Подтипы психоза на основании функции мозга
В июньском номере (2016) нидерландского Tijdschrift voor Psychiatrie в рубрике наиболее интересных исследований опубликована информация о работе американских ученых по выделению биотипов психозов с помощью биомаркеров головного мозга.
История вопроса: В психиатрической практике оказывается трудно определить, в рамках чего случается психоз пациента – шизофрении, биполярного расстройства или какого-то другого расстройства. Можем ли мы сейчас на основании глубинных изменений в мозге пациентов и их близких родственников разделить различные психотические расстройства?
Исследуемая проблема: Можно ли на основе функции мозга пациентов с психозом и их родственников выделить определенные группы?
Метод: Были исследованы пациенты с психозом (n = 711), их родственники первой степени (n = 883) и контрольная группа из общего населения (n = 278). Все участники выполняли нейрокогнитивные задания. Сенсомоторная активность мозга замерялась ЭЭГ с использованием метода вызванных потенциалов (шумовые и чувственные стимулы). Кроме того, было выполнено структурное сканирование мозга участников (МРТ). Полученные данные проанализированы с выделением различных биотипов на основе статистического сходства.
Основные результаты: Оказалось возможным выделить три биотипа. Биотип 1 – это пациенты, которые в сравнении со здоровым контролем хуже всего справились с нейрокогнитивными заданиями, показали самую низкую сенсомоторную активность и самое выраженное уменьшение белого вещества мозга на МРТ. У таких пациентов преобладали психотические жалобы на основе шизофрении (59%) и функционально они были хуже всех. Биотип 3 – это пациенты, которые показывали выполнение нейрокогнитивных заданий и сенсомоторную активность на уровне здорового контроля, и у них в наименьшей степени отмечались изменения в белом веществе мозга. В этой группе преобладали психотические жалобы на основе биполярного расстройства (44%), и их уровень функционирования был наилучшим. Биотип 2 – это пациенты, которые по замеренным показателям оказываются между биотипом 1 и биотипом 3. Родственники первой степени пациентов биотипа 1 в сравнении с контрольной группой показывают на МРТ наибольшее снижение белого вещества, далее следуют родственники биотипов 2 и 3.
Последствия для практики: Данное исследование указывает на то, что в будущем нейропсихологическое исследование, ЭЭГ и МРТ смогут помочь в диагностике психотических расстройств на основании функции мозга пациентов. Родственники первой степени самой плохо функционирующей группы пациентов с психозом показали наибольшее снижение белого вещества мозга, что может указывать на то, что это фактор наследственной уязвимости для шизофрении. Для применения на практике необходимы повторное исследование, подтверждающее выделение биотипов, а также исследование, напр., того, насколько биотипы прогнозируют течение болезни. И, наконец, необходимо исследовать, можно ли связать биотипы со специфической антипсихотической терапией.
Оригинал исследования: опубликован в апрельском номере (2016) American Journal of Psychiatry. См.: http://ajp.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/appi.ajp.2015.14091200?journalCode=ajp