Раннее улучшение как прогностический фактор ответа на антипсихотики при психозе

Среди специалистов нет единого мнения о том, когда следует переключаться на использование других антипсихотиков.

В октябрьском номере нидерландского Tijdschrift voor Psychiatrie в рубрике ведущих зарубежных исследований опубликована информация о раннем улучшении как прогностическом факторе последующего ответа на терапию антипсихотиками. Это обзорное исследование (оригинал см. в июльском номере American Journal of Psychiatry за 2015 год: http://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.2015.14101329).

Обоснование исследования: Предшествующие исследования показали, что наибольший эффект от применения антипсихотиков при психозе отмечается в первые две недели терапии. Многие исследования были посвящены тому, в какой мере раннее улучшение в начале лечения антипсихотиками является прогностическим фактором конечного ответа на терапию. Среди специалистов нет единого мнения о том, когда следует переключаться на использование других антипсихотиков.

Исследуемая проблема: Можно ли после двух недель фармакотерапии предсказать, что пациент с психозом положительно отреагирует на антипсихотик?

Метод: Samara et al. (2015) применили вариант мета-анализа, известный под названием diagnostic test interview, который позволяет максимально использовать индивидуальные данные пациентов. Критериями включения статей в исследование были: наличие диагноза психотического расстройства, замер раннего улучшения по Positive and Negative Symptom Scale (PANS) или Brief Psychiatric Rating Scale (BRES) после двух недель фармакотерапии; замер ответа после 4-12 недель терапии и использование оральных антипсихотиков. Анализ не учитывал результаты, связанные с применением нейролептиков-депо. Раннее улучшение и минимальное улучшение определялись как 20% улучшение по PANS или BRES, а ответ на терапию определялся как 50% улучшение по PANS или BRES.

Важнейшие результаты: В анализ были включены 34 исследования с общим количеством пациентов 9.460. Средняя продолжительность болезни составляла 11,5 лет. Среди пациентов без раннего улучшения 90% не показали ответа на терапию после 4-12 недель, 88% не достигли стадии ремиссии, и 55% не показали даже минимального улучшения симптомов.

Последствия для практики: При очень слабом улучшении после 2-х недель лечения психоза антипсихотиком в рекомендованных для таких состояний дозой рекомендуется переключиться на другой антипсихотик. В таком случае не следует ожидать клинически релевантного эффекта первого антипсихотика. Ограничением данного анализа является то, что он не охватывал эффект лечения через 12 недель после начала фармакотерапии. Также не исследовано влияние на ответ дозы препарата, превышающей максимальную рекомендованную дозу, обозначенную в клинических рекомендациях.

По материалам: Luykx J., Vinkers Ch. Vroege verbetering als voorspeller van latere response op antipsychotica bij psychose. – Tijdchr. Psychiatr. 2015, vol. 57, Nr.10, p. 771.