Помогите ''слезть'' с таблеток

Проблема с точки зрения пациентов

Антидепрессанты могут помочь пройти трудный период в жизни. Но отказаться от их приема часто оказывается непосильной задачей для пациентов, хотя врачи считают иначе. Возможно, требуется более медленный выход из применения антидепрессантов, чем предусмотрено стандартами…

Газета De Volkskrant в разделе ''наука'' публикует материал о пациентах, длительное время принимавших антидепрессанты и пытавшихся отказаться от них:

''Первую попытку отказаться от приема сероксата (пароксетина) Клаас (47 лет) предпринял в 2002 году. Не получилось. Он даже сам не понял почему, ведь в листовке к препарату написано: ''легкие симптомы отмены максимум в течение трех недель''. Но у Клааса появились странные головокружения, жуткое настроение и страх. ''Я вернулся в самое начало моих проблем. Если ты чувствуешь себя настолько лабильным, а по мнению врача и согласно листовке к препарату, симптомов отмены у тебя нет, то быстро приходит в голову мысль, что без этих самых таблеток тебе не обойтись. Они мне нужны, чтобы не впадать в панику… Что ты делаешь дальше? Правильно, опять начинаешь принимать лекарство''.

Употребление антидепрессантов может сопровождаться набором веса, повышенной вероятностью развития диабета, сексуальными расстройствами и эмоциональным уплощением. Поэтому некоторая часть людей пытается отказаться от их применения, сколько точно – неизвестно. На практике прекращение приема антидепрессантов оказывается куда труднее и болезненнее, чем предполагалось. В половине случаев у пациентов появляются проблемы – об этом свидетельствуют результаты исследования 2005 года. Прежде всего, постепенное снижение дозы таких препаратов, как пароксетин и венлафаксин может сопровождаться симптомами отмены (подчас тяжелыми). Неудачные попытки прекратить прием этих препаратов только подтверждают боязнь пациентов: видите, мне нужны эти лекарства.

По данным исследования ученых из Неймегенского университета (Нидерланды), увеличение числа людей, принимающих антидепрессанты, обусловлено тем, что очень немногим удается ''слезть'' с этих препаратов или постепенно уменьшить их применение. При этом появляются новые потребители антидепрессантов, а отказаться от их употребления удается очень немногим. На сегодняшний день в Нидерландах антидепрессанты принимают 1 млн. человек (население Нидерландов – 17 млн.; прим. перев.).

Половина людей игнорируют рекомендацию своего врача начать понижать дозу препарата – об этом свидетельствуют результаты неймегенского исследования. Когда те же исследователи обратились к 2.411 хроническим потребителям антидепрессантов с просьбой поучаствовать в исследовании по прекращению приема этих лекарств, 2.053 не изъявили желания участвовать.

Класс очень хотел постепенно отказаться от употребления антидепрессантов. Он не хотел всю жизнь сидеть на лекарствах. У него изначально было мнение, что назначение домашних врачом такого тяжелого препарата, как сероксат, было стрельбой из пушки по воробьям. ''В 2002 году у меня начались приступы паники и гипервентиляция. Возникли проблемы в личной жизни. На работе тоже начались проблемы, потому что, будучи программистом, я работал по временным контрактам. Тогда домашний врач назначил мне лекарство, чтобы я несколько успокоился. И в этом сероксат абсолютно помог. Ты перестаешь чувствовать душевную боль и тревогу, но у меня не было ни малейшего понимания того, во что я ввязался. Понял я это только полгода спустя, когда после разрешения жизненной ситуации пытался прекратить прием антидепрессанта''.

В листовке к препарату говорится, что прекращать его употребление следует постепенно. Шагами по 10 мг. Клаас начал делать, как предписано инструкцией, но на самом последнем этапе (а он предпринимал 5 попыток) у него возникали большие проблемы. ''Все начиналось совершенно неожиданно: у меня в голове, груди и области живота возникали ощущения, напоминающие электрически разряды. Я не мог ничего вспомнить, у меня появились флэшбеки, мне было жарко, и все время хотелось плакать без явной причины. Откуда-то изнутри появилось и разрослось мрачное чувство. Это невозможно описать. Моя последняя попытка отказаться от приема лекарства закончилась почти фатально. Я потерял работу. И с большим трудом сопротивлялся мыслям о самоубийстве''.

Хуже всего было то, что негде было получить помощь или консультацию. ''Производственный врач говорил, что со мной все в порядке. Домашний врач пришел к выводу, что я, по-видимому, не могу без таблеток. Никто не понимал, что со мной происходит – мол, читайте листовку, а там написано ''симптомы отмены легкие и непродолжительные по времени''.

Через американский сайт – предшественник survivingantidepressants.com – Клаас вышел на людей с аналогичными проблемами. Оказалось, что у него началась ''сухая ломка'', когда в конце периода постепенного снижения дозы препарата он перешел с 10 мг на ноль.

''Настоящая проблема не видна и проявится позже,'' – соглашается Петер Гроот. Он по образованию химик, генетик, а сейчас уже почти психолог, и к тому же человек, не первый год употребляющий малые дозы сероксата. Он разработал для пароксетина и венлафаксина специальные упаковки с постепенно уменьшающейся дозой препарата. Снижение дозы осуществляется не равномерными шагами, а к концу несколько медленнее. Гроот реализовал свою идею специальной расфасовки благодаря обществу Cinderella (Золушка) при Маастрихтском университете, которое занимается препаратами, важными для пациентов, но коммерчески невыгодными для бизнеса.

Гроот – специалист, обучившийся на собственном опыте, и в этом качестве он связан с Исследовательским центром потребителей услуг при Маастрихтском университете. Он знает, как трудно прекратить принимать антидепрессанты. Он это испытал на себе, и ему было очень плохо. Тогда же он с горечью заметил, что домашние врачи и психиатры знают об этом немного. ''Пациентам часто говорят, что если вы сидите на дозе 5 мг, то можете спокойно прекращать. Потому что в такой крошечной таблетке почти нет активного вещества. Это так, но только не для людей, которые годами на них сидели и в организме которых сформирован постоянный уровень этого вещества''. Гроот отмечает, что психиатры при снижении дозы рекомендуют в т.ч. принимать препарат через день. ''Если вы алкоголик, вам будет легче вылечиться от алкоголизма, если бы будете получать бутылку вина через день?'' – спрашивает Гроот.

Это проблема не такая сложная, ''не ракетостроение'', подчеркивает Гроот. ''Многие пациенты уже нашли собственное решение проблемы: они лезвием для бритья разрезают таблетки или вынимают содержимое из капсул и делят его пополам. Но это очень кропотливая работа, которая не всегда удается. А если тебе плохо, то тут не до деления таблетки – берешь полную''.

На домашних врачей и психиатров они повлиять не могут: ''У них свои инструкции по назначению антидепрессантов, а не по прекращению их приема пациентами''.

Питер ван Хагенборг – один из психиатров, который рекомендует своим пациентам принимать лекарство через день, если они хотят освободиться от него. ''Это очень болезненная тема, которая уже многие годы окрашена страданиями большого количества пациентов''. Сейчас он один из тех, кто назначает пациентам специальную расфасовку, производимую обществом Cinderella, для желающих прекратить употребление антидепрессантов.

''Знаете, почему так трудно прекратить употреблять антидепрессанты? Пациенты принимают симптомы отмены за рецидив. И ничего удивительного тут нет. Симптомы отмены сопряжены с беспокойством, лабильностью и тревогой. А ведь именно в связи с этим им в прошлом назначили пароксетин или венлафаксин. Сразу приходит в голову мысль: вот, видишь, тебе это лекарство нужно, ты без него не можешь. И мы, врачи, тоже в этом соучаствуем. Мы уже давно увлеклись ''серотониновой теорией'' и привыкли рассказывать пациентам, что причиной их подавленного настроения является дефицит серотонина в мозге. Как потом выяснилось, это биологическое объяснение было скороспелым. Но пациенты теперь все считают, что у них дефицит серотонина, который они должны восполнять лекарствами. Это только усиливает чувство зависимости''.

Специальную расфасовку для желающих отказаться от употребления антидепрессантов большинство страховщиков оплачивают. В Нидерландах существует только одна аптека-поставщик подобной расфасовки – это аптека Паула Хардера. Он продает эту специальную расфасовку по рецепту врача. Варианты расфасовки очень разные: один хочет ''слезть'' с препарата быстрее, другой медленнее. Уже появилась специальная расфасовка для желающих отказаться от снотворных и успокоительных препаратов, напр. диазепама и темазепама. При быстрой отмене этих препаратов у людей тоже начинаются проблемы. Следующей категорией препаратов, над которой работает Cinderella, являются антипсихотики.

Понятно, что фарминдустрию это не интересует, говорит Хардер. ''Они могут продавать только зарегистрированные препараты. Таблетки, содержащие так мало активного вещества, что они не производят заметного эффекта у среднего пациента, не могут быть зарегистрированы, и их, соответственно, не продать. В таком индивидуализированном деле они не помощники. На этом не заработаешь''.

Между тем, Cinderella начинает новый проект: это общество хочет обеспечить большее разнообразие доз назначаемых препаратов. ''В ситуации с антидепрессантами у вас есть выбор: таблетки по 10, 20 или 40 мг. Это слишком резкое разделение,'' – считает Хардер. ''Если бы вы торговали обувью с подобной разницей в размерах, то растеряли бы всех клиентов. Эти дозировки основаны на среднем пациенте, а таковых, как нам известно, в природе нет. Пациенту нужно дать такую дозировку, которая будет для него эффективна и причинит минимум неудобств в виде побочных эффектов''. Это особенно касается антидепрессантов, которые могут вызывать разнообразные побочные эффекты. Прежде всего, при долгосрочном применении…

По материалам:
Help ons van die pillen af. – De Volkskrant, Sir Edmund Suppl. 12.12.15, p. 48-50.