Психодинамическая психотерапия

Это не просто лежание на кушетке и рассказы о собственном детстве

''Некоторые считают, что психодинамическая психотерапия – это полная ерунда. Психотерапия, выросшая из фрейдовской школы психоанализа, часто изображается как элитарная, дорогая, старомодная и неэффективная. А когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), в отличие от нее, как современная, доказательная, быстрого действия и незатратная,'' – пишет на сайте The Conversation лектор по клинической психологии из Университета Эссекса (Великобритания) Susan McPherson.

''Множество исследований указывают на эффективность КПТ в лечении депрессий или тревоги легкой и умеренной тяжести. В результате КПТ стала своего рода парацетамолом для психологических проблем.

''Вместе с тем, когда речь заходит о глубинных психологических проблемах, эффективной может оказаться психодинамическая терапия, в которой формируются терапевтические взаимоотношения между психотерапевтом и пациентом, когда пациент начинает думать о своем прошлом и понимать его, иначе оценивать свои взаимоотношения с окружающими, рассматривать новые возможности общения. Таковы результаты новых исследований. То есть, это вовсе не пустое времяпрепровождение.

Быстрая помощь
''За период с 2008 года были подготовлены тысячи новых специалистов в области КПТ для лечения сотен тысяч людей. Сейчас КПТ – это первый выбор терапии для любого, кто обратится к домашнему врачу с психологической проблемой.

''По существующим оценкам, сейчас используется более 500 различных типов психотерапии, которая способна удовлетворить желания самых разных людей по различных поводам и в удобное для них время. Но есть и аргумент иного свойства: с возведением КПТ на пьедестал психотерапии заметно уменьшился выбор для пациента.

''КПТ обычно занимает 6-12 недель, и предлагается как индивидуальная терапия ''лицом к лицу'', терапия по телефону или с использованием компьютера. Это напоминает выбор из ''утки с апельсином'', ''утки с черешней'' или ''утки сюрприз'', как в известном британском комическом сериале Fawlty Towers.

''Некоторые службы сейчас расширили свое меню услуг, включив в него другие психотерапии быстрого действия. В их число входят краткая версия психодинамической психотерапии, которая носит название динамической межличностной терапии и предполагает 16 индивидуальных сеансов для лечения расстройств настроения, напр., депрессии. Но если у человека очень серьезная комплексная проблема, то ему необходима боле продолжительная по времени форма психотерапии.

Не подходит по нормам
''Психодинамическая психотерапия предлагается в лондонской клинике Тависток. Там пациенты могут получать помощь на протяжении года, а иногда и дольше. В других регионах такая психотерапия менее доступна, и там на нее большие очереди.

''Причина, по которой эта и иные варианты психотерапии считаются неэффективными в сравнении с КПТ, достаточно проста – отсутствие научных исследований. Национальный институт клинического отличия (NICE), который принимает решения о финансировании новых препаратов и терапий, отдает приоритет исследованиям, сравнивающим какой-то вид терапии с существующим стандартным лечением. Его не очень интересуют исследования, сравнивающие какие-то терапии между собой, или катамнестические исследования применения какой-то терапии, даже если такие исследования пользуются спросом в профессиональном сообществе.

Золотой стандарт
''Новое исследование – это первое рандомизированное контролируемое испытание психодинамической психотерапии у взрослых с тяжелой и стойкой депрессией. Материалом для исследования стали 129 пациентов, которым ранее не помогли антидепрессанты, а в некоторых случаях и КПТ. Их еще называют ''резистентными к терапии''. Пациенты получали психодинамическую психотерапию на протяжении 18 месяцев, а потом их отслеживали еще на протяжении двух лет.

''Результаты исследования показывают, что по окончании 18 месяцев терапии состояние пациентов улучшилось не более чем в контрольной группе. Но два года спустя в группе, получавшей психодинамическую терапию, достоверно больше пациентов демонстрировали улучшение, по сравнению с контрольной группой.

''Большинство научных исследований с использованием психотерапии не отслеживает пациентов в течение такого продолжительного времени. Последнее рандомизированное контролируемое исследование КПТ в лечении резистентных депрессий тоже показало пользу от КПТ при подобном типе депрессии. Вместе с тем, КПТ в этом исследовании была необычно продолжительной по времени (18 сеансов), а тяжесть депрессии была несколько ниже, чем у пациентов в исследовании психодинамической психотерапии, и к тому же пациентов отслеживали лишь на протяжении одного года.

''Учитывая, что терапевтически резистентная депрессия продолжается долго – подчас всю жизнь – с высокой вероятностью возобновления, критически требуются долгосрочные катамнестические исследования эффекта различных терапий.

''Психодинамическая психотерапия не относится к ''быстрым'' терапиям. После завершения терапия пациенту может потребоваться время, чтобы применить на практике то, что он узнал, а потому эффект от нее может быть медленным и постепенным, и проявится он уже после окончания терапии. Если психодинамическая психотерапия дает эффект через два года после завершения курса, как это показывает исследование, то у нее может быть потенциал долгосрочного эффекта, по сравнению с преходящими изменениями, наступающими в ходе текущей психотерапии, и это может удовлетворять потребности пациентов, обращающихся за помощью.

Конец карикатурного изображения
''Недавно выполненный обзор всех релевантных исследований использования психодинамической психотерапии поддерживает идею о том, что этот тип психотерапии может помочь людям с самыми разными психологическими трудностями, в т.ч. депрессией, тревогой или расстройствами пищевого поведения.

''Это не означает, что теперь психодинамическую психотерапию следует назначать всем без разбору. Так как это более продолжительная по времени и более сложная терапия, она никогда не впишется в стандартную модель Национальной службы здравоохранения, которая основывается на кратких формах психотерапии для массового потребителя, когда психотерапевтическая помощь оказывается специалистами с менее затратным образованием, время которых, соответственно будет стоить много дешевле времени психодинамических психотерапевтов. Но это не исключает, что некоторые традиционные представления о психодинамической психотерапии требуют пересмотра, особенно в присутствии доказательств ее эффективности.

''Важно, чтобы пациент получал настоящий выбор терапии, когда ему это нужно, особенно это касается людей со стойкими, комплексными и тяжелыми проблемами, когда быстрое решение не работает.

Полный текст статьи см.: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/wps.20267/full

По материалам:
McPherson S. Psychodynamic therapy – there’s more to it than lying on a couch talking about your childhood. – Internet (theconversation.com), 06.01.16.