Продолжительное употребление антидепрессантов и проблемы со здоровьем

Продолжительное употребление антидепрессантов и проблемы со здоровьем – Вред от полифармации у пожилых – ''Каскадные'' лекарственные назначения у пожилых – Адъювантный миноциклин при терапевтически резистентной депрессии: позитивного эффекта нет – Опасности неправильного употребления ИИ в медицинской науке и практике – Работа с суицидальным риском у пациентов системы психического здоровья – Разработан порог для определения эффективности антидепрессивного лечения – Освобождение от ошибочных концепций: теория химического дисбаланса в мозге при депрессии – Ремиссия симптомов не равняется функциональному восстановлению при большой депрессии – Нет свидетельств того, что причина депрессии – в низких уровнях серотонина – Комбинация ламориджина и лития при быстроциклическом биполярном расстройстве – Прощение как ключевой компонент излечения при моральной травме у военнослужащих – Психоделики, мистическое переживание и терапевтическая эффективность – Новая диагностическая категория: комплексное ПТСР – Выздоровление от нервной анорексии: процессы эмоциональных изменений – Депрессия как сетевое образование – Роль обращения к будущему в психическом здоровье человека – Низкое качество знания о пользе и вреде большинства терапий – Антипсихотические препараты: история развития и новые перспективы – Моральная травма и восстановление у лиц под присягой – Отказаться от использования медицинского языка, принижающего пациентов.

- Проблемы  со  здоровьем,  ассоциированные  с  длительным  использованием  антидепрессантов
Долгосрочное использование антидепрессантов может удваивать риск болезни сердца – к такому выводу приходят авторы наиболее всеохватывающего на настоящий момент эпидемиологического исследования, изучающего последствия для здоровья от использования лекарственных препаратов в течение более 10 лет. В исследовании, выполненном под рук. ученых из Бристольского университета и опубликованном в British  Journal  of  Psychiatry  Open,  проанализированы данные более 200.000 человек. 
    Антидепрессанты принадлежат к группе наиболее часто назначаемых препаратов в Англии: так, в 2018 было отпущено более чем 70 млн. назначений антидепрессантов. Поразительный и почти удвоившийся за последние 10 лет рост количества назначений антидепрессантов обусловлен не столько увеличением количества диагнозов, сколько долгосрочным использованием этих лекарств. При этом очень немного известно о последствиях длительного употребления этих препаратов для здоровья.  
    Ученые Бристольского академического Центра психического здоровья предприняли данное исследование с целью выяснить, ассоциировано ли долгосрочное (более 5 и 10 лет) использование антидепрессантов с появлением 6 проблем со здоровьем: диабета, высокого кровяного давления, коронарной болезни сердца, инсульта и связанных с ним синдромов, и двух исходов смертности (смерть от сердечно-сосудистой болезни и смерть от всех прочих причин). Ученые использовали данные Биобанка Соединенного Королевства – крупной биомедицинской базы данных и ресурса для научных исследований, содержащего анонимизированную информацию о генетических особенностях, образе жизни и состоянии здоровья более полумиллиона британцев. Исследователи сопоставили данные о здоровье с лекарственными назначениями и данными о болезнях (от врачей общей практики) для 222,121 взрослых лиц в возрасте 40-69 лет. Лица, принимавшие антидепрессанты, были разделены на две категории: получавшие препараты класса СИОЗС (циталопрам, сертралин, флуоксетин и пароксетин) и получавшие ''другие'' антидепрессанты (миртазапин, венлафаксин, дулоксетин и тразодон). 
    Ученые установили, что с учетом уже имевшихся факторов риска, долговременное использование антидепрессантов было ассоциировано с повышенным риском коронарной болезни сердца и повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и от любых др. причин. Эти риски были в два раза выше для антидепрессантов неСИОЗС. Также получены некоторые данные об ассоциации антидепрессантов и особенно СИОЗС с пониженным риском повышенного кровяного давления и диабета (снижение на 23-32%). Причина такого парадоксального явления неясна и требует дальнейшего исследования, в частности, роли тяжести депрессии и воздействия др. препаратов. Авторы отмечают, что, возможно, что принимающие препараты класса неСИОЗС страдают более тяжелой депрессией, что создает трудности для разделения эффектов депрессии и эффектов лекарственных препаратов. Подчеркивается, что это наблюдательное исследование, и что полученные данные не говорят о причинности. Для клинической практики выделяется важность проактивного сердечно-сосудистого мониторинга и превенции у пациентов с депрессией, получающих антидепрессанты. Источник: Adverse health outcomes associated with long-term antidepressant use. - Internet (medicalxpress.com), 29.09.22.  Полный текст оригинала см.:  https://www.cambridge.org/core/journals/bjpsych-open/article/antidepressant-use-and-risk-of-adverse-outcomes-populationbased-cohort-study/6AAA6943E55F8B08DD9E25155E72931F

- Вред  от  приема  лекарственных  препаратов  недовыявлен  среди  пожилых  австралийцев
Более трети австралийцев в возрасте 70+ на регулярной основе употребляют пять или более лекарственных препаратов. Полифармация, как известно, может быть уместной, но она же может быть и причиной вреда, и об этом свидетельствуют научные данные. Неадекватные множественные назначения значимо ассоциированы с функциональным снижением, падениями и увеличением на 91% вероятности госпитализации вследствие вреда, причиненного лекарственными препаратами, говорит первый автор австралийского исследования Alemayehu Mekonnen. ''В Австралии ежегодно 2-4% от всех госпитализаций связаны с вредом от лекарств, и это обходится ежегодно австралийской системе здравоохранения в 1,4 млрд. долларов''. Главным вызовом, по мнению Mekonnen, является признание комплексного характера связанного с лекарствами вреда: ''Небезопасное назначение лекарств может быть обусловлено несколькими моментами – это может быть ошибочное клиническое суждение, или недостаточное распознание рисков при взвешивании ''за'' и ''против'' в случае выбора лекарственного назначения, особенно в сравнении с возможными альтернативными лекарственными препаратами. Другая особенность вреда в связи с употреблением лекарств – в том, что эти проблемы могут оставаться незамеченными. Напр., клинические проявления такого вреда могут быть трудно отличимы от признаков и симптомов болезненных состояний, или их подчас относят на счет процессов старения''.  
    Проблему вреда от лекарств осложняет поломка коммуникации в системе помощи. ''В системе помощи имеются упущенные возможности. Отсутствие бригадной работы, пробелы в межпрофессиональной коммуникации и плохая координация помощи, особенно когда пациент перемещается из ведения одной службы в ведение другой – все это делает свой вклад в нанесение вреда от употребления лекарств'', - говорит проф. Elizabeth Manias. ''Пациенты и их семьи должны быть активно вовлечены, когда речь идет о лекарственных назначениях. Участие в процессе принятия решения является важной стратегией в психологическом усилении пациентов и возрастании их способности ухода за собой''. Статья опубликована в  Expert  Opinion   on  Drug  Safety.  Источник: Medication-related harm underdiagnosed among older Australians. - Internet (medicalxpress.com), 19.09.22. Полный текст оригинала см.: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14740338.2022.2044786

- ''Проблема,  которую  никто  не  видит'':  Работа  экспертов  по  предотвращению  неадекватных  лекарственных  назначений
Лекарственные препараты являются эффективной и мощной опцией в защите и сохранении здоровья человека. Но они также могут причинять вред, особенно пожилым людям, которые нередко принимают по несколько лекарственных препаратов на протяжении длительного времени. Эксперты из канадского Университета Торонто предприняли попытку создать новый инструмент для врачей, позволяющий идентифицировать, предотвращать и управлять потенциально неадекватной практикой лекарственных назначений, известной как ''каскадные назначения''. 
    Неадекватное использование лекарства в результате каскадных назначений может подвергать людей ненужному риску неблагоприятных лекарственных воздействий, снижения качества жизни, а также дополнительных затрат как для пациентов, так и для систем здравоохранения. ''Каскадные назначения – это когда один препарат назначается для преодоления побочных эффектов от другого препарата, нередко когда побочных эффект неверно интерпретируется как новое медицинское состояние'', - говорит фармаколог Lisa McCarthy. ''Иногда имеет смысл ввести новый препарат для лечения побочных эффектов другого препарата, но подчас врач не распознает, что то, что он видит – это, по сути, эффект лекарственного препарата, и это может вести к неадекватным и потенциально вредным назначениям''. 
    Разработанный авторами инструмент под названием ThinkCascades опубликован в журнале  Drug  &  Aging.  Он идентифицирует девять клинически важных каскадных назначений, касающихся пожилых людей, при таких распространенных состояниях как тревога, бессонница, гипертензия и недержание мочи. ''Идентификация девяти клинически важных каскадных назначений поможет клиницистам распознать другие каскадные назначения в условиях полипрагмазии'', - отмечает один из авторов Paula Rochon. По мнению авторов, внимание к проблеме каскадных назначений поможет в будущем оптимизировать терапию и снизить вред от лекарственных препаратов для пожилых людей. Оригинал: ‘A problem that nobody sees’: How experts are working to prevent inappropriate medication prescribing. - Internet (medicalxpress.com), 16.09.22.  Полный текст оригинала см.: https://clck.ru/32Vffv

- Дополнительный  миноциклин  не  приносит  пользы  при  терапевтически  резистентной  депрессии
Для пациентов с терапевтически резистентной депрессией, добавление к обычной антидепрессивной терапии миноциклина не привело к снижению депрессивных симптомов – об этом свидетельствуют результаты исследования, опубликованного в  
JAMA  Network  Open.  Исследование выполнено учеными Берлинской клиники Шарите – это испытание на материале пациентов с терапевтически резистентной депрессией, которые рандомизированно получали адъюнктивно миноциклин или плацебо в соотношении 1:1 на протяжении 6 недель (соответственно, 84 и 89 пациентов). Участники (ср.возр. 46,1 лет) были рекрутированы в период с января 2016 по август 2020 в девяти университетских больницах – все они не дали адекватного ответа на изначальную стандартную антидепрессивную фармакотерапию (по данным специального опросника). Исследователи выяснили, что в сравнении с плацебо, применение миноциклина не изменило течения депрессии (по показателям Шкалы Монтгомери-Асберга), а также не показало значимого воздействия на вторичные показатели исхода, вкл. ответ, ремиссию и пр. клинические шкалы. 
    ''Наши результаты в этом большом рандомизированном клиническом испытании плейотропного противовоспалительного препарата в столь трудной для лечения популяции пациентов имеет большое значение для клинической практики, ясно показывая, что дополнение в виде миноциклина действует не лучше плацебо'', - пишут авторы. Оригинал: Adjunct minocycline no benefit for treatment-resistant depression. - Internet (medicalxpress.com), 15.09.22. Полный текст оригинала см.: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2796182 

- Исследователи  в  области  здравоохранения  должны  быть  осторожны  и  избегать  неправильного  употребления  ИИ
Международная группа ученых в статье в журнале  Nature  Medicine  призывает к крайней осторожности, чтобы избежать неправильного или избыточного использования машинного обучения (МО) в исследованиях, связанных с медицинской помощью. ''Я абсолютно верю в силу МО, но такое дополнение должно быть релевантным,'' – говорит нейрохирург и статистический редактор  Victor Volovici (Роттердамский университет). ''Подчас МО действует не лучше традиционных статистических методов, что ведет к появлению статей, не имеющих клинической или научной ценности''.
    Примеры из реальной жизни показывают, что неправильное (misuse) употребление алгоритмов в здравоохранении может способствовать поддержанию человеческих предрассудков, напр., сексизма и расизма, или нанести необратимый вред, когда машины обучаются на тенденциозных базах данных.
    ''Многие считают, что МО произведет революцию в здравоохранении, потому что машины делают более объективный выбор, чем человек. Но без должного надзора модели МО могут принести больше вреда, чем пользы'', - говорит один из авторов проф. Nan Lui (Сингапур). ''Если мы посредством МО открываем паттерны, которые мы не обнаружили иным способом – как на изображениях в обл. радиологии и патологии – то мы должны быть способны объяснить, как туда добрались соответствующие алгоритмы, чтобы запустить процесс сдержек и противовесов''. 
    Международная группа ученых с участием специалистов из Соединенного Королевства и Сингапура подчеркивает, что хотя гайды, регулирующие использование МО в клинических исследованиях уже сформулированы, они применимы лишь при наличии решения об использовании МО, и не задаются вопросом о том, насколько адекватно само использование МО в первую очередь или когда это соответствует поставленным задачам. 
    Напр., компании успешно тренировали алгоритмы МО на распознавание лиц и объектов на дороге, используя миллиарды образов и видео. Но когда дело доходит до их использования в условиях здравоохранения, то их нередко тренируют на десятках, сотнях и тысячах. ''Это говорит о сравнительной скудности больших данных в здравоохранении и важности работы в направлении достижения размеров выборок, имеющихся в других областях, а также указывает на важность согласованных международных усилий по общей работе с большими данными в здравоохранении'', - пишут ученые. 
    Другая проблема – в том, что большинство алгоритмов МО и глубокого обучения нередко считаются ''черным ящиком''. Напр., в начале пандемии ковида ученые опубликовали алгоритм, который мог предсказать наличие коронавирусной инфекции по снимкам легких. Впоследствии оказалось, что алгоритм делал выводы на основе присутствия на снимках буквы R (обозначавшей ''правое легкое'' - right lung), а  эта буква всегда на сканах обнаруживалась в несколько иной точке. 
    ''Нам следует избавиться от представления, что МО может открыть в данных паттерны, которые мы не можем понять'', - говорит Volovici, комментируя данный инцидент. ''МО может очень хорошо выявлять паттерны, которые мы не можем видеть напрямую, но тогда вы потом должны быть способны объяснить, как вы пришли к такому заключению. Для этого алгоритм должен быть способен показать, какие шаги он предпринял, а для этого нужны инновации''.
    Исследователи рекомендуют оценивать алгоритмы МО в сравнении с традиционными статистическими подходами до их применения в клинических исследованиях. И если это представляется адекватным, то они скорее должны дополнять процесс принятия решения клиницистом, а не заменять его. ''Исследователям МО следует признать ограничения их алгоритмов и моделей, чтобы предотвратить их избыточное и неправильное употребление, которое может посеять недоверие и принести вред пациенту'', - пишут авторы. 
    Термин ''избыточное употребление'' (англ. overuse) означает ненужное использование искусственного интеллекта или продвинутых техник МО там, где уже существуют альтернативные, надежные и превосходящего уровня методологии. В таких случаях новая предложенная методика может не дать значимых новых ответов.
    Термин ''неправильное употребление'' (англ. misuse) касается более агрессивного использования МО в диапазоне от проблематичной методологии, которая создает ложные воздействия и помехи, или производит прогнозы, до применения МО, которое пытается заменить врача в ситуациях, которые все еще требуют вклада человека.
    Обсуждая тему сотрудничества человека и машины, авторы говорят о расхождениях в функциях человека и алгоритмов в оказании медицинской помощи. Алгоритмы позволяют клиницистам наилучшим образом использовать имеющиеся данные для информирования практики, особенно когда данные обладают сложной структурой или являются и крупными, и в высокой степени фрагментарными.
    Алгоритмы МО могут дополнять, но не заменять врача по большинству аспектов клинической медицины – от сбора анамнеза и физического осмотра до диагностики, решений о терапии и процедур выполнения. Даже самые утонченные варианты применения МО – это скорее дискретные модули поддержки принятия решений с целью обеспечения специфических аспектов помощи пациентам, а не с целью конкуренции с человеком-профессионалом. 
    Пациенты склонны оставить за человеком-врачом принятие медицинских решений – независимо от того, насколько хорошо алгоритм способен предсказать исход. Источник: Health care researchers must be wary of misusing AI. - Internet (medicalxpress.com), 13.09.22.  Полный текст оригинала см.: https://www.nature.com/articles/s41591-022-01961-6   

- Работа  с  суицидальным  риском  у  людей  с  психическими  расстройствами
Клинические исследователи из отд. психиатрии Оксфордского университета разработали рекомендации, призванные помочь клиницистам в идентификации и лечении пациентов с риском суицида. Этот альтернативный подход для клинической практики опубликован в журнале  Lancet  Psychiatry.  Новые рекомендации нацелены на снижение рисков посредством индивидуально-ориентированной стратегии, в которой оценка пациента рассматривается как терапевтический процесс, направленный на идентификацию интервенций с целью усиления благополучия пациента, вместе с индивидуализированным планом безопасности, который разрабатывается в сотрудничестве с пациентом. Ведущий автор проф. Keith Hawton рассказывает: ''Значительная часть лиц, ежегодно умирающих от суицида – это люди, страдавшие психической болезнью. Следовательно, превенция суицида – это одна из главных задач специалистов в системе психического здоровья, но традиционно там доминируют попытки предсказания риска суицида. Наш подход больше фокусируется на терапевтическом приближении к теме риска, и он обладает значительным потенциалом улучшения помощи, в т.ч. в части превенции суицидов''.
    Один из соавторов Steve Gilbert подчеркивает: ''Как человек, переживший несколько суицидальных попыток, я слишком хорошо знаю, какую душеную боль  испытываешь, когда тебе сообщают, что у тебя ''низкий риск суицида'' согласно используемой методологии прогнозирования риска. Невозможно переоценить огромную роль встречи с клиницистом, который видит, где я нахожусь, признает мою ситуацию и работает со мной над поиском путей нашего совместного обеспечения моей безопасности. Думаю, что терапевтическая и эмпатическая оценка пациента может стать начальной точкой для отношений, спасающих жизнь пациента.
    Авторы подчеркивают, что объемные научные данные из разных стран показывают, что предсказание рисков в большей части не работает. Они также отмечают, что чрезмерное увлечение прогнозированием рисков может подорвать усилия, направленные на помощь пациентам с их проблемами, на что указывают как члены семей, так и сами пациенты. Источник: Tackling suicide risk in people with mental disorders. - Internet (medicalxpress.com), 08.08.22.  Оригинал см.: https://clck.ru/32VgDq

- Ученые  валидизируют  порог  определения  эффективности  антидепрессивного  лечения 
Более трети людей с диагнозом большого депрессивного расстройства не отвечают в достаточной мере на специфическую антидепрессивную терапию. Пациентам нередко приходится пробовать разные варианты фармакотерапии, пока не найдется эффективный препарат. Чтобы помочь врачам быстрее найти нужное назначение, исследовательская группа Клиники Мейо разработала и валидизировала порог, позволяющий определить когда пациент не получает значимой пользы от лекарственного препарата. Исследование опубликовано в  Journal  of  Clinical  Psychiatry. 
    ''Широко распространено представление, что отсутствие ответа на антидепрессанты – это абсолютное отсутствие какой-либо пользы от препарата. Наш опыт показывает, что у многих пациентов отмечается улучшение в рамках действующей терапии, но оно недостаточно, чтобы продолжать эту терапию. Иначе говоря, они не получают значимой пользы (meaningful benefit), причем валидной дефиниции этой самой ''значимой пользы'' нет'', - говорит д-р Bobo. Теперь создано новое определение порога, которое призвано помочь определить, помогает ли используемый при депрессии антидепрессант (в достаточной степени, чтобы продолжать эту терапию). 
    Ученые сравнили три шкалы депрессии, воспользовавшись инструментом, который фиксирует суждение клинициста о степени улучшения /ухудшения у пациентов с депрессией. После начала терапии выяснилось, что через 4 и 8 недель  лечения дефиниция ''отсутствие значимой пользы'' выглядела как 30% (или менее)  улучшение депрессивных симптомов при остром лечении большой депрессии. В ходе исследования авторы свели вместе самые разнообразные дисциплины, вкл. психиатрию, компьютерный инжиниринг, статистическую науку и молекулярную и клиническую фармакологию. 
    ''Результаты этого исследования показывают, что положительный ответ на антидепрессанты и отсутствие положительного ответа – это не просто противоположности'', говорит д-р Bobo. ''Сейчас у нас есть выраженный в цифрах порог для определения значения ''отсутствия значимого ответа''. Исследование открывает возможности для дальнейших исследований раннего прогнозирования недостаточного результата при терапии антидепрессантами. ''Пациентам, удовлетворяющим дефиниции ''отсутствие значимой пользы'' может потребоваться более быстрая смена плана лечения. Это поможет уменьшить время пребывания на терапии без достижения эффекта и облегчает более оперативное переключение на что-то, что может оказаться более эффективным''. Источник: Researchers validate threshold for determining effectiveness of antidepressant treatment. - Internet (medicalxpress.com), 16.08.22.  Оригинал см.: https://www.psychiatrist.com/jcp/depression/defining-no-meaningful-benef...

- Теория  нарушенного  химического  баланса  в  мозге  при  депрессии:  Освобождение  от  некоторых  ложных  концепций
На британском межуниверситетском сайте  The  Conversation авторы нашумевшего исследования Mark Horowitz и Joanna Moncrieff подводят итог дискуссии по следам  публикации, указывающей на несостоятельность серотониновой гипотезы депрессии. Авторы отмечают огромную волну реакций на свою публикацию: ''Наша статья попала в число 400 самых распространяемых статей (из 21 млн.). Вместе с тем, мы чувствуем, что в некоторых реакциях на исследование оказалась упущена суть, и к этим вопросам мы бы хотели здесь обратиться. 
    ''Основной реакцией среди ведущих психиатров стало то, что антидепрессанты помогают, и неважно, каким образом. Однако помогают ли антидепрессанты – не очень ясно, и механизм их действия имеет значение. 
    ''Но сначала мы бы хотели подчеркнуть один момент, упускаемый многими комментаторами: на протяжении десятилетий люди, в т.ч. врачи, находились под воздействием ложных заявлений о действии антидепрессантов. Рыночная линия о том, что антидепрессанты корректируют лежащий в основе расстройства химический дисбаланс, повлияла на выбор людей относительно лечения, восприятия себя и их взгляды на выздоровление. Следует признать, что люди оказались введены в заблуждение и попали под воздействие интересов фармацевтических корпораций и маркетинга. 
    ''Многим принимающим антидепрессанты становится лучше, но в среднем эти препараты  снижают показатели депрессии лишь чуть больше, чем плацебо: разница составляет всего лишь два балла по 52-балльной шкале. При этом даже это отличие может быть завышено – потому что в испытаниях антидепрессанты вызывают побочные эффекты и прочие изменения, которые многие люди связывают с приемом активного препарата, а не плацебо, что, в свою очередь, может вести к усилению плацебо-эффекта. 
    ''Кроме того, продолжительность исследований антидепрессантов составляет 6-8 недель и не может дать данные о целесообразности приема антидепрессантов в течение более длительного времени, особенно на протяжении многих месяцев и лет, как это сейчас делают многие.
    ''Но даже если мы примем то, что маленькая разница между антидепрессантом и плацебо обусловлена реальным эффектом препарата, нет причины считать, как это делают многие эксперты, что это является отражением воздействия антидепрессантов на некий глубинный биологический механизм депрессии. 
    Возможные объяснения малого эффекта антидепрессантов: ''Во-первых, хотя биология мозга участвует во всем, что мы думаем и чувствуем, пока не установлены специфические биологические причины депрессии. Другие предполагаемые способы воздействия антидепрессантов на мишени в основе механизма расстройства являются не более чем гипотезами, нередко предложенными исходя из исследований на животных или клеток in vitro, и ни одна из них не была консистентно продемонстрирована на человеке. 
''Во-вторых, существует другое объяснение того, что делают антидепрессанты. Эти лекарственные препараты изменяют химию головного мозга, и, как и другие лекарства, делающие то же самое, они вызывают изменения в нашем психическом состоянии и переживаниях. Эти изменения могут временно превышать наши текущие чувства. Напр., алкоголь обладает седативным и расслабляющим эффектом, который позволяет снизить тревогу и на короткое время '' утопить свои печали'', но это не потому, что алкоголь воздействует на глубинные механизмы тревоги или депрессии. Эффект алкоголя (с индивидуальными вариациями) испытывают все, а не только люди с одним из упомянутых диагнозов.
''В целом, антидепрессанты не делают людей веселее, как это удается алкоголю. Они производят разнообразные более или менее тонкие психические изменения, в зависимости от химии конкретного препарата. Одним общим и дозозависимым изменением является снижение интенсивности эмоций. Этот эффект может объяснять, почему антидепрессанты в рандомизированных испытаниях показывают чуть лучший результат, чем плацебо. В краткосрочной перспективе ослабление эмоций может снижать у людей чувство подавленности, но в долгосрочной перспективе польза от них не столь очевидна. 
Вместе с тем, ''если антидепрессанты изменяют химию мозга – без доказательств того, что они что-то исправляют, то ситуация меняется коренным образом. Другие вещества, напр., алкоголь и рекреационные наркотики при продолжительном употреблении могут вызывать трудности концентрации, расстройства сна и симптомы отмены – все что касается и антидепрессантов.
''И, наконец, мы знаем больше о причинах депрессии, чем нередко считается. Существует ряд жизненных стрессоров, которые являются сильными предикторами возникновения депрессии – это потеря работы, разрыв близких отношений, физическая болезнь.
''Чрезмерный акцент на поиске химического уравнения депрессии мог отвлечь нас от ее социальных причин и решений. Мы думаем, что поиск депрессии в головном мозге сродни вскрытию компьютера при проблемах с каким-то фрагментом программного обеспечения: мы делаем категориальную ошибку и принимаем проблемы психики за проблемы головного мозга. 
''Было бы разумно соблюдать осторожность с препаратами, в эффективности которых нет уверенности, механизм действия которых неизвестен, и которые имеют  много побочных эффектов – особенно когда речь идет об их продолжительном применении''. Источник: Chemical imbalance theory of depression: Clearing up some misconceptions. - Internet (theconversation.com), 25.08.22. Полный текст со ссылками см.: https://clck.ru/32AWiL

- Ремиссия  симптоматики  не  равняется  функциональному  восстановлению:  поражение  психосоциального  функционирования  при  большой  депрессии
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Mood Disorders) опубликован обзор китайских ученых о соотношении ремиссии симптоматики и функционального восстановления при большой депрессии. Конечная цель лечения депрессии – это функциональное восстановление. Психосоциальное функционирования является основным компонентом функционального поражения у депрессивных пациентов. Концепция психосоциального функционирования имеет давнюю историю, однако, используемые ей понятия и коннотации все еще размыты, и это основная проблема для психиатрической науки и практики. В настоящем исследовании авторы начинают с темы парадокса между ремиссией симптомов и функциональным выздоровлением, описывают саму концепцию, коннотации и характеристики поражения психосоциального функционирования у депрессивных пациентов, и вновь подчеркивают важность достижения функционального восстановления в ходе лечения. В статье представлены следующие разделы:
-    Вызовы в оценке эффективности: симптомы недостаточны для оценки долгосрочного прогноза; неадекватность функциональной оценки;
-    Развитие и современное состояние поражения психосоциального функционирования при депрессии;
-    Психосоциальное функционирование и большая депрессия (до постановки диагноза, в острой фазе, после достижения ремиссии);
-    Понятия, измерения и черты психосоциального функционирования у депрессивных пациентов;
-    Оценка психосоциального функционирования при депрессии;
-    Интервенции в отношении психосоциального функционирования при депрессии (биологическая терапия: лекарства, физиотерапия; психотерапия; сочетания фармако- и психотерапии);
-    Заключение и перспективы.
Источник: Remission of symptoms is not equal to functional recovery: psychosocial functioning impairment in major depression. - Internet (frontiersin.com), 26.07.22.  Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.915689/full 

- Нет  свидетельств  того,  что  причина  депрессии -  в  низких  уровнях  серотонина 
Несколько десятилетий научных исследований не дали подтверждения того, что причину депрессии следует искать в уровнях или активности серотонина – таков вывод большого обзора мета-анализов и систематических обзоров, выполненного под  руководством ученых Университетского колледжа Лондона. Статья опубликована в журнале  Molecular  Psychiatry.  Авторы исследования заключают, что причиной депрессии вряд ли является химический дисбаланс в головном мозге, и в этой связи возникают вопросы о механизме действия широко используемых в настоящее время антидепрессантов СИОЗС. Изначально действие этой группы антидепрессантов объяснялось коррекцией абнормально низких уровней серотонина, и никаких иных общепринятых фармакологических механизмов воздействия на симптомы депрессии для СИОЗС нет. 
    Ведущий автор исследования проф. Joanna Moncrieff сказала: ''Всегда трудно что-то доказывать от противного (через отрицание), но думаю, мы можем уверенно сказать, что после огромного объема исследований, выполненных на протяжении нескольких десятилетий, у нас нет убедительных доказательств того, что причиной депрессии являются аномалии с серотонином, особенно его пониженные уровни или пониженная активность''. 
    ''Популярность теории ''химического дисбаланса'' для депрессии совпала с огромным ростом употребления антидепрессантов. С 90-х годов прошлого века назначение антидепрессантов резко возросло: теперь в Англии каждый шестой взрослый и 2% подростков получают назначение антидепрессанта в конкретном году. 
    ''Многие принимают антидепрессанты, потому что их убедили в том, что у их депрессии есть некая биохимическая причина, однако новое исследование говорит о том, что эта вера не опирается на научные доказательства''. 
    Данный обзор обзоров нацелен на то, чтобы охватить все релевантные работы в наиболее важных областях научных исследований, касающихся серотонина и депрессии. Включенные в обзор исследования были выполнены на десятках тысяч участников. Результаты таковы: 
-    Исследования, сравнивающие уровни серотонина и продуктов его распада в крови и мозговой жидкости не обнаружили различий между людьми с диагнозом депрессии и здоровым контролем.
-    Исследования рецепторов и транспортера серотонина, которые являются мишенью для большинства антидепрессанов, дали слабые и неоднозначные  свидетельства повышенных уровней или повышенной активности серотонина у лиц с депрессией. Однако, с точки зрения исследователей, эти результаты скорее объясняются использованием антидепрессантов среди людей с диагнозом депрессии, коль скоро подобные эффекты нельзя было исключить с достаточной степенью надежности.
-    Также были рассмотрены исследования, в которых уровни серотонина искусственным образом снижались за счет особой диеты – питания, лишенного аминокислот (триптофан), необходимых для выработки  серотонина. Эти исследования приводились в качестве примера того, как дефицит серотонина сопряжен с депрессией. Однако мета-анализ 2007 года и работы последних лет показали, что подобный способ снижения уровня серотонина не вызвал депрессию у сотен здоровых волонтеров. Было лишь одно очень слабое свидетельство в пользу этой гипотезы – в маленькой подгруппе лиц с семейной историей депрессии.
-    Очень крупные исследования с участием десятков тысяч пациентов были посвящены изучению вариаций генов, включая ген транспортера серотонина. Различий в этих генах между людьми с депрессией и здоровым контролем не обнаружено. В этих исследованиях также рассматривалось воздействие стрессовых жизненных событий, и выяснилось, что чем больше у человека в жизни было стрессовых событий, тем выше у него были шансы на депрессию. Известное исследование о связи между стрессовыми событиями, типом гена транспортера серотонина и вероятностью возникновения депрессии впоследствии оказалось ложным.
Все эти данные подвели авторов к выводу об отсутствии поддержки гипотезы о пониженной активности или пониженной концентрации серотонина как причины депрессии. 
    Исследователи считают свой результат важным, так как 85-90% людей верят в то, что причиной депрессии является низкий уровень серотонина или химический дисбаланс в головном мозге, хотя многие ученые и профессиональные организации считают такой подход излишне упрощенным. 
    Кроме того, в одном из крупных мета-анализов авторы обнаружили свидетельства того, что у лиц, использующих антидепрессанты, уровни серотонина в крови понижены. Они признают наличие некоторых свидетельств, согласующихся с возможностью снижения концентрации серотонина при продолжительном использовании антидепрессанта. Ученые предполагают, что вызываемое некоторыми антидепрессантами краткосрочное повышение уровня серотонина может вести к компенсаторным изменениям в головном мозге, которые в долгосрочной перспективе дают противоположный эффект. 
    Вместе с тем, говоря о роли серотонина, авторы подчеркивают, что пока точно неизвестно, что именно антидепрессанты делают с головным мозгом, и подчеркивают, что прекращение употребления антидепрессантов по желанию пациента – процесс постепенный, требующий консультации с врачом, учитывая риски неблагоприятных эффектов отмены препарата. Источник: No evidence that depression is caused by low serotonin levels. - Internet (medicalxpress.com), 20.07.22.  Полный текст оригинала см.: 
https://www.nature.com/articles/s41380-022-01661-0 

- Сочетание  ламотриджина  и  лития  в  лечении  биполярного  расстройства  с  быстрыми  циклами
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Mood Disorders) опубликован систематический обзор китайских ученых из Медицинского университета Ханчжоу об использовании сочетания ламотриджина и лития в лечении биполярного расстройства с быстрыми циклами (БРБЦ). Целью настоящего исследования был анализ эффекта сочетания лития и ламотриджина в терапии БРБЦ. Метод: в ряде баз данных проведен поиск научных статей на английском и китайском языках, опубликованных в период с 01.01.2000 по 31.12.2020. Результаты: в конечный мета-анализ были включены 5 сравнительных исследований на общем материале 265 человек (131 в экспериментальной группе и 134 в группе контроля). Всесторонний анализ показывает, что в экспериментальной группе был значимо более низкий показатель психических симптомов, чем в контрольной группе. Однако различия были показаны лишь в шкалах PANSS и BPRS. Не обнаружено различий между группами в уровне ответа на терапию и уровне ремиссии. Уровень ответа на комбинацию ламотриджина и лития был значимо выше, по сравнению с монотерапией литием у нерезистентных к терапии пациентов. Вывод: сочетание лития и ламотриджина приводит к большей редукции психотических симптомов и более высокому уровню ответа у нерезистентных к терапии пациентов с БРБЦ. 
    БРБЦ характеризуется наличием минимум 4-х аффективных эпизодов за последние 12 месяцев, соответствующих критериям эпизода мании, гипомании или большой депрессии. Сюда же относятся ультрабыстрые циклы продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель, и еще более быстрые циклы (48-часовые и более короткие). БРБЦ поражает около 20% пациентов с биполярным расстройством. Такие пациенты чаще не отвечают на традиционные стабилизаторы настроения, у них хуже прогноз и повышен риск суицида. У них чаще присутствует коморбидность в виде наркологических расстройств, выше риск несоблюдения режима терапии, больше госпитализаций, ниже уровни ремиссии и показатели качества жизни. Соответственно, большинство рекомендаций по лечению БРБЦ предлагают использовать сочетания стабилизаторов настроения и отказаться от применения антидепрессантов. Настоящий анализ посвящен этому т.н. ''двойному'' использованию стабилизаторов настроения. Среди ограничений исследования отмечена сравнительно малая величина выборки, особенности сбора данных в изначальных исследованиях, отсутствие данных о побочных эффектах и пр. Указывается на необходимость мультицентрового двойного слепого сравнительного исследования сочетания ламотриджина и лития в терапии БРБЦ. Источник: Lamotrigine and lithium combination for treatment of rapid cycling bipolar disorder. - Internet (frontiersin.com), 14.07.22.  Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.913051/full 

- Прощение:  ключевой  компонент  излечения  при  моральной  травме?
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychopathology) опубликована обозначенная как ''перспективная'' статья канадских (Университет Альберты) и нидерландских (Лейденский университет) ученых о  моральной травме. Авторы отмечают, что военнослужащие, в т.ч. ветераны, могут оказаться под воздействием потенциально травмирующих, вкл. моральную травму, обстоятельств и опыта в ходе выполнения своей профессиональной функции или оказавшись свидетелем и будучи не в состоянии предотвратить действия, которые находятся за гранью их моральных устоев и убеждений. Нарушение глубоко укорененных моральных норм и ценностей может вызвать тяжелый дистресс и поколебать ощущение самости (self) на самом глубинном уровне. Возможен также разлад отношений с собой, с другими, с миром, а для кого-то – с тем, что составляет святое для человека, и результатом может быть ПТСР и моральная травма (МТ). При отсутствии терапевтического вмешательства МТ может загрузить человека чувством вины, стыда, вызвать когнитивный диссонанс и выстроить негативные аттрибуции в отношении себя. Обосновывается роль холистического (целостного) подхода, который бы был обращен к ассоциированному с МТ психическому и духовному вреду, наносимому человеку.
    Авторы задаются вопросом о том, может ли прощение помочь страдающим от МТ людям обратиться к проблеме вреда, вызванного их действием или бездействием, чтобы высвободить негативные эмоции и восстановить отношения с другими. Практики прощения сейчас все больше исследуются в области психического здоровья как дополнение к существующим доказательным терапевтическим подходам. В статье приводятся описания случаев, которые иллюстрируют использование практик прощения с целью способствования выздоровлению, а также упоминаются программы для клинической практики, которые включают в себя прощение. 
    Указывается на необходимость дальнейших исследований, которые помогут лучше понять значение прощения в лечении / излечении ПТСР и/или МТ. Это требует межпрофессионального дискурса между специалистами сферы психического здоровья и духовными/ религиозными лидерами. В статье выделены следующие разделы:
-    Практики прощения как интервенции
-    Восстановление отношений (прощение себя, прощение других и со стороны других, прощение, связанное с Высшей силой / Богом)
-    Иллюстрации (2 случая)
-    Обсуждение
-    Выводы
Источник: Forgiveness: a key component of healing from moral injury? - Internet (frontiersin.com), 13.07.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.906945/full 

- Психоделики,  мистическое  переживание  и  терапевтическая  эффективность
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychopharmacology) опубликован систематический обзор британских ученых о возможной роли мистического переживания в терапевтической эффективности психоделической терапии. По их предположению, мистическое переживание является потенциальным психологическим механизмом, влияющим на исход психоделической терапии. Оно включает в себя такие черты как океаническая безбрежность, растворение ''я'' и всеобщая соединенность, которые тесно сопряжены как с редукцией симптомов, так и с улучшением качества жизни. В настоящем обзоре анализируются 12 исследований психоделической терапии с использованием псилоцибина, аяхуаски и кетамина на предмет ассоциации между мистическим переживанием (опытом) и ослаблением симптомов в таких разных областях как связанный с онкологией дистресс, наркологическое расстройство (алкоголь, табак, кокаин) и депрессивное расстройство, вкл. терапевтически резистентное. В десяти из 12 исследований установлена значимая ассоциация или корреляция, медиация (опосредование) и/или предикция терапевтического исхода. Однако большинство из этих исследований имеют свои ограничения: они сделаны на малых выборках и при отсутствии разнообразия участников (по полу, этническому происхождению, расовой принадлежности, уровню образования и социоэкономическому статусу). Далее, 6 из 12 исследований были открытыми по дизайну и, соответственно, уязвимы в части тенденциозности. Будущие исследования в этой области должны предусматривать более крупный размер выборки с большим разнообразием участников и, соответственно, репрезентации через использование рандомизированного дизайна. Указывается на необходимость более глубокого изучения природы мистического переживания, вкл. предикторы интенсивности, чтобы максимизировать его позитивное воздействие на положительный исход лечения и минимизировать сопутствующую тревогу. 
    Психоделическая терапия в настоящее время находится на подъеме и рассматривается как альтернатива стандартному лечению. Имеются данные об ее широком клиническом потенциале в части антидепрессивного и анксиолитического эффектов, ПТСР, аддикции, дистресса окончания жизни. Эта терапия не только эффективна, но и безопасна, у нее меньше побочных эффектов, чем при использовании других форм лекарственной терапии. 
    Личностно значимый инсайт во время этой терапии может запускаться как психоделиками, так и мистическим переживанием, и, будучи главной целью психотерапии, он тесно связан с терапевтическим исходом. Еще в 60-е годы ХХ века Stace выделил несколько измерений мистического переживания: (1) святость; (2) состояние постижения глубин истины и знания, недоступные интеллекту; (3) глубоко чувствуемое позитивное настроение; (4) невозможность описать словами (непередаваемость словами) пережитого откровения; (5) парадоксальность и (6) трансцендентность в пространстве и времени. Существует ряд инструментов для измерения интенсивности мистического переживания. Авторы высказывают предположение, что наличие и интенсивность мистического психоделического переживания способствуют терапевтической эффективности – как редукции симптомов, так и улучшения качества жизни. Источник: Psychedelics, mystical experience, and therapeutic efficacy. - Internet (frontiersin.com), 12.07.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.917199/full 

- Новая  диагностическая  категория  в  ПТСР
Недавно ВОЗ внесла в последнюю версию Международной классификации болезней  (МКБ-11) диагноз-близнец для ПТСР – это комплексное ПТСР (КПТСР). Международная группа ученых с участием Цюрихского университета (Швейцария) свела воедино симптомы долгожданного нового диагноза и выпустила рекомендации по клинической оценке и лечению этого расстройства. 
    К предшествующим симптомам ПТСР добавлены новые, напр., расстройство самоорганизации, которая включает в себя чрезмерный или повышенный эмоциональный ответ, изменение идентичности, чувство никчемности и стойкие проблемы в поддержании отношений с другими и чувствовании близости к другим. Прочие – ''старые'' симптомы ПТСР – включали в себя флешбэки, ночные кошмары, избегание, социальную отгороженность и гипералертность (гиперготовность). Исследование с подробным описанием того, как диагностировать КПТСР на основе симптомов пациента,  опубликовано в журнале  Lancet.  В нем излагаются возможные трудности, с которыми может столкнуться врач, отчетливые признаки данной болезни у детей и подростков, отличия от близких расстройств психического здоровья, напр., тяжелой депрессии, биполярного расстройства, психозов и личностных расстройств. Исследование охватывает самые последние данные по биопсихосоциальным корреляциям на основе критериев систематического обзора. Также проанализирована доказательная база всех имеющихся исследований терапии и разработаны гайды для лечения КПТСР. ''Это важно, так как не все страны мира используют МКБ, некоторые придерживаются американской классификации DSM-5, которая в настоящее время не содержит диагноза комплексного ПТСР'', - поясняет первый автор исследования проф. Andreas Maercker. Источник: New diagnosis category in post-traumatic stress disorder. - Internet (medicalxpress.com), 01.07.22. Оригинал см.: https://clck.ru/32Vfr2

- Что  скрывается  за  фасадом  анорексии:  обоснованная  теория  процессов  эмоциональных  изменений,  связанных  с  выздоровлением  от  нервной  анорексии
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychopathology) опубликовано оригинальное исследование британских и американских ученых о процессе эмоциональных изменений, связанных с выздоровлением от нервной анорексии (НА), с предложением соответствующей теории. Авторы отмечают, что трудности управления эмоциями предположительно вовлечены в развитие и поддержание НА, и современные модели психологического лечения пытаются воздействовать на это, рассматривая управление эмоциями как предполагаемую мишень для изменений. Однако эта область психотерапии остается недостаточно изученной и не подкрепленной научными доказательствами о процессе изменений и о том, как именно это достигается, т.е., какие шаги и в какой последовательности следует предпринять в ходе клинического лечения. Целью данного качественного исследования была разработка теории и процессе эмоциональных изменений во время выздоровления от НА. Метод: выполнены полуструктурированные интервью с 9 женщинами, проходящими в настоящее время психологическую терапию в связи с НА. Интервью включали в себя вопросы о том, как пациентки ощущают на себе и воспринимают анорексию, эмоции и управление эмоциями. Использована конструктивистская версия обоснованной теории. Результаты: анализ дал 10 основных категорий, с более 60 кодов-фокусов. Категории были объединены в кластеры – три суперкатегории, отражающие 3 отчетливо выступающие, но взаимосвязанные фазы на пути к выздоровлению. Это: (1) Совладание с собой в мире неопределенности; (2) Проникновение за фасад анорексии; (3) Выздоровление и психологический рост. 
    При том что продвижение к следующей позиции нередко основывался на прохождении позиции предшествующей, как показывает анализ, этот процесс не был сугубо линейным, и пациентки в ходе процесса изменений перемещались в пространстве между позициями. Они начинали рассматривать связанное с НА поведение как стратегии управления эмоциями, которые не работали и служили лишь фасадом (внешней стороной) проблемы. По мере продвижения к выздоровлению и личностному росту они становились менее озабочены своей потребностью в безопасности и начинали видеть в эмоциях значимое и ценное переживание и опыт. Усиление внутренней соединенности со своими эмоциональными переживаниями и выражением эмоций совпадало по времени с позитивными сдвигами в их внутри- и межличностных отношениях. 
    Вывод: полученные данные поддерживают отмечаемый в последнее время сдвиг к фокусированным на эмоциях моделям НА. Они также говорят о важности акцента на поддержке лиц с НА в их соединенности с собственными эмоциональными переживаниями в ходе взаимодействия с собой и окружающим миром. Эта новая теория предполагает процесс изменений, который может быть использован в качестве ориентира в процессе интервенции. 
    В статье дается обзор процесса терапевтических изменений с описанием содержания фаз в рамках данной гипотезы:
-    Фаза 1. Совладание с собой в мире неопределенности: негативное восприятие эмоций; избегание эмоций; совладание и создание более предсказуемого мира; сомнения в себе и самокритика.
-    Фаза 2. Проникновение за фасад анорексии: осознание того, что ''я справляюсь плохо''; переоценка отношений с эмоциями: приход осознания; решение о том, что пора измениться.
-    Фаза 3. Выздоровление и психологический рост: взгляд на эмоции как на важную и ценную возможность; соединенность с собой и другими; знание себя, позитивное к себе отношение и доверие к ''себе настоящему''.
 Далее следуют разделы обсуждения, клинического значения, отмечены сильные стороны исследования и его ограничения, и представлены предложения об исследованиях в будущем. Источник: Seeing through the façade of anorexia: a grounded theory of emotional change processes associated with recovery from anorexia nervosa. - Internet (frontiersin.com), 24.06.22. Полный текст оригинала см.: 
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.868586/full 

- Как  разрешить  такие  проблемы  психического  здоровья  как  депрессия? 
Вариант решения описывается в пресс-релизе Амстердамского университета: нам нужно изменить подход к этой проблеме. Мы должны видеть не только симптомы, напр., усталость и тревогу, как признаки расстройства, но и рассматривать их как часть более объемной картины – сетевого образования. Таким образом можно установить, как эти симптомы связаны между собой и как они способствуют сохранению проблем психического здоровья. Вместе со своей научной группой профессор валидности эмпирических исследований в психологии  Denny Borsboom (Амстердамский университет) разработал техники, необходимые для создания сетевой структуры. ''Для каждой ситуации требуется своя техника, и именно это мы и обеспечиваем'', - поясняет Borsboom. 
    ''Традиционная психология рассматривает проблемы, которые происходят при психических расстройствах, исключительно как ''симптомы'', как признак того, что-то происходит. Напр., если человек плохо спит, у него понижена концентрация, низкая самооценка, то все это симптомы потенциальной депрессии. При сетевом подходе мы иначе смотрим на проблемы психического здоровья. Мы видим в симптомах не столько признаки какого-то расстройства, которое является причиной всех этих симптомов, сколько рассматриваем их как часть более крупной системы, сети элементов, которые воздействуют друг на друга'', - говорит Borsboom. Он поясняет, что проблемы, наблюдаемые при каком-то определенном расстройстве, воздействуют друг на друга. ''Напр., если вы плохо спите, то вы будете испытывать чувство усталости; это в свою очередь вызовет проблемы с концентрацией, и вы будете делать ошибки, что в свою очередь вызовет у вас чувство вины и собственной никчемности, и у вас возникает тревога, вы прокручиваете беспокоящие вас мысли в голове, что, в свою очередь, мешает вам спать''. 
    По мнению Borsboom, так создается порочный круг, в котором эти проблемы постоянно воздействуют друг на друга. ''Симптомы порождают друг друга, и в результате происходит общее движение вверх и вниз, как со стаей птиц. Мы обращаемся к группам симптомов, которые особенно сильно влияют друг на друга при психическом расстройстве, напр., депрессии''. Чтобы понять, какие элементы соотносятся между собой в сети и каким образом, нужны модели. Их создание – дело крайне трудное, но именно этим занимается группа Borsboom. 
    ''В том, что симптомы депривации сна и проблема с концентрацией влияют друг на друга, ничего нового нет. Новое - в методе исследования. Наши модели позволяют прорабатывать данные по конкретному человеку в сетевой конструкции, которая показывает, как самые разные эмоции и поведение воздействуют друг на друга. Мы можем это использовать даже для целей прогнозирования'', - говорит Borsboom. 
    Эти данные исходят от людей, которые отвечают на самые разные вопросы о своем самочувствии, сне, употреблении еды и питья, и своих занятиях. Сети могут быть созданы для самых разных ситуаций. ''Они могут касаться одного человека, которого вы отслеживали на протяжении длительного времени. Но они могут относиться к большой группе людей, которые одновременно описывают свои симптомы, или же к большому количеству людей, которых вы отслеживали на протяжении длительного времени. Каждая ситуация требует иной техники для анализа данных и создания сетевой конструкции'', - говорит Borsboom. В настоящее время эти модели уже широко используются, даже за пределами сферы психических расстройств. 
    Каково воздействие сетевого подхода на терапию? ''Мы – методологи. Иначе говоря, мы разрабатываем и демонстрируем, что можем создать сетевую структуру с помощью имеющихся данных. Теперь уже другие специалисты должны переводить это в практику''.
    Как это можно использовать в практике? ''По согласованию с вашим психотерапевтом, вы можете, напр., предоставлять данные о себе, своих эмоциях и своем поведении. Использование сетевой модели позволяет психотерапевту иметь более полное представление о влиянии ваших проблем и ситуации друг на друга, и том, как это поддерживает ваши проблемы с психическим здоровьем. У вас также появится более четкое представление о собственных проблемах. На этом основании психотерапевт сможет определять, как и где следует вмешаться, чтобы достигнуть успеха в лечении''. 

- Психологи  традиционно  фокусируются  на  прошлом.  А  если  это  неправильно?
На британском межуниверситетском сайте  The  Conversation  ст. лектор Центра позитивной психологии Медицинского университета Дублина Jolanta Burke пишет о роли обращения к будущему в психическом здоровье человека. ''Уже прошло более века с тех пор, как классики психологии Зигмунд Фрейд и Карл Роджерс сосредоточили внимание на прошлом человека. И теперь, когда нынешняя Мери испытывает трудности в поддержании романтических отношений со своим бойфрендом, то она винит в этом его прошлое, а молодой человек с проблемой аддикции копается в своих воспоминаниях детства в поисках эпизода, когда он впервые почувствовал себя униженным. Или вот молодая женщина, которая никак не хочет угомониться в своих поисках и связывает свой свободолюбивый дух со статусом избалованного младшего ребенка в семье. 
    ''Но что, если классики ошибались? Что, если нам мешает жить не прошлое, а наше представление о нашем будущем и нашем дальнейшем развитии? Современные  психологические исследования обсессивно загружены поиском причин психического нездоровья. При этом растет массив исследований, указывающих не то, что  фокусирование на будущем может защитить нас от депрессии и помочь более эффективно стравиться со стрессом. Иногда вместо погружения в детали негативных воспоминаний надо сосредоточиться на лучшем понимании того, как мы видим собственное будущее. 
    ''Многие ветераны военной службы, беженцы и другие перенесшие психологическую травму и испытывающие проблемы с психическим здоровьем люди мало задумываются о будущем. Вместо этого они узко фокусируются на негативном прошлом. 
    ''При этом люди, перенесшие психологическую травму и выработавшие здоровый взгляд на будущее, сообщают, что они лучше справляются с жизненными проблемами, у них меньше негативных мыслей о прошлом, и у них лучше сон, в сравнении с людьми, не ожидающими от будущего ничего хорошего. Т.е. вместо погружения в прошлое, людей, перенесших травму, следует стимулировать думать о будущем и ставить цели, призванные помочь в выработке надежды на хорошую жизнь. 
    ''Размышление о позитивном будущем может помочь выработать здоровые отношения с будущим и повысить открытость жизни и ее возможностям. Исходя из этого мы с Julie Round провели эксперимент с небольшой группой недавно вышедших на пенсию женщин (см.: https://psycnet.apa.org/record/2018-44207-002 ), некоторые из которых испытывали тревогу перед будущим. Они не знали, что делать с остатком их жизни. Некоторые задавались вопросом о пользе от них в этом мире, от чего их настроение ухудшалось. Они испытывали смешанные чувства, когда их спрашивали, ставят ли они перед собой какие-то цели на будущее.
    ''Мы начали мягко помогать им создавать картину более позитивного будущего. Каждый день на протяжении 4-х дней они в течение 20 минут писали о своем ''наилучшем ''я'' на пенсии''. Они представляли себе, что их мечты сбудутся. Затем они исследовали ''строительный материал'' (напр., дом, семья, досуг) для достижения своего наилучшего ''я'' в будущем. Они представляли себе, что все идет по плану, и их стимулировали думать о том, какой будет их жизнь пять лет спустя. В последний день исследования они представили свои ощущения в день своего 80-летия (как пахли цветы и кто был с ними в этот день, вкл. тех, кого они в жизни еще не встретили). Затем мы попросили их сформулировать цели в своей жизни на будущее. 
    ''Неделю спустя после завершения этой программы они продолжали испытывать смешанные эмоции. Им требовалось время, чтобы проработать свое будущее – все то, к чему они стремились, и то, чего они боялись. Однако три месяца спустя была отмечена позитивная перемена, когда они сообщили, что стали спокойнее, и у них появился энтузиазм в отношении будущего. Картину своего 80-летия они сохраняли и хотели гарантировать свое соучастие в жизни друзей, семьи и сообщества, как они это спланировали.
Burke упоминает четыре техники для создания лучшего будущего:
-    ожидание хорошего
-    поддержание надежды
-    представление, что все твои проблемы решены
-    формирование целей.
''Фокусирование на будущем дает нам выбор и признает для нас наличие свободы воли, т.е. то, что мы не только продукт нашего детства или иных неблагоприятных жизненных событий. Мы ничего не можем изменить в нашем прошлом, но мы можем создать лучшее будущее, если мы осмелимся взглянуть ему в лицо и подойти к нему с чувством уверенности.
    ''Из этого не следует, что нам следует уходить в отрицание проблем. Ровно наоборот. Мы признаем, что с нами случилось что-то неприятное, но мы также признаем, что желаем будущего, которое принесет с собой что-то хорошее, и потому направляем свое внимание на создание этого будущего. Это просто начальная точка на пути к его реализации''. Источник: Psychologists have traditionally focused on the past. What if that’s all wrong? - Internet (theconversation.com), 22.06.22. Полный текст со ссылками см.:https://clck.ru/32VfpM

- Нам  неизвестно,  помогает  ли  большинство  медицинских  терапий,  и  еще  меньше  мы  знаем  о  причиняемом  ими  вреде
На британском межуниверситетском сайте  The  Conversation  проф. Jeremy Howick из  Лестерского университета (Соединенное Королевство) обращается к теме качества нашего знания о пользе и вреде большинства используемых терапий. ''Согласно данным свежего исследования, лишь один из 20 медицинских препаратов обладает высококачественными свидетельствами в пользу его применения (см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0895435622001007 ). Исследование также показало, что вред от лекарственных препаратов измеряется значительно реже (в трети исследований интервенций), чем польза.  
    Автор отмечает, что медикам хорошо известно, что не все препараты, в т.ч. широко используемые, являются безопасными и эффективными. Так, напр., антиаритмические препараты широко назначали, считая, что это понизит смертность от сердечных приступов – до тех пор, пока клиническое испытание не показало, что они на самом деле повышали риск наступления смерти. 
    ''Насколько серьезна эта проблема? В начале 2000-х ученые оценили, что от четверти до половины терапий не имеют подтверждения высококачественными научными данными. Сейчас эти оценки уже устарели, и они основаны на старых методах. Согласно более жестким оценкам 2020 года, лишь 10% медицинских терапий основаны на высококачественных научных данных (см.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32890636/ ). Однако эта оценка основывалась на небольшой выборке из 151 исследований. 
    ''В то же время, кто-то продолжает настаивать, что большинство терапий работают – иначе как объяснить увеличение более чем на 10 лет продолжительность нашей жизни, по сравнению с нашими прадедушками? Хотя бы отчасти этот феномен можно объяснить мерами общественного здравоохранения, напр., качеством питьевой воды, хорошим питанием и ограничением курения. 
    ''Более точную картину дало последнее крупное исследование 1567 терапий. Эта выборка включала в себя все терапии проверенные Кокрейновскими обзорами (Cochrane Reviews) в период 2008-2021. Выбор 2008 как начальной точки обусловлен введением системы ''градуированного качества свидетельств и силы рекомендаций'' 
(grading quality of evidence and strength of recommendations – Grade) для рейтинга убедительности научных данных. Эта система принята и широко используется в мире. Она позволяет оценить качество исследований в рейтинге ''высокое'', ''умеренное'', ''низкое'' и ''очень низкое''.
    ''Исследование выяснило, что положительный эффект 95% терапий не подкреплен высококачественными научными данными. Еще хуже то, что о вреде от терапий сообщается всего примерно в 33% кокрейновских обзоров. Особенно беспокоит факт редкой квантификации медицинских интервенций. Ведь если нет адекватных замеров вреда от какого-то лечения, то неизвестно, что перевешивает в данном случае – польза или вред, и ''информированный выбор'' не представляется возможным. Источник: We don’t know whether most medical treatments work, and we know even less about whether they cause harm. - Internet (theconversation.com), 17.06.22.  Полный текст со ссылками см.: https://clck.ru/32Vfkm

- Антипсихотические  препараты:  история  развития  и  новые  перспективы
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Schizophrenia) опубликован миниобзор, посвященный теме истории развития и будущих перспектив антипсихотических препаратов. Автор: Katrina Weston-Green (Австралия). Шизофрения – это комплексное расстройство с разнообразной этиологией, симптомы которого могут быть разными у разных пациентов, и они меняются на протяжении жизни. История разработки антипсихотических препаратов представлена первым (напр., галоперидол), вторым (оланзапин и клозапин) и возможным третьим (арипипразол) поколениями лекарств в попытке повысить эффективность и улучшить переносимость, при минимальных побочных эффектах. Несмотря на значительные усилия науки в последние 70 лет, сохраняется потребность в разработке препаратов с более высокой эффективностью, особенно в части негативных и когнитивных симптомов шизофрении, решения проблемы терапевтической резистентности, с менее выраженным профилем побочных эффектов, по сравнению с уже существующими антипсихотиками. Обнаружение и исследование новых мишеней остается важным компонентом для появления в будущем нового антипсихотика – в условиях, когда научные данные указывают на нейробиологическую, нейроанатомическую и функциональную гетерогенность в когортах людей с шизофренией. Это дает возможность более свежего подхода к испытаниям препаратов в смысле таргетированной стратегии. Улучшение понимания базовых биологических и фармакологических механизмов в основе потенциальной антипсихотической эффективности новых средств терапии еще до стадии клинического испытания позволило бы направлять новые препараты на целевую популяцию пациентов с шизофренией, с учетом механизма действия лекарств и корреляций биологических подгрупп характеристик пациентов. Улучшение жизни подпопуляции людей с шизофренией, обладающих общими биологическими характеристиками и вероятностью ответа на определенный состав, может быть более достижимой целью, чем направленность на лечение шизофрении как гомогенного расстройства. В статье выделены следующие разделы:
-    Введение. Симптомы шизофрении и лечение
-    Антипсихотические препараты – исторический обзор
-    Терапевтическая резистентность, несмотря на 70 лет, прошедших после открытия антипсихотиков 
-    Сужение подхода к инновационному лечению: правильно ли стремиться к P<0,05 в эффективности терапии по сравнению с контролем?
-    Обсуждение.
Источник: Antipsychotic drug development: from historical evidence to fresh perspectives. - Internet (frontiersin.com), 16.06.22.  Полный текст оригинала см. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.903156/full 

- Моральная  травма  и  выздоровление  среди  специалистов,  действующих  под  присягой
В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Anxiety and Stress Disorders) опубликовано оригинальное исследование, посвященное актуальной  теме моральной травмы (МТ). Статья подготовлена учеными из Университета Альберты (Канада) и Лейденского университета (Нидерланды), и основывается на данных бесед с иностранными студентами и экспертами в области МТ. В ходе несения службы военнослужащие, руководители /командиры и специалисты, действующие под присягой, подвергаются риску воздействия потенциально морально вредных событий (ПМВС), что может привести к серьезным последствиям для психического здоровья, вкл. МТ и ПТСР. Ядерными симптома МТ являются чувство вины, стыда, духовный / экзистенциальный конфликт и потеря доверия к другим. Это может сочетаться с тревогой, гневом, повторными переживаниями, нанесением самоповреждений и социальными проблемами, которые обычно наблюдаются при ПТСР. Опыт международных экспертов, которые оказались в роли руководителей в ситуации кризиса, может помочь лучше понять МТ и выздоровление от нее. 
    Материалы и метод: в Лейденском университете (Нидерланды), Университете  Альберты (Канада) и Институте Даллера (Канада) были проведены вэбинары и беседы продолжительностью 75-90 минут между признанными в мире экспертами и студентами-выпускниками на тему МТ и выздоровления. Все сессии были записаны, перенесены в текстовую форму и проанализированы с использованием стандартной методологии качественных исследований. Результаты: в беседах приняли участие 94 человека. Среди студентов (N=51) женщины составляли 29 человек, мужчины – 22 человека. Среди международных экспертов  (N=43), соответственно, 19 и 24 человек. Темы включали в себя: (1) распознание воздействия ПМВС; (2) снижение стигмы вокруг МТ; (3) обращение к духовным глубинам гуманности. 
    Вывод: ситуация воздействия ПМВС может разрушительно влиять на военнослужащих, руководителей и других профессионалов, действующих под присягой, что может вести к развитию МТ и ПТСР. Признание МТ как воздействия, связанного с выполнением возложенного долга, дела чести, может редуцировать стигму и психологический вред, и облегчить обращение за помощью среди служащих под присягой и других популяций, затронутых травмой. Направленные усилия по работе с МТ должны включать в себя точные замеры травмы и интегрированные холистические терапевтические подходы, вкл. духовные и социальные компоненты. Подчеркивается актуальность прогнозирования, выявления и лечения МТ, и необходимость срочных действий при МТ. 
    В статье представлены следующие разделы:
-    Введение. Обзор существующей литературы
-    Исследование. Материалы и метод
-    Результаты: количественный дескриптивный анализ
-    Результаты: тематический анализ:
(а) распознание воздействия ПМВС (ситуация ПМВС и сомнительность морального выбора; чувство расстроенного ''морального компаса'')
(б) снижение стигмы вокруг МТ (выход из ''старого образа мышления'', движение в сторону неотложного лечения МТ; травма как знак доблести, преодоление стигмы)
(в) обращение к духовным глубинам гуманности (укрепление жизнестойкости и взаимосвязанности; усиление холистических подходов; необходимость помочь каждому).
-    Обсуждение
-    Сильные и слабые стороны исследования
-    Направления будущие исследований
В частности, указывается на важность исследований оценки МТ и терапевтических подходов с холистической и кросс-культуральной точек зрения; рассмотрение привлечения третьей волны поведенческих и духовно-интегрированных психотерапий. Оригинал: Moral injury and recovery in uniformed professionals. - Internet (frontiersin.com), 14.06.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.880442/full 

- Давно  пора  изменить  медицинский  язык,  принижающий  или  обвиняющий  пациентов
Медицинский язык, который выражает сомнения, принижает или обвиняет пациентов в их проблемах со здоровьем, продолжает широко использоваться в повседневной клинической практике, но он устарел, и его уже давно следовало бы изменить – утверждают эксперты в статье в  British  Medical  Journal.  Ученые из Кембриджского университета Caitriona Cox и Zoe Fritz на основе данных научных исследований описывают, как такой язык медицинской практики, который нередко воспринимается как само собой разумеющееся, способен глубинно влиять на терапевтические отношения между врачом и пациентом, изменяя отношение и тех, и других. Они рассматривают, как изменение этого языка общения может улучшить отношения между врачом и пациентом на основе общности понимания и коллективных целей.
    Язык, принижающий пациентов, включает в себя такой широко используемый термин как ''предъявляет жалобы'' – вместо того, чтобы сослаться на причину обращения пациента к врачу. Аналогичным образом, использование таких слов как ''отрицает'' и ''заявляет'' при описании сообщения пациента о его симптомах или переживаниях предполагает отказ допустить истинность проблем и может намекать на то, что изложенное пациентом не заслуживает доверия. 
    Другие часто используемые медицинские штампы отводят пациенту пассивную роль или рассматривают его как несмышленого ребенка, подчеркивая при этом властное положение врача. Так, напр., врач ''собирает'' анамнез или ''отправляет'' пациентов домой.
    Авторитарными авторы считают и термина ''комплаенс'' и ''несоблюдение режима приема лекарств''. По их мнению, врачам следует фокусироваться на причинах, по которым пациент мог не принимать назначенные лекарства, и это способствовало бы улучшению сотрудничества между врачом и пациентом. С точки зрения пациентов, описание их как ''не соблюдающих режим терапии'' – ужасно, и не отражает того факта, что они стараются сделать все возможное со своей стороны. 
    Проблемным называют авторы и язык, который имплицитно возлагает вину за неблагоприятный исход на самого пациента. Напр., термин ''плохо контролируемое'' при таких состояниях как диабет или эпилепсия может    быть стигматизирующим, и вызывать у пациентов чувство, что их осуждают, а термин ''неудача в лечении'' (treatment failure) предполагает, что причина неудачи – пациент, а не ограничения используемой терапии или сам врач. 
    Авторы поясняют, что, по данным научных исследований, выбор слов и фраз влияет не только на отношение пациента к его здоровью и болезни, но и на отношение врача к пациентам, предлагаемую помощь и лечение. Использование правильного языка – ''это не вопрос политической корректности. Это касается самого ядра наших взаимодействий''. При этом значительная часть используемых языковых конструкций глубоко укоренены в медицинской практике, и врачи их используют не задумываясь. Клиницистам следует учитывать возможность влияния их языка на пациента и избирать такие формулировки, которые  способствуют доверию, уравновешивают власть врача и поддерживают совместное принятие решений. Источник: Language that belittles or blames patients is overdue for change. - Internet (medicalxpress.com), 27.04.22.  Полный текст оригинала см.: https://clck.ru/32Vfh6