ПТСР повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний – Локализация травматического поражения головного мозга у ветеранов и ПТСР – Пересечения музыки и памяти: перспективы для лечения ПТСР и депрессии – Бруксизм у людей с ПТСР – Новые клинические рекомендации для ПТСР и острого стрессового расстройства от Департамента по делам ветеранов (США) – Когнитивное снижение у ветеранов может быть обусловлено болезнью печени – На симптомы ПТСР среди ветеранов влияют оценка собственных действий и социальная поддержка по возвращении в общество – ПТСР у лиц с интеллектуальной недостаточностью: применение техники десензитизации и повторной проработки с помощью движений глаз – Активность мозга после психотравмы может прогнозировать устойчивость к ПТСР – Подавление негативных мыслей все-таки может принести пользу – Исследование галлюцинаций у пациентов с пограничным расстройством личности – Множественная соматическая симптоматика у ветеранов может указывать на ПТСР – Взаимоотношения между ПТСР, возрастом и интенсивностью болей у ветеранов – Пилотное исследование возможностей 8-дневного интенсивного лечения тяжелого ПТСР
- ПТСР повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний
У людей с ПТСР повышена вероятность развития болезней сердца и сосудов. Почему так происходит, по настоящее время было неизвестно. Ученые медицинского центра Амстердамского университета (Нидерланды) и Йельского университета (США) проанализировали ДНК более одного миллиона человек и сделали вывод, что генетическая предрасположенность к ПТСР отчасти совпадает с генетической предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ). Кроме того, имеются сильные указания на причинную роль ПТСР в повышении риска ССЗ.
Хотя получить диагноз ПТСР можно только после переживания какого-то травматического события, развитие ПТСР отчасти определяется генетикой. Eva Lukas – автор диссертационного исследования (Амстердамский университет) в рамках данной темы – говорит: ''Наш анализ, охвативший миллионы генетических вариантов, показал связь между генетическим риском развития ПТСР и генетическим риском разнообразных ССЗ, в том числе, сердечной недостаточности, высокого кровяного давления и ишемической болезни сердца. Это означает, что если мы посмотрим на эти миллионы генетических вариантов, то увидим, что повышенный генетический риск развития ПТСР также сочетается с повышенным риском развития болезней сердца и сосудов''.
Для выяснения причинной роли ПТСР в повышенном риске ССЗ ученые использовали метод Менделевской рандомизации. Этот метод был изначально разработан для проверки надежности причинно-следственных связей. Полученные данные дают надежное доказательство того, что ПТСР является причинным фактором повышения риска ССЗ, а именно, ишемической болезни сердца. Исследователи также обнаружили некоторые специфические факторы, которые отчасти объясняют выявленные эффекты. Это две вещи: общая генетическая предрасположенность для расстройств и причинное воздействие ПТСР на ССЗ. Причинные эффекты частично, но не полностью, можно было отнести на счет проблем со сном, чрезмерного употребления алкоголя, курения и повышенных показателей воспаления в крови.
Указывается на важную роль медико-физического скрининга для людей с психическими расстройствами и обеспечения их необходимым лечением. Отмечается, что использование больших массивов генетических данных и применение передовых методов анализа открывает возможности для разработки более целенаправленных интервенций. Это поможет снизить риск ССЗ в данной уязвимой группе людей. Статья опубликована в журнале Translational Psychiatry. Источник: PTSS verhoogt risico op hart en vaatziekten - Internet (ggznieuws.nl), 06.01.25. Полный текст оригинала см.: https://www.nature.com/articles/s41398-024-03197-z
- У ветеранов с травматическим поражением головного мозга обнаружена нейросеть, которая может защитить от ПТСР
Американские ученные проанализировали 193 пациентов из Исследования поражения мозга во время Вьетнамской войны, чтобы определить, влияла ли локализация повреждения мозга шрапнелью на риск развития ПТСР. Повреждение отделов, связанных с миндалевидным телом, оказалось ассоциировано с пониженной вероятностью развития ПТСР. Высказано предположение, что поражения, которые могут защитить от ПТСР, сопряжены со специфической сетью мозга, соединенной с миндалевидным телом и медиальной префронтальной корой.
По данным исследования, нейростимуляция специфической системы связей в головном мозге может быть использована в лечении ПТСР у ветеранов. При оценке 193 участников Исследования поражения мозга во время Вьетнамской войны (лица с проникающими травматическими поражениями головного мозга) ученые обнаружили, что среди лиц с поражениями мозга в области миндалевидного тела – центра страха в головном мозге – была ниже вероятность ПТСР. Результаты исследования опубликованы в Nature Neuroscience.
''Это абсолютно реальная болезнь мозга, и мы можем локально соотнести ее с определенными контурами связей в мозге'', - рассказывает один из авторов психиатр Shan Siddiqi. ''К сожалению, люди иногда считают, что ПТСР связано с тем, насколько психически крепок или слаб человек, но на самом деле это не имеет никакого отношения к моральной диспозиции.
Предшествующие исследования уже показали, что у лиц с повреждением миндалевидного тела ниже вероятность развития ПТСР, но в этом исследовании ученые также хотели найти терапевтическую мишень для данной болезни.
''Миндалевидное тело располагается в глубине мозга, и потому в него трудно точно попасть с помощью стимуляции без применения хирургии'', - поясняет Siddiqi. Ранее эта же группа ученых обнаружила сетевые структуры мозга, позволяющие успешно лечить депрессию и аддикцию с использованием транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). В новом исследовании они надеялись обнаружить подобные мишени для таких состояний как ПТСР.
Работа по выявлению контура ПТСР была выполнена, и даже один пациент прошел пробную терапию с использованием ТМС с последующим улучшением симптомов. Указывается на необходимость полноценных испытаний, таргетирующих специфический контур связей в головном мозге. Источник: Common brain network detected among veterans with traumatic brain injury could protect against PTSD. - Internet (ScienceDaily.com), 24.09.24. Оригинал см.: doi: 10.1038/s41593-024-01771-7
- Исследователи мозга изучают пересечения музыки и памяти
Новое исследование показывает воздействие музыки на научение и память, с возможным терапевтическим применением в сфере психического здоровья. Исследований было два. В них изучалось влияние музыки на научение, память и эмоции. Одно исследование выявило, что знакомая музыка может усиливать концентрацию и научение, тогда как другое исследование показывает, что музыка с сильным эмоциональным накалом способна переформатировать качество уже существующих воспоминаний. Эти данные позволяют предположить, что музыка может быть использована для терапевтических интервенций в когнитивную функцию, или при таких состояниях как ПТСР или депрессия. Статьи опубликованы в журналах
PLOS One и Cognitive, Affective & Behavioral Neuroscience.
''Эти исследования взаимосвязаны, потому что оба изучают инновационное применение музыки в модуляции памяти, предлагая новые подходы как для повседневного, так и для клинического использования'', - говорит первый автор Yiren Ren. ''Одна работа посвящена тому, как музыка изменяет качество вашей памяти / воспоминаний на момент их изначального формирования'', - поясняет соавтор Brown. ''А второе исследование фокусируется на уже имеющихся воспоминаниях и ставит вопрос о том, можно ли изменить связанные с воспоминанием эмоции, прибегнув к музыке''.
По данным исследователей, ''музыка настроения'' (напр. саундтреки к фильмам, созданные с целью вызвать эмоции) может оказаться способна изменить наши воспоминания о прошлом.
Материалом для первого исследования послужили 44 студента Технологического института в Джорджии (США). Они слушали саундтреки к фильмам, вспоминая при этом какую-то тяжелую ситуацию. Это не было клиническое испытание, так что это не были люди с диагностированным психическим расстройством; это была случайная выборка, на которой исследователи хотели посмотреть, обладает ли музыка способностью модулировать эмоциональный уровень воспоминаний участников''. Оказалось, что способна. И эффект был продолжительным. На следующий день, когда участники обращались к тем же воспоминаниям, но уже без музыкального сопровождения, их эмоциональный тон все еще соответствовал тону музыки, сыгранной в предыдущий день. Все происходившее ученые могли видеть с помощью фМРТ. Они могли наблюдать изменение мозговой активности у участников исследования, усиление коннективности между миндалиной, в которой происходит проработка эмоций, и другими отделами мозга, ассоциированными с памятью и интегрированием информации.
Второе исследование было обращено к паре старых вопросов, напр., следует ли слушать музыку во время работы или за учебой? Если ''да'', то есть ли более полезная в этом смысле музыка. Ответы на оба вопроса могли лежать – хотя бы отчасти – в личных вкусах участников. Но и здесь оказались определенные ограничения. 48 участников этого исследования просили запомнить последовательность абстрактных фигур во время слушания разных типов музыки. Оказалось, что во время слушания знакомой, предсказуемой музыки участники быстрее заучивали и воспроизводили последовательность фигур, так как их мозг создавал структурную основу, или ''леса'' для новой информации. Однако если музыка была знакома, но с нерегулярным ритмом, то заучивать последовательность фигур было труднее. Т.е. знакомая и структурированная музыка способна помогать нашей памяти.
Авторы предполагают далее работать над получением доказательных данных, которые могут лечь в основу разработки основанных на музыке интервенций для системы психического здоровья и когнитивной функции. Источник: Neuroscientists explore the intersection of music and memory. - Internet (ScienceDaily.com), 28.08.24. Оригиналы исследований см.: doi: 10.1371/journal/pone.0306271 и doi: 10.3758/s13415-024-01200-0.
- Бруксизм как повторяющееся состояние среди людей с ПТСР
По данным статьи, опубликованной в журнале Clinical Oral Investigations, люди, страдающие ПТСР, часто сообщают о постоянном в течение дня ''зубовном скрежете'', известном как дневной бруксизм. Распространенность этого состояния в общей популяции варьирует от 8% до 30%.
Исследование выполнено на основе клинического осмотра ротовой полости у 76 пациентов с ПТСР (диагноз выставлен в Институте психиатрии Университета Сан-Пауло, Бразилия) и в контрольной группе, и указывает на важность сотрудничества дантистов и психиатров для более точной диагностики обоих проблем. По данным ученых, помимо собственных сообщений участников с ПТСР о бруксизме, у них также обнаруживается пониженный болевой порог.
''Дело не в гигиене рта'', - говорит первый публикации Ana Christina de Oliveira Solis. ''Осмотр десен, вкл. замеры бактериальных бляшек и кровоточащие (в т.ч. при нажиме) десны, показал, что здоровье ротовой полости было на одном уровне у пациентов с ПТСР и у контроля. При этом пациенты с ПТСР испытывали больше боли при прикосновении / нажиме''.
Исследователи отмечают, что в настоящее время бруксизм уже не рассматривается как изолированный симптом, и скорее считается свидетельством более крупной проблемы. ''Наше исследование показывает, что ПТСР может проявляться орально, в виде бруксизма и повышенного уровня боли после клинического осмотра полости рта. Соответственно, нужны совместные действия психиатров, психологов и дантистов для обеспечения скрининга и лечения обоих состояний здоровья''. Дантистам при проверке состояния зубов следует учитывать сообщения пациентов о болевых ощущениях, и рассматривать возможность наличия у них недиагностированных психиатрических проблем.
''Если у пациента в прошлом был травматический опыт, он может не хотеть идти к психотерапевту. А вот к дантисту люди ходят намного чаще – это обычное дело. Поэтому психиатрические скрининговые инструменты следует применять в обычной практике помощи, и пациенты должны получать рекомендацию обратиться к психотерапевту. Психиатрам, в свою очередь, следует задавать пациентам с ПТСР вопросы о таких челюстно-лицевых симптомах как бруксизм, мышечная боль, боль в области височно-нижнечелюстного сустава, и при необходимости направлять их к дантисту с целью обеспечения мультидисциплинарного лечения и улучшения их качества жизни''. Источник: Bruxism is a recurring condition among people with PTSD. - Internet (medicalxpress.com), 14.05.24. Оригинал см.: doi: 10.1007/s00784-024-05534-4.
- Изложение новых рекомендаций для ПТСР и острого стрессового расстройства
Журнал Annals of Internal Medicine публикует краткое изложение новых клинических рекомендаций Департамента по делам ветеранов США, с описанием 34 позиций по лечению ПТСР и сопутствующих состояний. В новых рекомендациях заметно выражен акцент на предпочтительном использовании специфических психотерапий по разработанным руководствам, в сравнении с фармакотерапией, и рекомендуется не применять бензодиазепины, коноплю и продукты на ее основе.
Рекомендации касаются управления ПТСР и острым стрессовым расстройством. Они охватывают пять разделов помощи – это оценка и диагностика, превенция, лечение, лечение ночных кошмаров и лечение ПТСР с сопутствующими состояниями. Авторы рекомендуют предпочтительное применение индивидуальной психотерапии, а не фармакотерапии. В частности, рекомендуется психотерапия на основе когнитивной проработки (cognitive processing therapy – CPT); десензитизация и повторная проработка с помощью движений глаз (EMDR), и пролонгированная экспозиция. В качестве лекарственной терапии рекомендованы пароксетин, сертралин и венлафаксин. Указывается на возможность использования защищенных видеоконференций между пациентом и терапевтом (при отсутствии иных возможностей работы с пациентами). Источник: Guideline details new recommendations for PTSD and acute stress disorder. - Internet (medicalxpress.com), 26.02.24. Полный текст см.: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M23-2757
- В некоторых случаях причиной деменции является болезнь печени [на материале популяции ветеранов]
По данным нового исследования, некоторые случаи деменции могут быть осложнением болезни печени; они излечимы и потенциально обратимы.
В настоящее время не существует излечения от цирроза печени, и эта болезнь может повышать риск разнообразных осложнений. По данным нового исследования, около 10% американских ветеранов более старшего возраста с диагнозом деменции имеют неправильный диагноз – на самом деле это случаи печеночной энцефалопатии, которая является осложнением болезни печени. Когнитивное снижение, вызванное этой энцефалопатией, излечимо и потенциально обратимо. По мнению ученых, их данные указывают на важную роль скрининга пациентов с когнитивным поражением на наличие болезни печени. Статья опубликована в журнале JAMA Network Open.
По информации от ведущего автора Jasmohan S.Bajaj, печеночная энцефалопатия часто присутствует у пациентов с циррозом печени (до 60% случаев). ''Она может быть причиной как субклинических, так и явных симптомов, напр., психической заторможенности, тремора, спутанности и даже комы. Отчасти это обусловлено неспособностью печени очистить организм от токсинов, поступающих из кишечника, а также воспалением, которое в конечном итоге приводит к дисфункции головного мозга''.
Д-р Bajaj поясняет, что популяция ветеранов была избрана для исследования, потому что в ней может быть путаница между печеночной энцефалопатией и деменцией, а также взаимные влияния обоих состояний. ''Во-первых, у пациентов старшего возраста с уже диагностированных циррозом выше вероятность появления ''дементоподобного'' состояния. Во-вторых, дисфункция головного мозга вследствие деменции и дисфункция мозга в связи с циррозом нередко налагаются друг на друга, и в результате итоговой синергии снижается качество жизни пациентов. В-третьих, изменения в оси ''кишечник - головной мозг'' (gut-brain axis) у людей в возрасте старше 65 лет указывают на роль изменений микробиоты, независимо от цирроза. В-четвертых, мы обнаружили ряд пациентов, которые казались случаями деменции, но на самом деле страдали печеночной энцефалопатией. Лечение энцефалопатии улучшило их психическую функцию''.
В ходе исследования были проанализированы медицинские данные более чем 177.000 американских ветеранов с диагнозом деменции, но не цирроза, поставленным в 2009-2019 гг. Ученых особенно интересовал показатель FIB-4, который оценивает риск болезни печени через показатель возраста и 3 специфических биомаркера (аспартат аминотрансферазы, аланин аминотрансфераза и показатель тромбоцитов). На основании показателя FIB-4 можно рассмотреть степень риска фиброза печени, который может привести к циррозу.
Исследователи выяснили, что у 10,3% ветеранов с деменцией были высоки показатели FIB-4, что указывало на высокую вероятность у них цирроза. В этой связи подчеркивается важная роль проверки ветеранов с когнитивным снижением на наличие болезни печени, а также необходимость просвещения как самих ветеранов, так и их близких о риске цирроза и деменции. Источник: Some dementia cases may be caused by liver disease [in veteran population]. - Internet (medicalnewstoday.com), 06.02.24.
Полный текст оригинала см.: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2814346
- На симптомы ПТСР у ветеранов влияют оценка собственных качеств во время службы и социальная поддержка после возвращения в общество
Индивидуальные восприятия ветеранами-военными своего боевого опыта и социальная поддержка по возвращении домой являются более сильными предикторами симптомов ПТСР, чем сам военный конфликт, в котором они участвовали. Об этом говорят данные исследования, выполненного в Университете шт. Орегон и опубликованные в журнале The Gerontologist.
В ходе исследования с помощью стандартного опросника из 20 пунктов были обследованы 167 ветеранов боевых действий во Вьетнамской войне, войне в Персидском заливе и войнах после террористических актов в США 11.09.2001. Их спрашивали о присутствии симптомов ПТСР и о том, какие чувства они испытывают в отношении своего боевого опыта и после выхода из военной службы.
Исследователей поразило, насколько похожи были переживания ветеранов во времена этих трех конфликтов. ''Независимо от условий войны – а они действительно сильно изменились за последние 50 лет – именно индивидуальный опыт /переживания и то, что случилось после конкретной войны, оказалось главным предиктором ПТСР'', - говорит соавтор работы Carolyn Aldwin.
Негативные переживания во время боевых действий и негативная оценка своих качеств, успехов или потребностей в период службы впоследствии оказались сопряжены с более высокими уровнями симптомов ПТСР. Негативные переживания по возвращении домой также влияли на оценку ветераном себя во время военной службы, что в свою очередь соотносилось с самоотчетом о симптомах ПТСР в последний месяц. Так, результаты исследования показали, что 22% участников имели в период исследования симптомы ПТСР – независимо от того, как давно они участвовали в боевых действиях.
Исследователи выражают надежду, что их результаты можно будет использовать для эффективной превенции и скрининга в практических службах для ветеранов боевых действий. Источник: Veterans’ PTSD symptoms affected by factors like service appraisal, social support. - Internet (medicalxpress.com), 18.01.24. Полный текст оригинала см.: https://academic,oup.com/gerontologist/article/64/2/gnad129/7515030; doi: 10.1093/geront/gnad129
- Лечение людей с интеллектуальной недостаточностью с помощью EMDR: систематический обзор о трудностях и адаптациях методики
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Anxiety and Stress Disorders) опубликован обзор, посвященный лечению людей с интеллектуальной недостаточностью с помощью методики EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), или техники десензитизации и повторной проработки с помощью движений глаз (рус.). Обзор подготовлен международной группой психиатров из Нидерландов, Бельгии и Германии.
У людей с интеллектуальной недостаточностью (ИН) – как детей, так и взрослых – повышен риск возникновения ПТСР. Последние научные данные показывают, что потенциально эффективным лечением для этой группы является методика EMDR. Однако процессу EMDR могут мешать трудности коммуникации, когниции, регуляции стресса и привязанности. Соответственно для этой популяции требуется адаптация существующего протокола EMDR. Целью настоящего обзора является систематическая идентификация и категоризация трудностей в применении EMDR к людям с ИН, и адаптации со стороны терапевтов с целью преодоления этих трудностей.
Методика EMDR была разработана Shapiro. Она состоит из 8 фаз. Фаза 1 – это сбор анамнеза и формулирование случая. Фаза 2 – это фаза приготовления, клиент готовится к терапии. Фаза 3 фокусируется на определении воспоминания-мишени. Фазы 4-6 – проработка воспоминаний в направлении адаптивного разрешения. Фаза 7 –завершение сессии и подготовка участника к периоду между сеансами. Фаза 8 – повторная оценка и интеграция.
Интеллектуальная недостаточность (ИН) определяется в DSM-5 как состояние, характеризующееся значимыми ограничениями как в интеллектуальном, так и в адаптивном функционировании в концептуальной, социальной и практической областях. IQ=70 или ниже означает значимый когнитивный дефицит. Адаптивное функционирование включает в себя навыки, освоенные и используемые в повседневной жизни и фиксируемые тестами деятельности. Концептуальная сфера включает в себя навыки, относящиеся к памяти, языку/речи, решению проблем и суждению в новой ситуации. Социальная сфера – это навыки понимания мыслей, чувств и переживаний других людей; эмпатии и коммуникации. Практическая сфера касается навыков научения и управления собой в разных жизненных ситуациях.
Метод: проведенный поиск литературы (май 2023) с учетом критериев включения/ исключения и оценки качества дал в конечном итоге 13 статей. Выявленные трудности применения EMDR и адаптации методики обнаружены во всех трех областях адаптивного функционирования (концептуальная, социальная и практического функционирования). Сообщается о значительных трудностях применения протокола EMDR в данной группе. Адаптации, сделанные терапевтами в ходе применения методики очень различались между собой. Их можно разделить на три основные категории: адаптации в проведении EMDR (т.е. настройка на уровень развития клиента, упрощение языка общения, замедление темпа); привлечение других лиц (напр., членов семьи или поддерживающего штата как во время сессий, так и между ними); и терапевтические отношения (напр., большая затратность по времени, поддержка клиента).
Практическое значение: по мнению авторов, для людей с ИН можно было бы адаптировать протоколы EMDR для детей и подростков. В настоящее время в детско-подростковой популяции упомянутые 8 фаз протокола применяются с учетом возраста ребенка, уровня его развития и жизненных обстоятельств. Акцент делается на оценке эксплицитной и невербальной коммуникации и установлении терапевтических отношений.
Дальнейшие усилия исследователей, по мнению авторов, следует сконцентрировать на теме вовлечения в процесс EMDR-терапии лиц, вызывающих доверие пациентов с ИН, и терапевтических отношениях с точки зрения привязанности и взаимоотношений. Источник: EMDR treatment for people with intellectual disabilities: a systemic review about difficulties and adaptations. - Internet (frontiersin.org), 11.01.24. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2023.1328310/full
- Активность головного мозга после психотравмы может прогнозировать устойчивость к ПТСР
Большинство людей после ситуации психотравмы восстанавливаются без особых проблем, но у некоторых (2%-10%) развивается ПТСР, которое вследствие эмоциональной дисрегуляции может вызвать мешающие обычному функционированию симптомы тревоги. В острой фазе, т.е. сразу после травмирующей ситуации, симптомы ПТСР присутствуют у до 40% лиц, подвергшихся воздействию события, но развернутое ПТСР в конечном счете проявляется лишь в небольшом сегменте случаев. Для раннего лечения и возможной превенции критическое значение имеют раннее выявление лиц в зоне риска. Новое исследование, выполненное под рук. Israel Liberzon (Университет Техаса) пыталось выяснить именно это. Статья с результатами опубликована в журнале Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging.
Ученые уже давно поняли, что ПТСР предполагает изменения в отделах мозга, связанных с проработкой эмоций и их модуляцией, вкл. миндалину, островок и префронтальную кору. Однако оставалось неясным, когда возникают различия, ассоциированные с ПТСР. В этой работе ученые собрали сканы головного мозга от 104 человек, подвергшихся воздействию травмирующей ситуации (обычно связанной с автомобильным происшествием), через 1, 6 и 14 месяцев после случившегося. Исследователи надеялись, что наблюдение за активностью головного мозга после травмы позволит им выявить предикторы повышенного риска развития хронического ПТСР или выраженной жизнестойкости.
Liberzon: ''По результатам этого крупнейшего на настоящий момент проспективного исследования лиц, недавно подвергшихся воздействию травмы, повышенная активация в области правой нижней лобной извилины (отдела, сопряженного с когнитивным контролем и эмоциональной переоценкой) прогнозирует более благоприятное восстановление после ранних симптомов ПТСР. Эти результаты говорят о ключевой роли корковых / когнитивных отделов в регуляции страха и развитии ПТСР''. Интересно, что наблюдаемые изменения в активности головного мозга пациентов со временем меняются, отражая продолжающийся и, возможно, патологический процесс.
Главный редактор журнала Biological Psychiatry д-р Cameron Carter высказался об исследовании: ''Полученные данные подчеркивают возможную ключевую роль префронтальной коры в обретении устойчивости к вредным эффектам травмы через ее функцию презентации контекстной информации и регуляции эмоционального ответа''. Д-р Liberzon добавил: ''Понимание контуров связей мозга в связи с прогрессированием ПТСР из острого состояния в хроническое крайне важно для понимания патофизиологии этого расстройства, и в конечном итоге для разработки лечения с учетом механизма развития ПТСР. Результаты могут помочь клиницистам с ранним выявлением и лечением пациентов с риском развития хронического ПТСР спустя год после воздействия травмы. Источник: Posttraumatic brain activity can predict resilience to PTSD. - Internet (medicalxpress.com), 21.09.23. Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2451902223001738
- Подавление негативных мыслей все-таки может пойти на пользу психическому здоровью
Широко принятое представление о том, что попытки подавить негативные мысли вредны для психического здоровья, может быть ошибочным. Об этом говорят результаты исследования, выполненного учеными Кембриджского университета (Соединенное Королевство) и опубликованного в журнале Science Advances.
В ходе исследования ученые провели тренинг онлайн 120 волонтеров из 16 стран мира и обучили их подавлять мысли о беспокоящих их негативных событиях, и по итогам обнаружили, что яркость таких негативных мыслей снизилась, и, более того, у участников исследования произошло улучшение психического здоровья.
''Мы все знакомы с идеей Фрейда о том, что при подавлении чувств или мыслей, они остаются в нашем бессознательном и исподволь продолжают негативно влиять на наше поведение и благополучие'', - говорит проф. Michael Anderson. ''Суть психотерапии – в том, чтобы вытащить эти мысли и начать их обговаривать с целью их проработки, что лишит их разрушительной силы. Потом нам начали говорить, что подавление негативных мыслей по сути неэффективно и приводит, наоборот, к тому, что человек больше прокручивает эти негативные мысли в голове (классический пример: ''постарайтесь не думать о белой обезьяне''). Эта идея утвердилась в клиническом лечении, и национальные гайды рассматривают избегание мыслей как дезадаптивное копинг-поведение, от которого следует избавиться и которое следует преодолевать при депрессии, тревоге, ПТСР''.
Когда в 2020 разразилась пандемия COVID-19, проф. Anderson, как и многие другие ученые, хотел с помощью своих исследований помочь людям пройти через это испытание. Область его интересов – механизм головного мозга, известный как контроль торможения (inhibitory control), т.е. способность преодолевать свои рефлекторные ответы, и особенно останавливать воспроизведение негативных мыслей при конфронтации с мощным триггером, напоминающих о них.
Тогда, во время пандемии COVID-19, во всем мире заметно возросли уровни тревоги, посттравматического стресса и депрессии. Люди с этими состояниями испытывают неприятные и причиняющие им беспокойство интрузивные мысли, и при этом конвенциональные психотерапии призывают их не подавлять эти мысли, так как интенсивность и частота таких интрузий могут в итоге возрасти, усугубляя имеющееся расстройство (ребаунд-эффект). Авторы выдвинули гипотезу, что тренинг подавления мыслей, наоборот, способен улучшить психическое здоровье страдающих людей. Взрослых участников исследования на протяжении трех дней обучали онлайн подавлять как вызывающие страх, так и нейтральные мысли (подробно процедура описана в статье). Никакого парадоксального роста страха впоследствии не отмечено. Наоборот, подавление негативных интрузий редуцировало память о подавленных страхах, делало их менее яркими и менее провоцирующими тревогу. После тренинга подавления интрузий участники сообщали о снижении тревоги, негативного аффекта и депрессии, и этот эффект сохранялся три месяца спустя после обучения. Наибольшую пользу от тренинга, как и наиболее продолжительный эффект, получили участники с высоким уровнем черт тревоги и связанным с пандемией стрессом.
Полученные данные бросают вызов вековой догме о том, что подавлять мысли дезадаптивно. Авторы предлагают доступный подход, позволяющий улучшить психическое здоровье страдающих людей. Источник: Suppressing negative thoughts may be good for mental health after all. - Internet (sciencedaily.com), 20.09.23. Полный текст оригинала см.: https://www.science.org/doi/10.1126/sciadv.adh5292
- Исследование галлюцинаций у пациентов с пограничным расстройством личности
Профессиональный сайт системы психического здоровья Нидерландов сообщает об исследовании галлюцинаций и бреда у пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ), выполненном психиатром Maria Niemantsverdriet (Роттердамский университет).
Из диссертационного исследования следует, что галлюцинации и бред часто присутствуют у пациентов с ПРЛ – соответственно, в 43% и 24% случаев. Галлюцинации у пациентов с ПРЛ нередко имеют вербальное агрессивное содержание, и пациенты сильно от них страдают. Пациенты с ПРЛ и галлюцинациями чаще совершают суицидальные попытки и нуждаются в большем количестве госпитализаций, по сравнению с пациентами с ПРЛ, но без галлюцинаций. Галлюцинации ассоциированы с ПТСР и с эмоциями, связанными с обидами и злоупотреблениями детского возраста, но не коморбидными расстройствами настроения или наркологическим расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. При ЭЭГ-исследовании у пациентов с ПРЛ со слуховыми вербальными галлюцинациями обнаружены нейробиологические отклонения.
Слуховые вербальные галлюцинации отмечены более чем у трети пациентов с ПРЛ – они от них страдают, но эти галлюцинации не становятся предметом обсуждения при контакте с врачом общей практики или лечащим психиатром. Так же более половины пациентов с выраженными слуховыми вербальными галлюцинациями не получают соответствующего лечения.
Автор призывает отказаться от употребления термина ''псевдогаллюцинации'' и направить внимание на тщательное построение картины (картирование) характеристик и связанных со страданием давления этих симптомов в индивидуальных случаях ПРЛ. В ожидании результатов исследований эффективности лечения психотических симптомов с этой целевой группе, можно использовать модуль ''Слышание голосов'' для выстраивания совместно с пациентом плана лечения этих симптомов. Источник: Onderzoek naar hallucinaties bij patienten met borderline persoonlijkheidsstoornis. - Internet (ggznieuws.nl), 16.09.23. Полный текст диссертационного исследования ''What about the voices? An exploration of positive psychotic symptoms in patients with borderline personality disorder'' (на англ. языке) см.: https://pure.eur.nl/ws/portalfiles/portal/97966019/phdniemantsverdriethr_-_64d245a17797c.pdf
- Присутствие множественной соматической симптоматики у ветеранов может указывать на ПТСР
Исследование, выполненное в Университете Отаго (Новая Зеландия), выявило у ветеранов военной службы паттерн симптомов, на которые следует обращать внимание работникам системы здравоохранения.
Речь идет об исследовании под рук. проф. David McBride, опубликованном в New Zealand Medical Journal, в котором изучались отношения между пребыванием в условиях травмирующих событий и т,н, болезнью множества симптомов (multiple symptom illness – MSI). Это комплексное медицинское состояние, представленное кластером хронических и необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов, которые не вписываются в специфический медицинских диагноз. Среди симптомов MSI – усталость, скелетно-мышечные боли, респираторные, дерматологические и неврологические симптомы. Впервые MSI была описана у ветеранов-участников ''Войны в Заливе'' 1991 года, и это состояние отмечалось как у военнослужащих, так и у гражданских лиц.
''Целью настоящего исследования было описать паттерн сообщений об MSI среди новозеландских ветеранов и изучить связь с ПТСР как фактором риска'', - рассказывает McBride.
Симптомы MSI разделяются на три группы: (1) артро-нервно-мышечные (суставные/ неврологические/ мышечные боли); (2) когнитивные проблемы (трудности со сном, сновидения, потеря концентрации); и (3) психофизиологические (саднит горло/ тошнота /железы внутренней секреции).
Материалом для исследования стала выборка из 1.672 новозеландских ветеранов, 59% из которых служили в зонах боевых действий и у 29% которых были хотя бы некоторые признаки ПТСР. В среднем, участники с признаками ПТСР сообщали о присутствии 20 симптомов физического неблагополучия, тогда как лица без признаков ПТСР – лишь о 9 симптомах. С возрастом количество симптомов возрастало.
''В целом, MSI – не столько необъяснимый паттерн воздействий на здоровье, сколько устойчивое во времени состояние, сопряженное как с хронической болезнью, так и со сниженным качеством жизни. Паттерн сообщаемых симптомов и группа ветеранов, сообщающих о них, заставляют предположить возможную связь между MSI и ПТСР. ''Исследование склоняется к подтверждению ассоциации между ПТСР и MSI, а также большей тяжести симптомов у ветеранов с ПТСР''. Авторы указывают на необходимость дальнейшего исследования связи множественных симптомов с военной службой и симптомами ПТСР. Источник: Multiple symptoms in veterans could indicate PTSD. - Internet (medicalxpress.com), 04.08.23. Оригинал см.: https://journal.nzma.org.nz/journal-articles/multiple-symptom-illness-in-new-zealand-contemporary-veterans
- Время лечит не все: симптомы ПТСР усугубляют связь между возрастом и интенсивностью боли
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Aging Psychiatry) опубликовано оригинальное исследование американских ученых из государственной системы помощи ветеранам и Университета Дюка. Многие ветераны-участники боевых действий испытывают симптомы ПТСР, а также физические боли, что мешает их повседневному функционированию и сказывается на их качестве жизни. По мере старения болевые симптомы чаще усиливаются, тогда как симптомы ПТСР показывают тенденцию к снижению. Специалисты склонны объяснять такую динамику ПТСР тем, что за время, прошедшее после травмы, человек уже воспользовался возможностью обратиться за лечением, проработать травму и извлечь смысл из травматического опыта, что в итоге ведет к редукции избегающего поведения. Кроме того, с возрастом люди больше ценят смысл в жизни, духовность и жизнестойкость, а все эти черты сглаживают симптомы ПТСР. Известно, что симптомы ПТСР усиливают боли, но природа их взаимоотношений по ходу старения недостаточно изучена. Целью настоящего исследования было определить, как симптомы ПТСР влияют на отношения между возрастом и интенсивностью боли.
Метод: участниками этого поперечного исследования были 450 ветеранов (80% мужчины), которые служили в вооруженных силах после 11.09.2001 (нападение на Башни-близнецы). ПТСР и интенсивность физических болей оценивались с помощью соответствующих опросников. Для анализа отношений между возрастом, симптомами ПТСР и интенсивностью боли использовалась иерархическая множественная линейная регрессия. Результаты показали положительную ассоциацию между возрастом и интенсивностью боли, и симптомами ПТСР и интенсивностью боли. Обратная корреляция обнаружена между возрастом и ПТСР. Симптомы ПТСР усиливали отношения между возрастом и интенсивностью боли. В частности, при большем количестве сообщенных симптомов ПТСР в пожилом возрасте, интенсивность боли была значимо выше. Полученные данные подчеркивают важную роль оценки истории психотравмы и симптомов ПТСР у пожилых ветеранов, сообщающих о симптомах боли.
В обосновании исследования авторы поясняют, что большинство предшествующих исследований посвящено хроническим болям (т.е. продолжительностью более 3-х месяцев), которые чаще всего беспокоят ветеранов, находившихся на службе в упомянутый период. О болях сообщают порядка 66% ветеранов, и 9% жалуются на сильные боли. ПТСР, в свою очередь, является самым распространенным диагнозом среди ветеранов и третьей ведущей причиной инвалидности, связанной с военной службой (после звона/ шума в ушах и двусторонней потерей слуха – исследование 2017 года). Источник: Time doesn’t heal all: PTSD symptoms exacerbate the relationship between age and pain intensity. - Internet (frontiersin.org), 27.07.23. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2023.1221762/full
- Насколько это безопасно? Пилотное исследование возможностей 8-дневного интенсивного лечения тяжелого ПТСР
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Anxiety and Stress Disorders) опубликовано краткое сообщение об исследовании шведских специалистов об использовании краткосрочной программы интенсивного лечения тяжелого ПТСР. Авторы указывают на рост в последнее время количества научных исследований, посвященных интенсивным способам лечения ПТСР. Хороший эффект демонстрируют модели терапии, таргетирующие комплексное ПТСР и ранее терапевтически резистентное ПТСР.
Новое исследование было выполнено с целью оценки возможностей 8-дневной интенсивной программы лечения тяжелого ПТСР в системе шведского здравоохранения. Программа включала в себя пролонгированную экспозицию (ПЭ), десензитизацию и повторную проработку с помощью движений глаз (EMDR), физическую активность и психообразование. В каждый день программы участники получали 90 мин. ПЭ утром и 90 мин. EMDR во второй половине дня. До и после каждой сессии ПЭ и EMDR участники занимались физической активностью на протяжении 30-60 мин. с сопровождением физиотерапевта. По вечерам в групповом формате давалось психообразование о ПТСР и стратегиях совладания.
Завершили лечение 11 участников, и, в целом, редукция симптомов ПТСР была значительной. Трехмесячное наблюдение показало потерю диагноза в 100% случаев. Никаких негативных событий не произошло, как не случилось и роста суицидальных намерений. Не отмечено и усугубления симптомов расстройства и выпадения из программы по причине высокой интенсивности данного формата терапии. На основе полученных данных рекомендуется продолжение исследований на более крупных выборках. В случае безопасности и эффективности данной методики, 8-дневная программа интенсивной терапии ПТСР может оказаться важным дополнением к существующей психиатрической помощи. Источник: Is it safe enough? A pilot feasibility study of an 8-day intensive treatment for severe PTSD. - Internet (frontiersin.org), 20.07.23. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2023.1200411/full