Прогноз суицидальности с помощью машинного обучения

Прогноз суицидальности с помощью машинного обучения – Интегративная психотерапия аддикции – Интервенции на основе мобильного телефона – Поведенческие исходы лечения антидепрессантами – Атипичная презентация панического расстройства под маской одержимости – При тяжелой депрессии ЭСТ эффективнее кетамина – Пациенты с легкими интеллектуальными ограничениями и пониженным IQ в психиатрической практике – MDMA в лечении ПТСР – Кетамин как самолечение у пациента с РАС и терапевтически резистентной депрессией – Что такое терапевтически резистентная депрессия? – Конопля и вредные межлекарственные взаимодействия – Потенциал нейромодуляции в лечении депрессии – Общая теория аутизма: патогенетическая триада – Проблемы идентичности в практике клинической психиатрии – Неожиданная ремиссия булимии при психотерапии с использованием кетамина – Онлайн-консультации между врачами общей практики и психиатрами в Нидерландах – Обзор сетевых исследований депрессии – Магнитосудорожная терапия как альтернатива ЭСТ

- Суицидальное поведение спрогнозировать трудно – даже прибегнув к машинному обучению
Можно ли предсказать суицидальное поведение с помощью самообучаемого алгоритма? Такие возможности есть, но и шансы на ошибку тоже есть. Обзор, опубликованный в Lancet Psychiatry, показывает, что машинное обучение (МО) в превенции суицидов находится лишь в самом начале пути.
Самообучаемые алгоритмы все чаще находят применение в медицине. Так, напр., сложные компьютерные вычисления в базе данных позволяют точно предсказать, где в организме находится опухоль, или оптимальный момент для перемещения (выписки) пациента из интенсивной терапии. Разнообразные исследования показывают возможность использования МО для прогноза суицидальности. Однако при этом даже самые лучшие алгоритмы дают сравнительно много (ложных позитивных) ошибок. Да и профилактика суицидального поведения с помощью алгоритмов находится в самом начале пути. Это следует из обзорного исследования, выполненного учеными из Нидерландов, Соединенного Королевства и Бельгии.
Самообучаемые алгоритмы – это сложные правила вычисления, позволяющие делать прогноз и распознавать в больших объемах данных паттерны без программиста, который бы заранее установил соответствующие отношения между параметрами. Благодаря МО автомобили могут ездить без водителя, а компании – направлять клиентам индивидуализированные предложения.
Можно ли предсказать суицидальное поведение? В последнее время появились разнообразные исследования с применением МО для целей прогноза суицидального поведения. Это первый шаг в автоматизированном скрининге пациентов, напр., домашним врачом. Таким образом алгоритм может помочь врачу, напр., подсказать поговорить на тему суицидальности с клиентами с высоким риском суицида. И все-таки прогнозирование суицидального поведения остается трудной задачей, потому что оно является следствием комплексных взаимодействий между многими возможными факторами (среды, социальными, психологическими и пр.). В какой среде вырос человек? Повышена ли у него вероятность депрессии? Были ли в его жизни тяжелые события?
МО позволяет лучше учесть эти сложные взаимодействия и таким образом улучшить точность прогноза. Однако прогнозирование суицидального поведения остается делом трудным в силу сравнительной редкости этого явления. Даже наилучшие алгоритмы дают много (ложных позитивных) ошибок.
Кроме того, требует внимания интерпретация результата алгоритма в отношении превенции. Что делать врачу, если точность прогноза суицида на основании полученных при регистрации данных составляет 80%? Как это расценивать и что делать на практике?
В статье авторы освещают наиболее используемые термины в области МО и обсуждают различные релевантные темы, напр., качество данных и этические вызовы, связанные с применением МО. Кроме того, даются некоторые рекомендации относительно применения МО в прогнозировании суицидального поведения.
Ключевые моменты публикации:
- Так как суицидальное поведение – явление сравнительно редкое, даже наилучшие алгоритмы дают (ложные позитивные) ошибки;
- Способ регистрации суицидального поведения может быть значительно улучшен;
- Относящиеся к суицидальности данные могут быть дополнены, напр., данными с мобильных телефонов;
- Необходимы вложения не только в прогноз, но и в профилактику суицидального поведения;
- Следует привлекать пациентов и врачей к применению в практике результатов МО.
Источник: Suicidaal gedrag blijft lastig te voorspelen, ook met machine learning. - Internet (ggznieuws.nl), 18.02.22. Оригинал см.: https://clck.ru/iP9nF

- Психотерапия аддикции: выход за пределы самолечения
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Addictive Disorders) опубликована помеченная как ''перспективная'' статья израильских ученых об интегративной модели психотерапии аддикции. Авторы: Daniel Feingold (Университет Ариэля) и Dana Tzur Bitan (Университет Тель-Авива). Последние несколько десятилетий отмечены значительным продвижением в области научных исследований и клинической работы, касающихся этиологии употребления ПАВ и аддикций. Согласно современным теориям, корни аддикции уходят в дефицит нейробиологических и психологических механизмов вознаграждения, но они также связаны с усилиями по совладанию с негативными переживаниями (самолечение). В современных подходах в динамической терапии аддикции делается акцент на компенсаторной природе аддикции, настраивая клиницистов на выявление психического страдания в основе наркологического расстройства и продвигая альтернативные стратегии совладания.
В настоящей статье авторы призывают к интегративному подходу к пониманию аддикции и работе с ней в психотерапии, признавая биологические, психологические и социальные аспекты расстройства. Авторы полагают, что помимо регуляторного процесса самолечения, при котором подавляются негативные эмоции, компульсивное употребление ПАВ также может отражать заместительную функцию, в которой происходит ''отреагирование'' (acting-out) негативных эмоций через употребление наркотиков или алкоголя. Авторы предлагают интегративный клинический подход, в котором происходит последовательное обращение к этим психологическим аспектам, и обсуждают пользу такого подхода для клиницистов, а также пациентов, работающих со своей аддикцией.
В статье представлены следующие разделы:
- Вступление. Понимание аддикций: нейропсихологическая революция
- Помимо самолечения (нейробиологический дефицит, самолечение, отреагирование)
- Обсуждение. Интегративная модель психотерапии аддикции.
Источник: Addiction psychotherapy: going beyond self-medication. - Internet (frontiersin.com), 09.02.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.820660/full

- Интервенции в области психического здоровья на основе мобильного телефона
Группа американских ученых из разных университетов – авторы Simon B. Goldberg et al. – выполнили систематический мета-обзор 14 мета-анализов рандомизированных контролируемых испытаний интервенций в области психического здоровья на основе мобильного телефона. Статья опубликована в PLOS Digital Health. Интервенции на основе мобильного телефона изначально предлагались в качестве средства снижения бремени болезни в связи с психической болезнью. Многочисленные рандомизированные контролируемые испытания и мета-анализы исследовали эту возможность, но имеющиеся данные пока не добавили ясности. В новом мета-обзоре сведены вместе результаты 14 мета-анализов, представляющих 145 рандомизированных контролируемых испытаний и 47.940 участников. Убедительных доказательств эффективности не обнаружено.
В ходе работы выявлены 34 величины эффекта, представляющие уникальные соединения участников, интервенций, сравнений и исходов, и сила доказательств была градуирована с помощью методологии ''зонтичного'' обзора ((umbrella review methodology).
Авторам не удалось установить убедительных свидетельств эффективности в рассмотренных испытаниях. Восемь величин эффекта дали в высшей степени наводящие (suggestive) свидетельства, в т.ч. относительно преимущества интервенций с использованием смартфона в части пассивного контроля по замерам психологических симптомов и качества жизни, а также преимущества интервенций на основе текстовых сообщений, по сравнению с неспецифическим контролем и активным контролем при отказе от курения.
Величина эффекта и сила доказательств снижались по мере ужесточения условий сравнения. Четыре величины эффекта дали наводящие свидетельства, 14 – слабые, и 8 оказались недостоверны. При значительной гетерогенности рассмотренных данных, не обнаружено никаких модераторов процесса. О побочных эффектах сообщений нет. Авторы заключают, что вместе взятые, результаты поддерживают потенциал интервенций на основе мобильного телефона, и указывают на основные направления для всех заинтересованных групп, имеющих отношение к данной области. Источник: Mobile phone-based interventions for mental health. - Internet, 18.01.22.

- Поведенческие исходы лечения антидепрессантами
Антидепрессанты являются препаратами первого выбора при лечении расстройств настроения и тревоги, и самыми распространенными из них являются СИОЗС. Вместе с тем, существует обеспокоенность, что лечение препаратами СИОЗС может повышать риск таких тяжелых поведенческих исходов как насилие и суицид, и особенно среди людей молодых. Целью диссертационного исследования Tyra Lagerberg (отд. медицинской эпидемиологии и биостатистики медицинского университета Каролинска Институт, Швеция) было изучить риски и пользу от терапии СИОЗС в отношении тяжелых поведенческих исходов в разных возрастных группах, в т.ч. при сочетании СИОЗС с другими препаратами, воздействующими на ЦНС. Исследование показывает рост использования антидепрессантов, а также их сочетаний с другими препаратами, воздействующими на ЦНС, среди молодых жителей Швеции. Исследование также показывает ассоциации между использованием СИОЗС и насильственными преступлениями и суицидальным поведением. Автор высказывает надежду на то, что полученные данные будут полезны для будущих исследований и в принятии клинических решений.
В частности, подтверждено, что во время терапии СИОЗС во всех возрастных группах (до 60 лет) повышен риск насильственных преступлений и суицидального поведения. Однако не очень ясно, насколько причина данной ассоциации лежит в СИОЗС. Так, одно из исследований в рамках диссертации показало, что риск суицидального поведения был наивысшим в месяц, предшествующий началу терапии СИОЗС, а затем, по ходу лечения, он снижался.
Кроме того, задокументирован рост совместного употребления СИОЗС с другими классами препаратов, воздействующих на ЦНС, у детей, подростков, и молодых взрослых. Это требует дальнейшего изучения, учитывая отсутствие клинических рекомендаций относительно правомерности сочетания СИОЗС с другими препаратами. В скрининговом исследовании были обнаружены некоторые препараты, ассоциированные с пониженным риском суицидального поведения, когда их прием начинали на фоне терапии СИОЗС. Эта тема заслуживает дальнейшего исследования: следует ли их применять и, если следует, то при каких обстоятельствах. Источник: Behavioral outcomes of antidepressant treatment. - Internet (medicalxpress.com), 17.01.22. Подробнее см. публикации: https://link.springer.com/article/10.1007/s00787-018-01269-2 ; https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924977X20301048 ; https://www.nature.com/articles/s41386-021-01179-z ; и https://openarchive.ki.se/xmlui/handle/10616/47827

- Описание случая: атипичная презентация панического расстройства под маской транса одержимости
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Anxiety and Stress Disorders) опубликовано описание случая специфического культурального проявления панического расстройства в виде транса одержимости. Авторы: психиатры из больницы общего профиля в Сингапуре. Описанный авторами случай демонстрирует атипичную презентацию панического расстройства под маской эпизода транса одержимости. Пациентка – 62-летняя китаянка с рекуррентными эпизодами неконтролируемых криков и подергиваний всех четырех конечностей. Во время этих эпизодов она испытывала слуховые галлюцинации (буддистские молитвенные песнопения) и зрительные галлюцинации (разлагающийся труп), которые она приписывала воздействию ''злых духов''. Ей поставлен диагноз панического расстройства со специфическими обусловленными культурой симптомами на фоне большого депрессивного расстройства. Понимание системы верования пациентки и эмпатический подход во время психообразования привели к тому, что она в конечном итоге приняла использование фармакотерапии. Ей назначили эсциталопрам (нач. доза 2,5 мг) и клобазан (10 мг) с хорошим клиническим эффектом и последующим прекращением описанных эпизодов.
Транс одержимости – это распространенный культурально-обусловленный синдром в Сингапуре. В силу феноменологического сходства трансы одержимости относят в DSM-5 к диссоциативному расстройству идентичности. Данный синдром описывается как состояние с измененным уровнем сознания, амнезией во время транса, стереотипным поведением, характерным для божества – продолжительностью менее одного часа, с нормальным поведением между трансами, и с сильной усталостью по окончании эпизода. Дифференциация с паническим расстройством с культуральными специфическими симптомами может представлять трудность для диагностики. Описываемый случай говорит о важности распознавания культурных представлений пациента, а также о том, как это может вести к специфическим культуральным симптомам, с уникальной картиной самых обычных психиатрических состояний. Демонстрация понимания системы представлений пациента способствует формированию терапевтического союза и повышает комплаентность пациента в отношении терапии. Источник: Case report: An atypical presentation of panic disorder masquerading as possession trance. - Internet (frontiersin.com), 12.01.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.819375/full

При тяжелой депрессии ЭСТ эффективнее кетамина
Ученые из Лундского университета Швеции сравнили эффект использования внутривенного кетамина и ЭСТ при тяжелой депрессии. Результаты поддерживают точку зрения о том, что кетамин является возможным лечением, но также показывают, что ЭСТ помогает большему количеству людей. В последние годы возрос интерес к использованию кетамина в лечении депрессий, и это случилось после того, как обнаружились его качества как антидепрессанта быстрого действия. ''Однако все предшествующие исследования были небольшими и непродолжительными по периоду наблюдения, так что можно говорить о первом значительном рандомизированном клиническом исследовании'', - говорит рук. исследования психиатр Pouya Movahed Rad.
Ученые изучили антидепрессивный эффект кетамина и сравнили его с ЭСТ, которая в настоящее время является предпочтительным лечением в случаях очень тяжелой депрессии.
''Кетамин – это контролируемый препарат, который следует применять под надзором, а ЭСТ может вызывать побочные эффекты в виде временных проблем с памятью, и эта процедура требует анестезии'', - поясняет Pouya Movahed Rad. По результатам лечения, в группе ЭСТ ремиссия отмечена у 63% пациентов, а в группе внутривенного кетамина – у 46%. Однако обе терапии могут не давать в итоге излечения, т.к. депрессия в целом является состоянием рекуррентным. Примерно в одинаковой пропорции пациентов в обеих группах отмечен рецидив в пределах 12 месяцев. ''Мы не увидели быстрого эффекта кетамина, который отмечен в других исследованиях. Наши результаты скорее показывают, что этот эффект является кумулятивным, и нарастает с количеством сеансов терапии. Пожилые люди в целом отвечали на кетамин хуже, а молодые люди отвечали хорошо на обе терапии'', - говорит Pouya Movahed Rad. Для достижения полного выздоровления при применении обеих терапий требовалось 6 сеансов лечения. В группе кетамина больше пациентов досрочно вышли из исследования, по сравнению с группой ЭСТ. Однако в группе ЭСТ было достаточно много стойких проблем с памятью. ''Наши результаты говорят о том, что внутривенный кетамин не вызывает серьезных побочных эффектов в группе пациентов, и кетамин должен быть приемлемой альтернативой для пациентов с тяжелой депрессией. Мы намереваемся продолжить исследование и изучить образцы крови и другие собранные нами данные. Возможно, удастся найти маркеры, которые помогут найти оптимальное лечение для конкретного пациента'', - заключает Pouya Movahed Rad. Статья опубликована в International Journal of Neuropsychopharmacology. Источник: ECT more effective than ketamine in severe depression. - Internet (medicalxpress.com), 11.01.22.
- Требует улучшения психиатрическая помощь лицам с низким IQ
Примерно 16% жителей Нидерландов обладают IQ ниже 85; из них 13,6% - это люди с легкими интеллектуальными ограничениями (IQ 70-85). При этом люди с низким IQ, имеющие жалобы психиатрического характера, не получают адекватной помощи и лечения. Система психического здоровья слишком быстро направляет их в систему помощи для инвалидов, пишет нидерландская газета NRC на основе интервью с психиатром Jannelien Wieland и медицинским психологом Erica Aldenkamp из практики в Лейдене.
У людей с уровнем IQ ниже среднего жалобы психического характера отмечаются довольно часто. Многие работники служб психического здоровья убеждены в том, что они не могут предложить таким людям адекватную помощь и потому регулярно направляют их в систему помощи для инвалидов. Однако, хотя у многих людей в этой группе IQ действительно ниже среднего, у них нет интеллектуальной ограниченности. Этих людей с низким IQ необоснованно зачисляют в категорию ''легкой интеллектуальной ограниченности'' (ЛИО).
Здесь следует помнить, что интеллект - это широкое теоретическое понятие, тогда как IQ (коэффициент интеллекта) – это измеряемая величина интеллекта и репрезентация уровня функционирования человека. IQ не говорит всего о нашем интеллекте, но пока это наилучший способ для его измерения. При этом уровень выполнения теста IQ не всегда постоянен. Кто-то может лучше справляться с заданием по утрам, а кто-то – в другое время дня. На самом деле, можно сказать, что люди не всякий момент времени обладают равной остротой мышления.
Однако проблема пациентов с ЛИО существует: люди с низким IQ годами лечатся по поводу психиатрических расстройств, но это не дает желаемого эффекта, так как их интеллектуальная слабость не распознается врачом, и слишком поздно приходит понимание, что получаемое лечение им не подходит. Aldenkamp: ''Вы не можете себе представить, насколько длинны траектории работы с пациентом в психиатрии. Годами лечение не дает положительного результата. Наконец, проводится тестирование на IQ, и у человека обнаруживается интеллектуальная слабость, и оказывается, что у него после 2-х лет лечения нет никакого продвижения вперед''.
Коллега Wieland отмечает, что у лиц с ЛИО высок риск разнообразных расстройств, в числе которых психозы, ПТСР, нарушения личностного развития и депрессивные расстройства. ''И дело не столько в самом интеллекте, сколько в течении жизни, которое является причиной уязвимости людей с низким IQ к психическим проблемам. Они чаще рождены в семьях родителей тоже с низким IQ и испытывающих трудности с воспитанием потомства. Это чаще люди, которые растут в семьях из низкого экономического класса с нездоровым образом жизни, что, напр., приводит к ожирению в очень юном возрасте. Дети, которым очень трудно учиться, испытывают проблемы в приобщении к сверстникам, и нередко играют в одиночестве. Люди с низкой самооценкой быстрее попадают под влияние других, могут оказаться в преступной среде, и у них также повышен риск избыточного употребления наркотиков, они чаще страдают от злоупотреблений со стороны других''.
''Все еще думают, что когнитивное отставание этих людей – результат их расстройств. Но в большинстве случаев дело обстоит иначе. У них уже была интеллектуальная слабость до того, как у них появились психические расстройства''. По мнению Aldenkamp и Wieland, эти пациенты не получают доказавшую свою эффективность помощь: ''Так, напр., им чаще назначают таблетки, чем психотерапию – антидепрессанты вместо когнитивно-поведенческой терапии.
''В обществе присутствует огромная стигма на не очень сообразительных и умных. Я знаю врачей, которые говорят, что не могут различить человека с низким IQ. Поэтому очень важно, чтобы психиатров и психологов в ходе профессиональной подготовки учили распознавать людей с легкой интеллектуальной недостаточностью и соответствующим образом адаптировать свою коммуникацию с ними. Подчас достаточно спросить, какой уровень школьного обучения есть у человека, и что за работу он выполняет – и уже можно получить представление об уровне интеллектуального развития. Кроме того, есть специальные тесты'', - говорит Wieland. Источник: Psychische zorg voor mensen met laag IQ moet worden verbeterd. - Internet (ggznieuws.nl), 05.01.22.

- Испытания последних лет показывают пользу от MDMA в лечении ПТСР
На британском межуниверситетском сайте The Conversation ученые из Университета шт. Коннектикут (США) проф. C. Michael White и Adrian V. Hernandez рассматривают имеющиеся на настоящий момент научные данные об эффектах фармакопсихотерапии ПТСР, т.е. терапевтических сессий с использованием психоактивного вещества, в данном случае MDMA. Как известно, у людей с ПТСР воспоминания о перенесенном физическом или сексуальном нападении, боевых действиях или природных или технологических катастрофах могут вызывать тревогу, панические атаки или лишающие возможности нормального функционирования флэшбеки. Так, в США страдают ПТСР около 7% людей, и в результате этого расстройства они в среднем теряют ежемесячно 4 рабочих дня.
Основой лечения ПТСР является психотерапия по типу ''когнитивной проработки'', или разговорная терапия. Однако примерно в половине случаев эти традиционные подходы в долгосрочной перспективе оказываются недостаточно эффективны. В случае неудачи психотерапии или в дополнение к ней нередко используют антидепрессанты, но эффект такого лечения обычно оказывается довольно скромным.
''MDMA – это активный ингредиент запрещенного наркотика экстази. Этот наркотик широко используется в качестве рекреационного, потому что он повышает настроение и уровень энергетики, вызывает чувство связанности с другими и дает необычный психоделический эффект. Высказывалось предположение, что такой эффект может поддержать во время психотерапевтических сессий людей с ПТСР, так как он может повышать готовность и желание пациентов рассказать о своих травматических переживаниях и исследовать их. Новый мета-анализ клинических испытаний подтверждает пользу психотерапии с использованием MDMA (ПсMDMA) в лечении ПТСР (см: https://accp1.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jcph.1995).
''Мы представляем группу фармакологов и врачей, которые исследовали пользу и вред в связи с злоупотреблением такими веществами как соли для ванн, фенибут, конопля и синтетическая марихуана. По ходу работы мы заинтересовались терапевтическим потенциалом некоторых психоделиков в лечении разнообразных психиатрических расстройств – от ПТСР до большой депрессии, и особый интерес в этом смысле представляли MDMA и псилоцибин.
Что такое психотерапия с использованием MDMA (ПсMDMA)? На такой сессии психотерапии пациенты принимают таблетку MDMA, когда входят в офис психиатра, и потом они работают с психотерапевтами, которые помогают им вскрывать травматические события и обсуждать аспекты этих событий на протяжении нескольких часов. Во время таких сессий используется фармацевтический MDMA, а не запрещенный, который может содержать разнообразные примеси. Такая фармакопсихотерапия не рекомендована для лиц с гипертензией или высоким риском сердечных приступов, инсульта или аритмии, потому что под воздействием MDMA возможны небезопасные подъемы кровяного давления и учащение сердечного ритма. Кроме того, пациентам не разрешается уходить раньше чем через 8 часов, когда эффект MDMA иссякнет.
''Оценка эффективности ПсMDMA: анализ имеющихся научных данных о лечении ПТСР с помощью антидепрессантов и сравнение с данными об использовании ПсMDMA показывает, что ежедневный прием антидепрессантов снижает ПТСР, по сравнению с плацебо, на 6-14 пунктов, но при этом от 27% до 47% пациентов выпадали из исследования и не доходили до конца. ПсMDMA, по сравнению с психотерапией с использованием плацебо, снижала ПТСР на 22 пункта, и давала на выходе в два раза больше пациентов, которые прекращали удовлетворять диагностическим критериям ПТСР. Кроме того, из испытаний ПсMDMA выпадало всего лишь 8% участников. Основными побочными эффектами ПсMDMA были бруксизм, двигательное беспокойство, головная боль и тошнота. В одном испытании ПсMDMA обнаружено повышение кровяного давления и сердечного ритма во время терапевтических сессий, но в пределах, не вызывающих беспокойства. По истечении 12 месяцев после завершения ПсMDMA 86% отмечали пользу для себя: 84% сообщали о повышении чувства благополучия, 71% - об уменьшении частоты ночных кошмаров, 69% - об уменьшении тревоги и 68% - об улучшении сна.
''Исходя из данных о выраженном систематически регистрируемом положительном эффекте ПсMDMA, полученных в новых испытаниях под контролем американского регулятора FDA, можно предположить, что к концу 2023 эта психотерапия станет официальной опцией в лечении ПТСР. Источник: Latest trials confirm the benefits of MDMA, the drug in ecstasy, for treating PTSD. - Internet (theconversation.com), 16.12.21.

- Кетамин как самолечение у пациента с РАС и терапевтически резистентной депрессией
В декабрьском номере Tijdschrift voor psychiatrie в разделе клинической практики опубликовано описание успешного самолечения тяжелой депрессии с помощью кетамина. Авторы публикации: M.H. Özgen (медцентр Лейденского университета) и W. Van der Brink (медцентр Амстердамского университета). В статье описывается случай 60-летнего мужчины, ветеринара, с расстройством аутистического спектра (РАС), коморбидной терапевтически резистентной депрессией и суицидальностью, которого врачи пытались лечить более чем 15 различными психотропными препаратами, который был несколько раз госпитализирован, и в прошлом совершил попытку суицида. В последнем эпизоде его жалобами были ограничения социального функционирования, стереотипное поведение, сенсорная гиперчувствительность, тревога, депрессивное настроение, отсутствие удовольствия и энергии, и хроническая суицидальность. Последними назначениями в части психофармакотерапии для него были рисперидон и вальпроевая кислота. Несмотря на интенсивное лечение, он продолжал страдать от упомянутых жалоб и был не в состоянии работать. После самолечения с помощью кетамина он сообщил об исчезновении депрессии и суицидальности, и снижении симптомов аутизма. Этот случай, как и данные других клинических исследований, указывает на действительную эффективность кетамина при депрессии и суицидальности, и его возможной эффективности при симптомах РАС. В то же время авторы предупреждают, что нарастающий массив информации о положительном воздействии кетамина может привести к росту несопровождаемого и, следовательно, рискованного употребления кетамина в порядке самолечения.
В статье отмечается, что РАС часто выступает в сочетаниях с коморбидными психиатрическими расстройствами, в т.ч. депрессиями, которые в свою очередь, нередко сопровождаются суицидальностью. Точная этиология и патофизиология РАС пока неизвестна, и препарата для лечения этого расстройства нет. Современная терапия ориентирована на ослабление симптомов РАС и их последствий. Не исключено, что кетамин может оказаться тем новым препаратом, которого не хватает людям с РАС. Кетамин – это антагонист NMDA-рецепторов, и он оказывает регулирующее воздействие на доступность глутамата, что благодаря сложному и не совсем ясному механизму может привести к антидепрессивному эффекту. Кетамин с 70-х годов прошлого века употребляется как средство для наркоза и обезболивающее. Есть исследования, свидетельствующие о дополнительной ценности кетамина при лечении людей с РАС с коморбидной депрессией и/или суицидальностью,
Пациент: мужчина 60 лет, женат, отец 3-х детей, ветеринар, имеет 30-летнюю историю психических жалоб; у него в т.ч. подозревали биполярное расстройство. Лечили его самыми разнообразными препаратами. За три года до текущих событий домашний врач назначил ему рисперидон, а затем направил его к психиатру по причине жалоб на подавленное настроение и суицидальность. Во время лечения у психиатра у него заподозрили РАС (отсутствие социальной инициативы, чувствительность к несправедливости, ригидность, серьезные системные проблемы во взаимоотношениях) и личностные проблемы. На основании расширенного анамнеза ему поставлен диагноз депрессии и аутизма. Учитывая хронический характер жалоб пациента, лечение проводилось амбулаторной службой. Терапия была направлена на стабилизацию настроения (вальпроевая кислота). Однако настроение продолжало ухудшаться, суицидальность усиливалась, пациент все больше уклонялся от контактов с близкими, и не выполнял своих общественных обязанностей. Такое ухудшение состояния и негативный ответ на вальпроевую кислоту в целом развеяли сомнения относительно возможного диагноза биполярного расстройства.
Самолечение кетамином: во время очередного посещения врача выяснилось, что пациент по собственной инициативе начал употреблять медицинский кетамин, послушав радиопрограмму о положительном воздействии препарата на терапевтически резистентную депрессию. Он принимал кетамин на протяжении 7 недель, 2-3 раза в неделю, 50-60 мг под язык. На 2-й неделе употребления кетамина пациент отказался от приема рисперидона, так как не заметил от него большой пользы.
В первые четыре недели самолечения пациент испытал стойкие положительные изменения в настроении, он стал менее пессимистичным и проявлял большую социальную гибкость. ''Кетамин открывает для меня дверь к добрым воспоминаниям, и я могу опять заниматься делами. Я вновь осознаю присутствие вкусов и запахов. Я меньше закрываюсь от окружения… У меня такое чувство, как будто я вышел на свободу из заключения. Я возвращаюсь к жизни''.
По мнению пациента, эффект кетамина можно сравнить с ''кнопкой перезагрузки с четким началом и четким окончанием операции''. Лучше всего он себя чувствовал, если принимал кетамин за несколько часов до ночного сна. Тогда он просыпался еще ''свежим''. Пациент завершил прием кетамина после 7 недель использования, так как он чувствовал себя ''счастливым и уравновешенным, суицидальность ушла''. Хорошее самочувствие сохранялось на протяжении следующих 20 недель, и по согласованию с психиатрической службой через 3 месяца после завершения приема кетамина его лечение было завершено.
Среди позитивных аспектов данного случая авторы отмечают подробное описание кетаминовой интервенции вне системы профессионального лечения и размышления пациента об опыте этой терапии. Среди ограничений – отсутствие данных стандартизованных инструментов, замеряющих уровни депрессии, суицидальности и РАС. Кроме того, неясно, является ли отмеченная редукция симптомов РАС следствием снижения депрессивных симптомов или же имеет место непосредственное воздействие кетамина на симптомы аутизма. Источник: Ketamine als selfmedicatie bij patient met autismespectrumstoornis en therapieresistente depressie. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.12.21.

- Что такое терапевтически резистентная депрессия? Новый доклад призывает к более четким формулировкам для целей научных исследований и улучшения лечения
Группа экспертов в области психического здоровья, представляющих науку, промышленность, регуляторные органы и людей с личным опытом психического расстройства, предложили новые согласованные критерии для определения депрессии, которая не поддается эффективному лечению с использованием современных препаратов или психотерапий. Цель данного доклада - дать непротиворечивые и внутренне согласованные (консистентные) дефиниции для будущих исследований и особенно для планирования клинических испытаний новых препаратов. Доклад подготовлен под рук. ученых из Института психиатрии Королевского колледжа Лондона, которые собрали и обобщили мнения более 60 специалистов в области депрессии. Статья опубликована в журнале Molecular Psychiatry. В настоящее время терапевтически резистентная депрессия (ТРД) поражает до 30% взрослых с большим депрессивным расстройством. Авторы обращают внимание на разнообразие дефиниций ТРД, а также на то, что лишь примерно в трети исследований ТРД осуществляется набор участников, удовлетворяющих наиболее распространенному определению безуспешного лечения минимум двумя препаратами (последовательно).
В докладе дается рекомендация применять более четкую дефиницию ТРД, а именно, когда пациенты после использования минимум двух антидепрессантов показывают очень малую редукцию симптомов (25% или меньше). Предлагается также различать ТРД и депрессию с частичным ответом (ДЧО), когда пациенты с ДЧО показывают редукцию симптомов 25-50% хотя бы на одном из использованных антидепрессантов. Такая дифференциация уровней терапевтической резистентности будет полезна для идентификации нужных участников для испытаний.
Исследование также призывает к более четкому подходу в части проявлений во времени: так, диагноз ТРД следует применять лишь к пациентам с отсутствием ответа на терапию в пределах текущего эпизода депрессии. Авторы также обсуждают вопросы оценки депрессии и призывают к большей стандартизации в части используемых диагностических инструментов. Указывается на необходимость сбора биологических данных с целью выделения возможных маркеров. Источник: What is treatment-resistant depression? New report calls for clearer definition to inform research, improve treatment. - Internet (medicalxpress.com), 15.12.21. Полный текст оригинала см.:
https://www.nature.com/articles/s41380-021-01381-x

- Употребление конопли может вызвать вредные межлекарственные взаимодействия
Согласно данным исследования ученых из Вашингтонского университета, использование конопли наряду с другими препаратами может представлять значительный риск вредных взаимодействий. Ученых интересовали каннабиноиды и их основные метаболиты в крови потребителей конопли, и оказалось, что они вмешиваются в активность двух семейств ферментов, которые помогают метаболизировать широкий спектр лекарственных препаратов, назначаемых при самых разных состояниях. В результате может уменьшиться положительный эффект препарата или же могут возрасти негативные эффекты, обусловленные накоплением препарата в организме, что может привести к таким побочным эффектам как токсичность или случайная передозировка. Авторы указывают на необходимость дальнейшей работы, но при этом подчеркивают важность первого результата исследования: требование осторожности в использовании конопли наряду с другими назначенными врачом препаратами. Данные исследования опубликованы в двух статьях в журнале Drug Metabolism and Disposition. Одно исследование фокусируется на семействе ферментов цитохром Р450 (CYP), а второе - на семействе глюкуроносилтранфераз (UDP-UGT). Вместе взятые эти два семейства помогают метаболизировать и выводить из организма более 70% самых употребляемых лекарственных препаратов.
В новом исследовании ученые впервые смотрели взаимодействия между тремя самыми заметными каннабиноидами – тетрагидроканнабинолом (ТНС), каннабидиолом (CBD) и каннабинолом (CBN) - и их метаболитами и всеми основными ферментами CYP. Это также первое исследование, изучающее взаимодействия между упомянутыми каннабиноидами и ферментами UGT.
''Каннабиноиды сохраняются в нашем организме всего на протяжении около 30 минут, а потом начинается их быстрый распад'', - говорит первый автор Shamema Nasrin. ''Метаболиты, появляющиеся в результате этого процесса, сохраняются в организме намного дольше - до 14 дней, и в более высоких концентрациях, чем сами каннабиноиды, и это упускалось в предшествующих исследованиях. Таким образом, прием CBD или использование марихуаны может помочь облегчить боль, но при этом повысит токсичность принимаемого вами по назначению врача препарата, а такое усиление токсичности может означать, что вы не сможете принимать его дальше''.
''Если у вас болезнь почек, или вы принимаете один или более препаратов, которые метаболизируются главным образом через почки, плюс вы курите марихуану, то вы можете таким образом подавлять нормальную функцию почек, что может иметь для вас долгосрочные последствия'', - говорит соавтор проф. Philip Lazarus. Источник: Cannabis use cause harmful drug interactions. - Internet (medicalxpress.com), 13.12.21. Полные тексты оригиналов см.: https://dmd.aspetjournals.org/content/49/12/1070 и https://dmd.aspetjournals.org/content/49/12/1081

- Успехи нейромодуляции указывают на потенциал в лечении депрессии
В новом обзоре, опубликованном в American Journal of Psychiatry, рассматривается текущее состояние терапий, предполагающих нейромодуляцию, в лечении депрессии, вкл. циклическую транскраниальную магнитную стимуляцию (rTMS), ЭСТ и пр.
На протяжении многих десятилетий психиатрическое лечение фокусировалось главным образом на разработке лекарственных препаратов и психотерапии. В последнее время отмечается усиление внимания к третьему подходу, основанному на том, что ''психиатрическая дисфункция является результатом патологической (абнормальной) коммуникации в мозговых сетях, регулирующих настроение, мышление и поведение'', пишут авторы. Разработка ряда терапий нейромодуляции и нейростимуляции стала возможна вследствие ''технологического прогресса, который произвел революцию в нашей способности понимать и модулировать нейрологические связи, связанные с психиатрическими расстройствами''.
Разработанная в 1938 году ЭСТ была одной из первых попыток напрямую повлиять на нейрологическую функцию посредством стимуляции. Впоследствии появились многочисленные модификации этой терапии, которые сделали ее более безопасной и уменьшили побочные эффекты. ЭСТ, как отмечают авторы, ''остается единственным самым эффективным способом лечения депрессии''.
В статье также рассматриваются методы лечения, связанные с хирургическим вмешательством, напр., глубокую стимуляцию мозга, которая предполагает имплантацию электродов в определенный отдел мозга, а также стимуляцию блуждающего нерва, предполагающую хирургическую имплантацию стимулятора вагуса.
Технологические достижения последних 20 лет привели и к развитию ''неинвазивных'' подходов к нейромодуляции – они несут меньше рисков и побочных эффектов, чем ЭСТ или хирургические процедуры. Один из таких методов - циклическая транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS), который использует быстро сменяющиеся серии магнитных импульсов, воздействующие через череп пациента. В настоящее время идет много исследований, направленных на совершенствование устройств для rTMS и разработку протоколов для лечения депрессии. Авторы отмечают, что у ''ускоренной ТМС'' (accelerated rTMS) ''может быть потенциал более быстрого улучшения симптомов через проведение нескольких сеансов в течение одного дня'' (см. данные испытания: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2021.20101429).
По мнению авторов, три основных типа лечения – фармакотерапия, психотерапия и нейромодуляция являются комплементарными и не взаимоисключают друг друга, и сочетания нейромодуляции с другими модальностями – это область будущих исследований: напр., усиление нейропластичности в результате использования ТМС, дополненное психотерапией в рамках специфического временного окна, обладает потенциалом синергического повышения эффективности и степени эффекта для обеих терапий. Источник: Neuromodulation advances offer promise for treating depression. - Internet (medicalxpress.com), 06.12.21. Оригинал см.: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2021.21101034

- Объединяющая теория аутизма: патогенетическая триада как теоретическая рамочная конструкция
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Autism) в разделе гипотез и теории опубликована статья на тему аутизма. Автор: Darko Sarovic из Университета Готенбурга, Швеция. В статье излагается объединяющая (unifying) теория аутизма на основе применения к научной литературе рамочной конструкции патогенетической триады. Предложено разложить аутизм на три способствующие этому состоянию составляющих – дименсию аутистической личности, когнитивную компенсацию и нейропатологические факторы риска, и разграничить, как они между собой взаимодействуют, вызывая в результате дезадаптированный поведенческий фенотип, для которого может потребоваться клинический диагноз. Аутистическая личность является общим ядерным состояниям, которое в случае выраженности вызывает набор поведенческих проявлений. Эти особенности компенсируются когнитивными механизмами, позволяя индивиду сохранять адаптивность и функционирование. Факторы риска (экзогенные и эндогенные) показывают патофизиологическую конвергентность - через их негативное воздействие на нейроразвитие. Это, в свою очередь, обеспечивает вторичное воздействие на когнитивную компенсацию, вызывая растормаживание дезадаптивного поведенческого фенотипа.
На сегодняшний день это наиболее всеобъемлющая модель аутизма. Ее основное значение в том, что:
(1) она представляет более широкий фенотип аутизма как непатологического ядра личности, которое распространено в этой популяции и существует отдельно от таких ассоциированных характеристик как низкая когнитивная способность и иммунная дисфункция;
(2) она предполагает, что в основе личностного домена лежат общие генетические варианты и что редкие варианты выступают в роли факторов риска посредством негативного воздействия на нейроразвитие;
(3) она предлагает схему общего патофизиологического механизма – через торможение нейроразвития и когнитивную дисфункцию, посредством которых широкий спектр эндогенных и экзогенных факторов риска ведут к аутизму;
(4) она предполагает, что способствующие факторы риска и данные об иммунной и автономной дисфункции не столько составляют ядро конструкта аутизма, сколько являют собой клиническое подтверждение.
В статье выделены следующие разделы:
- Краткая схема патогенетической триады:
(1) общее ядро аутизма: расширенный фенотип аутизма (РФА); биология РФА; операционализация аутистической личности;
(2) когнитивная компенсация защищает от фенотипической дезадаптации: клиническое подтверждение низкой когнитивной способности; наследуемость и клиническое значение низкой когнитивной способности; операционализация когнитивной способности; более высокий уровень социальной когниции у женщин; связь между аутистической личностью и когнитивной способностью;
(3) факторы риска влияют на нейроразвитие: негативные нейрологические воздействия подрывают развитие головного мозга; вклад генетических рисков; иммунная функция как модулятор экзогенных поражений и эндогенный фактор риска; функция автономной нервной системы как модулятор нейрологического поражения; половые различия в биологической уязвимости; операционализация нейропатологического бремени (отягощенности); характеристики негативного нейровоздействия как средство стратификации; эпилепсия как пример нейропатологического бремени.
- Значение предлагаемой рамочной конструкции (тенденция к клиническим подтверждениям; стратификация; наследуемость и формирование семейных кластеров; связь с коморбидностями; половые различия; отмена диагноза; приобретенный и атипичный аутизм, положительные черты и синдром Savant; ограничения; постулаты и подвергаемые проверке гипотезы).
Источник: A unifying theory for autism: The pathogenic triad as a theoretical framework. - Internet (frontiersin.com), 16.11.21. Полный текст оригинала см: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.767075/full

- Проблемы идентичности в практике клинической психиатрии
Многие люди испытывают проблемы с идентичностью, в частности, с тем, кто они и каково их место в мире. Для психиатров фокусирование на проблемах идентичности может помочь прогрессу пациентов в психотерапии и возможности для них стать ''более адаптивными, интегрированными версиями самих себя'' - об этом говорится в статье в Harvard Review of Psychiatry.
По мнению автора статьи John R. Peteet, обращение к вопросам идентичности может сместить акцент терапии с патологии к устремлениям человека в жизни, помочь пациентам ''чувствовать уже познанное и виденное''.
Идентичность – это мощная концепция в психологии, а также в культуре. ''Развитая идентичность отмечена чувством единения (принадлежности) и непрерывности, относящимся к собственному происхождению, идентификации, границам и преданности себе и другим, в сочетании с чувством цели или зова'', - такова формулировка д-ра Peteet. Однако у психиатров нет рамочной конструкции для подхода к вопросам идентичности в клинической практике и пониманию того, как это может дополнить процесс психотерапии. ''Идентичность – это нередко релевантный фокус в терапии, потому что люди хотят быть понятыми, хотят, чтобы их уважали такими, как они есть, а не только рассматривали их с точки зрения симптомов, диагнозов, когнитивного стиля или социального контекста; они хотят, чтобы им помогли стать более адаптивными, интегрированными версиями самих себя''.
Peteet рассматривает 4 наиболее распространенные проблемы идентичности:
(1) Пациенты с диффузией идентичности (identity diffusion) испытывают трудности с формированием стабильного, интегрированного чувства себя. Peteet: ''Трудности в понимании того, кто они есть, со временем приводят к проблемам, особенно в сфере близких отношений. Помощь пациентам увидеть то, что всегда было самым важным для них в жизни, позволит им лучше понять причины их плохого настроения и развить их социальное научение и доверие к другим''.
(2) Пациенты с искажением идентичности (identity distortion) со стойким искажением представления о себе. Им может казаться, что люди, в том числе их психотерапевт, принимают их не за тех, кто они есть на самом деле, что мешает прогрессу психотерапии. Обращение к факторам, способствующим искажению идентичности (напр., депрессии или злоупотребления ПАВ), может помочь пациентам выработать более реалистическое чувство самоценности.
(3) Определенные жизненные события могут привести к угрозе идентичности (threatened identity). Напр., пациенты, столкнувшись с тяжелой болезнью или ограничением функционирования, могут бояться потерять ''значимую часть того, что они есть'', и это ведет к деморализации и экзистенциальному дистрессу. Подбадривание пациентов и стимуляция их к исследованию своих главных ценностей в жизни могут помочь им увидеть, кем они продолжают оставаться, признавая при этом потерю важных аспектов самих себя.
(4) Пациенты с проблемами интеграции идентичности (difficulty integrating identity) могут испытывать дистресс в связи с попытками совместить разные части самих себя, обусловленный подчас конфликтом с традиционными религиозными представлениями и практиками. Такие пациенты могут нуждаться в помощи в исследовании собственных ценностей и идентификаций, напр., в части конфликтных отношений с родителями или личного смысла их религиозной идентичности.
''Понимание и признание идентичности пациента важно по ряду причин, и одна из них – возможность помочь пациенту почувствовать, что о его существовании знают и его видят. Вовлечение ценностного ядра идентичности – это моральная задача и, следовательно, потенциально духовная, предполагающая помощь психотерапевта в консолидации высоких моральных стандартов поведения / добродетели и определении своего места в мире'', - пишет Peteet. Источник: Identity problems in clinical psychiatry practice. - Internet (medicalxpress.com), 15.11.21. Оригинал см.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34767329/

- Неожиданная ремиссия в случае тяжелой булимии при психотерапии с использованием кетамина
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopharmacology) опубликовано описание случая успешного применения психотерапии с использованием кетамина у молодой женщины с тяжелой и стойкой нервной булимией. Авторы - исследователи из Университета шт. Юта, Солт-Лейк Сити, США. История вопроса: нервная булимия (НБ) - это инвалидизирующее психиатрическое расстройство, которое сильно поражает физическое здоровье, нарушает психосоциальное функционирование и снижает в целом качество жизни человека. Несмотря на существующее лечение, степени выздоровления достигает менее половины страдающих НБ пациентов, и примерно треть становятся хрониками. Крайне выраженные и стойкие случаи НБ особенно резистентны к терапии первой линии помощи, а именно, к антидепрессантам и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), и у них высочайший уровень преждевременной смертности. В настоящей статье авторы показывают, что в подобных случаях серии сессий психотерапии с использованием кетамина (ПИК) являются эффективной альтернативой терапии в части улучшения симптомов.
Описание случая: описывается женщина 21 лет с крайне выраженной и стойкой НБ. Она сообщает о рекуррентных случаях переедания с самоиндуцированной рвотой (до 40 эпизодов в течение дня), которые не поддаются воздействию как фармако-, так и поведенческой терапии в амбулаторных, стационарных и резидентных условиях. В этой ситуации врач рекомендовал попробовать ПИК в качестве интервенции вне утвержденных показаний (off-label) применительно к расстройству пищевого поведения пациентки. Пациентка прошла три курса ПИК за три месяца, каждый курс состоял из 6 сессий – по две в неделю. Пациентка показала сильную редукцию приступообразного перееедания и вызванной рвоты уже после первого курса ПИК, и этот эффект сохранялся на протяжении 2-го и 3-го курсов терапии. Полное прекращение поведенческих симптомов было достигнуто через три месяца после лечения. На момент написания статьи ремиссия сохранялась уже более года.
Вывод: складывается впечатление, что это первое сообщение о применении серий сессий ПИК для лечения НБ с достижением полной и стойкой ремиссии, что очень редко встречается в столь тяжелых случаях. Кроме того, этот опыт говорит о том, что ПИК может быть индивидуально настроена с учетом тяжести симптомов и ответа на лечение. Хотя механизм этого вмешательства неясен, серия сессий ПИК является многообещающей интервенцией для НБ, которая требует дальнейших исследований и обдумывания применения в клинической практике. Источник: Case Report: unexpected remission from extreme and enduring bulimia nervosa with repeated ketamine-assisted psychotherapy. - Internet (frontiersin.com), 14.11.21. Полный текст оригинала:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.764112/full

- Онлайн-консультации между врачами общей практики и психиатрами в Нидерландах
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Digital Mental Health) опубликовано качественное исследование нидерландских ученых из Гронингенского университета (Nynke W. Bock et al.), посвященное практике консультаций домашних врачей с психиатрами посредством специальной платформы для консультирования онлайн. Целью данного исследования было изучить характер и спектр вопросов, касающихся психиатрических пациентов, со стороны врачей общей практики, адресованных психиатрам на специальной платформе междисциплинарного медицинского консультирования. Актуальность темы обусловлена значительным бременем психиатрических расстройств для врачей общей практики и других специалистов первого эшелона помощи. По данным предшествующих исследований, пациенты с психиатрическими проблемами обращаются к врачам общей практики за консультацией в два раза чаще, чем другие пациенты. Метод: были рассмотрены все анонимизированные психиатрические случаи, представленные врачами общей практики на платформе Prisma в период с сентября 2018 по ноябрь 2019. Ученые использовали методы описательной статистики и качественного тематического анализа с последующим кодированием по осям. Результаты: из всех 136 охваченных случаев, 44,1% касались пациентов-женщин, и около половины запросов относились к пациентам в возрасте 31-60 лет. Наиболее часто встречающимися в запросах расстройствами были депрессия, СДВГ, проблемы со сном, сексуальные расстройства и расстройства пищевого поведения. Первый ответ обычно поступал в пределах двух часов; 86% получали ответ в течение суток, и 95% - в пределах двух суток.
Качественный анализ выявил 4 темы, а именно:
- тип вопроса (диагностика, терапия, направление к профильному специалисту);
- действующие клинические гайды (в 44,1% их не было);
- сложные случаи (46,3%);
- врач под давлением (''если вы не назначите мне лекарство, я покончу с собой'').
Вывод: результаты данного исследования говорят о позитивном потенциале платформы электронных онлайн-консультаций, облегчающей межпрофессиональное общение между домашними врачами и врачами-психиатрами по широкому спектру психических болезней и вопросам разной степени сложности. Источник: Online consultations between general practitioners and psychiatrists in the Netherlands. - Internet (frontiersin.com), 04.11.21. Полный текст оригинала см.:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.775738/full

- Описательный обзор сетевых исследований депрессии: что говорят разные методологические подходы
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Mood Disorders) опубликован обзор нидерландских ученых из Гронингенского университета, посвященный исследованиям депрессии с позиций сетевого подхода. Сетевая теория психопатологии предполагает, что психические расстройства возникают из непосредственного взаимодействия между симптомами. Эта теория предлагает перспективную рамочную конструкцию для понимания развития и поддержания таких психических расстройств как депрессия. В настоящем обзоре авторы обобщают литературу по сетевым исследованиям в области депрессии. Здесь выделяются четыре методологических сетевых подхода: (1) исследования, фокусирующиеся на симптомах на макроуровне, против (2) исследований моментальных состояний на микроуровне; и (3) исследования кросс-секционные (поперечные) против (4) динамических данных.
Обнаружено 56 статей. Установлено, что различные методологические подходы дали в значительной мере противоречивые данные по депрессии, за исключением одного момента: большинство исследований выделяют положительный аффект или ангедонию в качестве центральных, или наиболее влиятельных и обладающих большим весом узлов конструкции. Авторы излагают инновационную комплементарную сетевую теорию и сетевую теорию динамики моментального аффекта, которые могут способствовать лучшему пониманию депрессии. Также обсуждаются возможности использования сетевого подхода в клинической практике. Источник: A narrative review of network studies in depression: what different methodological approaches tell us about depression. - Internet (frontiersin.com), 28.10.21. Полный текст оригинала см.:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.719490/full

- Магнитосудорожная терапия может оказаться привлекательной альтернативой ЭСТ
Терапевтически резистентные депрессии (ТРД) являются большой проблемой – количество таких пациентов только в США оценивается в 3 миллиона человек. В новом исследовании, опубликованном в Journal of Clinical Psychiatry, ученые из Университета шт. Калифорния (Сан-Диего) исследовали, насколько продолжающаяся магнитосудорожная терапия (МСТ) способна эффективно предотвратить рецидив ТРД, особенно в сравнении с ЭСТ. Метод ЭСТ был разработан в 30-е годы прошлого века. В настоящее время он применяется со значительно меньшими уровнями электрического стимула в сочетании с анестезией (чтобы избежать боли) и мышечными релаксантами (чтобы уменьшить физическую опасность судорог). ЭСТ часто помогает тогда, когда прочая терапия оказывается бесполезна, но она помогает не всем, и у нее есть побочные эффекты, напр., спутанность и проблемы с памятью.
МСТ – это другая форма электрической стимуляции мозга, которая появилась в конце 90-х. Она вызывает судорожную активность мозга путем воздействия импульсами высокоинтенсивного магнитного поля посредством магнитной катушки. Стимуляция может быть сфокусирована на определенном отделе мозга, с минимальным воздействием на прилежащие ткани и очень малыми когнитивными побочными эффектами. МСТ, как и ЭСТ, изучается как способ лечения депрессии, психозов и обсессивно-компульсивного расстройства. Предшествующие исследования показывают, что ЭСТ, и в меньшей степени МСТ, дают немедленный позитивный эффект при лечении по крайней мере некоторых случаев острой или ТРД, но значительно меньше известно, может ли продолжение МСТ предотвратить рецидив психической болезни.
В данном, первом подобного рода, исследовании проф. Zafiris J. Daskalakis с коллегами изучали, в какой мере продолжение МСТ могло предотвратить следующий эпизод терапевтически резистентного (униполярного) большого депрессивного расстройства или же биполярного расстройства, которое включает в себя симптомы мании. Участниками исследования стали 30 пациентов, которые хорошо ответили на острое лечение с использование МСТ – они получили по 12 последующих сеансов терапии МСТ с постепенным снижением их частоты, на протяжении полугода.
У одной трети пациентов был рецидив депрессии, и им потребовалась психиатрическая госпитализация, при этом не было значимых различий между пациентами с униполярной и биполярной депрессией. Однако у двух третей пациентов сохранялись улучшения с части депрессивной симптоматики, без каких-либо неблагоприятных когнитивных эффектов. Авторы отмечают, что показатель рецидивов при продолженной МСТ был ниже, чем при разовой МСТ: 33% против 50%. Они также отметили, что пациенты с суицидальными мыслями, которые показали улучшение после острой МСТ, при продолжительной МСТ сохраняли это состояние. Большинство нейрокогнитивных тестов не показали значимых отличий при продолжительной МСТ. Впрочем, отмечено улучшение вербальной беглости. Курс длительной МСТ показал свою безопасность и хорошую переносимость пациентами. Источник: Magnetic seizure therapy may be attractive alternative to electricity. - Internet (medicalxpress.com), 20.10.21.