Психическое здоровье военнослужащих

Предлагаем вашему вниманию подборку последних научных исследований о психическом и соматическом здоровье военнослужащих, побывавших в зонах боевых действий. Это как традиционные для этой популяции исследования суицидов, ПТСР и аддикций, так и новые направления с использованием современных техник исследования мозга (напр., малые травматические поражения мозга в сочетании с психическими проблемами). Кроме того, в подборку включены некоторые материалы об истории ПТСР, а также о психиатрических проблемах гражданского населения во время войны.

- Internet (medicalxpress.com) 13.05.15
Depression intensifies anger in veterans with PTSD / Депрессия усиливает гневливость у ветеранов с ПТСР
Тенденция ветеранов боевых действий в ПТСР давать вспышки ярости может быть значительно усилена в случае депрессии – об этом свидетельствуют результаты исследования, опубликованные Американской психологической ассоциацией. ''Результаты нашего исследования призваны привлечь внимание к гневу как приоритетной потребности терапии, если скрининг показывает у военнослужащего наличие ПТСР или депрессии,'' – говорит ведущий автор исследования проф. Raymond Navaco (Университет Калифорнии, Ирвин). Работа опубликована в журнале Psychological Trauma: Theory Research, Practice and Policy. Ученые изучили поведенческие данные 2.077 американских солдат (1.823 мужчин и 254 женщин), побывавших с военной миссией в Ираке и Афганистане и впоследствии обратившихся за помощью поведенческих служб в большой военной структуре. После проведения скрининга на наличие ПТСР и большого депрессивного расстройства (БДР), их разделили на 4 группы: только ПТСР, только БДР, сочетание ПТСР И БДР, отсутствие упомянутых расстройств. Исследователи также оценили степень гневливости ветеранов и наличие вербальных угроз в отношении других. В группе с сочетанием ПТСР и БДР уровень гневливости и риск нанесения вреда другим был достоверно выше, чем в остальных группах. Ученые также обнаружили, что ПТСР часто сочетается с БДР: среди ветеранов с ПТСР 72% в скрининге показывали наличие БДР. Предшествующие исследования, выполненные как среди военных, так и среди гражданских лиц, показывают, что гневливость в контексте ПТСР – это более чем просто симптом; гневливость может прогнозировать тяжелое ПТСР, а также мешать его лечению. Исследование 2010 года на материале более 18.000 солдат, возвращающихся после Ирака, показало физические вспышки ярости примерно у 40%, более чем 30% угрожали другим физическим насилием и более 15% ввязывались в реальные драки. ''Гнев – это двигательная сила поведения, связанного с насилием, но такие пациенты отвечают на психотерапию, сфокусированную на гневе,'' – говорит Navaco. Он также указал на многочисленные исследования эффективности когнитивно-поведенческой терапии при лечении гневливости, в т.ч. среди ветеранов. Полный текст оригинала см.  http://www.apa.org/pubs/journals/releases/tra-0000042.pdf

- Internet (medicalxpress.com) 08.05.15
Self-harm, suicide ideation tightly linked in Iraq, Afghanistan veterans / Самоповреждения и суицидальные мысли у ветеранов боевых действий в Ираке и Афганистане
Несуицидальные самоповреждения, т.е. целенаправленное причинение себе физического вреда при отсутствии сознательного суицидального намерения, являются сравнительно распространенным явлением среди американских ветеранов, побывавших в Ираке и Афганистане. Об этом сообщается в исследовании, опубликованном 01.04.15 онлайн в Psychiatry Research. Исследование выполнено психологом Nathan Kimbrel из Ветеранского медицинского центра в Дюрхаме на материале 151 ветеранов. Из них 14% сообщили об истории несуицидальных самоповреждений. Исследование также показало повышенную вероятность суицидального поведения у тех, кто умышленно наносил себе повреждения. Исследователи рассчитывают, что самоповреждения могут служить для ветеранов маркером вероятности попытки убить себя. Ученые сразу исключили из исследуемой группы лиц с шизофренией и биполярным расстройством, но включили много (выше среднего) лиц с ПТСР. В конечной группе 35% страдало ПТСР, 21% - депрессией, а 8% - алкогольным расстройством. Более 90% группы были мужчины, и 67% - белые. После выявления с помощью стандартизованного скринингового инструмента суицидальных мыслей, исследователи далее поделили соответствующих участников на лиц с пассивными и активными суицидальными идеями. Kimbrel поясняет, что пассивные суицидальные мысли можно описать как желание уснуть и не проснуться. Активные суицидальные мысли – это действительно размышления над конкретными способами окончания своей жизни. Kimbrel обнаружил сильную связь между несуицидальными самоповреждениями и активными суицидальными мыслями: у ветеранов с историей самоповреждений вероятность активных суицидальных мыслей была выше в 5 раз. В другом исследовании той же группы ученых, опубликованном в 2014 в Journal of Traumatic Stress (см.  http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jts.21932/abstract), было обнаружено, что из 214 мужчин-ветеранов более половины из обращавшихся за помощью в связи с ПТСР, имели в истории самоповреждения. 45% сообщили, что нанесли самоповреждения в последние 2 недели. Kimbrel отмечает, что больше всего с суицидальными мыслями оказались такие формы самоповреждений как нанесение себе ударов и ожогов. По мнению авторов, раннее выявление ветеранов, наносящих самоповреждения, поможет раньше начать менять траекторию вмешательства. Оригинал см.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25858799M

- Internet (medicalxpress.com) 04.05.15
Suicide rates increasing for both veterans and nonveterans; veterans using VHA services have declining suicide rates / Показатели суицидов растут среди военных и гражданских лиц; у ветеранов, пользующихся услугами медслужб для ветеранов, показатели суицидов падают
Среди американских ветеранов, пользующихся услугами медицинских служб для ветеранов, показатели суицидов намного ниже, чем среди ветеранов, которые не пользовались услугами таких служб – таковы данные нового анализа о суицидах за 10 лет (2000-2010). Исследование опубликовано в Psychiatric Services. Суициды являются 10-й ведущей причиной смертей в США, и их риск еще выше среди военнослужащих – каждый день совершают самоубийство около 22 ветеранов. В рамках данного исследования ученые проанализировали данные из 23 штатов США о более чем 170.000 взрослых суицидов за 10 лет. За это время уровень суицидов среди ветеранов с поправкой на возраст увеличился примерно на 25%, тогда как среди гражданских лиц – примерно на 12%. Анализ показывает, что уровень суицидов достоверно понизился у ветеранов, пользующихся услугами медслужб для ветеранов, тогда как у ветеранов, не делающих этого, отмечен пик суицидов; среди гражданских лиц наблюдается рост суицидов. Для ветеранов в целом уровень суицидов достоверно выше, чем для гражданских. Хотя исследование и указывает на пользу от обращения в ветеранские медицинские службы, оно не дает ответа на вопрос, почему многие ветераны этого не делают (длинный лист ожидания, иные проблемы доступности, стигма в связи с проблемами психического здоровья, отсутствие информации и пр.). Оригинал см.  http://ps.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ps.201400031

- Internet (medicalxpress.com) 27.04.15
Personal growth follows trauma for most soldiers / У большинства солдат за психологической травмой следует личностный рост
Более половины солдат, переживающих психическую травму, также сообщают о заметных позитивных переменах, напр. более тесных личных взаимоотношениях (крепкой дружбе), духовном развитии и изменении отношения с ценности жизни. Вместе с тем, этот эффект ''посттравматического роста'' может со временем исчезать, и его может не быть у солдат, переживающий недостаточно или избыточно сильный стресс – об этом сообщают исследователи из Йельского университета в журнале Depression and Anxiety. Отмечаемый личностный рост включает в себя понимание ценности жизни, чувство собственной силы, глубокое уважение к личным взаимоотношениям и позитивный духовный опыт. ''Думая, что людям, которые занимаются лечением ПТСР, важно знать, что успех в лечении – это не только отсутствие негативных симптомов, но и стимуляция травмой личностного роста, что в конечном счете ведет к улучшению психического здоровья,'' – говорит ведущий автор Jack Tsai. На самом деле, чувство личностного роста сильнее всего выражено у ветеранов с остаточными симптомами ПТСР – об этом свидетельствуют результаты исследования. В предшествующем обследовании ветеранов 60% сообщили о минимум умеренном личностном росте в ответ на худшую из перенесенных травм. В 2-летнем катамнестическом исследовании половина этих ветеранов поддерживали данный уровень личностного роста, а у второй половины положительные психологические сдвиги после травмы сходили на нет в отсутствие новой или старой травмы. Ветераны, у которых отмечались медицинские проблемы или остаточные симптомы ПТСР, также оказывались более альтруистичными, вели активный образ жизни, стремились к поддержанию личностного роста. ''Это указывает на то, что дистресс, обусловленный новой или старой травмой, может способствовать реструктурированию и перестройке представлений о себе и мире'', - отмечают авторы. Среди других предикторов личностного роста авторы отмечают наличие цели в жизни, способность испытывать благодарность и глубинную религиозность. Оригинал:  http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22371/abstract;jsessionid=CB058F637A9A7F1DC586DEBB18C549AA.f02t03

- Internet (medicalxpress.com) 09.04.15
Dealing with death in deployment / Встреча со смертью при выполнении военной миссии
Новое исследование, выполненное в Университете шт. Юта (США), впервые четко показывает факторы, повышающие риск суицида среди военнослужащих, побывавших в ''горячих точках''. Исследование, опубликованное в журнале Suicide and Life-Threatening Behavior, указывает на роль атмосферы убийств и смертей во время миссии как фактора риска суицидов. Предшествующие исследования были ориентированы главным образом на связь между размещением в зоне боевых действий и риском суицида, без учета непосредственной среды убийств и смертей, и они дают неоднозначные результаты. ''Многие люди предполагают, что размещение в зоне боевых действий равно воздействию специфических форм боевой травмы, но это не так'', - говорит профессор психологии Craig Bryan. ''Если смотреть именно на атмосферу смерти во время пребывания в зоне конфликта, то становится ясно, что само по себе пребывание там не повышает риск суицида, потому что не все военнослужащие оказываются в атмосфере смертей и чудовищной жестокости''. В статье проанализированы данные 22 исследований, выполненных в общем итоге на материале 2,7 млн. ветеранов из разных времен и народов. Авторы отмечают, что за последнее десятилетие показатели суицидов среди военнослужащих заметно выросли, и суициды стали второй важнейшей причиной смерти в этой группе. Исследование установило 43% рост риска суицида у военнослужащих, оказавшихся непосредственно в атмосфере убийств и жестокости, против 25% роста у военнослужащих, в целом направленных с военной миссией. Предварительные результаты исследования указывают на то, что непосредственное столкновение со смертью и жестокостью способствует формированию чувства вины, стыда, сожалений о совершенном и негативному восприятию себя. Другие исследования Bryan указывают на то, что самопрощение защищает от попыток суицида, и он планирует продолжить исследовать эту тему с целью улучшения поддержки военнослужащих, переживающих психологическую травму и переключающихся на гражданскую жизнь. Оригинал см.:  http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/sltb.12163/abstract.

- Internet (medicalnewstoday.com) 02.04.15
Ex-military personnel who serve less than 4 years’ are at increased risk of suicide / Риск суицида повышен у бывших военнослужащих, прослуживших менее 4-х лет
Новое исследование, опубликованное в JAMA Psychiatry, сообщает о том, что участие американских военнослужащих в двух военных операциях в Ираке оказалось не связано с ростом показателей самоубийств среди военнослужащих, хотя такой рост отмечается среди военнослужащих находящихся на активной службе. В то же время исследование показывает, что риск суицида выше у тех, кто служит в армии меньшее время, по сравнению с теми проводит в ней 4 года и более. В ходе исследования авторы изучили связь между направлением в зону боевых действий и суицидом у 3,9 млн. американских военнослужащих в период 2001-2007. Было обнаружено 5.041 суицид среди общего количества 31.962 смертей военнослужащих за указанный период. Риск суицида был выше у тех, кто покинул армию после менее 4-х лет службы. Для тех, кто отслужил в армии 20 и более лет, показатель суицидов после ухода из армии составил 11.01 на 100.000 человеколет. Для тех, кто отслужил в армии менее одного года, а потом уволился, показатель суицидов составил 48.04 на 100.000 человеколет. Повышенный показатель суицидов у служивших в армии мало авторы связывают с переходом к военной жизни, потерей общей военной идентичности, трудностями в обретении работы. С другой стороны, причиной раннего ухода из армии могут быть правовые проблемы, расстройства психического здоровья, медицинские проблемы, дисциплинарные воздействия и инвалидность – они тоже могут способствовать совершению суицида. Оригинал см.  http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2211891.

- Internet (sciencedaily.com), 26.03.15
Study adds evidence on link between PTSD, heart disease / Получено новое свидетельство связи ПТСР с болезнями сердца
В исследовании, выполненном на материале более 8.000 ветеранов боевых действий, проживающих на Гавайях и островах Тихого океана, показано, что у лиц с ПТСР вероятность появления в последующие 7 лет наблюдения сердечной недостаточности повышена почти на 50% (в сравнении с ветеранами без ПТСР). Результаты появятся в апрельском за 2015 номере журнала American Journal of Public Health. Данное исследование добавило новое свидетельство к уже имеющемуся массиву данных, связывающих ПТСР с болезнями сердца. И хотя имеющиеся на сегодняшний момент данные не позволяют говорить о причинно-следственной связи, большинство экспертов все-таки считают, что ПТСР, как и другие формы хронического стресса или тревоги, могут со временем причинить вред сердцу. ''Существует множество теорий о том, как точно ПТСР способствует болезни сердца,'' – говорит один из авторов Alyssa Mansfield. – ''В целом, существующие данные указывают в направлении причинной связи''. В ходе исследования ученые отследили 8.248 ветеранов, которые были амбулаторными пациентами Ветеранской системы помощи на остовах Тихого океана. Их отслеживали на протяжении чуть более 7 лет. У лиц с ПТСР вероятность развития в период наблюдения сердечной недостаточности оказалась повышена на 47%. Всего в группе наблюдения около 21% имели диагноз ПТСР. В целом, военная служба в зоне боевых действий сама по себе (независимо от диагноза ПТСР) является сильным предиктором сердечной недостаточности. У участников боевых действий вероятность развития в период наблюдения сердечной недостаточности оказалась почти в 5 раз выше, чем у военнослужащих, не участвовавших в боевых действиях. Другими предикторами сердечной недостаточности оказались возраст, диабет, высокое кровяное давление и избыточный вес/ ожирение. Практическим выходом исследования, говорит Mansfield, является то, что ветераны с ПТСР должны осознать, что лечение ПТСР может помочь защитить их от развития болезней сердца. Оригинал:  http://ajph.aphapublications.org/doi/10.2105/AJPH.2014.302342.

- Internet (sciencedaily.com), 16.03.15
Worldwide willingness to enter into armed conflicts decreasing / Во всем мире снижается желание вступать в вооруженные конфликты
Хотя новости СМИ подчас создают иное представление, тем не менее, все меньше людей готовы рисковать своими жизнями в войне. К такому выводу пришел исследователь шведского Университета в Лунебурге (Leuphana Universität Lüneburg) в сотрудничестве с коллегами из США и Швеции. Ученые пришли к такому выводу на основании анализа данных заполнения опросника в 48 обществах, охватывающих более 80% населения мира. За последние 30 лет готовность жителей 43 стран к ведению войны значительно понизилась. Некоторое повышение готовности к ведению войны отмечено лишь в трех странах – в Японии (28%), Бангладеш и Катаре – почти 100%. Вопрос звучал как ''готовы ли вы в случае войны воевать за свою страну'' и задавался в рамках мирового обследования ценностей (World Value Survey), проводимого с 1981 года. За последние 15 лет доля давших положительный ответ на этот вопрос снизилась на 10%, так что сейчас средний показатель составляет 65%. Проф. Christian Welzel из Университета Лунебурга пытается объяснить различия между странами. По его мнению, демократической традиции страны принадлежит не очень большая роль. ''Похоже, что готовность сражаться зависит от степени представленности в обществе ценностей эмансипации, напр. толерантность к сексменьшинствам, равные права женщин, гарантии личных свобод''. Чем либеральнее общество, тем меньше его члены готовы к ведению войны. Welzel: ''Ценности эмансипации расширяют наши возможности для свободного личного развития. Такое развитие неизбежно повлечет за собой изменение точки зрения: отход от опасностей, угрожающих нашей борьбе за выживание, и движение в направлении возможностей, которые нам предлагает жизнь''. Соответственно, возрастает ценность жизни, и снижается готовность рисковать ей в войне. Welzel подчеркивает, что это четкий тренд, хотя СМИ могут создавать иную картинку.

- Internet (medicalxpress.com) 13.03.15
After four years of war, Syrians plagued by depression / После четырех лет войны сирийцы поражены депрессией
Изможденные четырьмя годами войны и экономических проблем, сирийцы страдают от эпидемии психических болезней – от суицидальных взрослых до детей, мучающихся от ночных кошмаров, сообщает Агентство Франс-Пресс. С 2011 года количество сирийцев с психическими расстройствами возросло на четверть, сообщило в феврале Министерство здравоохранения страны, впервые обнажив всю степень серьезности психического поражения населения. 40% сирийцев нуждаются в психосоциальной поддержке; кроме того, прошла волна суицидальных попыток. Врач одной из клиник в центре Дамаска рассказывает, что 4 из 10 пациентов, приходящих к нему на консультацию, страдают психическими заболеваниями. Нередко это люди, которые были вынуждены покинуть свое место жительства, и их качество жизни резко упало. ''Они подавленны и тревожны из-за продолжающегося конфликта, и иногда это преобразуется в психосоматические симптомы,'' – рассказывает доктор. В результате конфликта в Сирии, начавшегося в марте 2011 с антиправительственных протестов и перешедшего в полномасштабную гражданскую войну, более 210.000 убиты и 11,4 млн. были вынуждены уехать на другое место жительства. ''Количество случаев депрессии и посттравматического стресса с его напряжением, тревогой и ночными кошмарами возросло на 30%,'' говорит психиатр, просивший не называть его имя. Его крошечная клиника расположена в торговой части Дамаска. Он рассказывает, что война эмоционально поразила как взрослых, так и детей: ''Люди боятся насилия, и они беспокоятся в своем будущем''. Фармацевт соседней аптеки говорит, что с 2011 продажи снотворных и противотревожных препаратов возросли на 30%: ''Каждый день более 20 посетителей приходят за этими лекарствами, но я продаю их лишь 4-5, у которых есть соответствующий рецепт. Экономика страны сильно пострадала, инфраструктура разрушена, национальная валюта обесценилась на 80%. Психиатр предупреждает о долгосрочных эффектах войны. ''Разрушено целое поколение. К концу войны мы увидим еще больше физических и психических последствий, потому что сейчас люди заняты больше выживанием, напр. отоплением и едой''. Нередко первыми психологическими жертвами войны оказываются дети: у них могут появиться стойкие симптомы расстройства, в т.ч. регулярные ночные кошмары, энурез, они боятся оставаться одни, - рассказывает психолог Центра.

- Internet (medicalxpress.com) 04.03.15
Mental health soon after war-zone concussions predicts disability / Проблемы психического здоровья вскоре после сотрясений мозга в зоне боевых действий прогнозируют ограничение функционирования
Оценка здоровья военнослужащих с легкими травматическими поражениями мозга в связи с взрывами показала, что ранние симптомы посттравматического стресса, напр., тревога, эмоциональное онемение, флэшбеки и раздражительность являются сильнейшими предикторами последующих ограничений функционирования. Результаты исследования оказались несколько неожиданными, потому что ассоциация между психическим здоровьем и ограничением функционирования оказалась более выраженной, чем для типичных для сотрясения мозга параметров, напр. по тестам памяти, мышления, равновесия, координации, тяжести головной боли и головокружения. Об этом сообщают ученые Вашингтонского университета в статье, опубликованной в журнале Brain. ''Всегда считалось, что симптомы посттравматического стресса и депрессии возникают через несколько месяцев, а то и лет,'' – говорит рук. исследования David L. Brody. ''Мы не знаем, в чем причина этих симптомов – то ли само поражение мозга, то ли стресс войны, то ли какое-то сочетание факторов. Но независимо от этого, тяжесть этих психологических симптомов вскоре после травмы мозга была самым мощным предиктором последующих ограничений функционирования (инвалидизации). Исследование также указывает на значительно более тяжелые, чем раньше считалось, долгосрочные последствия легких сотрясений мозга, вкл. трудности возвращения к прошлой работе, к семье и социальной активности. ''Меня удивила высокая степень ограниченности функционирования через 6-12 месяцев после этих на первый взгляд легких поражений, особенно принимая во внимание то, что практически все эти пациенты вскоре после сотрясения мозга вернулись к выполнению своих обязанностей''. Исследование выполнено на 38 пациентах с диагнозом легкого травматического поражения мозга в связи со взрывом и 34 военнослужащих контрольной группы (без травмы мозга). Полный текст оригинала см.  http://brain.oxfordjournals.org/content/early/2015/03/02/brain.awv038

- Internet (journal.frontiersin.org), 03.03.15
From war to classroom: PTSD and depression in formerly abducted youth in Uganda /С войны к школьной парте: ПТСР и депрессия у похищенных в прошлом детей в Уганде
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Affective Disorders and Psychosomatic Research) опубликовано исследование о психиатрических проблемах подростков, застигнутых войной (авторы: Nina Winkler et al.). Работа выполнена исследователями из Германии и Уганды. Материалом для исследования стали мальчики и девочки из школ Северной Уганды, в т.ч. бывшие дети-солдаты (N= 354) и другие дети, затронутые войной (N=489). Для оценки симптомов ПТСР использовался инструмент Post-Traumatic Diagnostic Scale, а для оценки возможной депрессии – соответствующий раздел Hopkins Symptom Checklist. Результаты исследования указывают на широкую распространенность ПТСР, депрессии и суицидальных мыслей среди подростков в истерзанной войной Северной Уганде – причем, не только среди бывших детей-солдат. Авторы подчеркивают, что все эти дети нуждаются в психологической поддержке через систему образования. По существующим оценкам, в Северной Уганде 9 из 10 подростков хотя бы раз переселялись на другое место. Примерно треть из них была похищена повстанческой группой, чтобы использовать их как детей-солдат. Примерно половина детей-солдат принуждались к совершению насилия, напр., похищению других детей или нанесению им повреждений. По результатам исследования свидетельство ПТСР обнаружено у 32% среди переживших похищения и у 12% прочих детей, пострадавших от войны. Депрессия и суицидальные мысли были не столь распространены, но все-таки выше, чем следовало бы. Полный текст см.  http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyt.2015.00002/full

- Internet (medicalxpress.com) 13.02.15
Short-term psychological therapy dramatically reduces suicide attempts among at-risk soldiers / Краткосрочная психотерапия сильно снижает количество суицидальных попыток среди солдат из группы риска
Согласно данным нового исследования, выполненного с участием ученых из Университета Техаса в Сан-Антонио, показан эффект краткой когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в снижении уровня суицидальных попыток среди военнослужащих из группы риска. Двухлетнее исследование проводилось в Форте Карсон, Колорадо, на материале 152 солдат, находящихся на активной службе, которые или ранее предпринимали попытку суицида, или были признаны лицами с высоким риском суицида. Исследование показало, что для солдат, прошедших курс краткосрочной КПТ, вероятность суицидальной попытки в последующие 24 месяца была ниже на 60%, по сравнению с группой, получавшей стандартную терапию. Работа опубликована онлайн в American Journal of Psychiatry. Результат очень положительный, считают авторы, особенно в условиях роста психиатрических диагнозов у военнослужащих на активной службе более чем на 60% в десятилетие войны в Ираке и Афганистане. Сопоставимыми темпами выросли и уровни суицидов и суицидальных попыток. ''Значительный рост суицидов военнослужащих в последние десять лет – это национальная трагедия,'' – говорит один из авторов проф. Alan Petersen. ''Министерство обороны ответило на это выделением значительных средств на научные исследования суицидов у военнослужащих, и данные этого исследования могут оказаться очень важными – 60% снижение количества попыток в группе риска после краткосрочной КПТ''. Авторы отмечают, что терапия фокусируется на более эффективном управлении стрессом, на выстраивании мыслей и сохранении в памяти значимых в жизни вещей. ''По сути, солдат за очень короткое время обучается жить со смыслом,'' – говорит один из авторов д-р Brian. Оригинал см. , http://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.2014.14070843

- Internet (sciencedaily.com), 02.02.15
Cognitive behavioural therapy for insomnia reduces suicidal thoughts in veterans / КПТ бессонницы снижает уровни суицидальных мыслей у военнослужащих, побывавших в горячих точках
Первое в своем роде исследование показывает, что лечение бессонницы у ветеранов (т.е. военнослужащих, побывавших в горячих точках) ассоциируется со значительным снижением уровня суицидальных мыслей. Результаты показывают, что после 6 сессий КПТ бессонницы уровень суицидальных мыслей снижается на 33%. Дальнейший анализ показывает, что снижение тяжести бессонницы, достигнутое с помощью КПТ, ассоциировалось с параллельным снижением уровня суицидальных идей. Достоверность этой связи сохранялась даже с учетом изменения тяжести депрессии. Помимо улучшения сна и снижения уровня суицидальных мыслей, КПТ бессонницы облегчала депрессию и улучшала качество жизни, что указывает на необходимость усиления внимания к выявлению и лечению расстройств сна. Работа опубликована в журнале Sleep (авторы: Trockel M. et al.). Актуальность темы обусловлена тем, что более половины ветеранов, побывавших в Ираке или Афганистане, жалуются на расстройства сна (в общей популяции – 15-20% взрослых). Материалом для данного исследования послужили 405 ветеранов с диагнозом инсомнии, получавшие КПТ бессонницы в системе первичной помощи или в системе психического здоровья. Большинство участников были мужчины (ср. возраст 52 года). Около 83% сообщали о своем участии в военных конфликтах (150 служили во Вьетнаме, 83 – в Ираке или Афганистане). Ветераны получали КПТ бессонницы от специально подготовленных в рамках национальной программы Департамента по делам ветеранов терапевтов. 

- BBC news, 24.01.15 (Соединенное Королевство)
Post-traumatic stress ‘evident in 1300BC’ / Свидетельства посттравматического стресса были уже в 1300 году до н.э.
Исследователи утверждают, что свидетельства о ПТСР существовали уже в 1300 году до н.э., то есть, намного раньше, чем считалось раньше. Ученые Университета Anglia Ruskin в Кембридже проанализировали переводы из Древнего Ирака, или Месопотамии. Рассказы солдат, которым являлись ''призраки тех, с кем они сражались'', соответствуют современному диагнозу ПТСР. Исследователи делают вывод, что ''это состояние старо, как мир''. Бывший консультант Министерства обороны клинический психолог проф. Jamie Hacker Hughes говорит, что первое описание ПТСР часто приписывалось историку Геродоту. Повествуя о воине Эпизелусе во время битвы при Марафоне в 490 до н.э., он пишет: ''Внезапно он перестал видеть обоими глазами, хотя ничто его не коснулось''. В совместной работе с Walid Abdul-Hamid проф. Hughes утверждает на ссылки на ПТСР в источниках времен Ассирийской династии в Месопотамии в период с 1300 по 609 годы до н.э. В те времена, прежде чем отправиться на год на войну, мужчины год закалялись тяжелым трудом, напр. строили дороги, мосты и пр. Вернувшись с войны, они год оставались с семьей, а потом заходили на новый цикл. Военные конфликты, наряду со стихийными бедствиями, тяжелыми автомобильными катастрофами, сексуальными нападениями, угрозой насилия при ограблении, являются потенциальным пусковым механизмом ПТСР. Проф. Hughes в своем комментарии сказал, что описанные симптомы после битвы – это совершенно абсолютно то, что сейчас называется симптомами посттравматического стресса: ''Они описывают, что слышат и видят говорящих с ними призраков, и это призраки людей, убитых ими в бою – и это именно то, с чем сталкиваются современные солдаты, побывавшие в рукопашной''. Диагноз и понимание ПТСР сформировалось после Вьетнамской войны. Во время Первой мировой войны использовался термин ''шок от обстрела'' (shell shock). Hughes: ''Симптомы посттравматического стресса существуют столько, сколько существует цивилизация и войны. Это не изобретение 21 века''.

- Internet (medicalxpress.com), 15.01.15
What causes brain problems after traumatic brain injury? Studies have a surprising answer / В чем причина проблем в мозге после травматического поражения? Ответ вас удивит
Новая работа, выполненная американскими исследователями (Университет Мериленда), ставит под сомнение широко распространенное заблуждение о подлинной природе травматического поражения мозга и механизме появления хронических дегенеративных проблем. В статье, опубликованной в январском (2015) номере журнала Neurotherapeutics, невролог и профессор анестезиологии Alan Faden и его коллега анестезиолог David Loane предполагают, что хроническое поражение мозга и нейропсихиатрические проблемы после травмы в значительной мере вызваны продолжительным воспалением в мозге. По их мнению, это воспаление является ключевым виновником множества симптомов, которые связывают с травматическим поражением мозга (в т.ч. мягким), вкл. атрофию мозга, депрессию и когнитивное снижение. Авторы также отмечают избыточный акцент на диагнозе ''хроническая травматическая энцефалопатия'' – наборе симптомов и патологии, обнаруживаемой у некоторых бывших профессиональных футболистов. Они говорят, что это приводит к смещению фокуса и отвлекает от других механизмов, которые могут оказаться более важными и поддающимися лечению. Так, хотя хроническая травматическая энцефалопатия и является серьезной проблемой, этот диагноз ставится сравнительно малому количеству людей. По мнению авторов, исследователям следует обратить больше внимания на то, что повторные сотрясения мозга или легкое травматическое поражение могут ''запустить'' в мозге механизм хронического воспаления, который может продолжаться годами и вызывать стойкое поражение когнитивных функций. Авторы также отмечают, что по данным последних исследований, этот процесс воспаления в мозге можно заблокировать с помощью некоторых экспериментальных препаратов, а также тщательно контролируемых программ физических упражнений. Данная работа является продолжением и развитие двух недавних прорывных публикаций Faden, появившихся несколько месяцев назад. В них авторы на модели животных исследовали механизмы возникновения когнитивных и психиатрических проблем после легкого поражения мозга (см. публикации в июльских 2014 номерах Journal of Neuroscience и Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism).''Эти исследования показывают, как повторные легкие поражения могут давать в итоге поражения, которые наблюдаются после разового умеренного или тяжелого травматического поражения мозга,'' – говорит Faden. - ''В обоих случаях воспаление мозга и потеря клеток в мозге выглядят поразительно одинаково. Теперь, когда мы больше знаем о механизме, лежащем в основе этого поражения, можно работать над стратегиями профилактики или минимизации проблем''. Автор отмечает актуальность проблемы в т.ч. для спортсменов, военнослужащих и пр. Оригинал:  http://link.springer.com/article/10.1007/s13311-014-0319-5

- Internet (sciencedaily.com), 14.01.15
Combat veteran’s brains reveal hidden damage from IED blasts / Мозг ветеранов боевых действий показывает скрытое поражение от взрывов импровизированных взрывных устройств
Мозг некоторых американских участников боевых действий в Ираке и Афганистане, столкнувшихся со взрывами импровизированных взрывных устройств и умерших впоследствии от иных причин, показывает отчетливый ячеистый (как в пчелиных сотах) паттерн разорванных и распухших нервных волокон в критически значимых отделах мозга, вкл. отдел, контролирующий исполнительные функции. Обнаруженный паттерн поражения мозга отличается от паттерна, обнаруживаемого при транспортной катастрофе, передозировке наркотиками или при видах спорта, подразумевающих обмен ударами. Возможно, что это ранее не установленный характерный отпечаток повреждений в результате взрывов, от которых страдали еще солдаты 1-и Мировой войны (тогда появился термин ''шок от обстрела'', англ. shell shock). Проф. Vassilis Koliatsos из Университета Джона Хопкинса (США) опубликовал в Acta Neuropathologica Communications исследование, показывающее, что перенесенные взрывы могут вызывать скрытые повреждения мозга, которые играют свою роль в психологических и социальных проблемах некоторых ветеранов после их возвращения домой. ''Впервые инструмент современных патологоанатомических исследований был использован для изучения проблемы, имеющей столетнюю историю: это стойкий эффект взрывов на мозг человека,'' – говорит рук. исследования Koliatsos, в ходе которого ученые использовали молекулярные пробы для изучения мозга ветеранов, умерших через несколько месяцев или лет после перенесенных взрывов импровизированных взрывных устройств. ''Мы обнаружили паттерн крохотных ран, или поражений, которые, по нашему мнению, могут быть характерной картиной повреждения от взрыва. Место расположения и степень повреждений может помочь объяснить, почему некоторым ветеранам трудно вернуться к нормальной жизни''. В рамках исследования 8 ученых изучили мозг 5 американских военнослужащих-участников боевых действий, которые пережили взрывы импровизированных взрывных устройств и позже умерли от других причин. Материал для исследования был предоставлен Институтом патологии Вооруженных сил. Три человека умерли от передозировки метадоном, которая могла быть случайной, говорит Koliatsos, так как этот препарат широко назначается для лечения хронических болей у военнослужащих. Один умер от выстрела в голову, и один – от недостаточности нескольких органов организма. Ученые сравнили мозг этих ветеранов с мозгом 24 человек, умерших от разных других причин, в т.ч. в автокатастрофах, от передозировок опиатами или от сердечных приступов. Авторы использовали молекулярный маркер для отслеживания белка АРР, который обычно перемещается от одной нервной клетки к другой через аксоны. При повреждении или разрыве аксонов АРР и другие белки скапливаются в точках разрыва, вызывая распухание. В мозге людей, погибших в результате автомобильной катастрофы, это распухание было большим и напоминало по форме луковицу. При передозировке метадоном, эти увеличения на аксонах были маленькими. У военнослужащих же увеличения были среднего размера и обычно организованы в структуру пчелиных сот вблизи кровеносных сосудов. ''Такого паттерна мы не наблюдали при других типах повреждения мозга,'' – говорит Koliatsos. Мозг ветеранов не показывал признаков нейродегенеративной болезни, вызываемой множественными сотрясениями мозга. Но вблизи поврежденных аксонов вторая молекулярная проба выявила специализированные клетки (микроглию), связанные с воспалительным процессом в мозге. Воспаление мозга развивается медленно, поэтому в случаях передозировки наркотиками микроглии обычно нет. Ее присутствие свидетельствует о том, что ветераны, умершие от передозировки метадоном, ранее имели повреждение головного мозга. Полный текст см.  http://www.actaneurocomms.org/content/2/1/153

- Internet (medicalxpress.com), 12.01.15
Suicide risk high among veterans / Высокий риск суицида среди военнослужащих
В США суицид стоит на 10-м месте среди основных причин смерти населения. Но для американских военнослужащих эта проблема значительно острее, чем в общей популяции: военнослужащие (бывшие и настоящие) составляют до 10% населения США, но они дают 20% всех суицидов в стране (данные Бюро переписи, 2008). По оценкам Департамента по делам ветеранов, ежедневно через суицид из жизни уходят 18 военнослужащих. Neil P. Rigsbee и Aaron James Smith из Университета в Нью-Мексико – оба в прошлом военнослужащие – выполнили работу о риске суицидов среди военнослужащих. Авторы отмечают, что суициды – это очень актуальная и серьезная проблема среди ветеранов, и в то же время, никто не хочет об этом говорит, особенно в сообществе ветеранов. ''Нам нужно устранить стигму, связанную с психической болезнью и обращением за помощью,'' – говорит Rigsbee. Суицид можно предотвратить, но друзья и близкие часто не знают, что делать, и боятся, что обращение к этой теме может спровоцировать суицидальную попытку, а кто-то не очень уверен в серьезности ситуации. Но научные исследования показывают, что задавание ветерану вопросов о его мыслях и чувствах не ухудшает ситуацию – наоборот, помогает. Авторы изучили наилучшие практики оценки риска суицида и изучили использование логотерапии в качестве основной и дополнительной терапии для военнослужащих, страдающих ПТСР, и с риском суицида. Логотерапия в принципе означает ''терапию через смысл''. Цель – помощь людям именно с кризисом ''смысла жизни'', который проявляется или в чувстве бесцельности существования, или косвенно – через химические зависимости или депрессию. ''Человек может найти смысл жизни, несмотря на действие факторов, которыми он не может управлять (напр. наследственные состояние или неоперабельный рак), но он может управлять своим отношением к ситуации,'' – говорит Smith. ''В высшей степени жесткая структура военной жизни отрицает многие личные свободы, но, тем не менее, ветеран может найти смысл, несмотря на ограничения извне''. Встает вопрос: какие варианты отношения (attitude) оптимальны для ветеранов? Дело в том, что в одних и тех же обстоятельствах каждый воспринимает ситуацию по-своему. Виктор Франкл писал по этому поводу: ''У человека все можно отнять, кроме одного – последней из его свобод: выбрать для себя отношение к любым обстоятельствам, выбрать собственный путь''. Признаками обдумывания собственного суицида могут быть продолжительные периоды депрессии, изменения привычек в питании и/или связанных со сном, отстранение от социальной активности, внешняя запущенность, безрассудное поведение, чувство безнадежности или бессмысленности существования, размышления о смерти, приведение в порядок своих дел.

- Internet (sciencedaily.com), 08.01.15
New recommendations for return to activity after concussion in military personnel / Новые рекомендации о возвращении к службе военнослужащих после перенесенного сотрясения мозга
Военнослужащие с легким травматическим поражением мозга (mild traumatic brain injury – mTBI), или, иначе говоря, с сотрясением мозга, должны проходить 6-ступенчатый процесс наращивания активности с последующим возвращением к активной службе – такой порядок устанавливают новые клинические рекомендации, подготовленные экспертной группой. Рекомендации опубликованы в официальном журнале Ассоциации травмы мозга США (Brain Injury Association), который называется Journal of Head Trauma Rehabilitation (номер за январь-февраль). Новые рекомендации включают в себя специфические рекомендации относительно отдыха и занятости, основанные на минимальных симптомах или их отсутствии на каждом этапе процесса. Данные рекомендации основываются на современных доказательных данных, и они призваны обновить предшествующие рекомендации, которые в значительной мере основывались на сотрясениях мозга, связанных со спортом. По мнению первого автора Karen L. McCulloch (Университет Северной Каролины в Чапел Хилл), ''рекомендации для сотрясений мозга, связанных со спортом, не всегда релевантны в отношении военного контекста и не охватывают всю сложность требований к военнослужащим, вкл. принятие решений в условиях стресса и многозадачность в экстремальных условиях''. После первого сотрясения для всех военнослужащих с легким травматическим поражением мозга обязателен период восстановления в течение 24 часов. После второго и третьего сотрясений период восстановления удлиняется. Если у военнослужащего в состоянии покоя симптомов нет, но они появляются при первичном тестировании активности, то следует обратиться к процессу восстановления из 6 ступеней: от отдыха - к легким рутинным занятиям – к легкой деятельности, ориентированной на профессию – к умеренной – интенсивной – неограниченной активности. Пациенты не могут переходить к следующей ступени, если у них появляются такие симптомы как боли или иные физические, аффективные, когнитивные или вестибулярные симптомы. Если появляется что-то из перечисленного, то пациент возвращается на предыдущий этап активности, который он переносил без появления симптомов. Полное описание системы реабилитации с приложениями http://dvbic.dcoe.mil/. Специальный выпуск журнала Journal of Head Trauma Rehabilitation включает в себя 14 новых исследований по теме военной черепно-мозговой травмы. Оригинал см.  http://journals.lww.com/headtraumarehab/pages/articleviewer.aspx?year=2015&issue=01000&article=00007&type=abstract

- Internet (sciencedaily.com), 22.12.14
War veterans: Researchers point to impact of combined brain injury, PTSD / Ветераны войн: ученые указывают на воздействие сочетания травмы мозга и ПТСР
Министерство обороны США рассматривает легкое травматическое поражение мозга (mild traumatic brain injury – mTBI) как одно из характерных повреждений для ветеранов, служивших в Ираке и Афганистане. Исследования последних лет показывают, что у 12-16% ветеранов, занятых в иракском конфликте, было легкое травматическое поражение мозга (обычно в связи с взрывом импровизированного взрывчатого устройства), и 13-17% ветеранов возвращаются с диагнозом ПТСР после повреждения. 1/3 всех ветеранов с легким травматическим поражением мозга также страдает ПТСР. Новая публикация ученых из Университета шт. Кентукки в Journal of Neurotrauma показывает худший когнитивный и психологических исход у ветеранов с обоими состояниями, т.е. с легким травматическим поражением мозга и ПТСР, чем у ветеранов с каким-то одним из этих двух состояний. ''Большинство предшествующих исследований не выделяли адекватно когнитивные эффекты вследствие легкого травматического поражения мозга и когнитивные эффекты вследствие ПТСР,'' – говорит рук. исследования Walter High. ''Наше исследование достаточно уникально, потому что оно включает группу сравнения из ветеранов исключительно с ПТСР. Это очень важно, потому что эффекты легкой травмы и ПТСР могут быть очень похожи''. Исследования показывают, что редкие изолированные сотрясения мозга дают минимум долгосрочных эффектов, тогда как ПТСР сопряжено с долгосрочными нарушениями психологического функционирования и потерей памяти. По итогам анализа данных, авторы последнего исследования обнаружили малый дефицит эффективности проработки информации, а также внимания и памяти, которые можно отнести на счет легкого травматического поражения мозга. Этот дефицит очень мал и не вызывает ограничений функционирования; его можно преодолеть с помощью соответствующего психообразования и способов терапии. Оригинал:  http://online.liebertpub.com/doi/10.1089/neu.2014.3585

- Internet (theconversation.com), 20.11.14 (Соединенное Королевство)
World War I records reveal myths and realities of soldiers with ‘shell shock’ / Документация времен 1-й Мировой войны обнажает мифы и реальность о солдатах с ''шоком от обстрелов''

Во время 1-й Мировой войны количество тяжелых посттравматических реакций достигло уровня эпидемии и превзошло все известное ранее из истории вооруженных конфликтов, пишет психиатр и исследователь Кардиффского университета (Британия) Stefanie Linden в публикации в Medical History, подготовленной к 100-летию 1-й Мировой войны. И поразительно, что очень немного было написано о нередко разрушительных последствиях для психического здоровья солдат. В своем исследовании Linden сосредоточилась на точных симптомах у травмированных солдат, а также их личной истории: событиях, ведущих к срыву, их движению по медицинской системе и реакции врачей на этот новый вызов. Полный массив медицинских историй болезни времен 1-й Мировой войны и послевоенного периода сохранился в архиве в Национальной больнице неврологии и нейрохирургии в самом центре Лондона. Больница получала медицинскую документацию со всего мира, включая военнослужащих, находящихся в Австралии, Канаде, Южной Африке, США, Бельгии, Англии, Ирландии, Шотландии и Уэльсе. Медицинская документация 1914-1919 гг. показывает, что более чем в трети случаев (38%) врачи не могли найти медицинского объяснения симптомов. И именно эти 462 случая ''шока от обстрелов'' автор и анализирует более подробно.

Linden пишет, что у солдат с шоком от обстрелов отмечались самые разнообразные симптомы – от глухоты, странной походки, сильного тремора и паралича до тревоги, депрессии, преходящих психозов (с галлюцинациями и бредом) и флэшбеками и ночными кошмарами, которые являются классическими проявлениями ПТСР. Широта эти клинических проявлений поражает, в т.ч. потому что общепризнанно, что ПТСР в основном появилось в более поздних войнах. Интересно, что солдаты, у которых проявился шок от обстрела, вовсе не обязательно участвовали в активных боевых действиях. Некоторые солдаты, которые хорошо справлялись в жизнью в окопах, ''ломались'', попав домой в отпуск. Там сравнительно малые события (напр., падение с лестницы без серьезных физических последствий) могли запустить тяжелый психический слом. Другой причиной, не связанной напрямую с военными действиями, была супружеская неверность.

Исследование медицинской документации развеяло широко распространенные представления об исходе у пациентов с шоком от обстрелов. Так, ранее считалось, что ''шок от обстрелов'' был хроническим и практически неизлечимым состоянием (как оказалось, многие пациенты выздоровели), и этих пациентов регулярно считали симулянтами и отправляли обратно на фронт (таких было очень мало). Врачи обычно заключали, что такие люди были не в состоянии выдержать напряжение активной военной службы и в большинстве случаев рекомендовали их к освобождению от продолжения военной службы.

Linden пишет, что при сравнении медицинской документации британской больницы с документацией аналогичного немецкого заведения (психиатрическое отделение Больницы Шарите в Берлине) оказывается, что истерические припадки (неэпилептические судороги) встречались намного чаще среди немецких солдат, по сравнению с британскими солдатами. Это указывает на то, что одни и те травматические триггеры могут вызвать в разных культуральных средах разные клинические реакции, отмечает автор. Одним из важных культурально обусловленных факторов является стигма от психиатрических симптомов. Стыд от наличия психической болезни толкал солдат без очевидных внешних признаков ранений (подсознательно) выражать свою травму через физические симптомы. Для врачей, хорошо осознающих стигму психиатрического диагноза, стало обычной практикой использовать в отношении травмированных солдат биологического ярлыка ''шока от обстрелов''. Оригинал см.:  http://journals.cambridge.org/action/displayAbstract?fromPage=online&aid=9345459&fileId=S0025727314000519. Предшествующая публикация автора по теме в European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience (полный текст) см.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3320707/

- De Volkskrant, 05.11.14, p. 2 (Нидерланды)
Oorlogsveteranen hebben veel betere psychische nazorg nodig / Участники боевых действий нуждаются в значительном улучшении последующей помощи в сфере психического здоровья
Обязанность оказания помощи ветеранам войн, прописанная в нидерландском Законе о ветеранах, явно недостаточна. Военнослужащие при увольнении должны проходить не только физическое, но и психическое обследование. Так считает военный адвокат по уголовным делам Себас Дикстра, который каждый год защищает не менее 30 клиентов, которые были уволены из армии за нарушение уставных правил, в частности, за агрессию и употребление наркотиков. По мнению адвоката, причина большей частью в психических проблемах военнослужащих вследствие участия в боевых действиях в конфликтных регионах мира. ''Если вы увольняете военнослужащего, то всегда следует выяснить, нет ли указаний на психическую травму, - говорит Дикстра. – ''Этого можно было бы ожидать от такого работодателя, как Министерство обороны, которое требует от человека максимума возможного, и его служащие буквально смотрят в глаза смерти''. Если в ходе такого контроля выясняется, что у военнослужащего действительно есть психические проблемы, то сначала надо выяснить, существует ли связь между этими проблемами и наказуемым деянием, а уже потом переходить к вопросу об увольнении, утверждает Дикстра. Адвокат считает, что при каждом случае увольнения – как почетного, так и в связи с нарушениями устава – помимо предусмотренного законодательством физического скрининга, должно быть и исследование психического состояния, потому что сами военнослужащие нередко не осознают или не распознают собственные психические проблемы или же стыдятся о них сообщать. Эту позицию поддерживает и адвокат Роберт ван де Лаан: ''Синдром посттравматического стресса нередко проявляется через некоторое время после миссии, и потому помощь немедленно после такой ''командировки'' не всегда имеет смысл''. Национальный омбудсмэн уже высказал свою позицию о том, что несвоевременное выявление психических проблем иногда используется против военнослужащих. Его тогда обвиняют в уклонении от помощи, и он в результате не может обжаловать свое увольнение из армии ''по статье''. Хотя употребление наркотиков всегда является для военнослужащих основанием для увольнения, суд Гааги постановил по подобным делам, что до увольнения из армии по основанию употребления наркотиков военнослужащие должны пройти обследование. Это решение будет иметь большое значение для других клиентов в подобных обстоятельствах. Министерство обороны со своей стороны говорит, что каждый военнослужащий перед уходом со службы проходит медицинское обследование. ''Тогда же его просят заполнить опросник. Впоследствии результаты обсуждаются с врачом. Это опросник о состоянии здоровья, так что там есть пункты и о психическом здоровье. Далее следует индивидуальная беседа,'' – говорит представитель Министерства обороны.

– Internet (sciencedaily.com), 04.11.14
Service members diagnosed with chronic insomnia may face increased risk of II type diabetes, high blood pressure / У военнослужащих с диагнозом хронической бессонницы может быть повышен риск развития диабета 2-го типа и повышенного кровяного давления
У военнослужащих с диагнозом хронической бессонницы в два раза повышен риск появления гипертонии и диабета 2-го типа, по сравнению с военнослужащими без такого диагноза – таковы результаты исследования, выполненного в американском Центре надзора за здоровьем в вооруженных силах (Armed Forces Health Surveillance Center). Соответствующий доклад опубликован в октябрьском номере Medical Surveillance Monthly Report (MSMR). Как известно, бессонница является широко распространенной жалобой среди военнослужащих, и это обусловлено стрессовыми факторами, связанными со службой, напр. частые отправки в зоны боевых действий, посменное несение службы, трудности поддержания отношений с супругами и родственниками. За 16-летний период наблюдения (1998-2013) среди военнослужащих на активной службе было диагностировано 205.740 случаев хронической бессонницы. Самый высокий показатель оказался в 2012 – 252,3 случая на 10.000 человеколет. Риск диабета 2-го типа в когорте бессонницы оказался повышен при любой расовой принадлежности и независимо от наличия/ отсутствия диагноза ожирения. Ассоциация бессонницы с повышенным кровяным давлением отмечалась как в группе моложе 30 лет, так и старше 30 лет. С докладом можно ознакомиться здесь:  http://www.afhsc.mil/documents/pubs/msmrs/2014/v21_n10.pdf#Page=6

– Internet (sciencedaily.com), 11.10.14
Common anesthetic procedure dramatically improves wellbeing of veterans with PTSD / Стандартная процедура анестезии поразительным образом улучшает благополучие военнослужащих (в отставке) с ПТСР
Разовое применение стандартной процедуры анестезии может оказаться лечением, облегчающим тревогу, депрессию и психологическое страдание у людей с хроническим и крайне выраженным посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). В исследовании, представленном на ежегодном конгрессе анестезиологов Anesthesiology 2014, ученые отследили 12 пациентов с ПТСР, которые прошли через простую процедуру анестезии, которая называется блокадой звездчатого узла (БЗУ). Эта распространенная процедура предполагает введение в основание шеи небольшого количества анестетика местного действия. Традиционно БЗУ используется для лечения ряда состояний – от болевых синдромов до расстройств сна. ''БЗУ, хотя и не излечивает проблему, тем не менее, является быстродействующей и эффективной долгосрочной терапией для хронического и экстремального ПТСР у бывших военнослужащих,'' – говорит анестезиолог проф. Michael T. Alkire из Университета Калифорнии (Ирвин). ''Достигнутое улучшение по продолжительности намного превосходит эффект от БЗУ при временной блокаде нерва, который обычно составляет 3-5 часов''. В данном исследовании пациенты получили разовую БЗУ, и потом их внимательно отслеживали с использованием структурированного интервью и других психологических тестов на протяжении 6 месяцев после вмешательства. Положительный эффект БЗУ нередко отмечался уже через несколько минут и проявлялся в снижении показателей Клинической шкалы ПТСР (Clinician Administered PTSD Score – CAPS), которая замеряет тяжесть ПТСР. Симптомы со временем облегчались, и через месяц показатели шкалы CAPS регистрировали у большинства пациентов уровни от нормы до легкого ПТСР. Положительный эффект все еще присутствовал через 3 месяца, но потом начал размываться и по истечении 6 месяцев обычно исчезал. В целом, о значительном улучшении симптомов ПТСР после БЗУ сообщили 75% участников. Данные исследования также указывают на то, что БЗУ может оказаться эффективной изначальной терапией для депрессии и тревожных расстройств. ''Нужно работать дальше, чтобы установить, какие пациенты наилучшим образом отвечают на эту терапию, а также чтобы понять механизм, обеспечивающий такую быструю, выраженную и долгосрочную перемену в психическом здоровье некоторых пациентов,'' – сказал д-р Alkire. См. тж.  http://www.anesthesiologynews.com/ViewArticle.aspx?d=Clinical%2BAnesthesiology&d_id=1&i=April+2015&i_id=1168&a_id=30912

- Internet (medicalxpress.com), 02.10.14
Marijuana use associated with lower death rates in patients with traumatic brain injuries / Использование марихуаны сопряжено со снижением смертности у пациентов с травматическим поражением головного мозга
Группа исследователей из американского Института биомедицинских исследований в Лос-Анджелесе сообщают, что по итогам отслеживания пациентов с травматическим поражением головного мозга вероятность выживания была намного выше у тех пациентов, в моче которых были обнаружены следы активного ингредиента марихуаны ТНС, по сравнению с теми, у кого не было обнаружено следов употребления этого запрещенного наркотика. Результаты исследования, опубликованные в октябрьском номере журнала American Surgeon, указывают на то, что тетрагидроканнабинол (THC) может помочь защитить мозг в случае травмы. Материалом для исследования стали 446 пациентов с травмой головного мозга, которые прошли тест на содержание следов THC в организме. Ученые обнаружили 82 пациентов, в организме которых присутствовал THC. Из них умерли только 2,4%. Среди остальных пациентов – без THC в организме – умерли 11,5%. ''Предшествующие исследования, выполненные нашими исследователями, обнаружили, что определенные вещества в марихуане помогают защитить мозг животных в случае травмы,'' – говорит ведущий автор David Plurad. ''Данное исследование – одно из первых клинических исследований, которое установило специфическую связь с использованием THC как независимым предиктором выживания после травматического поражения мозга''. Исследователи отмечают своевременность публикации с учетом нынешних усилий по декриминализации марихуаны и прочих исследований, показавших, что THC может улучшать аппетит, снижать внутриглазное давление, убирать мышечные спазмы, облегчать боль, а также облегчать симптомы, связанные с синдромом раздраженного кишечника. Оригинал см.:  http://www.ingentaconnect.com/search/article?option2=author&value2=plurad&pageSize=10&index=7

- Internet (sciencedaily.com), 04.09.14
Cannabis prevents negative behavioural, physiological effects of traumatic events / Конопля предотвращает негативные поведенческие и физиологические эффекты от травмирующих событий
В эксперименте на крысах оказалось, что введение синтетической марихуаны (каннабиноидов) вскоре после травмирующего события может защитить от появления симптомов ПТСР, вызванных как травмой, так и напоминанием о ней. Работа выполнена в Университете Хайфы исследователями Nachshon Korem и Irit Akirav, и опубликована в журнале Neuropsychopharmacology. ''Значение данного исследования – в том, что оно способствует лучшему пониманию сути механизма позитивного влияния конопли на ПТСР и, соответственно, указывает на необходимость испытаний на человеке с целью исследования потенциальных путей защиты от развития ПТСР и тревожных расстройств в результате воздействия травмирующего события,'' – отмечают исследователи. По данным Израильской медицинской ассоциации, ПТСР страдает около 9% населения страны, а среди групп ''высокого риска'' (военнослужащие, заключенные, непосредственно пострадавшие и т.д.) этот процент еще выше. В предшествующих исследованиях д-р Irit Akirav обнаружила, что использование каннабиноидов в пределах специфического временного окна после травмирующего события снижает симптомы ПТСР у крыс. В данном исследовании ученые пытались выяснить, повлияет ли использование каннабиноидов на последующий эффект напоминаний о травме. В первой части эксперимента животные прошли через травмирующее событие (удар током), а на 3-й и 5-й день испытания они подверглись воздействию напоминаний о травме. После травмирующего события и в пределах обнаруженного ранее временного окна некоторым животным был введен каннабиноид. Потом животные прошли через процедуру угасания воздействия травмы (аналогично экспозиционной терапии у человека). По результатам эксперимента стало ясно, что у животных, которым вводился каннабиноид, не отмечалось симптомов ПТСР (нарушенная способность к угасанию воздействия травмы, усиленная реакция вздрагивания на неожиданный стимул, изменения болевой чувствительности и нарушение пластичности центра вознаграждения в головном мозге (прилежащее ядро), по сравнению с животными, такой инъекции не получившими). Ученые добавляют, что результаты у животных, получивших наркотик, были лучше, чем у животных, получивших антидепрессант из группы СИОЗС сертралин, который используется в лечении ПТСР с ограниченным успехом в снижении симптоматики. Кроме того, конопля ''убирала'' эффект напоминаний о травме. Далее ученые исследовали нейробиологическую основу этого улучшения, вызываемого наркотиком. Было обнаружено, что у животных, подвергшихся травме и воспоминанию о ней, оказалась повышена экспрессия в мозге двух рецепторов, связанных с переработкой эмоций – рецептора СВ1 (с которым связываются каннабиноиды) и рецептора GR, связанного с воздействием стресса. С другой стороны, у животных, получивших каннабиноид, не произошло повышения экспрессии этих двух рецепторов в гиппокампе и префронтальной коре – отделах, связанных с формированием и сохранением травматических воспоминаний. ''Результаты нашего исследования предполагают, что после травмы происходят изменения коннективности в мозговом контуре страха, а введение каннабиноидов не дает этим изменениям произойти. Данное исследование – это шаг к будущим испытаниям на человеке в поисках способов профилактики ПТСР и тревожных расстройств в ответ на травмирующее событие,'' – заключают исследователи. Оригинал см.  http://www.nature.com/npp/journal/v39/n12/full/npp2014132a.html

- Internet (sciencedaily.com), 31.07.14
Vets’ alcohol problems linked to stress on home front / Алкогольные проблемы ветеранов военной службы показывают связь со стрессом на домашнем фронте
Независимо от травмирующих событий во время участия в боевых действиях, вероятность возникновения проблем с алкоголем по возвращении к гражданской жизни у солдат Национальной Гвардии была выше, если у них что-то шло не так в жизненном устройстве, напр. потеря работы, юридические проблемы, развод, трудное финансовое положение – все это широко распространено в семьях военнослужащих. Результаты данного исследования, выполненного в Колумбийском университете, опубликованы в American Journal of Preventive Medicine (авторы: Magdalena Cerdá et al.). Злоупотребление алкоголем – это основная проблема резервистов, возвращающихся домой. Если в общей популяции в США проблемы злоупотребления алкоголем и зависимости отмечаются у 7%, то среди возвращающихся домой резервистов уровень злоупотребляющих составляет 14%. В рамках данного исследования ученые изучили группу из 1.095 солдат Национальной Гвардии Огайо, которые в 2008-2209 находились главным образом в Ираке или Афганистане. За три года солдат трижды проинтервьюировали по телефону и опросили об их употреблении алкоголя, травмирующих событиях и стрессовых ситуациях во время службы, напр. разрывах мин, разбившихся транспортных средствах, пребывании под вражеским обстрелом, погибших на глазах людях, а также стрессе повседневной жизни по возвращении со службы. Более 60% солдат испытали травмы в связи с участием в боевых действиях, 36% сообщили о ''гражданских'' стрессорах. При первом интервьюировании о проблемах с алкоголем сообщили 13%, при втором – 7%, и при третьем – 5%. Исследование установили важную роль гражданской жизни и сопутствующего ей стресса в случаях расстройств, связанных с алкоголем. Cerdá: ''Чем больше травмирующих событий случилось у солдат во время и после боевых действий, тем больше проблем у них возникает в повседневной жизни – во взаимоотношениях с другими, на работе – когда они возвращаются домой. Эти проблемы в свою очередь усугубляют существующие проблемы психического здоровья, напр. с алкоголем, которые возникают во время и после пребывания в зоне боевых действий''. Авторы отмечают, что при столь высоких уровнях злоупотребления алкоголем среди солдат крайне необходимы целенаправленные интервенции, которые бы помогли военнослужащим справиться со стрессовыми событиями жизни, не прибегая при этом к алкоголю. По мнению рук исследования проф. Karestan Koenen, ''слишком многие из наших воинов по возвращении домой выпадают из системы помощи. Особенно это относится к Национальной гвардии, которая лишена того доступа к службам, который имеют военнослужащие регулярной армии. Мы должны оказывать поддержку нашим солдатам на домашнем фронте – как мы это делаем в зоне ведения войны''. Полный текст оригинала см.  http://www.ajpmonline.org/article/S0749-3797(14)00313-4/fulltext

- Internet (medicalxpress.com), 07.07.14
For a holistic approach to POW trauma / За холистический подход к психологической травме военнопленных
Известный специалист в области военной психотравмы проф. Zahava Solomon (Университет Тель-Авива) и д-р Sharon Dekel (отд. психиатрии Гарвардского университета) опубликовали в Journal of Psychiatric Research работу, в которой они исследуют коморбидный эффект пребывания в плену и военной травмы у военнопленных. В новом исследовании ученые отслеживают динамику у нескольких сотен бывших военнопленных, которые были захвачены сирийцами и египтянами во время войны Йом Киппур 1973 года. Особое внимание исследователей привлекло коморбидное взаимодействие между ПТСР и симптомами депрессии. Эти бывшие военнослужащие были в плену от 1 до 9 месяцев. Их допрашивали в ужасающих условиях, били электротоком, насиловали, гасили о них сигареты, рассказывали им, что Израиль завоеван, и помещали в одиночное заключение. Проф. Solomon работает с этой когортой уже более 40 лет. За 17 лет сами бывшие военнопленные, их супруги и дети трижды прошли интервьюирование и обследование с использованием диагностических инструментов и опросников (1991, 2003 и 2008). В данном исследовании сравниваются две группы бывших военнослужащих, участвовавших в боевых действиях: 275 бывших военнопленных и сопоставимая контрольная группа участников боевых действий. Проф. Solomon обнаружил, что хотя депрессия и ПТСР являются различными долгосрочными проявлениями травматического стресса, они в то же время являются частями распространенного конструкта общего травматического стресса. ''Хотя их освободили 40 лет назад, эти люди чувствуют и ведут себя так, как будто они еще находятся в плену,'' – говорит Solomon. Из-за ПТСР у них рекуррентные ночные кошмары, они вздрагивают на шум, ''заводятся'' сюжетами в новостях, напоминающие их собственные переживания, бьют своих жен и детей, и заново переживают свою травму. И, помимо этого, у них проявляется четкая депрессивная симптоматика''. Статистический анализ показывает, что у побывавших в плену со временем ПТСР усугублялось, тогда как у травмированных участников боевых действий оно оставалось стабильным. Исследователи наблюдали отчетливую связь между ПТСР и депрессией: в разные периоды времени одно расстройство воздействовало на симптомы другого. ''Эффект психологической травмы очень напоминает рак – она дает метастазы,'' – говорит Solomon. ''Нельзя лечить человека только по поводу ПТСР, тревожного расстройства или депрессии, потому что тогда само лечение становится неэффективным. Иногда у них много общих характеристик, но они также очень различаются между собой. И это основной вызов для клиницистов, т.к. тут нельзя ограничиваться категориями из учебников психиатрии. Да и, к сожалению, никакого чудесного средства нет – надо лечить аккуратно, быть внимательным к состоянию пациента, опираться на современное знание и продолжать научные поиски более эффективной терапии''. Оригинал:  http://www.journalofpsychiatricresearch.com/article/S0022-3956(14)00076-4/abstract

- Internet (sciencedaily.com), 30.06.14
Ceremonial PTSD therapies favored by Native American veterans / Бывшие военнослужащие из коренных народов Америки предпочитают для лечения ПТСР традиционные церемонии их народа
Бывшие военнослужащие с ПТСР из индейцев достигают облегчения своего состояния и выздоровления, обращаясь к альтернативным методам терапии, в частности, к традиционным ритуальным действиям. Так, в пустыне Аризоны раненые воины из народа Хопи могут присоединиться к церемонии ''Вытирания слез''. Это традиционный ритуал очищения, который помогает развеять ''болезнь от духов'', которая может преследовать воинов, выживших в битве. Многие американские ветераны из числа индейцев выбирают этот и другие традиционные способы излечения; половина из них говорит, что стандартные методы лечения ПТСР не помогают – таковы результаты обследования, выполненного недавно в Вашингтонском университете. Результаты будут представлены на конференции Американской психологической ассоциации, которая состоится в августе 2014 в Вашингтоне. Сейчас исследование доступно онлайн по адресу  https://www.surveymonkey.com/s/nativeveterans/ . Исследование было выполнено под руководством Greg Urquhart и Matthew Hale – оба в прошлом участники боевых действий и индейцы. Исследователи ставили перед собой цель изучить отношение, восприятие и представления индейцев-ветеранов боевых действий о ПТСР и разнообразных вариантах его лечения, чтобы таким образом услышать голос ветеранов и учесть его при формировании будущих программ терапии. Традиционно представительство коренных народов Америки в армии США выше, чем у других народов, в т.ч. потому, что армейские ветераны пользуются уважением и почетом племенного сообщества. Urquhart говорит, что многие ветераны из числа индейцев не хотят обращаться за помощью в связи с ПТСР, потому что типично ''западная терапия'' никак не представляет культурное мировоззрение коренных народов. На протяжении многих лет правительство США запрещало традиционные религиозные церемонии, что, соответственно, ограничило их использование в программах ПТСР. Сейчас в поисках решения многие больницы, обслуживающие ветеранов, обращаются в к традиционным практикам, в т.ч. к разговору в кругу, обращению к духам (Vision quest), пению, барабанам, рассказыванию историй, церемониям очищения (Sweat lodge), ритуальным танцам и т.д. В процесс проработки физических и эмоциональных травм также вовлечены старцы и шаманы. В терапии также используются животные: лошади (эквитерапия) и собаки (канотерапия). На настоящий момент в исследовании приняли участие 253 ветерана из числа коренных народов Северной Америки: они ответили на 40 вопросов, часть из которых были открытыми. Большинство заявили, что ''люди, страдающие от ПТСР, не получают адекватного лечения'', а те, кто обращаются, оказывают разочарованы результатами. 60% обращавшихся за помощью в связи с ПТСР сообщили об ''отсутствии улучшения'' или ''полной неудовлетворенности''. Исследование находит широкую поддержку в индейских сообществах по всей стране. Результаты исследования планируется распространить по всем племенам и городским группам, а также ветеранским ''организациям воинов''. Авторы надеются, что Управление по делам ветеранов учтет их результаты и продолжит включать традиционные методы излечения в программы терапии.

- Internet (medicalxpress.com), 23.05.14
Can smoking medical marijuana reduce PTSD symptoms? / Может ли курение медицинской марихуаны смягчить симптомы ПТСР?
Клиническое исследование, выполненное в шт. Нью-Мексико США, подтверждает, что курение конопли соотносится со снижением у некоторых пациентов тяжести симптомов ПТСР. Работа опубликована в Journal of Psychoactive Drugs. В 2009 Нью-Мексико стал первым штатом, разрешившим медицинское применение конопли лицам, страдающим ПТСР. Настоящее исследование продолжалось с 2009 по 2011 включительно. Для включения в это исследование участники должны были соответствовать критерию А DSM-IV для посттравматического стрессового расстройства, т.е. испытывать эмоциональные переживания в связи с травмой в отсутствие употребления конопли, у них должно было отмечаться значительное облегчение ряда основных симптомов ПТСР при употреблении конопли и при этом отсутствие какого-либо вреда от употребления конопли в части повседневного функционирования. Для оценки тяжести ПТСР использовался инструмент CAPS, позволяющий оценивать частоту и интенсивность симптомов по шкале от 0 до 4. Результаты показывают, что пациенты в данной выборке сообщали в среднем о 75% снижении тяжести симптомов по всем трем основным областям проявления ПТСР. ''Многие пациенты с ПТСР сообщили о снижении тяжести симптомов на фоне употребления конопли, но нужны клинические испытания, чтобы выяснить, какая часть и какого рода пациенты с ПТСР извлекают пользу из использования конопли или ее базовых активных ингредиентов,'' – сказал один из исследователей George Greer. Оригинал см.  http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/02791072.2013.873843

- Internet (theconversation.com), 21.05.14
Emotion affect how pain feels, as soldiers know too well / Эмоции влияют на чувство боли, и это хорошо знают солдаты
''Боль – одно из самых мощных орудий войны,'' – пишет профессор истории Лондонского университета и автор многих книг Joanna Bourke. В то же время страшные картины людей с оторванными конечностями, судороги, сотрясающие израненное тело, последнее ''я не хочу умирать'' входит в противоречие с тем, как многие солдаты описывают свои ощущения во время ранения. ''Первое ощущение при ранении от ракетного удара похоже на то, как будто в тебя попал камень или ком грязи''. Исследование Bourke, что один пилот при осколочных ранениях почувствовал, как будто его ''ткнули пальцем'', кто-то из солдат вспоминает, что испытали чувство сильного облегчения. ''Думаю, я все-таки переживу эту войну,'' – говорил один из них. Большинство военных хирургов объясняют такое отсутствие боли ''сильным возбуждением''. Но первое научное исследование в этой области было выполнено американским врачом Henry K. Beecher. Он в 1943-44 гг. поехал на итальянский фронт и опросил там 215 тяжело раненых людей, которые ждали эвакуации в госпиталь. Он пришел к выводу, что устные истории об ощущениях при ранениях соответствуют действительности: корреляции между тяжестью ранения и выражением человеческого страдания нет. На самом деле ¾ раненых солдат утверждали, что им было не очень больно и не просили об обезболивании, даже если им это предлагалось. Треть утверждали, что они вообще не чувствуют никакой боли, и четверть – сообщили, что испытывают легкую боль. Вначале Beecher заподозрил, что эти солдаты были нечувствительны к боли, напр. по химическим или гормональным причинам. Но это оказалось не так, потому что сильно покалеченные солдаты, которые не жаловались на боль от ранений, ругались на медиков, которые делали болезненную инъекцию. Beecher пришел к выводу, что наилучшим объяснением отсутствия боли у раненых является их эмоциональное состояние. Они не страдали не потому что их раны были для них выходом ''из крайне опасной среды, заполненной усталостью, дискомфортом, тревогой, страхом и реальной угрозой смерти,'' но потому, что они получили ''билет в безопасную среду больницы''. Интересно, что похожее повреждение в гражданских условиях (напр. автомобильная авария) оказывается крайне болезненной, потому что она означает ''начало катастрофы''. Beecher подтвердил, что ранение рассматривалось как удача – ''выход из этого ада с потерей всего лишь половины стопы'', как это сформулировал солдат 1-й Мировой войны. Эмоции и ожидания влияли на физиологические ощущения. По теме см.  http://www.theguardian.com/books/2014/jun/16/story-of-pain-prayer-to-painkillers-review-joanna-bourke-witty-erudite-study

- Internet (sciencedaily.com), 08.05.14
Army drug users twice as likely to use synthetic marijuana as regular marijuana / Среди военнослужащих употребление синтетической марихуаны в два раза выше, чем употребление марихуаны обычной
Исследователи Вашингтонского университета обнаружили по итогам обследования военнослужащих, потребляющих запрещенные наркотики, что самым употребляемым наркотиком является синтетическая марихуана, которую также труднее обнаружить стандартными тестами на наркотики. Работа будет опубликована в июльском номере Addictive Behavior, но уже сейчас выставлена онлайн. Исследователи отмечают, что воздействие т.н. ''спайсов'' еще недостаточно изучено, но отделения неотложной помощи больниц сообщают о судорогах, тошноте, рвоте, проблемах с сердечно-сосудистой системой и с дыханием. Среди психологических эффектов синтетической марихуаны отмечают тревогу, спутанность, психомоторное возбуждение, раздражительность, подавленность и проблемы с памятью. Материалом для исследования послужили военнослужащие с нелеченными наркологическими проблемами. Почти 1/3 из них сообщили об использовании запрещенных наркотиков в предшествующие 3 месяца. 38% из них использовали синтетическую марихуану – это в два раза больше, по сравнению с теми, кто использовал обычную марихуану. Участники исследования сообщили ученым, что среди армейских употребление синтетической марихуаны было значительно выше, чем среди гражданского населения. Ведущий автор Denise Walker отмечает, что военнослужащие склонны избегать наркологического лечения, потому что обращение за лечением автоматически фиксируется в их документах. По данным исследования, потребители синтетической марихуаны были моложе и с более низким образовательным уровнем, чем потребители алкоголя. Они чаще были неженаты и зарабатывали меньше денег, чем потребители других наркотиков и алкоголя. По характеристикам этнической и расовой принадлежности, истории военной службы или религии различий не было. Ученые также обнаружили, что вероятность развития наркотической зависимости для потребителей ''синтетики'' была в два раза выше, по сравнению с потребителями других наркотиков (исключая алкоголь). Большинство участников исследования связывали свою употребление синтетической марихуаны с невыполнением своих обязанностей, опозданиями на работу, низким качеством ее выполнения, игнорированием домашних обязанностей и обязанностей по воспитанию ребенка. Оригинал см.  http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306460314000562.

- Internet (sciencedaily.com), 06.03.14
Returning vets face ‘warring identities’ distress / Проблема ''расстройств идентичности'' у военнослужащих, побывавших в горячих точках
Бóльшая часть исследований военнослужащих, побывавших в горячих точках посвящена ПТСР и большой депрессии. Новая работа, выполненная американскими учеными, дает более широкий взгляд на психическое состояние вернувшихся после боев солдат и посвящено конфликту идентичности, с которым многие сталкиваются при переходе к гражданской жизни, и тому, как этот конфликт проявляется в психическом дистрессе. Работа опубликована в январском номере Society and Mental Health (авторы: R.T. Smith, G.True). В ходе исследования было проведено интервьюирование 26 бывших военнослужащих, побывавших в Ираке; 12 из них получали рутинную медицинскую помощь через Департамент по делам ветеранов, а 14 – не получали. ''Мы пытаемся отойти от стандартных рамок ПТСР и получить более точную картину того, что происходит с военнослужащими, возвращающимися после участия в боевых действиях. В ходе долгого полуструктурированного интервью продолжительностью в несколько часов участникам исследования задавали открытые вопросы, типа ''С кем вы разговариваете, если разговариваете вообще, на тему пережитого на войне?'', ''Какие проблемы вас беспокоили после возвращения?'' и т.д. Исследователи отмечают большое сходство в рассказанных им историях, особенно в части того, что их военный опыт трудно понять другим, и что они чувствовали себя ''чужими'' среди родственников и друзей. При этом исследователи указывают на то, что современные войны не столь заметны обычному человеку, как, скажем, война во Вьетнаме, когда многие американцы лично знали кого-то, кто на ней побывал. Многие из нынешних солдат говорят о себе, как о категории ''менее одного процента''. ''В нашей культуре существует дихотомия: на одном конце отважный герой, а на другом – измученный ветеран военных действий,'' – говорит Smith. Многие из солдат говорили о боевых действиях как о времени, когда они чувствовали себя ''в безопасности'' – большей, чем по возвращении в США. Военная служба, отмечают авторы, это в высшей степени регламентированный институт, в котором у солдат формируется идентичность, которая дает им чувство упорядоченности, послушания и коллективизма. По возвращении домой ''поведение внезапно становится добровольным, а отсутствие жесткого порядка (и ощущения большой цели) становится основой дистресса''. Авторы призывают обращать больше внимания психологическим процессам, происходящим с военнослужащими, вернувшимися с войны, и выйти за рамки ПТСР и депрессии. Оригинал см.  http://smh.sagepub.com/content/4/2/147

- Internet (sciencedaily.com), 06.03.14
Access to social workers could keep veterans out of criminal justice system / Доступность социальных работников может удержать бывших военнослужащих от криминала
Известно, что каждый 6-й военнослужащий, вышедший в отставку, злоупотребляет ПАВ, и у 20% имеются признаки психического нездоровья или когнитивного нарушения. Эти факторы риска в сочетании с дефицитом ресурсов могут способствовать увеличению числа бывших военнослужащих, попадающих в поле зрения системы уголовного наказания. Ученые из Университета шт. Миссури исследовали, как социальные работники могут помочь с потребностями этой категории и удержать их от тюрьмы. По мнению Kelli Canada, социальные работники не всегда осознают, насколько они могут помочь этим ветеранам как с проблемами употребления ПАВ и психическими проблемами, так и с правовыми вопросами, и подчеркивает роль междисциплинарных бригад. Вместо того чтобы сажать их в тюрьму на ненасильственные преступления, можно с помощью специально подготовленных социальных работников оценить их индивидуальные потребности в терапии в разных средовых условиях. Потом социальные работники вместе с ветеранами разрабатывают многосторонние индивидуальные планы лечения. Работа опубликована в Journal of Forensic Social Work. Оригинал см. http://www.researchgate.net/publication/264785730_Veterans_in_the_Criminal_Justice_System_and_the_Role_of_Social_Work

.

- Internet (sciencedaily.com), 03.03.14
Largest-ever study of mental health risks, resilience in army personnel releases findings / Публикуются результаты крупнейшего исследования рисков психического здоровья и психической устойчивости у военнослужащих
Согласно данным, опубликованным в онлайн версии JAMA Psychiatry, большинство расстройств психического здоровья и также суицидальные мысли начинаются у американских военнослужащих еще до зачисления в армию. Это данные крупнейшего из когда-либо проводимых в США исследований психического здоровья и психической стойкости военнослужащих (проект Army STARRS), в выполнении которого задействована большая группа ученых. Как оказалось, у большинства (58,2%) солдат с суицидальными мыслями эти мысли появлялись до их зачисления в армию, у 76,6% солдат с текущими психическими расстройствами эти расстройства начались до армии, и почти половина (47%) солдат, совершивших суицидальную попытку, впервые сделали это до армии. Почти 60% суицидальных попыток у солдат можно связать с психическими расстройствами до армии, и они в американской армии (части, не отправляемые с военной миссией за рубеж) оказываются распространены больше чем в демографически аналогичной популяции гражданских лиц (25,1% против 11,6%). Эти первые опубликованные данные представлены тремя статьями, посвященными оценке риска суицида и защитных факторам среди военнослужащих, включая сравнительный анализ распространенности психических расстройств у военнослужащих и гражданских лиц. ''Среди солдат, по сравнению с гражданскими, частота депрессии выше в пять раз, преходящее эксплозивное расстройство – в 6 раз, а ПТСР – почти в 15 раз,'' – говорит один из авторов проф. Ronald Kessler. Из психических расстройств наиболее распространенными в армии оказались СДВГ и преходящее эксплозивное расстройство (intermittent explosive disorder), которое характеризуется повторяющимися и неконтролируемыми вспышками гнева . У солдат до зачисления в армию не обнаруживается повышенной частоты большинства ''инернализованных расстройств'' (тревожные расстройства и депрессия), по сравнению с гражданскими – повышенные уровни этих расстройств отмечены уже после зачисления в армию. А вот для ''поведенческих расстройств'' (СДВГ, преходящее эксплозивное расстройство и злоупотребление ПАВ) картина другая: эти расстройства значительно в большей степени распространены среди тех, кто впоследствии идет в армию, а в армии еще больше возрастали. Почти половина текущих интернализованных расстройств и 80% поведенческих расстройств начались еще до армии. Полный текст оригинала см.  http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1835337

.

- BBC, 27.02.14 (Соединенное Королевство)
Mental health of UK troops ‘relatively resilient’ / Психическое здоровье войск СК ''сравнительно стойкое''
Британские военнослужащие, побывавшие в Ираке и Афганистане, с точки зрения психического здоровья благополучнее, чем их коллеги из США. Исследователи из Королевского колледжа Лондона выполнили обзор 34 исследований на материале вооруженных сил и пришли к выводу о том, что британские меры по преодолению психологического воздействия травмы помогают военнослужащим, побывавшим в ''горячих точках''. В то же время исследователи выявили некоторые группы повышенного риска в части психических проблем (напр., резервисты). Особое беспокойство также вызывают злоупотребление алкоголем и применение насилия. В статье, опубликованной в Journal of the Royal Army Medical Corps, отмечается, что в британских войсках показатели ПТСР были ниже, чем в войсках США, как и уровни суицидов и самоповреждений. Показатели ПТСР и таких психических расстройств, как тревога и депрессия, были такими же, как и в общей популяции СК. Показатели ПТСР были выше в войсках, принимавших непосредственное участие в боевых действиях, при этом у резервистов эти показатели были в два раза выше. Ученые отмечают проблему злоупотребления алкоголем – она касается каждого пятого военнослужащего регулярным войск, а агрессивное и насильственное поведение чаще встречалось у вернувшихся из зон боевых действий, особенно среди лиц с проблемами психического здоровья. Ведущий автор исследования Deirdre MacManus говорит: ''В целом, британские военнослужащие оказались сравнительно стойкими, несмотря на весь стресс Ирака и Афганистана''. Его соавтор Neil Greenberg: ''В ходе продолжающихся исследований мы сможем отследить долгосрочные психологические последствия службы в Ираке и Афганистане и выяснить, какие социальные и медицинские службы могут потребоваться для небольшой, но очень важной группы военнослужащих с самым высоким риском развития проблем психического здоровья''. Оригинал см.  https://kclpure.kcl.ac.uk/portal/en/publications/the-mental-health-of-the-uk-armed-forces-in-the-21st-century(1114d9e1-ef91-491a-b040-259b31c2a8ab)/export.html

.

- Internet (sciencedaily.com), 20.03.13
Gulf War Illness linked to physical changes in brain fibers that process pain / ''Болезнь войны в Заливе'' сопряжена с физическими изменениями в мозговых волокнах, участвующих в проработке боли
Исследователи американского Университета Джорджтауна обнаружили свидетельство физических изменений в мозге ветеранов боевых действий, страдающих ''болезнью войны в Персидском заливе). Сканирование мозга 31 ветерана с этой болезнью, по сравнению с 20 контрольными лицами, обнаружило аномалии в пучках нервных волокон, соединяющих отделы мозга, участвующие в проработке и восприятии боли и усталости. Работа, опубликованная 20.03.13 в PLOS ONE, позволяет глубже заглянуть в историю загадочных медицинских симптомов, которые обнаружились у четверти из 697.000 ветеранов, направленных на войну в Персидском заливе в 1990-1991 гг. Симптомы, получившие название ''болезни войны в Заливе'', варьируют в диапазоне от легких до инвалидизирующих, и включают в себя разлитые боли, усталость и головную боль, а также когнитивную и желудочно-кишечную дисфункции. Это первое исследование, показывающее значительное повреждение аксонов у ветеранов. ''Этот тракт аксонов связывает между собой отделы серого вещества коры, участвующие в проработке усталости, боли, эмоций и вознаграждения. Этот пучок также поддерживает активность вентральной сети внимания, которая обеспечивает поиск в окружающей среде неожиданных сигналов, которые могут ошибочно интерпретироваться вызывающие боль или представляющие опасность. Изменение функционирования данного тракта может объяснить усиление бдительности и отвлекаемость, отмечаемые у ветеранов,'' – говорит ведущий автор Rakib Rayhan. ''Отмеченные изменения отчетливо отличаются от изменений, обнаруживаемых при рассеянном склерозе, большой депрессии, болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных болезней''. Полный текст оригинала см.  http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0058493

.

- Internet (theconversation.com), 03.09.12 (Соединенное Королевство)
Afghanistan combat stress changes the brain of soldiers / Стресс от боевых действий в Афганистане изменяет мозг солдат
По итогам нидерландского исследования солдат НАТО, возвращающихся после миссии в Афганистане, эксперты настаивают на необходимости регулярного предоставления солдатам мирной передышки, чтобы восстановиться после воздействия ситуации боевых действий. Материалы исследования 33 солдат, опубликованные в т.ч. в журналах Molecular Psychiatry и PNAS, указывают на то, что воздействие стресса боевых действий, включая вооруженное сражение, вражеский огонь и взрывы мин, вызывают изменения в мозге солдат, влияя на их способность поддерживать внимание при выполнении сложных задач. Солдат исследовали до- и после 4-х месяцев пребывания в Афганистане, и сравнили их с контрольной группой из 26 солдат, которые никогда не были в зонах вооруженных конфликтов. Guido van Wingen (Амстердамский университет) с коллегами изучали изменения в мозге, связанные с т.н. исполнительными функциями, которым для планирования и принятия решений требуются внимание и рабочая память. ''Данное исследование имеет важное значение, и его результаты поддерживают данные ряда других исследований,'' – говорит директор Центра исследований травматического стресса проф. Sandy McFarlane (Университет Аделаиды). ''Оно показывает, что солдатам нужна регулярная передышка от военных действий для перезагрузки их нейрофизиологии''. Исследование обнаружило, что выявленные изменения в мозге обратимы (по итогам обследования 18 месяцев спустя). Но при этом изменения в функциональных связях между средним мозгом и префронтальной корой сохраняются, что указывает на долгосрочное воздействие стресса боевых действий на когнитивную сеть связей мозга. Van Wingen: ''Активность центра тревоги в мозге полностью восстанавливалась, что свидетельствует о том, что по возвращении из театра боевых действий чувство повышенной готовности возвращается к норме. Но при этом складывается впечатление, что полученные переживания навсегда изменяют регуляцию центра тревоги в мозге. Это может стать причиной того, что в следующей стрессовой ситуации мозг может отреагировать иначе''. ''Это означает, что у человека есть определенный предел переносимости травматического стресса,'' – говорит проф. McFarlane. Исследование не включало солдат с диагнозом ПТСР. ''Данное исследование четко показывает, что ситуация воздействия боевых действий собирает свою жатву даже среди солдат, не имеющих психологических проблем,'' – комментирует исследователь Julie Krans из Университета Нового Южного Уэльса. Полный текст публикации см.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3100568/

- Internet (the-scientist.com). 30.08.11
Soldiers’ amygdalae show scars / След на миндалевидном теле мозга солдат
Хронически гиперактивная миндалина – отдел мозга, связанный со страхом – это своеобразное клеймо нездорового ответа на травмирующие события. Новое исследование, опубликованное 30.08.11 в журнале Molecular Psychiatry, показывает, что у некоторых солдат, обнаруживающих после возвращения из зон боевых действий обнаружился дефицит психического здоровья, имеются признаки травмы в регулирующей системе связей данного отдела мозга. В ходе исследования ученые сравнили 23 нидерландских военнослужащих, побывавших с военной миссией в Афганистане с 16 солдатами, не выезжавшими из Нидерландов. Они с помощью фМРТ измерили активность мозга солдат, когда им предъявляли изображения гневный или испуганных лиц. Результаты показывают различные ответы, в зависимости от того, насколько сильный страх довелось испытать солдатам, и совсем не обязательно в связи с опытом участия в боевых действиях. Сразу после возвращения из Афганистана те солдаты, которые сообщали о самом сильном чувстве опасности во время миссии, показывали наибольшую активность в миндалине при просмотре изображений лиц. У солдат, не чувствующих столь сильной угрозы, миндалина была не столь чувствительна. Со временем реактивность миндалины вернулась на уровень, отмечаемый до отправки на войну. Вместе с тем, активность миндалины в отношении части мозга, связанной с принятием решений и эмоциями, оставалась измененной и через полтора года после возвращения из Афганистана. Обычно активность миндалины и активность дорсальной передней поясной коры (ППК) противоположны друг другу: высокая активность миндалины соответствует низкой активности дорсальной ППК, и наоборот. Но у солдат, вернувшихся с войны и переживших сильный страх, эта связь оказалась нарушена, и такой и осталась. ''Миндалевидное тело нормализовалось, но процессы когнитивного контроля остались нарушенными,'' – говорит один из авторов исследования проф. Guillen Fernández (Неймегенский университет). ''Так что тут мы имеем функциональный рубец, который потенциально может сделать человека более уязвимым к стрессовому воздействию повторного направления в зону боевых действий, а также к иным травмирующим событиям''. Оригинал см.  http://www.nature.com/mp/journal/v17/n2/full/mp2011110a.html

Подборку подготовила Елена Можаева