Музыка может улучшить фокусирование для людей с СДВГ – Относитесь к СДВГ как к варианту нейроразнообразия – СДВГ можно диагностировать по волновой активности головного мозга – Повышенный риск физической травмы при взрослом СДВГ: эффект фармакотерапии – Что такое АуДВГ (сочетание аутизма и СДВГ) – Диагноз СДВГ ставится слишком часто и чересчур легко – Распространенность СДВГ у взрослых: ситуация в мире - СДВГ и проблемы психического здоровья – СДВГ у взрослых и риск сердечно-сосудистых болезней - Процесс установления диагноза СДВГ во взрослом возрасте – Поведенческие стратегии в помощь людям с СДВГ – СДВГ у взрослых отличен от СДВГ у детей – У половины взрослых с СДВГ уже было наркологическое расстройство – От СДВГ с возрастом избавляются лишь 10% детей – Препарат помогает при замедленном темпе мышления при СДВГ – Что такое жить с СДВГ и почему важен диагноз – Фармакотерапия коморбидного СДВГ и ОКР: описание случая – Финансовый дистресс и риск суицида у людей с СДВГ – ЭЭГ в диагностике СДВГ у взрослых – СДВГ нельзя диагностировать по сканам фМРТ – У взрослых с СДВГ редко присутствует гиперактивное поведение
- Музыка может улучшить фокусирование для людей с СДВГ – вот что следует слушать
В журнале Communication Biology опубликовано новое исследование, посвященное взаимодействию музыки с головным мозгом. Исследование выполнено в лаборатории Северо-восточного университета (Бостон, США) в сотрудничестве со стартапом Brain.fm, который изготавливает музыку для концентрации, выделяя и тестируя специфические музыкальные характеристики, призванные стимулировать в головном мозге отделы, помогающие удержать внимание на выполнении задачи. Особенно хорошо это работает для людей с трудностями удержания внимания, включая СДВГ.
''Цель моих исследований – не только выяснить, как музыка может помочь мозгу, но также как мы можем ее использовать, чтобы лучше понять, как работает головной мозг'', - говорит ассоциированный профессор и соавтор г-жа Psyche Loui. В опубликованной статье авторы освещают серию работ по измерению эффективности ''быстрых модуляций'' в музыкальной композиции от Brain.fm – ускоренно адаптируемых звуковых сигналов с целью сделать громкое более громким, а тихое – еще тише'', объясняет Loui.
В исследовании использованы ЭЭГ-записи и МРТ-сканы около 40 человек, которые слушали композицию от Brain.fm, выполняя при этом на компьютере задание, требующее поддержания внимания. Быстрые модуляции (от тяжелых басов с быстрым подъемом вверх) ''вызывали повышенную активность в сетевых структурах внимания'', говорится в исследовании.
Loui поясняет, что это связано с естественной ритмической активностью головного мозга. ''В мозге есть определенные частоты колебаний. Если вы вставите эти частоты в вашу музыку, это может повлиять на активность тех же частот в вашем головном мозге – мы увидели в мозге очевидную фазовую синхронизацию во время таких модуляций амплитуды, вставленных в музыку. И к этому были более чувствительны люди с симптомами СДВГ''.
Настоящая работа продолжает линию исследований Loui о таргетированном применении музыки с целью улучшения когнитивного функционирования.
''Музыка – это форма стимуляции головного мозга. Найдите быструю музыку, которая дает энергию и возбуждает, при этом не отвлекая. И никакой лирики'', - говорит Loui. Источник: Music can improve focus for people with ADHD – here’s what to listen for. - Internet (medicalxpress.com), 15.01.25. Полный текст оригинала см.: https://www.nature.com/articles/s42003-024-07026-3
- Относитесь к СДВГ не как к расстройству, а как к варианту нейроразнообразия
СДВГ считается неврологическим расстройством, характеризующимся такими симптомами как невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Однако дискуссии последнего времени показывают, что СДВГ не может рассматриваться исключительно как расстройство. В статье в Economist, напр., утверждается, что адаптация школ и рабочих мест может помочь значительно больше, чем лечение.
Специалисты утверждают, что черты СДВГ могут иметь и положительные стороны – это повышенная креативность, энергичность и способность быстро переключаться между выполняемыми задачами. Эти особенности могут быть полезны в определенных условиях, особенно там, где требуется гибкость и нестандартность мышления. Люди с СДВГ считаются генераторами идей, ведущими мозговых штурмов, и нередко выступают с инновационными идеями. Они сильны в поиске решений.
Переосмысление СДВГ как варианта нейроразвития может привести к более инклюзивному подходу. Эта точка зрения подчеркивает важность адаптации среды к различным когнитивным стилям, а не принуждения людей к соблюдению единых строгих правил. При этом важно признать, что многие люди с СДВГ сталкиваются со значительными проблемами, требующими профессиональной поддержки, а в некоторых случаях – приема лекарств. Цель состоит не в том, чтобы преуменьшить эти трудности, а в том, чтобы способствовать более сбалансированному пониманию, которое признает как сильные стороны, так и проблемы. Источник: Behandel ADHD niet als een stoornis maar als variatie in neurodiversiteit. - Internet (ggznieuws.nl), 28.12.24. Оригинал см.: ADHD should not be treated as a disorder
- СДВГ можно диагностировать по волновой активности головного мозга: вот научное обоснование
На британском межуниверситетском сайте The Conversation педагог-исследователь Teresa Rossignoli Palomeque (Университет Небрии, Мадрид, Испания) обращается к теме нейрологических особенностей и факторов риска при СДВГ.
''Дети с СДВГ не страдают поведенческим расстройством, или ленью, как нельзя сказать о них, что они не обучены хорошим манерам (адекватно себя вести в обществе) или не соблюдают общепризнанных границ. Их мозг созревает несколько по-другому, у них иные паттерны неврологической активности, и есть некоторые нейрохимические отличия. По этой причин СДВГ считается расстройством нейроразвития.
''Эти нейрологические дисбалансы проявляются как трудности с вниманием, дезорганизованное поведение или гиперактивность и импульсивность. Хотя все это больше заметно в детском возрасте, когда распространенность СДВГ оценивается в 5%, СДВГ может перейти и во взрослый возраст (2,5% популяции). Таким образом, СДВГ может влиять на социальное функционирование, учебу и профессиональную деятельность человека на протяжении жизни.
''Имеются некоторые факторы риска (напр. курение матери во время беременности или низкий вес при рождении), однако их непосредственно каузальная роль для СДВГ не доказана. Значительная роль принадлежит генетическим факторам, так как 74% случаев являются наследственными.
''В настоящее время диагностика СДВГ в основном производится через наблюдение за когнитивным функционированием и поведением. В будущем, возможно, в этом будет помогать вычислительная нейронаука (computational neuroscience), использующая математические алгоритмы, дающие информацию о (не)соответствии мозговой активности отдельного индивида активности других людей с СДВГ.
''Известно, что повседневные функции человека, напр., мышление, чувствование, ходьба и т.д. обеспечиваются соединением нейронов через синапсы, и эти соединения генерируют электрическую активность. Известно, что определенные волны головного мозга ассоциированы с определенными когнитивными состояниями. При СДВГ отклоняющиеся паттерны обнаружены в волнах P3B и N200, которые связаны с вниманием, торможением и самоконтролем. При СДВГ волна P3B обычно слабее или отстает, отражая трудности с вниманием и проработкой информации.
''Волна N200 сопряжена с обнаружением ошибок, контролем импульсов и фокусированием внимания. У людей с СДВГ абнормальное функционирование волны N200 может быть связано с проблемами с самоконтролем и вниманием.
''Кроме того, технология нейровизуализации (МРТ) выявила в мозге определенные области меньшего размера или объема, релевантные для СДВГ. Это мозолистое тело (сплетение нервных волокон, соединяющее между собой два полушария), лобная доля (тесно связана с контролем внимания и исполнительными функциями); хвостатое ядро, участвующее в высвобождении дофамина – основополагающего гормона для системы вознаграждения головного мозга, оказывающего сильное воздействие на научение и мотивацию.
''Помимо этого, обнаружен пониженный объем коры в лобном, височном, теменном и затылочном кортексе. Исследования также показали пониженный объем в лобных отделах коры, особенно в орбитофронтальном отделе, который особенно важен для самоконтроля и торможения.
''Химические и метаболические факторы: иные техники, напр. РЭТ, обнаружили пониженное потребление глюкозы (по сравнению с людьми без СДВГ) в 4-х основных отделах: в поясной извилине (имеет отношение к регулированию эмоций); в определенных базальных ганглиях (особенно в хвостатом ядре); в правом гиппокампе (связан с памятью) и в правом таламусе (связан с сенсорной проработкой). Снижение метаболизма в теменном и височном отделах так же связано с поддержанием внимания.
''Кроме того, люди с СДВГ показывают пониженный кровоток к белому веществу в лобных отделах, которые необходимы для таких исполнительных функций как внимание, самоконтроль и принятие решений. Это может объяснять трудности концентрации и контроль импульсов, характерные для людей с СДВГ.
''Пониженное кровоснабжение обнаружено и в других отделах: в мозолистом теле (что мешает быстрому перемещению информации между полушариями), в базальных ганглиях и в полосатом теле, которые играют важную роль в регуляции дофамина, и в затылочном, теменном и височном отделах, что может влиять на зрительное восприятие, пространственное внимание и вербальную память.
''И, наконец, на химическом уровне, ряд исследований сообщают о пониженном уровне дофамина в дофаминергических путях при СДВГ. Дофамин является основой для системы вознаграждения головного мозга, а это означает, что он влияет на мотивацию, внимание и научение.
''Авторы указывают на важность выявления ''ложных положительных'' случаев (которые считаются СДВГ, но таковыми не являются). Это поможет обратиться к условиям окружающей среды и рассмотреть иные возможности объяснения, а также обеспечить адекватную помощью людям с СДВГ. Источник: ADHD can be diagnosed by looking at brainwaves. Here’s the neuroscience behind it. - Internet (theconversation.com) 11.12.24. Полный текст см.: ADHD can be diagnosed by looking at brainwaves – here’s the neuroscience behind it
- Повышенный риск физической травмы при взрослом СДВГ и эффект фармакотерапии: национальное лонгитюдное когортное исследование в Южной Корее
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел ADHD) опубликовано оригинальное исследование южнокорейских ученых на тему повышенного риска травматизма у взрослых с СДВГ и возможной превентивной роли препаратов, используемых при СДВГ.
Известно, что среди детей и подростков с СДВГ повышен риск несчастных случаев и физических травм, и показано, что препараты, используемые для лечения СДВГ, уменьшают данный риск в этих популяциях. При этом риск физических травм и влияние лекарств для лечения СДВГ у взрослых оставался неясным.
С целью выяснения этого вопроса в национальной базе данных о компенсации затрат на здоровье были выявлены 9.417 взрослых пациентов с СДВГ в возрасте 19-44 лет (в период 2017-2018). Ретроспективно исследована ассоциация между взрослым СДВГ и риском физической травмы в разных категориях. Результаты показывают, что у взрослых с СДВГ повышен риск поддержания различных видов физических травм. Защитный эффект от таких травм продемонстрировал метилфенидат, и этот эффект сохраняется после учета потенциально ''сбивающих с толку'' (confounding) факторов. Аналогичным образом значимо снижал риск физических травм атомоксетин. Полученные результаты подчеркивают важную роль стратегий превенции физических травм у взрослых с СДВГ и свидетельствуют о значительной пользе препаратов для лечения СДВГ в данной популяции. Источник: Increased risk of injury and adult ADHD and effects of pharmacotherapy: a nationwide longitudinal cohort study in South Korea. - Internet (frontiersin.org), 10.12.24. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2024.1453100/full
- Что такое АуДВГ? Пять важных вещей, которые следует знать, если у человека сочетание аутизма и СДВГ
На британском межуниверситетском сайте The Conversation психолог и исследователь Tamara May (Университет Монаш, Австралия) обращается к теме сочетания аутизма и СДВГ:
''В последнее время в соцсетях расширяется использование терминов AuDHD / AutiADHD (АуДВГ /АутиСДВГ), т.е. аутизм плюс СДВГ, причем как среди людей с такими состояниями, так и в кругу клиницистов. Сосуществование в одном человеке этих двух состояний кого-то может удивить, т.к. некоторые черты при них являются прямо противоположными. Напр., аутисты придерживаются жестких правил повседневной жизни, и предпочитают ничего в них не менять, тогда как людям с СДВГ обычная стандартная жизнь быстро наскучивает, и им хочется остроты и новизны. Однако эти два состояния нередко частично совпадают, и данное сочетание диагнозов может вызывать некоторые необычные потребности. Вот пять важных моментов, касающихся АуДВГ:
- Десять лет назад такое сочетание диагнозов было невозможно. До 2013 года DSM не позволяла ставить диагноз СДВГ человеку с аутизмом. Тогда соответствующего ребенка или взрослого относили к наиболее доминирующему диагнозу, сильно влияющему на повседневную жизнь человека.
- Сочетание АуДВГ встречается чаще, чем кажется на первый взгляд.
Аутистами являются от 1% до 4% населения. Эти люди могут испытывать трудности с тем, как себя вести в социальных ситуациях и отношениях с другими людьми, они предпочитают неизменную и стойкую повседневность (рутину), перемены для них трудоемки, а повторы их успокаивают. У них может быть особенно высокая сенсорная чувствительность.
СДВГ отмечается примерно у 5-8% детей и подростков, и 2-6% взрослых. Характеристиками СДВГ могут быть трудности гибкого фокусирования внимания, что приводит к прокрастинации (откладыванию дел во времени), отвлечению и дезорганизации. У таких людей могут быть высокие уровни активности и импульсивности.
По данным исследований, около 40% лиц с СДВГ также соответствуют диагностическим критериям аутизма, и наоборот. Еще чаще встречается неполный набор признаков, необходимых для постановки второго диагноза при наличии первого – здесь цифры приближаются к 80%.
- Дистресс от противоположных характеристик
Аутичные люди в целом предпочитают порядок, тогда как людям с СДВГ трудно придерживаться подобного порядка. Аутисты предпочитают заниматься чем-то одним в данный момент времени, тогда как люди с СДВГ нередко одновременно делают несколько дел. Если у человека присутствуют оба состояния, то конфликтующие между собой черты могут приводить к внутренней борьбе. У ткого человека периоды порядка могут перемежаться с периодами дезорганизованности (когда доминирует СДВГ) и чувством дистресса из-за невозможности поддержать порядок.
Время от времени может охватывать скука от неизменной рутины или одних и тех же занятий, и в то же время человек будет расстраиваться и испытывать тревогу при попытке переключиться на что-то новое.
Долгосрочные особые и всепоглощающие интересы аутистов, которым отдается приоритет перед социальными контактами, могут быть менее стойкими при АуДВГ.
Для аутизма характерно быстрое перенасыщение сенсорной информацией из окружающей среды, напр., шумами, светом и запахами. СДВГ же сопряжен с недостаточной стимуляцией головного мозга, которому для оптимального функционирования может требоваться интенсивное давление, новизна и возбуждение.
Научных исследований в этой области ''конфликта черт'' при АуДВГ немного, но есть клинические наблюдения.
- Более частые проблемы психического здоровья и иные трудности
Исследования детей с аутизмом, СДВГ или АуДВГ показывают у детей с АуДВГ повышенные трудности в сфере психического здоровья, по сравнению со случаями только с аутизма или только СДВГ. Это, в частности, касается депрессии и тревоги. Кроме того, при АуДВГ отмечается больше трудностей с повседневным функционированием, чем при двух других отдельных состояниях. У лис с АуДВГ больше трудностей с исполнительной функцией (планирование, организация процесса, обеспечение направленности внимания и контроль импульсов), что может сильно влиять на повседневную жизнь.
- Важность получения правильного лечения
Фармакологическое лечение СДВГ основано на доказательствах, и эффективно. Исследования также говорят о том, что использование препаратов для лечения СДВГ у лиц с аутизмом позволяет редуцировать симптомы СДВГ. Но эти препараты не уменьшают черты аутизма, и тут может требоваться иная поддержка.
Нефармакологичские методы, напр., психологическая терапия или терапия занятостью, изученные при АуДВГ в меньшей степени, но, похоже, что помогают. Имеются доказательства эффективности психообразования и психологической терапии, охватывающих в т.ч. понимание собственных сильных сторон, влияние своих специфических особенностей и обретение знания о том, какие поддержка и приспособление им нужны для улучшения функционирования. В поддержке также нуждаются родители таких и лиц, и люди, обеспечивающие уход за ними''. Источник: What is AuDHD? Five important things to know when someone has both autism and ADHD. - Internet (theconversation.com) 10.07.24. Оригинал см.: What is AuDHD? 5 important things to know when someone has both autism and ADHD
- Диагноз СДВГ ставится слишком часто и чересчур легко
В майском номере журнала Нидерландского общества психиатрии De Psychiater в рубрике «профессионалы сомневаются» опубликовано обсуждение темы постановки диагноза СДВГ и смысл этого диагноза. Тему обсуждают частнопрактикующий психиатр Bastiaan Meyers и детско-подростковый психиатр Gigi van de Loo
(академический центр Karakter). В психиатрическом сообществе нередко звучит критика в отношении диагноза СДВГ – его, мол, ставят слишком часто и слишком легко, и это оставляет в тени проблемы с привязанностью или личностные проблемы (напр., у молодых взрослых), они не получают лечения, со всеми вытекающими последствиями. С другой стороны, своевременная постановка диагноза СДВГ и соответствующее лечение помогают снизить риск однобокого развития личности и прочих негативных эффектов социально-эмоционального роста.
Д-р Meyers: ''Диагноз СДВГ ставится слишком часто. Я в своей практике прекратил диагностику и лечение СДВГ у взрослых, потому что иначе просто не остается времени и возможности для лечения другой психопатологии, если я продолжу работать с огромным количеством запросов в связи с СДВГ. Складывается впечатление, что мы имеем дело с ''эпидемией'' СДВГ у взрослых. При этом существующие диагностические инструменты субъективны и недостаточно учитывают хроническую цифровую гиперстимуляцию, которой подвергается мозг современного западного человека. Речь идет о симптомах, которые часто путают с СДВГ, показатели которых безусловно повышены лишь в современном западном обществе, по сравнению с людьми 20-30 лет назад''.
Д-р van de Loo узнает эпидемию диагнозов СДВГ и склонность обозначать поведенческие особенности без достаточных на то оснований как СДВГ. По ее мнению, современные высокие требования достижений от человека и хроническая гиперстимуляция создают ситуацию, в которой больше людей, чем раньше, соответствуют критериям СДВГ в классификации. ''Я, в отличие от коллеги Meyers, выступаю за тщательную диагностику СДВГ ''по правилам врачебного искусства''.
Д-р Meyers: ''Рад, что Вы акцентируете смысл, говоря о «правилах врачебного искусства'', потому что это способствует столь необходимой дифференциальной диагностике между СДВГ и прочими психическими жалобами, исходящими из характерных для современного общества гиперстимуляции и давления в направлении достижений. Не следует ли нам также быть более селективными в части того, кто уполномочен и имеет навыки для проведения такого разграничения. Не требуется ли нам больше знаний для такой дифференциальной диагностики с точки зрения холистической и связанной с обществом?''
Д-р van de Loo: ''Вопрос в том, достаточно ли у диагноста времени, чтобы с холистических позиций взглянуть на то, в чем заключаются подлинные причины поведения с характеристиками СДВГ. В достаточной ли степени диагност осознает разницу между классификацией и диагнозом (как идентификации природы болезни или иной проблемы путем изучения симптомов)? Здесь надо смотреть не только на поведенческие характеристики самого СДВГ, но на все связанные с обществом и психиатрические причины такой проблематики. Кроме того, определение классификационной принадлежности вовсе не означает необходимость приема лекарств (для СДВГ), но всегда требует более широкого взгляда на возможности лечения. Что вы думаете об этом?''
Д-р Meyers: ''Помимо критического взгляда на современную диагностику СДВГ, я также очень критически отношусь к количеству стимуляторов, назначаемых после (а нередко и до-) поставленного диагноза. Я опасаюсь стойких и слишком поздно выявленных проблем адаптации, которые еще больше расширятся, и возрастания гиперстимуляции как следствия приема стимуляторов.
Д-р van de Loo: ''Начало фармакотерапии до установления классификационной принадлежности полностью исключено. Вместе с тем, сама по себе классификационная принадлежность ничего не говорит о причине проблемы и не является диагнозом. Лекарственное лечение используется не всегда – как у взрослых, так и у детей – и уж точно не как первая интервенция. Вы тоже считаете, что должны быть другие опции терапии?''
Д-р Meyers: ''Господствующий в настоящее время подход с позиций DSM, с моей точки зрения, ведет к гипердиагностике и не способствует необходимому биопсихосоциальному подходу, учитывающему специфическую ситуацию конкретного пациента. Существует значительно больше факторов, которые вызывают жалобы, похожие на СДВГ, напр., уменьшение средней продолжительности сна. Для подобных аспектов нередко достаточно прагматического немедикаментозного целевого подхода''.
Д-р van de Loo: ''Остается еще один аспект, которые я считаю важным для диагностики. Как уже было сказано, соответствие классификации СДВГ ничего не говорит о причине. Это значит, что коль скоро кто-то соответствует описанным критериям, то можно говорить о наличии некой проблемы. Это говорит об (ограниченной) устойчивости такого человека и его среды, т.к. имеет место нарушение функционирования. И мы должны это учитывать в общей картине, потому что это нередко приводит к необходимости лечения и консультации''. Источник: De diagnose ADHD wordt te vaak en te makkelijk gesteld. - De Psychiater, 2024, mei, p.12-13.
Оригинал см.: De Psychiater | De diagnose ADHD wordt te vaak en te makkelijk gesteld
- Глобальный обзор показывает уровни СДВГ у взрослых
Обзор научных исследований, охватывающих более 21 млн. населения мира, показал, что расстройство дефицита внимания/ гиперактивности (или принятое в России СДВГ) поражает 3% взрослой популяции мира. Работа выполнена под рук. ученых из Университета Куртена (Австралия) на материале 57 первичных исследований из мета-аналитических обзоров за период 2009-2021 гг. Результаты опубликованы в журнале
Psychiatry Research.
По мнению ведущего автора д-ра Getinet Yaya, данный обзор – это первая попытка квантификации распространенности СДВГ. ''Он не только проливает свет на значимое присутствие СДВГ среди взрослых, но и показывает отчетливую необходимость осознанного внимания к проблеме СДВГ, диагностике и управлению этим состоянием у взрослых'', - говорит Yaya, обращая внимание на то, что обычно СДВГ ассоциируют с детьми. ''В силу ряда факторов подавляющее большинство взрослых с СДВГ не получают адекватного лечения и имеют ограниченный доступ к специализированной помощи''.
Результаты исследования также показали, что среди взрослых с СДВГ доминирует вариант расстройства, представленный дефицитом внимания, на втором месте следует подгруппа с гиперактивностью, и на третьем – комбинация первого со вторым.
Соавтор проф. Rosa Alati отмечает, что показатель распространенности СДВГ лишь чуть-чуть уступает показателям других психических расстройств, которым уделяется значительное внимание государства – напр., шизофрении с показателем распространенности 4%. Источник: Global review reveals ADHD rates in adults. - Internet (medicalxpress.com), 13.09.23. Полный текст оригинала см.:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165178123003992
- Сильная сопряженность психического здоровья с СДВГ – почему мы оставляем это без внимания?
У взрослых с выраженными уровнями СДВГ выше вероятность тревоги и депрессии, чем у взрослых с высокими уровнями аутистических черт – об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в британском Батском университете. Это первое исследование, указывающее на то, что СДВГ в большей степени прогнозирует проблемы с психическим здоровьем, чем другое состояние, связанное с особенностями нейроразвития, каковым является аутизм. По настоящее время теме негативного воздействия СДВГ на психическое здоровье уделялось в научных исследованиях заметно меньше внимания, чем воздействию аутизма (на депрессию, тревогу и качество жизни). В результате, люди с СДВГ (количество которых составляет от 3% до 9% популяции) нередко испытывают проблемы с получением доступа к клинической помощи, которая им требуется, чтобы справляться с симптомами СДВГ.
Новое исследование опубликовано в журнале Scientific Reports. В качестве материала ученые использовали большую национально репрезентативную выборку взрослой британской популяции. Все участники заполнили стандартные опросники – один по аутистическим чертам и другой – по чертам СДВГ. Было обнаружено, что черты СДВГ в высокой степени прогнозировали тяжесть симптомов тревоги и депрессии, и в большей степени, чем черты аутизма. Авторы исследования отмечают, что важным аспектом нового исследования является то, что оно продвигает вперед наше понимание состояний, связанных с особенностями нейроразвития, и дает новое знание о сложных отношениях между нейроразнообразием и психическим здоровьем взрослых. Указывается на необходимость дальнейших исследований с целью выяснения, почему именно СДВГ сопряжен с проблемным психическим здоровьем, особенно с точки зрения ментальных процессов, которые могут быть у людей с чертами СДВГ драйверами тревожного и депрессивного мышления. Источник: The link between mental health and ADHD is strong – so why aren’t we paying attention? - Internet (medicalxpress.com), 16.01.23. Полный текст оригинала см.: https://www.nature.com/articles/s41598-022-26350-4
- Взрослый СДВГ сопряжен с повышенным риском сердечно-сосудистых болезней
У взрослых с СДВГ риск возникновения разнообразных сердечно-сосудистых болезней (ССБ) выше, чем у людей без этого состояния. Об этом говорят результаты крупного наблюдательного исследования, выполненного шведскими учеными. Статья опубликована в World Psychiatry, и в ней подчеркивается необходимость мониторинга сердечно-сосудистого здоровья у людей с СДВГ.
СДВГ является одним из самых часто встречающихся расстройств нейроразвития с распространенностью у взрослых около 2,5%. СДВГ часто выступает в сочетании с другими психиатрическими и физическими состояниями, некоторые из которых связаны с повышенным риском ССБ. Однако пока не было в достаточной мере изучено, в какой мере СДВГ независимо ассоциирован с ССБ в целом, и какими специфическими ССБ, в частности. В последнем исследовании авторы пытались выявить корреляцию между СДВГ и порядка 20 разных ССБ при отделении таких известных факторов риска как диабет 2-го типа, ожирения, курение, проблемы со сном и психические расстройства.
''Мы обнаружили, что у взрослых с СДВГ вероятность развития минимум одной ССБ выше более чем в 2 раза, по сравнению с людьми без СДВГ'', - рассказывает первый автор Lin Li. ''После учета прочих хорошо выверенных факторов риска для ССБ, эта ассоциация несколько ослабела, но осталась значимой, что говорит о том, что СДВГ является независимым фактором риска для широкого спектра ССБ''.
В исследовании были использованы данные национального регистра с информацией о более чем 5 млн. взрослых шведов, вкл. порядка 37.000 людей с СДВГ. После отслеживания в среднем на протяжении 11,8 лет, у 38% лиц с СДВГ отмечен минимум один диагноз ССБ (в сравнении с 24% среди лиц без СДВГ). Риски были повышены для всех типов ССБ и особенно высоки для внезапной остановки сердца, геморрагического инсульта и заболеваний периферических сосудов. Обнаруженная ассоциация была несколько более выраженной у мужчин, чем у женщин. У людей с СДВГ риск ССБ значимо повышали некоторые психиатрические коморбидности, особенно расстройства пищевого поведения и расстройства, связанные с употреблением ПАВ. Фармакотерапия с использованием стимуляторов и других психиатрических препаратов (антидепрессанты и препараты, снижающие тревогу) не оказывала существенного влияния на ассоциацию между СДВГ и ССБ.
Исследователи отмечают, что полученные данные не позволяют говорить о причинной связи – в силу наблюдательного характера исследования. Указывается на необходимость дальнейших исследований, вкл. общие для СДВГ и ССБ возможные биологические механизмы (напр., генетические компоненты). Источник: Adult ADHD linked to elevated risk of cardiovascular diseases. - Internet (medicalxpress.com), 15.09.22.
Полный текст оригинала см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/wps.21020
- У меня, кажется, СДВГ – как мне получить диагноз? И что это может означать для меня?
На британском межуниверситетском сайте The Conversation австралийский психолог и исследователь, участник рабочей группы по разработке национальных клинических рекомендаций для СДВГ Tamara May (Университет Монаш) обращается к теме диагноза СДВГ у взрослых. ''На фоне осознания в последнее время того, что СДВГ – это пожизненное состояние нейроразвития, которое затрагивает внимание, уровни активности и импульсивность, установление этого диагноза во взрослом возрасте может оказаться долгим, фрустрирующим и нередко дорогим процессом. Поэтому важно знать, что это означает для человека'', - пишет автор.
''Что такое СДВГ? И как он может влиять на вашу жизнь? Люди с СДВГ испытывают трудности с гибким фокусированием внимания. Это значит, что им может быть трудно фокусировать и удерживать внимание на приоритетных задачах. Вместо этого, они могут впустую тратить время, погружаясь в просмотр новостей или сообщений в своем смартфоне или делают что-то второстепенное / неважное. Они могут прокрастинировать: не браться за какое-то дело или отвлекаются, что не позволяет им закончить выполнение задачи. Они могут быть забывчивы, дезорганизованы и склонны везде и во всем опаздывать.
''У людей с симптомами импульсивности может отмечаться избыточный обмен информацией, нетерпеливость и согласие на что-то без тщательного обдумывания – нередко с негативными последствиями в долгосрочной перспективе.
''Люди с симптомами гиперактивности будут испытывать постоянную психическую загруженность, им трудно усидеть на месте и расслабиться, или они могут непрерывно разговаривать. Они могут быть все время ''на ходу'' в поисках новых и будоражащих стимулов, они быстро устают от ''старых'' хобби, работы и отношений.
''У некоторых будут лишь симптомы невнимания, у кого-то – лишь симптомы гиперактивности / импульсивности, а у кого-то – и то, и другое. Все упомянутые симптомы могут влиять на достижения в работе и учебе, взаимоотношения с другими, и приводить к негативному чувству в отношении себя. Данные симптомы нейробиологически обусловлены и являются результатом отличий в развитии головного мозга. Для большинства эти симптомы являются пожизненными. Важно помнить, что симптомы СДВГ вызваны не ''плохим поведением'' или ''ленью'', и не ''трудным характером'', и их нельзя изменить путем ''приложения усилий'' или ''исправления себя''.
''Как получить диагноз? В Австралии это дело непростое, и чаще всего происходит через обращение в частные клиники или к частнопрактикующим врачам. Для получения лекарственных назначений (стимуляторов) лучше всего обратиться к психиатру, который специализируется на СДВГ. Постановка диагноза предполагает клиническое интервью с вопросами о раннем развитии, вкл. основные этапы, учебное и социальное развитие, признаки и симптомы СДВГ, и анамнез в области психического здоровья. Обычно требуются свидетельства о наличии симптомов в детском возрасте – до достижения 12 лет (напр., по отчетам школьных педагогов). Также вас и членов вашей семьи попросят заполнить оценочные шкалы на предмет наличия симптомов СДВГ как в детстве, так и во взрослом возрасте.
''Недавно в Австралии были одобрены к применению основанные на доказательствах национальные клинические рекомендации для диагностики и лечения СДВГ – в них объясняется процедура диагностики и наиболее эффективное лечение для людей с СДВГ. Для многих из них получение диагноза является позитивным событием, изменяющим их восприятие жизни. Они начинают лучше понимать себя, хотя этот процесс обретения понимания может оказаться нелегким. Диагноз помогает понять, что вы – просто другие, и вовсе не ''дефективные'', у вас есть свои сильные и ценные качества. Кроме того, открываются возможности для фармакологической и психологической терапии, что способствует минимизации симптомов и максимизации сильных сторон''. Источник: I think I have ADHD, how do I get a diagnosis? What might it mean for me? - Internet (theconversation.com), 14.09.22. Полный текст оригинала со ссылками см.: https://theconversation.com/i-think-i-have-adhd-how-do-i-get-a-diagnosis-what-might-it-mean-for-me-190239
- Эти стратегии способны помочь людям с СДВГ, а также людям без диагноза, но с проблемами со вниманием
На британском межуниверситетском сайте The Conversation американский клинический психолог и исследователь Rob Rosenthal (Университет Колорадо) обращается к теме практических мер, способных помочь в функционировании людям с СДВГ или проблемами со вниманием. ''В связи с непрерывным потоком негативной обратной связи, который люди с СДВГ получают в отношении их продуктивности, навыков организации труда и управления временем, у них может быть низкая самооценка или чувство неадекватности. Однако научные исследования показывают, что поведенческие стратегии – наряду с фармакотерапией в случае необходимости – способны помочь улучшить фокусирование и облегчить повседневное функционирование.
''Как психолог и клиницист, я веду терапевтическую группу для взрослых, нацеленную на навыки, помогающие справиться с СДВГ. Это:
(1) Организационные системы и выделение приоритетности (первоочередности) задач. Простая организационная система способна улучшить фокусирование через выделение важных дел. В идеале такая система должна строиться на одном инструменте, напр., бумажном блокноте или электронной записной книжке – при условии, что смартфон не будет слишком сильным отвлечением. Основой для выстраивания фокусирования на предмете и чувства контроля является выработка обычая (рутины) составления графика дел на день, который следует сделать, и календаря, который бы напоминал о назначенных встречах и запланированных делах.
В списке дел, которые следует сделать, важно разделить задачи на управляемые элементы и определиться с их приоритетностью. Учитывая, что определение первостепенности может вызывать трудности, можно воспользоваться ''матрицей Эйзенхауэра'' (Eisenhower matrix), которая делит задачи на 4 квадранта: срочные и важные (напр., проект, который должен быть готов к завтрашнему дню); срочные и неважные (напр., задание, которое может выполнить кто-то еще); несрочные, но важные (напр., долгосрочные проекты); и несрочные и неважные (что-то, что делать необязательно).
Многие люди с СДВГ мотивированы начать со срочных, но неважных дел, напр., ответа на запросы других – потому что чувство срочности для другого человека представляется более важным, чем собственные потребности. Кроме того, делая что-то для кого-то можно получить быструю позитивную обратную связь и желанный перерыв в выполнении иной - связанной со стрессом - задачи. Матрица Эйзенхауэра выводит в приоритет самое важное, а не то, что дает немедленное чувство удовлетворения.
(2) Управление средой и ограничение отвлечений. Ряд стратегий могут помочь не отклоняться от пути. Главное – создать среду для продуктивности. Это означает ограничение отвлечений и установку барьеров для соблазнительных занятий. Используйте во время работы блокиратор социальных сетей, и в идеале перевести свой смартфон или компьютер в авиарежим (airplane mode). Установите средовые подсказки, напр., тревожный сигнал и зрительное напоминание, чтобы лучше выдерживать график работы и следовать приоритетам.
Выполнение задачи в последний момент не только вызывает сильный стресс, но и производит ''эффект домино'' в отношении других приоритетов и базовых жизненных потребностей, таких как еда и сон. Это можно исправить с помощью метода ''отложенного отвлечения'' (distractibility delay), предполагающего фокусирование на делах, особенно полезных для выполнения дел, которые вам больше всего не нравятся и которых вы хотели бы избежать. Первым шагом является установление временного периода фокусирования для себя, напр., в течение 25 минут, на работе, затем 5-минутный перерыв, и далее следует повторение цикла.
Пользуйтесь таймером и держите под рукой блокнот. Если во время выполнения трудной задачи вам в голову приходят срочные, не связанные с этой работой дела, просто помечайте их в своем блокноте, и продолжайте выполнение основной работы. В конце периода фокусирования посмотрите свои пометки и решите, нужны ли в данном случае немедленные действия. Если нужны, то во время перерыва вы можете внести их в свой список дел на исполнение.
(3) Сети поддержки. Они крайне важны и могут включать в себя друзей и членов семьи, психотерапевта, участников психотерапевтической группы и онлайн-форум, и обеспечивают обмен целями и поступление обратной связи. Еще одна эффективная стратегия – это ''телесный двойник'' (body doubling), т.е. физическая или виртуальная работа вместе с другим человеком – это позволяет удержать внимание на выполняемой задаче.
(4) Потребность во сне. Имеющиеся научные данные говорят о том, что нерегулярный сон может способствовать трудностям со вниманием. Поэтому рекомендуется выдерживать распорядок дня, и ложиться спать и вставать в одно и то же время; избегать в поздние вечерние часы употребления табака, кофеина, обильной еды и алкоголя. И избегайте легкой дремы в течение 8 часов, предшествующих регулярному ночному сну. Если вы ложитесь в постель и не можете заснуть в течение 45 минут, то лучше встать и заняться чем-то расслабляющим до тех пор, пока вновь не захочется спать. Не пытайтесь просто смотреть на часы – это не помогает''. Источник: These strategies can help anyone with ADHD as well as undiagnosed people who struggle with attention problems. - Internet (theconversation.com), 12.05.22. Полный текст со ссылками см.: https://theconversation.com/these-strategies-and-life-hacks-can-help-anyone-with-adhd-as-well-as-those-who-struggle-with-attention-problems-but-dont-have-a-diagnosis-177042
- У взрослых СДВГ выглядит иначе: следите за четырьмя признаками
На британском межуниверситетском сайте The Conversation австралийские ученые Tamara May и Mark Bellgrove (Университет Монаш) обращаются к теме особенностей и проявлений СДВГ у взрослых. У многих людей диагноз СДВГ в детстве оказывается упущен, и их расстройство диагностируют уже во взрослом возрасте, а у взрослых симптомы СДВГ выглядят несколько иначе, чем у детей.
Исполнительные функции: СДВГ – это состояние нейроразвития, которое влияет на исполнительные функции головного мозга, напр., на способность фокусироваться и поддерживать внимание, планировать и организовывать выполнение, и осуществлять контроль над собой. СДВГ затрагивает 6-10% детей и является самым распространенным состоянием нейроразвития в детском возрасте. Однако люди по ряду причин не получают соответствующий диагноз в детском возрасте; кто-то, напр., рос в очень благоприятной среде, так что симптомы расстройства не были очевидны. Напр., у них могли быть интерес и мотивация к учебе, что позволяло фокусироваться на школьных занятиях и поддерживать внимание к ним. У таких людей может быть высокий интеллектуальный потенциал, и у них могут присутствовать лишь некоторые симптомы проблем со вниманием – напр., дневные грезы или трудности с завершением задания, что обычно замечают меньше, чем симптомы импульсивности.
У детей СДВГ может выражаться в трудностях фокусирования внимания (не следуют инструкции учителя или не помнят ее, забывают про домашнюю работу, теряют в школе личные вещи, у них беспорядок в комнате или в школьной парте). Детям с симптомами импульсивности труднее усидеть на месте во время занятий и за обедом дома, они шумливые и разговорчивые, мешают другим заниматься делами, прерывают их, и им трудно дожидаться своей очереди.
Отличия взрослого СДВГ: во взрослом возрасте симптомы могут присутствовать, но они могут быть более интернализованы и менее очевидны. Вот некоторые отличия:
- Нет времени остановиться и передохнуть:
Взрослые, в отличие от детей с СДВГ, не пытаются куда-то залезть и не демонстрируют очевидную гиперактивность – у них может быть внутреннее чувство беспокойства, им трудно расслабиться, и у них голова постоянно чем-то занята. У них может быть стремление постоянно что-то делать и быть продуктивными. Это происходит даже во время отпуска, они не способны расслабиться, и им все время надо чем-то заниматься.
- Организованы, а потом перегружены:
В отличие от детей с СДВГ, которые постоянно дезорганизованы, у взрослых с СДВГ могут быть периоды высокой степени организованности, позволяющие гиперкомпенсировать собственные симптомы СДВГ, далее следует чувство переполненности и перегруженности, когда ничего не получается сделать. Эти периоды перегруженности продолжаются несколько дней, и они могут быть следствием дополнительных усилий, необходимых для самоорганизации у человека с СДВГ.
- Выраженное откладывание дел во времени (прокрастинация):
Это может привести к провалу на курсовых экзаменах и трудностям завершения задания. Прокрастинация может влиять на накопление домашних дел и отставание в финансовом администрировании семейного бюджета, напр., при оплате важных счетов. Откладывание дел до ''дальше некуда'' характерно для СДВГ.
- Слабое чувство времени:
У взрослых это может приводить к постоянной недооценке количества времени, необходимого для выполнения какого-то дела, что приводит к частым опозданиям. Такой человек может не учитывать в своих расчетах кофейные перерывы и время на дорогу.
Вышеописанное случается иногда со многими из нас, но если такое происходит регулярно и с последствиями в виде негативных воздействий на учебу, работу, социализацию, заботу о доме, или в виде негативного взгляда на себя, то, возможно, пришла пора рассмотреть возможность СДВГ. Роль правильного диагноза, лечения и поддержки очень велика. Доказательное лечение СДВГ может включать в себя изменения в образе жизни и окружающей среде, лекарственную и психологическую (КПТ) терапию. Правильное лечение приводит к улучшению исходов, вкл. увеличение продолжительности жизни, снижение уровня несчастных случаев и наркологических расстройств. Подчеркивается важность национальных гайдов по выявлению, диагностике и поддержке детей, подростков и взрослых с СДВГ. Источник: ADHD looks different in adults: four signs to watch for. - Internet (theconversation.com), 15.03.22. Полный текст со ссылками см.: https://theconversation.com/adhd-looks-different-in-adults-here-are-4-signs-to-watch-for-178639
- У половины взрослых с СДВГ было какое-то наркологическое расстройство
Половина взрослых в возрасте 20-39 лет с расстройством дефицита внимания/ гиперактивности (РДВГ) (или СДВГ) уже столкнулись в своей жизни с наркологическим расстройством – об этом свидетельствуют результаты канадского исследования, опубликованного в журнале Alcohol and Alcoholism. Это заметно выше, чем 23,6% молодых взрослых с наркологическим расстройством, но без РДВГ. Даже после учета таких факторов как возраст, расовая принадлежность, уровень дохода, уровень образования, неблагоприятные воздействия детского возраста и др. психическое заболевание, у молодых взрослых с РДВГ вероятность наркологического расстройства была на 69% выше, чем у их сверстников без РДВГ. Что касается другого психического расстройства, то у лиц с РДВГ чаще всего отмечались в истории депрессия (27%) и тревога. Один из авторов проф. Esme Fuller-Thomson (Университет Торонто) отмечает по этому поводу: ''Лица с нелеченной депрессией и тревогой могут прибегать к самолечению, чтобы справиться с симптомами нелеченного психического расстройства, что может привести к увеличению потребления ПАВ''.
У лиц с РДВГ также отмечены высокие уровни неблагоприятных воздействий детского возраста (35% - физические побои и 9% - пострадали от сексуальных злоупотреблений) до наступления возраста 16 лет. Предыдущие исследования тоже установили сильную ассоциацию между неблагоприятными воздействиями детского возраста и последующим наркологическим расстройством. ''Неблагоприятные воздействия детского возраста могут нарушить эмоциональную регуляцию и нейроразвитие детей, что может предрасположить их к последующему возникновению наркологического расстройства'', - говорит соавтор Danielle Lewis.
Самым распространенным наркологическим расстройством среди молодых лиц с РДВГ оказались расстройства, связанные с алкоголем (36%), далее следовало потребление конопли (23%). Среди сверстников без РДВГ это были, соответственно, 18% и 5%.
Ученые использовали данные канадской национальной репрезентативной выборки из 270 респондентов в возрасте 20-39 лет с РДВГ и 6.602 человек без РДВГ. Результаты исследования указывают на крайнюю уязвимость молодых взрослых с РДВГ. ''Очевидна необходимость разработки программ превенции и лечения наркологических проблем среди лиц с РДВГ, а также продвижения психического здоровья и работы с неблагоприятными воздействиями детского возраста'', - заключает Fuller-Thomson. Источник: Half of adults with ADHD have had a substance use disorder. - Internet (medicalxpress.com), 25.08.21. Полный текст оригинала см.: https://academic.oup.com/alcalc/advance-article/doi/10.1093/alcalc/agab048/6336025
- Лишь 10% детей с возрастом избавляются от СДВГ
Расстройство дефицита внимания/ гиперактивности (или СДВГ) считается детской болезнью. Таким детям трудно концентрироваться в школе, и у них слишком много энергии, чтобы долго сидеть на месте. Новое исследование, в котором людей с СДВГ наблюдали на протяжении многих лет, показывает, что дети с СДВГ вырастают во взрослых с СДВГ. Это сидит в генах. Статья опубликована в American Journal of Psychiatry. В ходе исследования ученые отследили группу из 558 детей с СДВГ на протяжении 16 лет - с возраста 8 лет до возраста 25 лет. Оценка данной когорты на предмет присутствия симптомов СДВГ проводилась каждые два года, т.е. 8 раз за период исследования. Помимо этого, ученые также опрашивали членов семьи и учителей по поводу симптомов СДВГ. Если ранее считалось, что СДВГ является нейробиологическим расстройством, которое обычно впервые обнаруживается в детском возрасте и переходит во взрослый возраст примерно в 50% случаев, то по данным этого исследования полностью избавляются от СДВГ по мере взросления лишь 10%. ''Хотя в большинстве случаев время от времени можно ожидать периоды ремиссии, у 90% детей с СДВГ в молодом взрослом возрасте сохраняются резидуальные симптомы СДВГ'', - пишут авторы.
Ученые установили, что большинство тех, кто технически больше не соответствовал критериям СДВГ во взрослом возрасте, несли на себе следы этого состояния, но они хорошо уживались с ним. ''Главное – найти такую работу или страсть в жизни, которой бы СДВГ не мешал'', - говорит ведущий исследователь Margaret Sibley (Вашингтонский университет). ''Мы видим множество творческих людей с СДВГ, потому что они способны добиться творческих успехов, несмотря на СДВГ, тогда как монотонная работа на компьютере в течение всего дня с огромным вниманием к деталям – это явно не для человека с СДВГ''. Sibley говорит, что за профессиональной помощью следует обращаться, когда симптомы СДВГ создают проблемы в жизни человека. Это невозможность оптимального функционирования, проблемы во взаимоотношениях с другими людьми, трудности поддержания здоровых и долгосрочных отношений с близкими и друзьями, и неспособность выполнения повседневных задач, будь то родительские обязанности, оптимальное управление семейными финансами и организация домашнего хозяйства.
Симптомы, подобные СДВГ, могут встречаться у многих людей, но само расстройство под названием СДВГ поражает по грубым оценкам от 5% до 10% популяции – говорит Sibley. СДВГ характеризуется двумя основными кластерами симптомов. Симптомы невнимания, которые выглядят как дезорганизованность, забывчивость и трудности фокусирования на выполнении задания. Кроме того, это гиперактивность, симптомы импульсивности. У детей эти симптомы проявляются в избытке энергии, когда ребенок носится вокруг и куда-то залезает. У взрослых это проявляется чаще в вербальной импульсивности, трудностях принятия решения и опрометчивых поступках (сначала делают, а потом думают). Расстройство поражает людей по-разному и по-разному выглядит, в зависимости от фазы жизни. Источник: Just 10% of kids with ADHD outgrow it. - Internet (medicalxpress.com), 13.08.21. Полный текст оригинала см.: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2021.21010032
- Препарат облегчает персистирующие дневные грезы, усталость и когнитивную заторможенность у взрослых с СДВГ
Испытания препарата, стимулирующего активность головного мозга, продемонстрировали предварительный успех в снижении симптомов замедленного темпа мышления у 38 мужчин и женщин с СДВГ. В отношении ряда симптомов – в частности, персистирующих дневных грез, усталости, медленной скорости работы и замедленного темпа мышления – идет дискуссия о том, являются ли они частью СДВГ или нет. Американские исследователи по результатам небольшого испытания показали, что стимулятор лисдексамфетамин (торговое наименование Vyvanse) на 30% снижал (по данным самоотчета) симптомы замедленного темпа мышления. Он также более чем на 40% редуцировал симптомы СДВГ и значимо корректировал дефицит исполнительной функции головного мозга, с уменьшением количества эпизодов прокрастинации, улучшением удержания информации в памяти и укреплением навыков выделения приоритетов. Статья опубликована в Journal of Clinical Psychiatry. Исследование также показало, что четверть всех улучшений в отношении замедленного темпа мышления (напр., касающиеся чувства скуки, трудностей поддержания высокой степени готовности и признаков спутанности) были обусловлены облегчением симптомов СДВГ. По мнению исследователей, такой результат означает, что снижение связанных с СДВГ случаев физического беспокойства, импульсивного поведения и/или отсутствия внимания сопряжены с некоторыми, но не со всеми улучшениями в замедленном темпе мышления.
''Наше исследование дает дальнейшие свидетельства того, что замедленный темп мышления может присутствовать вне СДВГ, и что стимулятор лисдексамфетамин помогает при обоих этих состояниях у взрослых, и когда они сопутствуют друг другу'', - говорит ведущий исследователь психиатр Lenard Adler. По настоящее время было только показано, что стимуляторы улучшают симптомы замедленного темпа мышления у детей, а последнее исследование показывает, что такое лечение помогает также и взрослым.
По мнению проф. Adler, замедленный темп мышления скорее похож на подгруппу симптомов, которые часто встречаются у некоторых пациентов с СДВГ и другими психиатрическими расстройствами. Однако остается неясным, является ли замедленный темп мышления отдельным психиатрическим состоянием и способно ли лечение стимуляторами улучшить это состояние у пациентов без СДВГ. Некоторые специалисты ранее пытались квалифицировать замедленный темп мышления как отдельное состояние, но критики указывают на необходимость дальнейших исследований для решения этого вопроса.
В рамках настоящего исследования его участники ежедневно на протяжении одного месяца получали лисдексамфетамин или плацебо (таблетку сахара). Затем ученые тщательно еженедельно отслеживали психиатрическое здоровье участников с помощью стандартизованных тестов на предмет выявления признаков и симптомов замедленного темпа мышления и СДВГ, а также с целью иных замеров функции мозга. Затем участники менялись местами: те, кто ранее получал плацебо, переходили на лисдексамфетамин, а те, кто ранее получал активный препарат, переходили на плацебо. Источник: Drug relieves persistent daydreaming, fatigue, and brain sluggishness in adults with ADHD. - Internet (medicalxpress.com), 29.06.21. Полный текст оригинала см.: https://www.psychiatrist.com/jcp/neurodevelopmental/a-placebo-controlled-trial-of-lisdexamfetamine-in-the-treatment-of-comorbid-sluggish-cognitive-tempo-and-adult-adhd/
- СДВГ у взрослых: как жить с этим состоянием и почему многие испытывают трудности с получением диагноза
На британском межуниверситетском сайте The Conversation опубликован материал двух академических исследователей в области биомедицинских наук - James Brown (Астонский университет) и Alex Conner (Университет Бирмингема), которые также являются со-основателями сети взаимной поддержи для взрослых британцев с СДВГ (ADHDasultUK). ''Многие считают СДВГ состоянием, характерным для детского возраста – обычно тогда это расстройство диагностируют на практике. Однако сейчас растет количество людей, сообщающих о том, что им диагноз СДВГ поставлен во взрослом возрасте. В этом явлении даже отмечена роль социальных медиа, так как многие обращаются за помощью к врачу, узнав о симптомах расстройства в ТикТоке. На настоящий момент, считается, что порядка 2,5% взрослых живут с СДВГ, вкл. авторов данного текста.
''СДВГ – это генетическое расстройство нейроразвития, при котором головной мозг растет иначе, испытывая дефицит воздействия специфических химических веществ, связанных с чувством удовольствия и вознаграждения. Это означает, что головной мозг при СДВГ нередко ищет способы стимулировать действие этих веществ, и потому эти люди могут испытывать проблемы со вниманием, гиперактивностью и импульсивностью. Обычные черты СДВГ представлены:
- неспособностью следовать выполнению продолжительных по времени задач (или неспособностью даже приступать к их выполнению);
- отвлечением на другие задачи или мысли;
- поиском приключений (рисков) или деятельности, обеспечивающей немедленное вознаграждение;
- беспокойством (внешним или внутренним);
- прерыванием других людей (ненамеренным).
Симптомы в принципе те же самые у взрослых и детей, хотя некоторые их элементы могут с возрастом изменяться: напр., у взрослых самым персистирующим симптомом является дефицит внимания.
''СДВГ может лишать людей возможности нормально функционировать и связан с повышенной вероятностью более низкого качества жизни, использования ПАВ, отсутствия трудовой занятости, суицидов и преждевременной смерти. СДВГ также сопряжен с широким спектром сопутствующих состояний у взрослых: напр., депрессия встречается почти в 3 раза чаще у взрослых с СДВГ, и почти половина всех взрослых с СДВГ также имеет расстройство биполярного спектра.
''Около 70% взрослых с СДВГ также испытывают проблемы с эмоциональной регуляцией, что осложняет для них контроль за своими эмоциональными реакциями. Кроме того, почти у всех взрослых с СДВГ присутствует ''дисфория отрицания'' (rejection sensitive dysphoria), когда отрицание или критика со стороны других могут быть причиной крайне сильной эмоциональной чувствительности или боли.
''Помимо этого, у взрослых с СДВГ может быть плохая рабочая память: напр., они не помнят, что им нужно купить в магазине, или у них проблемы с восприятием времени (time blindness). У некоторых может быть оппозиционное вызывающее поведение (как расстройство), которое нередко предполагает ослабленную способность следовать установленному порядку или правилам. Диагноз СДВГ ставит психиатр.
''Как и многим другим, мне (Alex) диагноз СДВГ поставили ''случайно'' – после того, как меня направили к психиатру за помощью в связи с использованием алкоголя в качестве самолечения. Диагностическая ''маркировка'' позволила мне лучше понять свое поведение. Моими основными проблемами остаются определение приоритетности задач по значимости (а не по степени возбуждения) и экстремальное антиавторитарное поведение (которое иногда называют оппозиционно-вызывающим). Я также ужасный зритель – мне трудно участвовать в конференциях или сидеть спокойно в театре. Я испытываю почти физическую боль''.
''С другой стороны, у меня (James) СДВГ был диагностирован довольно быстро – потому что я обратился в частную клинику, хотя мне пришлось пройти долгий путь к назначению лекарственного препарата. Но на протяжении пяти лет до этого я уже подозревал у себя СДВГ, хотя довольно успешно с ним справлялся до начала пандемии. Тогда дополнительное давление изоляции и усиление рабочей нагрузки повлияли на мое психическое здоровье, и я обратился за диагностикой. Теперь – с диагнозом и лекарствами – справляться с жизненными проблемами легче, хотя каждый день ставит передо мной множество вызовов. Я часто начинаю беспокоиться по мелочам, напр., если надо поговорить с другом, и при этом для меня не представляет никаких проблем выступление по телевидению. Каждый день я забываю множество простых вещей, напр., где положил ключи или оставляю открытым кран с водой. Мне очень трудно дается контроль над эмоциями, особенно в ситуации неприятия. Напр., когда на совещании менеджеров никто не отреагировал на мою шутку о собственном СДВГ, я хотел уйти с работы. Я совершенно не способен полностью фокусироваться во время семинаров и совещаний, и не в состоянии контролировать импульсивные покупки''.
Авторы отмечают, что, несмотря на возрастающее признание проблемы СДВГ у взрослых, многие люди по ряду причин живут без соответствующего диагноза – в т.ч. потому, что не осознают, что их переживание отличается от переживания других людей. Понимание этого состояния у взрослых, серьезное к нему отношение и инвестиции в соответствующие службы могут заметно повлиять на жизнь людей с СДВГ и поднять их самооценку, продуктивность и качество жизни. Источник: ADHD in adults: what it’s like living with the condition – and why many still struggle to get diagnosed. - Internet (theconversation.com), 21.06.21. Полный текст см.:
https://theconversation.com/adhd-in-adults-what-its-like-living-with-the-condition-and-why-many-still-struggle-to-get-diagnosed-162824
- Лечение коморбидных РДВГ и обсессивно-компульсивного расстройства с помощью психостимуляторов
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopharmacology) опубликовано описание случая лечения коморбидности расстройства дефицита внимания / гиперактивности (РДВГ) и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) с помощью психостимулятора метилфенидата с замедленным высвобождением. Авторы: Ezgi Dogan-Sander и Maria Strauss (Лейпцигский университет, Германия). Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (РДВГ) широко распространено в детском и подростковом возрасте. Примерно в 60% детских случаев этого расстройства симптомы переходят во взрослый возраст. Существующие гайды по лечению РДВГ у взрослых предлагают использовать мультимодальную терапию, состоящую из психостимуляторов и психотерапии. У многих взрослых с РДВГ также присутствуют психиатрические коморбидности, в т.ч., ОКР. Лечение коморбидности РДВГ и ОКР остается вызовом для практики, и литературы на эту тему очень немного. Кроме того, пока неясно, как психостимуляторы влияют на симптомы ОКР.
В настоящей статье авторы описывают случай пациента с ОКР (33 лет), который не мог выйти в ремиссию после продолжительного лечения ОКР на основе имеющихся гайдов. Повторное изучение психологических симптомов пациента обнаружило у него коморбидное взрослое РДВГ. Ранее пациента уже лечили от ОКР с использованием пароксетина и кветиапина. По причине установления у него нового диагноза РДВГ, к препарату СИОЗС был добавлен метилфенидат замедленного высвобождения (30 мг). После добавления этого препарата пациент отметил улучшение симптомов как РДВГ, так и ОКР. После выписки пациент без консультации с врачом редуцировал прием метилфенидата по причине субъективно описанных побочных эффектов. Прекращение приема метилфенидата привело к новому усилению симптомов РДВГ и ОКР. Последующая адаптация к метилфенидату в сочетании с сертралином и кветиапином привела к значительному улучшению компульсивных симптомов. Вывод: описанный случай показывает, что при коморбидных РДВГ и ОКР лечение с использованием психостимуляторов может улучшить как специфические симптомы РДВГ, так и симптомы ОКР. По данным авторов, это лишь второй описанный в литературе случай применения метилфенидата замедленного высвобождения у взрослого пациента с коморбидностью ОКР и РДВГ. Указывается на необходимость дальнейших исследований, особенно рандомизированных контролируемых испытаний, с целью стандартизации опций терапии. Источник: Treatment of a comorbid ADHD and obsessive-compulsive disorder with psychostimulants. - Internet (frontiersin.com), 12.05.21. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.649833/full
- Финансовый дистресс сопряжен с риском суицида у людей с СДВГ
СДВГ сопряжен с повышенными уровнями финансового дистресса у взрослых, а также с четырехкратно повышенным риском суицида при больших долгах – об этом говорят данные крупного популяционного исследования, выполненного при сотрудничестве американских и шведских ученых. Статья опубликована в журнале Science Advances. Для исследования использовались данные о СДВГ и суицидах с 2002 по 2015 гг. по всему 11,5-миллионному населению Швеции. Помимо этого, для случайной выборки в 189,267 жителей Швеции были получены данные по кредитам и дефолтам за тот же период времени. Результаты показали важную роль финансовых проблем в риске суицидов для людей с СДВГ. Установлено, что если для людей с СДВГ в возрасте до 30 лет спрос на кредиты был лишь чуть выше, по сравнению с другими, то в более старшем возрасте у них спрос на кредиты продолжался, тогда как в остальной части населения отмечается снижение спроса на кредиты. Это различие связано с отказом в кредитах для людей с СДВГ. ''В силу продолжающихся финансовых трудностей люди с СДВГ продолжают и продолжают запрашивать кредиты, и не получают их. В результате их финансовые проблемы с возрастом только усугубляются'', - говорит соруководитель исследования проф. Itzhak Ben David (Стокгольмская школа экономики). Для людей с СДВГ была более чем в четыре раза повышена вероятность ухода в минус на расчетном счете, неуплаты алиментов, взносов за учебу, дорожного налога и налога на собственность. К возрасту 40 лет для них риск дефолта был в 6 раз выше, чем в общей популяции. В целом, у людей с СДВГ была выше вероятность умереть от суицида, по сравнению с людьми без СДВГ, и это соответствует данным предшествующих исследований.
На пике дефолта вероятность для человека с СДВГ умереть от суицида была выше в 4 раза, по сравнению с людьми с СДВГ, но без риска дефолта, или людьми без диагноза СДВГ, но с ''плохими'' кредитами. Результаты показывают, что среди мужчин с диагнозом СДВГ частота неоплаченных долгов нарастала на протяжении 3-х лет, предшествовавших суициду. У женщин связь между недавними долгами и суицидом не обнаруживается. По предположению авторов, это может быть обусловлено традиционными гендерными ролями, когда на мужчине лежит ответственность за финансовую безопасность семьи. Результаты также показали сходный финансовый исход у пациентов, получавших соответствующие препараты, и людей с СДВГ, не получавших специфическую фармакотерапию. Но авторы предупреждают, что к интерпретации этой находки следует подходить осторожно. Источник: Financial distress linked to suicide risk in people with ADHD. - Internet (medicalxpress.com), 30.09.20. Полный текст оригинала см.: https://advances.sciencemag.org/content/6/40/eaba1551
- ЭЭГ в диагностике СДВГ у взрослых
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) опубликован систематический обзор с описательным анализом, посвященный исследованиям применения ЭЭГ для диагностики СДВГ у взрослых. Авторы – Marios Adamou et al. (Соединенное Королевство). СДВГ – это распространенное расстройство нейроразвития, для которого характерны симптомы невнимания, гиперактивности и/или импульсивности. С самого начала появления этой концепции идет поиск надежного биомаркера, который бы помог в постановке диагноза. Один из потенциальных методов в этом смысле – использование ЭЭГ для измерения нейрональной активности. Цель настоящего обзора – представить синтез современной литературы об использовании ЭЭГ в диагностике СДВГ у взрослых. Метод: поиск в ряде баз данных статей, исследующих паттерны ЭЭГ у взрослых (лиц старше 18 лет) с диагнозом СДВГ; 21 публикация была включена в данный обзор. Результаты: различия в ЭЭГ-активности потенциально уникальны для взрослых популяций с СДВГ. Самые убедительные данные касаются повышенных уровней как абсолютных, так и относительных показателей тета-активности, наряду с наблюдением, указывающим на способность альфа-активности обычно дифференцировать взрослых с СДВГ и нормативную популяцию. Вывод: ЭЭГ может применяться в клинических условиях в помощь диагностике СДВГ у взрослых. Однако при настоящем уровне знания этого делать не рекомендуется по причине существенных расхождений в результатах исследований. Источник: EEG for diagnosis of adult ADHD. - Internet (frontiersin.com), 25.08.20. Полный текст оригинала см.:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00871/full
- Депрессию, шизофрению и СДВГ нельзя диагностировать по сканам фМРТ
По данным мета-анализа, выполненного американскими учеными из Университета Дюка, фМРТ-скан активности головного мозга не позволяет делать на индивидуальном уровне заключения о том, что конкретный пациент страдает депрессией, шизофренией или СДВГ. Активность головного мозга – слишком ненадежный показатель для этого. Статья опубликована в журнале Psychological Science. Ученые обобщили данные 56 исследований с первичным и повторным использованием фМРТ с интервалом в 4 месяца. Оказалось, что у одного и того же человека те же изображения при выполнении того же задания через 4 месяца были другими. Более того, между первым и вторым сканом оказывалось очень мало общего - отмечает исследователь Ahmad Hariri. Техника фМРТ используется с 1992 года для того, чтобы увидеть, что происходит в головном мозге. По результатам исследований сделаны некоторые осторожные выводы, напр., о менее активном гиппокампе у людей с депрессией. Но если мозг редко два раза одинаково реагирует, то это не очень хороший метод для диагностики. Проф.
Alexander Sack (Маастрихтский университет) тоже признает, что фМРТ-сканы не являются достаточным доказательством для постановки диагноза на индивидуальном уровне. Источник: Depressie, schizophrenie of ADHD niet vast te stellen met fMRI-scan. - Internet (ggznieuws.nl), 15.06.20. Оригинал см.: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0956797620916786
- У взрослых с СДВГ редко присутствует гиперактивное поведение
СДВГ часто ассоциируют с расстройствами детского возраста, хотя оно встречается и у взрослых (от 1% до 3%). И нередко это никак не проявляется в геперактивном поведении – пишет журнал Margriet. Проф. Barbara Franke из Неймегенского университета поясняет: ''У взрослых гиперактивность уже не столь видимый фактор, она скорее проявляется загруженностью и сумбуром в голове. При СДВГ это связано с врожденным дефицитом внимания, при котором определенные процессы в мозге организованы не так, как у других. В последние 20 лет произошло заметное улучшение диагностики СДВГ у детей. У взрослых ситуация запаздывает. При отсутствии своевременной постановки диагноза ребенок лишается специальной помощи. Иногда симптомы в детском возрасте оказываются не столь очевидны, и человек начинает страдать от этого расстройства позже в жизни, когда столкнется со стрессом на работе и в семейной жизни. Минимум 75% взрослых с СДВГ страдают более чем одним психиатрическим расстройством, а это – депрессии, тревога и зависимости''. Признаки СДВГ у взрослых:
- быстрая отвлекаемость
- импульсивность
- необдуманные действия (сначала сделать, а потом подумать)
- склонность делать все одновременно
- хаотичность
- опоздания
- трудности с властями, подчинением
- двигательное беспокойство
- неспособность остановиться в разговоре
- проблемы обращения с деньгами
- трудности с расслаблением
- быстрое наступление фрустрации.
Это не мода? В современном обществе всем приходится крутиться быстрее, а значит требования к работникам возрастают. Соответственно, больше видно СДВГ у взрослых. Люди с СДВГ испытывают проблемы с фильтрованием информации. Они не успевают справиться с потоком входящей электронной почты и сообщений от мобильных приложений. Тогда они или не отвечают (не реагируют), или не являются на назначенную встречу. Если окружающие не знают об их СДВГ, то нередко связывают такое поведение с самим человеком: не осмеливается, ленится, не хочет. Но на самом деле это не нежелание – люди с СДВГ просто на это не способны. Они обречены всю жизнь получать замечания. Сами они нередко считают себя неудачниками.
Преимущества от СДВГ: эти люди полны идей, видят решения, быстро подхватывают сигналы.
Трудности жизни людей с СДВГ: со стороны жизнь этих людей выглядит хаотичной. Психолог Marijke van de Laar: ''Особые трудности у них с многозадачностью. Обычно мы сохраняем различные инструкции для выполнения различных заданий в рабочей памяти. Это происходит в автоматическом режиме. Людям с СДВГ это очень трудно''.
Дело не только в наследственности: средовые факторы могут влиять на степень проявления наследственной предрасположенности. Насколько велика их роль – пока не очень ясно. Часто предполагается участие в развитии СДВГ стрессовых семейных обстоятельств и ранних травмирующих переживаний. Есть также данные научных исследований, указывающие на ассоциации с СДВГ преждевременных родов, низкого веса при рождении, чувствительности к определенному питанию и дефицита некоторых веществ, напр., цинка и Омеги-3. Источник: Bij ADHD bij volwassenen is er vaak geen sprake van hyper gedrag. - Internet (ggznieuws.nl), 17.04.20. Оригинал см.: https://www.ggznieuws.nl/bij-adhd-bij-volwassenen-is-er-vaak-geen-sprake-van-hyper-gedrag/