Психиатрия будущего: прогноз индивидуального ответа на ЭСТ с помощью МРТ
В сентябрьском номере нидерландского Tijdschrift voor Psychiatrie в рубрике ''Психиатрия будущего'' опубликована информация об исследовании возможности прогноза индивидуального ответа на ЭСТ, выполненном немецкими учеными. Оригинал опубликован в июньском номере JAMA Psychiatry за 2016 год (см.: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2519363)
Обоснование исследования: Электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным методом лечения тяжелого депрессивного расстройства. При этом многие научные исследования показывают, что процент ответа на ЭСТ составляет около 70%. То есть, примерно треть пациентов на эту терапию не реагирует. На настоящий момент пока не установлены клинические или биологические факторы, которые бы позволили спрогнозировать вероятность ответа на ЭСТ.
Исследуемая проблема: Могут ли МРТ-сканы пациентов с депрессивным расстройством на индивидуальном уровне указывать на ожидаемую эффективность применения ЭСТ?
Метод: В нерандомизированное проспективное исследование были включены 47 пациентов с тяжелым депрессивным расстройством. В группе интервенции 24 пациента получали ЭСТ (в среднем 14 сеансов) и фармакотерапию. В контрольной группе 23 пациента получали только фармакотерапию. До- и после терапии пациентам была сделана структурная МРТ, и с помощью специального компьютерного алгоритма были проанализированы паттерны серого вещества, позволяющие прогнозировать ответ на ЭСТ. Ответ оценивался как минимум 50% снижение показателя по шкале Hamilton Depression Rating Scale.
Важнейшие результаты: Терапевтический ответ на ЭСТ может быть предсказан с точностью 78,3%, при специфичности 50% и чувствительности 100%. Самым сильным прогностическим фактором индивидуального ответа на ЭСТ оказался объем подколенной области поясной извилины – отдела, связанного с регулированием эмоций и используемого также в качестве целевой зоны при глубокой стимуляции мозга при депрессии. Помимо этого, установлена ассоциация ЭСТ с выраженным увеличением объема гиппокампа.
Последствия для практики: Чувствительность 100% означает, что на основании этого исследования, с помощью сканирования головного мозга могут быть правильно отобраны все пациенты, которым поможет ЭСТ. Возможно, эти данные можно совместить с ранее описанными функциональными биомаркерами МРТ для прогноза исхода ЭСТ, чувствительность которых составила 84% (см. исследование J.A. Waarde et al.: http://www.nature.com/mp/journal/v20/n5/full/mp201478a.html). Сначала результаты обоих исследований должны быть воспроизведены в формате проспективного дизайна, т.е. когда ЭСТ будет назначаться пациентам на основании данных МРТ. Следует также отметить, что из этого исследования не ясно, останется ли прогностическая ценность на том же уровне в случаях депрессии, резистентной к фармакотерапии, учитывая, что в клинической практике ЭСТ чаще всего применяется именно в таких случаях. Если результат этого исследования подтвердится, то у специалистов появится хороший биомаркер для персонализованного лечения депрессивного расстройства с помощью ЭСТ.
По материалам:
Tak L., Visscher A. Voorspellen van individuele behandelrespons op ECT met MRT. – Tijdchr. Psychiatr. 2016, vol. 58, Nr. 9, p. 668.