Новости: расстройства пищевого поведения
''Экранное время'' и приступообразное переедание у детей – Вопросы к действующим рекомендациям по лечению нервной анорексии – Концепция нервной орторексии – Расстройства пищевого поведения (РПП) у детей во время пандемии COVID-19 – Рост кризисных сообщений о подростках с суицидальностью и РПП в Нидерландах во время коронакризиса – Внимание к ранним признакам РПП – Чрезмерные физические упражнения – Нездоровые алкогольные привычки и нервная булимия – Жилье с поддержкой для студенток с РПП – Симптомы нервной орторексии – Недобровольное лечение нервной анорексии – Пандемия как триггер РПП – Сиблинги лиц с РПП – Психологическая интервенция по снижению физических упражнений при анорексии – Электронные интервенции для пациентов с РПП – Психотерапии для людей с анорексией – Нейробиология нервной анорексии и семейная психотерапия – Психотерапия при тяжелой анорексии – Антипсихотики 2-го поколения при анорексии – Эмоциональная боль и РПП – Алекситимия и исход лечения при анорексии – Чрезмерные физические упражнения и РПП: психологические механизмы – РПП сопряжены с аддикцией к физическим упражнениям – Опасности социальных сетей для подростков – Психотерапия уже лучше не станет – Ранний детский опыт и РПП – Эмоциональные состояния, питающие РПП – Тридцатилетний катамнез у пациентов с анорексией – Показатели исхода терапии при анорексии – Психотерапевтическое лечение нервной анорексии – Неблагоприятный исход при анорексии с ранним началом – Пациент с анорексией в больнице: подсказки для сестринского персонала
- Чрезмерное пользование социальными сетями в Интернете сопряжено с приступообразным перееданием у детей предподросткового возраста в США
Дети в США с более высокими показателями ''экранного времени'' в возрасте 9-10 лет оказались более склонны к развитию год спустя расстройства пищевого поведения, которое носит название приступообразного переедания (англ. Binge-eating disorder). Таковы данные нового национального исследования. Работа, опубликованная в International Journal of Eating Disorders, показала, что каждый дополнительный час пребывания в социальных сетях ассоциирован с повышенным на 62% риском приступообразного переедания год спустя. Исследование также показало, что каждый дополнительный час за просмотром ТВ или стримов на 39% повышал риск этого расстройства годом позже.
Приступообразное переедание характеризуется поглощением большого количества еды за небольшой период времени, чувством потери контроля во время такого приступа и последующим чувством стыда и вины. Это расстройство может быть тяжелым и угрожать жизни, потому что оно вызывает болезнь сердца и диабет, и является самым распространенным из расстройств пищевого поведения в США. У людей с этим расстройством может быть как избыточный, так и нормальный вес, но в отличие от булимии, они не компенсируют поглощение еды рвотой, использованием слабительного или чрезмерными физическими упражнениями. Они часто едят в одиночку или в тайне от других, и они могут продолжать есть до появления неприятного ощущения наполненности.
''Дети могут оказаться более подвержены переданию, когда оно отвлечены происходящим на экране. Они также могут подвергаться воздействию пищевой рекламы по ТВ. ''Приступообразное'' сидение перед ТВ может вести к приступообразному перееданию из-за избыточного потребления и потери контроля'', - говорит ведущий автор Jason Nagata (Университет Калифорнии в Сан-Франциско). В ходе исследования ученые проанализировали данные из крупнейшего долгосрочного исследования когнитивного развития подростков в США с участием 11.025 детей в возрасте 9-11 лет. Данные собирались в 2016-2019 гг. Дети отвечали на вопросы о количестве времени, которое они тратят на 6 экранных модальностей, вкл. ТВ, социальные медиа и текстовые сообщения. Родители отвечали на вопросы о проявлениях приступообразного переедания у их детей, особенно о частоте и характеристиках переедания и связанного с этим дистресса. ''Воздействие социальных сетей и недостижимые телесные идеалы могут привести к негативному образу собственного тела и последующим неконтролируемым приступам поглощения еды'', - говорит соавтор Kyle T. Ganson (Университет Торонто, Канада). ''Эта работа подчеркивает необходимость продолжения исследований по влиянию экранного времени на благополучие молодых людей в настоящее время и в будущем''.
Хотя это исследование было выполнено до пандемии COVID-19, его результаты особенно релевантны во время пандемии. ''В условиях дистанционного обучения, остановки юношеского спорта и социальной изоляции дети в настоящее время подвергаются беспрецедентным уровням экранного времени'', - говорит Nagata. ''И хотя экранное время имеет некоторые положительные стороны во время пандемии (напр., в образовании и социализации) родители должны пытаться уменьшить риски от чрезмерного экранного времени, они должны регулярно разговаривать со своими детьми на эту тему и выработать семейный план по пользованию медиа. Источник: Excessive social media use linked to binge eating in US preteens. - Internet (medicalxpress.com), 01.03.21. Оригинал см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/eat.23489
- Новый анализ ставит под вопрос рекомендации по лечению нервной анорексии
Новый международный анализ, опубликованный в The Lancet Psychiatry, указывает на дефицит убедительных доказательств в пользу действующих рекомендаций по применению психологических терапий в сравнении с обычным экспертным лечением. Анализ основывается на данных 13 рандомизированных контролируемых испытаний с общим количеством 1.040 пациентов. В этих исследованиях психологические терапии сравнивались с обычной амбулаторной терапией анорексии у взрослых. В использованных испытаниях замерялись симптомы расстройства пищевого поведения, индекс массы тела и выпадение из исследования на протяжении 52 недель последующего наблюдения. Исследование показало умеренную пользу от некоторых терапий, но при этом не выявлено значимых отличий в эффекте от рекомендованных в настоящее время Национальным институтом клинического отличия NICE и клиническими рекомендациями разных стран обычного экспертного лечения. Ведущий автор проекта проф. Andrea Cipriani (Оксфордский университет) говорит по этому поводу: ''Понимание эффективности существующих возможностей лечения особенно важно для нервной анорексии, потому что она имеет самые высокие показатели смертности среди всех психиатрических состояний. Наш анализ выявил пробелы в имеющихся научных данных и неотложную потребность в дальнейших исследованиях психологических терапий для лечения нервной анорексии''. По причине сравнительно малого количества и низкого качества имеющихся данных, выполненный анализ следует рассматривать как шаг по изучению проблемы, а не окончательный вывод. Источник: New analysis challenges guidelines on treating anorexia nervosa. - Internet (medicalxpress.com), 16.02.21. Оригинал см.:
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30566-6/fulltext
- Нервная орторексия – пора отойти от идеи отдельного диагноза
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликовано мнение немецких специалистов о т.н. нервной орторексии. Авторы: Adrian Meule и Ulrich Voderholzer (Мюнхенский университет). Термин ''нервная орторексия'' (НО) относится к обсессивному фокусированию на здоровой еде. Предлагаемые диагностические категории включают в себя наличие теории питания и набора представлений о здоровой еде, чрезмерный эмоциональный дистресс, относящийся к выбору еды, считающейся нездоровой, и клиническое поражение вследствие связанного с питанием компульсивного поведения и ментальной загруженности этой темой. Хотя исследования в отношении НО ведутся уже порядка 20 лет, измерение этого расстройства и клиническая ценность данной концепции остаются темами дискуссионными. Так, напр., неясно, является ли НО отдельной диагностической единицей в ряду других расстройств пищевого поведения и других психических расстройств, напр., обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). В данной статье авторы рассматривают литературные данные об измерении НО; общих чертах и различиях между НО и расстройствами пищевого поведения; общих чертах и различиях между НО и ОКР. Авторы приходят к выводу о существенных отличиях НО при сравнении с другими психическими расстройствами (ОКР), но значительно меньших отличиях НО с уже имеющимися расстройствами пищевого поведения. Источник: Orthorexia nervosa – It is time to think about abandoning the concept of a distinct diagnosis. - Internet (frontiersin.com), 28.01.21. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.640401/full
- Родителей предупреждают о ''резком росте'' случаев расстройств пищевого поведения
Британская Королевская коллегия педиатрии и детского здоровья призывает родителей следить за появлением признаков расстройств пищевого поведения (РПП) у детей и подростков. И главное основание тому – пандемия COVID-19. Система здравоохранения Англии сообщает о рекордных цифрах лиц, получающих помощь в связи с РПП, и ожидается дальнейший рост этих расстройств. Увеличение числа направлений за помощью по причине РПП специалисты связывают со многими факторами, вкл. изоляцию от друзей в период дистанционного обучения, отмену экзаменов, прекращение внеучебной деятельности (напр., занятий спортом) и повышенное использование социальных медиа. Возможно, что свой вклад внесли и страхи в связи с вирусом, финансовые трудности в семье и насильственное помещение в условия карантина. Врачи отмечают, что в ряде случаев сниженные возможности очного консультирования привели к утяжелению болезни – многие к моменту нормальной встречи с врачом уже оказывались тяжело больны. Оценка таких пациентов через экран представляет сложность. В этой связи специалисты обращаются к родителям: ''РПП нередко начинаются с довольно небольших изменений, напр., отказа от ранее любимой еды. Если вы заметили изменения в отношении ребенка или подростка к еде или физическим упражнениям, и это вызывает у вас обеспокоенность, поговорите с ними о том, что нормально и что ненормально – нередко дети с РПП попытаются убедить вас, что все в порядке, но полагайтесь на свои инстинкты. Обратитесь за помощью к своему домашнему врачу, на соответствующие линии помощи и в местные бригады работы с РПП''. Согласно последним данным, в Англии в 2019/20 во всех возрастных группах зарегистрировано 21.794 случаев РПП, по сравнению с 16.547 случаями в 2017/18. Службы психического здоровья Англии ежегодно расширяют помощь по этому направлению и продолжают очные консультации, а при необходимости – обеспечивают стационарную помощь. Источник: Parents warned of ‘sharp rise' in eating disorders. - BBC news, 29.12.20. Оригинал см.: https://www.bbc.com/news/health-55468632
- Сильный рост кризисных сообщений о подростках с суицидальностью и расстройством пищевого поведения
Подростковые службы психического здоровья Нидерландов сообщают о сильном росте числа запросов о помощи в связи с острым кризисом у уязвимых детей и подростков. Речь идет о тяжелой депрессии, остром риске суицида или остром РПП, когда требуется принудительной кормление. Службы сообщают о росте потребности в помощи на 30-60%, по сравнению с тем же периодом в 2019, т.е. до пандемии. При этом наибольший рост кризисных сообщений касается детей и подростков с РПП и суицидальностью. Службы психического здоровья призвали политиков быстро принять необходимые меры. В частности, они отмечают, что по причине загруженности больничных коек интенсивной терапии пациентами с ковидом, во многих местах огромной проблемой стала госпитализация детей и подростков в психиатрическом кризисе. Детям с тяжелыми проблемами (напр., депрессией, суицидальностью и острым РПП, требующим принудительного кормления) койка нередко требуется в тот же день, тогда как в соответствующих службах имеются длинные листы ожидания.
Ранее (10.12.20) новостной канал NOS.nl сообщил о сильном росте количества пациентов с анорексией, которые полностью прекратили есть и пить. В последние три месяца в Медицинский центр Амстердамского университета поступили 15 подростков, отказывающихся от еды и питья. На тот же период 2019 года такой пациент был только один. С осени амстердамские врачи лечат на треть больше пациентов. Причина пока неясна, но медики предполагают связь с коронакризисом. ''У нас никогда еще не было, чтобы столь большая группа подростков отказывалась от еды и питья'', - рассказывает педиатр университетской клиники Annemarie van Bellegem. Одна из опасностей отказа от еды и питья заключается в снижении уровня сахара в крови, в результате чего может последовать кома или даже смерть. Долгосрочные последствия проявляются в прекращении роста, потере костями кальция и вреде внутренним органам. Van Bellegem: ''В частности, отказ от питья может привести к отказу почек, что может причинить необратимый ущерб организму''. Иногда пациенты - это маленькие дети, даже в возрасте 8 лет. ''Дети, которые из простого страха прекращали есть и пить, и сами не понимают, что происходит. Они настолько быстро погружаются в РПП, что даже не могут найти из него выход''.
Подростковый психиатр из крупнейшей клиники Нидерландов для пациентов с РПП Nicole Becking подтверждает наличие проблемы: ''По сравнению с периодом до пандемии, поступающие пациенты находятся в намного более тяжелом состоянии''.
Becking и van Bellegem связывают тяжесть РПП с коронакризисом. Предшествующее исследование (см.: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.28.20116301v2) показывает, что отсутствие структуры и ограничение свободы движения приводит к усугублению симптомов. ''Во время ''короны'' замечаешь, что люди чувствуют себя очень одинокими, а также беспомощными и неспособными на что-либо повлиять'', - говорит van Bellegem. ''Все уровни стресса очень сильно выросли,'' – отмечает Becking. ''Значит, если вам трудно справляться с напряжениями и эмоциями, то вы рискуете проявить это в отказе от еды''.
При анорексии часто выражен страх потери контроля над ситуацией. Van Bellegem: ''Что делает человек, пытающийся сохранить контроль над напряжениями и эмоциями? Он направляет свои усилия на то, что он способен контролировать, а это прием еды и питья''.
Дополнительной проблемой во время коронакризиса стал рост использования социальных медиа. Van Bellegem: ''Мы видим, что дети оказываются в изоляции, наедине с собой, или что они больше переключаются на собственные представления и на электронные социальные сети. ''Мы знаем, что иногда через механизм сравнения с другими социальные сети могут производить усиливающий эффект, и что подростки могут начать копировать поведение друг друга''.
Врачи опасаются, что такое усугубление проблем представляет опасность с точки зрения оказания помощи. Дело в том, что помощь детям, получающим питание через зонд, - это высокоинтенсивная помощь. Персонала, способного оказывать помощь этой группе, и так немного, а сейчас система помощи находится в истощенном состоянии, замечает van Bellegem. Оригиналы см.: https://www.nu.nl/binnenland/6098305/ggz-instellingen-zien-aantal-crisismeldingen-in-jeugdpsychiatrie-fors-toenemen.html и https://nos.nl/nieuwsuur/artikel/2360082-sterke-stijging-anorexiapatienten-die-helemaal-stoppen-met-eten-en-drinken.html
- Педиатры призывают быть начеку в части ранних признаков РПП
Группа ведущих педиатров констатирует, что семьи нередко замечают РПП слишком поздно, и предлагает рекомендации на этот счет. ''Слишком долго считалось, что РПП – это болезнь, поражающая в основном белых девочек-подростков из обеспеченных семей,'' - говорит ведущий автор доклада, подготовленного Комиссией по подростковому возрасту Американской академии педиатрии д-р Laurie Hornberger пресс-релизе Академии. ''Сейчас мы знаем, что эта болезнь может быть у девочек и мальчиков всех возрастов, уровней дохода и расовых/ этнических групп. Мы надеемся помочь им противостоять возможной стигме и создать среду для открытых бесед без предрассудков''. Научные исследования показывают на задержку в выявлении мальчиков и молодых людей с РПП из-за ложных представлений о том, что эти болезни поражают только женский пол. Поведенческие проявления могут указывать на РПП у мальчика или молодого человека, в частности, это вызываемая рвота после приема пищи или прием добавок, наращивающих мышечную массу, а также злоупотребление психоактивными веществами и депрессия. Они могут быть озабочены темами худобы, контроля за своим весом и мускулистостью.
''У некоторых подростков могут быть пищевые привычки, маскирующие РПП: напр., кто-то чрезмерно озабочен качеством – в отличие от количества – потребляемой еды. Подростки могут много времени тратить на планирование трапез, и испытывать чрезмерное чувство вины или фрустрации, когда им в этом мешают'', - говорится в пресс-релизе. Педиатр может диагностировать РПП и направить юных пациентов к амбулаторным специалистам в области питания и психического здоровья, или в больницу (в случае медицинской нестабильности пациента). Ранний ответ на лечение ассоциирован с более положительным исходом. По данным доклада, средний возраст ребенка с РПП составляет 12,5 лет. В документе представлены самые последние дефиниции РПП, а также оценки распространенности всех типов РПП, вкл. нервную анорексию, избегание/ ограничение приема пищи, приступы переедания и нервную булимию. Доклад опубликован в журнале Pediatrics. Источник: Be alert to early signs of eating disorders, pediatricians’ group says. - Internet (medicalxpress.com), 21.12.20. Полный текст оригинала см.: https://pediatrics.aappublications.org/content/147/1/e2020040279.full
- Чрезмерные физические упражнения – мета-обзор
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Addictive Disorders) опубликован систематический обзор, посвященный чрезмерным физическим упражнениям (ЧФУ) как возможной поведенческой аддикции. Авторы: Flora Colledge et al. (Швеция, Германия). Несмотря на ряд исследований, сообщающих о лицах, чрезмерно увлекающихся физическими упражнениями, с соответствующими негативными последствиями, пока еще нет достаточных данных, которые бы позволили рассматривать ЧФУ как категорию аддиктивного расстройства. Цель настоящего мета-обзора – обобщить опубликованные статьи и собрать перечень симптомов, о которых сообщают качественные исследования в связи с ЧФУ. Далее этот перечень сравнивается с критериями DSM-5 для патологического гемблинга (gambling disorder), и предлагаются начальные диагностические критерии аддикции к ФУ. Метод: произведен поиск в ряде баз данных качественных исследований и описаний случаев, в которых в центре внимания оказались ЧФУ. Из каждого исследования были выделены все симптомы в связи с ЧФУ, и эти симптомы были сопоставлены с диагностическими критериями патологического гемблинга. Результаты: 17 включенных в обзор исследований дали в итоге 56 отчетливых симптомов. Связанные с ФУ симптомы соответствовали 7 из 9 критериев DSM-5 для патологического гемблинга. Авторы предлагают следующие 10 критериев аддикции к ФУ: нарастающий объем ФУ, негативный аффект, неспособность уменьшить ФУ, загруженность этой темой, ФУ как копинг (механизм совладания), продолжение ФУ, несмотря на болезнь / физическую травму, минимизация отношений с другими и создание рисков для отношений с окружающими, продолжение ФУ, несмотря на признание существенных негативных последствий от них, чувство вины, если ФУ не выполнены. Обсуждение: результаты говорят о том, что ЧФУ могут быть поведенческой аддикцией (основываясь на критериях DSM-5). Авторы обращают внимание на "вторичные" ЧФУ у пациентов с расстройствами пищевого поведения (особенно при нервной анорексии и булимии), и основное отличие при сравнении с первичными аддиктивными ЧФУ - в мотивации. Если при расстройствах пищевого поведения - это исключительно контроль веса, то при первичной зависимости к ФУ – ценность упражнений в них самих. В статье также подчеркивается, что критерии аддикции к ФУ должны быть достаточно точными, чтобы в них автоматически не попала группа высоко мотивированных или выдающихся спортсменов. Вывод: Последующие исследования должны быть нацелены на систематическую классификацию симптомов ЧФУ. Кроме того, помимо подробного клинического обследования, могут потребоваться базовые опросники. Источник: Excessive exercise – a meta-review. - Internet (frontiersin.com), 20.11.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.521572/full;
- Нездоровые алкогольные привычки при некоторых психиатрических расстройствах
Употребляющие алкоголь пациенты с тревожным расстройством, депрессией и нервной булимией склонны превышать рекомендованные пределы использования алкоголя – об этом говорят результаты исследования, опубликованного онлайн в Alcoholism: Clinical & Experimental Research. Исследовательница Vanessa A. Palzes с коллегами (Новая Зеландия) оценили нездоровое употребление алкоголя среди лиц с психиатрическими расстройствами в сети первичной помощи. Это было сделано путем анализа электронных медицинских данных 2.720.231 взрослых пациентов первичной сети (53% - женщины, ср. возр. 46 лет), которые прошли между 2014 и 2017 скрининг на нездоровое использование алкоголя. Ученые выяснили, пациенты с психиатрическими расстройствами (за исключением расстройств пищевого поведения) показали меньшую вероятность сообщать о своем нездоровом употреблении алкоголя или употреблении с низким риском, по сравнению с неупотреблением. Всего об употреблении алкоголя сообщили 861.427 пациентов, и среди них большая вероятность превышения недельного или дневного лимитов на алкоголь отмечена у пациентов с депрессией и тревожным расстройством. Также вероятность превышения обоих лимитов отмечена у пациентов с нервной булимией. Авторы отмечают важность скрининга на употребление алкоголя в этих уязвимых группах и интервенций, ограничивающих алкоголизацию. Источник: Unhealthy drinking habits seen with some psychiatric disorders. - Internet (medicalxpress.com), 09.11.20. Полный текст оригинала см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acer.14477
- Новая форма помощи студентам с РПП
Нидерландская газета Volkskrant публикует материал о первой студенческой квартире для людей, страдающих РПП. Такая квартира с сопровождением появилась в городе Утрехте, и в ней проживают 10 студенток, изучающих в университете ветеринарию, психологию, педагогику, право. Все они имеют опыт стационарного лечения в специализированных клиниках, подчас в течение многих лет, и в настоящее время находятся на амбулаторном лечении. Известно, что РПП делают человека одиноким. В этой квартире у девушек есть два года, чтобы с некоторой поддержкой погрузиться в студенческую жизнь: договариваться о встречах, формировать социальные контакты и взращивать чувство уверенности в себе, просто пойти посидеть в кафе. А потом вернуться в свою комнату. В этой квартире действует одно табу – здесь запрещено говорить о еде, калориях, весе. ''Здесь говорят о жизни, а не о еде''. В этом году ситуацию осложнила пандемия ковида и переход на дистанционный режим обучения, но девушки пытаются адаптироваться. Источник: Het volle leven. – de Volkskrant, 30.10.20, p. 25. Оригинал: https://www.volkskrant.nl/columns-opinie/tien-studenten-met-een-eetstoornis-leerden-samen-het-studentenleven-in-te-duiken-totdat-er-niet-meer-was~b2b14b23/
- Нервная орторексия – когда здоровое питание превращается в обсессию
Нервная орторексия – это все более часто встречающееся расстройство пищевого поведения, которое характеризуется обсессивным следованием т.н. ''здоровым'' диетам. Martina Valente (Свободный университет Амстердама) исследовала сложность этого расстройства, и результаты ее исследования показывают, что орторексия из сравнительно положительной стадии, характеризующейся здоровым питанием, может перейти в резко очерченное состояние. Такой переход связан с рядом сопряженных между собой биопсихо-межличностных и средовых факторов. Важнейшими социокультурными факторами, влияющими на нервную орторексию, являются загруженность и озабоченность здоровым образом жизни, противоречивая информация, связанная со здоровьем и распространяемая онлайн, и западные идеалы здоровья и красоты. Хотя исследование Valente является шагом к пониманию холистической природы орторексии и формированию рекомендаций для клинической и психотерапевтической практики, некоторые аспекты этого расстройства остаются непроясненными. Текст диссертации Valente на англ. языке см.: https://research.vu.nl/en/publications/healthy-when-the-pursuit-of-health-turns-into-a-mental-disorder-t
На сегодняшний день о нервной орторексии известно следующее:
Симптомы нервной орторексии:
- потеря веса до уровня ниже нормы
- дефицит энергии, постоянная усталость, головокружения при напряжении
- дефицит витаминов
- проблемы с желудком и кишечником
- поражение почек и печени
- выпадение волос
- проблемы с зубами
- прекращение менструаций.
Лечение данных симптомов орторексии осуществляется совместно психиатром и специалистом по питанию. В ходе лечения у человека с орторексией должен быть сломан экстремальный образ ''здорового питания''. Специалист по питанию дает разъяснения относительно еды и здоровой модели питания. Таким образом у пациента формируется реалистический образ здорового и нездорового. Направление к специалисту, занимающемуся лечением отрорексии, дает домашний врач. Источник: Orthorexia nervosa – wanneer gezond eten verandert in een obsessie. - Internet (ggznieuws.nl), 23.10.20. Оригинал см.: https://www.ggznieuws.nl/orthorexia-nervosa-wanneer-gezond-eten-verander...
- О недобровольном лечении нервной анорексии
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликована помеченная как ''перспективная'' статья, посвященная теме недобровольного лечения нервной анорексии (НА). Автор: детско-подростковый психиатр Loa Clausen (Больница Орхусского университета, Дания). Недобровольное лечение НА является опцией в случае риска для жизни пациента или других лиц, а в некоторых странах - чтобы предотвратить усугубление болезни. В настоящей статье представлена научная точка зрения в отношении недобровольного лечения НА с целью в т.ч. выявления областей, требующих клинического действия или внимания научных исследователей. Представлены данные о распространенности недобровольного лечения в целом, а также специфических мер, и обсуждаются возможные ранние маркеры пациентов с риском недобровольного лечения. Автор выделяет 4 области, требующие внимания в целях совершенствования клинической практики и минимизации недобровольного лечения в целом. Это:
(1) текущие специфические симптомы НА и их непосредственные последствия;
(2) история болезни;
(3) психиатрические симптомы в целом и общее функционирование;
(4) контекстуальная сфера пациента.
Последние два пункта требуют внимания как клиницистов, так и научных исследователей. Кроме того, подчеркивается важная роль критической оценки отношения пациентов и занятых в терапии специалистов друг к другу, и к лечению. В статье выделены следующие подразделы: распространенность и предикторы; различные недобровольные меры; отношение к лечению; восприятие пациентом недобровольного лечения; дискуссия о направлениях будущих исследований и лечения; новые варианты лечения и этический и правовой комплекс недобровольного лечения. Источник: Perspectives on involuntary treatment of anorexia nervosa. - Internet (frontiersin.com), 21.10.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.533288/full
- Условия пандемии выступают триггерами для РПП
Проф. Phillipa Hay из Университета Восточного Сиднея (Австралия) пролила свет на продолжающееся травмирующее воздействие COVID-19 на людей, живущих с РПП. В публикации в Journal of Eating Disorders авторы рассматривают, какие именно условия пандемии приносят наибольший вред людям с нервной анорексией (НА), нервной булимией (НБ) и приступообразным перееданием (ПП). Как известно, у людей с РПП сложные и проблематичные отношения с едой и продуктами питания, что проявляется в очень ригидном и негибком пищевом поведении. ''Если полки в супермаркете пусты, и люди, страдающие НА, не имеют доступа к определенным избранным ими для употребления продуктам или определенным маркам продуктов, то последствия могут быть довольно значительными''. Кроме того, учитывая важную роль социальной связанности и характерное для людей с НА чувство эмоциональной и физической отгороженности, на их благополучие могут сильно влиять меры физического и социального дистанцирования. Необходимость находиться дома может обострять у них чувство неуверенности в себе, усиливать тревогу и вызывать панику. Они будут чувствовать себя еще более изолированными, что с высокой степенью вероятности может вызвать чувства огромной неуверенности в себе и подавленности, говорит Hay.
Длительное круглосуточное пребывание дома может также сказываться на людях с НБ и ПП, так как они не могут дистанцироваться от еды в домашних условиях, и у них ограниченные возможности выхода из дома для приобретения продуктов. У кого-то общая ситуация неопределенности может запустить неконтролируемые закупки продуктов. Другим же окажется трудно реализовывать приступы переедания, что может привести к семейным конфликтам, а также самоповреждениям и депрессии.
Другой опасностью в условиях пандемии является сидячий образ жизни. У людей с расстройствами пищевого поведения любое нарушение индивидуального режима физических упражнений и иных рутинных занятий, а также любые изменения в весе и уходе за собой могут иметь серьезные последствия.
Помимо этого, ограничения в связи с COVID-19 могут сказаться на терапевтических программах для пациентов с РПП: групповые сессии психотерапии отменяются, а индивидуальные очные программы уходят в онлайн. Столь значимые изменения в регулярном режиме терапии вызывают недовольство пациентов и могут влиять на процесс выздоровления. ''Мы знаем, что людям становится лучше и хуже. В тяжелых условиях пандемии, когда мы ищем наилучшие возможности оказания помощи пациентам, для многих людей онлайн-сессии оказываются плохой заменой очным сессиям со специалистом. Эти службы должны вновь открыться как можно скорее, чтобы люди продолжили работу над своим выздоровлением'', - говорит Hay. Источник: ‘Peculiarities of the pandemic’ are trigger points for eating disorders. - Internet (medicalxpress.com), 08.07.20. Полный текст оригинала см.: https://jeatdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40337-020-00295-3
- Сиблинги лиц с РПП
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) опубликован систематический обзор, посвященный теме сиблингов (т.е., братьев и сестер) индивидов с РПП. Авторы: Iris Maon et al. (Израиль, США). Расстройства пищевого поведения относятся к тяжелой психопатологии и характеризуются стойким нарушением пищевого и связанного с пищевым поведения. Исследования показывают негативные последствия РПП не только для пациентов, но и для их семей. При этом и научные, и клинические исследования обделили своим вниманием одну специфическую группу – сиблингов лиц с РПП. В данной статье на основании анализа существующей литературы авторы пытаются установить потребности этой популяции в целях более эффективной профилактики и лечения, а также изучить личный опыт и переживания сиблингов, их способы совладания и уровни их психопатологии. Результаты показывают, что РПП у одного члена семьи значимо влияет на его сиблингов, что выражается в снижении качества жизни, социальной изоляции и повышенном уровне напряженности в семье. В ряде работ у сиблингов обнаружены повышенные уровни психопатологии и связанных с РПП симптомах. Однако особенности и выраженность расстройств сильно варьирует. В настоящем обзоре указывается на необходимость дальнейших исследований с особым вниманием к внутри- и межличностным модерирующим факторам, с учетом значительной гетерогенности уже выполненных исследований.
В статье выделены следующие разделы:
- Введение. Роль семьи в этиологии и лечении РПП
- Введение. Влияние РПП на членов семьи
- Введение. Сиблинги людей, страдающих психической болезнью.
- Дизайн исследования
- Результаты. Психическое здоровье и благополучие сиблингов лиц с РПП (эмоциональное благополучие, психопатология, поведение и симптомы, связанные с едой, социальные последствия, положительные стороны наличия сиблинга с РПП)
- Результаты. Влияние на семейную среду (семейная динамика, отношения сиблингов с членами семьи, роль сиблингов в семье)
- Результаты. Взаимодействие со специалистами системы здравоохранения
- Результаты. Стратегии совладания
- Результаты. Факторы, модерирующие воздействие РПП на благополучие сиблингов
- Ограничения исследования; теоретическое и клиническое значение полученных данных.
В заключении авторы говорят о необходимости клинического внимания к сиблингам, не страдающим РПП, к возможным факторам риска в этой группе – с целью раннего выявления дистресса и обеспечения адекватных интервенций. Источник: Siblings of individuals with eating disorders. - Internet (frontiersin.com), 30.06.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00604/full
- Психологическая интервенция с целью редуцирования физических упражнений при анорексии
В статье, опубликованной в Psychotherapy and Psychosomatics, исследуется эффект улучшенной программы снижения физических упражнений, которые часто ассоциируют с нервной анорексией (НА). Избавление от компульсивных физических упражнений считается одной из главных и нерешенных проблем в лечении НА. И именно для этого была разработана групповая интервенция ''здоровое поведение в части физических упражнений'' (Healthy exercise behavior – HEB), которая включает в себя элементы терапии на основе физических упражнений в сочетании с когнитивно-поведенческим подходом. В данном рандомизированном контролируемом исследовании оценивается эффективность интервенции HEB, когда ее используют в качестве дополнения к обычной терапии в условиях стационара. Материалом для исследования послужили 207 стационарных пациенток с (атипичной) НА подросткового и взрослого возраста, которые рандомизированно получали обычную терапию или обычную терапию плюс HEB. Целью было снизить тяжесть компульсивных физических упражнений у пациенток, а также посмотреть на параметры набора веса, общей психопатологии и эмоциональной регуляции. Терапия с дополнительной интервенцией HEB показала значимо большее снижение тяжести компульсивных физических упражнений, по сравнению с ''обычной'' терапией. Однако эта интервенция не привела к набору веса или улучшению в других аспектах расстройства пищевого поведения, общей психопатологии или эмоциональной регуляции. Авторы заключают, что интервенция HEB является важным дополнением к существующей терапии НА. Источник: A psychological intervention to reduce exercise in anorexia. - Internet (medicalxpress.com), 18.06.20. Оригинал см.: https://www.karger.com/Article/Abstract/504583
- Электронные интервенции для пациентов с РПП
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликован обзор исследований, посвященных использованию электронных интервенций (ЭИ) в лечении пациентов с РПП. Авторы: Mojtaba Ahmadiankalati et al. (Канада, Германия). В современном мире технологического прогресса электронные устройства и сервисы открывают дополнительные возможности по усилению вовлеченности пациента в процесс лечения и управления симптомами. В данной статье авторы анализируют имеющиеся данные рандомизированных контролируемых испытаний по оценке эффективности и приемлемости ЭИ в сфере РПП. В основу обзора легли 12 испытаний в клинических когортах РПП. В статье отдельно рассматриваются ЭИ с участием психотерапевта, онлайн-интервенции без поддержки психотерапевта и смешанные варианты: сочетания ЭИ с очной групповой или индивидуальной психотерапией. Авторы приходят к выводу об ограниченности имеющихся данных о приемлемости и эффективности ЭИ при РПП. Они также указывают на отсутствие исследований у пожилых пациентов, подростков, мужчин, а также в сексуальных и этнических меньшинствах. Обсуждается чувство стыда / стигма в контексте ЭИ. Пока неясно, как на эффективность ЭИ влияет тяжесть РПП, как пациенты канализируют получаемое через ЭИ знание в свое поведение и как такие интервенции могут наилучшим образом удовлетворять потребности конкретных пациентов. Источник: Review of randomized controlled trials using e-health interventions for patients with eating disorders. - Internet (frontiersin.com), 12.06.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00568/full
- Доказательные и новые психотерапии для людей с анорексией
В Интернете в открытом доступе опубликована прошедшая рецензирование коллег глава, посвященная психологической терапии людей с нервной анорексией (НА). В ней рассматриваются как методики, уже показавшие свою эффективность, так и новые подходы, находящиеся в фазе активного изучения. Обзор подготовлен британскими психологами, специализирующимися в терапии людей с расстройствами пищевого поведения. В настоящее время в Соединенном Королевстве взрослым с НА официально рекомендованы четыре основанные на доказательствах эффективности психотерапии – это усиленная КПТ (CBT-E), модель Модсли (MANTRA), специализированное поддерживающее клиническое управление (SSCM) и фокальная психодинамическая терапия (FPT). Для лечения подростков с НА рекомендованы три психологические терапии - семейная терапия для НА (FT-AN), усиленная КПТ (CBT-E) и фокусированная терапия для подростков с НА (AFP-AN). Помимо этого, сейчас исследуется ряд новых дополняющих терапий, две из которых – когнитивная ремедиация и когнитивная ремедиация с тренингом эмоциональных навыков - тоже обсуждаются в данной главе. Помимо этого, авторы рассматривают и другие релевантные области психологической терапии, включая сочетания психотерапии с фармакотерапией или терапией занятостью; лечение лиц с коморбидностями; вызовы в исследовании психологического лечения НА и будущие направления психологической терапии НА. Источник: Evidence-based and novel psychological therapies for people with anorexia nervosa. - Internet, 28.05.20. Полный текст оригинала см.: https://www.intechopen.com/books/weight-management/evidence-based-and-novel-psychological-therapies-for-people-with-anorexia-nervosa
- Нейробиологический аспект подростковой нервной анорексии: значение для семейной терапии
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликована помеченная как "перспективная" статья о нейробиологии нервной анорексии (НА) в подростковом возрасте и ее значении для семейной терапии. Автор – Roger Mysliwiec (Клиника расстройств пищевого поведения, Окленд, Новая Зеландия). В последние 20 лет удалось достигнуть значительного прогресса в установлении нейробиологических основ развития и поддержания НА, а также их возможного значения для лечения этого расстройства. Растет массив научных данных об общих нейроповеденческих паттернах у анорексии и тревожных расстройств, и это касается отклонений в проработке вознаграждения и формировании привычек. Ученые едины относительно необходимости ранней интервенции, чтобы смягчить последствия голодания для подросткового мозга и эффект продолжительности болезни для нейроразвития. Семейная терапия (Family-Based Treatment - FBT) является для подростков с НА первой линией основанной на доказательствах терапией, и она позволяет достигнуть полной и устойчивой ремиссии более чем в 40% случаев. Однако механизм изменений при применении этой техники не до конца ясен.
Настоящая публикация заполняет существующий пробел в теоретическом понимании расстройства и предлагает обзор модели семейной терапии в ракурсе нейронауки. Автор поддерживает точку зрения, что семейная терапия использует принципы предотвращения ответа на экспозицию с помощью родителя. По его мнению, интеграция нейронаучных представлений поможет клиницистам в практической работе. В числе прочего в статье рассматриваются эффект недостаточного питания для развивающегося подросткового мозга; тревога как ядерная характеристика НА; отклонения в проработке вознаграждения и формирование привычек; общие концепции нейронаук в основе теории научения; терапевтический механизм семейной терапии. Автор заключает, что психообразование в части нейробиологических основ НА может помочь семьям лучше понять природу переживаемого их ребенком дистресса, его тревоги и страхов, избежать перспективы стигматизации и чувства вины, и принять биологическую основу НА, и таким образом помочь процессу экстернализации болезни с акцентом на привязанности и поддержании контакта с ребенком через сопереживание и эмпатию; это также будет способствовать усилению мотивации и готовности продолжить работу с проблемами ребенка до достижения им полного выздоровления. Источник: Neuroscience of adolescent anorexia nervosa: implications for Family-Based Treatment (FBT). - Internet (frontiersin.com), 21.05.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00418/full
- Психологические терапии для лиц с тяжелой и стойкой нервной анорексией
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликован мини-обзор австралийских и британских ученых, посвященный психологической терапии пациентов с тяжелой и стойкой нервной анорексией. Авторы: James Zhu et al. (Университет Сиднея, Оксфордский университет СК). В обзоре представлены доказательные научные данные последних лет о психологической терапии людей с тяжелой и стойкой нервной анорексией (ТСНА). По двум психологическим терапиям – поддерживающему клиническому управлению специалистом (specialist supportive clinical management – SSCM) и КПТ для нервной анорексии (CBT-AN) – имеются очень ограниченные доказательства эффективности (одно рандомизированное контролируемое исследование). У обеих методик есть адаптированный вариант для ТСНА, в котором заметно пересмотрены цели лечения: повышение качества жизни как первичная цель, и восстановление полного веса как цель вторичная. Основной проблемой с существующими исследованиями является плохо отработанная дефиниция ТСНА, а также большой дефицит исследований, которые бы использовали согласованное определение ТСНА. В частности, представляется проблематичной экстраполяция результатов на основе исследований людей с тяжелой и/или стойкой нервной анорексией, но без неизлечимого или ''резистентного'' течения болезни.
В настоящем обзоре авторы используют критерии ТСНА, предложенные в 2018 году авторами P.Hay и S. Touyz (оригинал см.: https://jeatdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40337-018-0229-8 ). Это: (1) персистирующее состояние ограничения питания, пониженного веса и сверхценного отношения к весу/ формам тела, с функциональными нарушениями; (2) продолжительность нервной анорексии более 3-х лет; (3) история использования минимум двух основанных на доказательствах терапий, адекватно примененных, с соответствующей диагностической оценкой и учетом понимания здоровья пациентом с расстройством пищевого поведения, и формулированием стадий изменения. По мнению авторов, в будущем испытания терапии должны содержать пациентов с четко определенной ТСНА. Источник: Psychological treatments for people with severe and enduring anorexia nervosa. - Internet (frontiersin.com), 24.03.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00206/full
- Мета-анализ выпадений из испытаний и метаболических эффектов антипсихотиков при нервной анорексии
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликован систематический обзор британских авторов о проблемах с применением антипсихотиков 2-го поколения у пациентов с нервной анорексией. Авторы: Carol Kan et al. (Королевский колледж Лондона). Антипсихотики 2-го поколения часто используют при лечении нервной анорексии не по прямым показаниям (Off-label). Пациенты с анорексией нередко высказывают беспокойство относительно метаболических эффектов этих препаратов, напр., набора веса, и это является важной причиной нежелания начать принимать или продолжать использование этих препаратов. Улучшение нашего понимания метаболических эффектов, переживаний пациентов в связи с ними, а также причин, лежащих в основе нежелания принимать лекарство, позволит усилить терапевтический контакт с пациентами и повысить качество врачебных клинических решений. Метод: был проведен поиск всех релевантных публикаций до 2019 в трех базах данных. Результаты: из 983 ссылок 21 исследование удовлетворяло критериям включения в систематический обзор, и 10 исследований содержали надлежащие данные для мета-анализа. Показатель выпадения пациентов с нервной анорексией из фармакологических испытаний составил 28% (разброс от 19% до 38%). Наиболее частыми причинами выпадения из фармакотерапии были причины личного характера, а не неблагоприятные события и метаболические эффекты, связанные с приемом лекарства. Вывод: в сравнении с причинами личного характера, факторы, связанные с препаратом, напр., побочные эффекты, играют меньшую роль в прерывании антипсихотической терапии в условиях испытаний. Это говорит о неотложной потребности учитывать и в полной мере изучить потенциальные индивидуальные и относящиеся к пациенту факторы, которые влияют на показатели выпадения из психофармакологических испытаний и приверженность к терапии в клинических условиях. Источник: A meta-analysis of dropouts and metabolic effects of antipsychotics in anorexia nervosa. - Internet (frontiersin.com), 17.03.20. Полный текст оригинала см.:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00208/full
- Расстройства пищевого поведения – это об эмоциональной боли, а не об еде
На межуниверситетском британском сайте The Conversation проф. психологии американского Дикинсонского колледжа (Карлисл, Пенсильвания) Michel Patterson Ford обращается к теме расстройств пищевого поведения (РПП). Она указывает на большое количество мифов вокруг РПП. Напр., что это дело выбора человека, а это не так. Или что это неважно, а это важно. Или что человек с РПП всегда очень худой - не всегда. Подобные представления нередко мешают людям распознать наличие у них проблемы. РПП – это не только еда или образ собственного тела; это попытка регулировать некие очень трудные и сложные эмоции.
РПП делят на три главные категории: ограничение, или анорексия; приступы обжорства, или приступообразное переедание; и приступы переедания с последующей компенсацией в виде вызванной самим человеком рвоты – это булимия. Ограничение означает снижение количества калорий до уровня, когда потеря веса превосходит ожидаемую для данного роста и веса. Это не значит, что человек всегда выглядит истощенным. Приступы переедания – это не просто переедание. Это неконтролируемое поглощение еды, которое ведет к чувству крайней переполненности и вины, возникающему через пару часов после еды. Во время таких приступов человек может отключаться от жизненных обстоятельств и концентрироваться исключительно на еде. Булимия предполагает некое действие, компенсирующее поглощенные калории. Вызванная рвота - лишь одно из них; это также может быть чрезмерное увлечение физическими упражнениями; среди лиц с аддикцией к физическим упражнениям вероятность диагноза РПП выше в 3,5 раза, по сравнению с людьми без ''пунктика'' на физических упражнениях. Следует подчеркнуть, что не все из этих расстройств приводят к потере веса. Лица, страдающие приступообразным перееданием и булимией, могут иметь нормальный или повышенный вес.
Истоки РПП: эти расстройства - не об управлении собственным весом. Скорее, они об управлении эмоциями. Когда мои клиенты описывают, что это значит – ограничивать себя в плане еды - они часто говорят о чувстве ''пустоты'' и отсутствии чувствительности к окружающему миру.
Возьмите человека, который пытается справиться с тройкой эмоций: вины, стыда и смущения. Приступы переедания крайне эффективны в сокрытии этих эмоций. Как и компенсация, которая выступает в роли инструмента, дающего человеку передышку от эмоциональной бури внутри. Получаемое облегчение является фактором закрепления, и фактором очень мощным. Рвота, переедание, компенсация – все это вызывает хорошие чувства. И очень скоро этот паттерн повторяется.
Некоторые ответы: простое изменение паттернов употребления еды не действует. Люди с РПП сначала должны идентифицировать испытываемые ими чувства. Тогда начинается поиск других стратегий, позволяющих справиться с трудными чувствами. Поначалу нет ничего равного по эффективности РПП, но очень медленно, по мере формирования здорового поведения, происходит закрепление иных паттернов. Нам всем следует помнить, что люди с РПП испытывают значительную эмоциональную боль и что РПП - это попытка сообщить об этой боли. Если вы видите, что еда и физические упражнения доминируют в жизни вашего друга, коллеги или родственника, вы можете помочь, сосредоточившись на них и их переживаниях, а не исключительно на питании''. Источник: Eating disorders are about emotional pain, not food. - Internet (theconversation.com), 24.02.20. Полный текст оригинала см.:
https://theconversation.com/eating-disorders-are-about-emotional-pain-not-food-131826
- Алекситимия и исход лечения при нервной анорексии
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликован систематический обзор об алекситимии как предикторе исхода терапии при нервной анорексии (НА). Авторы – Carla Gramaglia et al. (Институт психиатрии, Новара, Италия). Алекситимия определятся как трудность и неспособность идентификации (различения) и описания чувств и эмоций: людям с алекситимией обычно не хватает слов для описания своего аффективного состояния и им трудно отделять чувства от физических ощущений. Алекситимия также характеризуется снижением фантазии, и конкретностью и внешней ориентацией мышления. По существующим представлениям, скорее всего, алекситимия является стойкой личностной чертой, отражающей поражение эмоциональной регуляции, а не зависящим от состояния явлением, сопряженным с депрессией или клиническим статусом. При этом поражение эмоционального функционирования и черты алекситимии являются ядерными чертами НА как в подростковой, так и во взрослой популяциях. Они не зависят от депрессивной симптоматики и тяжести расстройства пищевого поведения, и выражаются в конкретном, основанном на реальности стиле мышления, и бедной внутренней эмоциональной жизни и фантазии. Алекситимия представляет большой интерес как предиктор исхода выздоровления при НА, так как она может вмешиваться в приверженность терапии (комплайенс) и в способность пациента получать пользу от используемых интервенций. По этой причине в последнее время все чаще тестируются и применяются новые лечебные подходы, таргетирующие идентификацию, выражение и регуляцию эмоций. Авторы предлагают обзор литературы об исходе лечения при НА с точки зрения изменений в алекситимии, замеряемых с помощью распространенной шкалы самооценки Toronto Alexithymia Scale (TAS). В обзор были включены 10 статей, охватывающих пациентов с НА, без возрастных ограничений, с применением любой таргетированной психотерапии или иных вмешательств, оценивающие алекситимию и воздействие на нее терапевтических интервенций, использование шкалы TAS. В целом, по данным анализа, уровни алекситимии часто остаются высокими даже после специфического лечения. Авторы указывают на необходимость дальнейших исследований, нацеленных на более глубокое понимание подлинного влияния алекситимии на исход НА, а также поиск альтернативных стратегий лечения алекситимии при расстройствах пищевого поведения. Источник: Alexithymia and treatment outcome in anorexia nervosa. - Internet (frontiersin.com), 14.02.20. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00991/full
- Чрезмерные физические упражнения и РПП: психологические механизмы раскрыты
Чрезмерные и обсессивные физические упражнения могут оказаться очень вредны для здоровья – это, в частности, относится к лицам, страдающим РПП. Речь идет о случаях, когда упражнения становятся аддикцией и сами вызывают болезнь. Имеются убедительные свидетельства того, что такие нездоровые физические нагрузки особенно характерны для людей с РПП. В новом исследовании на основании электронных дневников немецкие ученые впервые выявили психологические механизмы, лежащие в основе патологической приверженности физическим упражнениям. Результаты исследования указывают на то, что люди с РПП используют физические упражнения для регуляции депрессивного настроения и негативных мыслей в связи с их расстройством. Статья опубликована в журнале Psychotherapy and Psychosomatics. Для данного исследования специально были разработаны запускаемые активностью электронные дневники на смартфонах. ''С помощью этих электронных дневников мы изучали динамическое взаимодействие физических упражнений с психологическими переменными повседневной жизни'', - рассказывает первый автор Markus Reichert (Университет Фрейбурга). Таким образом физическая активность 29 пациентов (из них 51,7% - с диагнозом булимии, 38.0% - анорексии и 10,3% - иных РПП) и 35 человек здорового контроля объективно и постоянно регистрировалась с помощью акселерометра, т.е. датчика движения, в повседневной жизни на протяжении 7 дней. Акселерометр был соединен со смартфоном, и поставленная программа посылала запрос на самоотчет, если замеры были выше или ниже определенных пороговых значений физической активности. Ученые выяснили, что физическим упражнениям у пациентов с РПП предшествовало снижение настроения. Этот эффект отсутствовал у здорового контроля, который перед физическими упражнениями скорее чувствовал себя полным энергии. После физических упражнений у пациентов с РПП настроение было лучше, чем в группе контроля, они чувствовали себя более расслабленными и не так стремились ''быть на уровне''. В целом, они были более удовлетворены своим телом. Однако этот эффект сохранялся недолго – от 1 до 3 часов (в зависимости от человека). Авторы делают вывод о том, что пациенты с РПП используют физические упражнения для регуляции подавленного настроения и негативных мыслей, связанных с их РПП. ''Чтобы справиться с трудными эмоциональными состояниями и негативным образом собственного тела, они занимаются физическими упражнениями, возможно, и потому, что у них нет в это время подходящих альтернативных стратегий'', - поясняет Reichert. ''Совершенно очевидно, что положительный эффект физических упражнений способствует закреплению нездорового увлечения ими. Улучшение состояния после физических упражнений ведет к новым и новым занятиям, при которых положительный эффект постепенно снижается, образуя порочный замкнутый круг. Авторы указывают на значение полученных данных для терапии и необходимость дальнейших исследований. Источник: Excessive exercise and eating disorders: Psychological mechanisms decoded. - Internet (medicalxpress.com), 05.02.20. Полный текст оригинала см.: https://www.karger.com/Article/Abstract/504061
- РПП сопряжены с аддикцией к физическим упражнениям
Новое исследование показывает, что аддикция к физическим упражнениям (АФУ) в четыре раза чаще встречается среди людей с расстройствами пищевого поведения. Работа выполнена в британском Университете Англия Раскин и опубликована в журнале Eating and Weight Disorders – Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity. Это первое исследование, замерившее показатели АФУ у людей с характеристиками РПП и у лиц без таких характеристик. Настоящий мета-анализ охватил данные 2.140 участников девяти разных исследований, выполненных в т.ч. в Соединенном Королевстве, США, Австралии и Италии. По результатам анализа, среди лиц с характеристиками РПП вероятность АФУ была в 3,7 раз выше, по сравнению с людьми без признаков РПП. Первый автор публикации Mike Trott отмечает: ''Известно, что у лиц с РПП чаще проявляются черты аддиктивной личности и обсессивно-компульсивное поведение. Знаем мы и то, что нездоровые взаимоотношения с едой часто означают усиленные режимы физических упражнений, но в нашем исследовании был впервые вычислен соответствующий фактор риска. Наше исследование показывает, что присутствие признаков РПП значимо повышает шансы нездоровых отношений с физической нагрузкой, что может иметь негативные последствия в виде проблем психического здоровья и травм. Работникам системы здравоохранения, имеющим дело с людьми с РПП, следует подумать о мониторинге уровня физической нагрузки (в виде упражнений) как приоритетном направлении, т.к. эта группа, по данным научных исследований, в результате интенсивных упражнений показывает серьезные медицинские состояния, напр., переломы, повышенные уровни сердечно-сосудистой болезни у более молодых пациентов, и в целом более высокую смертность''. Источник: Eating disorders linked to exercise addiction. - Internet (medicalxpress.com), 28.01.20. Оригинал см.: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40519-019-00842-1
- Подросткам необходимо ''поумнеть'' в части пользования социальными медиа
Новое исследование показывает, что социальные медиа направляют девочек- и мальчиков-подростков по пути развития нарушенного восприятия собственного тела и поведения, характерного для РПП, даже если они не очень много пользуются смартфоном. Опубликованное в International Journal of Eating Disorders австралийское исследование обнаружило платформы с сильным акцентом на образе и зрительном впечатлении – это Instagram и Snapchat, они больше всего распространены среди подростков и сочтены самыми рискованными. Новое обследование охватило 996 учащихся подростков 7-8 классов и касалось использования подростками платформ Instagram, Facebook, Tumbir и Snapchat. О поведении, имеющем отношение к нарушениям питания, сообщили 51,7% девочек и 45% мальчиков, причем наиболее распространенными оказались жесткий режим физических упражнений и пропуск еды с целью уменьшения веса или предотвращения его набора. Согласно полученным данным, у 75,4% девочек и 69,9% мальчиков был минимум один аккаунт в социальных медиа, и среди них доминировал Instagram. И это несмотря на то, что половина выборки была моложе 13 лет, а это минимальный рекомендуемый возраст для подобных платформ. Большее количество аккаунтов в социальных медиа и большее количество проводимого в них времени оказалось ассоциировано с повышенной вероятностью нарушений в связанных с питанием мыслях и поведении. Первый автор Simon Wilksch высказывает беспокойство в связи с полученными данными: ''Ключевым компонентом предотвращения РПП является меседж о том, что наша самоценность должна определяться сочетанием наших способностей, ценностей и отношений, тогда как социальные медиа подталкивают молодых людей избыточно фокусироваться на внешности и на том, как их оценивают и воспринимают другие. По мнению исследователей, полученные данные говорят о необходимости большой работы по повышению способности молодых людей противостоять негативному воздействию давления социальных сетей. В настоящее время в Австралии запускается такая программа для лиц в возрасте от 13 до 25 лет. Цель программы - в том, чтобы молодые люди могли ''составить собственное мнение'' о варианте собственных отношений с социальными медиа, а также определиться с тем, насколько пользование медиа соответствует их личной системе ценностей. Источник: Teens must ‘get smart’ about social media. - Internet (medicalxpress.com), 04.12.19. Оригинал см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/eat.23198
- Психотерапия уже лучше не станет
''Все более высокие ожидания в отношении психотерапии входят в резкий контраст с эффектом этой терапии'', - пишет врач и системный психотерапевт Flip Jan van Oenen (Амстердам). Эта мысль звучит и в его книге Het misverstand psychotherapie (рус.: Ошибочные представления о психотерапии), написанной на основе научных данных, личного опыта практической работы и философских размышлений.
Вот ряд ключевых моментов: ''Если вдруг оказывается, что кто-то совершил суицид после того, как не смог дозвониться по ''кризисному'' номеру телефона, то поднимается всеобщее негодование. От министра требуют принятия мер, чтобы обеспечить доступность ''кризисного'' номера. Все стороны безоговорочно согласны в том, что суициды можно и должно предотвращать, и делать это должны службы помощи. И если выясняется, что девочка покончила с собой после продолжительной и безуспешной психотерапии, напр., в связи с нервной анорексией, то специалисту приходится доказывать, что он оказывал соответствующую данному случаю помощь, обращаясь за поддержкой коллег-психиатров. Но каковы в действительности возможности помочь таким клиентам?
Научные исследования дают нам неутешительные цифры. Порядка 1/3 клиентов не получают никакой пользы от психологической терапии, а для анорексии эффективной терапии пока не найдено. Даже при успешной психотерапии не приходится ожидать впечатляющих изменений - страдания клиентов уменьшаются, но они не исчезают. При рецидивирующей (рекуррентной) депрессии, напр., психотерапия почти не дает эффекта, а у подростков эффект терапии депрессий минимален. Психотерапия не может предотвращать трагедии – так, примерно 10% пациентов с анорексией умирают от последствий этого расстройства. И, наконец, несмотря на все усилия и улучшение работы специализированной телефонной линии помощи, число суицидов в Нидерландах в последние годы не снижается.
Более того, нет оснований ожидать в ближайшем будущем изменений к лучшему. Несмотря на огромное расширение спектра психотерапевтических интервенций, возможности психотерапевтов по облегчению страданий людей в последние десятилетия не возросли. Все ''новые'' методы, от которых ожидали прорывов, будь то когнитивно-поведенческая терапия, майндфулнес или терапия с использованием движений глаз, в конечном счете, по эффективности не отличаются друг от друга. Кроме того, несмотря на научные исследования, до сих пор неясно, как именно работает психотерапия. Правда, известно одно – что эффект психотерапии в значительной мере определяется жизнестойкостью самого клиента, а это фактор, не зависящий от психотерапевта.
И, все-таки, когда случается несчастье, звучат рефлекторные призывы о том, что психологическая помощь может и должна в будущем такой исход предотвратить. Подобные призывы, хотя и понятны, резко контрастируют с возможностями психотерапевтов в излечении клиентов и предотвращении у них попыток суицида. Подчас даже звучат лозунги о ''нуле суицидов'' (Zero suicides). Пришла пора психотерапевтам обрисовать в СМИ более реалистичную картину о возможностях психотерапии. А послание таково: психотерапия может многим помочь, но мы не можем предотвратить самоубийство; улучшение у клиента носит частичный характер и выражается в некотором облегчении страдания, но есть и часть, в которой не происходит изменений к лучшему. А это значит, что при подобных несчастьях мы имеем право сказать: ''очень жаль, но подобных вещей мы не можем предотвратить''. Это - непростой месседж, особенно во времена, когда рыночные принципы нас все время понуждают повышать уровень достижений, но фатальная спираль все более высоких ожиданий и более тяжелых разочарований может быть разрушена, и это возможно только если посмотреть на правду со всеми ее неприглядными сторонами, а правда такова: психотерапия достигла своего ''потолка'' и лучше, чем сейчас, уже не будет''. Источник: Beter dan nu wordt de psychotherapie niet. - De Volkskrant, 25.11.19, p. 18. Оригинал см.: https://www.volkskrant.nl/columns-opinie/beter-dan-nu-wordt-de-psychotherapie-niet~bc1480f5/
- Более глубокое понимание опыта раннего детского возраста может помочь справиться с хроническим ожирением и приступообразным перееданием
По данным нового исследования, опубликованного в Heliyon, дисфункциональные паттерны пищевого поведения у взрослых с избыточным весом и ожирением могут быть запущены ранним жизненным опытом, который глубоко укоренился в личностных чертах пациентов. В результате, направленные на снижение веса интервенции, напр., хирургия и КПТ, могут оказаться недостаточными и не гарантируют долгосрочного успеха. Когнитивные психологи использовали модель схема-терапии (СТ), чтобы лучше понять эмоциональное и психологическое функционирование таких лиц с целью выработки более эффективных вариантов лечения. ''Биологические и средовые причины ожирения сейчас хорошо известны, а вот с психологическими детерминантами, которые могут указывать на хроническую предрасположенность, не столь ясно'', - говорит ведущий исследователь Barbara Basile (Школа когнитивной психологии, Рим, Италия). Ключевыми концепциями СТ являются ранние дезадаптивные схемы, режимы схем и дисфункциональные стратегии совладания. Все они развиваются на протяжении жизни и происходят из раннего детства и подросткового возраста, когда, возможно, не получили адекватного удовлетворения со стороны родителей и других значимых лиц такие главные эмоциональные потребности как любовь и забота, безопасность, принятие, автономия границы и пр. В рамках СТ ученые оценили ранние дезадаптивные схемы и способ совладания у 75 лиц (норма, а также пациенты с избыточным весом и ожирением). Пациенты сообщили о большем количестве дезадаптивных схем и дисфункциональных стратегий совладания, по сравнению с лицами с нормальным весом. Также было установлено, что стрессоры запускают сдвиг с одного способа совладания к другому, и некоторые из них прогнозируют частые приступы переедания и булимии. Дезадаптивные схемы включают в себя дисфункциональные мысли и поведение и дают картину паттернов восприятия, эмоций и физических ощущений, уходящих корнями в ранний жизненный опыт, которые впоследствии формирует представления индивида о себе и мире.
Среди участников исследования переедание было стратегией самоуспокоения, когда они испытывали чувство брошенности (отставленности), зависимости/ некомпетентности, покорности / подчинения, а также при интернализации голоса пунитивного родителя (внутренний диалог с обвинением себя, наказательного характера, который ведет к эмоциональной отгороженности и отрицанию помощи). По мнению авторов, выявление дезадаптивных схем - лишь первый шаг интервенции с использованием СТ, но оно показывает направления работы с потребностями и эмоциями пациента. Источник: Deeper understanding of early life experiences can help combat chronic obesity and binge-eating. - Internet (medicalxpress.com), 17.09.19. Полный текст оригинала см.: https://www.cell.com/heliyon/fulltext/S2405-8440(19)36021-9
- Для лечения РПП надо знать, какая эмоция его питает
Расстройства пищевого поведения поражают в ЕС около 20 млн. человек, и причины этого расстройства могут быть разными, и на них влияют биологические, психологические и средовые факторы. Ученые, в частности, пытаются выяснить, как различные эмоциональные состояния и нейронные пути влияют на РПП и ожирение с целью улучшить лечение этих расстройств.
Хотя явление эмоционального или стрессового поглощения еды хорошо известно, это предмет на удивление сложный, говорит проф. Jens Blechert из Зальцбургского университета (Австрия). ''Связь между стрессом и потреблением еды существует, но у разных людей она может иметь разное направление''. Как часть проекта NewEat проф. Blechert исследует, как психологические факторы вмешиваются в пищевое поведение и приводят к нездоровым паттернам и нездоровому поведению. Напр., такие эмоции как гнев и тревога у большинства людей снижают аппетит, тогда как печаль, депрессия и разочарование заставляют есть больше. Ответ на эмоции может оказаться сложнее у лиц с РПП, но основной паттерн сохраняется. Напр., человек с булимией, переживающий печаль, будет, скорее есть больше за счет интенсификации, а аноректик при том же эмоциональном состоянии реагируют усилением ограничения на питание.
Научная группа проф. Blechert разработала мобильное приложение, которое на протяжении более 2-х недель задает пользователям в возрасте 16-50 лет ряд вопросов с целью выстраивания эмоционального профиля пищевого поведения. На основе индивидуальной истории, паттернов повседневного питания и эмоциональных состояний ученые хотят выявить, когда у конкретных людей возникает риск развития приступообразного переедания (binge eating) и некоторых других РПП. Обнаружены три основных механизма, определяющих пищевое поведение. Первый: физиологический или стрессовый ответ, который вводит организм в режим сигнала тревоги и снижает аппетит. Второй: психологический ответ самоуспокоения и самовознаграждения, усиливающий аппетит. Blechert: ''Это два противоположных механизма, и их сила различна у разных людей. Так, у кого-то психологическая потребность в самовознаграждении не столь сильна, и у них доминирует физиологический ответ: они теряют аппетит и худеют''. Третий механизм – это режим питания, т.е. частота и интенсивность приема еды. Напр., люди с анорексией придерживаются очень строгой диеты, а люди, склонные к приступам переедания, очень плохо способны себя ограничивать. Сейчас исследователи работают над новым мобильным приложением для персонализованных интервенций (проект SmartEater) на высоте стресса и эмоций. Публикации группы проф. Blechert см.: http://www.eat.sbg.ac.at/publications
Проф. Suzanne Dickson (Университет Гетеборга, Швеция) занимается поиском эффективных для большинства пациентов интервенций при РПП. В частности, она пытается лучше понять мозговые механизмы, влияющие на наш выбор питания и поведение – с целью разработки новых лекарственных препаратов для людей с РПП и ожирением. ''Во время еды задействована система вознаграждения головного мозга. Эта часть мозга участвует в т.н. ''гедонистическом поглощении еды'' (переедание и выбор ''плохой'' еды), но она также взаимодействует с другими системами, напр., стрессовой, которые настраивают людей на переедание и выбор нездоровой еды'', - говорит Dickson. Недавно завершенный проект NeuroFAST исследовал нейробиологию приема пищи, аддикции и стресса – что происходит в мозге, и как клетки формируют функциональные нейроконтуры, которые опосредуют это поведение. По мнению Dickson, причина эпидемии ожирения – не в аддиктивной еде, а в поведении человека, это, скорее, аддикция к приему пищи. ''Переедающие люди знают, что вредят собственному здоровью, но они продолжают это делать. Налицо все симптомы аддиктивного поведения, напр. гемблинга''. Группа Dickson установили участие в пищевом поведении гормонов желудочно-кишечного тракта. В частности, регулирующий аппетит гормон грелин выбрасывается в кровь, когда мы голодны, и он воздействует на систему вознаграждения мозга, которая усиливает нашу мотивацию к еде, и особенно к вкусной еде. По данным исследования, при высоких уровнях грелина люди склонны выбирать здоровую еду – еду, обеспечивающую выживание. Ключевая роль в мотивации есть - с точки зрения системы вознаграждения - принадлежит дофамину. Чтобы поддерживать дофаминовую систему в активированном состоянии, надо постоянно вводить в рацион новую еду, так как если есть одно и то же, даже самое любимое, то желаемое удовольствие от дофамина со временем пропадет. ''Именно таким образом мы получаем разнообразие питательных веществ из окружающей среды'', - рассказывает проф. Dickson. ''Если бы нашу систему вознаграждения активировала только какая-то единственная еда, то с эволюционной точки зрения это было бы плохо для нашего питания''. Dickson надеется найти в головном мозге механизм, контролирующий механизм переедания, а также определить гормоны и средовые ключи, на которые реагирует такое поведение.
''Ожирение – это, может быть, сотни болезней, которые заставляют людей переедать, и нам, соответственно, надо выяснить какие-то общие механизмы, а также существующие индивидуальные различия'', - говорит Dickson. Публикации группы Dickson см.: https://neurophys.gu.se/english/departments/physiology/research/endocrin.... Материал опубликован в журнале Евросоюза о научных исследованиях и инновациях Horizon. Оригинал см: https://horizon-magazine.eu/article/treat-eating-disorder-we-need-know-what-emotion-fuels-it.html Источник: To treat an eating disorder, we need to know what emotion fuels it. - Internet (medicalxpress.com), 29.05.19.
- Через 30 лет после начала анорексии, в группе оказалось больше здоровых, чем больных
Начавшееся в 1985 году исследование отследило около 50 человек, у которых в подростковом возрасте развилась анорексия. Тридцать лет спустя большинство из них оказались здоровы, но у некоторых обнаружены стойкие РПП. Исследование, выполненное в шведском Гётеборгском университете, опубликовано в British Journal of Psychiatry. Среди шведских детей и подростков анорексией страдает около 1% девочек и 0,1% мальчиков. Лечение заключается прежде всего в психотерапии, направленной на изменение пищевого поведения пострадавших, и в помощи в совладании с проблемными эмоциями. Данное исследование началось в 1985 году. Тогда был проведен поголовный скрининг на анорексию всех учащихся 8-го класса средней школы (1970 г.р.). В результате было найдено 24 подростка с этой болезнью, и они получили возможность участвовать в исследовании. Затем были добавлены еще 27 подростков, родившихся в начале 70-х, попавших в поле зрения школьных служб охраны здоровья. В итоге в группу с анорексией вошли 48 подростков женского пола и 3 мужского. Исследование было дополнено контрольной группой здоровых лиц. Через 30 лет после начала исследования ученые вновь связались с участниками с анорексией и контрольной группой (выпали 4 человека). ''В нашем исследовании не было смертей, что, к сожалению, случается в клинических исследованиях. Но что касается полного выздоровления, то наш итог такой же, как и в других долгосрочных исследованиях: полностью выздоровели 30 из 47 респондентов второй части исследования'', - рассказывает один из авторов проф. Elisabet Wentz. Одной из главных целей исследования был поиск факторов, позволяющих спрогнозировать перспективы подростков с анорексией. Исследование показывает, что одним из таких факторов является возраст: более старший возраст начала болезни ассоциирован с лучшими шансами восстановления здоровья. Другие исследования показывают, что фактором риска развития анорексии является перфекционизм как личностная черта, но в данном исследовании присутствие перфекционизма до начала анорексии явилось фактором, также усиливающим перспективы выздоровления. ''У перфекционизма две стороны, и он в случае подростковой анорексии может служить как во вред, так и на пользу. Возможно, что перфекционизм, который сначала выступает драйвером болезни, при выздоровлении трансформируется в драйвер восстановления здоровья'', - говорит Wentz. В предшествующем катамнестическом исследовании на этом материале (через 18 лет после начала) РПП были обнаружены у 6 из 51 участников. Еще 12 лет спустя пропорция болезни, к удивлению ученых, несколько возросла. Источник: Thirty years after anorexia onset, fewer ill than healthy. - Internet (medicalxpress.com), 28.05.19. Оригинал см.: https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/anorexia-nervosa-30year-outcome/1938E2FAFC6518654451ACD7BE0428E2
- Показатели исхода терапии при нервной анорексии: не пора ли сменить парадигму?
Специализированное научное издание Journal of Eating Disorders публикует редакционную статью, посвященную оценке исхода терапии у пациентов с нервной анорексией (НА). Авторы из Университета Калифорнии в Сан-Франциско отмечают, что НА является одним из самых деструктивных психиатрических расстройств с показателем летальных исходов в 6 раз выше, чем в общей популяции. НА сопряжена с поражением нескольких систем органов, вкл. сердце и сосуды, головной мозг, скелетно-мышечную систему. При этом результаты лечения НА очень скромны: так, при самом распространенном варианте НА с началом в подростковом возрасте уровень ремиссии по окончании терапии составляет 23-33%, и примерно в трети случаев ремиссия сохраняется на протяжении последующих 4-х лет. Во взрослой популяции показатели ремиссии по окончании терапии варьируют от 0% до 25%. Авторы указывают на очевидную необходимость поиска новых интервенций, а также усиление мощности существующих моделей лечения.
В этой связи авторы обращаются к теме концептуализации исхода при НА. Это обусловлено тем, что при всем разнообразии симптомов НА (физиологических, когнитивных и поведенческих) в оценке исхода предпочтение отдается показателю веса, без учета потенциально важных различий, связанных с механизмом болезни и лечения. Согласно научным данным, даже после значимого набора веса, характерные для НА когнитивные и аффективные проблемы сохраняются, вкл. страх набора веса, неудовлетворенность собственным телом, эмоциональную дисрегуляцию и боязнь высококалорийной пищи. Поэтому учет только показателя веса непременно приводит в исследованиях к завышенной интерпретации позитивных результатов. В последнее время растет количество клинический испытаний, в которых исход лечения рассматривается как агрегированная функция состояния веса и когнитивной психопатологии, характерной для НА, с разграничением ''полной'' и ''частичной'' ремиссии. По мнению авторов, для лучшего понимания механизмов лечения нужны более точные показатели потенциально иных измерений терапии. Так, полное отграничение показателей веса от показателей когнитивной симптоматики не только даст более нюансированное понимание паттернов изменений, но и покажет временные (темпоральные) отношения между ними. Критическая роль при этом принадлежит учету поведенческих индикаторов и наблюдений родителей (в части когнитивных симптомов) – это позволит избежать ложных негативных результатов в исследованиях НА в детско-подростковых популяциях. Авторы заключают, что предлагаемый сдвиг в концептуализации исхода терапии может помочь выявить мишени для новых интервенций, и это могут быть трансдиагностические механизмы, напр., непереносимость неопределенности или даже ригидность мышления. Источник: Treatment outcome reporting in anorexia nervosa: time for a paradigm shift? - Internet, 07.05.18. Полный текст оригинала см.: https://jeatdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40337-018-0195-1
- Психотерапевтическое лечение нервной анорексии
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликован систематический обзор и сетевой мета-анализ о психотерапевтическом лечении нервной анорексии (НА). Авторы: Almut Zeeck et al. (Германия). Немецкие ученые представили обзор исследований, оценивающих подходы к психотерапевтическому лечению НА, и сравнили их эффективность. В качестве главного критерия исхода был избран набор веса. Кроме того, авторы сравнили эффект терапии в стационарных и амбулаторных службах и в разных возрастных группах (подростки и взрослые). После поиска в ряде баз данных в исследование были включены 18 рандомизированных контролируемых испытаний (622 взрослых участников и 625 подростков). Если среди подростков доминировала психотерапия на основе семьи, то среди взрослых предпочтение отдавалось индивидуальной психотерапии. Преимуществ какого-то специфического подхода не выявлено. Отмечен более быстрый набор веса у подростков и в условиях стационара. Выводы: для лечения НА разработаны несколько специализированных психотерапевтических интервенций, и они могут быть рекомендованы к применению. Вместе с тем, следует различать взрослых пациентов и пациентов-подростков, так как эти группы различны с точки зрения подходов к терапии, а также в плане ответа на интервенцию. Авторы указывают на необходимость новых испытаний – мультицентровых и на больших выборках – с целью подтверждения полученных ранее результатов. Желательно также исследовать стратегии адаптивного лечения применительно к пациентам с анорексией. Основным вызовом остаются факторы, поддерживающие анорексию, их выявление и таргетирование. Источник: Psychotherapeutic treatment for anorexia nervosa. - Internet (frontiersin.org), 01.05.18. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00158/full
- Неблагоприятный исход обычен для нервной анорексии с началом в детском возрасте
Нервная анорексия (НА), развившаяся в возрасте до 14 лет, нередко дает неблагоприятный исход – таковы результаты исследования, опубликованного в International Journal of Eating Disorders. В ходе исследования немецкие ученые из университетской клинике в Акене Beate Herpertz-Dahlmann с коллегами отследили 52 бывших педиатрических пациента (ср.возр. 12,5 лет) с диагнозом НА с ранним началом, леченных в университетских клиниках Германии. Каждый участник прошел персональное обследование в среднем через 7,5 лет. Согласно результатам, 41% показали благоприятный исход, 35% - промежуточный и 24% - неблагоприятный. 28% респондентов соответствовали критериям текущего психиатрического расстройства отказа от еды DSM-IV, и 64% удовлетворяли критериям этого расстройства ранее. Исход НА показывал сильную ассоциацию с качеством жизни в связи с психическим здоровьем и психопатологией, специфической для РПП. ''Детская НА – это серьезное расстройство с неблагоприятным во многих случаях течением и высокими уровнями хронификации и психиатрической коморбидности в молодом взрослом возрасте. Срочно нужны раннее выявление и интервенции'', – пишут авторы. Источник: Poor outcomes common with childhood anorexia nervosa. - Internet (medicalxpress.com), 05.03.18. Оригинал см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/eat.22840
- Пациент с анорексией в больнице: 9 подсказок
Пациенты с анорексией испытывают сильный страх перед едой, и это осложняет поддержание с их стороны договоренностей о питании или физической активности. Поэтому выполнение функции медсестры с ними нередко может обернуться трудностями и фрустрацией. В конце ноября 2017 в Нидерландах появились новые стандарты ухода за пациентами с расстройствами пищевого поведения. Они предназначены для всех специалистов в области ухода, имеющим дело с пациентами с анорексией, булимией, приступообразным перееданием и избеганием/ ограничением приема пищи. Так как в целом средний медицинский работник не часто сталкивается с этими проблемами, нидерландский профессиональный сайт Nursing с помощью 27 специалистов подготовил ряд подсказок:
(1) Будьте терпеливы! Пациенты с анорексией хотят сами контролировать свою модель питания и физической активности, и управлять ею. В условиях больницы вы нередко быстро забираете этот контроль из их рук. В результате пациент может испугаться или впасть в панику.
(2) Показывайте свою поддержку во время приема пациентом пищи. Ободряйте пациента к приему пищи, и делайте это прямым и отчетливым образом. В то же время проявляйте эмпатию и показывайте, что понимаете их страх и трудности, связанные с приемом пищи.
(3) Будьте осторожнее с похвалой при успешном приеме пищи. Некоторым пациентам комплементы очень помогают, и вы можете их не жалеть. Но у некоторых они вызывают противоположный эффект, напр., из-за чувства стыда.
(4) Не сердитесь. Пациент отказывается от еды не из упрямства, а из страха. Осуждение и угрозы лишь усугубят уже присутствующий страх и вызовут чувство вины.
(5) Не принимайте обман, угрозы, манипулирование на свой счет. Большей частью все это исходит из страха пациента.
(6) Пытайтесь творчески обдумывать программу вместе с пациентом, но точно придерживайтесь достигнутых договоренностей. Задайте границы, в рамках которых у пациента есть выбор. Тогда у него будет чувство, что он чем-то управляет.
(7) Если пациент вытаскивает зонд для кормления, спокойно говорите об этом. Попытайтесь убедить пациента не извлекать зонд.
(8) Применяйте принудительное кормление лишь при острой опасности для жизни пациента. В случае присутствия острой опасности для жизни пациента и если он признан невменяемым, его можно зафиксировать и взвесить необходимость принудительного применения лекарств или кормления. Но это только в случае состояния, угрожающего жизни. При этом должны быть вовлечены психиатр и специалист по консультативно-психиатрической сестринской помощи. Это очень тяжелая ситуация для самого пациента, и для его близких. Поэтому всем подробно объясните, что будет делаться, и почему. Эта ситуация трудна и для самого медицинского работника. Поэтому после процедуры обговорите ситуацию в мультидисциплинарной бригаде и оцените ваши собственные переживания (моральные рассуждения).
(9) Поддерживайте пациента во время процедуры принудительного кормления. Ваша позиция и отношение во время процедуры принудительного кормления влияют на переживания пациента. Многие пациенты воспринимают принудительное кормление как травмирующий опыт. Четко и спокойно расскажите пациенту, что вы собираетесь делать, делайте это легко. После процедуры выслушайте рассказ пациента без каких-либо суждений, предложений готовых решений или опровержений. Выслушайте и покажите понимание.
Источник: Patient met anorexia in het ziekenhuis: 9 tips. - Internet (ggznieuws.nl), 18.01.18.