, и он иллюстрирует результаты недавно выполненного исследования (публ. в Frontiers in Digital Health, полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fdgth.2021.726095/full ) того, почему дистанционные консультации по видеосвязи в одних случаях оказываются своевременными, эффективными и позитивно оцениваемыми, а в других - логистически неудобными, технически неадекватными и сопряжены с недостатками в оказании помощи, напр., с пропущенным диагнозом или неблагоприятным опытом пациента.
Хотя окончательные обобщения здесь невозможны, тем не менее, дистанционные видеоконсультации в меньшей мере подходят людям, которые:
- очень молоды или очень стары;
- очень плохо себя чувствуют, и у них состояние высокого риска, напр., пневмония;
- имеют комплексные проблемы со здоровьем или расширенные потребности в помощи;
- хотят или им требуется физический осмотр;
- имеют трудности коммуникации (хотя плохо слышащие люди могут предпочитать видеосвязь, когда общение происходит без масок на лице);
- нуждаются в дополнительной проверке, напр., на контролируемые наркотики;
- не имеют или не хотят прибегать к таким технологиям как смартфон;
- не имеют возможности уединиться у себя дома для разговора по видеосвязи.
Рассматриваются возможности улучшения дистанционного общения с пациентами и развития в этой связи технических возможностей медицинских служб. Наряду с этим подчеркивается, что физический очный контакт всегда будет нужен таким пациентам как младенец с высокой температурой или бездомный человек с множеством проблем здоровья, не имеющий доступа к современным технологиям. Выполненное исследование также показывает, что консультация врача общего профиля не должна быть дистанционной ''по умолчанию''. Но при должном внимании к инфраструктуре, тренингу и планированию дистанционные консультации могут стать действительной опцией для более широкого круга людей, а не только для здоровых молодых специалистов, на которых они изначально были ориентированы. Источник: Why remote consultation with a doctor is difficult, and how it can be improved. - Internet (the conversation.com), 20.08.21. Текст оригинала со ссылками см.: https://theconversation.com/why-remote-consultation-with-a-doctor-is-dif...

- Депрессию и бессонницу следует лечить отдельно
Широко распространено представление, что бессонница является вторичным симптомом депрессии, но, согласно имеющимся научным данным, в случае присутствия у пациента первичной практики обоих расстройств, врачу следует направлять внимание на диагностику и лечение и депрессии, и расстройств сна. Обзор опубликован в Medical Journal of Australia. Авторы отмечают, что до 90% пациентов с расстройствами настроения сообщают о трудностях засыпания и/или частых просыпаниях во время ночи, и 20-50% пациентов с расстройствами сна сообщают о симптомах депрессии. ''Одновременное присутствие у человека депрессии и бессонницы ассоциировано со сниженным качеством жизни, повышением общей болезненности и повышенным использованием служб здравоохранения, в сравнении с людьми, страдающими только депрессией или только бессонницей'', - пишут авторы. ''Депрессия обычно рассматривается как первичное расстройство, а бессонница – как вторичный симптом. Согласно имеющимся данным, клиницисты отдают приоритет управлению депрессией и ожидают, что симптомы бессонницы уменьшатся по мере успешной терапии депрессии''.
Однако научные данные говорят о том, что бессонницу и депрессию следует лечить врозь – как отдельные расстройства, и авторы выделяют в этой связи шесть групп свидетельств:
- Бессонница часто выступает как отдельное расстройство
- Симптомы бессонницы прогнозируют будущую депрессию
- Лечение бессонницы может предотвратить первую в жизни депрессию
- Лечение бессонницы улучшает симптомы депрессии
- Симптомы бессонницы могут снижать ответ и ремиссию при антидепрессивной терапии
- Симптомы депрессии могут мешать ответу при лечении бессонницы.
''Хотя среди врачей общей практики бессонница часто рассматривается как вторичный симптом депрессии, это представление не подтверждается научными данными'', - пишут авторы. ''Имеются указания на то, что депрессия и бессонница являются двумя коморбидными расстройствами, которые потенциально поддерживаются как взаимными, так и функционально независимыми механизмами''. Рекомендовано при лечении пациентов с одновременной депрессией и симптомами бессонницы таргетировать оба расстройства. Источник: Depression and insomnia should be treated individually. - Internet (medicalxpress.com), 16.08.21. Оригинал см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.5694/mja2.51200

- Лишь 10% детей с возрастом избавляются от СДВГ
Расстройство дефицита внимания/ гиперактивности (или СДВГ) считается детской болезнью. Таким детям трудно концентрироваться в школе, и у них слишком много энергии, чтобы долго сидеть на месте. Новое исследование, в котором людей с СДВГ наблюдали на протяжении многих лет, показывает, что дети с СДВГ вырастают во взрослых с СДВГ. Это сидит в генах. Статья опубликована в American Journal of Psychiatry. В ходе исследования ученые отследили группу из 558 детей с СДВГ на протяжении 16 лет - с возраста 8 лет до возраста 25 лет. Оценка данной когорты на предмет присутствия симптомов СДВГ проводилась каждые два года, т.е. 8 раз за время исследования. Помимо этого, ученые также опрашивали членов семьи и учителей по поводу симптомов СДВГ. Если ранее считалось, что СДВГ является нейробиологическим расстройством, которое обычно впервые обнаруживается в детском возрасте и переходит во взрослый возраст примерно в 50% случаев, то по данным этого исследования полностью избавляются от СДВГ по мере взросления лишь 10%. ''Хотя в большинстве случаев время от времени можно ожидать периоды ремиссии, у 90% детей с СДВГ в молодом взрослом возрасте сохраняются резидуальные симптомы СДВГ'', - пишут авторы.
Ученые установили, что большинство тех, кто технически больше не соответствовал критериям СДВГ во взрослом возрасте, несли на себе следы этого состояния, но хорошо уживались с ним. ''Главное – найти такую работу или страсть в жизни, которым бы СДВГ не мешал'', - говорит ведущий исследователь Margaret Sibley (Вашингтонский университет). ''Мы видим множество творческих людей с СДВГ, потому что они способны добиться творческих успехов, несмотря на СДВГ, тогда как монотонная работа на компьютере в течение целого дня с огромным вниманием к деталям – это явно не для человека с СДВГ''. Sibley говорит, что за профессиональной помощью следует обращаться, когда симптомы СДВГ создают проблемы в жизни человека. Это невозможность оптимального функционирования, проблемы во взаимоотношениях с другими людьми, трудности поддержания здоровых и долгосрочных отношений с близкими и друзьями, и неспособность выполнения повседневных задач, будь то родительские обязанности, оптимальное управление семейными финансами и организация домашнего хозяйства.
Симптомы, подобные СДВГ, могут встречаться у многих людей, но само расстройство под названием СДВГ поражает по грубым оценкам от 5% до 10% популяции – говорит Sibley. СДВГ характеризуется двумя основными кластерами симптомов. Симптомы невнимания, которые выглядят как дезорганизованность, забывчивость и трудности концентрации на выполнении задания. Кроме того, это гиперактивность, симптомы импульсивности. У детей эти симптомы проявляются в избытке энергии, когда ребенок носится вокруг и куда-то залезает. У взрослых это проявляется чаще в вербальной импульсивности, трудностях принятия решения и опрометчивых поступках (сначала делают, а потом думают). Расстройство поражает людей по-разному и по-разному выглядит, в зависимости от фазы жизни. Источник: Just 10% of kids with ADHD outgrow it. - Internet (medicalxpress.com), 13.08.21. Полный текст оригинала см.: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2021.21010032

- Депрессия, тревога и гнев, и когнитивные функции: результаты лонгитюдного проспективного исследования
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Aging Psychiatry) опубликовано оригинальное исследование немецких и американских ученых о влиянии симптомов депрессии, тревоги и гнева на когнитивные изменения в процессе старения. Авторы: Jutta Lindert et al. По настоящее время отсутствует четкое понимание детерминант изменений в когнитивной функции в процессе старения. Авторы данного исследования поставили целью оценить воздействие симптомов депрессии, тревоги и гнева на когницию и изменения в ней, особенно изменения в эпизодической памяти (ЭП) и исполнительной функции (ИФ). Метод: анализ данных американского исследования биомаркеров в середине жизни, с обследованием в двух временных точках 710 женщин и 542 мужчин. Результаты: во время первой оценки женщины показали значительно лучшее функционирование ЭП, по сравнению с мужчинами; мужчины в самой старшей группе показали значимо лучшее ИФ. Во время второй оценки более высокий уровень образования и белая этническая принадлежность были ассоциированы с менее выраженными негативными изменениями в ЭП и ИФ. Симптомы депрессии и гнева были ассоциированы со снижением ЭП у женщин; симптомы тревоги были ассоциированы со снижением ЭП и ИФ у обоих полов. Выводы: симптомы депрессии, тревоги и гнева оказались ассоциированы с изменениями в ЭП и ИФ. Т.е., эти параметры в стареющих популяциях можно улучшить путем снижения симптомов депрессии, тревоги и гнева в середине жизни. Указывается на необходимость лонгитюдных исследований в популяциях разных стран, чтобы лучше понять воздействие симптомов депрессии, тревоги и гнева на изменения когниции, а также на важность исследования в будущем различий между мужчинами и женщинами в части влияния различных эмоциональных факторов на когнитивные изменения во времени. Источник: Depression-, anxiety-, and anger and cognitive functions: findings from a longitudinal prospective study. - Internet (frontiersin.com), 06.08.21. Полный текст оригинала см.:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.665742/full

- Перцептивные искажения в старшем подростковом возрасте прогнозируют психотические симптомы в середине жизни
Диагноз шизофрении в основном ставят в возрастном диапазоне от старшего подросткового возраста до 40 лет с небольшим. Но есть ли ранние индикаторы, которые могут помочь предсказать, у кого именно разовьется эта тяжелая психическая болезнь? Ученые из Бингхэмптонского университета (Нью-Йорк, США) опубликовали в Journal of Abnormal Psychology статью с результатами исследования развития психотических симптомов у 191 лиц без психоза в анамнезе. Первое обследование эти люди прошли в возрасте 17-18 лет, и повторно их обследовали в возрасте около 35 лет. Ученые обнаружили, что тонкие различия в восприятии в старшем подростковом возрасте предсказали развитие у них в более старшем возрасте галлюцинаций, бреда, а в некоторых случаях, и психоза. Среди этих ранних перцептивных искажений оказались повышенная восприимчивость к звуку и цвету, неуверенность в отношении границ собственного тела, чувство движения (колебания) окружающего мира и др. подобные переживания. ''Мы обнаружили, что люди, у которых в возрасте 18 лет не было психотической болезни, в среднем возрасте показывают галлюцинации и симптомы бреда, если у них в юности было много очень тонких отклонений в восприятии'', - говорит первый автор проф. Mark F. Lenzenweger. При этом тревога и депрессия не играли никакой роли в развитии психотических симптомов в середине жизни. По мнению авторов, эти новые данные указывают на специфический фокус для новых исследований биологических факторов в основе психотической болезни и переживаний реального мира. ''Понимание природы таких перцептивных аберраций может дать не один ключ к тому, что происходит во время развития шизофрении и других подобных состояний'', - отмечает Lenzenweger. Источник: Perceptual distortions in late-teens predict psychotic symptoms in mid-life. - Internet (medicalxpress.com), 27.07.21. Оригинал см.: https://doi.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2Fabn0000680

- Ученые изучают бремя электронных историй болезни для клиницистов в первичном звене помощи
Врачи общей практики испытывают тяжелое административное бремя – речь идет о больших временных затратах, связанных с использованием электронных историй болезни (ЭИБ), по сравнению с врачами других специализаций. Именно эти медицинские специалисты показывают высокие уровни выгорания, а новое исследование обнаружило, что они в среднем тратят 2 часа в день на активное использование ЭИБ, тогда как педиатры в первичном звене помощи тратят на ЭИБ на полчаса меньше. При этом все специалисты первичной помощи тратят на ЭИБ 30 минут своего личного времени после окончания рабочего дня. Результаты исследования опубликованы в рубрике писем в JAMA Network Open. ''Время, затрачиваемое врачом на медицинские записи, влияет на оказание медпомощи. Если специалист может работать результативно и с меньшим напряжением, то можно ожидать меньшего выгорания; и если меньше времени тратится на ЭИБ, то больше времени есть на взаимодействие с пациентом, что позволяет не упустить действительно важные вещи'', - говорит один из авторов Lisa Rotenstein (обучающая больница Бригхам Гарвардского университета).
В ходе исследования были проанализированы данные 349 организаций амбулаторной помощи в США, использовавших в 2019 ЭИБ под названием Epic System. Авторы выделил в своем анализе время, затрачиваемое в ЭИБ, по видам активности: обзор клинической документации, внесение записей, обмен сообщениями и размещение назначений и направлений. Так как анализ охватывает только время активной работы с ЭИБ, вполне вероятно, что общее время, затрачиваемое на ЭИБ, окажется еще больше. Источник: Researchers examine burden of electronic health record on primary care clinicians. - Internet (medicalxpress.com), 09.07.21. Полный текст оригинала см.: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2781735

- КПТ лучше других психотерапий снижает воспаление
Обзор 56 рандомизированных клинических испытаний показал, что психологические и поведенческие терапии могут быть эффективным нефармакологическим лечением с целью снижения воспаления, вызывающего болезнь в организме. Результаты мета-анализа, опубликованного в JAMA Psychiatry, указывают на то, что в ряду других психотерапий КПТ лучше других взбадривает иммунную систему организма. Группа ученых под рук. George Slavich (директор лаборатории стресса Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе) изучали, могут ли интервенции, обычно используемые в лечении проблем психического здоровья (напр., тревоги и депрессии), активизировать биологические процессы, связанные с психическим здоровьем. Далее они проанализировали продолжительность и типы полученной психотерапии, в т.ч. групповую терапию против индивидуальной. И, наконец, они посмотрели, как использованные терапевтические воздействия повлияли на различные маркеры воспаления и другие процессы иммунной системы в организме. ''Чтобы уменьшить хроническое воспаление, люди автоматически в первую очередь обращаются к лекарствам, но лекарства могут быть дорогими, и у них бывают негативные побочные эффекты'', - говорит Slavich. ''В данном обзоре мы хотели выясниыь, могут ли психотерапии тоже влиять на иммунную систему, и если могут, то какие из них дают наиболее благоприятный эффект в долгосрочной перспективе''. Ученые проанализировали рандомизированные клинические испытания, изучающие эффект разных типов интервенций, вкл. КПТ, КПТ плюс лекарства, психологическую поддержку при горе и тяжелой потере, сочетание двух и более психотерапий, и психообразование. Среди иммунных показателей исхода провоспалительные цитокины подверглись наибольшему воздействию в результате психотерапии в целом, и КПТ, в частности. Провоспалительные цитокины помогают иммунной системе заживлять физические раны и справляться с инфекциями. Однако при стойком повышенном уровне этих белков может развиться хроническое воспаление, которое повышает риск таких физических болезней как болезнь сердца, рак и болезнь Альцгеймера, а также таких проблем психического здоровья, как тревожные расстройства, депрессия, ПТСР, шизофрения, самоповреждения и суициды. Источник: Cognitive behavior therapy tops other psychotherapies in reducing inflammation. - Internet (medicalxpress.com), 03.06.21. Полный текст оригинала см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2766707

Яндекс.Метрика