Новости суицидологии

Рост суицидальных мыслей во время пандемии COVID-19 – Аутизм / аутистические черты у умерших от суицида – Стабилизаторы настроения и профилактика суицидов у пациентов с биполярным расстройством – Суициды и суицидальность в связи с гемблингом – Чувство вины и стыда в суицидальности и ПТСР – Устойчивость к суициду: анализ концепции – Факторы суицидального поведения среди стационарных пациентов с большой депрессией – Работа с суицидальным риском у людей с психическими расстройствами – Регулярное посещение религиозных служб ассоциировано с пониженным риском смертей от отчаяния – Суицидальное поведение трудно прогнозируемо даже с использованием машинного обучения – Поведенческие исходы лечения антидепрессантами – Суицидальное поведение у пациентов с фибромиалгией – Сложная роль алкоголя и других ПАВ в опыте суицидальной попытки у молодежи – Пандемия не повысила уровень суицидальных мыслей у ветеранов – Неблагоприятные события в жизни: сравнение мужчин и женщин, умерших от суицида – Применение машинного обучения в прогнозировании суицидов – Девочки и мальчики по-разному сигнализируют о своих суицидальных мыслях – Риск суицида выше у людей с диагнозом деменции – Насколько эффективны интервенции при суицидальности? – Пик суицидальных попыток после получения диагноза деменции – Рост детских суицидов во время локдауна: настораживающие знаки для родителей – Повышенный риск суицида от чрезмерного пребывания в социальных сетях у девочек-подростков – Повышенный риск суицида у пациентов с болезнью Паркинсона – Факторы, влияющие на риск суицидального поведения у подростков – Суицидальность при фибромиалгии – Биологические и средовые факторы в ''семейной суицидальности''.

- Резкий рост суицидальных мыслей на фоне финансовых трудностей и изоляции во время пандемии COVID-19
Внезапные экономические проблемы в начале пандемии ковида затронули миллионы людей и способствовали трехкратному росту числа стойких или тяжелых депрессий в США. Однако тяжесть последствий этого для психического здоровья еще не до конца очевидна. Новое исследование, выполненное учеными Бостонского университета, обнаружило также значительный рост во время пандемии уровня суицидальных мыслей. Опубликованное в журнале PLOS One исследование показало, что в начале пандемии уровень суицидальных мыслей был повышен почти в пять раз, и это диспропорционально сильно затронуло людей из домохозяйств с низкими доходами. Значительный рост суицидальных мыслей отмечен и у людей с трудностями уплаты аренды за жилье и тех, кто страдал от одиночества – эти две проблемы особенно обострились во время пандемии из-за мер социального дистанцирования, чтобы уменьшить скорость распространения ковида, и беспрецедентного шока в экономике. Исследование дает ценную информацию для понимания кратко- и долгосрочных эффектов пандемии на психическое здоровье. Так как люди продолжают испытывать воздействие множественных связанных с ковидом стрессоров, ученые подчеркивают необходимость политики и программ финансовой и социальной поддержки, особенно для уязвимых популяций. ''Политика и программы, которые помогут людям оставаться жить в своем жилье и избегать экономических тягот могут очень многое значить для улучшения психического здоровья. Также необходимо обеспечить работу служб психического здоровья и поддержку детей и взрослых из семей с низкими доходами'' – говорит ведущий автор Julia Raifman.
В ходе исследования ученые изучили данные национального репрезентативного обследования от более чем 1400 участников, вкл. сведения о демографии, суицидальности и ряде связанных с пандемией стрессоров, в том числе, данные о болезни и смертях в связи с ковидом, о доходах, потере работы, финансовом дистрессе, одиночестве и пр. Опрос был проведен с 31.03. по 13.04 2020 года. Эти данные сравнивали с данными национального опроса здоровья в 2017-2018 (на материале более 5000 участников). Распространенность суицидальных мыслей возросла с 3,4% до пандемии до 16,3% после начала пандемии. Наибольший пик суицидальных мыслей отмечен среди участников, зарабатывающих менее 20 тыс. долларов в год, латиноамериканского происхождения и лиц в возрасте от 18 до 29 лет. Суицидальные мысли также отягощали 31% людей, у которых были трудности оплаты аренды жилья, и 25% людей, страдающих от одиночества.
''Сейчас мы начинаем видеть долгосрочные последствия пандемии COVID-19'', - говорит соавтор Salma Abdalla. ''Эффект пандемии будет чувствоваться долгое время, особенно это касается молодых людей, которым придется идти по жизни с последствиями этого периода для их физического и психического здоровья''. По мнению авторов, важным инструментом профилактики суицидов может быть политика, направленная на больше всего страдающие от финансового дистресса и социальной изоляции популяции. Источник: Suicidal thoughts surged as people struggled with finances and isolation during COVID-19. - Internet (medicalxpress.com), 08.12.22. Полный текст оригинала см.: https://clck.ru/33JdUv

- Аутизм и аутистические черты у лиц, умерших от суицида в Англии
В ноябрьском номере British Journal of Psychiatry опубликовано исследование большой группы британских ученых из университетов Ноттингема, Ковентри, Оксфорда, Кембриджа, Глазго и др., посвященное изучению суицидальности среди аутистов и лиц с выраженными аутистическими чертами. Авторы: Sarah Cassidy et al. Известно, что аутизм и аутистические черты являются факторами риска суицидального поведения. Целью настоящего исследования было посмотреть распространенность аутизма (диагностированного и недиагностированного) у лиц, умерших от суицида, и установить факторы риска суицида в этой группе. Метод: на первой стадии исследования были проанализированы 372 записей расследования коронеров за период с 01.01.2014 по 31.12.2017 в двух регионах Англии на предмет выяснения (выявления свидетельств) того, что у умерших в результате суицида был диагностированный аутизм или недиагностированный возможный аутизм (повышенный уровень аутистических черт), и идентифицированы маркеры риска. На второй стадии исследования проведено интервьюирование родственников умерших для сбора последующих свидетельств аутизма или аутистических черт с использованием валидизированных инструментов для скрининга и диагностики аутизма. Результаты: на первой стадии свидетельство аутизма было значимо выше (10,8%) у лиц, умерших от суицида, по сравнению с 1,1% распространенности аутизма в общей популяции живых в Соединенном Королевстве. На второй стадии 5 (17,2%) человек от отслеживаемой далее выборки имели свидетельства об аутизме, отраженные в записях коронера на стадии 1. Исследователи идентифицировали свидетельства недиагностированного возможного аутизма еще у 7 (27,1%) лиц, получив в общем итоге 12 случаев (41,4%), что значимо выше уровня, ожидаемого в общей живой популяции (1,1%). Характеристики умерших были в значительной мере сходными, независимо от свидетельства наличия аутизма; во всей группе перед смертью отмечен сравнительно высокий уровень сразу нескольких маркеров риска. Вывод: у лиц, умерших от суицида, значимо сверхпредставлены повышенные уровни аутистических черт.
   Обосновывая актуальность темы, авторы ссылаются на предшествующие исследования, согласно которым люди с аутизмом или повышенной выраженностью аутистических черт особенно уязвимы к проблемам психического здоровья. У них выше риск суицидальных мыслей / поведения в сравнении с неаутистами. Распространенность суицидальных мыслей у взрослых аутистов варьирует от 19,7% до 66%, а суицидальных попыток – от 1,8% до 36%, причем самые высокие цифры распространенности суицидальности приходятся на поздно диагностированные случаи у взрослых. Диагностическим критериям сопутствующего аутизма соответствует значительная часть пациентов с депрессией (11%) и пограничным расстройством личности (15%).
   Аутизм и аутистические черты начинают учитываться на предмет включения в современные теории суицида. Напр., когнитивная негибкость (ригидность) может снижать способность решения проблем в стрессовых или представляющих вызов обстоятельствах и, следовательно, поражать способность видения выхода из проблемы, повышая риск ощущения западни, когда суицид воспринимается как единственный возможный выход. Аутисты и люди с выраженными аутистическими чертами сообщают, что ''камуфлируют'' (прячут) свое аутистическое поведение в попытке ''вписаться'' в социальные ситуации, и это вызывает в них чувство, что общество не принимает их такими, как есть, что повышает в них риск суицидальности. Они также более уязвимы к неблагоприятным жизненным событиям, напр., буллингу, злоупотреблениям, эксплуатации, социальному исключению и бедности, что тоже повышает у них риск суицидальности. У людей с диагностированным или недиагностированным аутизмом также выше вероятность стойких суицидальных мыслей и импульсивных суицидальных попыток без заранее разработанного плана во время кризиса в условиях наличия средства нанесения самоповреждения, что может особенно увеличить риск летального исхода.
   Это первое исследование свидетельств аутизма и аутистических черт у лиц, умерших от суицида в Англии. По результатам исследования, чаще всего у лиц, умерших от суицида, в анамнезе были самоповреждения и суицидальные попытки, минимум одна диагностированная или недиагностированная проблема физического или психического здоровья, слабое обращение в службы помощи и маркеры психосоциального риска (напр., финансовые трудности, недавняя потеря работы, булинг и эксплуатация в условиях отсутствия выбора, тяжелая утрата, разрыв отношений, одинокое проживание и/или недавнее изменение условий проживания, воздействие суицидального поведения др. лиц и социальная изоляция).
   У умерших обычно отмечались сразу несколько маркеров риска (в среднем 6). Это вписывается в предшествующие научные данные и теорию, показывая, что накопление фоновых факторов риска (личных и исторических событий) в контексте текущих стрессоров повышает риск совершения попытки суицида.
   Среди ограничений исследования авторы отмечают сравнительно малую величину подвыборки родственников (среди которых преобладали женщины). Отмечены расхождения между баллом валидизированного инструмента для скрининга аутизма (SRS-2) и свидетельствами аутизма из записей коронера (отсутствие значимой корреляции). Сильными сторонами исследования является систематический сбор свидетельств об аутизме / аутистических чертах из разных источников, с использованием валидизированных инструментов для скрининга и диагностики аутизма.
   Значение для практики:
(1)   учитывая сверхпредставленность в результате уровней аутистических черт и возможность недиагностированного аутизма среди лиц, умерших от суицида, крайне важно проводить скрининг на выявление этих черт у пациентов с суицидальными мыслями и поведением, с предложением соответствующей индивидуализированной поддержки. Для этой цели рекомендован инструмент Autism Spectrum Quotients-10;
(2)   Хотя 32% выборки ранее сообщали др. лицам о своих суицидальных мыслях, для многих семей суицид одного из ее членов оказывался полной неожиданностью – без каких-либо предупреждающих знаков. Это говорит о том, что у некоторых людей может и не быть отчетливых признаков или маркеров приближающегося суицида, но при этом риск может быть значительным. Поэтому клиницистам следует регулярно проверять пациентов на предмет риска, так как ситуация может самым драматическим образом измениться в очень короткое время;
(3)   Учитывая, что свидетельства о наличии аутизма обычно отсутствуют в записях коронеров, важно, чтобы коронеры в будущем при расследовании случаев осуществляли систематический сбор свидетельств наличия или отсутствия аутизма / аутистических черт. Эту информацию можно запросить у врачей общей практики;
(4)   Важно, чтобы программы профилактики суицидов были приспособлены к нуждам аутистов. Приоритетом является устранение барьеров на пути получения поддержки и лечения для аутистов, а также включение в программы более широкого спектра социальных вопросов (напр., социальное исключение и изоляция, бедность, отсутствие трудовой занятости, психотравма и злоупотребления).
Источник: Autism and autistic traits in those who died by suicide in England. - Internet (cambridge.org), 15.11.22. Полный текст оригинала см.: bit.ly/3wbxuRo

- Эффективность медицинского лечения биполярного расстройства относительно суицидов, самоповреждений и психиатрических госпитализаций
В ноябрьском номере British Journal of Psychiatry опубликовано исследование датских ученых из Копенгагенского НИИ профилактики суицидов об исходах применения стабилизаторов настроения у пациентов с биполярным расстройством (БР) в части суицидов, самоповреждений и повторных психиатрических госпитализаций. Исследование выполнено на основе национальных данных Дании. Стабилизаторы настроения являются основными лекарственными препаратами, используемыми при БР. Однако пока неясно, какие из них обеспечивают наилучший исход. Целью настоящего исследования было выяснить, есть ли различия в уровнях суицидов, самоповреждений и психиатрических госпитализаций между пациентами с БР, принимающими разные стабилизаторы настроения или не принимающими никаких. Метод: дизайн когортного исследования был применен к лицам с диагнозом БР в возрасте ≥ 15 лет, проживавшим в Дании в период 1995-2016. Лечение с использованием лития, вальпроата, других стабилизаторов настроения и антипсихотиков сравнивалось на интер- и интраиндивидуальном уровне, с учетом социодемографических характеристик и истории самоповреждений в прошлом. Результаты: всего исследование охватило 33.337 лиц с БР (266900 человеколет). При сравнении с лицами, не получающими лечения, пациенты, получающие литий, показывали более низкий уровень суицидов. При сравнении периодов лечения и нелечения у одних и тех же лиц, на литии уровни нанесения самоповреждений были ниже. Пониженные уровни психиатрических госпитализаций обнаружены при использовании всех категорий лекарственных препаратов, в сравнении с периодами отсутствия психофармакотерапии у одних и тех же лиц. Низкие уровни самоповреждений и психиатрических госпитализаций на литии подтверждены как интра-, так и интериндивидуальным анализом. Вывод: литий был ассоциирован с более низкими уровнями суицидов, самоповреждений и повторных психиатрических госпитализаций по всем способам анализа. По отношению к суицидам литий оказался лучше отсутствия психофармакотерапии. С учетом допустимых искажений, складывается впечатление, что литий дает более положительные исходы в лечении БР, чем другие стабилизаторы настроения. Источник: Effectiveness of medical treatment for bipolar disorder regarding suicide, self-harm and psychiatric hospital admission. - Internet (cambridge.org), 15.11.22. Оригинал см.: http://bit.ly/3IUOC5x

- Суициды и суицидальность в связи с гемблингом
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Addictive Disorders) опубликован систематический обзор качественных свидетельств относительно суицидов и суицидальности у лиц, увлеченных азартными играми (на деньги). Работа выполнена в Центре исследований аддикций в Хельсинки (Финляндия). В последние годы тема связи гемблинга (азартных игр) и суицидов/ суицидальности привлекает все больше внимание исследователей. В научных обзорах уже закартированы количественные показатели суицидальных попыток, суицидов и самоповреждений среди игроков, и установлена позитивная ассоциация. Также в предшествующих обзорах зафиксированы связанные с этим коморбидности и состояния. Однако еще остается пробел в знании в отношении процессов, соединяющих гемблинг с суицидальным поведением. Чтобы лучше понять эти процессы, в настоящем обзоре представлены обобщенные качественные данные связанных с гемблингом суицидов и суицидальности. Целью исследования было выяснить роль гемблинга, а также роль искажающих факторов в суицидальности, и какого рода социальная поддержка оказывалась этим лицам или была нужна им.
   Был проведен поиск релевантной литературы в семи научных базах данных. Результаты указывают на два основных процесса, связывающих гемблинг с суицидальным поведением – это долги и чувство стыда. Вместе с тем, суицид – феномен многофакторный, и сопряжен с другими искажающими факторами. В их ряду психиатрические состояния, личностные черты и жизненные обстоятельства / условия. Во многих случаях они возникают как следствие гемблинга. В некоторых случаях терапия суицидальности оказывается эффективной, но долги и чувство стыда могут также выступать в качестве препятствий в обращении за помощью. Указывается на необходимость эффективной превенции с адаптацией общего подхода на уровне общественного здравоохранения и интервенциями на популяционном уровне.
   Авторы отмечают, что суицидальность среди игроков ''на проблемном уровне'' заметно выше, чем в общей популяции, а среди ''серьезных'' азартных игроков она находится на высоком уровне. В клинических популяциях игроков суицидальные мысли обнаруживаются у 22-81%, а суицидальные попытки – у 7-30% пациентов. В интерпретации результатов авторы отдельно рассматривают:
-   Как гемблинг и связанные с ним долги способствуют суицидам и суицидальности
-   Роль искажающих факторов (напр., психиатрические коморбидности, депрессия, злоупотребление алкоголем и наркотиками)
-   Лечение и выздоровление.
На основе результатов обзора авторы признают гемблинг как важный фактор, способствующий суициду. Результаты исследования вписываются в межличностную теорию суицида, согласно которой воспринимаемая психическая тяжесть и отсутствие вознаграждения способствуют желанию покончить с собой. Оба процесса также могут быть сопряжены с обременением долгами и чувством стыда. Не поддающийся разрешению долг и чувство стыда могут рассматриваться как препятствия для межличностного взаимодействия и принадлежности к группе.
   В то же время суицид – явление многофакторное, и в нем участвуют другие искажающие факторы, среди которых особенно выделяются психиатрические коморбидности.
   Среди ограничений настоящего исследования авторы отмечают малое количество публикаций по теме по причине недостатка качественных свидетельств о связанных с гемблингом суицидах и суицидальности. Сложность феномена суицида также ограничивает возможности выводов о линейных причинно-следственных связях. Нужно больше исследований того, как люди понимают смысл суицида, и как суицидальность вписывается в жизненный опыт человека.
Авторы отмечают, что для предотвращения в будущем связанной с гемблингом суицидальности, необходим сдвиг акцента в общественном здравоохранении с вины за вред и долги, связанные с гемблингом, и нередко у уязвимых лиц, – на социальные и коммерческие условия, и меры в отношении продуктов гемблинга, рекламы гемблинга (особенно для молодежи) и легкой доступности кредитов, позволяющих усугублять уже существующие долги. Источник: Gambling-related suicides and suicidality. - Internet (frontiersin.com), 26.10.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.980303/full

- Чувства вины и стыда в суицидальности в связи с травмирующими событиями
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) опубликован систематический обзор литературы на тему роли чувств вины и стыда в суицидальности и ПТСР. Статья подготовлена французскими учеными. Авторы начинают с того, что, несмотря на вовлеченность чувств стыда и вины в суицидальность и ПТСР, существует очень немного исследований, посвященных последствиям этих эмоций для суицидальности пациентов, подвергшихся воздействию травмирующих событий.
   Целью настоящего обзора является рассмотрение последствий чувств вины и стыда для суицидальности лиц, перенесших потенциально травматические события, или диагностированных как ПТСР. Обе эти эмоции являются частью ПТСР и суицидальности. Более того, когда люди воспринимают свои стратегии совладания как неадекватные, то они могут рассматривать суицид как освобождение от страданий.
   Результаты: всего было обнаружено 137 статей по теме, использованы 9 полных текстов. Результаты указывают на вовлеченность чувств стыда и вины во все аспекты суицидальности у пациентов, перенесших травмирующие события или диагностированные как ПТСР. Степень стыда и вины различалась в зависимости от типа травмирующего события, заметно больше поражая людей, побывавших в боевых действиях, столкнувшихся с физическими и сексуальными злоупотреблениями в состоянии собственной беспомощности или в случаях эмоциональной или физической запущенности.
   Среди ограничений исследования авторы отмечают малое количество публикаций по теме и малое количество популяций, в которых проводились соответствующие исследования – чаще всего это были специфические популяции из группы риска: солдаты, лица с пограничным расстройством личности, пациенты с уже диагностированным депрессивным эпизодом и пациенты, госпитализированные в психиатрическое отделение. Такая специфичность затрудняет генерализуемость результатов. Также следует отметить, что чувства стыда и вины нуждаются в хороших определениях (дефинициях), чтобы избежать путаницы с идеями самообвинения. Самообвинение – это продукт когнитивной деятельности, но оно может вести к развитию чувства стыда. Однако чувство стыда считается лучшим предиктором симптомов ПТСР, чем идеи самообвинения. Указывается на малое количество лонгитюдных исследований (всего 2), хотя именно такие исследования могли бы помочь подтвердить или опровергнуть предиктивную валидность или причинность связей между чувствами стыда, вины и суицидальностью у пациентов, перенесших потенциально травмирующее событие, или диагностированных как ПТСР. Кроме того, в обзор не включены работы, связанные с травматическим опытом COVID-19, хотя в этом контексте особо присутствуют чувства стыда и вины – из-за инфекции или смерти близких, вынужденного погружения в социальные сети и из-за чувства беспомощности. Роль стыда и вины в тех условиях и их последствия для психического и физического здоровья в долгосрочной перспективе требуют более подробного исследования.
   Авторы заключают, что данная статья на настоящий момент является единственным систематическим обзором на тему роли чувств стыда и вины в суицидальности лиц, испытавших травмирующие события или имеющих диагноз ПТСР. Указывается на важность оценки суицидального риска у этой категории лиц; в качестве психотерапевтической помощи рекомендуется психотерапия, основанная на сострадании к себе, и психотерапия с ориентацией на принятие и приверженность. Авторы также отмечают, что большинство из рассмотренных исследований фокусировались на роли стыда в суицидальности и ПТСР. Так как чувства стыда и вины коррелируют между собой, возможно, следовало бы более глубоко изучить вопрос о последствиях чувства вины для суицидальности и ПТСР. Источник: Shame and guilt in the suicidality related to traumatic events. - Internet (frontiersin.com), 30.09.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.951632/full

- Устойчивость к суициду: анализ концепции
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Aging Psychiatry) опубликован обзор на тему устойчивости к суициду (Suicide resilience), подготовленный китайскими авторами из Медицинского университета Вэньчжоу. Тема жизнестойкости / устойчивости применительно к суициду привлекает все большее внимание исследователей в связи с ее потенциальной ролью в превенции суицидов. Вместе с тем, она пока не получила четкого анализа, и в связи с ней существуют разные смыслы и термины. Целью настоящего анализа является концептуализация понятия жизнестойкости / устойчивости применительно к суициду. Методы: использован метод анализа Walker & Avant для идентификации предшественников, характеристик и последствий устойчивости к суицидам. Был проведен поиск литературы в ряде баз данных без ограничения по датам публикации (на английском и китайском языках). Результаты: обнаружены 52 статьи, которые давали информацию для данного концептуального анализа. Установлены пять определяющих характеристик для устойчивости к суициду: социальная поддержка, стратегии совладания, психологический капитал (позитивные психологические состояния развития, в частности, такие ресурсы как самоэффективность, оптимизм, надежда и жизнестойкость), смысл жизни и чувство ответственности. Предшественниками устойчивости к суицидам были события с высоким риском суицида, а последствиями – удержание уязвимых лиц от суицидальности или помощь в совладании с ней. Вывод: результат анализа дает более четкое определение устойчивости к суициду. Выявленные определяющие характеристики, предшественники и последствия могут подвергаться последующей проверке, и могут быть использованы для выработки потенциальных интервенций. Указывается на необходимость дальнейших исследований, которые позволят лучше понять проблему.
Устойчивость (Resilience) – это развивающаяся концепция в исследованиях суицидов. Понятие Resilience изначально пришло из экологии и психологии, и используется в самых разных дисциплинах. При некоторых различиях значений в разных контекстах общий смысл понятия Resilience охватывает способность, исход или динамический процесс адаптивного преодоления неблагоприятных воздействий.
В статье, наряду с анализом концепции, приводятся описания ряда случаев, проясняющих концепцию устойчивости к суицидам. Источник: Suicide resilience : A concept analysis. - Internet (frontiersin.com), 26.09.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.984922/full

- Факторы суицидального поведения среди стационарных пациентов с большим депрессивным расстройством
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) опубликовано оригинальное исследование факторов суицидального поведения (СП) у пациентов с большим депрессивным расстройством (БДР), выполненное китайскими учеными из Медицинского университета Пекина. Согласно данным предшествующих исследований, более половины лиц, умерших в результате суицида, страдали депрессивным расстройством. При обсуждении факторов, ассоциированных с СП у пациентов с БДР, следует также тщательно учитывать социо-культуральный контекст. Настоящее исследование, основанное на анализе случаев, изучало факторы, коррелирующие с СП у пациентов с БДР в Пекине. Метод: из электронной базы данных была извлечена информация о пациентах (вкл. медицинскую информацию). Для исследования факторов, ассоциированных с СП у БДР-пациентов, были использованы три формы бинарных логистических регрессионных уравнений. Для неконсистентных переменных по итогам использования трех регрессионных моделей для последующей верификации был применен PSM-анализ (propensity score matching). Результаты: в настоящее ретроспективное исследование были включены 1.091 случаев с депрессией. Унивариантные сравнения (отдельных характеристик) показали статистическую значимость различий между группой с СП и без СП по факторам пола, импульсивности, тяжести депрессии, наличию в анамнезе большой психической травмы и семейной истории суицидов. Бинарный логистический регрессионный и PSM-анализ показали корреляцию с СП у БДР-пациентов по факторам женского пола, наличию в анамнезе большой психической травмы, импульсивности, семейной истории суицидов и тяжести депрессии.
   Учитывая ретроспективный характер исследования, авторы призывают к осторожности в интерпретации данных и указывают на важность проспективных лонгитюдных исследований, которые позволят изучить динамические изменения в соответствующих искажающих влияниях. В частности, среди ограничений исследования авторы указывают на следующее:
(1)   отсутствие в электронных медицинских данных подробностей о когнитивном поражении и образовательном уровне пациентов, тогда как им принадлежит ключевая роль в медиации СП при депрессии;
(2)   выборка для данного исследования была получена из системы специализированной помощи в сфере психического здоровья, что предполагает более тяжелые депрессивные синдромы, чем в общей популяции;
(3)   диагноз депрессии основывался на кодах МКБ-10, при отсутствии информации о процедуре постановки диагноза;
(4)   симптомы, помеченные как независимые, были извлечены из текстовых записей, а не определены посредством скринингового инструмента;
(5)   по причине неоднородности социо-культурального контекста и источников выборки, возможно, данное исследование имеет ограничения по использованию в соответствующих областях;
(6)   в исследовании не рассматривалась взаимозависимость между факторами (а только изолированные факторы);
(7)   так как это было предварительное клиническое ретроспективное исследование, в нем СП не подразделялось на суицидальные мысли и суицидальные попытки – это тоже направление последующих научных исследований.
Источник: Factors of suicidal behavior among inpatients with major depressive disorder. - Internet (frontiersin.com), 23.09.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.996402/full

- Работа с суицидальным риском у людей с психическими расстройствами
Клинические исследователи из отд. психиатрии Оксфордского университета разработали рекомендации, призванные помочь клиницистам в идентификации и лечении пациентов с риском суицида. Этот альтернативный подход для клинической практики опубликован в журнале Lancet Psychiatry. Новые рекомендации нацелены на снижение рисков посредством индивидуально-ориентированной стратегии, в которой оценка пациента рассматривается как терапевтический процесс, направленный на идентификацию интервенций с целью усиления благополучия пациента, вместе с индивидуализированным планом безопасности, который разрабатывается в сотрудничестве с пациентом. Ведущий автор проф. Keith Hawton рассказывает: ''Значительная часть лиц, ежегодно умирающих от суицида – это люди, страдавшие психической болезнью. Следовательно, превенция суицида – это одна из главных задач специалистов в системе психического здоровья, но традиционно там доминируют попытки предсказания риска суицида. Наш подход больше фокусируется на терапевтическом приближении к теме риска, и он обладает значительным потенциалом улучшения помощи, в т.ч. в части превенции суицидов''.
   Один из соавторов Steve Gilbert подчеркивает: ''Как человек, переживший несколько суицидальных попыток, я слишком хорошо знаю, какую душеную боль ты испытываешь, когда тебе сообщают, что у тебя ''низкий риск суицида'' согласно используемой методологии прогнозирования риска. Невозможно переоценить огромную роль встречи с клиницистом, который видит, где я нахожусь, признает мою ситуацию и работает со мной над поиском путей нашего совместного обеспечения моей безопасности. Думаю, что терапевтическая и эмпатическая оценка пациента может стать начальной точкой для отношений, спасающих жизнь пациента.
   Авторы подчеркивают, что объемные научные данные из разных стран показывают, что предсказание рисков в большей части не работает. Они также отмечают, что чрезмерное увлечение прогнозированием рисков может подорвать усилия, направленные на помощь пациентам с их проблемами, на что указывают как члены семей, так и сами пациенты. Источник: Tackling suicide risk in people with mental disorders. - Internet (medicalxpress.com), 08.08.22. Оригинал см.: https://clck.ru/32VgDq

- Регулярность посещения религиозных служб ассоциирована с пониженным риском смертей от отчаяния
У людей, регулярно (минимум раз в неделю) посещающих религиозные службы, значимо понижена вероятность закончить жизнь ''смертью от отчаяния'' (death of despair), вкл. смерти от суицида, передозировки наркотиками и отравления алкоголем – об этом говорят результаты исследования, выполненного учеными Гарвардского университета. Исследование также показывает, что ассоциация между посещением религиозной службы и пониженным риском смерти несколько сильнее для женщин, по сравнению с мужчинами. Статья опубликована в JAMA Psychiatry.
   ''Отчаяние – это то, с чем может столкнуться человек, переживающий период тяжелых проблем или потери, и нам надо поискать, какие ресурсы сообщества могут от этого защитить'', - говорит один из авторов проф. Tyler VanderWeele. Религия может выступать в роли социальной детерминанты здоровья, и предшествующие исследования показали, что посещение религиозных служб может быть ассоциировано с пониженным риском различных факторов, имеющих отношение к отчаянию, вкл. тяжелую алкоголизацию, злоупотребление наркотиками и суицидальность.
   В рамках настоящего исследования были проанализированы данные из проекта исследования здоровья медсестер (Nurses’ Health Study II) на материале 66.492 женщин, и данные проекта отслеживания здоровья специалистов в области здравоохранения (Health Professionals Follow-up Study) на материале 43.141 мужчин. Среди женщин было 75 смертей от отчаяния (43 суицида, 20 смертей от отравления и 12 – от болезни печени и цирроза). Среди мужчин было 306 смертей от отчаяния (197 суицидов, 6 – от отравлений и 103 – от болезней печени и цирроза).
   После адаптации данных с учетом многочисленных переменных оказалось, что у женщин-медиков, посещавших религиозные службы хотя бы раз в неделю, риск смерти от отчаяния был ниже на 68%, по сравнению с теми, кто никогда не посещал такие службы. Среди мужчин-медиков, посещавших религиозные службы хотя бы раз в неделю, риск смерти от отчаяния был ниже на 33%. Авторы отмечают, что участие в службах может служить важным антидотом отчаянию и активом для поддержания чувства надежды и смысла жизни у медицинских работников. Они также предполагают, что религия может быть ассоциирована с усилением психосоциальной жизнестойкости путем укрепления позитивного взгляда на мир и продвижением социальной связанности между людьми. Результаты исследования могут иметь значение для понимания трендов в смертях в общей популяции. Источник: Regularity attending religious services associated with lower risk of deaths of despair. - Internet (sciencedaily.com), 06.05.22. Полный текст оригинала см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2765488

- Суицидальное поведение спрогнозировать трудно – даже прибегнув к машинному обучению
Можно ли предсказать суицидальное поведение с помощью самообучающегося алгоритма? Такие возможности есть, но и шансы на ошибку тоже есть. Обзор, опубликованный в Lancet Psychiatry, показывает, что машинное обучение (МО) в превенции суицидов находится лишь в самом начале пути.
   Самообучающиеся алгоритмы все чаще находят применение в медицине. Так, напр., сложные компьютерные вычисления в базе данных позволяют точно предсказать, где в организме находится опухоль, или оптимальный момент для перемещения (выписки) пациента из интенсивной терапии. Разнообразные исследования показывают возможность использования МО для прогноза суицидальности. Однако при этом даже самые лучшие алгоритмы дают сравнительно много (ложных позитивных) ошибок. Да и профилактика суицидального поведения с помощью алгоритмов находится в самом начале пути. Это следует из обзорного исследования, выполненного учеными из Нидерландов, Соединенного Королевства и Бельгии.
   Самообучающиеся алгоритмы – это сложные правила вычисления, позволяющие делать прогноз и распознавать в больших объемах данных паттерны без программиста, который бы заранее установил соответствующие отношения между параметрами. Благодаря МО автомобили могут ездить без водителя, а компании – направлять клиентам индивидуализированные предложения.
   Можно ли предсказать суицидальное поведение? В последнее время появились разнообразные исследования с применением МО для целей прогноза суицидального поведения. Это первый шаг в автоматизированном скрининге пациентов, напр., домашним врачом. Таким образом алгоритм может помочь врачу, напр., подсказать поговорить на тему суицидальности с клиентами с высоким риском суицида. И все-таки прогнозирование суицидального поведения остается трудной задачей, потому что оно является следствием комплексных взаимодействий между многими возможными факторами (среды, социальными, психологическими и пр.). В какой среде вырос человек? Повышена ли у него вероятность депрессии? Были ли в его жизни тяжелые события?
   МО позволяет лучше учесть эти сложные взаимодействия и таким образом улучшить точность прогноза. Однако прогнозирование суицидального поведения остается делом трудным в силу сравнительной редкости этого явления. Даже наилучшие алгоритмы дают много (ложных позитивных) ошибок.
   Кроме того, требует внимания интерпретация результата алгоритма в отношении превенции. Что делать врачу, если точность прогноза суицида на основании полученных при регистрации данных составляет 80%? Как это расценивать и что делать на практике?
   В статье авторы освещают наиболее используемые термины в области МО и обсуждают различные релевантные темы, напр., качество данных и этические вызовы, связанные с применением МО. Кроме того, даются некоторые рекомендации относительно применения МО в прогнозировании суицидального поведения.
   Ключевые моменты публикации:
-   Так как суицидальное поведение – явление сравнительно редкое, даже наилучшие алгоритмы дают (ложные позитивные) ошибки;
-   Способ регистрации суицидального поведения может быть значительно улучшен;
-   Относящиеся к суицидальности данные могут быть дополнены, напр., данными с мобильных телефонов;
-   Необходимы вложения не только в прогноз, но и в профилактику суицидального поведения;
-   Следует привлекать пациентов и врачей к применению в практике результатов МО.
Источник: Suicidaal gedrag blijft lastig te voorspelen, ook met machine learning. - Internet (ggznieuws.nl), 18.02.22. Оригинал см.: http://bit.ly/3QMx4up

- Поведенческие исходы лечения антидепрессантами
Антидепрессанты являются препаратами первого выбора при лечении расстройств настроения и тревоги, и самыми распространенными из них являются СИОЗС. Вместе с тем, существует обеспокоенность, что лечение препаратами СИОЗС может повышать риск таких тяжелых поведенческих исходов как насилие и суицид, и особенно среди людей молодых. Целью диссертационного исследования Tyra Lagerberg (отд. медицинской эпидемиологии и биостатистики медицинского университета Каролинска Институт, Швеция) было изучить риски и пользу от терапии СИОЗС в отношении тяжелых поведенческих исходов в разных возрастных группах, в т.ч. при сочетании СИОЗС с другими препаратами, воздействующими на ЦНС. Исследование показывает рост использования антидепрессантов, а также их сочетаний с другими препаратами, воздействующими на ЦНС, среди молодых жителей Швеции. Исследование также показывает ассоциации между использованием СИОЗС и насильственными преступлениями и суицидальным поведением. Автор высказывает надежду на то, что полученные данные будут полезны для будущих исследований и в принятии клинических решений.
В частности, подтверждено, что во время терапии СИОЗС во всех возрастных группах (до 60 лет) повышен риск насильственных преступлений и суицидального поведения. Однако не очень ясно, насколько причина данной ассоциации лежит в СИОЗС. Так, одно из исследований в рамках диссертации показало, что риск суицидального поведения был наивысшим в месяц, предшествующий началу терапии СИОЗС, а затем, по ходу лечения, он снижался.
Кроме того, задокументирован рост совместного употребления СИОЗС с другими классами препаратов, воздействующих на ЦНС, у детей, подростков, и молодых взрослых. Это требует дальнейшего изучения, учитывая отсутствие клинических рекомендаций относительно правомерности сочетания СИОЗС с другими препаратами. В скрининговом исследовании были обнаружены некоторые препараты, ассоциированные с пониженным риском суицидального поведения, когда их прием начинали на фоне терапии СИОЗС. Эта тема заслуживает дальнейшего исследования: следует ли их применять и, если следует, то при каких обстоятельствах. Источник: Behavioral outcomes of antidepressant treatment. - Internet (medicalxpress.com), 17.01.22. Подробнее см. публикации: https://link.springer.com/article/10.1007/s00787-018-01269-2 ; https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924977X20301048 ; https://www.nature.com/articles/s41386-021-01179-z ; и http://bit.ly/3Xpnb8C

- Суицидальное поведение у пациентов с фибромиалгией
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Mood Disorders) опубликован систематический обзор и мета-анализ ученых из Израиля, посвященный уровням и детерминантам суицидальных мыслей, рисков, суицидов и суицидальных попыток у лиц с фибромиалгией (на материале более 390.000 пациентов). Суициды являются ведущей причиной смерти в мире – они ежегодно уносят жизни 800.000 людей, и дают 1,4% преждевременных смертей. Фибромиалгия (ФМ) это крайне распространенное ревматическое заболевание с предрасположенностью к коморбидной тревоге и депрессии, которые известны как факторы риска суицидального поведения. Суицидальность и релевантные факторы риска суицидального поведения недостаточно изучены в пациентов с ФМ. Целью настоящего систематического обзора было исследовать риски суицидальных мыслей и суицидального поведения у пациентов с ФМ. Результаты: в данный обзор и мета-анализ были включены 13 исследований на общем материале 394.087 пациентов с ФМ. Размер выборок варьировал от 44 до 199.739 человек, средний возраст – от 45,8 до 54,5 лет, а процент женщин в выборках - от 17,1% до 100%. Общая распространенность суицидальных мыслей составила 29,57%, суицидальных попыток – 5,69%. Суицидальный риск был выше, чем в общей популяции. Детерминантами суицидальности оказались: статус трудовой занятости, тяжесть болезни, ожирение и наркозависимость, хронические боли и коморбидности, особенно депрессия, тревога, плохой сон и проблемы психического здоровья в целом. Однако в некоторых случаях после учета психиатрических состояний порог статистической значимости достигнут не был. Вывод: пациенты с ФМ отличаются особой склонностью к суицидам (вкл. мысли, попытки, риски и сами события), что говорит о важности глобального скрининга их состояния психического здоровья. Принимая во внимание малое количество исследований по теме и высокую гетерогенность данных, некоторую тенденциозность публикации и отсутствие статистической значимости при учете глубинных психиатрических коморбидностей, нужны дальнейшие высококачественные исследования.
   В публикации подчеркивается, что суицид – это комплексный мультифакторный феномен, проистекающий из взаимодействия индивидуальных характеристик и факторов среды. Суицидальные попытки и суицидальные мысли могут быть предшественниками суицида и, будучи таковыми, являются важными предикторами суицидального поведения. Суицидальность представляет собой разнообразный и динамический спектр в диапазоне от желания смерти и суицидальных мыслей до суицидальных попыток и завершенных суицидов. Наибольшее количество суицидальных проявлений и суицидов приходится на пациентов с психиатрическими болезнями (депрессия и расстройства настроения, злоупотребление ПАВ и наркозависимость, шизофрения и другие психозы, тревога, личностные расстройства, расстройства пищевого поведения, расстройства, связанные с психической травмой).
   ФМ – это хроническое состояние, которое характеризуется скелетно-мышечными болями во всем теле, утренней скованностью, повышенной чувствительностью к физическим и физиологическим стимулам, расстройствами сна и выраженной усталостью. ФМ поражает в мире 0,2-6,6% населения.
   Данные настоящего крупномасштабного анализа говорят о том, что хотя у пациентов с ФМ в целом повышен риск суицидального поведения и попыток, эта ассоциация может быть следствием искажающего присутствия хронических и психиатрических коморбидностей.
   При этом остается неясным, может ли присутствие ФМ усиливать эффект суицидального риска от психиатрической болезни, главным образом, депрессий. Высказывалась гипотеза, что синдром ФМ является результатом нейрогенной воспалительной реакции, в которой физическая и психологическая травма запускают сензитизацию ЦНС, и впоследствии боли во всем теле и расстройства настроения. Недавно установлена сопряженность большого депрессивного расстройства с активацией иммунной системы в ЦНС, что повышает возможность комбинированного вредного нейровоспалительного воздействия, ведущего к повышенному риску суицидальности у ФМ-пациентов с депрессией. Есть и теория о важной роли серотонинергической нейротрансмиссии, которая понижена у пациентов с ФМ, что независимо ассоциировано с повышенным риском суицида. Источник: Suicidal behavior in fibromyalgia patients. - Internet (frontiersin.com), 19.11.21. Полный текст оригинала:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.629417/full

- Сложная роль алкоголя и других ПАВ в опыте суицидальной попытки у молодежи
Алкоголь и другие ПАВ играют сложную роль в суицидальном поведении молодежи. Лучшее понимание их воздействия может помочь лучше поддерживать молодых людей - так считают специалисты из английского Бирмингемского университета. В новом исследовании, опубликованном в PLOS ONE, они выполнили глубинное изучение пережитого опыта в группе из 7 молодых людей в возрасте 16-25 лет, совершивших суицидальную попытку и впоследствии поправившихся. Участники описали свое использование алкоголя и иных ПАВ как способ избавиться от нежелательных и переполняющих их эмоций или воспоминаний, и справиться с другими проблемами психического здоровья, напр., голосами, которые могут вызывать проблемы взаимодействия с окружающими. Однако, в то же время, алкоголь и другие ПАВ могут и способствовать суицидальным мыслям и суицидальному поведению. Все участники исследования указывали на обоюдоострую природу использования алкоголя и других ПАВ. В частности, они описывали, как алкоголь иногда усиливает переполняющие их эмоции, что в свою очередь ведет к повышению уровня дистресса. Некоторые участники также сообщали, что их суицидальные попытки были импульсивными и нередко подпитаны потреблением алкоголя и других ПАВ. Первый автор исследования
Rebecca Guest отметила: ''Наше исследование является первым подробным изучением опыта суицидальных попыток у молодых людей с контексте использования алкоголя и других ПАВ, и оно позволяет лучше понять эти сложные отношения. С одной стороны, все участники указывают на негативный эффект алкоголя и других ПАВ для их психического здоровья, а с другой - они обращаются к их помощи, чтобы справиться со своими эмоциями и в ситуации межличностного конфликта''. Соавтор проф. Alex Copello обращает внимание на то, что ''медикам следует ориентироваться не только на выявление факта алкоголизации у молодого человека, но на понимание мотивов потребления, чтобы лучше оценить риск суицида у молодого человека и определить, какая поддержка ему требуется''. Источник: Alcohol and other substances play complex roles in young people’s experience of attempted suicide. - Internet (medicalxpress.com), 07.09.21. Полный текст оригинала см.:http://bit.ly/3iOfklO

- Несмотря на опасения, пандемия не повысила уровень суицидальных мыслей среди ветеранов-военнослужащих
Многие эксперты в области общественного здоровья высказывали опасения, что пандемия ковида станет причиной роста суицидального поведения среди военных ветеранов США – группы, уже отличающейся высокими показателями депрессии и ПТСР и показавшей 30% рост суицидов в период между 2010 и 2018 гг. Однако новые научные данные говорят о том, что в первые 8 месяцев пандемии этого не произошло. Согласно результатам исследования, опубликованного в журнале JAMA Psychiatry, количество ветеранов, сообщивших о рассмотрении для себя возможности суицида, во время пандемии на самом деле снизилось по отношению к допандемийным уровням. Аналогичным образом, не было и подъемов по части суицидальных попыток.
   В рамках этого исследования ученые провели обследование национально репрезентативной выборки 3078 ветеранов в ноябре 2019 и затем повторно в ноябре 2020. ''После почти года пандемии ветераны в целом показали хорошую жизнестойкость в условиях пандемии'', - говорит один из авторов проф. Robert Pietrzak (Йельский университет). Данные исследования соответствуют национальным данным от Центров контроля за болезнями, которые обнаружили, что, несмотря на негативные ожидания, среди граждан США в первый год пандемии не отмечено увеличения количества смертей от суицида – более того, в период с 2019 по 2020 зафиксировано снижение количества подобных смертей.
   За год до пандемии о суицидальных мыслях сообщали 10,6% американских ветеранов, в сравнении с 7,8% после почти года пандемии – снижение в 26%. Во время пандемии лишь 0,3% ветеранов сообщили о попытке покончить с собой. Это половина от показателя суицидальных попыток, наблюдаемого во всей американской популяции в год, предшествующий пандемии. Такой результат поразителен, потому что ветераны являются доказанной группой высокого риска в части суицидальных попыток, по отношению к гражданским.
   Вместе с тем, на фоне общего снижению распространенности суицидальных мыслей 2,6% обследованных ветеранов (представляющих более 475.000 ветеранов в масштабах страны) все-таки сообщали о появлении мыслей о суициде в середине пандемии. У этих лиц отмечена тенденция к наличию в анамнезе психической болезни, вкл. ПТСР, проблемы с ПАВ, или наличие в прошлом суицидальных попыток. Интересно, что у ветеранов, сообщивших о перенесенном ковиде, вероятность рассмотрения для себя возможности суицида была более чем в два раза выше. Самым сильным фактором риска для появления суицидальных мыслей оказалось воспринимаемое отсутствие социальной связанности и эмоциональной поддержки во время пандемии.
   Одной из возможных причин снижения уровня суицидальных мыслей среди американских ветеранов, по мнению исследователей, является установление контактов с другими. И действительно, результаты исследования показывают, что ветераны, сообщившие о снижении суицидальных мыслей, также сообщали об усилении во время пандемии воспринимаемой социальной поддержки, в т.ч. с помощью виртуальных технологий. Ветераны в возрасте 65+ показывали заметно пониженные уровни суицидальных мыслей как до-, так и во время пандемии. По мнению Pietrzak, прошлый опыт множества травмирующих и стрессовых событий, возможно, помог им выработать адаптивные стратегии совладания, позволяющие лучше перенести стресс, связанный с пандемией. Источник: Despite concerns, pandemic did not increase suicidal thoughts in veterans. - Internet (medicalxpress.com), 25.08.21. Полный текст оригинала см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2783601

- Неблагоприятные события в течение жизни: Сравнение женщин и мужчин, умерших от суицида
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Mood Disorders) опубликовано оригинальное исследование канадских и французских ученых неблагоприятных событий в жизни мужчин и женщин, умерших в результате суицида. Авторы: Monique Seguin et al. Метод: в выборке из 303 лиц (213 мужчин и 90 женщин) были использованы данные из подробного клинического интервью с информаторами через 6-18 месяцев после смерти суицидентов. С помощью моделей были определены паттерны жизненных траекторий. Результаты: В целом, бремя негативных событий было одинаковым для полов на протяжении жизни, за исключением возрастных промежутков 5-9, 25-29 и 30-34 лет, в которых обнаружились значимые различия между гендерами, и не в пользу женщин. Для обоих полов значимыми оказались такие ранние негативные факторы как насилие и запущенность в возрасте от 0 до 19 лет. На протяжении жизни женщины в большей мере подвергались воздействию неблагоприятных межличностных событий – они страдали он насилия и безнадзорности, сталкивались с трудностями во взаимоотношениях и насилием со стороны супруга, имели напряженные отношения с детьми. Мужчины в большей степени сталкивались с трудностями в обучении, юридическими и финансовыми проблемами, и у них в три раза выше была вероятность проблем с алкоголем/ наркотиками, чем у женщин. Выводы: данные исследования указывают на некоторые межполовые различия в воздействии длительных или тяжелых жизненных проблем, способствующих уязвимости к суициду. Для женщин непрерывное бремя связано с хроническими межличностными неблагоприятными воздействиями, тогда как для мужчин они были в большей мере социально обусловлены и дополнены злоупотреблением алкоголем. Эти неблагоприятные воздействия – особенно общественного и социального характера (в подростковом и взрослом возрасте) – могут видеть со стороны другие, они же могут помочь в выявлении уязвимости у окружающих. В конечном итоге, от суицида умирает больше мужчин, чем женщин. Жизнестойкость и защитные факторы в большей степени помогают женщинам. Авторы подчеркивают, что с точки зрения общественного здоровья, важно лучше выявлять тяжелые неблагоприятные события, происходящие в ключевые периоды развития человека – с детства (насилие и запущенность) к подростковому возрасту (трудности в учебе, социальная изоляция) и далее к взрослому возрасту (злоупотребление алкоголем/ наркотиками, проблемы психического здоровья, насилие, межличностные трудности) и реализовывать специфические таргетированные превентивные стратегии. Источник: Adversity over the life course: A comparison between women and men who died by suicide. - Internet (frontiersin.com), 10.08.21. Полный текст оригинала см.:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.682637/full

- Применение подходов машинного обучения к прогнозированию суицидов на основании данных служб, связанных с медицинским обслуживанием
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Mood Disorders) опубликован подготовленный американскими учеными обзор использования машинного обучения (МО) для прогнозирования риска суицида, с формулированием будущих направлений исследований. Раннее выявление лиц с риском суицида является главным в превенции самоубийств. Новым перспективным направлением в следовании этой цели является МО, которое определяется как ''набор математических моделей и вычислительных алгоритмов, предназначенных для автоматического научения комплексным паттернам между предикторами и исходами по заданным примерам без специализированной программы. Деятельность в рамках данной модели постоянно совершенствуется во времени с усвоением новых имеющихся данных''. Метод: настоящая концептуальная работа посвящена тому, как подход МО, применяемый к данным о медицинской помощи, полученным из электронных баз данных, вкл. выставленные счета и запросы о возмещении расходов, может продвинуть вперед нашу способность точно предсказать будущее суицидального поведения. Результаты: представлен общий обзор концепций МО, обобщены исследования, выступающие в качестве образцовых, описаны сохраняющиеся вызовы и предложены направления инновационных исследований. Выводы: МО обладает потенциалом улучшения в оценке суицидального риска, но в нем сохраняются серьезные вызовы, наравне с потенциальными возможностями. Будущие исследования могут сосредоточиться на охвате развивающихся методов работы с дисбалансом данных; понимании факторов, влияющих на обобщаемость, с учетом выборок и систем медицинской помощи; расширении многообразия данных; наращивании новых подходов МО и разработке автоматических систем обучения. Источник: Applying machine learning approaches to suicide prediction using healthcare data. - Internet (frontiersin.com), 03.08.21. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.707916/full

- Различия в сигнализировании о суицидальных мыслях между девочками и мальчиками
Существуют различия в том, как девочки и мальчики сигнализируют вовне о своих суицидальных мыслях. В Нидерландах суициды являются главной причиной смерти в возрастной группе от 10 до 20 лет. Под рук. Elias Balt (Свободный университет Амстердама) выполнено глубинное исследование различий связанной с суицидом коммуникации между 17 умершими мальчиками и 18 умершими девочками. Под связанной с суицидом коммуникацией имеется в виду доведение до другого человека своих суицидальных мыслей / намерения или демонстрация суицидального поведения. В ходе исследования ученые воспользовались данными собранных в 2019 глубинных интервью с близкими 35 умерших подростков. Были изучены 55 интервью с родителями и сверстниками умерших, а также проанализированы все случаи связанной с суицидом коммуникации. Это, напр., могло быть высказывание подростка о том, что ему не хочется жить, а также суицидальная попытка в юном возрасте.
   Проникновение в коммуникацию умерших подростков дает нам впечатление о мире представлений суицидальных подростков. Полученные результаты могут помочь близким подростка, а также специалистам системы психического здоровья, лучше понять потребности суицидальных девочек и мальчиков. Исследование показало, что мальчики не столь открыто сообщают о своей суицидальности, как девочки. Девочки намного отчетливее сигнализируют в коммуникации о своих мыслях о самоубийстве, и начинается это задолго до суицида. Кроме того, коммуникация у них больше фокусируется на вопросах поддержки и обращения с суицидальными мыслями. Мальчики в целом не так четко сигнализируют о своих суицидальных мыслях. Они, напр., говорят, что им ''ничего не хочется / не нужно'' или отпускают мрачные шутки по поводу умирания или самоубийства.
   Сходство в связанной с суицидом коммуникации выражалось в том, что подростки обоих полов в последние несколько месяцев перед суицидом делали в коммуникации все больший акцент на приготовлении самоубийства и говорили о способах прерывания жизни и приготовлении планов. Содержание прощальных записок тоже было примерно одинаковым. В них, напр., говорилось об их любви к близким и о том, что тем не следует себя винить в их смерти.
   Ключевая роль ранних сигналов: ранняя связанная с суицидом коммуникация у девочек говорит о важной роли своевременного скрининга и превенции в начальной и средней школе. Что касается мальчиков с их туманными высказываниями или шутками по поводу суицидов, то здесь авторы указывают на необходимость их подробного расспрашивания (как родителями, так и специалистами). Таким образом можно выяснить потребности подобных подростков на ранней стадии и предложить им надлежащую поддержку или помощь. Результаты исследования опубликованы в журнале PLOS ONE. Источник: Verschil tussen communiceren suicidale gedachten bij meisjes en jongens. - Internet (ggznieuws.nl), 09.06.21. Полный текст оригинала см.: http://bit.ly/3QWO15p

- Риск суицида выше для пожилых лиц с диагнозом деменции
По данным нового исследования ученых Йельского университета, у людей в возрасте 65+ с диагнозом болезни Альцгеймера или иной деменции более чем в два раза выше вероятность умереть от суицида, в сравнении с пожилыми людьми, не страдающими деменцией. Результаты работы, опубликованные в журнале Alzheimer’s & Dementia, показывают, что риск суицида особенно повышен среди пожилых лиц в возрасте 65-74 лет, а также в первые 90 дней после постановки диагноза деменции. В целом, количество смертей в результате суицида в первый год после постановки диагноза деменции был на 53% выше ожидаемого, по сравнению с общей популяцией. Риск суицида был также выше среди пациентов с лобно-височной деменцией. Источник: Suicide risk higher for older adults diagnosed with dementia. - Internet (medicalxpress.com), 31.05.21. Оригинал см.: https://bit.ly/3HhdvaE

- Насколько эффективны интервенции при суицидальности?
При значительном массиве работ и мнений о том, какое лечение наилучшим образом способно редуцировать суицидальные мысли и суицидальное поведение, профессор
Kathryn Fox из Университета Денвера взяла на себя труд выполнить всесторонний анализ эффективности различных интервенций. Вместе с группой исследователей из Университета Флориды и Колумбийского университета она сфокусировалась на теме улучшения понимания самодеструктивных мыслей и соответствующего поведения, и способов избавления от них. Ранее, напр., было неясно, какие интервенции обладают наибольшей мощностью и какие факторы влияют на выраженность результата. В итоге был выполнен мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний, который охватил все существующие терапии суицидальных мыслей и поведения за почти 50 лет. Статья опубликована в журнале Psychological Bulletin.
''В целом, мы обнаружили, что ''активные'' терапии эффективны в снижении самодеструктивных мыслей, но они все равно слабы даже в своем максимальном результате. При этом мы не нашли какой-то особо выдающейся или эффективной терапии. И это на фоне огромного роста числа исследований этих интервенций – несмотря на все усилия, продвижения вперед в части уменьшения подобных исходов не произошло'', - комментирует Fox результаты выполненной работы. Полученные данные особенно важны в условиях, когда самодеструктивные мысли и поведение являются большой проблемой общественного здравоохранения, и при отсутствии мощных интервенций, которые бы могли снизить уровни этих явлений. Более того, многие терапии, составляющие т.н. ''золотой стандарт'' при суицидальности и самоповреждениях особенно затратны по времени и деньгам. Результаты анализа говорят о том, что, возможно, эти подходы и не обеспечивают более позитивных исходов, по сравнению с другими подходами, которые могут быть во всех смыслах более доступны для людей.
Fox выделяет ряд моментов, важных для будущих исследований. Во-первых, причины самодеструктивных мыслей и поведения остаются неясными. Учет комплексного характера подобных мыслей и поведения может быть критически важным для понимания причин и разработки более действенных интервенций в будущем. Во-вторых, существует много барьеров на пути оценки терапии, и эти барьеры диспропорционально широко препятствуют помощи популяциям разнообразных меньшинств. В дополнение к более традиционным подходам на основе индивидуальной очной психотерапии, критически важным представляется разработка и распространение более кратких интервенций (в т.ч. с использованием Интернета). Указывается на необходимость проверки интервенций в разнообразных популяциях. Источник: How effective are suicide interventions? - Internet (medicalxpress.com), 08.04.21. Полный текст оригинала см.: https://www.apa.org/pubs/journals/features/bul-bul0000305.pdf

- Пик суицидальных попыток вскоре после постановки диагноза деменции
Новое исследование показывает, насколько разрушительным для человека может быть диагноз психического снижения. Ученые установили, что показатели суицидов резко повышаются в первые месяцы после получения такой новости. Исследование охватило почти 148.000 пожилых (ср. возр. 74 года) пациентов американского Департамента по делам ветеранов, главным образом мужчин, у которых искали диагноз легкого когнитивного поражения (mild cognitive impairment), которое часто (но не всегда) является предшественником деменции. Данные собирались в период с конца 2011 по осень 2013. Более 63.000 уже имели или получили диагноз деменции, и примерно у 21.000 был диагноз легкого когнитивного поражения (ЛКП). ''Риск суицидальной попытки был на 73% выше среди лиц, которым недавно поставили диагноз ЛКП, и на 44% выше среди тех, кто недавно получил диагноз деменции – это в сравнении с пациентами, не имеющими таких диагнозов'', - сообщает группа ученых под рук. Amy Byers в публикации в журнале JAMA Psychiatry. По данным ученых, суицидальные попытки были явлением редким, но все-таки более распространенным среди людей с недавно выставленным диагнозом. В целом, пытались покончить с собой 138 пациентов с ЛКП (0,7%) и 400 пациентов с деменцией (0,6%) – в сравнении с 253 пациентами (0,4%) без упомянутых состояний. Интересно, что среди людей с давним диагнозом ЛКП или деменции такого усиления риска суицидальности нет.
По многим причинам авторы связывают вероятность суицидальных попыток со временем диагноза. Во многих случаях люди на очень ранних стадиях ментального снижения способны понять, что несет с собой деменция. Они могут ''ожидать у себя прогрессирующего когнитивного и функционального снижения, опасаются потери автономии и боятся, что превратятся в обузу для значимых лиц'', отмечают ученые. А чувство ''превращения в бремя'' для других - это хорошо известный фактор риска суицида, в целом. Кроме того, люди на ранних стадиях ментального снижения намного более способны спланировать и осуществить суицидальную попытку, чем люди с развернутой деменцией. Byers и ее группа подчеркивают, что в ряде случаев диагноз ЛКП так и не переходит в деменцию – некоторые пациенты с ЛКП остаются стабильными или даже возвращаются к статусу нормальной когниции, поэтому ЛКП не следует рассматривать как состояние, обрекающее человека на деменцию. Результаты исследования указывают на важность ''раннего выявления, лечения и управления этими симптомами через службы психического здоровья'' у людей с диагнозом ЛКП или деменции. Авторы отмечают, что это первая попытка поиска связей между ЛКП и суицидом на фоне имеющихся исследований риска суицида у людей с деменцией. Источник: Suicide attempts spike soon after dementia diagnosis. - Internet (medicalxpress.com), 24.03.21. Оригинал см.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33760039/

- Во время локдауна растут цифры детских самоубийств: следите за настораживающими знаками
Среди многих опасностей, принесенных пандемией ковида, родителям следует особенно уделять внимание теме повышенного риска суицида среди уязвимых подростков. ''Мы видим резкий подъем действительно плохих суицидальных попыток'', и причина, среди прочего, в пандемии, - говорит психиатр Taranjeet Jolly из Медицинского центра Милтон Херши (Пенсильвания, США). В пресс-релизе этого Центра отмечается, что социальная изоляция во время пандемии может вытолкнуть подростков с глубинными психическими проблемами ''за край''. Среди других факторов Jolly называет нарушенное функционирование в семье (дисфункциональные семьи) и вынужденное совместное пребывание в замкнутом пространстве. Это большое испытание даже для детей из т.н. ''здоровых'' семей. Кроме того, от родителей детям может передаваться беспокойство о финансовом (не)благополучии в связи с локдауном, плюс постоянный поток негативных по содержанию новостей и опасения за здоровье.
Родителям следует следить за определенными изменениями в поведении своих детей, говорит Jolly. Изменились ли у них привычки, связанные со сном? Они спят больше или меньше? Трудно ли им концентрироваться? Не кажутся ли они заторможенными? Не сидят ли они больше обычного в одиночестве в своей комнате? Раздражаются ли они из-за мелочей? ''Не бойтесь идти на контакт'', - говорит Jolly. Родители также могут помочь своим детям простым фактом пребывания рядом с ними. Напр., собирайтесь вместе за едой, играйте в игры, вместе занимайтесь физической активностью - ходите или бегайте. Встречи время от времени с друзьями тоже не возбраняются, но с условием соблюдения мер социального дистанцирования, ношения масок и проведения встреч на открытом воздухе. В США в возрастной группе 10-34 лет суициды являются 2-й ведущей причиной смерти. Источник: Child suicides are rising during lockdown: Watch for the warning signs. - Internet (medicalxpress.com), 10.02.21. Оригинал см.: http://bit.ly/3XmKTlA

- Повышенный риск суицида от чрезмерного пребывания в социальных сетях для девочек младшего подросткового возраста
В самом продолжительном на настоящий момент исследовании влияния социальных медиа на подростков установлена корреляция между временем в социальных сетях и риском суицидальности у девочек-подростков. Исследование выполнено в американском Университете Бригама Янга (шт. Юта) и опубликовано в Journal of Youth and Adolescence. На фоне роста в последнее десятилетие использования подростками социальных сетей Интернета отмечается и рост показателей суицидов среди молодежи: суициды стали 2-й ведущей причиной смертей для людей в возрасте 10-34 лет. Многие высказывали предположение, что социальные сети являются драйвером повышенного риска суицида, но так как электронные социальные сети – явление сравнительно новое, было непросто определить их долгосрочное воздействие на психическое здоровье. В ходе данного исследования ученые с помощью ежегодных опросов в период с 2009 по 2019 отслеживали паттерны использования медиа и психическое здоровье 500 подростков (как часть Flourishing Families Project). Они обнаружили, что пользование социальными медиа мало влияло на суицидальный риск у мальчиков, а вот для девочек оно оказалось очень важным, а то и ключевым моментом. Оказалось, что девочки, которые в начале исследования (когда им было около 13 лет) ''сидели'' в электронных социальных сетях минимум 2-3 часа в день, а впоследствии значительно увеличили свое присутствие там, входя во взрослый возраст, демонстрировали повышенный клинический риск суицида. ''В определенном паттерне пользования электронными социальными сетями есть нечто особенно вредное для девочек раннего подросткового возраста'', - говорит ведущий автор исследования проф. Sarah Coyne. Она отмечает, что социальные тенденции девочек делают их более восприимчивыми к негативным воздействиям социальных медиа. ''Исследования показывают, что девочки и женщины в целом больше настроены на взаимоотношения с другими и чувствительны к межличностным стрессорам, а социальные сети как раз построены на взаимоотношениях'', - объясняет Coyne. ''В возрасте 13 лет девочки только начинают готовиться к обращению с негативной стороной социальных медиа, напр., страхом что-то пропустить, постоянными сравнениями и кибербуллингом. Возможно, в 13 лет подросток по уровню развития еще не готов к трехчасовому пребыванию в социальных сетях в течение дня''. При этом Coyne не рекомендует родителям запрещать своим дочерям-подросткам посещать социальные медиа, так как это может помешать сформировать здоровый навык обращения с этими сетями во взрослом возрасте. ''13 лет – неплохой возраст для начала взаимодействия с электронными социальными сетями, но начинать надо с малого, и этот процесс нуждается в соответствующем управлении''. Coyne предлагает родителям ограничивать младшим подросткам пребывание в социальных сетях примерно 20 минутами в день, следить за тем, что они посещают и часто разговаривать с ними о том, что они видят в социальных медиа. Со временем подростки могут постепенно увеличивать свое пользование социальными сетями и свою автономию. ''Цель – научить их быть здоровыми пользователями социальных медиа, т.е. чтобы пользование ими приносило чувство удовлетворенности собой, а также обеспечивало связь с другими людьми, что и является настоящей целью таких сетей''. Подчеркивается значение ''хороших'' навыков, т.е. вход в сеть с определенной целью и активное участие в ней, а не пассивный просмотр. Источник: Elevated suicide risk from excess social media time for young teen girls. - Internet (medicalxpress.com), 04.02.21. Полный текст оригинала см.: https://clck.ru/33JdkM

- У пациентов с болезнью Паркинсона повышен риск суицида
Болезнь Паркинсона (БП) ассоциирована с повышенным риском суицида, по сравнению с популяционным контролем – об этом говорят результаты исследования, опубликованного в JAMA Psychiatry. Исследователи из Городской больницы Тайпея (Тайвань) использовали национальные данные медицинского страхования, а также данные регистра смертей Тайваня (с 2002 по 2016), чтобы сравнить риск суицида у 35.861 пациентов с БП со 143.557 лицами сопоставимого контроля. Обнаружено, что среди пациентов с БП от суицида умер 151 пациент (66,6 на 100,000), а в контрольной популяции - 300 человек (32,3 на 100,000). После учета факторов социально-экономического положения, медицинских коморбидностей и деменции риск суицида оказался выше у пациентов с БП. Эта ассоциация сохранялась после учета психических расстройств. Среди умерших в результате суицида люди с БП были чуть моложе и чаще городскими жителями, с психическими расстройствами; в качестве способа суицида чаще использовали спрыгивание с высоты. По мнению авторов, интеграция помощи в сфере психического здоровья с первичной помощью и специализированной помощью про БП, наряду с социально-средовыми интервенциями, могли бы помочь уменьшить риск суицида для пациентов с БП. Источник: Suicide risk higher among patients with Parkinson disease. - Internet (medicalxpress.com), 05.01.21. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2774108

- Факторы, повышающие или понижающие риск суицидального поведения у подростков
Анализ опубликованных по настоящее время релевантных исследований выявил определенные факторы риска, ассоциированные с суицидальным поведением у подростков. Анализ также указывает на определенные защитные факторы, которые могут понизить вероятность суицидального поведения. Систематический обзор, опубликованный в Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing, охватил 66 исследований. Внутренние факторы риска включали слабое индивидуальное совладание, злоупотребление смартфоном, дисбаланс питания, менструальные проблемы, неблагоприятный образ жизни и нарушенные паттерны сна. Среди внешних факторов подросткового суицидального поведения были проблемы психического здоровья в анамнезе родителей, плохие взаимоотношения в семье и социальные проблемы. Защитными факторами оказались: формирование представлений о смысле в жизни, адекватное питание, теплые взаимоотношения между родителями и детьми (чтение книжек и совместный просмотр кинофильмов), и вера или религиозность - они могут понизить риск суицидального поведения у подростков. ''Любить других – это императив, любить себя - это мужество. Не бойтесь любить себя - сначала надо выиграть битву за себя, а потом уже биться за других'', - говорит рук. исследования
Heni D. Windarwati. Источник: Factors that increase or decrease suicidal behavior risk in adolescents. - Internet (medicalxpress.com), 07.10.20. Полный текст оригинала см.: https://clck.ru/33Jdij

- Суицидальность при фибромиалгии
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychological Therapy and Psychosomatics) опубликован систематический обзор литературы на тему суицидальных мыслей и суицидального поведения у пациентов с фибромиалгией. Авторы: Daniella Levine (Университет Нью-Йорка, США) и Danny Horesh (Университет Бар-Илан, Израиль). Фибромиалгия (ФМ) - это плохо понимаемое ревматическое состояние, которое характеризуется разнообразными хроническими болями по всему телу (ломота в теле), расстройством сна и психиатрическими коморбидностями, особенно депрессией и тревогой. Другие симптомы: усталость и разнообразные когнитивные поражения (проблемы с памятью, спутанность, нарушения концентрации, проблемы с исполнительной функцией; эти состояния испытывают 76,4-82,5% пациентов с ФМ). Современные исследования указывают на центральную природу этого страдания (усиление боли исходит из ЦНС). Его распространенность варьирует в диапазоне 0,2-4,7%. ФМ окружена социальной стигмой – по причине неясности природы и этиологии этого состояния. Среди пациентов с ФМ вероятность депрессии, по сравнению с общей популяцией, выше до 60%, а суицидальные мысли и поведение, соответственно, до 58,3% и 17,6%. При довольно большом количестве свидетельств эмоциональных и психологических страданий людей с ФМ, степень суицидальности, а также глубинные факторы, ассоциированные с суицидальными мыслями и суицидальным поведением в этой популяции, изучены недостаточно. Настоящий (первый в своем роде) обзор нацелен на обобщение существующих данных о распространенности связанных с суицидом исходов среди пациентов с ФМ, выявление факторов, ассоциированных с суицидальными мыслями и суицидальным поведением при ФМ, и выявлением зазоров в научной литературе - чтобы использовать эти данные для информирования как исследователей, так и клиницистов.
   Результаты показали, что среди лиц с ФМ распространены и суицидальные мысли, и суицидальное поведение. С этими проявлениями суицидальности были ассоциированы психиатрическая коморбидность, проблемы со сном и помещение в стационар. Функциональное поражение при ФМ было ассоциировано с женским полом, отсутствием работы и низким доходом, медицинской коморбидностью и наркозависимостью. Авторы указывают на методологические недостатки и концептуальные ограничения рассмотренных публикаций. Подчеркивается необходимость лонгитюдных исследований, а также работ, нацеленных на достижение лучшего понимания биологических и психологических механизмов ФМ и суицидальности.
   Значение для практики: указывается на необходимость всесторонней психиатрической оценки пациентов с ФМ, чтобы определиться с индивидуальными схемами интервенций, таргетирующих тревогу, стресс и злоупотребление ПАВ с целью предотвращения в будущем суицидальных попыток. Одним из основных факторов риска, судя по всему, является сон, что требует усовершенствованных и инновационных вмешательств в отношении сна, облегчающих усталость у людей с ФМ.
   Интервенции при ФМ в идеале должны быть мультидисциплинарными и по своей природе холистическими, и осуществляться бригадами с участием врачей общей практики, клиницистов системы психического здоровья и других специалистов системы здравоохранения - с целью обеспечения эффективной и постоянно поддерживаемой превенции суицидов. Лечение должно быть столь же разнообразно, сколь разнообразны факторы риска. Источник: Suicidality in fibromyalgia. - Internet (frontiersin.com), 23.09.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.535368/full

- Биологические и средовые факторы в переносе суицидальных попыток и смертей от суицида от родителя к ребенку
Данные шведского популяционного исследования указывают на то, что вероятность суицидальной попытки может передаваться в семье от одного поколения другому, и в этом присутствует роль как природы самого человека (генетика, личность), так и среды, в которой он воспитывается (взаимоотношения, опыт). Статья опубликована в
American Journal of Psychiatry. ''Генам принадлежит важная роль, особенно в суицидальных попытках, но они ни в коем случае не являются единственной причиной ''семейной'' суицидальности. Суицидальное поведение может также передаваться от родственников через культурный или психологический механизм,'' – говорит ведущий автор исследования Kenneth S. Kendler. ''Эти данные дают более сложную картину, показывающую, что дело не только в генах. Подобного рода поведение – явление комплексное, и исходит из сочетания генетически унаследованного и опыта, обретенного в конкретной среде''. В шведском популяционном исследовании ученые сравнили четыре типа семей: полные ядерные семьи; семьи, где биологический отец не проживал с семьей; семьи с отчимом; и приемные дети и их биологические и приемные родители. По всем типам семей перенос суицидальных попыток из одного поколения в другое почти в равных долях приходился на природу (генетика) и среду (воспитание). Также выяснилось, что природа передачи риска суицидальной попытки отличается от природы передачи риска смерти от суицида. В трех типах семей, не связанных с приемными детьми, передача суицидальных попыток была более выраженной по отношению к сыновьям, чем к дочерям. ''Данные этого исследования подчеркивают важность роли служб здравоохранения и необходимость во время нашей беседы с пациентами тщательного внимания к предупреждающим признакам суицида, вкл. семейную медицинскую историю'', - говорит соавтор Peter Buckley. Источник: Nature and nurture factor into parent-child transmission of suicide attempts, suicide deaths. - Internet (medicalxpress.com), 01.09.20. Полный текст оригинала см.: https://bit.ly/3WAYlS1