Современная терапия
психических расстройств.

Сайт врачей психиатров

                                                                                                                                   

 

Один и тот же нейрокогнитивный дефицит приводит к ряду расстройств

Один и тот же нейрокогнитивный дефицит приводит к ряду расстройств

 

''В последнее время в психиатрии выражена тенденция к формулированию диагностических категорий с дименсиональных и нейробиологических позиций, что обусловлено главным образом высокими уровнями коморбидности между определенными расстройствами.''

Канадские исследователи из Университета Монреаля и Исследовательского центра Св. Юстинианы отследили происхождение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) и антисоциального поведенческого расстройства (conduct disorder) и обнаружили, что все они развиваются из одного и того же нейрокогнитивного дефицита, что в свою очередь объясняет их частое сосуществование в одном и том же человеке.

''Психопатология существует в пределах множества контунуумов функционирования мозга. Некоторые из этих измерений имеют отношение к развитию множества проблем, а некоторые связаны со специфическими изменениями. Все вместе они объясняют паттерны коморбидности, напр., почему СДВГ и проблемы антисоциального поведения в такой мере сосуществуют со злоупотреблением ПАВ,'' – объясняет ведущий автор исследования проф. Patricia Conrod. ''Наши результаты показывают, что риск проблем экстернализации (т.е. проявляющихся во внешнем поведении, а не внутренних переживаниях) в общей популяции существует в виде континуума, он легко поддается измерению и может быть мишенью вмешательств до достижения уровня расстройства в классификации. Результаты также помогают понизить стигматизацию и обратиться к некоторым сложным вопросам диагностики и лечения сосуществующих психиатрических проблем. Смысл в том, кто клиницисты могут управлять множественными психиатрическими проблемами, сосредоточившись на том, как функционирует подросток по ряду нейрокогнитивных параметров. Следующий шаг – разработка доказательных стратегий интервенций, которые будут нацелены на эти три области функционирования головного мозга''.

Новые данные были получены в ходе изучения чувствительности к вознаграждению и паттернов принятия решений у 1.778 европейских подростков в возрасте 14 лет с сопоставимым демографическим профилем. Подростков просили выполнить несколько заданий во время процедуры МРТ-сканирования, а также ответить на личностные опросники. Профиль участников ученые выстраивали дважды – во время первого тестирования и 2 года спустя. В возрасте 14 лет 4,4% участников были идентифицированы как лица с диагнозом антисоциального поведенческого расстройства, СДВГ, или и того, и другого. К возрасту 16 лет их количество возросло до 6,6%. Что касается злоупотребления алкоголем и наркотиками, то в первом замере – в 14 лет - таких оказалось, соответственно, 3,7% и 10,6%, а во втором – в 16 лет – 18,0% и 27,1%.

Для исследования связей факторов риска с определенными психиатрическими симптомами ученые прибегли к статистическому моделированию. В результате исследователи выявили три ключевых нейрокогнитивных параметра, замешанных в большинстве проблем экстернализации: это импульсивное действие, импульсивный выбор (предпочтение немедленного вознаграждения вознаграждению, отложенному во времени) и чувствительность к вознаграждению. Деятельность молодых людей и функционирование мозга по каждому из этих параметров оказались связаны с проблемами экстернализации. Импульсивность по данным самоотчетности, импульсивные действия при выполнении задания по подавлению ответа и степень пониженной активности передних отделов мозга при совершении импульсивного действия отличали молодых людей с самым высоким риском СДВГ и проблем антисоциального поведения от молодых людей с риском более общих проблем экстернализованного поведения. Поиск острых ощущений и абнормальная активность в передних отделах мозга во время ожидания награды особо отличали молодых людей с повышенным риском злоупотребления алкоголем, по сравнению с подростками с риском проблем в целом, поясняет первый автор исследования Natalie Castellanos-Ryan.
''В последнее время в психиатрии выражена тенденция к формулированию диагностических категорий с дименсиональных и нейробиологических позиций, что обусловлено главным образом высокими уровнями коморбидности между определенными расстройствами. Именно это мы и делаем в отношении расстройств/проблем экстернализации. Наши данные поддерживают этот новый ''дименсиональный'' подход к психиатрическим исследованиям, показывая общность в части распространенности, факторов риска, а также существования в общей популяции в виде континуума,'' - говорит Castellanos-Ryan.

Результаты исследования проливают свет на когнитивный дефицит, который может быть использован в качестве мишени в лечении коморбидных случаев (напр., подростков с диагнозом антисоциального поведенческого расстройства и проблемами употребления ПАВ). ''Коморбидные случаи хуже поддаются лечению, и прогноз для них менее благоприятен, чем для одной отдельной проблемы, и в настоящее время существует очень немного интервенций или клинических стратегий для лечения коморбидности,'' – продолжает Castellanos-Ryan. – ''Профилактика и интервенции при проблемах экстернализации – а это СДВГ, антисоциальное поведенческое расстройство и употребление ПАВ – могут выиграть от подключения компонентов тренинга, нацеленных на функционирование головного мозга или дефицит, связанный с импульсивным действием, импульсивным выбором и чувствительностью к вознаграждению. Более того, предположительно, новые стратегии интервенции и профилактики, нацеленные на этот дефицит – будь то личностный, когнитивный или нейронный уровень – потенциально могут совместно воздействовать на ряд клинических исходов в подростковом возрасте, в т.ч. до острого проявления проблем''.

Исследование опубликовано в American Journal of Psychiatry (авторы: Natalie Castellanos-Ryan et al.)

По материалам:
ADHD, substance abuse and conduct disorder develop from the same neurocognitive deficits. – Internet (sciencedaily.com), 12.08.14

Контент распространяется под лицензией CC-BY-NC-ND (CC Attribution–NonCommercial–No Derivatives 4.0 International) «С указанием авторства–Некоммерческая–Без производных версий 4.0 Международная».

Политика конфиденциальности