Генеративные чатботы не надежны в работе с научной литературой:  ОКР и не только - Активность головного мозга при ОКР: проработка негативных эмоций – Принятие решений у лиц с ОКР – Неинвазивная нейрохирургия при тяжелом ОКР – Биологическое и нефармакологическое лечение ОКР – Экспозиционная терапия у пациентов с ОКР – Сомнения в эффективности когнитивной ремедиации при ОКР и анорексии – Отношения между контекстом и обсессиями у лиц с симптомами ОКР – Симптоматика ОКР в зависимости от культуры – Использование смартфона людьми с ОКР – Специфические особенности людей с ОКР – Обсессивно-компульсивный экзистенциальный тип: диалектико-феноменологический подход – Использование транскраниальной стимуляции постоянным током в лечении ОКР – Терапии ОКР

- Генеративные чатботы не надежны в работе с научной литературой:  ОКР и не только

В нидерландской газете  Trouw  опубликована статья на тему степени (не)точности интерпретации и понимания в кратком содержании научных текстов, сгенерированном ИИ (большие языковые модели). Представлены результаты исследования, выполненного в Утрехтском университете. Как оказалось, 6 из 10 наиболее популярных чатботов извлекают из текстов неправильные выводы. Они либо преувеличивают результаты, либо упускают важные нюансы. Это показало исследование, опубликованное в профессиональном издании  Royal  Society  Open  Science.

            ''Ученые проверили 10 популярных языковых моделей, вкл. ChatGPT, DeepSeek, Claude и LLaMA. Эти ИИ-инструменты получили задание сделать резюме почти 4900 научных текстов из профессиональных журналов (напр., Nature, Science и The Lancet). Потом исследователи сравнили результат с оригинальными текстами.

            ''Результаты: трудности с сохранением нюансов испытывали в первую очередь ChatGPT, LLaMA и DeepSeek. Они преувеличивали результаты в 26-73% случаев. Надежную информацию давали лишь модели Claude.

             ''Так, осторожно сформулированные сообщения в прошедшем времени ИИ предъявлял в уверенных заявлениях в настоящем времени. Напр., ''в этом исследовании данное лечение было эффективно'' представлено как ''Данное лечение эффективно''.

            ''Именно такие нюансы крайне важны в науке, говорит первый автор исследования Uwe Peters (Утрехтский университет). Он предлагает другой пример: ChatGPT может обобщить предложение ''Нидерландским подросткам с ОКР пойдет на пользу когнитивно-поведенческая терапия'' до уровня ''Людям идет на пользу когнитивно-поведенческая терапия''.

            ''Тогда, может быть, просто попросить модель быть точнее? Именно это дает обратный эффект, говорит Peters. ''Когда мы отчетливо просим избегать ошибок, модели еще чаще преувеличивают – иногда почти в два раза чаще''.

            ''По мнению ученых, есть две основных причины такой неточности инструментов на основе ИИ. Во-первых, эти модели учатся на текстах, написанных людьми, в которых уже нередко приводятся мало нюансированные выводы. ''ИИ-чатботы переносят эти человеческие ошибки и предварительные заключения в процесс научения''.

            ''Однако ИИ-инструменты минимум в 5 раз чаще человека дают более широкие оценки. Это обнаружили ученые, когда сравнили тексты резюме, выполненные ИИ, с текстами резюме, выполненными людьми.

            ''Вторая причина, по мнению Peters, связана с особенностями коммуникации инструментов на основе ИИ с потребителями. Во время обучения /тренировки модели дополнительно управляются человеческим поведением. Этот процесс носит название ''научение через усиление'' (reinforcement learning). А что любят люди? Разумеется, уверенные ответы, говорит Peters. ''ИИ-инструменты учитывают как правильные уверенные высказывания. А это делается за счет утверждений, касающихся точности.

            ''Этот паттерн исследователи увидели и в своих результатах. Наименее надежными оказались именно самые новые версии – такие как ChatGPT-40 и DeepSeek, которые разрабатывались в качестве убедительных помощников.

            ''Peters отмечает, что все больше исследователей, студентов и врачей пользуются ИИ, чтобы получить быстрый обзор научной литературы. Он указывает на недавно выполненный международный опрос: почти половина из 5000 опрошенных исследователей используют в своей работе ИИ. И более половины из них считают, что ИИ делает резюме текстов лучше, чем человек.

            ''Одним примером из области медицины Peters подчеркнул риски, связанные с использованием ИИ. ''Около 30 лет назад на рынок был выведен снотворный препарат золпидем, который был проверен только на мужчинах. Для женщин та же самая рекомендованная доза оказалась слишком высокой. Но в выводах исследования не было сделано различий по полу, и потому врачи назначали женщинам этот препарат в той же дозе, что и мужчинам''.

            ''Последствия? По утрам у большого количества женщин было еще слишком много снотворного препарата в крови – с опасными последствиями: страдали их навыки управления автомобилем.

            ''Для тех, кто хочет знакомиться с резюме научных текстов, выполненных ИИ, Peters в качестве наилучшего в этом смысле чатбота рекомендует Claude. ''Он извлекает наиболее надежные выводы''. Однако для креативных или необычных идей лучше воспользоваться ChatGPT или DeepSeek.

            ''Есть и некоторые трюки, способные помочь. Так, вы можете попросить модель: ''Ты можешь сделать резюме этой статьи в прошедшем времени?'' Это позволяет получить более нюансированный ответ и препятствует переписыванию осторожных предположений, сделанных в прошедшем времени, в уверенные утверждения в настоящем времени. Источник: ChatGPT en gevoel voor nuance, dat gaat niet goed samen. - Trouw, 12.05,25, p. 7. Полный текст оригинального исследования см.: Generalization bias in large language model summarization of scientific research | Royal Society Open Science

- Активность головного мозга при ОКР: проработка негативных эмоций

Исследователи международного консорциума ENIGMA-OCD сделали важный шаг в  понимании проработки головным мозгом негативных эмоций у людей с ОКР. Исследование, опубликованное в журнале  Biological  Psychiatry,  обобщило данные функциональной МРТ у 633 человек с ОКР и 453 здоровых участников из 16 исследований, выполненных в разных странах.

            Ученых интересовало, как мозг реагирует на негативные раздражители, по сравнению с раздражителями нейтральными. При этом отслеживались паттерны активности головного мозга, с особым вниманием к различиям между лицами с ОКР и здоровым контролем. Впервые в форме мега-анализа выполнен анализ данных на уровне участников, а это мощный метод, позволяющий лучше выявить различия и сходства между исследованиями, по сравнению с традиционным мета-анализом.

            Люди с ОКР при проработке негативных раздражителей показали меньшую активность в отделах обработки зрительной информации, напр. в затылочной коре (билатерально). Эта пониженная активность также сочеталась с более тяжелыми симптомами, более поздним началом ОКР и неиспользованием лекарств.

            В то же время отмечена более высокая активность в префронтальных отделах, в частности, в орбитофронтальной и вентромедиальной префронтальной коре, прежде всего у людей с более тяжелыми жалобами. Получены данные в поддержку идеи о том, что люди с ОКР иначе прорабатывают зрительную информацию – возможно, уже на ранней стадии проработки образа. Это может иметь последствия для внимания и интерпретации угрожающей информации.

            Что это означает? Результаты показывают, что при проработке негативной информации при ОКР имеет место сложное взаимодействие зрительных и эмоциональных отделов мозга. Новое знание может способствовать разработке более эффективных интервенций, напр., с большей направленностью на зрительное внимание и проработку, тогда как сейчас основной акцент делается на эмоциональном ответе. Результаты также подчеркивают значение персонализованного лечения с учетом таких клинических характеристик как тяжесть расстройства, употребление лекарств и возраст начала расстройства.

            Это первое крупномасштабное исследование, обобщающее данные на индивидуальном уровне с целью изучения эмоциональной проработки при ОКР. В результате получена ценная информация, позволяющая лучше понимать и лечить это нередко инвалидизирующее состояние. Источник: Wereldwijd onderzoek werpt nieuw licht op hersenactiviteit bij dwangstoornis OCS. - Internet (ggznieuws.nl), 17.04.25. Полный текст оригинала см.: https://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(24)01819-5/fulltext

- Процесс принятия решений у пациентов с ОКР не отличается от этого процесса в общей популяции

Хотя ОКР можно лечить, тем не менее, исследования показывают, что у людей с этим расстройством присутствует тенденция к более низкому качеству жизни, чем у нейротипических людей. Многим из них трудно достигнуть образовательного уровня и финансовой стабильности, которые присутствуют у людей без этого расстройства.

            В недавно опубликованном в  Clinical  Psychological  Science  исследовании ученые высказывают гипотезу, что всему виной один когнитивный процесс – принятие решений. Karolina Lempert (Адельфийский университет, Нью-Йорк, США) с коллегами изучили процесс принятия решения у людей с ОКР, и сфокусировались при этом на двух измерениях – отказе ожидания (вознаграждения) и толерантности к риску.

            Отказ ожидания ученые иногда описывают как меру импульсивности. У лиц с этим качеством выше вероятность проблем с аддикцией, избыточными тратами и сидячим поведением. Толерантность к риску означает готовность идти на риск в ситуации неопределенности. По данным исследований, люди с ОКР более склоны к низкой толерантности к риску, т.е. им трудно принять решение, когда исход не известен.

            Lempert с коллегами предположили, что у лиц с ОКР будет высокий уровень отказа ожидания и низкая толерантность к риску – что еще больше затрудняет принятие решений. Данная гипотеза исследована на материале 268 лиц с ОКР и 256 лиц без ОКР из Бразилии, Индии, Нидерландов, Ю. Африки и США. Во время исследования никто из пациентов не принимал лекарства.

            Было проведено 51 испытание теста, предназначенного для измерения отказа ожидания (выбор между получением маленькой суммы денег немедленно или большей, но позже). После учета факторов пола, возраста и образовательного уровня ученые обнаружили у людей с ОКР такой же показатель отказа ожидания, что и у участников без ОКР. Однако в самой группе с ОКР были некоторые различия, напр. лица с высоким уровнем неизмеренной влиятельной переменной, напр., тревогой, показывали большее предпочтение к немедленному получению вознаграждения, по сравнению с лицами без такой дополнительной переменной.

            Этот результат, по мнению авторов, ставит под вопрос представление о том, что при большинстве психиатрических расстройств люди страдают от высоких уровней отказа ожидания. Если правда то, что эта нетерпеливость присутствует лишь при определенных состояниях, тогда, возможно, психиатры смогут использовать этот параметр для диагностики определенных расстройств.

            Затем было выполнено 60 проб теста, предназначенного для измерения уклонения от риска (немедленно получить гарантированную маленькую сумму или вступить в игру с 50% шансом получить в десять раз больше). По этому тесту не установлено значимых отличий между лицами с ОКР и контролем, в т.ч. у людей с тревогой.

            Авторы высказывают предположение, что, возможно, в будущем другие тесты на когницию и принятие решений окажутся более плодотворными. ''Само знание столь специфических вещей реально поможет в будущем при разработке более индивидуализированных интервенций'', - говорит Lempert. Источник: Study finds OCD patients’ decision making mirrors general population. - Internet (medicalxpress.com), 24.01.25. Оригинал см.: DOI: 10.1177/21677026241289927 

- Инновационная неинвазивная нейрохирургия для достижения стойкого улучшения при тяжелом ОКР

Когда конвенциональные неинвазивные способы лечения психиатрических заболеваний положительного результата не дают, клиницисты неминуемо вынуждены рассматривать возможность применения нейрохирургии. Вместе с тем, нейрохирургия при психиатрических болезнях долгое время оставалась табуированной темой в обществе из-за печально известной истории с лоботомией. Однако по мере развития  нейрохирургии в последнее время этот нарратив начал изменяться.

            Билатеральная капсулотомия, больше известная как глубокая стимуляция мозга – одна из форм нейрохирургии, которой придается внимание в связи с лечением терапевтически резистентного, или рефракторного, ОКР.

            Группа ученых из Ю.Кореи продемонстрировала, что инновационная неинвазивная билатеральная капсулотомия под названием магнитно-резонансно направляемая фокусированная ультразвуковая (magnetic resonance-guided focused ultrasound – MRgFUS) капсулотомия эффективна и безопасна  в лечении рефракторного ОКР на протяжении до 2-х лет.

            MRgFUS капсулотомия неинвазивно и точно удаляет ткани в соответствующих отделах мозга. Однако ранее было неясно, как долго сохраняется эффект данного способа лечения. Теперь та же группа ученых выполнила долгосрочное катамнестическое исследование продолжительностью 10 лет на материале пациентов с терапевтически резистентным ОКР, прошедших капсулотомию MRgFUS. По результатам исследования сообщается об эффективности и безопасности данной опции лечения для терапевтически резистентного ОКР, с высоким уровнем удовлетворенности пациентов и стойким положительным эффектом даже после 10 лет использования. Статья опубликована в  Molecular  Psychiatry  28.10.24.

            Авторы отмечают, что результаты клинического испытания позволяют предположить потенциальную роль технологии MRgFUS в лечении пациентов с резистентной к терапии депрессией. Источник: Study highlights novel non-invasive brain surgery for lasting relief from severe OCD. - Internet (medicalxpress.com), 04.12.24.  Оригинал см.: doi: 10.1038/s41380-024-02799-9.

- Редакционная статья: Биологическое и нефармакологическое лечение ОКР и сходных  расстройств

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychopharmacology)  опубликована редакционная статья по исследовательской теме ''Биологическое и нефармакологическое лечение ОКР и близких расстройств'', подготовленная международной группой исследователей. Авторы, в частности, пишут следующее:

            ''Фармакологическое лечение психических расстройств, хотя и нередко оказывается эффективным, подчас дает слабый клинический ответ, а то и вовсе никакого. Сюда входят случаи резистентности как при острой, так и при хронической формах болезни, с тяжелыми коморбидностями, или без таковых. Помимо этого, психосоциальные интервенции могут быть ограниченны в части их эффективности, доступности и возможностей более масштабного применения.

            В последнее время возросли возможности применения ряда нефармакологических биологических терапий. Это нейромодуляционные интервенции, вкл. электрическую / электромагнитную стимуляцию таргетированных отделов головного мозга. Среди них как инвазивные опции, напр., глубокая стимуляция мозга (deep brain stimulation – DBS) и стимуляция блуждающего нерва (vagus nerve stimulation – VNS), так и минимально инвазивные подходы, представленные транскраниальной магнитной стимуляцией и ее вариантами, транскраниальной стимуляцией постоянным током (tDCS), электросудорожной терапией, светотерапией и иными интервенциями, напр., депривацией сна. Эти методы используются как отдельно, так и в сочетании с лекарствами, при различных психических состояниях, вкл. расстройства настроения, шизофрению и ОКР. ОКР относится к большим психическим болезням, с ранним началом, и оно сильно влияет на качество жизни и функционирование пациентов.

            В статьях, представленных в рамках настоящей исследовательской темы, рассматриваются современные проблемы управления ОКР как с точки зрения лечения, так и в плане социальных перспектив.

            Так, в статье Rodrigues da Silva et al. представлен систематический обзор и мета-анализ контролируемых исследований, сравнивающий различные измерения моторной кортикальной возбудимости, в т.ч. замеры после терапии с использованием ритмической ТМС (рТМС) у пациентов с ОКР, в сравнении со здоровыми лицами. Полученные данные свидетельствуют о дефиците торможения в возбудимости моторной коры у пациентов с ОКР, в сравнении с контролем. Независимо от влияния ритмической ТМС на симптомы ОКР, этот способ лечения не изменяет моторный порог в состоянии покоя – возможно, потому что этот показатель отражает состояние глутаматергического синаптического переноса, тогда как считается, что рТМС главным образом воздействует на функцию, связанную с ГАМК. В обзоре подчеркивается важное значение продолжения исследований в области патофизиологии ОКР с использованием параметра кортикального тихого периода (молчания) и иных неинвазивных способов замера возбудимости коры.

            Abdelnaim et al. провели исследование, используя глубокую стимуляцию мозга (ГСМ) у пациентов с тяжелым, хроническим, резистентным к терапии ОКР: 11 пациентам были билатерально имплантированы в ядро ложа терминальной полоски (BNST) электроды для ГСМ, и год спустя состояние пациентов оценили с помощью Шкалы Yale-Brown для ОКР. В целом, средний показатель по этой шкале снизился с 28,3 на базовом уровне до 13,3 по итогам последнего катамнеза, что означает падение на 53%. Улучшение симптомов ОКР сопровождалось облегчением депрессивных симптомов и улучшением общего функционирования и качества жизни. Эти результаты показывают, что ГСМ в отделе BNST может быть эффективным способом лечения у резистентных к терапии пациентов с ОКР, и оно ведет к редукции симптоматики и общему улучшению функционирования.

            В области разрабатываемых способов лечения Ching et al. подготовили протокол рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования  клинического и нейрологического влияния разовой дозы орального псилоцибина (0,25 мг/кг) в сравнении с активным плацебо-контролем (250 мг ниацина) на симптомы ОКР. В исследовании планируется участие 30 взрослых, не ответивших хотя бы на одну стандартную терапию ОКР (фармако- или психотерапию). Планируемая продолжительность наблюдения – 12 недель.

Zengil and Laloglu выполнили клиническое исследование на материале 60 пациентов с диагнозом ОКР и 30 здоровых лиц (контроль). Результаты показали повышенные уровни биомаркеров зонулина и окклудина в группе ОКР, по сравнению с контролем, и эти уровни возрастали по мере увеличения продолжительности и тяжести болезни.

В систематическом обзоре Eghdami et al. авторы оценили безопасность и эффективность N-ацетилцистеина в качестве аугментационной терапии при умеренном / тяжелом ОКР. Значимых отличий в период  < 5 недель и > 12 недель употребления препарата не выявлено. Положительный эффект зарегистрирован в период между 5 и 8 неделями.

В обзоре Weiss et al. рассматривается связь между контекстом и обсессиями. По мнению авторов, исследования последних лет могут указывать на возможные значимые отличия в когнитивных процессах, лежащих в основе обсессий, у пациентов с ОКР, по сравнению со здоровыми. Исследуется роль повторяющихся и автоматических мыслей, а также отстранения (со временем) от контекста в свете расхождений в дефиниции обсессий, отличном от интрузивных мыслей.

И статья Hassan et al. посвящена теме вариаций симптоматики ОКР в зависимости от социокультурных особенностей.

Источник: Editorial: Biological and non-pharmacological treatments of obsessive-compulsive disorder and related disorders. - Internet (frontiersin.org), 22.10.24.  Полный текст оригинала со ссылками см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2024.1494444/full

- Угасание и не только: расширенные рамки экспозиции и предотвращения ответа при ОКР

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychology  (раздел Psychology in Clinical Settings) опубликована помеченная как ''перспективная'' статья американских исследователей из Университета Миннесоты, посвященная использованию экспозиционной терапии (ЭТ) у пациентов с ОКР.

            ''Экспозиционная терапия – это эмпирически валидизированная терапия первой линии помощи для лечения тревоги, ОКР и расстройств, связанных с психотравмой. Теоретической основой ЭТ является затухание научения, при котором многократное неподтверждение вызывающего страх исхода со временем приводит к редукции страха. Несмотря на существующую эмпирическую поддержку данного теоретического обоснования и его трансляционную пользу, вряд ли затухание научения является единственным процессом, лежащим в основе терапевтического эффекта ЭТ.

            ''В нашей клинике мы обычно успешно лечим пациентов с ОКР с использованием ЭТ даже в случаях, когда какой-то или даже все из ожидаемых страхов не поддаются затуханию. В настоящей статье представлена клиническая иллюстрация ожидаемого страха про ОКР, от которого невозможно избавиться путем его неподтверждения в ходе ЭТ. Описаны две стратегии, не основанные на угасании, которые авторы обычно используют в подобных случаях, и они связывают эти стратегии с известными механизмами изменений, способными обеспечивать  эффективность. Это (1) неассоциативное привыкание к аверсивным стимулам; (2) вызывание воспоминания о страхе и последующая реконсолидация.

            В статье представлены следующие разделы:

1. Вступление
2. Предполагаемые не связанные с угасанием процессы

• Неассоциативное привыкание
• Использование экспозиции для включения новой терапевтической информации

3. Обсуждение

• Ограничения
• Заключение / выводы

Источник: Extinction and beyond: an expanded framework for exposure and response prevention for OCD. - Internet (frontiersin.org), 31.05.24. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychology/articles/10.3389/fpsyg.2024.1331155/full

- Исследование порождает сомнения в эффективности когнитивной ремедиации при ОКР и анорексии

Недавно опубликованное в Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychological Therapy and Psychosomatics) нидерландское исследование проливает новый свет на отношения между когнитивной ригидностью и исходами терапии при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) и нервной анорексии (НА). Исследование не обнаружило доказательств того, что когнитивно-ремедиационная терапия (КРТ) значимо улучшает когнитивную гибкость или положительно влияет на результаты лечения этих расстройств.

            КРТ – это тренинг, который помогает прорвать застывшие мыслительные шаблоны. Люди с ОКР и НА часто испытывают трудности с адаптацией их способа мышления и реагируют на изменения. Интересно, что некоторые авторы предполагают, что ОКР и НА принадлежат к одному спектру расстройств, основанных на пяти схожих признаках: (1) общие клинические черты, вкл. обсессивное беспокойство, компульсивное и ритуализированное поведение и повторяющиеся мысли; (2) существует гипотеза о том, что присутствие ОКР является предрасполагающим фактором для развития НА; (3) при НА частота ОКР значимо повышена и составляет от 19% в поперечных исследованиях до 44% в продольных исследованиях; (4) существует высокая генетическая корреляция между НА и ОКР; (5) у лиц с НА и ОКР обнаруживается общая для обоих расстройств неэффективность исполнительной функции. Цель КРТ – улучшить когнитивную гибкость посредством упражнений, которые помогают при решении проблем, трудностях с вниманием и планированием.

            В исследовании проанализированы данные мультицентрового рандомизированного контролируемого клинического исследования 132 взрослых (71 с ОКР и 61 с НА). Участники на протяжении пяти недель дважды в неделю проходили КРТ или активную контролируемую интервенцию, а далее следовало обычное лечение. Когнитивная гибкость измерялась с помощью нейропсихологических тестов и опросников самоотчета, тогда как исход лечения оценивался с помощью

Шкалы Yale-Brown для ОКР  (Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale - Y-BOCS) и опросника  EDE-Q (Eating Disorder Examination Questionnaire).

            Наиболее важные результаты таковы:

• не обнаружено связи между когнитивной гибкостью перед началом лечения и исходом терапии при ОКР и НА;
• КРТ улучшала когнитивную гибкость не более чем активные контрольные терапии. Изменения в когнитивной гибкости не предсказывали улучшения исходов лечения в долгосрочной перспективе;
• популенные результаты выводят на уровень дискуссии предшествующие предположения о том, что когнитивная гибкость является определяющим фактором в эффективности лечения ОКР и НА.

Критические размышления и будущие исследования: хотя предшествующие исследования дали некоторые данные в поддержку идеи о том, что когнитивная ригидность может быть фактором, мешающим в лечении ОКР и НА, результаты последнего исследования, возможно, не поддерживают ожидаемые преимущества от КРТ. Ученые указывают на необходимость повторного рассмотрения и оценки методов измерения когнитивной гибкости, а также считают важным изучить в будущих исследованиях, насколько эффективнее может быть применение других интервенций, напр., когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с более направленным когнитивным тренингом.

            Кроме того, авторы призывают к дальнейшему изучению альтернативных механизмов, на которые может воздействовать КРТ. Это, напр., улучшение мотивации, стимулирование саморефлексии и поддержка изменений в поведении. Также высказывается предположение о возможном вкладе цифровых способов работы и инновационных форм терапии в более эффективном преодолении когнитивной ригидности.

            Выводы: данное исследование дает ценное новое понимание отношений между когнитивной гибкостью и исходом лечения при ОКР и НА. Полученные данные поднимают вопросы об эффективности КРТ и подчеркивают необходимость дальнейшего оттачивания стратегии лечения. Будущие исследования должны быть направлены на разработку более специфических и целенаправленных интервенций для улучшения исходов лечения этих сложных расстройств. Источник: Nieuw onderzoek roept twijfels op over CRT bij OCD en anorexia. - Internet (ggznieuws.nl), 21.02.25.   Полный текст оригинала см:

https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2024.1456890/full

- Изучение отношений между контекстом и обсессиями у лиц с симптомами ОКР

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychopathology) опубликован обзор немецких ученых из Технического университета Дрездена, посвященный отношениям между контекстом и обсессиями, и роли интрузивных мыслей в последующем развитии ОКР. Авторы отмечают, что, несмотря на серьезность и распространенность ОКР (2,3%), это расстройство не получает адекватного внимания как со стороны общества, так и со стороны исследователей. При этом профессионалы уже давно предлагают отличать обсессии при ОКР от интрузивных мыслей у здоровых лиц, исходя из оценки этих мыслей. Исследования последних лет показывают, что скрывающиеся за обсессиями когнитивные процессы могут значимо отличаться от когнитивных процессов у здоровых лиц в части их отношения к контексту. Так, ранние исследования предполагают, что у интрузивных мыслей у здоровых лиц обычно есть идентифицируемые внешние или внутренние триггеры; однако у обсессий при ОКР тоже могут быть внешние или внутренние триггеры, хотя их и не заметно.

            В настоящем обзоре обобщаются имеющиеся свидетельства о роли отношений с контекстом для обсессий при ОКР и для интрузивных мыслей как у здоровых, так и у лиц с психическим расстройством. Обзор охватывает 5 исследований, два из которых включали в себя лиц с диагнозом ОКР, а остальные три исследуют отношения между симптомами ОКР и контекстом у здоровых лиц. В обзоре рассматривается связь между мыслями и их контекстом, показывая, как повторение и автоматизм мыслей, а также их отчуждение от контекста со временем способствует их дефиниции как обсессий, в отличие от интрузивных мыслей. Вместе с тем, связь с контекстом зависит от содержания обсессий. Авторы предлагают термин ''деконтекстуализация мыслей'' для описания явления постепенной потери обсессиями связи с внешним контекстом в ходе развития ОКР. Дальнейшие исследования призваны проверить эту гипотезу.

            В статье выделены следующие разделы:

• Введение
• Обсессии и их отношения с контекстом
• Обсуждение: (1) Ограничения; (2) Деконтекстуализация поведения; (3) Нейрологические корреляты проработки контекста: (4) Направления будущих исследований.
• Выводы.

Авторы предполагают, что при ОКР обсессии и потенциальные компульсии потеряли связь с контекстом (деконтекстуализированы). Меньшее полагание на контекстуальную информацию в направленности мыслей и поведения при ОКР может быть связано со  снижением адаптации и гибкости, которые нередко наблюдаются при этом состоянии. Деконтекстуализированные мысли и поведение при ОКР могут вести к преувеличенному акценту на значимости ''ключей'', относящихся к симптомам, и дают в итоге сверхгенерализацию, независимо от контекста. Источник: Exploring the relationship between context and obsessions in individuals with obsessive-compulsive disorder symptoms. - Internet (frontiersin.org), 14.02.24. Полный текст оригинала см.:

https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2024.1353962/full

- Разнообразие симптоматики ОКР в зависимости от аспектов культуры

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychopathology) в рубрике ''мнение'' опубликован обзор международной группы авторов (США, Ливан, Эмираты, Италия), посвященный отношениям между ОКР и культурой, в рамках которой оно проявляется.

            ''ОКР – это гетерогенное состояние с большим диапазоном симптомов, и эта гетерогенность нередко осложняет для клиницистов задачу диагностики данного расстройства. Для распознания и классификации разных подтипов ОКР используются разные инструменты, напр. Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS). Мета-анализ 21 исследований с использованием анкеты Y-BOCS выявил, что симптомы ОКР можно классифицировать по четырем основным категориям: симметрия, запретные мысли, накопительство (собирание) и наведение чистоты. Имеющиеся данные позволяют предположить, что ответ на лечение, наследуемость, течение болезни и нейропсихологические профили между этими подтипами различаются. При этом если ядерные признаки ОКР являются консистентными, то на их выражение может влиять культурное разнообразие, интерпретации и управление данным расстройством. Довольно широко распространено мнение, что культура влияет на клиническую презентацию ОКР. Однако литературы, которая бы сравнивала проявления ОКР в разных культурах с использованием стандартизованного подхода очень немного. Помимо этого, хотя ОКР – феномен универсальный, исследования данного расстройства в основном выполнены в Европе и Северной Америке.

            ''Культура может влиять на содержание обсессий, а также на выражение компульсий (культуральные специфические табу, страхи и религиозные ритуалы).

            В статье выделены следующие разделы:

• Текущая литература по ОКР в связи с культуральным аспектом
• Учет культурального аспекта в лечении ОКР
• Заключение и направления будущих исследований.

Источник: Variations in obsessive compulsive disorder symptomatology across cultural dimensions. - Internet (frontiersin.org), 23.01.24. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.irg/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2024.1329748/full

- Студенты опубликовали исследование об использовании смартфонов людьми с ОКР

Новое исследование, выполненное в Университете Цинциннати, показывает, что пользование смартфоном может усиливаться или даже обретать нездоровый характер для лиц с ОКР. Статья опубликована в  Current  Psychology.  В исследовании оценивается влияние симптомов ОКР на прогноз показателя ''проблемного использования смартфона'' (ПИСм).

            Материалом для исследования стали более 400 человек: их просили заполнить несколько вариантов инструментов для замера уровней обсессивно-компульсивного поведения, опасений пропуска важной информации, тревоги торможения, склонности к скуке и ПИСм. Исследование показало, что лица с клинически значимыми уровнями ОКР более склонны к ПИСм, чем лица с неклиническими уровнями ОКР. На отношения между ОКР и ПИСм также влияли опасения пропуска чего-то важного и скука.

            Научный коллектив планирует продолжить свои исследования, и следующей темой будет смартфон как способ ухода от собственных проблем, в то время как другие расценивают пролистывание информации на смартфоне как бремя, которое требует их частого внимания. Источник: Students publish research on smartphone use in people with OCD. - Internet (medicalxpress.com), 10.01.24.  Оригинал см. doi: 10.1007/s12144-023-05298-2.

- Исследование проливает свет на специфические особенности людей с ОКР

Незваные интрузивные мысли случаются у всех, и тогда мы начинаем еще и еще раз проверять, закрыта ли дверь на замок и выключен ли свет. Обычно потом они уходят, и мы продолжаем жить своей жизнью.

            Однако у некоторых людей интрузивные мысли могут выйти из-под контроля, стать стойкими и инвазивными, и тогда люди могут попытаться облегчить их через  компульсивные ритуалы, напр., многократное мытье рук, если человек боится заразиться через прикосновение к поверхностям, которых касаются другие. В таких случаях говорят о присутствии ОКР. Но в чем именно состоит отличие обсессивных мыслей у людей с ОКР от более разнообразных интрузивных мыслей, которые мы все испытываем время от времени?

            На этот вопрос попытался ответить в своем диссертационном исследовании Jean-Sebastien Audet (Университет Монреаля, Канада). Он выполнил систематический обзор, чтобы определить, какие характеристики специфичны для ОКР, в сравнении с интрузивными мыслями в общей популяции, а также у людей, страдающих тревогой и депрессией.

            Анализ, опубликованный в журнале  Clinical  Psychology  and  Psychotherapy,  показывает, что интрузивные мысли у людей с ОКР приходят чаще, продолжаются дольше и создают необходимость вынужденного действия с целью нейтрализовать эти мысли.

            Результаты указывают на значительный дистресс, вызываемый интрузивными мыслями, связываемыми с ОКР. ''Эти мысли вызывают более высокие уровни вины, чем при других связанных с тревогой расстройствах. Люди также переживают их как более неприятные, неприемлемые и неконтролируемые, и они ассоциированы с более высокой степенью боязни, что эти мысли обернутся реальностью'', - говорит Audet.

            Причина дистресса – в столкновении содержания интрузивных мыслей с самовосприятием человека. Этот диссонанс проявляется особенно ярко, когда у человека крутятся в голове ''запретные'' мысли (''может быть, я педофил?'') при фактическом отсутствии соответствующих влечений.

            ''Люди с ОКР думают, что их действия могут поставить их в опасное положение, напр., что их небрежность или недостаточная предусмотрительность могут закончиться их ограблением или болезнью'', - поясняет Audet. ''В отличие от них, люди с депрессией не считают, что они представляют опасность для себя, но их поглощает чувство никчемности, в то время как люди с тревогой считают, что подвергаются опасности извне''.

            По мнению Audet, выделение характеристик, присущих ОКР, может помочь самим страдающим людям, а также их близким, понять данное расстройство и осознать, что у их мыслей нет опоры в реальности. Установление упомянутых характеристик также облегчает раннюю диагностику и лечение.

            В большинстве случаев ОКР хорошо отвечает на фармакотерапию и психотерапию, известную  как ''экспозиция и превенция ответа''. Этот подход предполагает помещение человека в ситуации, которые вызывают или запускают в нем обсессивные мысли, чтобы затем помочь ему научиться новым способам обращения со своей тревогой, не прибегая к обычным в таких случаях ритуалам.

            Исследовательская группа рекомендует вариант когнитивно-поведенческой терапии, известный под названием Inference-based therapy (IBT). ''Мы считаем, что ОКР – это результат неверного нарратива, т.е. истории, которая оправдывает страхи человека, даже если у этих страхов нет опоры в реальности. Терапия IBT помогает человеку увидеть эти ложные выводы и в итоге покончить со своим компульсивным поведением, так как оно теряет для них смысл'', - говорит Audet. Источник: Study sheds light on the specific characteristics of people with OCD. - Internet (medicalxpress.com), 15.09.23.  Оригинал см.: https://onlinelibrary.woley.com/doi/10.1002/cpp.2887

- Обсессивно-компульсивный экзистенциальный тип: диалектикo-феноменологический подход

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychology  (раздел Psychopathology) в рубрике ''гипотезы и теория'' опубликован материал, посвященный обсессивно-компульсивному расстройству (ОКР). Авторы – психологи из Университета Сан-Паоло (Бразилия) и Колледжа Св. Катерины, Оксфорд (Соединенное Королевство).

            Клиническая картина обсессивно-компульсивных пациентов характеризуется нежелательными, интрузивными, не имеющими смысла, связанными с собой рекуррентиными идеями, мыслями, образами или порывами, ассоциированными с активными компульсивными компенсациями. Согласно операциональным диагностическим критериям в рамках биологически и когнитивно ориентированной неопозитивистской медицинской парадигмы, это состояние известно как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Несмотря на широкий в последние десятилетия спектр научных исследований в области генетических, нейробиологических и нейропсихологических характеристик ОКР, перевод полученных данных в клиническую практику и уход за пациентами идет медленно. Вместе с тем, упомянутая медицинская парадигма подвергается критике в связи с противоречивыми допущениями, методологической ограниченностью, теоретической тенденциозностью и отсутствием консистентности в части практических результатов.

            ''Если мы хотим полностью понять ОК-состояния, то следует смотреть на качественные и взаимосвязанные аспекты симптомов, индивидуальные различия и клиническое разнообразие, а это означает обращение к основам психопатологии'', - отмечают авторы. В настоящей публикации предлагается дополняющий подход, который позволяет дальше развить исследования обсессивно-компульсивного антропологического состояния на основе диалектико-феноменологической психопатологии. Авторы обращаются к общей клинической конфигурации под названием ''обсессивно-компульсивный экзистенциальный тип'' (ОКЭТ).

            Авторы исходят в своей теории из классических трудов о феноменологии обсессий Штрауса (Straus) и Гебзаттеля (Gebsattel), которые обнаружили негативную трансформацию проживаемого мира (life world) и эндогенное появление антиэйдоса  (anti-eidos), или размывающей / рассеивающей экзистенциальной силы. Далее предлагается расширить концепцию антиэйдоса, особенно в его диалектических взаимоотношениях с эйдосом – формообразующей и объединяющей экзистенциальной силой. Далее авторы разрабатывают динамику антропологических диспропорций при ОКЭТ, особенно в части верховенства антиэйдоса над эйдосом.

            Этот первичный дисбаланс определяет структуру ОКЭТ, состоящую из полиморфной темпоральности (временной аспект); ослабленной интенциональности;  дезадаптивной калибровки расстояния / дистанции с миром и другими; интегрального изолированного, осажденного ''я'' со сниженным чувством власти над своими действиями; и напряженного и гиперпротективного воплощения. Авторы также анализируют компенсаторную гиперрефлексию и компульсивные ритуалы как выражения структурного противовеса, предназначенного сдержать первичные структурные диспропорции и нарушения. Гетерогенность обсессивно-компульсивных клинических проявлений является комплексным результатом первичного структурного изменения и последующих феноменологических компенсаций. Они варьируют во времени и редко обретают фиксированную форму, что мешает постановке диагноза. Описание структуры проиллюстрировано клиническими примерами. Высказываются предложения в отношении терапии.

            В статье выделены следующие разделы:

1. Введение
2. Диалектическая феноменологическая психопатология
3. Диалектика антропологических пропорций

• Обсессивно-компульсивный экзистенциальный тип: верховенство антиэйдоса над эйдосом (вкл. негативную трансформацию проживаемого мира, фрагментацию, искажение связей себя со становлением)
• Полиморфная темпоральность (ослабление временного потока и возможная стагнация)
  • Потеря наступательной силы (или снижение ее скорости)
  • Преходящий паралич (пустое движение по кругу)

Гиперфокусирование на частях и деталях с потерей видения контекста в целом; циклы повторов; чувство неполноты и постоянное чувство неуверенности

• Возобновление движения в обратном направлении

Меры компенсации парадоксальным образом еще больше ослабляют интенциональность. Неудачные попытки восстановить контроль еще больше усиливают сомнения в себе, что приводит к первазивному замедлению или истощению

• Стагнация

Неспособность поддержать свои компенсаторные процессы, что может привести к истощению

• Пространственный аспект: отсутствие калибровки расстояния

Неспособность чувствовать знакомство с окружающим миром, изоляция от него

• Аффективность

Чувство отвращения, нечистоты, гниения и распада; проявления тревоги, дистресса и страха; компенсаторные реакции аверсии и избегания с целью установления расстояния

• Значимое саморазоблачение

Отношения смыслов, неспособность аттрибуцировать смыслы с собой; странности до уровня абсурда

• Самосознание и идентичность: интегральное ''я'', но со снижающимся чувством активности
• Межсубъективность и межличностность: тесная близость полюса себя и полюса другого.

Другой оказывается затронут базовой атмосферой распада и не представляется отдельной исторической личностью. Кризис сосуществования с другими.

• Телесность: отвращение и отталкивание – защита собственных границ.

Дискомфорт от чрезмерной физической близости, телесное напряжение; а также очерченные границы, связанные с чувством достоинства, чести или моральными ценностями.

4. Феноменологические компенсации – провал и клинические черты психического аутоиммунитета
5. Перспективы для будущих научных исследований и предложения для терапии

• Уточнение инструментов для диагностики и оценки тяжести ОКР для научных исследований и лечения
• Фармакологическое лечение

СИОЗС, обычно в высоких дозах; в тяжелых или рефракторных случаях – антипсихотики (в основном рисперидон и арипипразол)

• Психологическая терапия

КПТ как наиболее ''доказательная'' терапия ОКР; другие терапии

6. Заключение.

Источник: Obsessive-compulsive existential type: a dialectical-phenomenological approach. - Internet (frontiersin.org), 05.09.23.  Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2023.1211598/full

- Исследование нового многообещающего способа лечения ОКР

Ученые Хертфордширского университета (Англия) недавно опубликовали результаты использования транскраниальной стимуляции постоянным током (ТСПТ; ориг. англ. tDCS) в лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

            ТСПТ – это неинвазивная техника стимуляции головного мозга постоянным током с помощью электродов, наложенных на кожу головы. Это обеспечивает воздействие слабого электрического тока  на специфические отделы головного мозга. Данная техника уже показала свою эффективность в лечении ряда других психиатрических и неврологических расстройств, напр., депрессии, тревоги и хронической боли.

            Результаты последнего исследования показывают, что ТСПТ эффективна в снижении симптомов ОКР и безопасна для пациентов. Из данных, собранных в ходе исследования, следует, что симптомы ОКР снижаются после применения этой стимуляции головного мозга. Пациенты реагировали на такую интервенцию положительно и не испытывали или почти не испытывали побочных эффектов. На настоящий момент, эффект от такого лечения в виде редукции симптомов ОКР проявляется около 4 часов после процедуры стимуляции, а затем он начинает снижаться. Научная группа планирует исследования, в т.ч. по увеличению продолжительности эффекта лечения с использованием ТСПТ.

            Статья опубликована в журнале  Comprehensive  Psychiatry.  Источник: Studie over veelbelovende nieuwe behandeling voor OCD. - Internet (ggznieuws.nl), 17.05.23.   Полный текст оригинала см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010440X23000081?vi   

- Терапии обсессивно-компульсивного расстройства

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Neuroimaging) опубликован обзор, посвященный текущему состоянию терапии  обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и перспективам подходов к лечению резистентных пациентов. Авторы: международная группа исследователей из Швейцарии, Германии и Франции.

            Несмотря на принадлежность ОКР к десятке наиболее ограничивающих функционирование человека болезней, за специализированной помощью обращаются лишь 30-40% страдающих этим расстройством пациентов. Примерно в 10% случаев имеющиеся в настоящее время психотерапевтические и фармакологические подходы оказываются неэффективны. Определенным потенциалом обладают техники нейромодуляции, особенно глубокая стимуляция мозга, и знание в этой области постоянно развивается. Целью настоящей статьи является обобщение существующего знания о лечении ОКР, и обсуждение при этом самых последних предложений в отношении дефиниции резистентности.

            В статье представлены следующие разделы:

1. Введение
2. Первая линия помощи

2.1. Психотерапия

2.2. Фармакотерапия: препараты серотонинергического действия (СИОЗС)

3. Терапия второй линии

3.1. Кломипрамин

3.2. СИОЗН (венлафаксин)

4. Комбинированная фармакотерапия

4.1. Сочетания антидепрессантов

4.2. Препараты антидофаминергического действия (галоперидол, арипипразол, рисперидон и пр.)

4.3. Препараты глутаматергического действия (мемантин, амантадин, кетамин, ламотриджин, топирамат)

5. Резистентное ОКР против рефракторного ОКР

5.1. Глубокая стимуляция мозга

5.2. Другие техники (циклическая транскраниальная магнитная стимуляция – цТМС, транскраниальная стимуляция постоянным током – ТСПТ)

6. Обсуждение.

Источник: Therapies for obsessive-compulsive disorder. - Internet (frontiersin.org), 16.02.23.  Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2023.1065812/full