Новый взгляд на то, как и когда начинается шизофрения

''Если уж вам дано выйти в психоз, то лучше сделать это, когда вы уже закончили школу, получили работу и обзавелись семьей''

Традиционно считается, что шизофрения проявляется на входе во взрослый возраст, причем нередко без особых предупреждений. В старшем подростковом возрасте или в 20 с небольшим ранее здоровые мужчины и женщины вдруг внезапно начинают слышать голоса, которых не слышат окружающие, и отстраняются от мира, наполненного бредовыми угрозами. Они оказываются перед перспективой инвалидности даже при условии приема мощных лекарственных препаратов, а в стране, лишенной адекватной системы помощи, им угрожает бездомность, суицид и тюрьма.

Нейропсихиатр Raquel Gur из Университета Пенсильвании является признанным экспертом в области шизофрении и разработчиком нового подхода к этой болезни, затрагивающей 1% населения страны, пишет The Philadelphia Inquirer. Теперь ученые рассматривают шизофрению как состояние развития мозга, которое началось задолго до появления наиболее беспокоящих симптомов – примерно как болезнь сердца начинается задолго до первого сердечного приступа.

Исследование Gur, осуществляемое с помощью 9.500 детей из штата Филадельфия и их близких, показывает, что дети с риском психоза отличаются от своих сверстников уже в возрасте 8 лет. Отличия в области функционирования мозга – а это навыки мышления, а не психоз – нарастают к возрасту 15-16 лет. Главный вопрос: в какой мере раннее выявление и лечение способны отложить во времени или предотвратить начало психоза, давая молодым людям время выстроить более твердое основание для своей жизни?

Уже есть предварительные данные, указывающие на то, что такое возможно. Специалисты в области шизофрении говорят о многообещающих результатах применения когнитивно-поведенческой терапии и рыбьего жира. Директор Национального института психического здоровья Thomas Insel усматривает перспективы в обучении людей с шизофренией концентрироваться и контролировать свои мысли. Он говорит, что отсутствие когнитивного контроля – это ''прямая дорога к психозу''.

Работа Gur, получившая с 2009 финансирование размером в 26 млн. долларов, это амбициозная попытка отследить во времени детей и увидеть, как развертывается психотическая болезнь. В выборке Gur симптомы психоза отмечены у 4% подростков. Среди 8-10 летних их уровни были выше, но Gur отчасти относит их на счет ''живого воображения''. В рамках исследования ученые отслеживают 250 детей из группы риска и 250 нормы.

Они анализируют гены и нейросканы, семейную историю, окружение по месту жительства (соседи), ранние переживания, а также замеры перцептивной и когнитивной способности и характеристики проработки эмоций. Около половины детей в выборке Gur, имевших при поступлении психотические симптомы, сохраняли их и два года спустя, или же эти симптомы усугублялись. Среди тех, кто вначале казались нормальными, у 17% впоследствии появились субпсихотические и психотические симптомы. Интересно, что у поразительно большого количества детей были перцептивные проблемы, которые впоследствии исчезли или не усугубились.

Дети, у которых впоследствии возникали серьезные проблемы, отличались уже в возрасте 7-8 лет: они все время сидели в уголке, опустив глаза. За 2-3 года до наступления ''перелома'' или манифестации психоза у них возникали более серьезные межличностные проблемы, отмечались перцептивные изменения и усиление тревоги. Все это происходит не внезапно, а постепенно.

При этом, если в прошлом основное внимание исследователей уделялось позитивным симптомам (бред и галлюцинации), то теперь все больше признается инвалидизирующая роль негативных симптомов (проблемы с рабочей памятью, принятием решений на большую перспективу, социальные навыки).

В работе, опубликованной в этом году, группа Gur сообщила об обнаруженном отставании когнитивного роста у детей ''психотического спектра'' и детей со сравнительно легкими перцептивными изменениями. По данным тестирования, они отставали от своих сверстников по уровню когнитивного развития на 6-18 месяцев. И это отставание еще больше нарастало к возрасту 16 лет. ''Именно тогда они слетают с нормальной траектории развития''.

Группа Gur также обнаружила, что еще до полного развертывания психоза у этих молодых людей, их мозг уже функционирует, как у людей с диагнозом шизофрении.

Родители нередко обращаются за помощью лишь когда странности в поведении их детей уже настолько бросаются в глаза, что их невозможно дальше игнорировать: дети разговаривают сами с собой или у них явный бред. Отчасти это объясняется тем, что многие родители ожидают от подросткового возраста странностей, или просто не хотят много знать.

Дети из группы риска могут показать ухудшение успеваемости в школе, их меньше занимают хобби, они становятся более тревожными и склонными к самоизоляции. У некоторых возникают трудности со сном. У них нет мотивации, и их мысли становятся более конкретными. У них понижена эмоциональная экспрессивность. ''Ты с ними говоришь, а у них ''деревянное'' (застывшее) выражение лица,'' – говорит Gur.

Еще в юном возрасте у детей могут быть ''сноподобные'' картинки, и они знают, что эти картинки нереальны. У некоторых детей это со временем проходит. Gur отмечает здесь роль поддержки со стороны семьи. Поддержка семьи повышает устойчивость ребенка к болезни.

В ходе своего исследования Gur хочет проверить в качестве терапии ''когнитивную перенастройку'' (cognitive retraining). Программа будет нацелена на улучшение внимания, рабочей памяти (способности удерживать в голове мысли, с которыми работаешь) и навыков решения проблем. Первые результаты ожидаются в течение года.

Как и многие другие эксперты, Gur считает, что ранняя интервенция будет полезна: ''Если вы хотите, чтобы человек оставался на нормальной траектории развития, нужно перехватить его до того, как он настолько отклонится в сторону, что его трудно вернуть на прежний путь''.

Если шизофрения нанесет свой удар до того, как человек вырос, ему потом будет трудно догнать. ''Они еще не оснащены в достаточной степени, чтобы стать взрослыми,'' – говорит Gur.

Известный исследователь из Университета шт. Мериленд William Carpenter отмечает, что даже если ранняя терапия всего лишь отложит наихудшие симптомы болезни, все равно это даст время для развития полезных жизненных навыков и взаимоотношений с людьми. Это облегчит копинг. ''Если уж вам дано выйти в психоз, то лучше сделать это, когда вы уже закончили школу, получили работу и обзавелись семьей,'' – говорит Carpenter.

По материалам:
A new look at how and when schizophrenia starts. - Internet (medicalxpress.com), 10.11.14