Новости

Аспирин и деменция – Трудности служб психического здоровья из-за коронавируса – Антипсихотики при нервной анорексии - Антипсихотики в популяции с  интеллектуальной недостаточностью – Габапентин при алкоголизме - ТМС в лечении инсультов, деменции и мигреней - Раннее вмешательство при шизофрении может не замедлять прогрессирование болезни – Йога и депрессия - Сексуальная дисфункция после терапии СИОЗС сохраняется – Терапевтическое использование ЛСД в психиатрии – Фармакотерапия в судебной психиатрии - Факторы риска суицида в течение жизни - Арипипразол длительного действия при первом эпизоде шизофрении – Метаболические побочные эффекты антипсихотиков - Психоз и когнитивное снижение - Гуанфацин и коморбидности при СДВГ - Побочные эффекты СИОЗС и СИОЗСиН в детско-подростковой популяции – Почему глубокая стимуляция мозга помогает не всегда? - Равная эффективность трех антиконвульсантов при эпистатусе – Таргетирование воспалительных механизмов при РАС - Психотерапия уже лучше не станет - Биполярное расстройство, воспаление и когнитивный дефицит - Эффективность рыбьего жира при СДВГ у детей – Терапевтически резистентная шизофрения: связь с IQ и семейной историей - Сертралин у маленьких детей с РАС - Вопросы относительно связи депрессии с воспалением – Сравнение долгосрочной экономической эффективности КПТ и фармакотерапии при депрессии 

- Ежедневный  аспирин  не  защищает  от  деменции
Ежедневный прием низких доз аспирина не снижает риска проблем с мышлением и памятью вследствие легкого когнитивного поражения или возможной болезни Альцгеймера, а также не замедляет скорости когнитивного снижения – таковы результаты крупного исследования, опубликованного в журнале  Neurology.  Известно, что аспирин обладает противовоспалительными качествами, а также разжижает кровь. Поэтому врачи назначают пациентам низкие дозы аспирина с целью снижения риска болезни сердца и инсульта. Учитывая пользу аспирина для сердца, ученые предположили (и это было подтверждено небольшими исследованиями), что он может оказаться полезен и для мозга – в частности, в снижении риска деменции через снижение уровня воспаления, минимизацию количества малых сгустков крови и препятствование сужению кровеносных сосудов головного мозга. Материалом для исследования австралийских ученых стали 19.114 человек без деменции или болезни сердца. Большинству участников на момент начала исследования было 70 лет и больше. Все они в начале исследования и потом на его протяжении выполняли тесты на мышление и память. Половина участников получали ежедневно низкую дозу аспирина (100 мг), а вторая половина – плацебо. Участников отслеживали в среднем 4,7 лет, с ежегодным индивидуальным обследованием. К концу исследования у 575 человек развилась деменция. Ученые не обнаружили отличий между участниками, принимавшими аспирин и плацебо, в части риска развития легкого когнитивного поражения, деменции или возможной болезни Альцгеймера. Не обнаружено также различий в темпе когнитивного снижения во времени. ''Хотя эти результаты несколько разочаровывают, вполне возможно, что продолжительность нашего исследования (чуть менее 5 лет) была недостаточной, чтобы обнаружить возможную пользу от приема аспирина, поэтому мы продолжим изучать его потенциальные долгосрочные эффекты у участников этого исследования и в будущем'', - говорит первый автор Joanna Ryan (Университет Монаш, Австралия). Ограничением исследования авторы считают сравнительно здоровую выборку участников, потому что в такой популяции польза от аспирина может оказаться меньше, чем в общей популяции. Источник: An aspirin a day does not keep dementia at bay. - Internet (sciencedaily.com), 25.03.20. Оригинал см.: https://n.neurology.org/content/early/2020/03/25/WNL.0000000000009277  

- Трудности  служб  психического  здоровья  из-за  коронавируса:  ''Помощь  онлайн  подходит  не  каждому''
Пациентские организации Нидерландов опасаются, что от эпидемии коронавируса пострадает помощь людям с психиатрическими расстройствами. Между тем службы и практикующие специалисты ищут возможности максимального продолжения оказания всесторонней помощи пациентам, и таким образом появляются творческие инициативы – сообщает канал NOS. ''Естественно, лучше всего общаться с нашими пациентами очно'', говорит психолог Вера Хин. ''Видеозвонки и программы помощи онлайн – хорошая альтернатива для очень многих. И это лучше телефонного звонка, потому что видеоизображение позволяет мне видеть, как реагирует человек. Или он вот-вот расплачется. Или чересчур эмоционален''. Хин сразу же добавляет, что помощь онлайн подходит далеко не каждому пациенту. ''Она работает для людей достаточно самостоятельных, в стабильном состоянии. Людям в остром кризисе требуется совершенно иная помощь, и, к счастью, мы можем ее обеспечить''. По данным телефонного исследования, во многих лечебных учреждениях сейчас ограничены или даже временно запрещены посещения госпитализированных пациентов. Во многих местах также отсутствует программа дневной занятости или, напр., там временно не проводят групповую психотерапию. Интенсивная и кризисная помощь оказывается в соответствии с гарантиями оказания помощи. Источник: GGZ in problemen door corona: ‘Online hulp niet voor iedereen geschikt’. - Internet (ggznieuws.nl), 21.03.20. 

- Мета-анализ  выпадений  из  испытаний  и  метаболических  эффектов  антипсихотиков  при  нервной  анорексии
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychosomatic Medicine) опубликован систематический обзор британских авторов о проблемах с применением антипсихотиков 2-го поколения у пациентов с нервной анорексией. Авторы: Carol Kan et al. (Королевский колледж Лондона). Антипсихотики 2-го поколения часто используют при лечении нервной анорексии не по прямым показаниям (Off-label). Пациенты с анорексией нередко высказывают беспокойство относительно метаболических эффектов этих препаратов, напр., набора веса, и это является важной причиной нежелания начать принимать или продолжать использование этих препаратов. Улучшение нашего понимания метаболических эффектов, переживаний пациентов в связи с ними, а также причин, лежащих в основе нежелания принимать лекарство, позволит усилить терапевтический контакт с пациентами и повысить качество врачебных клинических решений. Метод: был проведен поиск всех релевантных публикаций до 2019 года в трех базах данных. Результаты: из 983 ссылок 21 исследование удовлетворяло критериям включения в систематический обзор, и 10 исследований содержали надлежащие данные для мета-анализа. Показатель выпадения пациентов с нервной анорексией из фармакологических испытаний составил 28% (разброс от 19% до 38%). Наиболее частыми причинами выпадения из фармакотерапии были причины личного характера, а не неблагоприятные события и метаболические эффекты, связанные с приемом лекарства. Вывод: в сравнении с причинами личного характера, факторы, связанные с препаратом, напр., побочные эффекты, играют меньшую роль в прерывании антипсихотической терапии в условиях испытаний. Это говорит о неотложной потребности учитывать и в полной мере изучить потенциальные индивидуальные и относящиеся к пациенту факторы, которые влияют на показатели выпадения из психофармакологических испытаний и приверженность к терапии в клинических условиях. Источник: A meta-analysis of dropouts and metabolic effects of antipsychotics in anorexia nervosa. - Internet (frontiersin.com), 17.03.20.  Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00208/full

- Трудности  снижения  использования  антипсихотиков  у  лиц  с  интеллектуальной  недостаточностью
В мартовском номере  Tijdschrift  voor  psychiatrie  опубликован обзор о проблемах снижения использования антипсихотиков у лиц с интеллектуальной недостаточностью (ИН) (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы: нидерландские психиатры G. de Kuijper et al. Люди с ИН нередко употребляют психофармакологические препараты. По данным зарубежных исследований, среди взрослых лиц с ИН таких 60%, и при этом 40% употребляют антипсихотики. По данным нидерландских исследований, в психиатрических клиниках 30% детей и подростков с легкой ИН употребляют психотропные препараты, и половина из них – антипсихотики. В резидентных (интернатного типа) службах для лиц с ИН примерно 30% клиентов длительное время принимают антипсихотики, которые в подавляющем большинстве случаев назначены не по основным показаниям для препарата, а по причине трудностей в поведении, хотя научных доказательств эффективности такого применения нет, не говоря уже о частых побочных эффектах. Существующие клинические рекомендации ориентированы на употребление психиатрических препаратов по должным показаниям, с мониторингом производимого действия и побочных эффектов, и отход от использования этих препаратов в популяции лиц с ИН не по прямым показаниям. Однако этих рекомендаций трудно придерживаться, так как прекращение использования антипсихотиков нередко сопровождается нарастанием проблемного поведения, причины которого в значительной мере неизвестны. В данном обзоре авторы проанализировали результаты прекращения употребления антипсихотиков при ИН по непрямым показаниям, а также детерминанты соответствующих успехов или неудач. Метод: поиск литературы в трех базах данных. Результаты: проспективные открытые исследования показывают, что прекращение использования антипсихотиков в селективной популяции возможно в 33-40% случаев, а в плацебо-контролируемых исследованиях - в 55-82%. Трудности в поведении, согласно замерам с использованием стандартизованной шкалы, были в основном одинаковы – как у тех, кто прекратил употреблять антипсихотики, так и у тех, кто продолжал это делать. Меньшие шансы на успешный отказ от применения антипсихотиков отмечены при наличии проблем со здоровьем, экстрапирамидных симптомов, использовании высоких доз антипсихотиков, более тяжелой ИН, при наличии аутизма, у лиц мужского пола, при негативных эмоциях в связи с проблемным поведением, меньшем уровне знаний о психотропных препаратах и профессиональной помощи со стороны работника-мужчины. Вывод: для улучшения результатов прекращения употребления антипсихотиков необходима адекватная диагностика причин проблемного поведения, вовлечение всех заинтересованных лиц и усиление возможностей терапии психопатологии у людей с ИН. Авторы указывают на важность развития интегративных служб и знания об ИН, а также помощи в сфере психического здоровья. Источник: Dilemma’s bij afbouw van antipsychoticagebruik bij mensen met een verstandelijke beperking. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.03.20. Полный текст см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/62-2020-3-artikel-dekuijper.pdf

- Об  эффективности  габапентина  при  алкогольном  наркологическом  расстройстве
Складывается впечатление, что габапентин эффективен в лечении алкогольного  наркологического расстройства, и особенно пациентов с выраженным абстинентным синдромом. Исследование, выполненное в Университете Юж. Каролины в Чарльстоне,   опубликовано в  JAMA  Internal  Medicine.  Авторы Raymond F. Anton с коллегами выполнили рандомизированное исследование габапентина против плацебо в лечении алкогольного наркологического расстройства. Материалом для исследования стали 145 обратившихся за наркологической помощью лиц с алкогольным расстройством, и 96 из них – удовлетворявших критериям отмены употребления алкоголя – после трех дней воздержания были рандомизированно отнесены в группу лечения габапентином (N=44; получали габапентин орально в дозе до 1200 мг /день) или плацебо (N=46). Исследователи обнаружили, что в группе габапентина было больше дней без интенсивного употребления алкоголя, по сравнению с группой плацебо (27% против 9%), а также больше случаев полного воздержания от алкоголя (18% против 4%). Не обнаружено значимых различий между габапентином и плацебо в группе с маловыраженным абстинентным синдромом. ''Это исследование показывает, что габапентин больше способствует воздержанию и снижению потребления алкоголя у лиц с алкогольным расстройством, и особенно у лиц с более выраженным абстинентным синдромом'', - пишут авторы. Источник: Gabapentin seems efficacious for alcohol use disorder. - Internet (medicalxpress.com), 09.03.20. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2762700

- Перспективы  транскраниальной  магнитной  стимуляции  (ТМС)  в  лечении  инсультов,  деменции  и  мигреней
ТМС уже показала свою эффективность в лечении большой депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Недавно опубликован обзор невролога Antonio H. Iglesias (Университет Лойолы в Чикаго), посвященный использованию ТМС в лечении широкого спектра распространенных неврологических состояний, вкл. инсульты, острые мигрени и деменцию. Аппарат для ТМС состоит из одной-двух медных катушек, которые помещаются на внешней таргетированной области черепа пациента и которые генерируют короткие магнитные импульсы с глубиной проникновения 2-2,5 см. Это магнитное поле запускает изменения в активности и коммуникации нейронов, что может изменить нежелательную существующую активность в мозге. ''ТМС может действовать и как стимулятор, и как ингибитор церебральной активности'', - говорит Iglesias. Помимо этого, на исход могут влиять различные размеры медных катушек и спектр магнитных импульсов - это зависит от нейропластичности пациента, т.е. способности нейронов и нервных клеток меняться и компенсировать поражение и болезнь. По данным статьи, опубликованной в  Current  Neurology  and  Neuroscience  Reports,  в настоящее время идет 1.641 исследований с использованием ТМС в лечении широкого спектра разных неврологических расстройств, вкл. более 60 испытаний, посвященных изучению эффекта ТМС с целью уменьшения проявлений ранней деменции. Наиболее перспективные результаты получены при лечении острых мигреней и первичной прогрессирующей афазии, а также при инсультах. Университет Лойолы в Чикаго уже успешно применяет ТМС в лечении депрессии и ОКР, и ''я надеюсь, что мы сможем начать исследовать применение ТМС в лечении деменции, и особенно ранних проявлений первичной прогрессирующей афазии, которая способна быстро снизить речевую способность, а также прочие когнитивные навыки человека'', - говорит Iglesias. Источник: Transcranial magnetic stimulation shows promise in treating stroke, dementia and migraines. - Internet (medicalxpress.com), 24.02.20.  Оригинал см.: https://link.springer.com/article/10.1007/s11910-020-1021-0 ;

- Раннее  лечение  шизофрении  может  и  не  замедлять  прогрессирование  болезни
Американское исследование из Университета в Стони Брук показывает, что, несмотря на распространенное представление о том, что ранние интервенции при шизофрении замедляют или останавливают психическое снижение, пациенты, получающие такие интервенции в конечном итоге испытывают такое же снижение, что и пациенты, лечение которых было начато позже. Данные, опубликованные в  American  Journal  of  Psychiatry,  указывают на необходимость учитывать в исследованиях шизофрении продолжительность наличия симптомов у участников исследования, иначе лечение может показаться эффективнее, чем оно есть на самом деле. ''Наш результат несколько против общей тенденции. Существует значительное количество научных данных, указывающих на то, что максимально раннее вовлечение в терапию пациентов с первым психотическим эпизодом позволяет отвести от них неизбежное психическое снижение'', - говорит ведущий автор Katherine Jones. ''Мы обнаружили, что если сравнить людей, рано начавших лечение, с людьми, этого не сделавшими, то более позитивный исход в группе '''раннего вмешательства'' является следствием того, что они чаще моложе по возрасту, и у них меньшая продолжительность болезни''. 
    Авторы отмечают, что многосторонняя фармако- и психосоциальная терапия показала свою эффективность в редукции симптомов и повышении качества жизни при шизофрении. Однако многие пациенты в США не получают такой терапии. Большинство получают только препараты-антипсихотики, которые помогают справиться с галлюцинациями и бредом, но не действуют на другие симптомы. Следовательно, предупреждают авторы, ''если более раннее начало ''обычного лечения'' может и не останавливать процесс болезни, то многосторонняя и постоянная помощь в целом улучшает психическое здоровье людей с шизофренией''. В данном исследовании ученые оценили продолжительность нелеченного психоза, т.е. период времени от начала психоза до начала лечения. Были использованы данные проекта Suffolk County Mental Health о 287 людях с шизофренией и шизоаффективным расстройством – это более 2.000 наблюдений, начиная с детского возраста и 20 лет спустя после первой госпитализации. Ассоциация между длительным периодом нелеченного психоза и неблагоприятным исходом хорошо известна в лечении пациентов с шизофренией. Однако Jones с коллегами выяснили, что в данном исследовании эта ассоциация может объясняться феноменом тенденциозности завершенного процесса (lead-time bias). Это явление, когда раннее выявление (напр., ранний скрининг при раке грудной железы или др. болезнях) улучшает исход через увеличение окна наблюдения болезни. Авторы делают вывод, что ассоциация между продолжительностью нелеченного психоза и психосоциальной функцией при шизофрении может быть артефактом, создавая иллюзию, что раннее выявление ассоциировано с более позитивным исходом. Исходя из этого, они подчеркивают, что сокращение периода нелеченного психоза не обязательно меняет долгосрочное течение болезни. Продолжительность нелеченного психоза – это скорее индикатор стадии болезни, чем предиктор течения. Источник: Early treatment of schizophrenia may not slow disease progression. - Internet (medicalxpress.com), 12.02.20. Оригинал см.: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2019.19030324

- Ученые  установили  связь  между  снижением  депрессивной  симптоматики,  йогой   и  нейротрансмиттером  ГАМК
Научные исследования уже достаточно широко задокументировали пользу йоги, но было неясно, как именно осуществляется ее физиологический эффект. Теперь, по данным нового исследования, выполненного в Бостонском университете, высказывается предположение, что йога может повышать в краткосрочной перспективе уровни ГАМК, и одно занятие йогой в неделю может обеспечить поддержание повышенного уровня ГАМК, который может редуцировать депрессивные симптомы. В ходе исследования 30 пациентов с клинической депрессией были случайным образом поделены на две группы. Обе группы занимались йогой (т.н. Lyengar yoga) и использовали практику глубокого медленного дыхания – разница заключалась в количестве организованных 90-минутных сессий йоги и домашних занятий йогой между группами. На протяжении трех месяцев группа интенсивных занятий получала 3 сессии йоги в неделю, а вторая группа – 2 сессии йоги. Участники прошли МРТ-сканирование мозга до первого занятия йогой и после последнего занятия. Они также заполняли шкалу клинической депрессии, что позволяло отслеживать их симптомы. Результаты показывают по итогам трех месяцев редукцию депрессивных симптомов в обеих группах. МРТ-анализ показал через три месяца йоги повышенные уровни ГАМК (по сравнению с состоянием до начала занятий йогой) на протяжении примерно 4-х дней со времени последнего занятия йогой, но примерно через 8 дней это повышение уже не наблюдалось. ''Исследование предполагает, что ассоциированное с занятием йогой повышение уровня ГАМК ограничено во времени (как и при фармакотерапии), так что одно занятие йогой в неделю, возможно, в состоянии обеспечить поддержание повышенных уровней ГАМК'', - поясняет один из авторов проф. Chris Streeter. По мнению исследователей, доказательные данные помогут привлечь больше людей к попыткам использовать йогу для улучшения своего здоровья и благополучия. ''Уникальность данного исследования - в сочетании занятий йогой с МРТ, что позволило заглянуть в нейробиологический механизм действия йоги в части облегчения депрессии и тревоги. В этом исследовании мы обнаружили, что уровень ГАМК, связанной с настроением, тревогой и сном, значимо повышается при занятиях йогой'', - говорит соавтор Marisa Silveri. Статья опубликована в  Journal  of  Alternative  and  Complementary  Medicine.  Источник: Researchers identify link between decreased depressive symptoms, yoga and the neurotransmitter GABA. - Internet (medicalxpress.com), 03.02.20. Оригинал см.: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/acm.2019.0234

- Врачи  указывают  на  необходимость  распознавать  сексуальную  дисфункцию  в  связи  с  употреблением  антидепрессантов 
Психиатр, специализирующийся на сексуальной дисфункции в связи с употреблением антидепрессантов, призывает лучше распознавать проблемы, сохраняющиеся после окончания антидепрессивной фармакотерапии. В публикации в  Journal  of  the  Royal  Society  of  Medicine  проф. David Healy (Бангорский университет) пишет, что проблемы могут начаться уже после нескольких доз препарата, а потом сохраняться до конца жизни, или же сравнительно легкая дисфункция может драматическим образом усугубиться по прекращении антидепрессивной фармакотерапии. Так называемая ''пост-СИОЗС сексуальная дисфункция'' (post-SSRI Sexual Dysfunction) характеризуется снижением чувствительности гениталий, исчезновением или ослаблением оргазма и потерей либидо. Проф. Healy также отмечает, что многие пациенты, помимо этого, жалуются на эмоциональное уплощение или дереализацию. Расстройство может поражать мужчин и женщин всех возрастов и любых этнических групп. ''В развитых странах 10% людей сексуально активного возраста постоянно принимают антидепрессанты. Следовательно, почти 20% популяции не может вести свою интимную жизнь так, как им хочется. В депривационных районах эта цифра может быть еще выше. Возможно, что кто-то утешает себя мыслью, что вернется к норме после прекращения терапии, когда на самом деле их сексуальная функция может быть еще хуже'', - пишет автор. В июне 2019 в ответ на обращение проф. Healy с коллегами от 2018 года Европейское фармакологическое агентство попросило фармкомпании предупреждать о возможном сохранении сексуальной дисфункции после прекращения антидепрессивной фармакотерапии. ''Крайне важно распознавать эти стойкие связанные с терапией сексуальные дисфункции, выяснять их происхождение и возможность лечения'', - говорит проф. Healy. Источник: Doctors urged to recognize post-antidepressant sexual dysfunction. - Internet (medicalxpress.com), 24.01.20. Полный текст оригинала см.: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0141076819899299

- Терапевтическое  использование  ЛСД  в  психиатрии
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychopharmacology) опубликован систематический обзор научных данных об использовании ЛСД в лечении психических расстройств. Авторы: Fuentes J.J. et al. (Независимый университет Барселоны, Институт нейропсихиатрии и аддикций и др., Испания). Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) активно изучался учеными в период с 1950-х по 1970-е. В частности, исследовались поведенческие и личностные изменения в связи с приемом ЛСД, а также влияние этого вещества на ремиссию психиатрических симптомов в структуре различных расстройств. ЛСД использовали в лечении тревоги, депрессии, психосоматических болезней и аддикции. Однако большинство исследований того времени не соответствуют современным стандартам научного исследования, и, кроме того, потребовались десятилетия, чтобы возродился интерес к исследованию ЛСД и ее терапевтическому потенциалу в психиатрии. Целью данного обзора было выявить рандомизированные клинические испытания использования ЛСД в психиатрии. В конечном счете было отобрано 11 статей на общем материале 567 пациентов, в которых использовались дозы ЛСД в диапазоне от 20 до 800 мкг. Несмотря на различия в дизайне клинических испытаний, обнаружен позитивный эффект ЛСД, что указывает на его терапевтический потенциал в снижении психиатрической симптоматики, в основном, при алкоголизме. Подавляющее большинство авторов описывают значимые и позитивные краткосрочные изменения у пациентов. В исследованиях выявлены многие факторы, связанные с терапевтическим применением ЛСД. Самые убедительные данные о терапевтическом эффекте ЛСД касаются алкоголизма. Авторы обзора указывают на необходимость проведения двойных слепых клинических испытаний в соответствии с современными стандартами – это позволит ''открыть двери в будущее''. Источник: Therapeutic use of LSD in psychiatry. - Internet (frontiersin.com), 21.01.20.  Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00943/full

- Фармакотерапия  в  судебной  психиатрии
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Forensic Psychiatry) опубликован систематический обзор шведских исследователей о фармакотерапии судебно-психиатрических пациентов. Авторы: Katarina Howner et al. (Каролинска Институт, университеты Гетеборга и Упсалы). Фармакотерапии принадлежит очень важное место в лечении судебно-психиатрических пациентов: подавляющее большинство их них получают антипсихотические препараты. Вместе с тем, между ''обычными'' и судебно-психиатрическими пациентами существуют некоторые систематические отличия, в частности, у последних отмечаются выраженные проявления насилия, присутствие таких коморбидностей как личностные расстройства и/или злоупотребления ПАВ. На этом основании можно предположить существование различий в эффекте фармакотерапии. Целью данного систематического обзора было исследовать воздействие фармакологических интервенций на судебно-психиатрических пациентов. Метод: в 6 базах данных проведен поиск контролируемых испытаний в условиях судебно-психиатрического лечения с оценкой эффекта антипсихотиков, стабилизаторов настроения, бензодиазепинов, антидепрессантов, а также препаратов, используемых в лечении аддикций или СДВГ. Результаты: поиск дал 1783 ссылок, и в конечном итоге в обзор были включены 10 исследований. Большинство из них были ретроспективными и нерандомизированными. Пять работ были посвящены применению клозапина, и остальные пять – другим антипсихотикам или стабилизаторам настроения. Пять исследований с высоким риском тенденциозности (bias) показали положительный эффект клозапина в период от начала лечения до выписки, в период без деликтов, период с выписки до повторной госпитализации, улучшение клинического функционирования и снижение агрессивного поведения. Психотические симптомы после лечения были более выраженны в группе клозапина. В основном, по причине высокого риска тенденциозности надежность полученных данных по всем параметрам исхода оценивается как очень низкая. Вывод: систематический обзор указывает на дефицит знания об эффективности фармакотерапии в условиях судебно-психиатрического лечения. По причине очень малого количества исследований, а также методологических ограничений в связи с их выполнением и сбором данных, очень трудно оценить исход фармакологических интервенций в таком контексте. По мнению авторов, частое использование в этой сложной и гетерогенной группе пациентов антипсихотиков, подчас в сочетании с другими фармакологическими препаратами, требует высококачественных исследований, выполненных в этих специфических условиях. Источник: Pharmacological treatment in forensic psychiatry. - Internet (frontiersin.com), 16.01.20.  Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00963/full

- Установлены  факторы  риска  суицида  в  течение  жизни
Обзор исследований факторов риска суицида на разных этапах жизни человека, а также исследований эффективности оценки и подходов к терапии, показал, что некоторые  факторы, напр., генетика и семейная история задействованы как факторы риска суицида на протяжении всей жизни, тогда как другие факторы, вкл. клиническую депрессию, злоупотребление психоактивными веществами, отсутствие социальной поддержки и экономические факторы, усиливаются после подросткового возраста. В исследовании, опубликованном в  New  England  Journal  of  Medicine,  ученые из британского Оксфордского университета и шведского Каролинска институт показывают, что среди индивидуальных факторов риска суицида депрессия, биполярное расстройство, расстройства шизофренического спектра, наркологические расстройства, эпилепсия и травма головного мозга (каждый индивидуально) повышает вероятность завершенного суицида на фактор выше трех в течение жизни. Исследователи проанализировали эффективность интервенций на популяционном уровне с целью таргетировать группы или индивидов высокого риска, напр., ограничение доступа к ядам или огнестрельному оружию, но оказалось, что эффективность этих мер очень варьирует, и зависит от страны и культуры. Проф. Seena Fazel из Оксфордского университета отмечает: ''Это первый синтез свидетельств, показывающий картину суицидов на популяционном уровне и на протяжении жизни людей, что особенно полезно, т.к. многие факторы риска по-разному задействованы в детстве, подростковом и взрослом возрасте, и мы попытались установить как повторяющиеся факторы, так и их силу. Предотвращение суицидов предполагает понимание полной картины задействованных факторов на протяжении жизни, и тут нет простого решения. Мы в нашем обзоре пытались дать обзор последних свидетельств  выявления лиц с повышенным риском суицида, а также выяснить, какие способы выявления можно использовать в любой стране''. Ученые делают следующие выводы: 
•    у человека с суицидальными мыслями может присутствовать риск суицида даже при минимальных симптомах психиатрического расстройства;
•    при оценке риска суицида следует учитывать предрасполагающие (predisposing) и предшествующие (precipitating) факторы;
•    управление риском суицида осуществляется через регулярное отслеживание и краткосрочную психологическую терапию;
•    для лиц с симптомами психической болезни следует также рассмотреть использование фармакотерапии;
•    члены семьи, а также обеспечивающие уход лица, должны участвовать в обеспечении безопасной среды (убрать средства суицида, напр., оружие и определенные лекарства);
•    при высоком (или неясном) риске, лицо следует немедленно направить в службы психического здоровья, и использование инструментов оценки риска должно способствовать стратификации риска и коммуникации между службами. 
Источник: Lifetime suicide risk factors identified. - Internet (medicalxpress.com), 16.01.20.  Оригинал: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1902944

- Инъекции  арипипразола  длительного  действия  при  первом  эпизоде  шизофрении – анализ  возможности
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychopharmacology) опубликованы данные оригинального исследования практикующих итальянских психиатров о применении инъекций арипипразола длительного действия при лечении первого психотического эпизода при шизофрении. Авторы: Gloria Giordano et al. Инъекции арипипразола длительного действия считаются эффективным средством терапии шизофрении. В обычной клинической практике они  чаще всего применяются только среди пациентов-хроников с частными рецидивами, которые плохо соблюдают режим фармакотерапии. Но недавно ученые выдвинули идею раннего применения этих препаратов – в т.ч. у молодых людей с шизофренией при их первом психотическом эпизоде. Целью данного исследования было оценить эффект инъекционного арипипразола длительного действия (один раз в месяц) при лечении первого психотического эпизода у молодых пациентов в возрасте 18-26 лет. Метод: материалом исследования стали 50 пациентов с диагнозом шизофрении (по DSM-5), а для оценки их состояния использовался ряд инструментов для измерения симптомов и функционирования до начала исследования, и затем через 3, 6. 9 и 12 месяцев после первого применения инъекционного арипипразола длительного действия. Результаты: применение инъекционного арипипразола длительного действия оказалось ассоциировано с прогрессирующим улучшением как позитивных, так и негативных симптомов, и снижением общей тяжести расстройства. Также отмечено улучшение показателей качества жизни и социального и личностного функционирования. В конечной точке исследования комплаентность составляла 78%. Полученные результаты говорят о том, что инъекционный арипипразол длительного действия редуцирует психотические симптомы и улучшает качество жизни и социальное функционирование у молодых пациентов с первым психотическим эпизодом. По мнению авторов, в последующих исследованиях следует сравнить эффект инъекционного арипипразола длительного действия с его оральной формой в лечении молодых пациентов с шизофренией в самом начале болезни. Среди ограничений исследования авторы отмечают небольшие размеры выборки, открытый дизайн исследования, отсутствие контрольной группы и ряд специфических моментов обработки данных. Источник: Aripiprazole long-acting injection during first episode schizophrenia - an exploratory analysis. - Internet (frontiersin.com), 08.01.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00935/full

- Не  все  антипсихотики  повышают  риск  диабета  и  высокого  холестерина – некоторые  обеспечивают  защиту
На британском межуниверситетском сайте  The  Conversation  клинический исследователь из Королевского колледжа Лондона д-р Toby Pillinger рассказывает об исследовании вызываемых антипсихотиками побочных эффектов, связанных с диабетом и сердечно-сосудистой болезнью. ''Миллионам людей во всем мире ежегодно врачи назначают антипсихотики. Эти препараты эффективны в лечении симптомов шизофрении, но они также могут давать значительные побочные эффекты, вызывая набор веса, диабет и повышенный уровень холестерина. Все это факторы риска развития сердечно-сосудистой болезни, которая является главным ''убийцей'' людей с шизофренией'', - пишет автор.
    ''Однако наше последнее исследование показало, что не все антипсихотики вызывают одинаковой степени побочные эффекты, связанные с диабетом и сердечно-сосудистой болезнью. Более того, некоторые антипсихотики могут улучшить уровни сахара и холестерина (полный текст статьи см: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(19)30416-X/fulltext
    ''Мы собрали данные 100 рандомизированных контролируемых испытаний антипсихотиков в краткосрочной терапии шизофрении (в среднем, 6 недель). Мы проанализировали уровни метаболических побочных эффектов (увеличение веса и индекса массы тела, повышение уровней глюкозы, холестерина и других жиров в крови) и их связь с изменениями в симптомах шизофрении. В исследовании мы сравнили 18 антипсихотиков по данным 100 испытаний на общем материале более 25.000 человек. Было показано, что разные антипсихотики заметно по-разному влияли на вес тела и уровень сахар, холестерина и других жиров в организме. Особенно два антипсихотика (клозапин и оланзапин) показали сильную ассоциацию с набором веса и повышением уровней глюкозы и холестерина. Эти препараты всего через несколько недель давали наихудшие побочные эффекты в виде метаболических изменений, ассоциированных с повышенным риском (до 76%) сердечно-сосудистой болезни. А некоторые антипсихотики, напр., луразидон и карипразин, были ассоциированы с улучшением уровней глюкозы и холестерина. Риски появления значительных метаболических побочных эффектов были выше у небелых пожилых мужчин. 
    ''Мы также показали, что метаболические побочные эффекты антипсихотиков сопряжены с улучшением в симптомах шизофрении. Чем больше веса набирали пациенты, чем выше поднимались уровни холестерина, тем больше редуцировались симптомы болезни. Одно из возможных объяснений – в том, что нейротрансмиттеры, выступающие медиаторами метаболических побочных эффектов, могут также способствовать улучшению симптомов шизофрении''.  
    Авторы надеются, что результаты данного исследования найдут отражение в рекомендациях по лечению (guidelines), чтобы врачи и пациенты могли выбрать наиболее подходящий им препарат. Источник: Not all antipsychotics increase the risk of diabetes and raise cholesterol – some may be protective. - Internet (theconversation.com), 18.12.19. Текст оригинала со ссылками см.: https://theconversation.com/not-all-antipsychotics-increase-the-risk-of-diabetes-and-raise-cholesterol-some-may-be-protective-128148

- Наличие  психотического  расстройства  может  усиливать  снижение  в  некоторых  областях  когниции  во  взрослом  возрасте
По данным нового исследования, люди с диагнозом психотического расстройства систематически показывали поражение во всех измеренных областях когнитивной способности (память и мышление), по сравнению с людьми без такого диагноза. Их сравнение также показывает, что с возрастом снижение в некоторых когнитивных областях может усугубляться. Данное исследование выполнено в рамках поперечного сравнительного 20-летнего проекта после диагноза первого психотического эпизода. Очень важно, что обнаруженное когнитивное поражение у участников с психотических расстройством было сопряжено с их симптомами, особенно с потерей интереса к повседневным занятиям, а также с негативными изменениями в их трудовой занятости. Проект был начат в 1989 с целью выяснить, с какими проблемами сталкиваются в жизни люди с диагнозом психотических расстройств. Предшествующее исследование показало, что когнитивное поражение составляет ядро шизофрении, и оно ассоциировано с менее благоприятным социальным и профессиональным исходом для затронутых расстройством людей. Вместе с тем, ранее было очень немного известно об особенностях долгосрочного прогрессирования когнитивных поражений при шизофрении и других психотических расстройствах, учитывая очень малое количество исследований продолжительностью более 10 лет после постановки диагноза. Материалом для данного исследования стали 445 лиц, побывавших в психиатрическом стационаре в графстве Саффолк (Соединенное Королевство). Через 2 года и 20 лет после первого психотического эпизода пациенты прошли вновь полное когнитивное тестирование, в ходе которого измерялись разные аспекты когнитивного функционирования, вкл. владение словарным запасом, способность извлекать слова из памяти, память на фактическую информацию и предшествующий опыт, способность к концептуализации и принятие решений. Они также прошли клиническое интервью, которое оценивало уровень их симптоматики и способность социального функционирования, а также их функциональность в части профессиональной и трудовой занятости. Через 20 лет после постановки диагноза когнитивное функционирование лиц с психотическим расстройством сравнили с когнитивным  функционированием в группе участников без психоза, сопоставимой по возрасту и полу. Первый автор исследования Anne-Kathrin Fett отметила значение этой первой картины долгосрочных когнитивных изменений и ассоциированных клинических и функциональных исходов при психотических расстройствах. ''Вместе с тем, важно отметить, что при общем нисходящем тренде, участники различались по степени когнитивных изменений, а у некоторых даже со временем отмечено улучшение. Необходимо выяснить, что именно положительно влияет на когнитивное функционирование. У нас пока нет решающего проблемы лекарства, но, возможно, что  изменения в образе жизни могут в какой-то степени улучшить когницию в долгосрочной перспективе''. Исследование также показало, когнитивное поражение по расстройствам спектра шизофрении и другим психотическим состояниям (вкл. психотическое биполярное расстройство, большую депрессию с психозом и психозы, связанные с психоактивными веществами) имели одинаковую траекторию когнитивного снижения за 18 лет, т.е. после первого замера через 2 года после диагноза первого психотического эпизода. Статья опубликована в  JAMA  Psychiatry.  Источник: Having a psychotic disorder may increase decline of some areas of cognition over adulthood. - Internet (medicalxpress.com), 16.12.19.  Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2757019

- Эффективность  гуанфацина  при  коморбидных  расстройствах  у  детей  и  подростков  с  СДВГ
В декабрьском номере  Tijdschrift  voor  psychiatrie  опубликовано систематическое исследование литературы о воздействии гуанфацина на основные симптомы коморбидных расстройств, чаще всего наблюдаемых при СДВГ (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы: бельгийские психиатры C. de Groof et al. СДВГ – это распространенное расстройство в детской и подростковой психиатрии. Ему нередко сопутствуют такие коморбидности как оппозиционно-вызывающее поведение, тики, расстройство аутистического спектра (РАС), тревога и депрессия. Препаратами первого выбора при СДВГ являются стимуляторы. Недавно в Бельгии и Нидерландах появился препарат длительного действия гуанфацин, который принимают лишь один раз в день. Целью настоящего исследования было изучить данные о воздействии гуанфацина на коморбидные симптомы при СДВГ. Метод: систематический поиск рандомизированных контролируемых испытаний о воздействии гуанфацина на коморбидные симптомы в базах Medline и Cochrane. Результаты: у детей и подростков с СДВГ гуанфацин влиял на симптомы аутизма, оппозиционно-вызывающего поведения и, возможно, на тики. Не было сообщений о воздействии гуанфацина на симптомы тревоги. Влияние на депрессию требует дальнейших исследований. Побочные эффекты гуанфацина были одинаковы для коморбидных расстройств и при ''чистом'' СДВГ. Вывод: гуанфацин может быть ценной альтернативой при СДВГ у детей и подростков с коморбидным аутизмом или поведенческими симптомами, а также, возможно, тиками. По тикам и симптомам тревоги у детей и подростков с СДВГ данные неоднозначны, а по депрессии их вовсе нет. Для принятия решения о предпочтительности при СДВГ с упомянутыми коморбидностями определенного препарата нужны дополнительные исследования. Источник: Effectiviteit van guanfacine bij comorbide stoornissen bij kinderen en jongeren met ADHD. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.12.19. Оригинал см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/issues/547/articles/12090

- Побочные  эффекты  употребления  препаратов  для  лечения  тревоги  и  ОКР  в  детско-подростковой  популяции
Новое исследование ученых из Университета Цинциннати посвящено побочным эффектам медикаментозного лечения у детей и подростков в возрасте до 18 лет тревожного и обсессивно-компульсивного (ОКР) расстройств. Результаты опубликованы в  Journal  of  the  American  Academy  of  Child  &  Adolescent  Psychiatry.  Это одно из первых исследований побочных эффектов, которое фокусируется не только на суицидальных мыслях и прерывании приема лекарств. ''Нас интересовали побочные эффекты, которые часто встречаются у детей и подростков, принимающих препараты СИОЗС и СИОЗСиН – это возбуждение, тошнота, абдоминальные боли, расстройства сна, головная боль и чувство усталости, и это в дополнение к суицидальности и прекращению приема лекарств'', - сообщают авторы. СИОЗС повышает в мозге уровни серотонина, а препараты СИОЗСиН блокируют повторный захват в мозге нейротрансмиттеров серотонина и норадреналина. ''Из 18 испытаний с общим количеством участников более 2500 пациентов получавшие СИОЗС показали больше побочных эффектов, чем получавшие плацебо, и самым распространенным побочным эффектом было возбуждение'', - рассказывает один из авторов Jeffrey Mills. ''СИОЗС и СИОЗСиН не показали ассоциации с суицидальными мыслями. Этот результат совпадает с данными предшествующих исследований, которые связывают суицидальность пациентов с особенностями их состояния, по поводу которых они получают лечение'', - дополняет коллега Jeffrey Strawn. Авторы также отмечают, что СИОЗС предпочтительнее СИОЗСиН, и являются препаратами первого выбора в лечении детей и подростков с тревогой. Источник: Side effects of pediatric medications for anxiety, OCD. - Internet (sciencedaily.com), 10.12.19.  Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0890856719321136

- Почему  глубокая  стимуляция  мозга  помогает  не  всегда?
Люди с тяжелой болезнью Паркинсона или иными неврологическими состояниями, вызывающими неизлечимые симптомы типа неконтролируемого тремора, мышечных спазмов, судорог, обсессивных мыслей и компульсивного поведения иногда получают лечение с помощью помещенных в мозг электрических стимуляторов. Эти устройства призваны прервать аберрантную сигнальную активность, которая является причиной инвалидизирующих человека симптомов. Эта терапия носит название глубокой стимуляции мозга (ГСМ), и она способна облегчить жизнь некоторых пациентов. В то же время, у кого-то из пациентов ГСМ может вызвать такие побочные эффекты как провалы в памяти, перемены настроения или нарушения координации, и при этом без значительного улучшения симптомов болезни. Новое исследование ученых из Вашингтонского университета может помочь объяснить такие различия в эффекте ГСМ, а также показать путь к улучшению лечения. Обычно стимуляторы имплантируют в таламус и базальные ганглии – структуры, расположенные рядом с центром мозга. Как выяснили ученые, эти структуры выступают в роли ''узловых станций'' - т.н. хабов - в которых сходятся и обмениваются информацией нейрологические сети, контролирующие движение, зрительное восприятие и иные функции мозга. Но функциональные сети у каждого человека расположены чуть по-другому, и поэтому электроды, введенные в одну анатомическую точку, могут у разных людей влиять на разные сети, а потому – одним помогать, а другим - нет. 
    Ученым не хватало индивидуализированных карт мозговых функций в таламусе и базальных ганглиях. Эти структуры соединяют отдаленно расположенные друг от друга части мозга, и они ассоциированы с такими неврологическими и психиатрическими состояниями как болезнь Паркинсона, синдром Туретта и ОКР. В последнем исследовании были использованы данные группы ученых Вашингтонского университета, которые подвергли себя продолжительному сканированию в течение ночи – это 10 часов данных МР-сканирования мозга по каждому из 10 участников. В результате были созданы трехмерные карты с цветовым кодированием функциональных сетей для каждого человека. Выяснилось, что у каждой функциональной сети в глубоких структурах мозга был свой маршрут, и были точки пересечения с другими сетями. Какие-то из этих точек, напр., зона моторной интеграции, где сходились сети движения и целенаправленной деятельности, находились у всех 10 участников примерно в одном месте. А вот локация других сетей и точки их пересечения показывали значительные индивидуальные вариации. По данным исследований, в таких условиях ГСМ оказывается успешной лишь в 40-50% случаев. Рук. исследования Nico Dosenbach говорит: ''Теперь мы можем создать карту и передать ее нейрохирургу, и таким образом в потенциале улучшить лечение при таких тяжелых состояниях. Но нам еще предстоит доказать правильность гипотезы о сопряженности исхода ГСМ с функциональными сетями, и эта работа потребует времени, хотя в конечном итоге это действительно облегчает жизнь людей''. Статья опубликована в журнале  Neuron.  Источник: Why doesn't deep-brain stimulation work for everyone? - Internet (sciencedaily.com), 10.12.19. Оригинал см.: https://www.cell.com/neuron/fulltext/S0896-6273(19)30975-4

- Три  противосудорожных  препарата  в  равной  степени  эффективны  при  тяжелой  форме  эпилепсии
При эпилептическом статусе, когда не помогают бензодиазепины, врачи обычно применяют три препарата: это леветирацетам, фосфенитоин и вальпроат. Новые данные, опубликованные в  New  England  Journal  of  Medicine,  показывают, что все эти препараты обладают равной степенью безопасности и эффективности в купировании эпистатуса. Американское исследование по рук. проф. Robert Silbergleit (Университет шт. Мичиган) использовало в качестве материала более 380 детей и взрослых, которые в неотложной медицинской ситуации непрекращающегося  судорожного припадка рандомизированно получали один из упомянутых препаратов. Исследователи пытались определить, какой из этих антиконвульсантов наиболее эффективно купирует припадок и улучшает уровень ответа пациента на предоставляемую терапию в первые 60 минут. Результаты показывают, что все три препарата останавливали судороги и улучшали ответ примерно в половине исследованных случаев (положительный эффект у 47% получающих леветирацетам, 45% в группе фосфенитоина и 46% в группе вальпроата). Не обнаружено различий между препаратами в части тяжелых побочных эффектов. ''Наше исследование указывает на то, что клинический исход находится под влиянием факторов, не связанных с препаратом. Это различия в том, как врачи решают лечить эпистатус –когда повышать дозу препарата, когда начинать анестезию и подсоединять аппарат искусственного дыхания'', - говорит д-р Silbergleit. Первой линией лечения эпистатуса являются бензодиазепины - они эффективны в 2/3 случаев. Источник: Three anti-seizure drugs equally effective for severe form of epilepsy. - Internet (medicalxpress.com), 27.11.19.  Оригинал см.: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1905795

- Обзор  клинических  исследований,  таргетирующих  воспалительные  механизмы  у  лиц  с  аутизмом
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Molecular Psychiatry) опубликован обзор потенциальных интервенций, таргетирующих воспалительные пути у лиц с расстройствами аутистического спектра (РАС). Авторы: Hafizi S.  et al. (Канада, Соединенное Королевство, Тайвань). Иммунная дисфункция и абнормальный иммунный ответ может быть ассоциирован с определенными механизмами, лежащими в основе РАС. Первые свидетельства этого базировались на повышенной частоте РАС среди детей, матери которых во время беременности перенесли инфекцию. Наблюдательные исследования также показывают у лиц с РАС и в их семьях повышенную распространенность связанных с иммунным фактором расстройств в диапазоне от атопии, пищевой аллергии, вирусных инфекций, астмы, первичного иммунного дефицита до аутоиммунных расстройств. Свидетельства об активации нейроглии и фокальных мозговых воспалениях у лиц с РАС позволяют предположить у некоторых из них атипичный иммунитет ЦНС. Кроме того, предположительно, периферический и центральный воспалительный ответ связан с характерными для РАС поведенческими симптомами. В настоящем обзоре анализируется современная литература о потенциальных интервенциях, таргетирующих воспалительные пути у лиц с РАС, и их влиянии на улучшение симптомов аутизма и адаптацию. Авторы приходят к выводу об ограниченности имеющихся данных и указывают на необходимость соответствующих крупномасштабных рандомизированных контролируемых испытаний. Высказывается предположение, что участие иммунно опосредованных механизмов возникновения РАС может касаться специфической подгруппы лиц (напр., с сопутствующими иммунологическими расстройствами, регрессией в развитии или высокой раздражительностью). Возможно, что этой категории лиц с РАС интервенции,  таргетирующие иммунные механизмы, принесут наибольшую пользу. Источник: Review of clinical studies targeting inflammatory pathways for individuals with autism. - Internet (frontiersin.com), 25.11.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00849/full

- Психотерапия  уже  лучше  не  станет
''Все более высокие ожидания в отношении психотерапии входят в резкий контраст с эффектом этой терапии'', - пишет врач и системный психотерапевт Flip Jan van Oenen (Амстердам). Эта мысль звучит и в его книге Het misverstand psychotherapie (рус.: Ошибочные представления о психотерапии), написанной на основе научных данных, личного опыта практической работы и философских размышлений. 
Вот ряд ключевых моментов: ''Если вдруг оказывается, что кто-то совершил суицид после того, как не смог дозвониться по ''кризисному'' номеру телефона, то поднимается всеобщее негодование. От министра требуют принятия мер, чтобы обеспечить доступность ''кризисного'' номера. Все стороны безоговорочно согласны в том, что суициды можно и должно предотвращать, и делать это должны службы помощи. И если выясняется, что девочка покончила с собой после продолжительной и безуспешной психотерапии, напр., в связи с нервной анорексией, то специалисту приходится доказывать, что он оказывал соответствующую данному случаю помощь, обращаясь за поддержкой коллег-психиатров. Но каковы в действительности возможности помочь таким клиентам? 
Научные исследования дают нам неутешительные цифры. Порядка 1/3 клиентов не получают никакой пользы от психологической терапии, а для анорексии эффективной терапии пока не найдено. Даже при успешной психотерапии не приходится ожидать впечатляющих изменений - страдания клиентов уменьшаются, но они не исчезают. При рецидивирующей (рекуррентной) депрессии, напр., психотерапия почти не дает эффекта, а у подростков эффект терапии депрессий минимален. Психотерапия не может предотвращать трагедии – так, примерно 10% пациентов с анорексией умирают от последствий этого расстройства. И, наконец, несмотря на все усилия и улучшение работы специализированной телефонной линии помощи, число суицидов в Нидерландах в последние годы не снижается. 
Более того, нет оснований ожидать в ближайшем будущем изменений к лучшему. Несмотря на огромное расширение спектра психотерапевтических интервенций, возможности психотерапевтов по облегчения страданий людей в последние десятилетия не возросли. Все ''новые'' методы, от которых ожидали прорывов, будь то когнитивно-поведенческая терапия, майндфулнес или терапия с использованием движений глаз, в конечном счете, по эффективности не отличаются друг от друга. Кроме того, несмотря на научные исследования, до сих пор неясно, как именно работает психотерапия. Правда, известно одно – что эффект психотерапии в значительной мере определяется жизнестойкостью самого клиента, а это фактор, не зависящий от психотерапевта. 
И, все-таки, когда случается несчастье, звучат рефлекторные призывы о том, что психологическая помощь может и должна в будущем такой исход предотвратить. Подобные призывы, хотя и понятны, резко контрастируют с возможностями психотерапевтов в излечении клиентов и предотвращении у них попыток суицида. Подчас даже звучат лозунги о ''нуле суицидов'' (Zero suicides). Пришла пора психотерапевтам обрисовать в СМИ более реалистичную картину о возможностях психотерапии. А послание таково: психотерапия может многим помочь, но мы не можем предотвратить самоубийство; улучшение у клиента носит частичный характер и выражается в некотором облегчении страдания, но есть и часть, в которой не происходит изменений к лучшему. А это значит, что при подобных несчастьях мы имеем право сказать: ''очень жаль, но подобных вещей мы не можем предотвратить''. Это - непростой месседж, особенно во времена, когда рыночные принципы нас все время понуждают повышать уровень достижений, но фатальная спираль все более высоких ожиданий и более тяжелых разочарований может быть разрушена, и это возможно только если посмотреть на правду со всеми ее неприглядными сторонами, а правда такова: психотерапия достигла своего ''потолка'' и лучше, чем сейчас, уже не будет''. Источник: Beter dan nu wordt de psychotherapie niet. - De Volkskrant, 25.11.19, p. 18. Оригинал см.: https://myprivacy.dpgmedia.net/?siteKey=PUBX2BuuZfEPJ6vF&callbackUrl=https://www.volkskrant.nl/privacy-wall/accept?redirectUri=%2fcolumns-opinie%2fbeter-dan-nu-wordt-de-psychotherapie-niet~bc1480f5%2f

- Среди  людей  с  биполярным  расстройством  воспаление  прогнозирует  когнитивный  дефицит
Биполярное расстройство – это гетерогенная болезнь, и у пациентов с одним и тем же диагнозом могут быть очень разные исходы и разное качество жизни. С целью лучшего понимания существующих различий в симптомах и исходах, и соответствующего улучшения лечения американские исследователи из Бостона выполнили крупнейшее на сегодняшний день исследование среди людей с биполярным расстройством на предмет выяснения возможной роли воспаления в исходе. По данным исследования, уровни биомаркера воспаления был значимо выше среди пациентов с более слабыми когнитивными показателями, что может указывать на потенциально изменяемый фактор когнитивного дефицита. Результаты опубликованы в журнале  Molecular  Psychiatry.  Комментируя это исследование, соавтор Katherine Burdick отметила, что ''на когнитивное снижение влияют сотни вещей: от плохого сна до отсутствия физической активности и неудовлетворительного питания. Нарастает объем научных данных о том, что важным драйвером когнитивного снижения может выступать и воспаление''. Для данного исследования были рекрутированы 222 пациентов с биполярным расстройством с клинически стабильным настроением в момент оценки, а в качестве контроля использовались 52 здоровых лиц. Все участники прошли обследование батареей когнитивных тестов и у них были измерены уровни С-реактивного белка (СРБ) – маркера системного воспаления и риска воспалительных болезней. По результатам исследования, уровни биомаркера воспаления были связаны с когнитивной функцией. Высокие уровни СРБ значимо прогнозировали когнитивное снижение среди участников с биполярным расстройством, даже при учете факторов возраста, образования и пр. ''Когнитивное поражение – это ядерный компонент биполярного расстройства. Учитывая его важную роль в прогнозировании уровня функционирования человека в повседневной жизни, следует рассматривать его как мишень для терапии. И это хорошая, оптимистичная новость. Это маркер чего-то, что мы можем активно менять, и это дает основание для надежды'', - говорит Burdick. Источник: Among people with bipolar disorder, inflammation predicts cognitive deficits. - Internet (medicalxpress.com), 19.11.19. Оригинал см.: https://www.nature.com/articles/s41380-019-0591-1

- У  некоторых  детей  рыбий  жир  Омега-3  улучшает  внимание  на  уровне  препаратов  для  лечения  СДВГ
Исследователи из Королевского колледжа Лондона и Медицинского Университета в Тайчунге Тайваня выяснили, что пищевая добавка рыбий жир Омега-3 улучшает внимание у детей с СДВГ, но только у детей с низкими уровнями Омеги-3 в крови. Ученые говорят, что полученные результаты способствуют развитию персонализованного подхода в психиатрии, показав, что Омега-3 помогает только некоторым детям в СДВГ. Предшествующее исследование на той же группе показало, что у детей с дефицитом Омеги-3 чаще отмечается более тяжелое расстройство дефицита внимания / гиперактивности. В формате рандомизированного  контролируемого испытания 92 детей с СДВГ в возрасте 6-18 лет на протяжении 12 недель получали высокие дозы эйкозапентаеновой (ЭПК) жирной кислоты Омега-3 или плацебо. Результаты опубликованы в журнале  Translational  Psychiatry.  Ученые установили, что дети с самыми низкими уровнями ЭПК в крови показали улучшение после использования добавки Омега-3: они лучше фокусировали внимание, и у них повышался уровень бодрствования, однако этих улучшений не было у детей с нормальными или высокими уровнями ЭПК в крови. Более того, у детей с изначально высокими уровнями ЭПК в крови использование Омеги-3 приводило к усугублению симптомов импульсивности. Исследователи предупреждают родителей о необходимости проконсультироваться с врачом, прежде чем давать ребенку пищевую добавку Омега-3. Дефицит Омега-3 обнаруживается по сухости кожи, экземе, сухости глаз, и подтверждается анализом крови. Обычно стандартной терапией при СДВГ являются стимуляторы, напр., метилфенидат. Величина положительного эффекта для внимания и бодрствования от метилфенидата составляет 0,22-0,44, тогда как величина эффекта Омега-3 у детей с низким уровнем ЭПК в крови был выше – 0,89 для фокусирования внимания и 0,83 для уровня бодрствования. Соавтор Jane Chang из Королевского колледжа Лондона отмечает: ''Наши результаты говорят о том, что пищевая добавка рыбьего жира, как минимум, не уступает в эффективности в части улучшения внимания стандартной фармакотерапии для детей с СДВГ. С другой стороны, возможен и перебор, и поэтому родителям всегда следует консультироваться с ведущим их ребенка психиатром, так как наше исследование указывает на возможный негативный эффект у некоторых детей''. Исследования выполнялось на Тайване, где рыба и морепродукты составляют значительную часть питания, по сравнению со структурой питания у жителей Европы и Северной Америки. Большинство исследований детей с СДВГ, выполненных в Западных странах, показали средние уровни ЭПК ниже, чем в данном исследовании. Проф. Kuan-Pin Su (Тайвань): ''Высоких уровней ЭПК в крови без применения пищевой добавки можно достигнуть при хорошем питании с большим количеством рыбы, что обычно в таких странах Азии как Япония и Тайвань. Возможно, что дефицит ЭПК более распространен среди детей с СДВГ в странах с меньшим потреблением рыбы, напр., в Северной Америке или многих странах Европы, и пищевая добавка рыбий жир могла бы принести там большую пользу для лечения этого состояния, чем в нашем исследовании''. Источник: Omega-3 fish oil as effective for attention as ADHD drugs for some children. - Internet (medicalxpress.com), 19.11.19. Полный текст оригинала см.: https://www.nature.com/articles/s41398-019-0633-0

- Пониженный  IQ  и  семейная  история  сопряжены  с  терапевтически  резистентной  шизофренией
У лиц с семейной историей шизофрении и у мужчин с пониженным IQ выше вероятность терапевтически резистентной шизофрении (ТРШ), по сравнению с другими пациентами, страдающими этой болезнью – об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в шведском Каролинска институте и опубликованные в журнале  Molecular  Psychiatry.  По мнению ученых, полученные данные могут иметь значение для разработки новых лекарственных терапий, улучшающих когницию. Авторы отмечают, что в настоящее время более 30% людей с диагнозом шизофрении не отвечают на используемую антипсихотическую терапию. Эти люди страдают ТРШ - состоянием, которое ассоциировано с повышенным риском суицида и значительными издержками для здоровья. Диагноз ТРШ ставится, если пациент не отвечает минимум на два раунда различной антипсихотической фармакотерапии. В данном исследовании ученые отследили более 24.000 взрослых шведов на протяжении в среднем 8,5 лет, вкл. 4.800 лиц с ТРШ. Для этого были использованы разные национальные регистры, напр., пациентов, назначенных врачом лекарств, многих поколений, призывников в армию и т.д. Результаты показывают, что у лиц, имеющих нескольких родственников с шизофренией и у мужчин с пониженным в возрасте 18 лет IQ значимо повышен риск ТРШ, а не шизофрении, отвечающей на терапию. ''Особый интерес представляет наша находка о пониженном преморбидном IQ у пациентов с ТРШ, потому что это может быть важно для создания новой терапии, улучшающей когницию'', - говорит первый автор Kaarina Kowalec. В подвыборке случаев с подробной геномной информацией ученые также пытались найти генетические связи между ТРШ и четырьмя психиатрическими расстройствами – шизофренией, биполярным расстройством, депрессией и аутизмом (последние три ранее показали генетическую корреляцию с шизофренией). К удивлению исследователей, никаких генетических ассоциаций установлено не было. ''Поражает, что генетические факторы, ассоциированные с шизофренией, не были ассоциированы с ТРШ'', - говорит Kowalec. ''Это говорит о возможной роли общих средовых рисков в ответе на терапию, учитывая, что семейная история шизофрении ассоциирована с ТРШ. Вместе с тем, нужны более крупные генетические исследования терапевтической резистентности при шизофрении, а также необходимо учитывать дополнительные генетические факторы''. Источник: Lower IQ, family history tied to treatment-resistant schizophrenia. - Internet (medicalxpress.com), 12.11.19. Оригинал: https://www.nature.com/articles/s41380-019-0575-1

- Рандомизированное  контролируемое  испытание  применения  сертралина  у  маленьких  детей  с  РАС 
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Child and Adolescent Psychiatry) опубликованы результаты рандомизированного контролируемого испытания применения сертралина у маленьких детей с расстройством аутистического спектра (РАС). Авторы: Laura A. Potter et al. (США). По данным наблюдательных исследований и описаний отдельных случаев, препарат из группы СИОЗС сертралин улучшает речевое развитие у маленьких детей с синдромом ломкой Х-хромосомы (СЛХ). Предшествующее контролируемое испытание сертралина у маленьких детей с СЛХ показало значимое улучшение в развитии экспрессивной речи, согласно замерам с помощью Mullen Scales of Early Learning (MSEL), у детей с коморбидным РАС в post hoc анализе, что подтолкнуло авторов к попытке проверить эффективность сертралина при несиндромальном РАС. Метод: авторы в формате рандомизированного двойного слепого контролируемого испытания оценили эффект 6-месячного применения низких доз сертралина у 58 детей с РАС в возрасте 24-72 месяцев. Результаты: 32 детей рандомизированно получали сертралин и 26 – плацебо; 8 человек из группы сертралина и 5 из группы плацебо прервали лечение. По показателям первичного (развитие экспрессивной речи по MSEL) и вторичного исхода не установлено значимых различий между группой сертралина и группой плацебо. Сертралин хорошо переносился, и не было различий между группами по части побочных эффектов. Не было и серьезных неблагоприятных событий, которые можно было бы связать с лечением. Вывод: результаты данного испытания показывают отсутствие пользы от применения сертралина – от этом свидетельствуют показатели первичного и вторичного исхода. Применение его на протяжении 6 месяцев у маленьких детей с РАС представляется безопасным, хотя долгосрочные побочные эффекты применения низких доз сертралина в раннем детском возрасте пока неизвестны. Источник: A Randomized controlled trial of sertraline in young children with autism spectrum disorder. - Internet (frontiersin.com), 06.11.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00810/full

- Прямая  связь  между  депрессией  и  воспалением  под  вопросом
Депрессию традиционно связывают с повышенным уровнем воспаления в организме, но инновационное исследование, выполненное психологом Eiko Fried (Лейденский университет), опровергает это популярное предположение. Автор показывает, что эта связь объясняется некоторыми специфическими симптомами депрессии, напр., проблемами со сном. Работа опубликована в  Psychological  Medicine.  В последние 20 лет было много исследований связи депрессии и воспаления в организме. Некоторые из них обнаружили у людей с депрессией повышенные уровни воспаления в крови, и даже делался вывод о том, что воспаление может быть потенциальным маркером при диагностике депрессии. Fried с коллегами выяснили, что прямой связи между депрессией и воспалением нет. Депрессия – это очень гетерогенное расстройство с  множеством симптомов, и в отличие от предыдущих исследований, Fried включил 28 различных симптомов депрессии и ряд важных факторов образа жизни. ''Некоторые специфические симптомы депрессии показывают связь с повышенным воспалительным уровнем, напр., проблемы со сном'', - говорит Fried. Кроме того, с повышенным воспалительным уровнем оказались связаны ожирение и нездоровое поведение, напр., курение. Иначе говоря, депрессия сопряжена с воспалением лишь у участников, демонстрирующих некоторые очень специфические черты, а не в целом. Кроме того, из литературы хорошо известно, что воспаление больше распространено у женщин. 
    В исследовании подчеркивается важность контроля факторов, которые могут влиять на исход. В данном исследовании была использована база данных Нидерландского исследования депрессии и тревоги (на материале более 2300 человек) по всему континууму депрессии – от здоровых до лиц с тяжелой депрессией. Ученым удалось определить связи между индивидуальными симптомами и воспалением, и это было сделано с помощью только что внедренного в психологии сетевого анализа, использующего крупные и комплексные статичные модели. Полученные данные важны для продолжающейся дискуссии. Fried: ''Сейчас все озабочены поиском биомаркеров – следов расстройств, которые можно было бы измерить в организме человека, напр., в крови. Тогда не надо тратить время на продолжительные и подробные диагностические интервью – достаточно проверить кровь. Однако пока клинически полезных биомаркеров не найдено, и последняя надежда – воспаление - тоже в значительной мере отвергнута в качестве биомаркера''. Источник: Direct relationship between depression and inflammation called into question. - Internet (medicalxpress.com), 28.10.19.  Оригинал: https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/using-network-analysis-to-examine-links-between-individual-depressive-symptoms-inflammatory-markers-and-covariates/E2C8D6857450A832AF10CD9E8DA757BB

- В  долгосрочной  перспективе  лекарства  и  разговорная  терапия  для  людей  с  депрессией  стоят  одинаково  
Час разговорной терапии с подготовленным консультантом стоит дороже, да и требует больше времени, чем прием внутрь недорогой таблетки антидепрессанта. Но для пациентов с только что поставленным диагнозом большой депрессии затраты и польза этих двух подходов по истечении 5 лет оказываются одинаковы. Об этом говорят результаты исследования, выполненного учеными Мичиганского и Гарвардского университетов, и опубликованные в  Annals  of  Internal  Medicine.  Представленный анализ на материале данных  из ''реального мира'' о стоимости лечения, положительных и отрицательных эффектах, и влиянии лечения и симптомов депрессии на продуктивность призваны помочь в будущем лучше направлять помощь и страховое покрытие при депрессии. По мнению исследователей, у новых пациентов с диагнозом депрессии должно быть больше возможностей попробовать индивидуальную и групповую КПТ в качестве первого терапевтического выбора, если они предпочитают психотерапию антидепрессивной фармакотерапии. ''Можно предположить, что с точки зрения эффекта по отношению к затратам, антидепрессанты эффективнее психотерапии, потому что они не требуют времени на поездку к консультанту, времени отсутствия на работе в связи с сеансом терапии, и большего количества контактов с лицами, обеспечивающими помощь'', - говорит первый автор Eric L. Ross. ''Но при учете долгосрочной эффективности мы видим, что никаких преимуществ у этих двух подходов друг перед другом нет''. По мнению рук. исследования проф. Kara Zivin, ''коль КПТ и антидепрессанты примерно эквивалентны с экономической точки зрения, другие факторы должны определять использование той или иной терапии для конкретного пациента, и наиболее важный фактор – это ценностные ориентации и предпочтения самого пациента''. Результаты исследования показывают, что через год после начала лечения антидепрессанты действительно обходятся намного дешевле, даже если учесть все посещения врача с целью мониторинга фармакотерапии. Но после учета данных частой потребности депрессивных пациентов менять лекарственный препарат, прежде чем будет найден оптимальный по действию именно для них, а также их отказ от приема лекарств по причине побочных эффектов, и переживание рецидивов, то баланс затрат и эффективности становится менее убедительным. Авторы отмечают необходимость исследования долгосрочных эффектов фармако- и когнитивно-поведенческой терапии в условиях реального мира. Исследование также показывает, что большинство людей с депрессией предпочло бы психотерапию, а не лекарства, но в действительности КПТ получает лишь четверть из них. Источник: In the long run, drugs and talk therapy hold same value for people with depression. - Internet (medicalxpress.com), 28.10.19. Оригинал см.: https://annals.org/aim/article-abstract/2753801/cost-effectiveness-cognitive-behavioral-therapy-versus-second-generation-antidepressants-initial