Паническое расстройство
Паническое расстройство: новая книга – Сексуальные потребности людей с шизофренией – Психотерапия генерализованного тревожного расстройства – Использование кетамина в лечении кокаиновой аддикции – Нужен новый взгляд на психическое страдание – Диагноз депрессии нельзя поставить по МРТ-сканам – Рост потребления антидепрессантов – Отношение к фармакотерапии у людей с серьезными психическими болезнями – Антипсихотики для женщин: обзор – DSM как помеха в оказании психиатрической помощи – Эмоциональное ''притупление'' от препаратов СИОЗС – Отмена антипсихотиков: проблема с распознаванием – Возможный потенциал клонидина в лечении ПТСР – Кому при депрессии помогает кетамин – Есть ли польза от психотерапии онлайн? – Когнитивное функционирование подростков с риском психоза – Когнитивное снижение при эпилепсии после успешного хирургического вмешательства – Гидрокортизон может помочь забыть травмирующее событие при ПТСР – ЭСТ успешнее кетамина в облегчении большой депрессии – К пониманию психического здоровья и психической болезни – Рост стоимости антиконвульсантов – Превенция суицидального поведения среди пожилых - Паника: в любом случае, дышать в бумажный пакет не помогает
Приступ паники когда-то в жизни испытывает каждый четвертый (25%), и у одного из 30 развивается паническое расстройство. Этот феномен хорошо исследовать с помощью экспериментов, и именно этим занимается проф. Koen Schruers (Маастрихтский университет). Его новая книжка «Паника и как с ней работать» (ориг. на нидерл. Paniek en hoe het aan te pakken) содержит полезные советы, и самый важный из них: ''во всяком случае, дышать в бумажный пакет не помогает''.
Паническое расстройство может возникнуть у любого, утверждает Schruers. Хотя некоторые люди к этому расстройству более чувствительны, а некоторые – менее. При приступе паники жалобы возникают внезапно, и в течение минуты достигают своей наивысшей точки; медленных приступов не бывает. Приступ паники может давать чувство ''как будто ты умираешь'' и вызывать разнообразные последствия, напр., избегающее поведение. Чем лучше мы понимаем панику, тем лучше мы сможем помочь пациентам с паникой.
Самым важным отличием панического расстройства при сравнении с другими психиатрическими страданиями нередко является его острое начало. Депрессия, напр., в отличие от паники, развивается очень постепенно и прогрессирует дальше и дальше. Кроме того, паническому расстройству не всегда предшествует травматический опыт. А вот что для пациентов с паникой характерно, так это нередко продолжительный стресс, напр., на работе или во взаимоотношениях. Однако последняя капля, которая переполняет чашу, у всех оказывается разной.
Обычный возраст появления жалоб на панику – около 25 лет. Это возраст, когда многие еще учатся, или только что завершили свое профессиональное образование. На этот возраст приходятся большие изменения в жизни – новые социальные отношения, смена места жительства, новая учеба, переход к профессиональной жизни. ''Это очень яркий период, но вы в нем также очень уязвимы'', - объясняет Schruers.
Областью научных интересов Schruers являются глубинные механизмы аффективных расстройств (тревожные и обсессивные расстройства) и механизмы их терапии. В своей книге Schruers подчеркивает, что от паники страдает больше людей, чем считается, и что существует хорошая терапия, позволяющая от нее избавиться. Особенно если начать рано. ''Можно предотвратить много бед. Один приступ, естественно, - это не расстройство, но если они случаются регулярно, то всегда требуется терапия''.
Schruers помогает пациентам с паническим расстройством с помощью экспозиционной терапии (ЭП), т.е. провоцируя жалобы на панику в безопасных для пациента условиях. ''Эта терапия может быть очень неприятной и напряженной, но она дает быстрый и выраженный эффект. Пройдя через одну экспозицию, люди получают дополнительную мотивацию продолжать эту интервенцию. Именно потому, что замечают, что это хорошо помогает''.
Автор дает некоторые рекомендации, напр., что делать, если вы замечаете, что у вашего сокурсника начинается приступ паники. ''В любом случае, не давайте ему бумажный пакет, чтобы дышать в него. Люди думают, что это помогает, но это не так. Всегда спрашивайте: может быть, сам человек знает, что с ним происходит. Если у него это случалось раньше, то он сам знает, что ему наилучшим образом помогает. Посоветуйте ему посетить домашнего врача и рассказать о приступах паники''.
''Если человек не распознает эти жалобы, но воспринимает их как сдавливание в груди, нехватку воздуха, головокружение и звон в ушах, то скажите ему, что это может быть приступ паники''.
Для профилактики приступов паники Schruers рекомендует вести здоровый образ жизни – это хороший сон, качественное питание, значительные физические нагрузки и, прежде всего, осторожность с психоактивными веществами. ''К сожалению, специфической превенции для паники не существует. Но если вы уязвимы к панике, следите за уровнем стресса. Регулярно занимайтесь спортом и позаботьтесь о работе с низким уровнем стресса. Это мелочи, но, вместе взятые, они нередко обеспечивают достаточный эффект''. Источник: Paniek: in een papieren zakje ademen werkt in ieder geval niet. - Internet (ggzniews.nl), 31.03.23. Оригинал см.: https://www.ggznieuws.nl/paniek-in-een-papieren-zakje-ademen-werkt-in-ieder-geval-niet/ - Исследование сексуальных потребностей у людей с шизофренией
Сексуальное здоровье является одним из важных аспектов здоровья и основных прав человека, которому уделяется недостаточно внимания в исследованиях и терапии людей с шизофренией. Большая часть существующих исследований посвящены теме сексуальной дисфункции, вместо изучения сексуальных потребностей людей с шизофренией. Новое исследование касается именно сексуальных потребностей людей с шизофренией и выявлению факторов, подавляющих сексуальную активность.
Это качественное исследование, выполненное с помощью описательного феноменологического подхода. Данные собирались в психиатрическом заведении Китая. Всего с помощью целенаправленного формирования выборки было отобрано 20 пациентов с шизофренией. С ними было проведено очное полуструктурированное глубинное интервью. Расшифровка (письменный текст) была проанализирована с помощью специальной программы.
Результаты: данные анализа выявили 10 подтем, которые можно сгруппировать в три макротемы:
(1) множество барьеров, тормозящих сексуальную активность
(2) значение секса
(3) условия для удовлетворения сексуальных потребностей.
Вывод: у пациентов с шизофренией может быть плохое качество сексуальной жизни. Кроме того, люди с шизофренией не теряют интереса к поддержанию активной сексуальной жизни. Система психического здоровья при лечении пациентов с шизофренией должна уделять больше внимания их сексуальному здоровью. Статья опубликована в BMC Psychiatry. Источник: Onderzoek naar seksuele behoeften van mensen met schizofrenie. - Internet (ggzniews.nl), 13.03.23. Полный текст оригинала см.:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36894926/ - Исследование действенности психотерапии генерализованного тревожного расстройства в условиях практики
Многочисленные рандомизированные контролируемые испытания показывают эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), метакогнитивной терапии (МКТ) и методов снижения непереносимости неопределенности (НН-КПТ) при лечении генерализованных тревожных расстройств (ГТ). Однако существует очень немного исследований этих методик лечения в условиях клинической практики.
Основной целью настоящего исследования, выполненного в Университете Мюнстера (Германия), было исследовать эффективность КПТ в лечении пациентов с ГТ в условиях поликлиники и выяснить, какие факторы способны влиять на результат терапии. В ходе исследования 59 пациентов с ГТ получали КПТ (вкл. МКТ и НН-КПТ) в поликлинике и в центре последипломного обучения психотерапии. В начале и конце терапии пациенты заполняли опросники, отражающие наиболее важные исходы, напр., руминацию, неуверенность, депрессивность и общую психопатологию.
Результаты: у пациентов значимо понизились такие жалобы как руминация, неуверенность и депрессивность – с большой величиной эффекта по всем симптомам. У 80% наблюдалось стойкое изменение в наиболее важных показателях исхода, и у 23% наступило выздоровление. Положительный эффект терапии был меньше выражен у женщин.
Вывод: складывается впечатление об эффективности КПТ в клинических условиях у пациентов с ГТ при депрессивных жалобах, с особой пользой в части изменения негативных метакогниций (руминаций о руминациях). Процент выздоровления составил всего 23%, что заметно ниже результатов, заявленных в других исследованиях. Эта терапия нуждается в совершенствовании, и, прежде всего, для пациентов с тяжелой ГТ и для женщин. Исследование опубликовано в PloS One. Источник: Onderzoek naar werkzaamheid van psychotherapie bij generalistische angststoornis. - Internet (ggzniews.nl), 13.03.23. Полный текст оригинала см.: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0282902 - Новое исследование указывает на кетамин как возможное эффективное лечение кокаиновой аддикции
На фоне роста употребления кокаина в США ученые продолжают поиск эффективного фармакологического подхода к лечению кокаиновой зависимости. Ученые Университета Case Western Reserve (штат Огайо) в результате комбинированного ''бесшовного'' применения искусственного интеллекта (ИИ), человеческого интеллекта, клинического тестирования и компьютерного анализа обнаружили опцию с возможным потенциалом. Речь идет о кетамине. ''Как оказалось, эта маленькая синтетическая органическая молекула, используемая клинически как анестетик и в лечении депрессии, ассоциирована со значительным улучшением в части ремиссии у лиц с кокаиновым наркологическим расстройством'', рассказывает один из авторов проф. Rong Xu.
''Настоящее исследование – это пример подхода к неразрешимой проблеме через творческое использование ИИ в разных источниках данных'', - добавляет соавтор Pamela Davis. Статья опубликована в журнале Addiction.
Использование кокаина в США сопряжено со смертями от передозировки и самыми разными проблемами со здоровьем, вкл. сердечные приступы и инсульты. Десятилетия научных исследований показали, что существующая фармакотерапия, напр., применение антидепрессантов или стимуляторов, не дает значимого положительного эффекта. Или же есть какие-то свидетельства положительного влияния, но в столь малых выборках, что на получение надежных выводов уйдут многие годы. Есть положительные результаты применения психотерапевтических интервенций, но на пути их широкого применения стоят барьеры в виде высокой стоимости терапии, дефицита кадров и стигмы.
Инновационный алгоритм ИИ, направленный на поиск препарата-кандидата для лечения наркологического расстройства, связанного с использованием кокаина, выделил кетамин как наиболее перспективный препарат. Исследование оценило потенциальный клинический эффект кетамина в части улучшения ремиссии среди пациентов с кокаиновой аддикцией через анализ десятков миллионов электронных историй болезни. Выяснилось, что у пациентов с кокаиновой аддикцией, получающих кетамин в связи с болями или депрессией, уровни ремиссии были в 2-4 раза выше. Причем группа пациентов была гетерогенная, в т.ч. с точки зрения расовой принадлежности и пола, и у участников также были дополнительные медицинские и психиатрические состояния. Авторы указывают на необходимость клинических испытаний с целью более тщательной оценки потенциала воздействия кетамина. Источник: New study reveals ketamine could be effective treatment for cocaine-use disorders. - Internet (medicalxpress.com), 20.02.23. Полный текст оригинала см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/add.16168 - Нужен новый взгляд на психическое страдание
Нидерландский сайт системы психического здоровья сообщает о диссертационном исследовании клинического психолога Annemarie Kohne на тему: ''Философские и эмпирические исследования: к новому пониманию и рабочей модели психопатологии''. В нем автор стремится к развитию возможностей персонализованной помощи в сфере психического здоровья: от категорий и протоколов лечения – к адаптированному и индивидуализированному лечению.
''Моя миссия – добиться лучшего понимания психического страдания'', - объясняет Kohne. По ее мнению, используемый в настоящее время взгляд на психическое страдание неверен. Хотя ощутимый медико-биологический вклад исторически выглядит вполне логичным, современная его интерпретация ведет к тому, что мы понимаем психическое страдание как симптомы, которые являются следствием болезни. При этом мы забываем о важной роли нашего сознания. При этом Kohne называет это сутью профессиональной сферы психического здоровья. Психическое страдание – дело значительно более сложное (комплексное), чем медицинская болезнь, которую можно облегчить посредством протоколов лечения. ''Мы упускаем целое измерение (dimension), в котором мы, будучи людьми, постоянное адаптируемся к контексту''.
Работа Kohne выполнена в сотрудничестве с Коллективом качественных исследований в системе психического здоровья. Исходной позицией качественного исследования является то, что переживание нельзя редуцировать, напр., до количества нейронов, участвующих в передаче электрического импульса. Но посредством интервью и анализа этих данных мы получаем информацию о мире переживаний отдельного человека от первого лица. Потребность в качественных исследованиях велика, но дело в том, как их правильно проводить.
''Я иначе подошла к сбору данных испытуемых'', - говорит Kohne. Набор выборки оказался очень трудоемким делом, а для одного исследования требовалось почти 400 человек. А тут еще подоспела пандемия коронавируса.
Результатом исследования Kohne являются две плодотворные идеи:
(1) Психическое страдание как девиация или же продукт социокультурных норм. Т.е. проблема не столько в индивиде, сколько в обществе. Какое давление мы оказываем друг на друга? Насколько узкой стала норма? Давление на человека сейчас на высоком уровне, в частности, из-за воздействия социальных сетей и городской среды. Это требует изменения фокуса настройки при рассмотрении системных факторов.
(2) Экологический и комплексный подход, учитывающий в жизни адаптацию. Сейчас система психического здоровья нацелена на помощь и курацию. Но если мы понимаем под психическим страданием потерю внутреннего баланса, то почему бы не уделять больше внимания усилению (empowerment) человека. Это открывает больше возможностей для превенции и работы с трансдиагностическими потребностями в помощи.
Источник: Nieuwe kijk op psychisch lijden nodig. - Internet (ggzniews.nl), 20.02.23. Публикации Kohne см.: https://www.researchgate.net/scientific-contributions/Annemarie-C-J-Koehne-2155454647 - Диагноз депрессии нельзя поставить по МРТ-сканам
Как выяснилось, диагноз депрессии не может быть поставлен на основе МРТ-сканов. Исследователи из медцентра Амстердамского университета с помощью искусственного интеллекта (ИИ) рассмотрели сканы людей с депрессией и людей без депрессии. Один из авторов, проф. Guido van Wingen отмечает: ''Мы действительно видим отличия в связях в мозге пациентов с депрессией. Но при этом отличия при сравнении со здоровыми намного меньше разброса отличий между пациентами''.
В мире насчитывается более 163 млн. людей с депрессией, и это число ежегодно растет. Небольшие исследования при этом показывают, что МРТ-сканы способны распознать т.н. ''биомаркеры'' депрессии. Но пока было неясно, можно ли использовать эти биомаркеры для постановки диагноза депрессии у человека.
В нидерландском исследовании ученые использовали МРТ-сканы 3.377 пациентов. С помощью ИИ они сравнили мозговую активность в состоянии покоя людей с депрессией с мозговой активностью у людей здоровых. Были обнаружены отличия в связях мозга между пациентами и здоровыми лицами, напр., ослабленные связи между 25% отделов головного мозга. Однако эти отличия между группами оказались меньше индивидуальных отличий в группе пациентов, в сравнении со здоровыми.
Таким образом, на основании МРТ-сканов с помощью ИИ нельзя четко определить, кто страдает депрессией, а кто – нет. Поэтому нельзя на этом основании поставить соответствующий диагноз. Однако МРТ-сканы представляют ценность для выбора лечения при депрессии. Van Wingen: ''С помощью МРТ мы может хорошо различить, кто из пациентов ответит на лечение, и кто – нет''.
Исследователи также отметили одну область мозга – таламус, в которой усилены связи у людей с депрессией. Такое усиление связей является нейрофизиологическим признаком депрессии. Статья опубликована в журнале Molecular Psychiatry. Источник: Diagnose depressie is niet vast te stellen met een MRI-scan. - Internet (ggzniews.nl), 19.02.23. Полный текст оригинала см.: https://www.researchgate.net/publication/368541595_Functional_connectivity_signatures_of_major_depressive_disorder_machine_learning_analysis_of_two_multicenter_neuroimaging_studies - Больше миллиона нидерландцев принимают антидепрессанты, медицинская модель применяется слишком поспешно
По данным Общества фармацевтической информации, 1,2 млн. нидерландцев (при населении в 17 млн.) принимают антидепрессанты. Это больше, чем когда-либо. Актуальные цифры были представлены в программе Een Vandaag. ''Медицинская модель применяется слишком быстро, с исходной мыслью, что таблетка сможет помочь'', - считают специалисты.
Когда выяснилось, что количество потребителей антидепрессантов в стране в 2021 резко выросло, эксперты отнесли это на счет пандемии ковида. Они исходили в своих рассуждениях из того, что длительная изоляция во время локдаунов делали людей одинокими и депрессивными. Однако в 2022 локдаунов уже не было, а количество потребителей антидепрессантов возросло еще на 50.000. Рост в 4%, т.е. еще сильнее, чем в годы пандемии ковида.
Психиатр и профессор инноваций в системе психического здоровья (СПЗ) Floortje Scheepers объясняет это явление усилением давления и занятости со всех сторон. ''Наши нормы и ценности, то, как мы думаем, чувствуем и смотрим на мир, и еще ряд прочих факторов делают мир в целом столь сложным. Свою роль в усилении давления играют и социальные сети''.
В любом случае антидепрессанты не решают проблему усиления давления на человека. Медицинская модель применяется слишком быстро – в надежде на таблетки. Но это лишь борьба с симптомом: ''Если вы не затрагиваете глубинные причины, лежащие в основе проблем, то человек очень долго может сидеть на лекарствах, а источник нездоровья никуда при этом не денется''.
Домашние врачи тоже замечают рост употребления антидепрессантов во всех возрастных группах. Они выписывают 85% всех употребляемых антидепрессантов – как первичных, так и повторные рецепты. Проф. Scheepers озабочена тем, что домашние врачи назначают такой объем антидепрессантов: ''Домашние врачи нередко очень заняты, и у них короткое время приема для пациента. В таких условиях сложно разобраться в комплексных проблемах пациента, а лекарство – это краткосрочное решение проблемы''.
Nikki Claassen из Нидерландского сообщества домашних врачей отмечает увеличение числа не только депрессивных, но и других жалоб, связанных с психическим здоровьем. ''Мы замечаем большую роль общественных проблем – это и ковид-кризис, и события в Украине, и проблемы с климатом. Но так же и личные проблемы, связанные с долгами или невозможностью найти жилье''.
Проф. Scheepers указывает на важность достаточного времени и адекватного сопровождения пациентов. ''Исследования также показывают, что люди в СПЗ, находясь на листе ожидания определенной психотерапии, подчас перестают нуждаться в помощи, если подключаются в какую-то низкопороговую форму работы с пациентами, напр., в группы самопомощи с участием человека, имеющего опыт этого расстройства, или просто в группу самоподдержки в своем сообществе''. Источник: 1,2 miljoen Nederlanders slikken antidepressiva, medisch model wordt te snel toegepast. - Internet (ggzniews.nl), 18.02.23. Оригинал см.: https://www.ggznieuws.nl/12-miljoen-nederlanders-slikken-antidepressiva-medisch-model-wordt-te-snel-toegepast/ - Отношение к фармакотерапии и паттерны употребления лекарств среди людей с серьезными психическими болезнями
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Social Psychiatry and Psychiatric Rehabilitation) опубликовано оригинальное исследование израильских психиатров (Университет Бар-Илан, Университет Хайфы) об отношении людей с тяжелыми психиатрическими болезнями к используемым ими психиатрическим препаратам.
Авторы отмечают рост в последнее время обеспокоенности относительно долгосрочных эффектов психиатрической фармакотерапии после серьезного психиатрического кризиса. Последние научные данные говорят о разнообразных воздействиях долгосрочного употребления лекарств на разные сферы исхода, что помогает объяснить столь широкую распространенность некомплаентности. В настоящем исследовании авторы изучали субъективное восприятие факторов, влияющих как на отношение к фармакотерапии, так и на паттерны употребления лекарств среди лиц с серьезными психическими болезнями. Материалом для исследования стали 16 человек с серьезной психической болезнью и связанными с ней функциональными ограничениями, принимавшие психиатрические препараты на протяжении минимум 1 года. Участников исследования проинтервьюировали с использованием полуструктурированного интервью с акцентом на отношении к психиатрическим препаратам и паттернах их использования. Все интервью были записаны в текстовом формате и проанализированы с использованием тематического анализа.
Результаты: выявились три раздельные последовательные фазы с характерными для каждой фазы темами, относящимися к фармакотерапии и паттернам использования лекарств:
(1) ''потеря себя'' и высокий уровень использования лекарственных препаратов;
(2) накопление личного опыта использования / снижения / прекращения употребления лекарств;
(3) формирование более стабильного отношения к фармакотерапии и выработка собственного паттерна использования лекарств.
Переход из одной фазы в другую был динамичным, и представлял собой нелинейный процесс. В разные фазы возникали комплексные взаимодействия между связанными темами, что в свою очередь формировало отношение к лекарственной терапии и паттерны использования препаратов.
Выводы: настоящее исследование указывает на комплексный непрерывный процесс формирования отношения к лекарственным препаратам и паттернам их использования. Распознание и идентификация этих явлений через совместный рефлективный диалог могут укрепить терапевтический союз между врачом и пациентом, способствовать совместному принятию решений и индивидуально центрированной помощи, ориентированной на восстановление (recovery).
Оценивая значение использования лонгитюдной модели влияющих на терапию факторов для теории, практики и научных исследований в психиатрии, авторы отмечают следующее:
(1) Нарастающее понимание того, что комплентность – это не дихотомный конструкт, а, скорее, континуум с различными паттернами использования препаратов. Существует широкий спектр способов выбора варианта использования пациентами их психиатрических препаратов, и эти способы могут меняться с течением времени. Кроме того, нам следует изменить отношение к некомплаентности и прекратить расценивать ее как негативное явление; скорее, следует относиться к ней как к предпочитаемой терапии и законному выбору в жизни.
(2) Следует стимулировать клиницистов к идентификации фазы отношения пациента к лекарственной терапии. Это позволит лучше понять возможные проблемы, связанные с употреблением пациентом лекарств, и поможет установить рефлективный диалог, укрепит терапевтические отношения между врачом и пациентом, и обеспечит совместное принятие решений.
(3) Более гибкие, нелинейные модели процесса формирования отношения к фармакотерапии и паттернов использования лекарств нужны для углубления нашего понимания перемен и трудных вопросов, возникающих при назначении лекарств, и проблемах с комплаентностью.
Среди ограничений исследования авторы упоминают сравнительно небольшой размер выборки, ретроспективный дизайн, а также возможное влияние пандемии ковида на формирование выборки и работу с пациентами. Источник: Attitudes towards and patterns of medication use among people with serious mental illness. - Internet (frontiersin.com), 17.02.23. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2023.1133140/full - Антипсихотики для женщин: обзор литературы и практические рекомендации
В февральском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован обзор на тему применения антипсихотиков у женщин (ориг. на нидерл.). Авторы: De Boer J.N. et al. (Гронингенский университет). Долгое время считалось, что у женщин с расстройством спектра шизофрении (РСШ) течение болезни благоприятнее, чем у мужчин с этим расстройством. Но это представление устарело: согласно современным научным данным, у женщин в течение жизни отмечается такое же количество повторных госпитализаций, что и у мужчин, а также у них сопоставимый с мужчинами показатель восстановления (12,9% у женщин и 12,1% у мужчин), и сопоставимый уровень функционирования через 10 лет после первого психоза. Хотя РСШ у женщин начинается позже, и у них реже встречается коморбидность употребления ПАВ. Существующие гайды по назначению антипсихотиков основываются на исследованиях, выполненных в основном на мужчинах, и это серьезный недостаток, когда мы имеем дело с пациентами-женщинами. Гендерные и половые отличия ведут, в частности, к важным отличиям в предпочтениях, в фармакокинетике и фармакодинамике. Цель настоящего исследования: представить описательный и клинически ориентированный обзор литературы об антипсихотиках для женщин с РСШ и обсудить последствия для практики.
Результаты: при одной и той же дозировке антипсихотика (за исключением луразидона и кветиапина) у женщин уровень препарата в плазме крови оказывается выше, чем у мужчин. Сильнее оказывается и эффект антипсихотика – потому что эстрогены повышают чувствительность головного мозга к дофамину. По этим причинам у женщин эти препараты последовательно используются в завышенных дозах, и у женщин увеличен риск побочных эффектов. Для женщин рекомендации в разные фазы жизни различаются по причине важной роли эстрогенов в половых различиях, которые явно просматриваются в эффективности и переносимости антипсихотиков.
Результаты исследования представлены подразделами фармакокинетика (абсорбция и распределение, препараты депо, метаболизм, экскреция), фармакодинамика, эффективность, побочное действие (удлинение интервала QT, экстрапирамидные побочные эффекты, эндокринные побочные эффекты, метаболический синдром и риск сердечно-сосудистых болезней), дополнительные аспекты, связанные с гормональным статусом / фазой жизни (пременопауза, гормональная контрацепция, беременность, грудное вскармливание, постменопауза).
Ограничениями обзора авторы считают то, что он не является систематическим, а также гетерогенность публикаций и недостаточный контроль их качества.
Заключение: клиницисты должны осознавать, что к женщинам, употребляющим антипсихотики, применяются иные рекомендации, чем к мужчинам. У женщин, в сравнении с мужчинами, выше абсорбция и распределение, ниже метаболизм и элиминация – все это приводит к более высоким уровням препаратов в плазме и биологической доступности большинства антипсихотиков. Этот эффект в значительной мере относят на счет женских половых гормонов. Помимо этого, женщины чувствительнее к эффекту антипсихотиков, потому что эстрогены увеличивают чувствительность мозга к дофамину. При этом половые различия не одинаковы для всех антипсихотиков. Оланзапин, клозапин и амисульприд при одной и той же дозировке дают у женщин в два раза более высокий уровень препарата в крови, тогда как кветиапин и луразидон при одинаковой дозировке дают примерно тот же уровень, что и у мужчин.
Учитывая, что большинство клинических рекомендаций основано на исследованиях, выполненных на мужчинах, женщины получают назначения избыточно высоких доз большинства антипсихотиков, что приводит к более высокому риску побочных эффектов.
Также, в зависимости от дозы, женщины более уязвимы ко многим побочным эффектам, напр., набору веса, экстрапирамидным симптомам и гиперпролактинемии. Препараты, которые повышают уровень пролактина, понижают уровни эстрогенов. Это негативно влияет на клиническое течение РСШ у женщин и, кроме того, дает много побочных эффектов. В фазы жизни с высоким уровнем половых гормонов для многих антипсихотиков повышается риск передозировки – напр., на поздней стадии беременности и в детородном возрасте, особенно во время овуляции. И, наоборот, женщинам может потребоваться повышение дозы препарата при низких уровнях гормонов, напр., после родов, во время менструации и во время и после менопаузы. Источник: Antipsychotica voor vrouwen: overzicht van de literatuur en praktijkadviezen. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.02.23. Полный текст оригинала см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/nl/artikelen/article/50-13106_Antipsychotica-voor-vrouwen-overzicht-van-de-literatuur-en-praktijkadviezen - Как американское руководство по психиатрии DSM-5 доросло до размеров жернова на шее служб психического здоровья
Людям, обращающимся за помощью в области психиатрии, в определенный момент придется иметь дело с классификацией DSM-5 – толстой книгой, наполненной расстройствами и отклонениями. ''Но именно эта книга сейчас является символом мельничного жернова, который висит на шее системы психического здоровья (СПЗ)'', - говорит проф. психиатрии Jim van Os (Утрехтский университет). Между тем, проблема уже приобрела ясные очертания, и началось движение противодействия.
DSM-5 сейчас включает себя и объясняет около 300 расстройств. Впервые эта книга появилась на рынке в 50-е годы ХХ века в качестве инструмента для исследователей – чтобы говорить с коллегами о психических расстройствах, используя один общий язык. В первой версии книги было 60 расстройств, а в настоящее время их количество выросло в пять раз. И роль этой книги за прошедшие годы возросла ''взрывным'' образом. ''Фактически эта книга стала основой для финансирования СПЗ. Если вы вписываетесь в критерии расстройства из DSM-5, то тогда можно оказывать помощь, и страховщик сможет возместить затраты на нее для пациента'', - объясняет председатель правления нидерландского Института психического здоровья (Тримбос-институт) Bert van der Hoek. По его мнению, классификации DSM живут собственной жизнью. На основе ряда характеристик можно отнести человека к какому-то расстройству. Однако человеческое поведение не так легко уложить в какие-то этикетки и ярлыки.
Специалистов нидерландской СПЗ опросили об их отношении к роли DSM-5 в финансировании лечения со стороны страховщиков, и 88% сочли эту роль слишком большой. ''Все очень сильно зависит от ярлыка [расстройства]'', - пишет специалист Pointer. Другой отмечает: Клиенты, которые не вписываются в критерии расстройства по DSM-5, выпадают из помощи и не получают того, что им нужно''. Многие сотрудники СПЗ указывают на стигматизирующую роль DSM-5, на фрагментарное ограниченное мышление и приверженность к наклеиванию ярлыков. ''Диагноз помещает человека в определенную графу, и при этом классификация DSM ничего не говорит о тяжести проблем или продолжительности лечения. А именно это важно для финансирования''. DSM используется для постановки диагноза и для определения, в какой степени случай вписывается в закон о страховании. ''Очень больно видеть, что количество расстройств становится все больше, а мы – люди – при этом не меняемся'', - говорит директор одной из служб СПЗ Margriet Wiedemeyer.
Профессор Jim van Os считает DSM-5 жерновом на шее СПЗ. ''Суть в том, что она должна была содержать описания болезней, которые есть у некоторых людей, а у остальных их нет. Научные данные показали, что это не так''. Напр., жалобы на подавленное настроение или трудности концентрации встречаются при самых разных ''расстройствах'', т.е. являются общими, и, более того, для них не требуется никакого особого расстройства, они встречаются и в ''чистом виде''.
С начала 2022 в Нидерландах введена новая модель финансирования СПЗ – модель достижения результата помощи. В этой модели роль DSM-5 стала меньше. ''Два человека с одинаковым ярлыком, напр., депрессией, могут нуждаться в совершенно разной терапии: одному может потребоваться очень значительная помощь, а другому – почти ничего. В новой модели помощи больше возможностей для такого подхода'', - комментирует Rudolf Ponds из Нидерландского института психологов.
Ставка на здоровую жизнь: новая модель предполагает сетевую организацию разнообразных служб на уровне региона. Тогда лучше будут видны глубинные проблемы пациента. Делается акцент на здоровье жителей конкретной территории, на здоровый образ жизни, на увеличение физической активности и здоровое питание. И если сейчас финансирование построено на основе ''болезни'', то в будущем оно будет ориентировано на ''сохранение или улучшение здоровья''. В качестве примера региональный менеджер одной из страховых компаний Pascal de Bruin рассказывает, как несколько лет назад один сотрудник СПЗ создал группу для продолжительных пеших прогулок для тяжелых психиатрических пациентов, которые употребляли много лекарств. ''Прогулки улучшили их здоровье, и в результате у них сократилось употребление лекарств. Но в то время никто не был готов покрыть расходы на подобную группу для пеших прогулок''. В новых условиях центральное место займут не ярлыки от DSM-5, а запрос на помощь и жалобы пациента. Источник: Hoe Amerikaans handboek voor psychiatrie DSM-5 uitgroeide tot een molensteen. - Internet (ggzniews.nl), 14.02.23. Оригинал см.: https://www.ggznieuws.nl/hoe-amerikaans-handboek-voor-de-psychiatrie-dsm-5-uitgroeide-tot-een-molensteen/ - Ученые объясняют эмоциональное ''притупление'', вызываемое препаратами СИОЗС
Ученые из Кембриджского университета выяснили, почему препараты СИОЗС вызывают примерно у половины их потребителей чувство эмоционального ''притупления''. Эмоциональное ''притупление'' – это часто сообщаемый побочный эффект СИОЗС, который создает у пациентов чувство эмоционального однообразия и неспособность получать удовольствие от того, что приносило удовольствие раньше. Этот побочный эффект отмечают порядка 40-60% пациентов, принимающих СИОЗС. Новое исследование опубликовано в журнале Neuropsychopharmacology.
В большинстве исследований эффекта СИОЗС внимание уделялось краткосрочному использованию этих препаратов, тогда как клиническое применение при депрессии предполагает их хроническое употребление на протяжении длительного времени. В новом исследовании, выполненном британскими исследователями в сотрудничестве с коллегами из Копенгагенского университета, изучались здоровые волонтеры, получавшие препарат СИОЗС эсциталопрам (один из самых хорошо переносимых) на протяжении нескольких недель, с оценкой воздействия этого препарата на их деятельность по данным ряда когнитивных тестов. Всего в эксперименте приняли участие 66 добровольцев: 32 из них на протяжении минимум 21 дня получали препарат СИОЗС и остальные – плацебо. Все участники заполняли большой набор опросников на основе собственной оценки, а также прошли серию тестов на оценку когнитивных функций, вкл. научение, торможение, исполнительную функцию, поведение на основе закрепления и принятие решений.
Ученые не обнаружили значимых различий между группами по т.н. ''холодной'' когниции, напр., вниманию и памяти. Не было различий и по большинству тестов по т.н. ''горячей'' когниции, т.е. функциям, связанным с эмоциями. Однако ключевой находкой оказалось снижение чувствительности на основе закрепления по двум заданиям в группе эсциталопрама, по сравнению с группой плацебо. Научение на основе закрепления – это то, как мы учимся на наших действиях, получая обратную связь из среды. В задании, когда участников заранее не проинформировали о правилах, и они должны были научиться на собственном опыте, получавшие эсциталопрам в меньшей степени могли использовать позитивную и негативную обратную связь в освоении задачи, по сравнению с участниками, получавшими плацебо. Можно предположить, что препарат СИОЗС влиял на их чувствительность к вознаграждению и способность к соответствующему ответу. Эта находка может объяснять одно отличие, показанное опросниками: участники, получавшие СИОЗС, сообщали, что испытывали при сексе трудности в достижении оргазма – это был очень частный побочный эффект.
Проф. Barbara Sahakian отмечает: ''Эмоциональное притупление является очень распространенным побочным эффектом антидепрессантов СИОЗС. Отчасти это является механизмом их действия: они забирают часть эмоциональной боли, которую испытывают страдающие депрессией люди, но, к сожалению, похоже, что они забирают и часть удовольствия. Как показывает наше исследование, это обусловлено тем, что люди становятся менее чувствительны к вознаграждению, которое является важной частью обратной связи''. Источник: Scientists explain emotional ‘blunting’ caused by SSRIs. - Internet (medicalxpress.com), 22.01.23. Полный текст оригинала см.:
https://www.nature.com/articles/s41386-022-01523-x - Отказ от антипсихотиков: проблема с распознаванием и правильным диагнозом
На британском межуниверситетском сайте The Conversation лектор по фармакологии
Laura Lindsey (Университет Ньюкасла, Соединенное Королевство) рассматривает проблемы, связанные с прекращением приема антипсихотиков. ''Множество людей, пытающихся отказаться от приема антипсихотиков, обращаясь за поддержкой в этом вопросе к своему врачу, слышат: ''это не связано с отказом от лекарства, это рецидив вашей болезни''.
В большинстве стран антипсихотики разрешены к применению при лечении людей с диагнозом шизофрении и биполярного расстройства. Кроме того, антипсихотики используют не по прямым показаниям (off-label) при лечении тревоги, депрессии, расстройств сна, расстройств пищевого поведения и ПТСР, а также для снижения дистресса в связи с деменцией у пожилых. Иногда эти препараты назначают заключенным, а также подросткам с риском развития психоза.
В Соединенном Королевстве количество назначений антипсихотиков растет быстрее, чем количество диагнозов психоза. С 2015 по 2020 этот рост составил 18%, причем около 50% всех назначений антипсихотиков приходится на людей с диагнозом психоза или биполярного расстройства.
Антипсихотики могут давать тяжелые побочные эффекты и до такой степени негативно влиять на повседневно функционирование, что нередко пациенты принимают решение прекратить прием соответствующих лекарственных препаратов. По существующим оценкам, три четверти получивших назначения антипсихотиков людей прекращают их прием в пределах 18 месяцев – в значительной мере из-за тяжелых побочных эффектов.
Отсутствие профессионального сопровождения в безопасном прекращении употребления антипсихотиков: интересно, что в медицинских гайдах содержится подробная информация о том, как начинать использовать антипсихотики, и ни слова – о том, как от их приема отказываться. Ожидается, что люди будут продолжать их употреблять неопределенно продолжительное время в будущем.
Отсутствие подобной инструкции создает трудности для врачей – они избегают обсуждать эту тему с пациентами и помогать им в этом. В результате у многих остается лишь одна опция – попытаться сделать это самим.
Симптомы отмены антипсихотиков врачами нередко игнорируются или расцениваются как рецидив болезни – при том, что о классических эффектах отмены сообщают 72% людей, пытавшихся прекратить употребление антипсихотиков (см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352853222000165), и более 50% описывали эти эффекты как тяжелые. Реакции отмены антипсихотиков включали в себя тошноту, тревогу, головные боли, тремор, агрессию, нарушения сна и снижение концентрации. При этом симптомы отмены поражали как тех, кто принимал эти препараты не по прямым показаниям (off-label), так и тех, кому они были назначены из-за психоза. Чем дольше человек ''сидел'' на антипсихотике, тем труднее было от него отказаться, тем тяжелее и разнообразнее проявлялись симптомы отмены.
Для кого-то отказ от антипсихотика стал позитивным опытом, и эти люди вновь стали собой. А для кого-то отказ от антипсихотиков провел к симптомам отмены, которые повлияли на их повседневное функционирование в большей степени, чем побочные эффекты при употреблении соответствующих лекарств''.
Указывается на важность того, чтобы врач внимательно выслушивал пациента и понимал, что имеет значение для него. Источник: Antipsychotic withdrawal – an unrecognized and misdiagnosed problem. - Internet (theconversation.com), 09.01.23. Полный текст со ссылками см.: https://theconversation.com/antipsychotic-withdrawal-an-unrecognised-and-misdiagnosed-problem-196989 - Возможный потенциал противогипертонического препарата в лечении ПТСР
Появились новые данные о том, что старый (50-летней давности) препарат для лечения высокого кровяного давления может найти новое применение – в качестве средства, ослабляющего нередко радикально изменяющего жизнь и все более часто встречающегося ПТСР. Речь идет о препарате клонидин, который широко используется при гипертонии и СДВГ. Его уже начали исследовать применительно к ПТСР, и это обусловлено тем, что клонидин воздействует на адренергические рецепторы мозга, которые известны своей ролью в реакции ''бежать или бороться'', которая обеспечивает наше выживание. Предположительно, эти рецепторы активированы при ПТСР, и они играют определенную роль в консолидации травматических воспоминаний. При ПТСР также исследовался близкий к клонидину препарат гуанфацин, который активирует те же рецепторы. Неоднозначные результаты клинических испытаний с клонидином (положительные для ПТСР) и гуанфацином (отсутствие эффекта) заставили на время отложить эту возможность в сторону.
Теперь, по мнению ученых из Университета Огасты (шт. Джорджия), пришла пора еще раз взглянуть на потенциал клонидина. Проведенные ими лабораторные исследования на животных, а также нейронах стволовых клеток человека, показали, что хотя оба упомянутых препарата связываются с одним типом рецепторов, они делают разные вещи, говорит нейрофармаколог Qin Wang. Результаты, опубликованные в журнале Molecular Psychiatry, позволяют предположить, что клонидин может дать немедленное облегчение значительному количеству людей, страдающих от современной пандемии ПТСР, а также от давно установленных причин этого расстройства, напр., войн и прочего насилия. Исследователи указывают на необходимость крупномасштабных клинических испытаний клонидина при ПТСР. Источник: Blood pressure drug holds promise for treating PTSD. - Internet (medicalxpress.com), 05.01.23. Полный текст оригинала см.: https://www.nature.com/articles/s41380-022-01851-w - Кто из пациентов с тяжелой депрессией лучше ответит на применение кетамина?
В настоящее время кетамин все чаще рассматривается как опция лечения пациентов с резистентной к терапии депрессией. Однако новое американское исследование показывает, что есть типы пациентов с более высокой вероятностью быстрого и значимого положительного ответа на кетамин. В целом, на фоне общей пользы для большинства пациентов, примерно 1/3 почувствовали ''быстрое улучшение'' в симптомах депрессии. Как оказалось, ряд определенных характеристик пациентов предсказывают такой уровень пользы, в частности, это лица с тяжелой депрессией с историей детской травмы.
Материалом для исследования послужили почти 300 лиц с большой депрессией, которые получили три инфузии кетамина в амбулаторной клинике. Средний возраст участников был 40 лет, и большинство были мужчины. В прошлом они не ответили на терапию минимум двумя разными антидепрессантами. Изменения в их настроении замерялись с помощью стандартизованной шкалы депрессии при шести посещениях клиники. В исследуемой группе выявлено три отчетливых паттерна ответа на кетамин:
- быстрое и значимое улучшение симптомов
- минимальный положительный эффект
- постепенное улучшение симптомов депрессии (эта группа изначально была менее депрессивной до лечения, чем две другие).
Среди тех, кто быстро и выраженно ответил на применение кетамина, были люди с тяжелой депрессией, сообщившие об истории перенесенных в детском возрасте злоупотреблений и травмы. Как травма прошлого влияет на ответ на кетамин, не очень понятно, но возможна роль сензитизации. ''Мы думаем, что кетамин может хорошо помогать некоторым депрессивным пациентам, потому что этот препарат блокирует эффект сензитизации'', - говорит ведущий исследователь Brittany O’Brien (Бейлорский колледж медицины, Хьюстон). ''Возможно, кетамин выступает в качестве барьера на пути стимулов, запускающих депрессию''.
По мнению авторов, использование кетамина следует рассматривать, когда терапия первого выбора не дала должного облегчения симптомов. Исследование опубликовано в Journal of Affective Disorders. Источник: Who will respond best to ketamine for severe depression? - Internet (medicalxpress.com), 29.12.22. Полный текст оригинала см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032722012228?via%3Dihub - Психотерапия онлайн все-таки помогает?
Нидерландская газета De Volkskrant опубликовала интервью с профессором клинической психологии Медицинского центра Амстердамского университет Claudi Bockting по поводу онлайн-терапии (ОТ). Bockting ведет в разных странах мира исследования, посвященные т.н. электронной психотерапии. Недостатки такой терапии очевидны, но, как оказывается, многим людям ОТ и помогает.
Недостатки ОТ: видеобеседа – дело значительно более утомительное, чем очная работа с пациентом, причем как для психотерапевта, так и для клиента. Поэтому продолжительность видеоконсультации нередко составляет всего лишь полчаса. ''Тогда большая часть времени затрачивается на представление клиенту домашнего задания, и не так много времени остается на саму терапию'', - говорит Bockting. Кроме того, на экране айфона или планшета труднее увидеть невербальные сигналы клиента. ''При очной работе подчас замечаешь, что пациент заторможен уже по тому, как он выходит из комнаты ожидания, направляясь в твой кабинет, т.е. у него дела хуже. На экране этого не увидишь. И, соответственно, специалисту приходится по несколько раз переспрашивать, не испытывает ли клиент физического беспокойства, беспокоит ли его сердцебиение и пр.''.
Исследования Bockting на тему эффективности ОТ начались примерно 10 лет назад. Проходили они и в Австралии, где психолог далеко не у каждого находится по соседству. Из мета-анализа, обобщившего результаты 56 исследований с общим количеством участников 100.000 клиентов, следует, что ОТ столь же эффективна, что и традиционные разговорные формы, для всех психических расстройств. На нее хорошо отвечает примерно половина участников; и еще треть отмечают у себя редукцию жалоб, но в меньшей степени.
Bockting выполнила исследование э-терапии с телефонным сопровождением в Индонезии (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214782917300854 ). Она отмечает, что в экономически менее благополучных странах с малым количеством психологов ОТ может предложить людям успокоение. ''И не только для горстки счастливых и удачливых (богатых). Последнее исследование показывает, что пользу от ОТ получают и клиенты из более низких социально-экономических слоев общества''.
Вместе с тем, далеко не всех людей с психическими проблемами можно лечить на расстоянии. ''Потому что всегда будут клиенты, которых надо видеть вживую, на расстоянии полутора метров. Возьмите, напр., пациентов с тяжелой депрессией или пациентов с психозом, которые ушли в себя. Они не берут телефон''.
Сильный толчок развитию ОТ дал корона-кризис. ''Пациентам это понравилось. Это означает более гибкий режим психотерапии, не надо никуда ехать, видеозвонок легче спланировать с учетом трудовой занятости. И порог обращения за помощью ОТ несколько ниже''. Источник: Online therapie, werkt dat wel? - Internet (ggznieuws.nl), 20.12.22. Оригинал интервью см.: https://www.volkskrant.nl/nieuws-achtergrond/therapie-via-het-beeldscherm-werkt-dat-wel~b22769804/ Публикации Bockting см.: https://www.researchgate.net/profile/Claudi-Bockting - Когнитивное функционирование в группе подростков с риском психоза
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликовано оригинальное исследование подростков с риском развития психоза, выполненное норвежскими (Университет Осло) и бельгийскими (Университет Лиежа) исследователями. Когнитивный дефицит является ядерной характеристикой шизофрении, и соответствующее поражение присутствует уже в группах риска развития психоза. Большинство исследований риска проводится на молодых взрослых и не охватывает лиц более молодого возраста, напр., подростков. Их участники – это обычно люди, обратившиеся за помощью, хотя факторы риска могут присутствовать и у подростков, не обращающихся за помощью.
Целью настоящего исследования было исследовать когнитивные функции в группе 15-летних подростков с риском психоза, не обращающихся за помощью, в сравнении с сопоставимым по возрасту и полу контролем, с особым акцентом на специфическим когнитивных сферах. Для участия в исследовании были приглашены 100 участников (ср. возр. 15,3 лет), отобранных на основе высоких показателей по 19 пунктам, оценивающим как психотический опыт, так и аномальное переживание себя. Сопоставимая группа набиралась из той же выборки опроса. Когнитивное функционирование оценивалось с помощью когнитивной батареи MATRICS и IQ (сокращенный тест на интеллект Векслера).
По данным исследования, у подростков с риском психоза оказались значимо хуже показатели общего балла по MATRICS, да и показатель IQ у них тоже оказался значимо ниже, чем в контрольной группе. Результаты указывают на центральную роль общего когнитивного дефицита в группе подростков с риском психоза, не обращающихся за помощью. Результаты указывают на то, что развитие когнитивного поражения в группе риска начинается рано. Остается неясным, связаны ли с психотическими симптомами какие-то специфические когнитивные сферы, напр., вербальное научение (возможная мишень ремедиации?), и могут ли они в большей мере страдать и быть уязвимы при симптомах депрессии и тревоги.
Среди ограничений исследования авторы отмечают значимый перекос по полу: 91% когорты – это девочки. В этой связи возникает вопрос, в какой степени результаты могут распространяться на лиц мужского пола (хотя данные современных исследований говорят об очень малых межполовых различиях в сравнительных показателях выполнения когнитивных тестов как в общих когортах, так и в группах риска). Указывается на необходимость долгосрочных исследований в крупных выборках. Источник: Cognitive functioning in a group of adolescents at risk for psychosis. - Internet (frontiersin.com), 01.12.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.1075222/full - Неожиданное когнитивное снижение при эпилепсии
При тяжелой эпилепсии нередко единственным способом лечения является хирургическое вмешательство – обычно с очень хорошим результатом. После успешной хирургии нейропсихологическая деятельность может продолжать восстанавливаться на протяжении длительного времени, но в редких случаях происходит неожиданное снижение когнитивной деятельности. Исследователям из Университета Бонна удалось показать, у какой категории пациентов особенно высокий риск такого когнитивного снижения. Результаты опубликованы в журнале Annals of Neurology. По мнению авторов, новые данные помогут идентифицировать лиц, у которых следует избегать хирургического вмешательства.
''Хирургия произвела революцию в лечении тяжелой эпилепсии. Однако всегда есть риск когнитивного снижения. Долгосрочные исследования показывают, что после успешной хирургии деятельность мозга может в долговременной перспективе постепенно восстановиться'', - говорит один из авторов нейропсихолог Juri-Alexander Witt.
Однако у небольшой доли прооперированных пациентов через несколько месяцев, а то и лет, после хирургии происходит неожиданное снижение деятельности. ''Мы проанализировали образцы мозговой ткани, взятые у 24 мужчин и женщин, у которых впоследствии было диагностировано серьезное когнитивное снижение'', - поясняет первый автор Annika Reimers. Ученые обнаружили, что во время хирургии ткань этих пациентов уже была повреждена вторичной болезнью – это было или воспаление, или начинающаяся деменция альцгеймеровского типа. ''На фоне таких состояний защитные системы организма работают особенно активно. Возможно, что травма хирургической процедуры усиливает стимуляцию иммунной системы, и она атакует здоровую ткань мозга''.
Теперь исследователи планируют изучить образцы ткани мозга из других центров эпилепсии. Идет работа над разнообразными диагностическими методами, напр., над большой батареей психометрических тестов до хирургического вмешательства – с целью определения параметров когнитивной деятельности пациентов. При наличии данных сканирования мозга и исследования цереброспинальной жидкости уже сейчас можно сделать заключение о наличии сопутствующих болезней. При выявлении воспаления, напр., или при начале нейродегенеративной болезни, требуются иные опции терапии – напр., противовоспалительная фармакотерапия, которая может снять необходимость хирургии. Источник: Unexpected cognitive deteriorations in epilepsy. - Internet (sciencedaily.com), 22.11.22. Полный текст оригинала см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ana.26557 - Противовоспалительный препарат может помочь людям с ПТСР забыть травматическое событие
Таблетированная форма гормона стресса кортизола способна ускорить процесс забывания интрузивных воспоминаний, если препарат дать сразу после травмирующего события – об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в Университетском колледже Лондона. В статье, опубликованной в журнале Translational Psychiatry, авторы показывают, что противовоспалительный препарат гидрокортизон (30 мг), используемый в лечении таких состояний как артрит, воздействует на ослабление эмоций, лежащих в основе болезненных переживаний, как, напр., эмоций, пережитых людьми с ПТСР.
Ученые проверили препарат на 120 здоровых участниках, 60 из которых получали гидрокортизон, и другие 60 – плацебо. Оказалось, что группа, получавшая гидрокортизон за несколько минут до того, как им показали очень неприятные видеоролики, ''забывала'' показанные события быстрее, чем получавшие плацебо. Кроме того, мужчины и женщины отвечали на этот препарат по-разному, в зависимости от уровней половых гормонов в их системе. Напр., наименьшее количество неприятных воспоминаний в течение недели после просмотра видеоролика было у мужчин с высокими уровнями эстрогенов. Интересно, что у женщин обнаружен противоположный эффект, и складывается впечатление, что высокие уровни эстрогенов делали их более восприимчивыми, если они получали гидрокортизон.
Исследование комментирует ведущий автор Vanessa Hennessy: ''Стойкие вызывающие дистресс навязчивые, или ''интрузивные'', воспоминания являются характерной чертой ПТСР. В отличие от других психологических расстройств, ПТСР обусловлено разовой травмой, и это можно с высокой степенью надежности отследить до случая специфического, нередко опасного для жизни события, которое генерирует долгосрочные интрузивные воспоминания.
''Результаты нашего исследования основываются на предшествующих исследованиях, которые таргетируют эмоции, лежащие в основе навязчивых воспоминаний – с целью снизить их частоту и яркость, сохраняя при этом способность вспомнить об этом добровольно.
''Наша работа показывает, насколько важны тщательные эксперименты со здоровыми людьми, чтобы выяснить, способен ли действовать препарат типа гидрокортизона, и если действует, то как. Ведь, в конечном итоге, наши результаты показывают, что возможны такие состояния, при которых этот препарат может причинить вред''.
Ученые надеются, что полученные данные будут использованы в клинических исследованиях для разработки более таргетированного лечения для мужчин и женщин с ПТСР через превентивные меры на основе индивидуальных гормональных профилей, нацеленных на интрузивные воспоминания.
В настоящее время гидрокортизон является эффективным, когда его дают людям в самые первые часы после травмирующего события или до сна, во время которого происходит консолидация воспоминаний. По мнению ученых, такое применение гидрокортизона с дополнительным поведенческим элементом может ускорить естественный процесс забывания и ограничить долгосрочный психологический дистресс в будущем. Источник: Anti-inflammatory drug could help people with PTSD forget traumatic events. - Internet (medicalxpress.com), 24.10.22. Полный текст оригинала см.: Accelerated forgetting of a trauma-like event in healthy men and women after a single dose of hydrocortisone | Translational Psychiatry (nature.com) - ЭСТ успешнее кетамина в лечении депрессии
Анализ 6 исследований показывает, что ЭСТ лучше справляется с задачей быстрого облегчения большой депрессии, чем кетамин. Об этом сообщает группа исследователей в систематическом обзоре и мета-анализе, опубликованном в журнале JAMA Psychiatry.
ЭСТ и кетамин (эскетамин) являются более быстрыми терапевтическими опциями, используемыми, когда оральные антидепрессанты не помогают, или при непосредственном риске причинения себе вреда у пациента. Эскетамин – это назальный спрей, одобренный американским регулятором FDA для лечения депрессии, и он в США обычно используется чаще, чем кетамин. При этом нет исследований, которые бы сравнивали эффективность эскетамина с ЭСТ. Однако есть исследования с кетамином.
Ученые ряда университетов из разных стран (США, Южная Корея, Канада) проанализировали данные 6 клинических испытаний, сравнивающих кетамин с ЭСТ при большой депрессии. Общее количество пациентов - 340; исследования были выполнены в больницах Швеции, Германии, Ирана и Индии. Все включенные в анализ 5 рандомизированных клинических испытаний независимо друг от друга обнаружили более высокую эффективность ЭСТ в облегчении симптомов тяжелой депрессии, по сравнению с кетамином. Профили побочных эффектов для этих двух терапий различались: ЭСТ могла вызывать головную и мышечную боль, потерю памяти, тогда как при применении кетамина чаще отмечались диссоциативные симптомы, вертиго и двоение в глазах.
Указывая в выводах на возможную более высокую эффективность ЭСТ в облегчении тяжести депрессии в острой фазе, по сравнению с кетамином, авторы подчеркивают, что терапевтические опции должны быть индивидуализированными и ориентированы на конкретного пациента. Кетамин может быть альтернативой для пациентов, которым ЭСТ не показана. Источник: Electroshock therapy is more successful for treating depression than ketamine. - Internet (medicalxpress.com), 19.10.22. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2797209 - К пониманию психического здоровья и психической болезни
Психическое здоровье – это общее благополучие того, как вы думаете, как регулируете свои чувства и поведение. О возможном психическом расстройстве заходит речь, когда паттерны или изменения в мышлении, чувствах или поведении становятся причиной дистресса или грубо нарушают способность человека функционировать.
В дефиниции психического здоровья определенная роль принадлежит культуральным нормам и социальным ожиданиям. Не существует единой и стандартной для всех культур меры, которая бы позволила определить, является ли какое-то поведение нормальным или нет, а также границу, за которой оно начинает нарушать функционирование человека. То, что является нормой для одного общества, может быть причиной для беспокойства - в другом.
Понятие психической болезни относится к широкому спектру состояний психического здоровья – это расстройства, которые затрагивают настроение, мышление и поведение. У многих людей проблемы с психическим здоровьем случаются время от времени. Но психической болезнью проблемы становятся, когда сохраняющиеся признаки и симптомы вызывают частый стресс и влияют на способность функционировать. Психической болезнью в любой взятый год страдает каждый пятый человек (т.е. 20%), и психическая болезнь может начаться в любом возрасте.
Доступность помощи в сфере психического здоровья является важной частью общей системы здравоохранения. При этом важно понимать роль разных специалистов в сфере психического здоровья, чтобы лучше определить, какой из них способен удовлетворить потребность в помощи. Наилучший выбор помощи будет зависеть от вашей проблемы или состояния; от того, что вам нужно: лекарства, психологическое консультирование или и то, и другое; особенностей вашей медицинской страховки (напр., объем покрытия психологических услуг). Подбор наилучшего варианта является основой хороших взаимоотношений между специалистом и пациентом, и получения максимального положительного эффекта от лечения.
Лечение зависит от типа психической болезни и ее тяжести. Во многих случаях лучше всего помогает сочетание разных терапий. При легкой психической болезни с хорошо контролируемыми симптомами достаточно может быть помощи первичного звена здравоохранения (домашнего врача). Однако нередко адекватным оказывается бригадный подход, который обеспечивает удовлетворение психиатрических, медицинских и социальных потребностей человека.
К сожалению, в обществе широко распространено негативное отношение к людям с состояниями психического (не)здоровья и ошибочное представление о них. Суждения людей почти всегда проистекают из отсутствия понимания, и не основаны на фактической информации. Поэтому важно знать о стигме психической болезни и возможностях справиться с этим.
В ситуациях кризиса в сфере психического здоровья рекомендуется связаться со своим доктором в системе психического здоровья, звонить на кризисную линию, обратиться к домашнему врачу, обратиться к близкому человеку / другу, связаться с духовным лидером в вашем религиозном сообществе. Таковы рекомендации американской клиники Мейо. Источник: Understanding mental health and mental illness. - Internet (medicalxpress.com), 13.10.22. Оригинал см.: https://medicalxpress.com/news/2022-10-mental-health-illness.html - Стоимость брендовых препаратов для лечения эпилепсии за 8 лет возросла на 277%
За период с 2010 по 2018 стоимость брендовых (т.е. торговых) наименований противосудорожных препаратов возросла на 277%, тогда как стоимость дженериков за этот же период снизилась на 42% - об этом сообщается в исследовании, опубликованном онлайн в журнале Neurology. Брендовые препараты составили 79% от стоимости всех противоэпилептических препаратов, и лишь 14% от общего количества соответствующих таблеток. Авторы связывают рост стоимости брендовых препаратов с повышением частоты назначения препарата лакозамида (lacosamide) - это помимо резкого повышения стоимости одной таблетки, когда стоимость брендовых препаратов оказалась в 10 раз выше стоимости их дженериков. ''Предшествующие исследования показали, что лекарственные препараты являются наиболее дорогостоящей частью неврологической помощи, а противосудорожные лекарства находятся на втором месте по дороговизне среди препаратов, назначаемых неврологами'', - говорит один из авторов исследования Samuel Waller Terman (Университет Мичигана). Авторы отмечают, что в последние несколько десятилетий на рынке появилось множество новых антиэпилептических препаратов. Врачи должны выбирать препарат исходя из потребностей и особенностей конкретного пациента, и нет среди препаратов такого, который можно было бы назван наилучшим. Многие из антиконвульсантов могут вступать во взаимодействие с другими лекарствами, а также вызывают побочные эффекты, напр. когнитивные проблемы. Авторы отмечают снижение в период 2008-2018 использования первого поколения антиконвульсантов, а также фермент-индуцирующих препаратов с большим количеством лекарственных взаимодействий.
Вместе с тем, ''хотя препараты нового поколения и обладают потенциальными преимуществами в виде ограниченных лекарственных взаимодействий и иных профилей побочных эффектов, данные об их экономичности сильно расходятся'', - говорит Terman. Источник: Cost of brand-name epilepsy drugs increased by 277% over eight years. - Internet (medicalxpress.com), 15.06.22. Оригинал см.: https://n.neurology.org/content/99/8/e751 - Превенция суицидального поведения среди пожилых
Шведские исследователи из медицинского университета Каролинска институт опубликовали в журнале PloS One систематический обзор обзоров на тему превенции суицидального поведения среди пожилых. В обосновании исследования авторы отмечают, что пожилые люди имеют самые высокие уровни суицидов, однако доказательная база эффективной превенции суицидов на склоне жизни довольно ограниченна. Целью настоящего обзора было обобщить данные существующих обзоров по превенции и/или редукции суицидального поведения в пожилом возрасте, а также свидетельства эффективности интервенций.
Был выполнен систематический поиск опубликованных обзоров в 8 электронных базах данных на период до конца 2020 на тему интервенций у лиц в возрасте 60+ с целью предотвращения или редукции суицидальности, вкл. суициды, суицидальные попытки, самоповреждения и суицидальные мысли. Отобраны 4 высококачественных обзора с фармакологическими (использование антидепрессантов) и поведенческими (физическая активность и комплексная помощь по скринингу и управления депрессией в первичном звене здравоохранения) интервенциями. Обзор 2009 года по использованию антидепрессантов показал значимое снижение риска суицидальных попыток / самоповреждений и суицидальных мыслей, по сравнению с плацебо. Обзор 2015 года обнаружил повышенный риск попыток на фоне приема антидепрессантов, в сравнении с отсутствием фармакотерапии, и отсутствие статистически значимых изменений в суицидах, по сравнению с отсутствием лечения. Защитный эффект обнаружен для физической активности: он касался суицидальных мыслей и установлен в двух из трех обзоров при сравнении активных и неактивных пожилых людей. Комплексная помощь на уровне первичного звена здравоохранения дала в итоге значимо пониженные показатели попыток /суицидальных мыслей в группе интервенции, по сравнению с обычной помощью.
Результаты данного обзора говорят об отсутствии исчерпывающих и окончательных данных об эффективности антидепрессантов в целях превенции суицидального поведения у пожилых, а потому необходим мониторинг вкл. период до начала использования антидепрессантов, при изменении доз и прекращении приема препаратов. Существующие на настоящий момент данные поддерживают позитивную роль физической активности и комплексного управления на уровне первичного звена помощи с целью снижения суицидальных мыслей, но для мета-анализа потребуются соответствующие дополнительные испытания. Для оценки эффективности интервенций в пожилом возрасте требуется продолжение высококачественных исследований. Источник: Prevention of suicidal behavior in older people. - Internet (medicalxpress.com), 25.01.22. Полный текст оригинала см.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35077476/
Приступ паники когда-то в жизни испытывает каждый четвертый (25%), и у одного из 30 развивается паническое расстройство. Этот феномен хорошо исследовать с помощью экспериментов, и именно этим занимается проф. Koen Schruers (Маастрихтский университет). Его новая книжка «Паника и как с ней работать» (ориг. на нидерл. Paniek en hoe het aan te pakken) содержит полезные советы, и самый важный из них: ''во всяком случае, дышать в бумажный пакет не помогает''.
Паническое расстройство может возникнуть у любого, утверждает Schruers. Хотя некоторые люди к этому расстройству более чувствительны, а некоторые – менее. При приступе паники жалобы возникают внезапно, и в течение минуты достигают своей наивысшей точки; медленных приступов не бывает. Приступ паники может давать чувство ''как будто ты умираешь'' и вызывать разнообразные последствия, напр., избегающее поведение. Чем лучше мы понимаем панику, тем лучше мы сможем помочь пациентам с паникой.
Самым важным отличием панического расстройства при сравнении с другими психиатрическими страданиями нередко является его острое начало. Депрессия, напр., в отличие от паники, развивается очень постепенно и прогрессирует дальше и дальше. Кроме того, паническому расстройству не всегда предшествует травматический опыт. А вот что для пациентов с паникой характерно, так это нередко продолжительный стресс, напр., на работе или во взаимоотношениях. Однако последняя капля, которая переполняет чашу, у всех оказывается разной.
Обычный возраст появления жалоб на панику – около 25 лет. Это возраст, когда многие еще учатся, или только что завершили свое профессиональное образование. На этот возраст приходятся большие изменения в жизни – новые социальные отношения, смена места жительства, новая учеба, переход к профессиональной жизни. ''Это очень яркий период, но вы в нем также очень уязвимы'', - объясняет Schruers.
Областью научных интересов Schruers являются глубинные механизмы аффективных расстройств (тревожные и обсессивные расстройства) и механизмы их терапии. В своей книге Schruers подчеркивает, что от паники страдает больше людей, чем считается, и что существует хорошая терапия, позволяющая от нее избавиться. Особенно если начать рано. ''Можно предотвратить много бед. Один приступ, естественно, - это не расстройство, но если они случаются регулярно, то всегда требуется терапия''.
Schruers помогает пациентам с паническим расстройством с помощью экспозиционной терапии (ЭП), т.е. провоцируя жалобы на панику в безопасных для пациента условиях. ''Эта терапия может быть очень неприятной и напряженной, но она дает быстрый и выраженный эффект. Пройдя через одну экспозицию, люди получают дополнительную мотивацию продолжать эту интервенцию. Именно потому, что замечают, что это хорошо помогает''.
Автор дает некоторые рекомендации, напр., что делать, если вы замечаете, что у вашего сокурсника начинается приступ паники. ''В любом случае, не давайте ему бумажный пакет, чтобы дышать в него. Люди думают, что это помогает, но это не так. Всегда спрашивайте: может быть, сам человек знает, что с ним происходит. Если у него это случалось раньше, то он сам знает, что ему наилучшим образом помогает. Посоветуйте ему посетить домашнего врача и рассказать о приступах паники''.
''Если человек не распознает эти жалобы, но воспринимает их как сдавливание в груди, нехватку воздуха, головокружение и звон в ушах, то скажите ему, что это может быть приступ паники''.
Для профилактики приступов паники Schruers рекомендует вести здоровый образ жизни – это хороший сон, качественное питание, значительные физические нагрузки и, прежде всего, осторожность с психоактивными веществами. ''К сожалению, специфической превенции для паники не существует. Но если вы уязвимы к панике, следите за уровнем стресса. Регулярно занимайтесь спортом и позаботьтесь о работе с низким уровнем стресса. Это мелочи, но, вместе взятые, они нередко обеспечивают достаточный эффект''. Источник: Paniek: in een papieren zakje ademen werkt in ieder geval niet. - Internet (ggzniews.nl), 31.03.23. Оригинал см.: https://www.ggznieuws.nl/paniek-in-een-papieren-zakje-ademen-werkt-in-ieder-geval-niet/ - Исследование сексуальных потребностей у людей с шизофренией
Сексуальное здоровье является одним из важных аспектов здоровья и основных прав человека, которому уделяется недостаточно внимания в исследованиях и терапии людей с шизофренией. Большая часть существующих исследований посвящены теме сексуальной дисфункции, вместо изучения сексуальных потребностей людей с шизофренией. Новое исследование касается именно сексуальных потребностей людей с шизофренией и выявлению факторов, подавляющих сексуальную активность.
Это качественное исследование, выполненное с помощью описательного феноменологического подхода. Данные собирались в психиатрическом заведении Китая. Всего с помощью целенаправленного формирования выборки было отобрано 20 пациентов с шизофренией. С ними было проведено очное полуструктурированное глубинное интервью. Расшифровка (письменный текст) была проанализирована с помощью специальной программы.
Результаты: данные анализа выявили 10 подтем, которые можно сгруппировать в три макротемы:
(1) множество барьеров, тормозящих сексуальную активность
(2) значение секса
(3) условия для удовлетворения сексуальных потребностей.
Вывод: у пациентов с шизофренией может быть плохое качество сексуальной жизни. Кроме того, люди с шизофренией не теряют интереса к поддержанию активной сексуальной жизни. Система психического здоровья при лечении пациентов с шизофренией должна уделять больше внимания их сексуальному здоровью. Статья опубликована в BMC Psychiatry. Источник: Onderzoek naar seksuele behoeften van mensen met schizofrenie. - Internet (ggzniews.nl), 13.03.23. Полный текст оригинала см.:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36894926/ - Исследование действенности психотерапии генерализованного тревожного расстройства в условиях практики
Многочисленные рандомизированные контролируемые испытания показывают эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), метакогнитивной терапии (МКТ) и методов снижения непереносимости неопределенности (НН-КПТ) при лечении генерализованных тревожных расстройств (ГТ). Однако существует очень немного исследований этих методик лечения в условиях клинической практики.
Основной целью настоящего исследования, выполненного в Университете Мюнстера (Германия), было исследовать эффективность КПТ в лечении пациентов с ГТ в условиях поликлиники и выяснить, какие факторы способны влиять на результат терапии. В ходе исследования 59 пациентов с ГТ получали КПТ (вкл. МКТ и НН-КПТ) в поликлинике и в центре последипломного обучения психотерапии. В начале и конце терапии пациенты заполняли опросники, отражающие наиболее важные исходы, напр., руминацию, неуверенность, депрессивность и общую психопатологию.
Результаты: у пациентов значимо понизились такие жалобы как руминация, неуверенность и депрессивность – с большой величиной эффекта по всем симптомам. У 80% наблюдалось стойкое изменение в наиболее важных показателях исхода, и у 23% наступило выздоровление. Положительный эффект терапии был меньше выражен у женщин.
Вывод: складывается впечатление об эффективности КПТ в клинических условиях у пациентов с ГТ при депрессивных жалобах, с особой пользой в части изменения негативных метакогниций (руминаций о руминациях). Процент выздоровления составил всего 23%, что заметно ниже результатов, заявленных в других исследованиях. Эта терапия нуждается в совершенствовании, и, прежде всего, для пациентов с тяжелой ГТ и для женщин. Исследование опубликовано в PloS One. Источник: Onderzoek naar werkzaamheid van psychotherapie bij generalistische angststoornis. - Internet (ggzniews.nl), 13.03.23. Полный текст оригинала см.: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0282902 - Новое исследование указывает на кетамин как возможное эффективное лечение кокаиновой аддикции
На фоне роста употребления кокаина в США ученые продолжают поиск эффективного фармакологического подхода к лечению кокаиновой зависимости. Ученые Университета Case Western Reserve (штат Огайо) в результате комбинированного ''бесшовного'' применения искусственного интеллекта (ИИ), человеческого интеллекта, клинического тестирования и компьютерного анализа обнаружили опцию с возможным потенциалом. Речь идет о кетамине. ''Как оказалось, эта маленькая синтетическая органическая молекула, используемая клинически как анестетик и в лечении депрессии, ассоциирована со значительным улучшением в части ремиссии у лиц с кокаиновым наркологическим расстройством'', рассказывает один из авторов проф. Rong Xu.
''Настоящее исследование – это пример подхода к неразрешимой проблеме через творческое использование ИИ в разных источниках данных'', - добавляет соавтор Pamela Davis. Статья опубликована в журнале Addiction.
Использование кокаина в США сопряжено со смертями от передозировки и самыми разными проблемами со здоровьем, вкл. сердечные приступы и инсульты. Десятилетия научных исследований показали, что существующая фармакотерапия, напр., применение антидепрессантов или стимуляторов, не дает значимого положительного эффекта. Или же есть какие-то свидетельства положительного влияния, но в столь малых выборках, что на получение надежных выводов уйдут многие годы. Есть положительные результаты применения психотерапевтических интервенций, но на пути их широкого применения стоят барьеры в виде высокой стоимости терапии, дефицита кадров и стигмы.
Инновационный алгоритм ИИ, направленный на поиск препарата-кандидата для лечения наркологического расстройства, связанного с использованием кокаина, выделил кетамин как наиболее перспективный препарат. Исследование оценило потенциальный клинический эффект кетамина в части улучшения ремиссии среди пациентов с кокаиновой аддикцией через анализ десятков миллионов электронных историй болезни. Выяснилось, что у пациентов с кокаиновой аддикцией, получающих кетамин в связи с болями или депрессией, уровни ремиссии были в 2-4 раза выше. Причем группа пациентов была гетерогенная, в т.ч. с точки зрения расовой принадлежности и пола, и у участников также были дополнительные медицинские и психиатрические состояния. Авторы указывают на необходимость клинических испытаний с целью более тщательной оценки потенциала воздействия кетамина. Источник: New study reveals ketamine could be effective treatment for cocaine-use disorders. - Internet (medicalxpress.com), 20.02.23. Полный текст оригинала см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/add.16168 - Нужен новый взгляд на психическое страдание
Нидерландский сайт системы психического здоровья сообщает о диссертационном исследовании клинического психолога Annemarie Kohne на тему: ''Философские и эмпирические исследования: к новому пониманию и рабочей модели психопатологии''. В нем автор стремится к развитию возможностей персонализованной помощи в сфере психического здоровья: от категорий и протоколов лечения – к адаптированному и индивидуализированному лечению.
''Моя миссия – добиться лучшего понимания психического страдания'', - объясняет Kohne. По ее мнению, используемый в настоящее время взгляд на психическое страдание неверен. Хотя ощутимый медико-биологический вклад исторически выглядит вполне логичным, современная его интерпретация ведет к тому, что мы понимаем психическое страдание как симптомы, которые являются следствием болезни. При этом мы забываем о важной роли нашего сознания. При этом Kohne называет это сутью профессиональной сферы психического здоровья. Психическое страдание – дело значительно более сложное (комплексное), чем медицинская болезнь, которую можно облегчить посредством протоколов лечения. ''Мы упускаем целое измерение (dimension), в котором мы, будучи людьми, постоянное адаптируемся к контексту''.
Работа Kohne выполнена в сотрудничестве с Коллективом качественных исследований в системе психического здоровья. Исходной позицией качественного исследования является то, что переживание нельзя редуцировать, напр., до количества нейронов, участвующих в передаче электрического импульса. Но посредством интервью и анализа этих данных мы получаем информацию о мире переживаний отдельного человека от первого лица. Потребность в качественных исследованиях велика, но дело в том, как их правильно проводить.
''Я иначе подошла к сбору данных испытуемых'', - говорит Kohne. Набор выборки оказался очень трудоемким делом, а для одного исследования требовалось почти 400 человек. А тут еще подоспела пандемия коронавируса.
Результатом исследования Kohne являются две плодотворные идеи:
(1) Психическое страдание как девиация или же продукт социокультурных норм. Т.е. проблема не столько в индивиде, сколько в обществе. Какое давление мы оказываем друг на друга? Насколько узкой стала норма? Давление на человека сейчас на высоком уровне, в частности, из-за воздействия социальных сетей и городской среды. Это требует изменения фокуса настройки при рассмотрении системных факторов.
(2) Экологический и комплексный подход, учитывающий в жизни адаптацию. Сейчас система психического здоровья нацелена на помощь и курацию. Но если мы понимаем под психическим страданием потерю внутреннего баланса, то почему бы не уделять больше внимания усилению (empowerment) человека. Это открывает больше возможностей для превенции и работы с трансдиагностическими потребностями в помощи.
Источник: Nieuwe kijk op psychisch lijden nodig. - Internet (ggzniews.nl), 20.02.23. Публикации Kohne см.: https://www.researchgate.net/scientific-contributions/Annemarie-C-J-Koehne-2155454647 - Диагноз депрессии нельзя поставить по МРТ-сканам
Как выяснилось, диагноз депрессии не может быть поставлен на основе МРТ-сканов. Исследователи из медцентра Амстердамского университета с помощью искусственного интеллекта (ИИ) рассмотрели сканы людей с депрессией и людей без депрессии. Один из авторов, проф. Guido van Wingen отмечает: ''Мы действительно видим отличия в связях в мозге пациентов с депрессией. Но при этом отличия при сравнении со здоровыми намного меньше разброса отличий между пациентами''.
В мире насчитывается более 163 млн. людей с депрессией, и это число ежегодно растет. Небольшие исследования при этом показывают, что МРТ-сканы способны распознать т.н. ''биомаркеры'' депрессии. Но пока было неясно, можно ли использовать эти биомаркеры для постановки диагноза депрессии у человека.
В нидерландском исследовании ученые использовали МРТ-сканы 3.377 пациентов. С помощью ИИ они сравнили мозговую активность в состоянии покоя людей с депрессией с мозговой активностью у людей здоровых. Были обнаружены отличия в связях мозга между пациентами и здоровыми лицами, напр., ослабленные связи между 25% отделов головного мозга. Однако эти отличия между группами оказались меньше индивидуальных отличий в группе пациентов, в сравнении со здоровыми.
Таким образом, на основании МРТ-сканов с помощью ИИ нельзя четко определить, кто страдает депрессией, а кто – нет. Поэтому нельзя на этом основании поставить соответствующий диагноз. Однако МРТ-сканы представляют ценность для выбора лечения при депрессии. Van Wingen: ''С помощью МРТ мы может хорошо различить, кто из пациентов ответит на лечение, и кто – нет''.
Исследователи также отметили одну область мозга – таламус, в которой усилены связи у людей с депрессией. Такое усиление связей является нейрофизиологическим признаком депрессии. Статья опубликована в журнале Molecular Psychiatry. Источник: Diagnose depressie is niet vast te stellen met een MRI-scan. - Internet (ggzniews.nl), 19.02.23. Полный текст оригинала см.: https://www.researchgate.net/publication/368541595_Functional_connectivity_signatures_of_major_depressive_disorder_machine_learning_analysis_of_two_multicenter_neuroimaging_studies - Больше миллиона нидерландцев принимают антидепрессанты, медицинская модель применяется слишком поспешно
По данным Общества фармацевтической информации, 1,2 млн. нидерландцев (при населении в 17 млн.) принимают антидепрессанты. Это больше, чем когда-либо. Актуальные цифры были представлены в программе Een Vandaag. ''Медицинская модель применяется слишком быстро, с исходной мыслью, что таблетка сможет помочь'', - считают специалисты.
Когда выяснилось, что количество потребителей антидепрессантов в стране в 2021 резко выросло, эксперты отнесли это на счет пандемии ковида. Они исходили в своих рассуждениях из того, что длительная изоляция во время локдаунов делали людей одинокими и депрессивными. Однако в 2022 локдаунов уже не было, а количество потребителей антидепрессантов возросло еще на 50.000. Рост в 4%, т.е. еще сильнее, чем в годы пандемии ковида.
Психиатр и профессор инноваций в системе психического здоровья (СПЗ) Floortje Scheepers объясняет это явление усилением давления и занятости со всех сторон. ''Наши нормы и ценности, то, как мы думаем, чувствуем и смотрим на мир, и еще ряд прочих факторов делают мир в целом столь сложным. Свою роль в усилении давления играют и социальные сети''.
В любом случае антидепрессанты не решают проблему усиления давления на человека. Медицинская модель применяется слишком быстро – в надежде на таблетки. Но это лишь борьба с симптомом: ''Если вы не затрагиваете глубинные причины, лежащие в основе проблем, то человек очень долго может сидеть на лекарствах, а источник нездоровья никуда при этом не денется''.
Домашние врачи тоже замечают рост употребления антидепрессантов во всех возрастных группах. Они выписывают 85% всех употребляемых антидепрессантов – как первичных, так и повторные рецепты. Проф. Scheepers озабочена тем, что домашние врачи назначают такой объем антидепрессантов: ''Домашние врачи нередко очень заняты, и у них короткое время приема для пациента. В таких условиях сложно разобраться в комплексных проблемах пациента, а лекарство – это краткосрочное решение проблемы''.
Nikki Claassen из Нидерландского сообщества домашних врачей отмечает увеличение числа не только депрессивных, но и других жалоб, связанных с психическим здоровьем. ''Мы замечаем большую роль общественных проблем – это и ковид-кризис, и события в Украине, и проблемы с климатом. Но так же и личные проблемы, связанные с долгами или невозможностью найти жилье''.
Проф. Scheepers указывает на важность достаточного времени и адекватного сопровождения пациентов. ''Исследования также показывают, что люди в СПЗ, находясь на листе ожидания определенной психотерапии, подчас перестают нуждаться в помощи, если подключаются в какую-то низкопороговую форму работы с пациентами, напр., в группы самопомощи с участием человека, имеющего опыт этого расстройства, или просто в группу самоподдержки в своем сообществе''. Источник: 1,2 miljoen Nederlanders slikken antidepressiva, medisch model wordt te snel toegepast. - Internet (ggzniews.nl), 18.02.23. Оригинал см.: https://www.ggznieuws.nl/12-miljoen-nederlanders-slikken-antidepressiva-medisch-model-wordt-te-snel-toegepast/ - Отношение к фармакотерапии и паттерны употребления лекарств среди людей с серьезными психическими болезнями
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Social Psychiatry and Psychiatric Rehabilitation) опубликовано оригинальное исследование израильских психиатров (Университет Бар-Илан, Университет Хайфы) об отношении людей с тяжелыми психиатрическими болезнями к используемым ими психиатрическим препаратам.
Авторы отмечают рост в последнее время обеспокоенности относительно долгосрочных эффектов психиатрической фармакотерапии после серьезного психиатрического кризиса. Последние научные данные говорят о разнообразных воздействиях долгосрочного употребления лекарств на разные сферы исхода, что помогает объяснить столь широкую распространенность некомплаентности. В настоящем исследовании авторы изучали субъективное восприятие факторов, влияющих как на отношение к фармакотерапии, так и на паттерны употребления лекарств среди лиц с серьезными психическими болезнями. Материалом для исследования стали 16 человек с серьезной психической болезнью и связанными с ней функциональными ограничениями, принимавшие психиатрические препараты на протяжении минимум 1 года. Участников исследования проинтервьюировали с использованием полуструктурированного интервью с акцентом на отношении к психиатрическим препаратам и паттернах их использования. Все интервью были записаны в текстовом формате и проанализированы с использованием тематического анализа.
Результаты: выявились три раздельные последовательные фазы с характерными для каждой фазы темами, относящимися к фармакотерапии и паттернам использования лекарств:
(1) ''потеря себя'' и высокий уровень использования лекарственных препаратов;
(2) накопление личного опыта использования / снижения / прекращения употребления лекарств;
(3) формирование более стабильного отношения к фармакотерапии и выработка собственного паттерна использования лекарств.
Переход из одной фазы в другую был динамичным, и представлял собой нелинейный процесс. В разные фазы возникали комплексные взаимодействия между связанными темами, что в свою очередь формировало отношение к лекарственной терапии и паттерны использования препаратов.
Выводы: настоящее исследование указывает на комплексный непрерывный процесс формирования отношения к лекарственным препаратам и паттернам их использования. Распознание и идентификация этих явлений через совместный рефлективный диалог могут укрепить терапевтический союз между врачом и пациентом, способствовать совместному принятию решений и индивидуально центрированной помощи, ориентированной на восстановление (recovery).
Оценивая значение использования лонгитюдной модели влияющих на терапию факторов для теории, практики и научных исследований в психиатрии, авторы отмечают следующее:
(1) Нарастающее понимание того, что комплентность – это не дихотомный конструкт, а, скорее, континуум с различными паттернами использования препаратов. Существует широкий спектр способов выбора варианта использования пациентами их психиатрических препаратов, и эти способы могут меняться с течением времени. Кроме того, нам следует изменить отношение к некомплаентности и прекратить расценивать ее как негативное явление; скорее, следует относиться к ней как к предпочитаемой терапии и законному выбору в жизни.
(2) Следует стимулировать клиницистов к идентификации фазы отношения пациента к лекарственной терапии. Это позволит лучше понять возможные проблемы, связанные с употреблением пациентом лекарств, и поможет установить рефлективный диалог, укрепит терапевтические отношения между врачом и пациентом, и обеспечит совместное принятие решений.
(3) Более гибкие, нелинейные модели процесса формирования отношения к фармакотерапии и паттернов использования лекарств нужны для углубления нашего понимания перемен и трудных вопросов, возникающих при назначении лекарств, и проблемах с комплаентностью.
Среди ограничений исследования авторы упоминают сравнительно небольшой размер выборки, ретроспективный дизайн, а также возможное влияние пандемии ковида на формирование выборки и работу с пациентами. Источник: Attitudes towards and patterns of medication use among people with serious mental illness. - Internet (frontiersin.com), 17.02.23. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2023.1133140/full - Антипсихотики для женщин: обзор литературы и практические рекомендации
В февральском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован обзор на тему применения антипсихотиков у женщин (ориг. на нидерл.). Авторы: De Boer J.N. et al. (Гронингенский университет). Долгое время считалось, что у женщин с расстройством спектра шизофрении (РСШ) течение болезни благоприятнее, чем у мужчин с этим расстройством. Но это представление устарело: согласно современным научным данным, у женщин в течение жизни отмечается такое же количество повторных госпитализаций, что и у мужчин, а также у них сопоставимый с мужчинами показатель восстановления (12,9% у женщин и 12,1% у мужчин), и сопоставимый уровень функционирования через 10 лет после первого психоза. Хотя РСШ у женщин начинается позже, и у них реже встречается коморбидность употребления ПАВ. Существующие гайды по назначению антипсихотиков основываются на исследованиях, выполненных в основном на мужчинах, и это серьезный недостаток, когда мы имеем дело с пациентами-женщинами. Гендерные и половые отличия ведут, в частности, к важным отличиям в предпочтениях, в фармакокинетике и фармакодинамике. Цель настоящего исследования: представить описательный и клинически ориентированный обзор литературы об антипсихотиках для женщин с РСШ и обсудить последствия для практики.
Результаты: при одной и той же дозировке антипсихотика (за исключением луразидона и кветиапина) у женщин уровень препарата в плазме крови оказывается выше, чем у мужчин. Сильнее оказывается и эффект антипсихотика – потому что эстрогены повышают чувствительность головного мозга к дофамину. По этим причинам у женщин эти препараты последовательно используются в завышенных дозах, и у женщин увеличен риск побочных эффектов. Для женщин рекомендации в разные фазы жизни различаются по причине важной роли эстрогенов в половых различиях, которые явно просматриваются в эффективности и переносимости антипсихотиков.
Результаты исследования представлены подразделами фармакокинетика (абсорбция и распределение, препараты депо, метаболизм, экскреция), фармакодинамика, эффективность, побочное действие (удлинение интервала QT, экстрапирамидные побочные эффекты, эндокринные побочные эффекты, метаболический синдром и риск сердечно-сосудистых болезней), дополнительные аспекты, связанные с гормональным статусом / фазой жизни (пременопауза, гормональная контрацепция, беременность, грудное вскармливание, постменопауза).
Ограничениями обзора авторы считают то, что он не является систематическим, а также гетерогенность публикаций и недостаточный контроль их качества.
Заключение: клиницисты должны осознавать, что к женщинам, употребляющим антипсихотики, применяются иные рекомендации, чем к мужчинам. У женщин, в сравнении с мужчинами, выше абсорбция и распределение, ниже метаболизм и элиминация – все это приводит к более высоким уровням препаратов в плазме и биологической доступности большинства антипсихотиков. Этот эффект в значительной мере относят на счет женских половых гормонов. Помимо этого, женщины чувствительнее к эффекту антипсихотиков, потому что эстрогены увеличивают чувствительность мозга к дофамину. При этом половые различия не одинаковы для всех антипсихотиков. Оланзапин, клозапин и амисульприд при одной и той же дозировке дают у женщин в два раза более высокий уровень препарата в крови, тогда как кветиапин и луразидон при одинаковой дозировке дают примерно тот же уровень, что и у мужчин.
Учитывая, что большинство клинических рекомендаций основано на исследованиях, выполненных на мужчинах, женщины получают назначения избыточно высоких доз большинства антипсихотиков, что приводит к более высокому риску побочных эффектов.
Также, в зависимости от дозы, женщины более уязвимы ко многим побочным эффектам, напр., набору веса, экстрапирамидным симптомам и гиперпролактинемии. Препараты, которые повышают уровень пролактина, понижают уровни эстрогенов. Это негативно влияет на клиническое течение РСШ у женщин и, кроме того, дает много побочных эффектов. В фазы жизни с высоким уровнем половых гормонов для многих антипсихотиков повышается риск передозировки – напр., на поздней стадии беременности и в детородном возрасте, особенно во время овуляции. И, наоборот, женщинам может потребоваться повышение дозы препарата при низких уровнях гормонов, напр., после родов, во время менструации и во время и после менопаузы. Источник: Antipsychotica voor vrouwen: overzicht van de literatuur en praktijkadviezen. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.02.23. Полный текст оригинала см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/nl/artikelen/article/50-13106_Antipsychotica-voor-vrouwen-overzicht-van-de-literatuur-en-praktijkadviezen - Как американское руководство по психиатрии DSM-5 доросло до размеров жернова на шее служб психического здоровья
Людям, обращающимся за помощью в области психиатрии, в определенный момент придется иметь дело с классификацией DSM-5 – толстой книгой, наполненной расстройствами и отклонениями. ''Но именно эта книга сейчас является символом мельничного жернова, который висит на шее системы психического здоровья (СПЗ)'', - говорит проф. психиатрии Jim van Os (Утрехтский университет). Между тем, проблема уже приобрела ясные очертания, и началось движение противодействия.
DSM-5 сейчас включает себя и объясняет около 300 расстройств. Впервые эта книга появилась на рынке в 50-е годы ХХ века в качестве инструмента для исследователей – чтобы говорить с коллегами о психических расстройствах, используя один общий язык. В первой версии книги было 60 расстройств, а в настоящее время их количество выросло в пять раз. И роль этой книги за прошедшие годы возросла ''взрывным'' образом. ''Фактически эта книга стала основой для финансирования СПЗ. Если вы вписываетесь в критерии расстройства из DSM-5, то тогда можно оказывать помощь, и страховщик сможет возместить затраты на нее для пациента'', - объясняет председатель правления нидерландского Института психического здоровья (Тримбос-институт) Bert van der Hoek. По его мнению, классификации DSM живут собственной жизнью. На основе ряда характеристик можно отнести человека к какому-то расстройству. Однако человеческое поведение не так легко уложить в какие-то этикетки и ярлыки.
Специалистов нидерландской СПЗ опросили об их отношении к роли DSM-5 в финансировании лечения со стороны страховщиков, и 88% сочли эту роль слишком большой. ''Все очень сильно зависит от ярлыка [расстройства]'', - пишет специалист Pointer. Другой отмечает: Клиенты, которые не вписываются в критерии расстройства по DSM-5, выпадают из помощи и не получают того, что им нужно''. Многие сотрудники СПЗ указывают на стигматизирующую роль DSM-5, на фрагментарное ограниченное мышление и приверженность к наклеиванию ярлыков. ''Диагноз помещает человека в определенную графу, и при этом классификация DSM ничего не говорит о тяжести проблем или продолжительности лечения. А именно это важно для финансирования''. DSM используется для постановки диагноза и для определения, в какой степени случай вписывается в закон о страховании. ''Очень больно видеть, что количество расстройств становится все больше, а мы – люди – при этом не меняемся'', - говорит директор одной из служб СПЗ Margriet Wiedemeyer.
Профессор Jim van Os считает DSM-5 жерновом на шее СПЗ. ''Суть в том, что она должна была содержать описания болезней, которые есть у некоторых людей, а у остальных их нет. Научные данные показали, что это не так''. Напр., жалобы на подавленное настроение или трудности концентрации встречаются при самых разных ''расстройствах'', т.е. являются общими, и, более того, для них не требуется никакого особого расстройства, они встречаются и в ''чистом виде''.
С начала 2022 в Нидерландах введена новая модель финансирования СПЗ – модель достижения результата помощи. В этой модели роль DSM-5 стала меньше. ''Два человека с одинаковым ярлыком, напр., депрессией, могут нуждаться в совершенно разной терапии: одному может потребоваться очень значительная помощь, а другому – почти ничего. В новой модели помощи больше возможностей для такого подхода'', - комментирует Rudolf Ponds из Нидерландского института психологов.
Ставка на здоровую жизнь: новая модель предполагает сетевую организацию разнообразных служб на уровне региона. Тогда лучше будут видны глубинные проблемы пациента. Делается акцент на здоровье жителей конкретной территории, на здоровый образ жизни, на увеличение физической активности и здоровое питание. И если сейчас финансирование построено на основе ''болезни'', то в будущем оно будет ориентировано на ''сохранение или улучшение здоровья''. В качестве примера региональный менеджер одной из страховых компаний Pascal de Bruin рассказывает, как несколько лет назад один сотрудник СПЗ создал группу для продолжительных пеших прогулок для тяжелых психиатрических пациентов, которые употребляли много лекарств. ''Прогулки улучшили их здоровье, и в результате у них сократилось употребление лекарств. Но в то время никто не был готов покрыть расходы на подобную группу для пеших прогулок''. В новых условиях центральное место займут не ярлыки от DSM-5, а запрос на помощь и жалобы пациента. Источник: Hoe Amerikaans handboek voor psychiatrie DSM-5 uitgroeide tot een molensteen. - Internet (ggzniews.nl), 14.02.23. Оригинал см.: https://www.ggznieuws.nl/hoe-amerikaans-handboek-voor-de-psychiatrie-dsm-5-uitgroeide-tot-een-molensteen/ - Ученые объясняют эмоциональное ''притупление'', вызываемое препаратами СИОЗС
Ученые из Кембриджского университета выяснили, почему препараты СИОЗС вызывают примерно у половины их потребителей чувство эмоционального ''притупления''. Эмоциональное ''притупление'' – это часто сообщаемый побочный эффект СИОЗС, который создает у пациентов чувство эмоционального однообразия и неспособность получать удовольствие от того, что приносило удовольствие раньше. Этот побочный эффект отмечают порядка 40-60% пациентов, принимающих СИОЗС. Новое исследование опубликовано в журнале Neuropsychopharmacology.
В большинстве исследований эффекта СИОЗС внимание уделялось краткосрочному использованию этих препаратов, тогда как клиническое применение при депрессии предполагает их хроническое употребление на протяжении длительного времени. В новом исследовании, выполненном британскими исследователями в сотрудничестве с коллегами из Копенгагенского университета, изучались здоровые волонтеры, получавшие препарат СИОЗС эсциталопрам (один из самых хорошо переносимых) на протяжении нескольких недель, с оценкой воздействия этого препарата на их деятельность по данным ряда когнитивных тестов. Всего в эксперименте приняли участие 66 добровольцев: 32 из них на протяжении минимум 21 дня получали препарат СИОЗС и остальные – плацебо. Все участники заполняли большой набор опросников на основе собственной оценки, а также прошли серию тестов на оценку когнитивных функций, вкл. научение, торможение, исполнительную функцию, поведение на основе закрепления и принятие решений.
Ученые не обнаружили значимых различий между группами по т.н. ''холодной'' когниции, напр., вниманию и памяти. Не было различий и по большинству тестов по т.н. ''горячей'' когниции, т.е. функциям, связанным с эмоциями. Однако ключевой находкой оказалось снижение чувствительности на основе закрепления по двум заданиям в группе эсциталопрама, по сравнению с группой плацебо. Научение на основе закрепления – это то, как мы учимся на наших действиях, получая обратную связь из среды. В задании, когда участников заранее не проинформировали о правилах, и они должны были научиться на собственном опыте, получавшие эсциталопрам в меньшей степени могли использовать позитивную и негативную обратную связь в освоении задачи, по сравнению с участниками, получавшими плацебо. Можно предположить, что препарат СИОЗС влиял на их чувствительность к вознаграждению и способность к соответствующему ответу. Эта находка может объяснять одно отличие, показанное опросниками: участники, получавшие СИОЗС, сообщали, что испытывали при сексе трудности в достижении оргазма – это был очень частный побочный эффект.
Проф. Barbara Sahakian отмечает: ''Эмоциональное притупление является очень распространенным побочным эффектом антидепрессантов СИОЗС. Отчасти это является механизмом их действия: они забирают часть эмоциональной боли, которую испытывают страдающие депрессией люди, но, к сожалению, похоже, что они забирают и часть удовольствия. Как показывает наше исследование, это обусловлено тем, что люди становятся менее чувствительны к вознаграждению, которое является важной частью обратной связи''. Источник: Scientists explain emotional ‘blunting’ caused by SSRIs. - Internet (medicalxpress.com), 22.01.23. Полный текст оригинала см.:
https://www.nature.com/articles/s41386-022-01523-x - Отказ от антипсихотиков: проблема с распознаванием и правильным диагнозом
На британском межуниверситетском сайте The Conversation лектор по фармакологии
Laura Lindsey (Университет Ньюкасла, Соединенное Королевство) рассматривает проблемы, связанные с прекращением приема антипсихотиков. ''Множество людей, пытающихся отказаться от приема антипсихотиков, обращаясь за поддержкой в этом вопросе к своему врачу, слышат: ''это не связано с отказом от лекарства, это рецидив вашей болезни''.
В большинстве стран антипсихотики разрешены к применению при лечении людей с диагнозом шизофрении и биполярного расстройства. Кроме того, антипсихотики используют не по прямым показаниям (off-label) при лечении тревоги, депрессии, расстройств сна, расстройств пищевого поведения и ПТСР, а также для снижения дистресса в связи с деменцией у пожилых. Иногда эти препараты назначают заключенным, а также подросткам с риском развития психоза.
В Соединенном Королевстве количество назначений антипсихотиков растет быстрее, чем количество диагнозов психоза. С 2015 по 2020 этот рост составил 18%, причем около 50% всех назначений антипсихотиков приходится на людей с диагнозом психоза или биполярного расстройства.
Антипсихотики могут давать тяжелые побочные эффекты и до такой степени негативно влиять на повседневно функционирование, что нередко пациенты принимают решение прекратить прием соответствующих лекарственных препаратов. По существующим оценкам, три четверти получивших назначения антипсихотиков людей прекращают их прием в пределах 18 месяцев – в значительной мере из-за тяжелых побочных эффектов.
Отсутствие профессионального сопровождения в безопасном прекращении употребления антипсихотиков: интересно, что в медицинских гайдах содержится подробная информация о том, как начинать использовать антипсихотики, и ни слова – о том, как от их приема отказываться. Ожидается, что люди будут продолжать их употреблять неопределенно продолжительное время в будущем.
Отсутствие подобной инструкции создает трудности для врачей – они избегают обсуждать эту тему с пациентами и помогать им в этом. В результате у многих остается лишь одна опция – попытаться сделать это самим.
Симптомы отмены антипсихотиков врачами нередко игнорируются или расцениваются как рецидив болезни – при том, что о классических эффектах отмены сообщают 72% людей, пытавшихся прекратить употребление антипсихотиков (см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352853222000165), и более 50% описывали эти эффекты как тяжелые. Реакции отмены антипсихотиков включали в себя тошноту, тревогу, головные боли, тремор, агрессию, нарушения сна и снижение концентрации. При этом симптомы отмены поражали как тех, кто принимал эти препараты не по прямым показаниям (off-label), так и тех, кому они были назначены из-за психоза. Чем дольше человек ''сидел'' на антипсихотике, тем труднее было от него отказаться, тем тяжелее и разнообразнее проявлялись симптомы отмены.
Для кого-то отказ от антипсихотика стал позитивным опытом, и эти люди вновь стали собой. А для кого-то отказ от антипсихотиков провел к симптомам отмены, которые повлияли на их повседневное функционирование в большей степени, чем побочные эффекты при употреблении соответствующих лекарств''.
Указывается на важность того, чтобы врач внимательно выслушивал пациента и понимал, что имеет значение для него. Источник: Antipsychotic withdrawal – an unrecognized and misdiagnosed problem. - Internet (theconversation.com), 09.01.23. Полный текст со ссылками см.: https://theconversation.com/antipsychotic-withdrawal-an-unrecognised-and-misdiagnosed-problem-196989 - Возможный потенциал противогипертонического препарата в лечении ПТСР
Появились новые данные о том, что старый (50-летней давности) препарат для лечения высокого кровяного давления может найти новое применение – в качестве средства, ослабляющего нередко радикально изменяющего жизнь и все более часто встречающегося ПТСР. Речь идет о препарате клонидин, который широко используется при гипертонии и СДВГ. Его уже начали исследовать применительно к ПТСР, и это обусловлено тем, что клонидин воздействует на адренергические рецепторы мозга, которые известны своей ролью в реакции ''бежать или бороться'', которая обеспечивает наше выживание. Предположительно, эти рецепторы активированы при ПТСР, и они играют определенную роль в консолидации травматических воспоминаний. При ПТСР также исследовался близкий к клонидину препарат гуанфацин, который активирует те же рецепторы. Неоднозначные результаты клинических испытаний с клонидином (положительные для ПТСР) и гуанфацином (отсутствие эффекта) заставили на время отложить эту возможность в сторону.
Теперь, по мнению ученых из Университета Огасты (шт. Джорджия), пришла пора еще раз взглянуть на потенциал клонидина. Проведенные ими лабораторные исследования на животных, а также нейронах стволовых клеток человека, показали, что хотя оба упомянутых препарата связываются с одним типом рецепторов, они делают разные вещи, говорит нейрофармаколог Qin Wang. Результаты, опубликованные в журнале Molecular Psychiatry, позволяют предположить, что клонидин может дать немедленное облегчение значительному количеству людей, страдающих от современной пандемии ПТСР, а также от давно установленных причин этого расстройства, напр., войн и прочего насилия. Исследователи указывают на необходимость крупномасштабных клинических испытаний клонидина при ПТСР. Источник: Blood pressure drug holds promise for treating PTSD. - Internet (medicalxpress.com), 05.01.23. Полный текст оригинала см.: https://www.nature.com/articles/s41380-022-01851-w - Кто из пациентов с тяжелой депрессией лучше ответит на применение кетамина?
В настоящее время кетамин все чаще рассматривается как опция лечения пациентов с резистентной к терапии депрессией. Однако новое американское исследование показывает, что есть типы пациентов с более высокой вероятностью быстрого и значимого положительного ответа на кетамин. В целом, на фоне общей пользы для большинства пациентов, примерно 1/3 почувствовали ''быстрое улучшение'' в симптомах депрессии. Как оказалось, ряд определенных характеристик пациентов предсказывают такой уровень пользы, в частности, это лица с тяжелой депрессией с историей детской травмы.
Материалом для исследования послужили почти 300 лиц с большой депрессией, которые получили три инфузии кетамина в амбулаторной клинике. Средний возраст участников был 40 лет, и большинство были мужчины. В прошлом они не ответили на терапию минимум двумя разными антидепрессантами. Изменения в их настроении замерялись с помощью стандартизованной шкалы депрессии при шести посещениях клиники. В исследуемой группе выявлено три отчетливых паттерна ответа на кетамин:
- быстрое и значимое улучшение симптомов
- минимальный положительный эффект
- постепенное улучшение симптомов депрессии (эта группа изначально была менее депрессивной до лечения, чем две другие).
Среди тех, кто быстро и выраженно ответил на применение кетамина, были люди с тяжелой депрессией, сообщившие об истории перенесенных в детском возрасте злоупотреблений и травмы. Как травма прошлого влияет на ответ на кетамин, не очень понятно, но возможна роль сензитизации. ''Мы думаем, что кетамин может хорошо помогать некоторым депрессивным пациентам, потому что этот препарат блокирует эффект сензитизации'', - говорит ведущий исследователь Brittany O’Brien (Бейлорский колледж медицины, Хьюстон). ''Возможно, кетамин выступает в качестве барьера на пути стимулов, запускающих депрессию''.
По мнению авторов, использование кетамина следует рассматривать, когда терапия первого выбора не дала должного облегчения симптомов. Исследование опубликовано в Journal of Affective Disorders. Источник: Who will respond best to ketamine for severe depression? - Internet (medicalxpress.com), 29.12.22. Полный текст оригинала см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032722012228?via%3Dihub - Психотерапия онлайн все-таки помогает?
Нидерландская газета De Volkskrant опубликовала интервью с профессором клинической психологии Медицинского центра Амстердамского университет Claudi Bockting по поводу онлайн-терапии (ОТ). Bockting ведет в разных странах мира исследования, посвященные т.н. электронной психотерапии. Недостатки такой терапии очевидны, но, как оказывается, многим людям ОТ и помогает.
Недостатки ОТ: видеобеседа – дело значительно более утомительное, чем очная работа с пациентом, причем как для психотерапевта, так и для клиента. Поэтому продолжительность видеоконсультации нередко составляет всего лишь полчаса. ''Тогда большая часть времени затрачивается на представление клиенту домашнего задания, и не так много времени остается на саму терапию'', - говорит Bockting. Кроме того, на экране айфона или планшета труднее увидеть невербальные сигналы клиента. ''При очной работе подчас замечаешь, что пациент заторможен уже по тому, как он выходит из комнаты ожидания, направляясь в твой кабинет, т.е. у него дела хуже. На экране этого не увидишь. И, соответственно, специалисту приходится по несколько раз переспрашивать, не испытывает ли клиент физического беспокойства, беспокоит ли его сердцебиение и пр.''.
Исследования Bockting на тему эффективности ОТ начались примерно 10 лет назад. Проходили они и в Австралии, где психолог далеко не у каждого находится по соседству. Из мета-анализа, обобщившего результаты 56 исследований с общим количеством участников 100.000 клиентов, следует, что ОТ столь же эффективна, что и традиционные разговорные формы, для всех психических расстройств. На нее хорошо отвечает примерно половина участников; и еще треть отмечают у себя редукцию жалоб, но в меньшей степени.
Bockting выполнила исследование э-терапии с телефонным сопровождением в Индонезии (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214782917300854 ). Она отмечает, что в экономически менее благополучных странах с малым количеством психологов ОТ может предложить людям успокоение. ''И не только для горстки счастливых и удачливых (богатых). Последнее исследование показывает, что пользу от ОТ получают и клиенты из более низких социально-экономических слоев общества''.
Вместе с тем, далеко не всех людей с психическими проблемами можно лечить на расстоянии. ''Потому что всегда будут клиенты, которых надо видеть вживую, на расстоянии полутора метров. Возьмите, напр., пациентов с тяжелой депрессией или пациентов с психозом, которые ушли в себя. Они не берут телефон''.
Сильный толчок развитию ОТ дал корона-кризис. ''Пациентам это понравилось. Это означает более гибкий режим психотерапии, не надо никуда ехать, видеозвонок легче спланировать с учетом трудовой занятости. И порог обращения за помощью ОТ несколько ниже''. Источник: Online therapie, werkt dat wel? - Internet (ggznieuws.nl), 20.12.22. Оригинал интервью см.: https://www.volkskrant.nl/nieuws-achtergrond/therapie-via-het-beeldscherm-werkt-dat-wel~b22769804/ Публикации Bockting см.: https://www.researchgate.net/profile/Claudi-Bockting - Когнитивное функционирование в группе подростков с риском психоза
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликовано оригинальное исследование подростков с риском развития психоза, выполненное норвежскими (Университет Осло) и бельгийскими (Университет Лиежа) исследователями. Когнитивный дефицит является ядерной характеристикой шизофрении, и соответствующее поражение присутствует уже в группах риска развития психоза. Большинство исследований риска проводится на молодых взрослых и не охватывает лиц более молодого возраста, напр., подростков. Их участники – это обычно люди, обратившиеся за помощью, хотя факторы риска могут присутствовать и у подростков, не обращающихся за помощью.
Целью настоящего исследования было исследовать когнитивные функции в группе 15-летних подростков с риском психоза, не обращающихся за помощью, в сравнении с сопоставимым по возрасту и полу контролем, с особым акцентом на специфическим когнитивных сферах. Для участия в исследовании были приглашены 100 участников (ср. возр. 15,3 лет), отобранных на основе высоких показателей по 19 пунктам, оценивающим как психотический опыт, так и аномальное переживание себя. Сопоставимая группа набиралась из той же выборки опроса. Когнитивное функционирование оценивалось с помощью когнитивной батареи MATRICS и IQ (сокращенный тест на интеллект Векслера).
По данным исследования, у подростков с риском психоза оказались значимо хуже показатели общего балла по MATRICS, да и показатель IQ у них тоже оказался значимо ниже, чем в контрольной группе. Результаты указывают на центральную роль общего когнитивного дефицита в группе подростков с риском психоза, не обращающихся за помощью. Результаты указывают на то, что развитие когнитивного поражения в группе риска начинается рано. Остается неясным, связаны ли с психотическими симптомами какие-то специфические когнитивные сферы, напр., вербальное научение (возможная мишень ремедиации?), и могут ли они в большей мере страдать и быть уязвимы при симптомах депрессии и тревоги.
Среди ограничений исследования авторы отмечают значимый перекос по полу: 91% когорты – это девочки. В этой связи возникает вопрос, в какой степени результаты могут распространяться на лиц мужского пола (хотя данные современных исследований говорят об очень малых межполовых различиях в сравнительных показателях выполнения когнитивных тестов как в общих когортах, так и в группах риска). Указывается на необходимость долгосрочных исследований в крупных выборках. Источник: Cognitive functioning in a group of adolescents at risk for psychosis. - Internet (frontiersin.com), 01.12.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.1075222/full - Неожиданное когнитивное снижение при эпилепсии
При тяжелой эпилепсии нередко единственным способом лечения является хирургическое вмешательство – обычно с очень хорошим результатом. После успешной хирургии нейропсихологическая деятельность может продолжать восстанавливаться на протяжении длительного времени, но в редких случаях происходит неожиданное снижение когнитивной деятельности. Исследователям из Университета Бонна удалось показать, у какой категории пациентов особенно высокий риск такого когнитивного снижения. Результаты опубликованы в журнале Annals of Neurology. По мнению авторов, новые данные помогут идентифицировать лиц, у которых следует избегать хирургического вмешательства.
''Хирургия произвела революцию в лечении тяжелой эпилепсии. Однако всегда есть риск когнитивного снижения. Долгосрочные исследования показывают, что после успешной хирургии деятельность мозга может в долговременной перспективе постепенно восстановиться'', - говорит один из авторов нейропсихолог Juri-Alexander Witt.
Однако у небольшой доли прооперированных пациентов через несколько месяцев, а то и лет, после хирургии происходит неожиданное снижение деятельности. ''Мы проанализировали образцы мозговой ткани, взятые у 24 мужчин и женщин, у которых впоследствии было диагностировано серьезное когнитивное снижение'', - поясняет первый автор Annika Reimers. Ученые обнаружили, что во время хирургии ткань этих пациентов уже была повреждена вторичной болезнью – это было или воспаление, или начинающаяся деменция альцгеймеровского типа. ''На фоне таких состояний защитные системы организма работают особенно активно. Возможно, что травма хирургической процедуры усиливает стимуляцию иммунной системы, и она атакует здоровую ткань мозга''.
Теперь исследователи планируют изучить образцы ткани мозга из других центров эпилепсии. Идет работа над разнообразными диагностическими методами, напр., над большой батареей психометрических тестов до хирургического вмешательства – с целью определения параметров когнитивной деятельности пациентов. При наличии данных сканирования мозга и исследования цереброспинальной жидкости уже сейчас можно сделать заключение о наличии сопутствующих болезней. При выявлении воспаления, напр., или при начале нейродегенеративной болезни, требуются иные опции терапии – напр., противовоспалительная фармакотерапия, которая может снять необходимость хирургии. Источник: Unexpected cognitive deteriorations in epilepsy. - Internet (sciencedaily.com), 22.11.22. Полный текст оригинала см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ana.26557 - Противовоспалительный препарат может помочь людям с ПТСР забыть травматическое событие
Таблетированная форма гормона стресса кортизола способна ускорить процесс забывания интрузивных воспоминаний, если препарат дать сразу после травмирующего события – об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в Университетском колледже Лондона. В статье, опубликованной в журнале Translational Psychiatry, авторы показывают, что противовоспалительный препарат гидрокортизон (30 мг), используемый в лечении таких состояний как артрит, воздействует на ослабление эмоций, лежащих в основе болезненных переживаний, как, напр., эмоций, пережитых людьми с ПТСР.
Ученые проверили препарат на 120 здоровых участниках, 60 из которых получали гидрокортизон, и другие 60 – плацебо. Оказалось, что группа, получавшая гидрокортизон за несколько минут до того, как им показали очень неприятные видеоролики, ''забывала'' показанные события быстрее, чем получавшие плацебо. Кроме того, мужчины и женщины отвечали на этот препарат по-разному, в зависимости от уровней половых гормонов в их системе. Напр., наименьшее количество неприятных воспоминаний в течение недели после просмотра видеоролика было у мужчин с высокими уровнями эстрогенов. Интересно, что у женщин обнаружен противоположный эффект, и складывается впечатление, что высокие уровни эстрогенов делали их более восприимчивыми, если они получали гидрокортизон.
Исследование комментирует ведущий автор Vanessa Hennessy: ''Стойкие вызывающие дистресс навязчивые, или ''интрузивные'', воспоминания являются характерной чертой ПТСР. В отличие от других психологических расстройств, ПТСР обусловлено разовой травмой, и это можно с высокой степенью надежности отследить до случая специфического, нередко опасного для жизни события, которое генерирует долгосрочные интрузивные воспоминания.
''Результаты нашего исследования основываются на предшествующих исследованиях, которые таргетируют эмоции, лежащие в основе навязчивых воспоминаний – с целью снизить их частоту и яркость, сохраняя при этом способность вспомнить об этом добровольно.
''Наша работа показывает, насколько важны тщательные эксперименты со здоровыми людьми, чтобы выяснить, способен ли действовать препарат типа гидрокортизона, и если действует, то как. Ведь, в конечном итоге, наши результаты показывают, что возможны такие состояния, при которых этот препарат может причинить вред''.
Ученые надеются, что полученные данные будут использованы в клинических исследованиях для разработки более таргетированного лечения для мужчин и женщин с ПТСР через превентивные меры на основе индивидуальных гормональных профилей, нацеленных на интрузивные воспоминания.
В настоящее время гидрокортизон является эффективным, когда его дают людям в самые первые часы после травмирующего события или до сна, во время которого происходит консолидация воспоминаний. По мнению ученых, такое применение гидрокортизона с дополнительным поведенческим элементом может ускорить естественный процесс забывания и ограничить долгосрочный психологический дистресс в будущем. Источник: Anti-inflammatory drug could help people with PTSD forget traumatic events. - Internet (medicalxpress.com), 24.10.22. Полный текст оригинала см.: Accelerated forgetting of a trauma-like event in healthy men and women after a single dose of hydrocortisone | Translational Psychiatry (nature.com) - ЭСТ успешнее кетамина в лечении депрессии
Анализ 6 исследований показывает, что ЭСТ лучше справляется с задачей быстрого облегчения большой депрессии, чем кетамин. Об этом сообщает группа исследователей в систематическом обзоре и мета-анализе, опубликованном в журнале JAMA Psychiatry.
ЭСТ и кетамин (эскетамин) являются более быстрыми терапевтическими опциями, используемыми, когда оральные антидепрессанты не помогают, или при непосредственном риске причинения себе вреда у пациента. Эскетамин – это назальный спрей, одобренный американским регулятором FDA для лечения депрессии, и он в США обычно используется чаще, чем кетамин. При этом нет исследований, которые бы сравнивали эффективность эскетамина с ЭСТ. Однако есть исследования с кетамином.
Ученые ряда университетов из разных стран (США, Южная Корея, Канада) проанализировали данные 6 клинических испытаний, сравнивающих кетамин с ЭСТ при большой депрессии. Общее количество пациентов - 340; исследования были выполнены в больницах Швеции, Германии, Ирана и Индии. Все включенные в анализ 5 рандомизированных клинических испытаний независимо друг от друга обнаружили более высокую эффективность ЭСТ в облегчении симптомов тяжелой депрессии, по сравнению с кетамином. Профили побочных эффектов для этих двух терапий различались: ЭСТ могла вызывать головную и мышечную боль, потерю памяти, тогда как при применении кетамина чаще отмечались диссоциативные симптомы, вертиго и двоение в глазах.
Указывая в выводах на возможную более высокую эффективность ЭСТ в облегчении тяжести депрессии в острой фазе, по сравнению с кетамином, авторы подчеркивают, что терапевтические опции должны быть индивидуализированными и ориентированы на конкретного пациента. Кетамин может быть альтернативой для пациентов, которым ЭСТ не показана. Источник: Electroshock therapy is more successful for treating depression than ketamine. - Internet (medicalxpress.com), 19.10.22. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2797209 - К пониманию психического здоровья и психической болезни
Психическое здоровье – это общее благополучие того, как вы думаете, как регулируете свои чувства и поведение. О возможном психическом расстройстве заходит речь, когда паттерны или изменения в мышлении, чувствах или поведении становятся причиной дистресса или грубо нарушают способность человека функционировать.
В дефиниции психического здоровья определенная роль принадлежит культуральным нормам и социальным ожиданиям. Не существует единой и стандартной для всех культур меры, которая бы позволила определить, является ли какое-то поведение нормальным или нет, а также границу, за которой оно начинает нарушать функционирование человека. То, что является нормой для одного общества, может быть причиной для беспокойства - в другом.
Понятие психической болезни относится к широкому спектру состояний психического здоровья – это расстройства, которые затрагивают настроение, мышление и поведение. У многих людей проблемы с психическим здоровьем случаются время от времени. Но психической болезнью проблемы становятся, когда сохраняющиеся признаки и симптомы вызывают частый стресс и влияют на способность функционировать. Психической болезнью в любой взятый год страдает каждый пятый человек (т.е. 20%), и психическая болезнь может начаться в любом возрасте.
Доступность помощи в сфере психического здоровья является важной частью общей системы здравоохранения. При этом важно понимать роль разных специалистов в сфере психического здоровья, чтобы лучше определить, какой из них способен удовлетворить потребность в помощи. Наилучший выбор помощи будет зависеть от вашей проблемы или состояния; от того, что вам нужно: лекарства, психологическое консультирование или и то, и другое; особенностей вашей медицинской страховки (напр., объем покрытия психологических услуг). Подбор наилучшего варианта является основой хороших взаимоотношений между специалистом и пациентом, и получения максимального положительного эффекта от лечения.
Лечение зависит от типа психической болезни и ее тяжести. Во многих случаях лучше всего помогает сочетание разных терапий. При легкой психической болезни с хорошо контролируемыми симптомами достаточно может быть помощи первичного звена здравоохранения (домашнего врача). Однако нередко адекватным оказывается бригадный подход, который обеспечивает удовлетворение психиатрических, медицинских и социальных потребностей человека.
К сожалению, в обществе широко распространено негативное отношение к людям с состояниями психического (не)здоровья и ошибочное представление о них. Суждения людей почти всегда проистекают из отсутствия понимания, и не основаны на фактической информации. Поэтому важно знать о стигме психической болезни и возможностях справиться с этим.
В ситуациях кризиса в сфере психического здоровья рекомендуется связаться со своим доктором в системе психического здоровья, звонить на кризисную линию, обратиться к домашнему врачу, обратиться к близкому человеку / другу, связаться с духовным лидером в вашем религиозном сообществе. Таковы рекомендации американской клиники Мейо. Источник: Understanding mental health and mental illness. - Internet (medicalxpress.com), 13.10.22. Оригинал см.: https://medicalxpress.com/news/2022-10-mental-health-illness.html - Стоимость брендовых препаратов для лечения эпилепсии за 8 лет возросла на 277%
За период с 2010 по 2018 стоимость брендовых (т.е. торговых) наименований противосудорожных препаратов возросла на 277%, тогда как стоимость дженериков за этот же период снизилась на 42% - об этом сообщается в исследовании, опубликованном онлайн в журнале Neurology. Брендовые препараты составили 79% от стоимости всех противоэпилептических препаратов, и лишь 14% от общего количества соответствующих таблеток. Авторы связывают рост стоимости брендовых препаратов с повышением частоты назначения препарата лакозамида (lacosamide) - это помимо резкого повышения стоимости одной таблетки, когда стоимость брендовых препаратов оказалась в 10 раз выше стоимости их дженериков. ''Предшествующие исследования показали, что лекарственные препараты являются наиболее дорогостоящей частью неврологической помощи, а противосудорожные лекарства находятся на втором месте по дороговизне среди препаратов, назначаемых неврологами'', - говорит один из авторов исследования Samuel Waller Terman (Университет Мичигана). Авторы отмечают, что в последние несколько десятилетий на рынке появилось множество новых антиэпилептических препаратов. Врачи должны выбирать препарат исходя из потребностей и особенностей конкретного пациента, и нет среди препаратов такого, который можно было бы назван наилучшим. Многие из антиконвульсантов могут вступать во взаимодействие с другими лекарствами, а также вызывают побочные эффекты, напр. когнитивные проблемы. Авторы отмечают снижение в период 2008-2018 использования первого поколения антиконвульсантов, а также фермент-индуцирующих препаратов с большим количеством лекарственных взаимодействий.
Вместе с тем, ''хотя препараты нового поколения и обладают потенциальными преимуществами в виде ограниченных лекарственных взаимодействий и иных профилей побочных эффектов, данные об их экономичности сильно расходятся'', - говорит Terman. Источник: Cost of brand-name epilepsy drugs increased by 277% over eight years. - Internet (medicalxpress.com), 15.06.22. Оригинал см.: https://n.neurology.org/content/99/8/e751 - Превенция суицидального поведения среди пожилых
Шведские исследователи из медицинского университета Каролинска институт опубликовали в журнале PloS One систематический обзор обзоров на тему превенции суицидального поведения среди пожилых. В обосновании исследования авторы отмечают, что пожилые люди имеют самые высокие уровни суицидов, однако доказательная база эффективной превенции суицидов на склоне жизни довольно ограниченна. Целью настоящего обзора было обобщить данные существующих обзоров по превенции и/или редукции суицидального поведения в пожилом возрасте, а также свидетельства эффективности интервенций.
Был выполнен систематический поиск опубликованных обзоров в 8 электронных базах данных на период до конца 2020 на тему интервенций у лиц в возрасте 60+ с целью предотвращения или редукции суицидальности, вкл. суициды, суицидальные попытки, самоповреждения и суицидальные мысли. Отобраны 4 высококачественных обзора с фармакологическими (использование антидепрессантов) и поведенческими (физическая активность и комплексная помощь по скринингу и управления депрессией в первичном звене здравоохранения) интервенциями. Обзор 2009 года по использованию антидепрессантов показал значимое снижение риска суицидальных попыток / самоповреждений и суицидальных мыслей, по сравнению с плацебо. Обзор 2015 года обнаружил повышенный риск попыток на фоне приема антидепрессантов, в сравнении с отсутствием фармакотерапии, и отсутствие статистически значимых изменений в суицидах, по сравнению с отсутствием лечения. Защитный эффект обнаружен для физической активности: он касался суицидальных мыслей и установлен в двух из трех обзоров при сравнении активных и неактивных пожилых людей. Комплексная помощь на уровне первичного звена здравоохранения дала в итоге значимо пониженные показатели попыток /суицидальных мыслей в группе интервенции, по сравнению с обычной помощью.
Результаты данного обзора говорят об отсутствии исчерпывающих и окончательных данных об эффективности антидепрессантов в целях превенции суицидального поведения у пожилых, а потому необходим мониторинг вкл. период до начала использования антидепрессантов, при изменении доз и прекращении приема препаратов. Существующие на настоящий момент данные поддерживают позитивную роль физической активности и комплексного управления на уровне первичного звена помощи с целью снижения суицидальных мыслей, но для мета-анализа потребуются соответствующие дополнительные испытания. Для оценки эффективности интервенций в пожилом возрасте требуется продолжение высококачественных исследований. Источник: Prevention of suicidal behavior in older people. - Internet (medicalxpress.com), 25.01.22. Полный текст оригинала см.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35077476/