- Американский регулятор FDA одобрил новый тип препарата для лечения шизофрении
Впервые за последние несколько десятилетий американский регулятор FDA одобрил к применению новый тип лекарственного препарата для лечения шизофрении. Название препарата - Cobenfy (xanomeline traspium chloride), он является средством для облегчения галлюцинаций и ''голосов'', без побочных эффектов в виде набора веса и заторможенности, характерных для используемых в настоящее время препаратов дофаминового ряда.
Cobenfy воздействует на дофамин, но не напрямую, а через холинергические рецепторы, изменяя активность другого нейротрансмиттера – ацетилхолина.
Почти все существующие препараты для лечения шизофрении нацелены на достижение контроля над симптомами путем блокирования в клетках мозга дофаминовых рецепторов. Это обеспечивает некоторый контроль над симптомами, но пациенты при этом жалуются на побочные эффекты в виде набора веса, отсутствия мотивации и заторможенности, и довольно часто прекращают принимать назначенные им препараты.
Cobenfy произведен компанией Bristol Myers Squibb. Он тестировался в двух пятинедельных двойных слепых испытаниях. Исход у пациентов оценивался с помощью стандартизованной шкалы, измеряющей симптомы шизофрении. ''В обоих исследованиях участники, получавшие Cobenfy, испытали за период его применения значимое снижение симптоматики'', - отмечается в документе FDA.
Побочные эффекты случались, и наиболее заметными среди них были желудочно-кишечные жалобы, напр., тошнота, несварение желудка, запоры и рвота. Также встречались усиление частоты сердечного ритма и изжога. Из-за риска поражения печени Cobenfy не рекомендован людям с уже поврежденной печенью. В отличие от других антипсихотиков, используемых в лечении шизофрении, Cobenfy ''не имеет предупреждений и мер предосторожности, характерных для класса атипичных антипсихотиков, как не имеет выделенного рамкой предупреждения на этикетке''.
Так как упомянутые два испытания были ограничены периодом в 5 недель, более долгосрочная эффективность препарата и его безопасность остаются неизвестными. Согласно материалу, опубликованному в Times, компания-производитель заявила об индивидуальных испытаниях, когда люди принимали Cobenfy на протяжении года, и у них не проявилось метаболических изменений или каких-то признаков двигательного расстройства. Компания планирует опубликовать эти результаты до конца 2024 года. Препарат не будет дешевым. Его употребление обойдется в 1.850 $ в месяц, или порядка 22.500 $ в год. Источник: FDA approves new kind of drug for schizophrenia. - Internet (medicalxpress.com), 27.09.24. Оригинальный текст см.: FDA approves new kind of drug for schizophrenia
- У ветеранов с травматическим поражением головного мозга обнаружена нейросеть, которая может защитить от ПТСР
Американские ученные проанализировали 193 пациентов из Исследования поражения мозга во время Вьетнамской войны, чтобы определить, влияла ли локализация повреждения мозга шрапнелью на риск развития ПТСР. Повреждение отделов, связанных с миндалевидным телом, оказалось ассоциировано с пониженной вероятностью развития ПТСР. Высказано предположение, что поражения, которые могут защитить от ПТСР, сопряжены со специфической сетью мозга, соединенной с миндалевидным телом и медиальной префронтальной корой.
По данным исследования, нейростимуляция специфической системы связей в головном мозге может быть использована в лечении ПТСР у ветеранов. При оценке 193 участников Исследования поражения мозга во время Вьетнамской войны (ветераны с проникающими травматическими поражениями головного мозга) ученые обнаружили, что среди лиц с поражениями мозга в области миндалевидного тела – центра страха в головном мозге – была ниже вероятность ПТСР. Результаты исследования опубликованы в Nature Neuroscience.
''Это абсолютно реальная болезнь мозга, и мы можем локально соотнести ее с определенными контурами связей в мозге'', - рассказывает один из авторов психиатр Shan Siddiqi. ''К сожалению, люди иногда считают, что ПТСР связано с тем, насколько психически крепок или сляб человек, но на самом деле это не имеет никакого отношения к моральной диспозиции''.
Предшествующие исследования уже показали, что у лиц с повреждением миндалевидного тела ниже вероятность развития ПТСР, но в последнем исследовании ученые также хотели найти терапевтическую мишень для данной болезни.
''Миндалевидное тело располагается в глубине мозга, и потому в него трудно точно попасть с помощью стимуляции без применения хирургии'', - поясняет Siddiqi. Ранее эта же группа ученых обнаружила сетевые структуры мозга, позволяющие успешно лечить депрессию и аддикцию с использованием транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). В новом исследовании они надеялись обнаружить подобные мишени для таких состояний как ПТСР.
Работа по выявлению контура ПТСР была выполнена, и даже один пациент прошел пробную терапию с использованием ТМС с последующим улучшением симптомов. Указывается на необходимость полноценных испытаний, таргетирующих специфический контур связей в головном мозге. Источник: Common brain network detected among veterans with traumatic brain injury could protect against PTSD. - Internet (ScienceDaily.com), 24.09.24. Оригинал см.: doi: 10.1038/s41593-024-01771-7
- Дофамин не является причиной плацебо-обезболивания и ожиданий позитивных результатов от лечения
Новые данные противоречат представлению о прямой причинной роли дофамина в формировании позитивных ожиданий в отношении лечения и обезболивании с помощью плацебо у здоровых добровольцев. Исследование выполнено в Университетской больнице Эссена и опубликовано в электронном журнале открытого доступа PLOS Biology.
Существует предположение о том, что плацебо-эффекту способствуют механизмы вознаграждения и научения на основе дофамина. Однако точная роль дофамина в возникновении и поддержании этого эффекта пока неясна. Чтобы заполнить данный пробел, Ulrike Bingel с коллегами исследовали причинную роль дофамина в ожидании положительного результата в лечении, а также величину и продолжительность этого эффекта на примере боли. Они применили два препарата противоположного действия, изменяющих уровни дофамина в головном мозге: антагонист дофамина сульпирид (дофаминовый прекурсор леводопы) и контрольную ''пустышку'', которые получали 168 здоровых волонтеров в двойном слепом, рандомизированном, плацебо контролируемом исследовании.
Лекарственный препарат успешно изменял дофаминергический тон во время процедуры кондиционирования. Против ожиданий, препарат не влиял на формирование позитивных ожиданий от лечения и плацебо-обезболивание, проверяемое на следующий день. На 8-й день после кондиционирования плацебо-анальгезия уже не обнаруживалась. В целом, полученные данные дают сильное доказательство против прямого влияния дофамина на возникновение и поддержание плацебо-эффекта.
Результаты указывают на то, что хотя дофамин очевидно не является необходимым компонентом, обеспечивающим плацебо-анальгезию, определенные зависимые от дофамина параметры проработки вознаграждения, которые в большей мере сопряжены с активным действием и мотивационными аспектами, могут все-таки взаимодействовать с переживанием боли.
Помимо этого, результаты способствуют более нюансированному пониманию нейробиологии плацебо-анальгезии, что в свою очередь способствует пониманию сложных взаимодействий между когницией, нейрохимией и исходом лечения. Источник: Placebo pain relief and positive treatment expectations are not caused by dopamine. - Internet (ScienceDaily.com), 24.09.24. Полный текст оригинала см.: doi: 10.1371/journal.pbio.30002772
- Дефиниция, оценка и лечение когнитивного поражения, ассоциированного с шизофренией: мнение экспертов и практические рекомендации
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликован обзор на тему когнитивного дефицита в связи с шизофренией. Известно, что значительная часть пациентов с шизофренией (более 80% лиц с клиническим диагнозом шизофрении) по стандартизованным нейропсихологическим тестам показывают результаты ниже нормы по популяции в целом, а те, кто укладывается в диапазон нормы, все равно показывают результаты ниже уровня, прогнозируемого исходя из образовательного уровня родителей. Когнитивные поражения предшествуют началу психоза, они отмечаются во время ремиссии, а также у непораженных болезнью родственников первой степени. В настоящее время когнитивный дефицит считается основной чертой шизофрении, важной детерминантой неблагоприятного психосоциального исхода и мишенью как фармакологического, так и нефармакологического лечения. В настоящем обзоре группа из 8 основных лидеров мнений рассматривают и обсуждают результаты последних научных исследований и данные клинической практики в части оценки, управления ассоциированным с шизофренией когнитивным поражением и его лечением. Авторы обобщают текущие доказательные данные, выявляют пробелы в знании и клинической практике, и предлагают рекомендации по заполнению существующих пробелов.
Авторы отмечают, что когнитивный дефицит предполагает широкий спектр и степень поражения в различных областях: памяти, скорости проработки, рабочей памяти, научения, а также исполнительных функций. Также отмечается поражение социальной когниции, и сферы проработки эмоций, теории психического, стиля атрибуции и социального восприятия.
Когнитивный дефицит является одним из самых ранних проявлений болезни, и он охватывает и мета-когницию, т.е. способность думать о собственных мыслях. В отличие от нейро- и социальной когниции, которые в большей степени фокусируются на уровне точности восприятий и репрезентаций, мета-когниция фокусируется на вплетении (синтез) психологического переживания в психические репрезентации с большим разнообразием сложности, адаптивности и гибкости. В целом, когнитивное поражение при шизофрении является следствием нейробиологических изменений, которые лежат в основе психопатологических проявлений болезни. В частности, шизофрения характеризуется рядом нейробиологических черт, которые ведут к изменениям в нейрональном функционировании в дофаминергической, холинергической, глутаматергической и ГАМК-ергической системах, что приводит в результате к несбалансированным взаимодействиям в кортикальной и субкортикальной микроциркуляции. Снижение объема серого вещества мозга, отклонения в организации нейросети, измененное нейрональное функционирование и трасмиссия, и нарушение баланса возбуждения / торможения на уровне коры – все это корреляты когнитивной дисфункции, которые представляют собой нейробиологическую и патофизиологическую основу когнитивного поражения при шизофрении. Настоящая статья является результатом двухдневного экспертного онлайн-обсуждения проблемы с участием 8 психиатров, представляющих университетскую науку и клинический контекст.
В обзоре выделены следующие разделы:
- Введение
- Материалы и методы
- Оценка когнитивных поражений, ассоциированных с шизофренией (КПАШ)
- Управление КПАШ и их лечение:
- фармакологические механизмы и КПАШ
- управление факторами, влияющими на когнитивное функционирование
- когнитивная ремедиация
- физические упражнения
- неинвазивная стимуляция головного мозга
- новые фармакологические стратегии для КПАШ
- реализация управления КПАШ в реальной жизни
- Обсуждение.
Источник: Definition, assessment and treatment of cognitive impairment associated with schizophrenia: expert opinion and practical recommendations. - Internet (frontiersin.org), 20.09.24. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2024.1451832/full
- Установлены тяжелые побочные эффекты самого эффективного препарата для лечения шизофрении
Согласно научным данным, около 1/3 пациентов с шизофренией не отвечают на конвенциональную фармакотерапию, и таким образом им остается лишь одна опция – клозапин. Самый тяжелый побочный эффект клозапина – это опасное для жизни падение уровней лимфоцитов, что эффективно контролируется посредством жесткого мониторинга пациента во время фармакотерапии. Вместе с тем, последние данные свидетельствуют о наличии у этого препарата других серьезных побочных эффектов – соответствующая статья, выполненная учеными из Финляндии, опубликована в American Journal of Psychiatry.
Исследование FinnGen показало у пациентов на клозапине значительно более частые, чем сообщалось ранее, случаи индуцированной клозапином пневмонии и кишечной непроходимости. Пневмония на клозапине возникает примерно у 30% пациентов с шизофренией, а кишечная непроходимость примерно у 5% - это по данным катамнеза за 20 лет с начала употребления клозапина. Оба упомянутых побочных эффекта сопряжены с повышенным риском смерти.
''Чрезвычайно длительный катамнез позволил нам оценить побочные эффекты клозапина более точно. Предшествующие исследования выявили главным образом эффекты, которые проявляются вскоре после начала употребления препарата'', - объясняет первый автор исследования Juulia Partanen (Университет Хельсинки).
Исследованию способствовало то, что помимо наличия в стране регистров всесторонних долгосрочных данных о состоянии здоровья, Финляндия также является мировым лидером в использовании клозапина.
В исследовании также высказывается предположение о том, что генетическое тестирование потенциально могло бы помочь выявить пациентов с высоким риском индуцированной клозапином пневмонии. Эта ассоциация наблюдалась по двум генам, вовлеченным в метаболизм клозапина. Варианты этих генов, замедляющие расщепление клозапина, значимо повышают риск пневмонии. Напр., среди пациентов с ультрабыстрым вариантом гена CYP2C19 пневмония развивается у 15%, а среди пациентов с медленным вариантом этого гена – почти у 30%.
У клозапина довольно проблемная история. 50 лет назад его изъяли с рынка из-за смертельных побочных эффектов, но впоследствии ввели вновь по причине его высокой эффективности.
Данное исследование подтверждает, что серьезное падение уровня лимфоцитов, которое изначально привело к отказу от употребления клозапина, успешно контролируется посредством тщательного мониторинга. Однако другие тяжелые побочные эффекты, как упомянутые пневмония и кишечная непроходимость, требуют более тщательного мониторинга и более продуманных мер превенции, вкл. вакцинацию. ''Это позволит более широко и безопасно использовать этот высоко эффективный препарат'', - отмечает рук. исследования д-р Jukka Koskela (Институт молекулярной медицины, Университет Хельсинки). Источник: Severe side effects of the most effective schizophrenia medication identified. - Internet (medicalxpress.com), 18.09.24. Оригинал см.: https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20230744
- Рискованные сочетания психиатрических препаратов, назначенных детям, подросткам и молодежи
Новое исследование обнаружило, что дети, подростки и молодежь, находящиеся на психофармакотерапии, с вызывающей беспокойство частотой получают потенциально опасные комбинации препаратов.
Исследователи из Университета Рутгерса (США) недавно проанализировали записи страховой системы Medicaid в шт. Нью-Йорк о более чем 141.000 пациентов в возрасте до 21 года, получающих какие-либо психиатрические препараты. Почти 400 из них, как оказалось, на протяжении одного месяца или более получали минимум одну опасную комбинацию препаратов. Врачи относят такие сочетания к серьезным межлекарственным взаимодействиям и расценивают обычно как противопоказания.
Один из авторов проф. Lawrence Kleinman предупреждает, что ''однако есть такие дети, болезнь которых резистентна к регулярному лечению, и для них сочетание препаратов может принести больше пользы, если сравнить с рисками''. Он указывает на важность информирования как самих пациентов, так и их близких, о возможной пользе и рисках употребления сочетаний психотропных препаратов.
Исследование опубликовано в BMC Primary Care. В нем проанализированы 2014 назначений для пациентов в возрасте до 21 года. Хотя общий показатель потенциально опасных сочетаний невысок – около 3 на 1.000 детей имели минимум один месяц перекрывающих назначений, и у 5 на 1.000 были какие-либо наложения во времени – эти случаи представляют собой значимый потенциал для вреда здоровью или смерти.
Полифармация – явление очень распространенное: почти 38% в исследовании минимум в течение месяца получали два или более препаратов, создавая более 11.000 разных комбинаций лекарств.
Из позитивного: самыми употребляемыми препаратами были стимуляторы, назначаемые при СДВГ, а их никогда не совмещают с другими препаратами, так как опасаются высоких рисков лекарственных взаимодействий. Самыми сильными противопоказаниями для комбинаций препаратов были антипсихотик зипрасидон, который в сочетании с определенными препаратами способен повысить риск потенциально опасных для жизни аномалий сердечного ритма (напр., удлинение интервала QT) или вызвать серотониновый синдром. Kleinman: ''Из-за этого риска американский регулятор FDA предупредил, что зипрасидон не следует назначать с другими препаратами, которые продемонстрировали удлинение интервала QT''.
Другими распространенными рискованными сочетаниями были такие антидепрессанты как флуоксетин (прозак) и тразодон в сочетании с различными антипсихотиками – с риском угрожающего жизни удлинения интервала QT, или серотонинового синдрома.
Противопоказанные сочетания чаще употреблялись среди подростков и молодых взрослых. Больше такие назначения делали психиатры – возможно, потому что они чаще видят пациентов с более тяжелым психическим заболеванием. Указывается на дефицит исследований о лечении психических болезней у детей. Источник: Risky combinations of psychiatric drugs prescribed for young patients. - Internet (medicalxpress.com), 05.09.24. Полный текст оригинала см.: doi:10.1186/s12875-024-02528-9
- Исследователи мозга изучают пересечения музыки и памяти
Новое исследование показывает воздействие музыки на научение и память, с возможным терапевтическим применением в сфере психического здоровья. Исследований было два. В них изучалось влияние музыки на научение, память и эмоции. Одно исследование выявило, что знакомая музыка может усиливать концентрацию и научение, тогда как другое исследование показывает, что музыка с сильным эмоциональным накалом способна переформатировать качество уже существующих воспоминаний. Эти данные позволяют предположить, что музыка может быть использована для терапевтических интервенций в когнитивную функцию, или при таких состояниях как ПТСР или депрессия. Статьи опубликованы в журналах
PLOS One и Cognitive, Affective & Behavioral Neuroscience.
''Эти исследования взаимосвязаны, потому что оба изучают инновационное применение музыки в модуляции памяти, предлагая новые подходы как для повседневного, так и для клинического использования'', - говорит первый автор Yiren Ren. ''Одна работа посвящена тому, как музыка изменяет качество вашей памяти / воспоминаний на момент их изначального формирования'', - поясняет соавтор Brown. ''А второе исследование фокусируется на уже имеющихся воспоминаниях и ставит вопрос о том, можно ли, прибегнув к музыке, изменить связанные с воспоминанием эмоции''.
По данным исследователей, ''музыка настроения'' (напр. саундтреки к фильмам, созданные с целью вызвать эмоции) может оказаться способна изменить наши воспоминания о прошлом.
Материалом для первого исследования послужили 44 студента Технологического института в Джорджии (США). Они слушали саундтреки к фильмам, вспоминая при этом какую-то тяжелую ситуацию. Это не было клиническое испытание, так что это не были люди с диагностированным психическим расстройством; это была случайная выборка, на которой исследователи хотели посмотреть, обладает ли музыка способностью модулировать эмоциональный уровень воспоминаний участников''. Оказалось, что способна. И эффект был продолжительным. На следующий день, когда участники обращались к тем же воспоминаниям, но уже без музыкального сопровождения, их эмоциональный тон все еще соответствовал тону музыки, сыгранной в предыдущий день. Все происходившее ученые могли видеть с помощью фМРТ. Они могли наблюдать изменение мозговой активности у участников исследования, усиление коннективности между миндалиной, в которой происходит проработка эмоций, и другими отделами мозга, ассоциированными с памятью и интегрированием информации.
Второе исследование было обращено к паре старых вопросов, напр., следует ли слушать музыку во время работы или за учебой? Если ''да'', то есть ли более полезная в этом смысле музыка. Ответы на оба вопроса могли лежать – хотя бы отчасти – в личных вкусах участников. Но и здесь оказались определенные ограничения. 48 участников этого исследования просили запомнить последовательность абстрактных фигур во время слушания разных типов музыки. Оказалось, что во время слушания знакомой, предсказуемой музыки участники быстрее заучивали и воспроизводили последовательность фигур, так как их мозг создавал структурную основу, или ''леса'' для новой информации. Однако если музыка была знакома, но с нерегулярным ритмом, то заучивать последовательность фигур было труднее. Т.е. знакомая и структурированная музыка способна помогать нашей памяти.
Авторы предполагают далее работать над получением доказательных данных, которые могут лечь в основу разработки основанных на музыке интервенций для системы психического здоровья и когнитивной функции. Источник: Neuroscientists explore the intersection of music and memory. - Internet (ScienceDaily.com), 28.08.24.
Оригиналы исследований см.: doi: 10.1371/journal/pone.0306271 и doi: 10.3758/s13415-024-01200-0.
- Плацебо снижает стресс, тревогу, депрессию – даже когда люди знают, что это плацебо
Исследование, выполненное в Мичиганском университете (США), установило, что открытое употребление плацебо, т.е. когда люди знали, что они использовали ''пустышку'', позволяло эффективно управлять стрессом, даже когда плацебо отправляли дистанционно.
Для 2-недельного рандомизированного контролируемого испытания были набраны участники, испытывающие длительный стресс от пандемии ковида. Половина участников открыто получали плацебо, а вторая половина была контрольной группой и не получала никаких таблеток. Участники взаимодействовали с исследователями онлайн во время 4-х виртуальных сессий в Зуме. Группа плацебо получила информацию о плацебо-эффекте, и им по почте были отправлены таблетки плацебо и инструкция по их применению.
Исследование, опубликованное в Applied Psychology: Health and Well-Being, обнаружило, что группа открытого использования плацебо всего за две недели показала значимое снижение стресса, тревоги и депрессии, в сравнении с контрольной группой, не получавшей лечения. Участники также сообщили, что плацебо было легко использовать, это не мешало жизни и соответствовало ситуации.
''Ситуация воздействия продолжительного стресса может повредить способность человека управлять своими эмоциями и стать причиной значимых продолжительных проблем психического здоровья, поэтому мы поражены, что такая минимальная по прилагаемым усилиям интервенция может, тем не менее, приносить заметную пользу'', - говорит один из авторов Jason Moser.
Особые надежды исследователи возлагают на возможность дистанционного обеспечения плацебо службами здравоохранения и указывают на потенциал открытого плацебо в оказании помощи с проблемами психического здоровья людям, которые иначе не имеют доступа к традиционным службам психического здоровья. Источник: Placebos reduce stress, anxiety, depression – even when people know they are placebos. - Internet (ScienceDaily.com), 23.08.24. Полный текст оригинала см.: https://iaap-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/1011/aphw.12583
- Редакционная статья: Клинический гипноз
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychology (раздел Psychology in Clinical Setting) опубликована редакционная статья по исследовательской теме ''клинический гипноз''. Статья подготовлена учеными из университетов Германии и Швейцарии.
Гипноз – это мощный и ценный инструмент в психотерапии и медицине, и у него долгая история. Современная форма гипнотерапии была разработана в основном в 20-м веке под влиянием Милтона Эриксона. В отличие от авторитарной или эзотерических форм, она поставила в центр пациента, а не гипнотерапевта; это скорее разрешающий (permissive), чем директивный способ воздействия, и личные отношения с пациентом вместо набора инструментов.
Когда в центр в процессе излечения ставится пациент, уникальной особенностью гипнотерапии становится главная роль собственной эффективности в форме самогипноза. Некоторыми препятствиями к более широкому применению гипноза в психотерапии и психосоматике, и его воссоединению с медициной являются недостаток исследований, позволяющих сделать окончательные выводы, и ограниченный доступ к специализированным журналам. Журналы, посвященные гипнозу, мало известны и нередко доступны лишь внутреннему профессиональному сообществу. Нужно больше научных свидетельств и больше публикаций в научных журналах. Практикующие психотерапевты и врачи редко контактируют с миром гипноза. Следовательно, выделение отдельной исследовательской темы ''клинический гипноз'' в данном признанном научном журнале открытого доступа – это инновационный и большой шаг вперед. В представленных 20 статьях читатели могут получить представление о том, что такое гипноз (без претензий на конечное знание), и о его потенциале в психотерапии, психосоматике, медицине и стоматологии.
Публикации обзорного характера: в обзоре по теме автор Peter описывает историю развития гипноза. Корни гипноза даже в наше время отслеживаются на глубину порядка 250 лет, и он рассматривается как предшественник современной психотерапии – в частности, суггестивный гипноз, который впоследствии сменился психоанализом и далее успехами в фармакологии.
В статье Miltner et al. рассматриваются данные ЭЭГ, МЭГ (магнитоэнцефалографии), вызванных потенциалов, а также фМРТ и ПЭТ, касающиеся влияния гипноза на функции головного мозга и структуры проработки хронической боли и установления контроля над ней.
Статья Rosendahl et al. предлагает вниманию читателей мета-анализ эффективности гипноза при разных проблемах психического и физического здоровья за последние 20 лет. Значимая эффективность зафиксирована у пациентов с хронической болью, онкологией и синдромом раздраженного кишечника, а также при болезненных медицинских процедурах и при родах.
В разделе ''Гипноз в психотерапии и психосоматике'' представлены публикации о современных исследованиях с использованием классической гипнотерапии. Исследование Fuhr et al. показывает, что в подгруппе депрессивных пациентов гипнотерапия по эффективности не уступает КПТ, которая считается ''золотым стандартом'' в лечении таких пациентов. Ряд исследований посвящены изучению эффективности гипнотерапии в лечении депрессии, тревожного расстройства, табачной абстиненции, стресса, хронической боли.
В разделе ''Гипноз в медицине и стоматологии'' представлены материалы о применении гипноза в медицине при синдроме раздраженного кишечника, у пациентов, перенесших операции на сердце и у пациентов в стоматологической практике.
В разделе ''Факторы, влияющие на лечение'' опубликован материал, посвященный теме гипнабельности, т.е. индивидуальному ответу на гипноз и суггестию, и ее измерению; связи между гипнабельностью и стилем привязанности; об изменениях ЭЭГ во время гипноза и пр. Представлены предложения для будущих исследований. Источник: Editorial: Clinical hypnosis. - Internet (frontiersin.org), 22.08.24.
Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychology/articles/10.3389/fpsyg.2024.1464449/full
- Магнитная стимуляция мозга как хорошая альтернатива при терапевтически резистентной депрессии
Если два или более различных препаратов от депрессии не помогают, то лечение с использованием магнитной стимуляции мозга дает больший эффект, чем очередная замена лекарств. Об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в Медцентре Неймегенского университета (Нидерланды), опубликованные в American Journal of Psychiatry.
''В группе из 100 терапевтически резистентных пациентов мы сравнили эффект переключения на очередной новый антидепрессант с эффектом магнитной стимуляции мозга'', - рассказывает один из авторов Dalhuisen. В обоих случаях лечение проводилось в сочетании с психотерапией. При ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) пациенты на протяжении 8 недель получали сеансы терапии в условиях поликлиники. В целом это порядка 25 сеансов: вначале 4 раза в неделю, и в конце – 2 раза. Во время сеансов проводилась магнитная стимуляция отделов мозга, связанных с эмоциями и когнитивным контролем и играющих важную роль при депрессии. Стимуляция соответствующей зоны обеспечивает активацию более глубоко заложенных в мозге сетей связей.
Терапия на основе рТМС эффективнее смены препарата: в Нидерландах магнитная стимуляция мозга при тяжелых депрессиях с 2017 года оплачивается медстраховкой. Вместе с тем, хороших сравнительных исследований использования 3-го или 4-го антидепрессанта не было. ''И следовало ли применять рТМС и, если следовало, то когда, тоже неясно. Иногда ее начинают довольно скоро, а чаще не начинают вообще. Если разнообразные препараты не помогают, то в конечном итоге можно прибегнуть к ЭСТ. В нашем исследовании мы показали, что рТМС при терапевтически резистентной депрессии намного эффективнее, чем широко применяемая практика смены препарата. При 3 и 4 смене препарата польза отмечается менее чем у 15%, а редукция или исчезновение депрессии – всего у 5%. При использовании рТМС улучшение симптоматики отмечается у почти 40%, и почти в 25% депрессия редуцируется или исчезает''.
Результаты настоящего исследования включены в недавно обновленное издание Нидерландских рекомендаций по лечению депрессии, в которых рТМС теперь официально получила свое законное место. Авторы не исключают незначительную долю плацебо-эффекта, но это очень малая часть, и он быстро исчезает. ''А здесь эффект выраженный и, кроме того, продолжительный во времени. Это происходит, потому что рТМС ведет к неврологическим изменениям, которые действительно влияют на депрессивные симптомы. Это не означает, что депрессия ушла навсегда и наступило излечение, но при рецидивах мы чаще получаем хорошие результаты при усилении мощности рТМС или при поддерживающей дозе стимуляции''. Источник: Magnetische hersenstimulatie goed alternatief bij therapie-resistente depressie. - Internet (ggznieuws.nl), 10.08.24. Оригинал см.:
- Мало доказательств в пользу широко распространенного назначения психотропных препаратов детям с проблемами психического здоровья
Авторы редакционной статьи, опубликованной в августовском номере Drug and Therapeutics Bulletin, предупреждают об ограниченности доказательных данных в поддержку широко распространенной и нарастающей практики назначения психотропных препаратов как основе в лечении проблем психического здоровья у детей и молодежи. Исследователи подчеркивают, что современная практика назначения препаратов, изменяющих настроение, а это седатики, анксиолитики, антидепрессанты, антипсихотики и мелатонин, должна быть в большей мере ориентированной на безопасность.
Авторы отмечают, что количество этих препаратов, назначаемых детям и подросткам, плавно растет, наравне с тенденцией назначать их на более продолжительный период. Они ссылаются на ранее опубликованные британские исследования, которые показывают, что в период 2000-2019 уровень назначения антипсихотиков детям ежегодно возрастал более чем на 3%, а назначение антидепрессантов 12-17летним а период 2005-2017 выросло более чем в два раза.
Еще одно исследование показало, что в 2022 более 56.000 детей и подростков в возрасте до 17 лет принимали мелатонин, что составляет по сравнению с 2015 годом рост на 168%.
О резком росте назначений детям и подросткам сочетаний психотропных препаратов свидетельствуют и данные американских исследований.
Авторы редакционной статьи подчеркивают, что безопасность использования психотропных препаратов у детей исследована плохо. Американская академия детской и подростковой психиатрии в этой связи ориентирует клиницистов на ''Start low, go slow'', т.е. на то, чтобы начинать с низких доз и наращивать их медленно. Авторы также отмечают, что такую медикаментозную терапию следует регулярно пересматривать и как можно раньше ее прекращать. ''Надо лучше понимать уровень риска психотропных препаратов: какие дозы считаются безопасными для каких возрастных групп, а также в какой точке мониторинг физического здоровья становится обязательной процедурой''.
В заключение отмечается: ''лучше объединить наше наблюдение и совместно - с привлечением самих молодых людей и их близких - принимать решения в отношении медикаментозной терапии, причем как в первичной сети помощи, так и на уровне специализированной помощи; при этом жизненно важно, чтобы такая фармакотерапия продолжалась ровно столько, сколько нужно, и не больше''. Источник: Little evidence to back widespread prescribing of mood-altering drugs to children for mental health issues. - Internet (medicalxpress.com), 29.07.24. Оригинал см.: doi: 10.1136/dtb.2024.000022
- Первый препарат от болезни Альцгеймера не пропущен на Европейский рынок из-за опасений по поводу побочных эффектов
Препарат леканемаб (lecanemab) не разрешен на Европейском рынке в качестве лекарства против болезни Альцгеймера (БА). Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) считает, что положительный эффект препарата не перевешивает вызываемые им побочные эффекты. Препарат одобрен к употреблению в США в 2023 году. На сегодняшний момент не существует лекарств для подавления симптомов БА, не говоря уже об ее излечении. Поэтому в прошлом году препарат леканемаб был воспринят как прорывное средство в борьбе с БА. Мишенью препарата являются вредные белки, и он замедляет ухудшение состояния пациентов. В то же время у него есть тяжелые побочные эффекты – такие как кровоизлияние в мозг и отек мозга. По мнению Комитета ЕМА, который оценивает лекарства на предмет их использования человеком, ''замедление ухудшения состояния непропорционально риску серьезных побочных эффектов''. В частности, Комитет называет в качестве возможных опасных последствий отек и кровоизлияние в мозг.
Общество Alzheimer Nederland разочаровано тем, что препарат не появится на европейском рынке, но уважает решение ЕМА. Организация заявляет, что полагается на независимую и тщательную оценку со стороны ЕМА. Источник: Eerste Alzheimer medicijn niet op Europese markt wegens zorgen om bijwerkingen. - Internet (nu.nl), 26.07.24.
Оригинал см.: Eerste alzheimermedicijn niet op Europese markt wegens zorgen om bijwerkingen | Gezondheid | NU.nl
Однако уже в ноябре (14.11.24) ЕМА зарегистрировала допуск препарата на Европейский рынок. Вместе с тем, выданное разрешение не означает, что леканемаб сразу будет доступен для пациентов в Нидерландах – вначале необходимо принять решение о том, будут ли расходы на приобретение препарата компенсированы для пациентов, и если будут, то для каких именно групп. Оригинал см.:
Alzheimermedicijn Lecanemab toegelaten in Europa | Alzheimer Nederland
- Медитация может вредить – и даже способна усугубить существующие проблемы психического здоровья
На британском межуниверситетском сайте The Conversation ассоциированный профессор экспериментальной психологии Miguel Farias (Университет Ковентри, Соединенное Королевство) обращается к актуальной теме негативных побочных эффектов медитации:
''Коль скоро технику mindfulness (осознанности) можно практиковать в домашних условиях и бесплатно, она нередко представляется совершенным способом поднятия тонуса при стрессе и проблемах психического здоровья. Mindfulness – это один из вариантов медитации на буддистской основе, в котором человек фокусируется на осознании того, что он ощущает, думает и чувствует в настоящий момент времени.
''Первые свидетельства неблагоприятных воздействий практики медитации описаны в документе одного из сообществ буддистов в Индии более 1500 лет назад. Там отмечается, что после медитации могут появиться симптомы депрессии и тревоги. В документе также подробно описаны когнитивные аномалии, ассоциированные с эпизодами психоза, диссоциацией и деперсонализацией (когда окружающий мир воспринимается как ''нереальный'').
''В последние восемь лет наблюдается всплеск научных исследований в этой области. Исследования показывают, что неблагоприятные эффекты вовсе не редкость. В исследовании 2022 года на материале выборки из 953 регулярно медитирующих американцев выяснилось, что более 10% участников испытывали неблагоприятные эффекты, которые оказывали значимое негативное воздействие на их повседневную жизнь, и длились минимум один месяц.
''По данным опубликованного в 2020 обзора за более чем 40 лет исследований, самыми распространенными неблагоприятными эффектами являются тревога и депрессия. Далее следуют симптомы психоза и бреда, диссоциация или деперсонализация, и страх или ужас.
''Исследования также показывают, что неблагоприятные эффекты могут отмечаться у людей, ранее не обнаруживавших никаких проблем психического здоровья, у людей в условиях лишь умеренного воздействия медитации, и это может привести к продолжительным по времени симптомам.
''Свидетельства неблагоприятного воздействия медитации и появления стойких симптомов есть и в западном мире. Напр., ключевая фигура в когнитивно-поведенческом движении в науке Arnold Lazarus в 1976 году сказал, что при неизбирательном применении медитация способна вызывать ''такие серьезные психиатрические проблемы как депрессия, психомоторное возбуждение и даже декомпенсацию у людей с шизофренией.
''На фоне заявлений о пользе mindfulness для благополучия человека, обращает на себя внимание то, что коучи техники осознанности, видеоролики, программы для мобильных устройств и книги редко предупреждают о потенциальных неблагоприятных эффектах. Нередко инструкторы по медитации не верят в возможность неблагоприятных эффектов, Они, со слов членов групп медитации, говорят людям ''продолжайте медитировать, и это все само пройдет''.
На настоящий момент, если медитация используется как инструмент благополучия или терапии, общество должно быть информировано о возможности вреда от медитации, заключает автор. Источник: Meditation can be harmful – and can even make mental health problems worse. - Internet (theconversation.com) 19.07.24. Полный текст оригинала со ссылками см.: Meditation can be harmful – and can even make mental health problems worse
- Почему ИИ-коуч в сфере здоровья не решит проблем хронических болезней в мире
На британском межуниверситетском сайте The Conversation старший исследователь Jathan Sadowski (Университет Монаш, Австралия) обращается к актуальной теме необоснованных ожиданий от ИИ в части улучшения положения с хроническими болезнями в мире.
''В начале июля 2024 две крупных компании – одна из области искусственного интеллекта (ИИ), другая из индустрии благополучия (wellness) – объявили о сотрудничестве в области создания ''адаптированного, гиперперсонализованного ИИ-коуча в сфере здоровья, который будет доступен на мобильных устройствах'' с целью ''развернуть вспять тренды по хроническим болезням''.
''Здоровье – это очень привлекательное направление для ИИ-индустрии, которая в свое время заявила о намерении ''трансформировать цивилизацию'', но чудовищный рост которой в последние годы все больше начинает напоминать застой. Компании и инвесторы закачали в эту технологию миллиарды, но ее проблемы, тем не менее, не уменьшаются.
''Теперь высказываются ожидания, что ИИ изменит наше поведение ради нашего собственного блага. Заявляется, что ИИ использует ''наилучшие научные данные рецензируемых журналов'' и индивидуальные ''биометрические, лабораторные и прочие медицинские данные'', чтобы узнать о личных предпочтениях и паттернах по пяти поведенческим проявлениям, которые являются ключевыми с точки зрения улучшения здоровья и лечения хронических болезней. Это сон, питание, движение, совладание со стрессом и социальные связи. Вскоре, по-видимому, каждый сможет получить через свое мобильное электронное устройство ''абсолютно персонализованную целенаправленную рекомендацию больше спать, лучше есть, регулярно заниматься физкультурой, меньше переживать от стресса и видеться с друзьями''.
''Все эти очередные инновации вызывают ощущение deja vu (уже виденного). Почему? Потому что подобного рода мышление мы все чаще видим в индустрии страхования. В опубликованной в прошлом году статье (https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/03063127231186437), я предположил, что вскоре мы увидим общее страхование жизни (total life insurance) в сочетании с персонализованным ИИ-коучем, который будет совмещать данные из различных источников о нашей повседневной жизни, чтобы подсказать нам, как вести себя более здоровым образом и с меньшими рисками. И, разумеется, ИИ будет отмечать и докладывать страховщикам и врачам, если мы не будем следовать его рекомендациям.
''Однако индивидуальный выбор образа жизни – далеко не все. На самом деле, значительно более важная роль принадлежит т.н. ''социальным детерминантам здоровья'' – это социальные условия, определяющие доступ человека к медицинской помощи, здоровому питанию, досугу и всему тому, что требуется для хорошей жизни.
''Новые технологии, типа описанной, совершенно не интересуют базовые социальные условия. Их ''персонализация'' есть не что иное как близорукий взгляд, упавший на отдельного человека. Они заинтересованы лишь в продвижении собственного ИИ-продукта''. Источник: Why an ‘AI health coach’ won’t solve the world’s chronic disease problems. - Internet (theconversation.com) 12.07.24. Оригинал текста см.: Why an ‘AI health coach’ won’t solve the world’s chronic disease problems (theconversation.com)
- Что такое АуДВГ? Пять важных вещей, которые следует знать, если у человека сочетание аутизма и СДВГ
На британском межуниверситетском сайте The Conversation психолог и исследователь Tamara May (Университет Монаш, Австралия) обращается к теме сочетания аутизма и СДВГ:
''В последнее время в соцсетях расширяется использование терминов AuDHD / AutiADHD (АуДВГ /АутиСДВГ), т.е. аутизм плюс СДВГ, причем как среди людей с такими состояниями, так и в кругу клиницистов. Сосуществование в одном человеке этих двух состояний кого-то может удивить, т.к. некоторые черты при них являются прямо противоположными. Напр., аутисты придерживаются жестких правил повседневной жизни, и предпочитают ничего в них не менять, тогда как людям с СДВГ обычная стандартная жизнь быстро наскучивает, и им хочется остроты и новизны. Однако эти два состояния нередко частично совпадают, и данное сочетание диагнозов может вызывать некоторые необычные потребности. Вот пять важных моментов, касающихся АуДВГ:
- Десять лет назад такое сочетание диагнозов было невозможно. До 2013 года DSM не позволяла ставить диагноз СДВГ человеку с аутизмом. Тогда соответствующего ребенка или взрослого относили к наиболее доминирующему диагнозу, сильно влияющему на повседневную жизнь человека.
- Сочетание АуДВГ встречается чаще, чем кажется на первый взгляд.
Аутистами являются от 1% до 4% населения. Эти люди могут испытывать трудности с тем, как себя вести в социальных ситуациях и отношениях с другими людьми, они предпочитают неизменную и стойкую повседневность (рутину), перемены для них трудоемки, а повторы их успокаивают. У них может быть особенно высокая сенсорная чувствительность.
СДВГ отмечается примерно у 5-8% детей и подростков, и 2-6% взрослых. Характеристиками СДВГ могут быть трудности гибкого фокусирования внимания, что приводит к прокрастинации (откладыванию дел во времени), отвлечению и дезорганизации. У таких людей могут быть высокие уровни активности и импульсивности.
По данным исследований, около 40% лиц с СДВГ также соответствуют диагностическим критериям аутизма, и наоборот. Еще чаще встречается неполный набор признаков, необходимых для постановки второго диагноза при наличии первого – здесь цифры приближаются к 80%.
- Дистресс от противоположных характеристик
Аутичные люди в целом предпочитают порядок, тогда как людям с СДВГ трудно придерживаться подобного порядка. Аутисты предпочитают заниматься чем-то одним в данный момент времени, тогда как люди с СДВГ нередко одновременно делают несколько дел. Если у человека присутствуют оба состояния, то конфликтующие между собой черты могут приводить к внутренней борьбе. У такого человека периоды порядка могут перемежаться с периодами дезорганизованности (когда доминирует СДВГ) и чувством дистресса из-за невозможности поддержать порядок.
Время от времени может охватывать скука от неизменной рутины или одних и тех же занятий, и в то же время человек будет расстраиваться и испытывать тревогу при попытке переключиться на что-то новое.
Долгосрочные особые и всепоглощающие интересы аутистов, которым отдается приоритет перед социальными контактами, могут быть менее стойкими при АуДВГ.
Для аутизма характерно быстрое перенасыщение сенсорной информацией из окружающей среды, напр., шумами, светом и запахами. СДВГ же сопряжен с недостаточной стимуляцией головного мозга, которому для оптимального функционирования может требоваться интенсивное давление, новизна и возбуждение.
Научных исследований в этой области ''конфликта черт'' при АуДВГ немного, но есть клинические наблюдения.
- Более частые проблемы психического здоровья и иные трудности
Исследования детей с аутизмом, СДВГ или АуДВГ показывают у детей с АуДВГ повышенные трудности в сфере психического здоровья, по сравнению со случаями только аутизма или только СДВГ. Это, в частности, касается депрессии и тревоги. Кроме того, при АуДВГ отмечается больше трудностей с повседневным функционированием, чем при двух других отдельных состояниях. У лиц с АуДВГ больше трудностей с исполнительной функцией (планирование, организация процесса, обеспечение направленности внимания и контроль импульсов), что может сильно влиять на повседневную жизнь.
- Важность получения правильного лечения
Фармакологическое лечение СДВГ основано на доказательствах, и эффективно. Исследования также говорят о том, что использование препаратов для лечения СДВГ у лиц с аутизмом позволяет редуцировать симптомы СДВГ. Но эти препараты не уменьшают черты аутизма, и тут может требоваться иная поддержка.
Нефармакологические методы, напр., психологическая терапия или терапия занятостью, изученные при АуДВГ в меньшей степени, но, похоже, что помогают. Имеются доказательства эффективности психообразования и психологической терапии, охватывающих в т.ч. понимание собственных сильных сторон, влияние своих специфических особенностей и обретение знания о том, какие поддержка и приспособление им нужны для улучшения функционирования. В поддержке также нуждаются родители таких лиц, и люди, обеспечивающие уход за ними''. Источник: What is AuDHD? Five important things to know when someone has both autism and ADHD. - Internet (theconversation.com) 10.07.24. Оригинал см.: What is AuDHD? 5 important things to know when someone has both autism and ADHD
- В исследовании сравнивается набор веса при использовании восьми распространенных антидепрессантов
Новые доказательные данные, полученные в результате сравнения набора веса при употреблении 8 различных антидепрессантов в первой линии помощи, показывают, что на бупропионе вероятность набора клинически значимой величины веса была на 15-20% ниже, чем среди потребителей самого распространенного препарата сертралина. Результаты исследования опубликованы в Annals of Internal Medicine.
Антидепрессанты являются одними из самым назначаемых в США препаратов; об их употреблении сообщают 14% взрослых американцев. Набор веса – это распространенный побочных эффект антидепрессантов, что может влиять на долгосрочный метаболизм препаратов, заставляет некоторых прекратить использование назначенного лекарства, что в свою очередь негативно влияет на клинический исход. Вместе с тем, некоторые антидепрессанты могут влиять на вес несколько отлично от других.
В новом исследовании ученые Гарвардского университета использовали электронные данные о лекарственных назначениях из 8 систем здравоохранения в США, охватывающих 183.188 взрослых лиц в возрасте 18-80 лет, которые впервые начали употреблять антидепрессанты. Исследователи сравнили вес пациентов через 6, 12 и 24 месяцев после начала использования 8 распространенных антидепрессантов: сертралина, циталопрама, эсциталопрама, флуоксетина, пароксетина, бупропиона, дулоксетина и венлафаксина.
Результаты показывают, что потребители бупропиона набрали наименьший вес в сравнении с потребителями других антидепрессантов. Клинически значимым считался набор веса 5% или более. Интересно, что в одном и том же классе /подклассе были препараты, которые давали меньший набор веса, но приоритет в назначениях отдавался альтернативам, которые давали бОльший набор веса. Напр., сертралин, эсциталопрам и пароксетин являются СИОЗС, но при этом эсциталопрам и пароксетин ассоциированы в первые 6 месяцев с более высоким (на 15%) риском набора клинически значимой величины веса, чем сертралин.
Указывается на возможность при выборе препарата пациентами и клиницистами учитывать набор веса как значимый фактор выбора лекарства. Источник: Study compares weight gain across eight common antidepressants. - Internet (medicalxpress.com), 01.07.24. Оригинал см.: doi: 10.7326/M23-2742