Новости: ПТСР

Интенсивная терапия травмы и динамика сексуальных нарушений при ПТСР – Вред ''психологического дебрифинга'' – Когда психотравма становится проблемой: проработка травмы – Групповые интервенции при ПТСР у детей и подростков – Роль ГАМК-ергической системы в фармакотерапии ПТСР – Экзистенциальные нарративы: влияние на психические процессы – Опыт ускоренного лечения боевого ПТСР – Клонидин в лечении ПТСР – Долговременные эффекты участия в военной миссии: 10 лет спустя – Проблемы с алкоголем при ПТСР: можно ли их предотвратить лекарствами – Эпигенетика ПТСР и его лечение: обзор – Откуда берутся страхи? Математическое моделирование и экспозиционная терапия – Таблетки гидрокортизона помогут забыть травму – Чувства вины / стыда, суицидальность и ПТСР – Поражение эпизодической памяти у пациентов с ПТСР – Распространенность депрессии, тревоги и ПТСР в зонах войн и конфликтов – Наука о мозге и лечение ПТСР – Новый диагноз в МКБ-11: комплексное ПТСР – Что такое комплексное ПТСР – Идентификация людей с ПТСР посредством текстовых данных – Дистресс, связанный с прошлой травмой, у ветеранов в конце жизни – Особенности проработки сенсорной информации после травмы: значение для ПТСР

- Влияние  фокусированной  на  травме  интенсивной  терапии  на  сексуальное  функционирование  людей  с  ПТСР

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychology  (раздел Psychology for Clinical Settings) опубликовано оригинальное исследование ученых из ряда  нидерландских и британских университетов, посвященное воздействию фокусированной на травме интенсивной терапии (ФТИТ) на сексуальное функционирование пациентов с ПТСР. В обосновании исследования авторы указывают на сексуальную дисфункцию как часто встречающуюся коморбидность у лиц с ПТСР. Напр., среди мужчин-ветеранов с ПТСР сексуальная дисфункция наблюдается в 60-85% случаев. В выборке женщин с ПТСР, подвергшихся в детстве сексуальным злоупотреблениям, 81% сообщили о трудностях вовлечения в сексуальную активность. ПТСР показывает негативную ассоциацию с сексуальным функционированием в целом, с сексуальным удовлетворением, желанием и сексуальным дистрессом. И на сегодняшний день неоднозначные результаты имеются для параметров сексуального возбуждения, оргазма, эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, сексуальной боли и частоты сексуальной активности.

            Цель настоящего исследования: определить, ассоциирована ли ФТИТ с улучшением сексуального функционирования (т.е. сексуального удовлетворения и желания) у лиц с ПТСР. Материалом исследования стали 227 пациентов с ПТСР (68,7% - женщины, ср. возр. 40,97 лет), принявших участие в 8-дневной программе ФТИТ, которая состояла из пролонгированной экспозиции, терапии десензитизации и повторной проработки с помощью движений глаз, физической активности и психообразования. До начала программы, по ее окончании и 6 месяцев спустя пациентов оценивали с помощью шкалы ПТСР (Clinician Administered PTSD Scale) и опросника сексуального функционирования (Sexual Functioning Questionnaire).

            Результаты: за период исследования (от начала программы до 6 месяцев после ее завершения) отмечено ассоциированное с ФТИТ значимое увеличение сексуального удовлетворения и желания, хотя величина эффекта была очень небольшой (соотв. 0,39 и 0,17). Сексуальное функционирование улучшилось как у мужчин, так и у женщин, хотя мужчины сообщали о более выраженном в целом сексуальном желании, чем женщины. Лица с ремиссией ПТСР сообщали о более серьезном улучшении сексуального функционирования сразу после терапии и 6 месяцев спустя, по сравнению с лицами без ремиссии. Однако ассоциируемые с терапией изменения в симптомах ПТСР не прогнозировали уровень сексуального удовлетворения или желания 6 месяцев спустя после ФТИТ.

            Вывод: результаты этого неконтролируемого исследования говорят о том, что интенсивная терапия ПТСР способна влиять на сексуальное удовлетворение и желание у мужчин и женщин, однако это может быть не связано с редукцией симптомов ПТСР. Указывается на необходимость дальнейших исследований с рандомизированным контролируемым дизайном и с учетом ряда других релевантных для сексуальной функции факторов, в частности, коморбидного расстройства настроения, использования пациентами ПАВ и низкой самооценки. Источник: The impact of intensive trauma-focused treatment on sexual functioning of individuals with PTSD. - Internet (frontiersin.com), 08.08.23. Полный текст оригинала см.:

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2023.1191916/full

- ''Психологический  дебрифинг''  сразу  после  несчастного  случая  или  травмы  может  принести  больше  вреда,  чем  пользы – и  вот  почему

На британском межуниверситетском сайте  The  Conversation  профессор и директор Клиники травматического стресса в Сиднее (Австралия) Richard Bryant обращается к теме психологических интервенций после катастроф и опасности общего  психологического дебрифинга.

            ''После трагических несчастных случаев и катастроф попавшим в них людям предлагается помощь в виде психологического консультирования, и этот традиционный подход известен под названием ''психологического дебрифинга''. Обычно речь идет о разовой интервенции в пределах нескольких дней после события.

            ''И хотя содержание интервенции может варьировать, обычно оно включает в себя психообразование в части стрессовых реакций, стимулирование людей к раскрытию своих переживаний в связи с пережитым опытом, информацию о базовых стратегиях совладания и о возможностях направления за профессиональной помощью. Однако научные свидетельства показывают, что этот подход – при всех его благих намерениях – может не принести пользы и, более того, он может навредить.

            Ошибочное представление, что о чувствах лучше рассказать другому человеку: ''Побуждение человека к обсуждению его эмоциональных реакций на травму – это результат давнего представления в психологии (времен Зигмунда Фрейда), согласно которому раскрытие своих эмоций неизменно полезно для психического здоровья человека. В рамках этого представления акцент в психологическом дебрифинге традиционно делается на том, что люди, попавшие под воздействие травмы, уязвимы к таким психическим расстройствам как ПТСР, если они ''не проговорят свою травму'' во время этой очень ранней интервенции.

            Что мы знаем о психологических реакциях на катастрофы? ''Мы знаем, что большинство людей смогут самостоятельно адаптироваться к травматическим событиям  без какой-либо психологической интервенции. Долгосрочные исследования показывают, что порядка 75% людей, подвергшихся воздействию травматического события, не будут испытывать продолжительного дистресса. У кого-то будет краткосрочный дистресс с последующей адаптацией. И у меньшинства (обычно около 10%) появятся хронические психические проблемы. Эта последняя группа и требует помощи и внимания, чтобы редуцировать их проблемы в сфере психического здоровья. В настоящее время эксперты в области травмы согласны в том, что другие столкнувшиеся с травматическим событием люди могут в адаптации к своему травматическому опыту полагаться на собственные ресурсы совладания и свое  социальное окружение.

            ''Короче говоря, по имеющимся научным свидетельствам, общие интервенции (напр., психологический дебрифинг всех попавших под воздействие травматического события) не показаны для предотвращения ПТСР и др. психических расстройств. Подобные попытки не предотвращают те расстройства, на которые они нацелены.

            Совсем не новый вывод: ''После землетрясения и цунами в Индийском океане в 2004 году ВОЗ выпустила предупреждение (которое действует поныне), что не следует давать людям разовый психологический дебрифинг, потому что его эффект не поддержан доказательствами. Он не только просто неэффективен – он способен некоторым людям навредить, и он может повысить риск развития ПТСР.

            ''Наиболее уязвимы к токсическим эффектам дебрифинга наиболее стрессированные в острой фазе, т.е. сразу после травмы, люди. У них хуже исходы психического здоровья, если они получают ранний дебрифинг. Причина может лежать в чрезмерной консолидации памяти травмы в результате эмоционального описания своих переживаний сразу после события, когда гормоны стресса еще на пике активности.

            ''В нормальной клинической практике обычно до применения каких-либо интервенций проводится оценка человека на предмет его пригодности к соответствующим интервенциям. Но в случае общего психологического дебрифинга такой индивидуальной предварительной оценки нет. Следовательно, нет и оценки того, какие риски конкретная интервенция может нести для человека.

            Замена дебрифинга: ''Большинство международных организаций сейчас отошли от психологического дебрифинга. Сейчас чаще предлагается ранняя интервенция под названием ''первая психологическая помощь'' (ППП).

            ''Этот более новый подход призван обеспечить базовую поддержку и информирование о стратегиях совладания, чтобы помочь человеку справиться с непосредственными последствиями бедствия. Одно из главных отличий ППП от психологического дебрифинга – в том, что он не призывает людей раскрыть свое эмоциональное реагирование на травму. Вместе с тем, несмотря на возрастающую популярность ППП, трудно оценить ее эффективность, т.к. она не ставит перед собой цель предотвращения такого расстройства как ПТСР.

            ''Согласно имеющимся научным данным, нам следует отслеживать наиболее уязвимых людей, и направлять ресурсы на них, когда это им требуется – обычно через несколько недель / месяцев после ключевого события, когда ''осядет пыль травмы''. У психологических консультантов может быть желание продвигать свои услуги и участие в острой фазе бедствия, но это может оказаться не в наилучших интересах людей, подвергшихся воздействию травмы. Т.е., нам нужно разработать более эффективные стратегии – с тем, чтобы обеспечить потребности пострадавших, а не психологических консультантов. Источник: ‘Psychological debriefing’ right after an accident or trauma can do more harm than good – here’ s why. - Internet (theconversation.com) 21.06.23. Полный текст со ссылками см.: https://theconversation.com/psychological-debriefing-right-after-an-accident-or-trauma-can-do-more-harm-than-good-heres-why-208139

- Когда  травма  становится  слишком  массивной

Некоторые события оказывают сильное эмоциональное воздействие, напр., угроза насилия или стихийное бедствие. Это может привести к психической травме, способной вызвать сильно психическое страдание. Клинический психолог Arnoud Arntz (Амстердамский университет) занимается исследованиями травмы и лечит людей с травмой. Он обращает внимание на то, что травмы присутствуют в жизни каждого человека, но большей частью мы сами после них восстанавливаемся. ''Наличие психотравмы не означает, что вы автоматически от нее страдаете'', - считает Arntz. Термин ''травма'' получил в настоящее время слишком широкое употребление. ''В нашей жизни постоянно случаются травмы, а именно, сильные эмоциональные реакции на определенные события, напр., разрыв с любимым человеком или его смерть. Большей частью мы сами в состоянии разрешить свою травму, и она не оборачивается для нас долгосрочным страданием''.

            Психологическая травма становится проблемой, если человек начинает заново переживать событие, ставшее причиной травмы, и сильно от этого страдает. Речь идет о проблемах с проработкой травмы, имеющей четко очерченную причину. Нередко это прямая физическая угроза (насилия, в т.ч. сексуального), но это может быть и эмоциональный опыт / переживание.

            Трудно предсказать, у кого будут проблемы с проработкой травмы, а у кого – нет. Люди очень различаются в своей чувствительности к развитию расстройства, связанного с психотравмой, говорит Arntz, и эта чувствительность тоже не всегда одинакова, она колеблется. ''Почему в один момент времени мы можем проигнорировать неприятное замечание в свой адрес, а в другой момент оно нас сильно заденет? Или как объяснить, что машинист электропоезда ментально справляется с тремя случаями самоубийства перед его локомотивом, а на четвертом случае ''ломается''?''

            Именно поэтому в системе психического здоровья существует главное правило: сначала дать человеку с признаками психотравмы время для самостоятельного восстановления, без подключения специализированной помощи.

            Нормализация и удержание равновесия: по мнению Arntz, ключ к преодолению травмы – в нормализации и удержании равновесия между избеганием и конфронтацией. ''Важно, чтобы люди слышали, что их реакция на ситуацию совершенно нормальна. Напр., если вы застываете на месте, оказавшись свидетелем несчастного случая, или если вы никак не можете избавиться от какой-то картины / образа в голове. Впоследствии у человека должно быть пространство, позволяющее поговорить об этом событии, и сделать это без внешнего нажима и принуждения, и с одновременными отвлечениями. Человек не должен быть занят и загружен исключительно причинным событием. Речь идет об удержании баланса между избеганием и продолжением иных занятий''.

            Коллективная травма при стихийных бедствиях: итак, в жизни мы постоянно сталкиваемся с индивидуальной травмой. Однако существуют ситуации, при которых травма одновременно охватывает очень много людей, напр., стихийные бедствия. Что характеризует такие крупномасштабные травмы? ''На самом деле, течение коллективного страдания более ''благоприятно'' с точки зрения вероятности развития травмы. Люди в подобных обстоятельствах проявляют огромную общественную спаянность, поддерживают друг друга и делятся необходимым'', - говорит Arntz.

            По мнению Arntz, следует проявлять осторожность в использовании терапевтических интервенций и лечении психической травмы непосредственно после большого бедствия. ''Прежде всего людям нужна безопасность, крыша над головой и еда, а уже потом можно заниматься налаживанием повседневной жизни. Также люди нередко могут полагаться на свои силы, и самостоятельно найти баланс между избеганием и конфронтацией. Слишком быстрое оказание ''помощи при травме'' может даже навредить человеку и усугубить его состояние. ''Если человека слишком рано побуждают к конфронтации в условиях в т.ч. страдания других людей, то такая помощь может произвести обратный эффект и нарушить равновесие между избеганием и конфронтацией. Это показали исследования при стихийных бедствиях''.

            Лечение травмы: ''да, к счастью, для людей, страдающих от тяжелой травмы, разработаны мощные терапии. На фоне терапий остальных психических расстройств лечение травмы дает наибольший положительный эффект''. В качестве примера Arntz приводит терапию травмы, исследуемую в настоящее время в Амстердамском университете. Это т.н. ''переписывание образа'' (Imagery Rescripting). ''При этой терапии пациент заново выстраивает событие, ставшее причиной его травмы. Терапевт вступает в воссозданный образ в наивысшей точке травмы – того воспоминания, которое вызывает наибольшее страдание в пациенте, и вмешивается в него. Впоследствии пациент сам учится такому вмешательству и обретает таким образом некоторое чувство контроля над своей проблемой''.

            Arntz указывает на необходимость дальнейших исследований и разработки способов работы с ядерными убеждениями в воспоминаниях, напр., ''я виноват'' или ''я ни на что не способен'' – это бы помогло в снижении уровня жалоб и восстановлении страдающих людей''. Источник: Wanneer het trauma te groot wordt. - Internet (ggznieuws.nl), 15.05.23. Оригинал см.: https://www.ggznieuws.nl/wanneer-het-trauma-te-groot-wordt/

- Групповые  интервенции  для  лечения  симптомов  посттравматического  стресса  у  детей  и  подростков

Периодическое издание  Journal  of  the  American  Academy  of  Child  &  Adolescent  Psychiatry  опубликовало мета-аналитический обзор, посвященный эффективности  групповых интервенций при симптомах посттравматического стресса у детей и подростков. Исследование выполнено учеными ряда британских университетов  (авторы - Rebecca S. Davis et al.). Ситуация воздействия травмы в детском возрасте – явление распространенное и может привести к разным негативным исходам психического здоровья, в т.ч. ПТСР. По современным оценкам, ПТСР развивается у 1 из 6 детей, подвергшихся воздействию травмы, и у до 1 из 4 детей, подвергшихся воздействию межличностной травмы. Наилучшей доказательной терапией для ПТСР является индивидуальная фокусированная на травме когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Обычно такая программа предполагает 10-20 сессий, а в сложных случаях и больше. Однако ресурсы для противодействия ПТСР и дистрессу от воздействия психотравмы во многих службах очень невелики. Интервенции на основе группы требуют минимальных ресурсов и профессиональной подготовки – их могут осуществлять люди, не являющиеся специалистами в области психического здоровья; и они могут таргетировать большее количество детей и подростков. Настоящий мета-анализ призван выяснить, насколько эффективен этот метод для направленного воздействия на симптомы ПТСР, а также выявить потенциальные модераторы эффективности.

            Метод: в ряде баз данных проведен поиск рандомизированных контролируемых испытаний, которые использовали групповые интервенции против ПТСР у детей и подростков в возрасте 6-18 лет. Использованы данные, относящиеся к симптомам ПТСР и депрессии. Результаты: изначальный поиск выявил 9.650 исследований, из которых 42 соответствовали критериям включения в мета-анализ (N=5.998). После групповых интервенций у детей были значимо более низкие показатели симптомов ПТСР, по сравнению с контрольными группами. Групповые интервенции по итогам наблюдения (follow-up) давали лучшие результаты, по сравнению с активным и пассивным контролем, в т.ч. по депрессивным симптомам. Отмечена значительная гетерогенность исследований, которая не объясняется уровнем экономического благополучия страны (низким, средним или высоким уровнем доходов), вкл. лиц, оказывающих помощь, или всеобщим или таргетированным охватом при оказании помощи.

            Вывод: групповые интервенции против ПТСР, особенно интервенции на основе КПТ, эффективны в таргетировании посттравматического дистресса у детей и подростков. Имеются свидетельства эффективности в практике, при организации интервенций в очень сложных и бедных ресурсами условиях и работе в т.ч. с группами, подвергшимися воздействию войн /вооруженных конфликтов, стихийных бедствий и злоупотреблений. Источник: Group-based interventions for treating posttraumatic stress symptoms in children and adolescents. - Internet (jaacap.org), 19.03.23. Полный текст оригинала см.: https://www.jaacap.org/article/S0890-8567(23)00129-6/fulltext   

- Вовлеченность  ГАМК-ергической  системы  в  ПТСР  и  ее  терапевтическое  значение

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Molecular  Neuroscience  (раздел Brain Disease Mechanisms) опубликован обзор, посвященный роли ГАМК-ергической системы в ПТСР. Обзор выполнен китайскими учеными из Университета Гуанчжоу. Авторы отмечают, что нейробиологический механизм ПТСР пока изучен плохо.

В настоящее время исследования нейробиологического механизма ПТСР идут в основном в следующих направлениях: (1) гены, связанные с функцией моноаминов и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси – эпигенетические и генетические исследования риска ПТСР; (2) нейроэндокринологическая дисфункция, напр., повышенная экскреция катехоламинов и пониженная секреция гормонов 5-НТ и кортикостерона; (3) изменения в нейрологической структуре и системе связей в головном мозге – структурные и функциональные аномалии в гиппокампе, префронтальной коре, миндалине и др. отделах мозга; (4) дисфункция системы ГАМК.

Настоящее исследование посвящено роли системы ГАМК в ПТСР. Авторы исходят из того, что в точной регуляции консолидации, экспрессии и постепенного исчезновения кондиционированного страха велика роль торможения со стороны ГАМК-нейронов, особенно в миндалине головного мозга. Система ГАМК вовлечена в процесс патофизиологии ПТСР, и ряд исследований показывает снижение функции ГАМК-ергической системы у пациентов с ПТСР. В статье дается обзор преклинических и клинических исследований, работ с использованием техник нейровизуализации и фармакологических исследований ГАМК-системы при ПТСР, с кратким обобщением роли системы ГАМК при ПТСР. Лучшее понимание роли системы ГАМК при ПТСР и поиск новых фармакологических мишеней может способствовать улучшению лечения пациентов с ПТСР.

В статье выделены следующие разделы:

• Введение. История вопроса
• Система ГАМК и ПТСР:

(а) память страха

(б) взаимодействие между ГАМК и памятью страха

(в) воздействие ГАМК-системы на память страха в специфических отделах головного мозга (миндалина, гиппокамп, префронтальная кора)

(г) изменения в системе ГАМК при ПТСР (преклинические и клинические свидетельства, данные нейровизуализации, фармакологические свидетельства)

(д) как изменяется система ГАМК при ПТСР (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, эндоканнабиноидная система, нарушение баланса между возбуждающими (глутаматергические) и тормозящими (ГАМК) трансмиттерами).

• Направления клинических исследований
• Выводы.

В клиническом разделе авторы пишут, что в лечении ПТСР используются несколько типов препаратов – в основном, антидепрессанты, антипсихотики и антиконвульсанты. А вот антистрессовые препараты не находят широкого применения при ПТСР, хотя они способны регулировать ГАМК-ергическую систему, стимулировать рецепторы ГАМК, тормозить транспортеры ГАМК и восстанавливать функцию ГАМК-ергической системы в головном мозге. В качестве противотревожных средств в лечении ПТСР  широко используются бензодиазепины – напр., диазепам, флуразепам, клоразепат, оксазепам и триазолам, но их продолжительное применение может привести к головокружениям, заторможенности, общей усталости и др. неблагоприятным эффектам. В качестве дополнительной терапии в лечении ПТСР используется антиконвульсант топирамат. По данным исследований, он облегчат симптомы рекуррентных травматических переживаний, ночные кошмары и иные симптомы ПТСР, напр., сильное возбуждение. Но этот препарат вызывает значительные побочные эффекты, вкл. головокружение и сильную сонливость. Исследования также указывают на противотревожный эффект нейростероидов – через воздействие на ГАМК-ергическую систему.

            В заключении авторы подчеркивают значение ГАМК-ергической системы в регулировании ПТСР. После травматических событий на формирование памяти страха и синаптическую пластичность влияет система торможения ГАМК, и оказывается нарушен баланс возбуждения и торможения между нейрологическими сетями, что приводит в результате к комплексным изменениям в мышлении, чувствах и поведении человека. Антистрессовые препараты, регулирующие ГАМК-систему, восстанавливают функцию ГАМК в головном мозге через стимуляцию ГАМК-рецепторов и торможение ГАМК-транспортеров. Они способны облегчить симптомы ПТСР, но они могут иметь побочные эффекты (головокружения, заторможенность и усталость). Указывается на необходимость дальнейших исследований общих механизмов, лежащих в основе ядерных симптомов ПТСР для выявления идеальных мишеней в фармакотерапии ПТСР. Источник: Involvement of the GABAergic system in PTSD and its therapeutic significance. - Internet (frontiersin.com), 01.02.23. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnmol.2023.1052288/full

- Редакционная  статья:  экзистенциальные  нарративы –  улучшение  психологического  здоровья  через  истории

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Communication  (раздел Health Communication) международная редакторская группа представляет публикации по исследовательской теме о роли экзистенциальных нарративов в психическом благополучии человека. ''Люди - это животные, рассказывающие истории; они понимают через них реальность, они через них учатся и познают мир. От ''Одиссеи'' Гомера и до фильма ''Титаник'', от ''Красной шапочки'' и до сериалов в Нетфликсе миры выдуманных историй сталкивают аудиторию со сложными социальными и межличностными ситуациями, которые нередко связаны с трагической любовью, насилием, потерями и смертью. Поражает, что люди добровольно ищут трагические истории, потому что изо всех сил пытаются избежать трагедий в жизни реальной. Какая польза от прочтения книги или просмотра фильма с трагической историей в основе? Исследований в этой области очень немного. Возможно, экзистенциальные истории помогают зрителям и читателям в конфронтации с основными страхами, преодолении психологических пут в жизни и повышении своего психологического благополучия?''.

            ''Целью настоящей исследовательской темы является заполнение существующего пробела через изучение того, как нарративы воздействуют на психические процессы и психологические исходы. Экзистенциальные нарративы (ЭН) – это истории, в которых вопросы о смысле жизни и смерти исследуются через индивидуальные переживания и опыт действующих лиц, которые в силу обстоятельств оказываются в поворотных моментах (точках) своей жизни. С точки зрения экзистенциальной психологии, поворотной точкой являются моменты, когда рушатся базовые представления данного человека о мире, напр., моменты смерти или значимой потери. ЭН не привязаны к определенному жанру – это может быть кино, тексты (поэзия, романы), цифровая продукция (интерактивные истории, игры), нон-фикшн и пр.

            В настоящей исследовательской теме представлен широкий спектр ЭН, а статьи исследуют отношения между разнообразными типами ЭН и психологическим благополучием, а также лежащие в основе процессы с теоретической и эмпирической точек зрения. Выделены три линии структурирования материала: по типам ЭН (опыт индивидуальной или коллективной смерти, горе на протяжении жизни, суицид, апокалиптика, человеческое страдание), по аспектам благополучия (эффект развлечения после опыта стихийного бедствия; посттравматический рост) и глубинным процессам воздействия нарратива и рефлексии.

            Вместе взятые, полученные данные говорят о том, что истории в медиа могут воздействовать на определенные аспекты благополучия, но не все, и, возможно, только во времена экзистенциальной нужды, напр., когда люди противостоят вызывающим жизненным событиям. Также в работах исследуются дополнительные корреляты, напр., одиночество, эмоциональный дистресс, соединенность с другими, эмоциональная ясность, принятие смерти и совладание с угрозой для ''я'' (т.е. событиями, в которых брошен вызов желательному для данного индивида позитивному образа себя или самооценке).

            Каков механизм воздействия нарратива на благополучие? В представленных исследованиях авторы показывают, как нарратив способен выступать в роли инструмента совладания, какую роль в восприятии смерти через проработку нарратива может играть юмор, как нарратив может влиять на трансформирующее человека знание о депрессии через идентифицирование себя с героем повествования, как чтение литературы способствует эмпатии и моральным исходам и пр.

            В целом, полученные данные указывают на многообещающее направление исследований об ЭН и сложных отношениях между их формой и содержанием, генерируемыми ими процессами и их воздействием на благополучие. Отмечается, что, во-первых, в центр ЭН ставятся темы смерти и человеческого страдания, из чего можно предположить, что такие нарративы имитируют переживания, которые слишком страшны или опасны, чтобы попробовать их в реальной жизни. Во-вторых, ряд исследований указывает на тонкую линию между комплексным эмоциональным содержанием нарратива, с одной стороны, и моральным рассуждением и критической рефлексией, с другой стороны. Напр., смешанный аффект способен стимулировать или снижать научение из нарратива, в зависимости от темы. И, наконец, чтение и написание ЭН может способствовать благополучию через придание смысла жизни и обретение инструментов совладания с экзистенциальными угрозами. Источник: Editorial: Existential narratives: Increasing psychological wellbeing through stories. - Internet (frontiersin.com), 09.01.23. Полный текст оригинала со ссылками см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcomm.2022.1113441/full

- Успехи  в  лечении  боевого  ПТСР:  быстрый  и  эффективный  метод

Данные исследования, опубликованного в  JAMA  Network  Open,  показывают важный шаг вперед в лечении психологической травмы войны. Исследователи сообщают, что лечение боевого ПТСР может быть для большинства пациентов и быстрым, и эффективным. Полученные результаты говорят о клинически значимой редукции симптомов ПТСР у более 60% пациентов и долгосрочной ремиссии (6 месяцев спустя) у более чем 50% после трех недель концентрированной амбулаторной пролонгированной экспозиционной терапии (ЭТ). Участники исследования также показали значимое улучшение в части прошлых ограничений и повседневного функционирования. Всего в этом рандомизированном клиническом испытании приняли участие 234 военнослужащих активной службы и ветеранов из штата Техас.

            Предшествующее исследование показало эффективность ПЭ при боевом ПТСР, но показатель успешности этой психотерапии при стандартном протоколе (10 сессий по 90 минут на протяжении 8 недель), а также в интенсивном формате (ежедневные сессии по 90 минут на протяжении 2 недель) оказался ниже, чем у гражданских лиц, получавших ту же терапию.

            Методика ПЭ предполагает многократное рассказывание пациентом истории своей травмы, с домашними заданиями, вкл. действия, которых пациент старается избежать, т.к. они выступают триггерами травматических воспоминаний или тревожных чувств. Цель ПЭ – помочь пациенту проработать мысли о своей травме, успокоить тревогу, спровоцированную воспоминаниями, и восстановить контроль над своей жизнью.

            Считалось, что при интенсивном формате ПЭ у пациентов может не оказаться достаточно времени для выполнения домашних заданий, и, кроме того, они могут отвлекаться на всякие дела. Поэтому в данном случае пациенты взяли отпуск на работе и освободились от иных обязанностей, чтобы полностью посвятить себя лечению и восстановлению на протяжении изначально запланированных 2-х недель (впоследствии продлено до 3-х недель, учитывая большую трудность психотерапии боевого ПТСР).

            Рук. исследования Alan Peterson поясняет: ''Гражданская травма нередко означает разовое травматическое событие, напр., несчастный случай, или повторяющуюся травму определенного типа, напр., злоупотребление со стороны лица, которому человек не в состоянии противостоять. Военнослужащие же в ходе одной или более боевых миссий могут переживать сотни травмирующих событий с разными типами травмы. Кроме того, у них могут быть и дополнительные травмы вне боевой среды. И поэтому мы хотели адаптировать протокол традиционной ПЭ, в которой пациент во время терапии фокусируется лишь на одной первичной травме, и позволить пациентам работать с терапевтом по трем своим главным травмам''. Начинать предполагалось с менее тяжелой травмы, чтобы обрести уверенность в терапии, а потом уже переходить к более беспокоящей травме.

            В исследовании в качестве интервенций использовались интенсивная ПЭ (15 терапевтических сессий по 90 минут в течение 3-х недель) и интенсивная выездная 15-дневная программа ПЭ на протяжении 3-х недель с 8 аугментациями. Предполагалось, что вторая форма будет эффективнее первой. По результатам обе терапии оказались одинаковыми. Авторы делают заключение о потенциале сжатого формата терапии боевого ПТСР. Источник: Treatment for combat-related PTSD advances with method shown to be fast, effective. - Internet (medicalxpress.com), 05.01.23. Полный текст оригинала см.: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2800086

- Возможный  потенциал  противогипертонического  препарата  в  лечении  ПТСР

Появились новые данные о том, что старый (50-летней давности) препарат для лечения высокого кровяного давления может найти новое применение – в качестве средства, ослабляющего нередко радикально изменяющего жизнь и все более часто встречающегося ПТСР. Речь идет о препарате клонидин, который широко используется при гипертонии и СДВГ. Его уже начали исследовать применительно к ПТСР, и это обусловлено тем, что клонидин воздействует на адренергические рецепторы мозга, которые известны своей ролью в реакции ''бежать или бороться'', которая обеспечивает наше выживание. Предположительно, эти рецепторы активированы при ПТСР, и они играют определенную роль в консолидации травматических воспоминаний. При ПТСР также исследовался близкий к клонидину препарат гуанфацин, который активирует те же рецепторы. Неоднозначные результаты клинических испытаний с клонидином (положительные для ПТСР) и гуанфацином (отсутствие эффекта) заставили на время отложить эту возможность в сторону.

            Теперь, по мнению ученых из Университета Огасты (шт. Джорджия), пришла пора еще раз взглянуть на потенциал клонидина. Проведенные ими лабораторные исследования на животных, а также нейронах стволовых клеток человека, показали, что хотя оба упомянутых препарата связываются с одним типом рецепторов, они делают разные вещи, говорит нейрофармаколог Qin Wang. Результаты, опубликованные в журнале  Molecular  Psychiatry,  позволяют предположить, что клонидин может дать немедленное облегчение значительному количеству людей, страдающих от современной пандемии ПТСР, а также от давно установленных причин этого расстройства, напр., войн и прочего насилия. Исследователи указывают на необходимость крупномасштабных клинических испытаний клонидина при ПТСР. Источник: Blood pressure drug holds promise for treating PTSD. - Internet (medicalxpress.com), 05.01.23. Полный текст оригинала см.: https://www.nature.com/articles/s41380-022-01851-w

- Участие  в  военной  миссии  продолжает  влиять  на  ветеранов  и  10  лет  спустя

У части ветеранов военная миссия сказывается на повседневной жизни и 10 лет спустя. Это выяснила в ходе выполнения диссертационного исследования Sanne van der Wal (медцентр Лейденского университета). Она изучала долговременные эффекты участия в военной миссии в Афганистане на психическое здоровье ветеранов на материале около 1000 бывших военнослужащих. Хотя у большинства ветеранов в этой когорте не появилось психических жалоб после участия в военной миссии, около 8% десять лет спустя продолжают страдать от тяжелых симптомов ПТСР. Также чаще, чем до миссии, встречается страх открытых пространств, тревога, депрессия и враждебность. По мнению van der Wal, особого внимания требует прежде всего группа ветеранов, у которых жалобы на психические проблемы появились через 2-5 лет после военной миссии. ''Эти ветераны – единственная группа, не показавшая со временем редукции жалоб на ПТСР, у них даже отмечено усугубление симптомов. Складывается впечатление, что эта группа не получает адекватной помощи. Возможно, что предлагаемая им терапия неэффективна, или же они просто не попадают в систему психического здоровья. Поэтому мы должны задаться вопросом о перспективах таких ветеранов в действующей системе помощи и подумать над тем, что следует изменить, чтобы лучше им помочь''.

            Результаты исследования van der Wal также показывают сопряженность с развитием ПТСР и прочих жалоб на психическое состояние после военной миссии разнообразных психологических факторов, в частности, наличия социальной поддержки и отношения к ней пациентов, и биологических факторов (напр. изменений в ДНК). Сочетания всех этих факторов могут в конечном итоге способствовать разработке модели, позволяющей прогнозировать возникновение психических проблем после военной миссии, в т.ч. ПТСР. Результаты исследования также указывают на некоторые точки приложения усилий в программах интервенций с целью предотвращения или уменьшения жалоб. Источник: Militaire uitzending heeft na 10 jaar nog steeds impact op veteranen . - Internet (ggznieuws.nl), 15.12.22.  С текстом диссертационного исследования Sanne van der Wal  ''At mission’s end: The long-term impact of deployment on mental health'' (на англ. языке) можно ознакомиться здесь: https://scholarlypublications.universiteitleiden.nl/handle/1887/3497430?solr%5Fnav%5Bid%5D=42a280ff0c89093b4e91&solr%5Fnav%5Bpage%5D=0&solr%5Fnav%5Boffset%5D=4

- Способна  ли  фармакотерапия  предотвратить  алкогольное  наркологическое  расстройство  у  людей  с  ПТСР?

У людей, перенесших злоупотребления при невозможности ответить, или психологическую травму, намного выше, по сравнению с другими, вероятность возникновения алкогольного наркологического расстройства. По некоторым оценкам, до 75% лиц с ПТСР сообщают о проблемном употреблении алкоголя. Новое исследование, выполненное в медицинском исследовательском институте Scripps Research (Калифорния), обнаружило класс веществ, которые могут разорвать эту связь. В животной модели ПТСР это вещество снижало привлекательность и прием алкоголя, а также иное поведение, связанное с ПТСР, вкл. агрессию, чрезмерный страх и гипервозбуждение. Результаты опубликованы в журнале  Neuropsychopharmacology. 

''Сочетание ПТСР и проблем с алкоголем – это серьезная проблема. Мы показали, что есть потенциал облегчения обоих расстройств через таргетирование общих для них путей в головном мозге'', - говорит один из авторов Marisa Roberto.

            Согласно данным американского Департамента по делам ветеранов, порядка 12 млн. взрослых в год страдают ПТСР. Мужчины и женщины с ПТСР в любой момент их жизни демонстрируют более высокие уровни злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости – более чем в два раза, по сравнению с другими. Более того, у лиц с ПТСР и алкогольным наркологическим расстройством повышен риск суицидальных мыслей и чрезмерной агрессии, по сравнению с людьми, у которых присутствует одно из этих двух расстройств.

            Ранее уже было известно, что белок головного мозга FKBP5 замешан в обоих расстройствах. Ген FKBP5 отвечает за ослабление тормозов в механизме ответа головного мозга на стресс, и его генетические варианты ассоциированы с повышенным риском алкогольного расстройства и ПТСР. У животных повышенные уровни FKBP5 оказались сопряжены с экспозицией к стрессу и экспозицией к алкоголю.

            В новом исследовании Bryan Cruz с соавторами изучали крыс с симптомами, подобными коморбидности ПТСР и алкогольного расстройства у человека. Ученые показали, что, как и люди с такими расстройствами, эти животные пьют алкоголь больше среднего, они раздражительны и пугливы, и проявляют тревогу и расстройства сна. Исследователи лечили животных с помощью одного из двух препаратов, таргетирующих FKBP5: это Benztropine (Cogentin), одобренный американским регулятором FDA для лечения болезни Паркинсона, мишенями которого является ряд молекул в головном мозге, или экспериментальное соединение SAFit2, созданное специально для блокирования FKBP5. Обнаружилось, что Benztropine снижал алкогольное предпочтение у стрессированных самцов и самок, а также агрессивное поведение у самок. SAFit2 снижал потребление алкоголя у стрессированных самцов, и снижал уровни чрезмерного страха как у самцов, так и у самок. Ни один из препаратов не оказал воздействие на сон. ''Варьирование результатов между самцами и самками  может объясняться репродуктивными гормонами'', - поясняет Cruz. ''Опубликованы  новые научные данные, указывающие на то, что активность подобного рода веществ варьирует у самок в пределах эстрогенного цикла''.

            Исследователи отмечают потенциал расширения сферы применения Benztropine на людей с ПТСР. ''Мы думаем, что ингибиторы FKBP5 могут оказаться полезны в предотвращении развития алкогольного наркологического расстройства после начала ПТСР'', - говорит соавтор Eric Zorrilla. ''Нужны дополнительные исследования с целью выяснения, способны ли эти составы также предотвратить рекуррентный рецидив, препятствующий выздоровлению''. Источник: Can pharmacotherapies prevent alcohol use disorder in people with PTSD? - Internet (medicalxpress.com), 18.11.22. Оригинал см.: https://www.nature.com/articles/s41386-022-01497-w

- Описательный  обзор  эпигенетики  ПТСР  и  его  лечения

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychopathology) опубликован обзор литературы на тему эпигенетики ПТСР. Авторы – ученые ряда университетов Канады. ''Эпигенетические исследования ПТСР необходимы, учитывая ключевую роль в развитии этого расстройства средовых стрессоров и страха. Эти исследования могут обрисовать рамки для понимания индивидуальных отличий в распространенности ПТСР и в ответе на лечение. В настоящей статье дается обзор эпигенетических маркеров, ассоциированных с ПТСР и его лечением, вкл. гены-кандидаты и полногеномные исследования. Так как этиопатогенез ПТСР в очень значительной степени основывается на научении и памяти, в статье также рассматриваются нейроэпигенетические исследования на животных, связанные с обретением, обновлением и стиранием памяти страха, с фокусом на механизмах, ассоциированных с реконсолидацией (т.е. повторной консолидацией) памяти. Исследуемая в клинических испытаниях в качестве лечения ПТСР блокада (или нарушение) реконсолидации с неврологической точки зрения может оказаться перспективной для идентификации эпигенетических маркеров успешной терапии''.

            В статье представлены следующие разделы:

• Введение
• Эпигенетические механизмы
• Эпигенетические маркеры ПТСР
• Эпигенетические механизмы, лежащие в основе эффектов лечения в исследованиях на человеке
• Эпигенетическая модификация памяти страха и реконсолидации:

(1) Исследования на животных, посвященные формированию и реконсолидации памяти страха;

      (2) Эпигенетические механизмы, вовлеченные в создание памяти страха;

      (3) Блокада реконсолидации с эпигенетической точки зрения.

• Вызовы и будущие направления эпигенетических исследований ПТСР у человека:
• Лонгитюдные и полноэпигеномные ассоциированные исследования
• Трансляционные исследования
• Половые различия в эпигенетических исследованиях ПТСР.

В заключении авторы отмечают, что хотя генетические предрасположенности могут взаимодействовать с травматическим опытом, и лежать в основе индивидуальных отличий стрессового ответа, индуцированные таким опытом эпигенетические изменения тоже могут приводить к модификациям в головном мозге, которые могут вызвать поведенческие проявления ПТСР. Это могут быть факторы восприимчивости к развитию ПТСР, возникающие из самого травматического опыта или представленные маркерами нелеченных изменений симптомов (со временем).

            На сегодняшний день научные исследования выявили малое количество эпигенетических маркеров, общих для животных и человека. Возможно, что существуют очевидные потенциальные ограничения, влияющие на степень переноса результатов исследований на животных на человека. Это могут быть различия в гетерогенности стрессоров – условные стимулы (напр., удар током) у животных и огромное разнообразие травматических событий у человека; комплексность поведенческих ответов на стресс; временные характеристики возникновения симптомов (напр., стрессовые ответы на модели грызунов обычно следуют сравнительно быстро, тогда как у человека симптомы ПТСР могут быть отложены во времени); разная вероятность возникновения стрессовых реакций после воздействия стрессора или травматического опыта (напр., у большинства людей после травмирующего события ПТСР не возникает); а также влияние индивидуальной  жизненной истории. Эти различия следует больше учитывать в исследованиях на животных, если мы хотим, чтобы эти модели помогли нам лучше понять клеточные и молекулярные механизмы ПТСР у человека.

            Исследование глубинных эпигенетических механизмов, вовлеченных в процесс лечения ПТСР, может помочь в будущем определить эпигенетические маркеры терапии. На настоящий момент, по причине методологических расхождений трудно сделать какие-либо надежные выводы о том, как эпигенетические биомаркеры соотносятся со специфическими терапевтическими (психо- или фармакотерапия) процессами изменений. Высказывается предложение о таргетировании в будущих клинических испытаниях специфических компонентов интервенций, напр., терапии на основе экспозиции, стратегии совладания, когнитивной проработки/ реструктурирования, а также техники на основе реконсолидации – это создает возможности для более эффективного использования глубинных эпигенетических механизмов, связанных с геном-кандидатом или с полноэпигеномным подходом. Источник: A narrative review of the epigenetics of post-traumatic stress disorder and post-traumatic stress disorder treatment. - Internet (frontiersin.com), 07.11.22.  Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.857087/full 

- Откуда  берутся  страхи?  Как  новое  понимание  может  улучшить  лечение?

Экспозиционная терапия (ЭТ) является основной лечебной опцией клиницистов для пациентов, испытывающих страхи – она помогает противостоять им и преодолевать их. Однако в 50% случаев эти страхи могут вернуться. Ученые из университета Колорадо опубликовали исследование, представляющее ''прорывные'' поведенческие модели здоровья. Статья, опубликованная в  Computational  Psychiatry,  показывает, что страхи могут сохраняться, потому что воспоминания о них оказываются более живучими, чем конкурирующие воспоминания о безопасности, полученные в ходе ЭТ. Авторы являются специалистами в областях картирования психологических процессов с точки зрения математики; конкуренции стимулов в запуске воспоминаний у человека;  использования теории научения в поведенческой терапии.

            Впоследствии, отвечая на вопросы об исследовании проф. Joel Stoddard поясняет, откуда берутся страхи, и как новое исследование и математическое моделирование помогут усилить ЭТ, исходя из индивидуального опыта пациента.

            Дефиниция страха: ''страх – это ответ всего организма на угрозу (а не только то, что вы чувствуете при этом). Это классическая готовность организма что-то предпринять в связи с конкретной угрозой, это ''замереть, бежать и бороться''. Замереть: ''пожалуйста, не замечайте меня''. Бежать: ''я побегу, пока еще это возможно''. И бороться, как последняя возможность.

            ''Страхи бывают безусловные (напр., змеи) и обусловленные (напр., в результате автомобильной аварии). С ответом на угрозу связаны разные психические расстройства:

• ПТСР: одно событие с дистрессовым или причиняющим вред ответом, с обретенным опытом психотравмы, вкл. выученный страх чего-то во время травмирующего события (страх как ответ на воспоминание об угрозе);
• Тревожные расстройства: страх как ответ на угрозу, с которой ты еще не сталкивался, или ожидаемая угроза (страх как ответ на ожидаемую угрозу);
• Паническое расстройство: сильная реакция страха ''на ровном месте''; для многих это похоже на сердечный приступ (страх без угрозы).

''Экспозиционная терапия (ЭТ) – это очень эффективная, высокодоказательная интервенция, разработанная психиатрией середины ХХ века. В целом, эта терапия помещает человека в ситуацию индивидуального страха пациента, но в безопасной среде. Человек усваивает, что он в безопасности, и продолжает нести эту выученную память о безопасности. Эта память о безопасности конкурирует с ассоциацией угрозы при воздействии определенного стимула. Наша работа касается не только узко ЭТ. На самом деле, техника экспозиции является активной частью многих терапий, таргетирующих ассоциацию угрозы. Напр., элементы экспозиции есть в самых разных терапиях, используемых при ПТСР, в частности, в КПТ, нарративной терапии или при повторной проработке и десензитизации с помощью движений глаз. Они подводят человека ближе к вызываемому страх воспоминанию угрозы, но они также делают его сильнее и наделяют его безопасными воспоминаниями, конкурирующими с прежними воспоминаниями.

            ''Однако при общей высокой эффективности ЭТ, для 50% она оказывается недостаточно результативной, и для многих позитивные достижения оказываются нестойкими и непродолжительными во времени. Потому что старый страх возвращается, что возможно, если человек вновь попадает в ситуацию угрозы, или страх ''запускается'' в ином контексте. Иногда симптомы оказываются мягче, но возможно возвращение и полновесных развернутых симптомов.

            ''А что, если вместо месяцев ЭТ, уже в первые 1-2 недели терапии мы сможем сказать, что это именно то, что нужно? Здесь огромный потенциал для прецизионной медицины в части здорового поведения.

            ''С точки зрения математики, выполненное нами исследование аналогично законам Ньютона в физике. Они просты, элегантны и помогают описать движение и силу. Они несовершенны, но обладают мощной прогностической способностью для повседневного движения. Мы, по сути, выполнили стресс-тест для моделей терапии, и выявили, что следует подработать. Использованные нами уравнения Рескорла-Вагнера могут применяться для прогноза ответа на терапию по тому, насколько много пациенты усваивают во время терапевтических сеансов.

            ''Напр., находясь в кабинете психотерапевта, вы ассоциируете психотерапевта и его офис с безопасностью. Это те самые сигналы безопасности, которые помогают предотвратить ответ на угрозу. И если вы, выйдя из офиса психотерапевта, не научаетесь генерализировать эти воспоминания о безопасности, ваша реакция страха может вернуться. К сожалению, эксперименты и модели указывают на то, что воспоминания о безопасности менее стабильны, чем воспоминания об угрозе''. Источник: Where do fears come from? How can new insights enhance treatment? - Internet (medicalxpress.com), 25.10.22. Оригинал см.: https://www.researchgate.net/publication/363562232_Explaining_the_Return_of_Fear_with_Revised_Rescorla-Wagner_Models

- Противовоспалительный  препарат  может  помочь  людям  с  ПТСР  забыть  травматическое  событие

Таблетированная форма гормона стресса кортизола способна ускорить процесс забывания интрузивных воспоминаний, если препарат дать сразу после травмирующего события – об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в Университетском колледже Лондона. В статье, опубликованной в журнале Translational  Psychiatry,  авторы показывают, что противовоспалительный препарат гидрокортизон (30 мг), используемый в лечении таких состояний как артрит, воздействует на ослабление эмоций, лежащих в основе болезненных переживаний, как, напр., эмоций, пережитых людьми с ПТСР.

            Ученые проверили препарат на 120 здоровых участниках, 60 из которых получали гидрокортизон, и другие 60 – плацебо. Оказалось, что группа, получавшая гидрокортизон за несколько минут до того, как им показали очень неприятные видеоролики, ''забывала'' показанные события быстрее, чем получавшие плацебо. Кроме того, мужчины и женщины отвечали на этот препарат по-разному, в зависимости от уровней половых гормонов в их системе. Напр., наименьшее количество неприятных воспоминаний в течение недели после просмотра видеоролика было у мужчин с высокими уровнями эстрогенов. Интересно, что у женщин обнаружен противоположный эффект, и складывается впечатление, что высокие уровни эстрогенов делали их более восприимчивыми, если они получали гидрокортизон.

            Исследование комментирует ведущий автор Vanessa Hennessy: ''Стойкие вызывающие дистресс навязчивые, или ''интрузивные'', воспоминания являются характерной чертой ПТСР. В отличие от других психологических расстройств, ПТСР обусловлено разовой травмой, и это можно с высокой степенью надежности отследить до случая специфического, нередко опасного для жизни события, которое генерирует долгосрочные интрузивные воспоминания.

            ''Результаты нашего исследования основываются на предшествующих исследованиях, которые таргетируют эмоции, лежащие в основе навязчивых воспоминаний – с целью снизить их частоту и яркость, сохраняя при этом способность вспомнить об этом добровольно.

            ''Наша работа показывает, насколько важны тщательные эксперименты со здоровыми людьми, чтобы выяснить, способен ли действовать препарат типа гидрокортизона, и если действует, то как. Ведь, в конечном итоге, наши результаты показывают, что возможны такие состояния, при которых этот препарат может причинить вред''.

            Ученые надеются, что полученные данные будут использованы в клинических исследованиях для разработки более таргетированного лечения для мужчин и женщин с ПТСР через превентивные меры на основе индивидуальных гормональных профилей, нацеленных на интрузивные воспоминания.

            В настоящее время гидрокортизон является эффективным, когда его дают людям в самые первые часы после травмирующего события или до сна, во время которого происходит консолидация воспоминаний. По мнению ученых, такое применение гидрокортизона с дополнительным поведенческим элементом может ускорить естественный процесс забывания и ограничить долгосрочный психологический дистресс в будущем. Источник: Anti-inflammatory drug could help people with PTSD forget traumatic events. - Internet (medicalxpress.com), 24.10.22. Полный текст оригинала см.: Accelerated forgetting of a trauma-like event in healthy men and women after a single dose of hydrocortisone | Translational Psychiatry (nature.com)

- Чувства  вины  и  стыда  в  суицидальности  в  связи  с  травмирующими  событиями

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychopathology) в опубликован систематический обзор литературы на тему роли чувств вины и стыда в суицидальности и ПТСР. Статья подготовлена французскими учеными. Авторы начинают с того, что, несмотря на вовлеченность чувств стыда и вины в суицидальность и ПТСР, существует очень немного исследований, посвященных последствиям этих эмоций для суицидальности пациентов, подвергшихся воздействию травмирующих событий.

            Целью настоящего обзора является рассмотрение последствий чувств вины и стыда для суицидальности лиц, перенесших потенциально травматические события, или диагностированных как ПТСР. Обе эти эмоции являются частью ПТСР и суицидальности. Более того, когда люди воспринимают свои стратегии совладания как неадекватные, то они могут рассматривать суицид как освобождение от страданий.

            Результаты: всего было обнаружено 137 статей по теме, использованы 9 полных текстов. Результаты указывают на вовлеченность чувств стыда и вины во все аспекты суицидальности у пациентов, перенесших травмирующие события или диагностированные как ПТСР. Степень стыда и вины различалась в зависимости от типа травмирующего события, заметно больше поражая людей, побывавших в боевых действиях, столкнувшихся с физическими и сексуальными злоупотреблениями в состоянии собственной беспомощности или в случаях эмоциональной или физической запущенности.

            Среди ограничений исследования авторы отмечают малое количество публикаций по теме и малое количество популяций, в которых проводились соответствующие исследования – чаще всего это были специфические популяции из группы риска: солдаты, лица с пограничным расстройством личности, пациенты с уже диагностированным депрессивным эпизодом и пациенты, госпитализированные в психиатрическое отделение. Такая специфичность затрудняет генерализуемость результатов. Также следует отметить, что чувства стыда и вины нуждаются в хороших определениях (дефинициях), чтобы избежать путаницы с идеями самообвинения. Самообвинение – это продукт когнитивной деятельности, но оно может вести к развитию чувства стыда. Однако чувство стыда считается лучшим предиктором симптомов ПТСР, чем идеи самообвинения. Указывается на малое количество лонгитюдных исследований (всего 2), хотя именно такие исследования могли бы помочь подтвердить или опровергнуть предиктивную валидность или причинность связей между чувствами стыда, вины и суицидальностью у пациентов, перенесших потенциально травмирующее событие, или диагностированных как ПТСР. Кроме того, в обзор не включены работы, связанные с травматическим опытом COVID-19, хотя в этом контексте особо присутствуют чувства стыда и вины – из-за инфекции или смерти близких, вынужденного погружения в социальные сети и из-за чувства беспомощности. Роль стыда и вины в тех условиях и их последствия для психического и физического здоровья в долгосрочной перспективе требуют более подробного исследования.

            Авторы заключают, что данная статья на настоящий момент является единственным систематическим обзором на тему роли чувств стыда и вины в суицидальности лиц, испытавших травмирующие события или имеющих диагноз ПТСР. Указывается на важность оценки суицидального риска у этой категории лиц; в качестве психотерапевтической помощи рекомендуется психотерапия, основанная на сострадании к себе, и психотерапия с ориентацией на принятие и приверженность. Авторы также отмечают, что большинство из рассмотренных исследований фокусировались на роли стыда в суицидальности и ПТСР. Так как чувства стыда и вины коррелируют между собой, возможно, следовало бы более глубоко изучить вопрос о последствиях чувства вины для суицидальности и ПТСР. Источник: Shame and guilt in the suicidality related to traumatic events. - Internet (frontiersin.com), 30.09.22.  Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.951632/full

- Поражение  эпизодической  памяти  у  пациентов  с  ПТСР –  мета-анализ  47  исследований

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Anxiety and Stress Disorders) в опубликован систематический обзор и мета-анализ на тему дефицита эпизодической памяти (ЭП), т.е. памяти о личном опыте, у пациентов с ПТСР за пределами травмирующего события. Авторы – немецкие исследователи из Университета Любека (Германия). Поражение ЭП за пределами травмирующего события может оказаться характерной чертой ПТСР.

            Согласно диагностическим критериям DSM-5, ПТСР, помимо самого травмирующего события (критерий А), предполагает наличие 4-х других симптомокомплексов, три из которых напрямую связаны с памятью – это интрузивные воспоминания или флешбэки в связи с травмирующим событием, стойкое избегание связанных с этим событием воспоминаний и стимулов, и негативные изменения в когниции и настроении, связанных с травмирующим событием (напр., неспособность вспомнить его важные аспекты). Очевидно, что травмирующий опыт производит долгосрочные изменения в структуре и функции памяти, а также в проработке ее содержания. Однако остается неясным, выходят ли долгосрочные проблемы с памятью у пациентов с ПТСР за пределы самих событий. Согласно данным ряда исследований, поражения памяти могут выходить за пределы травматических событий и, соответственно, распространяться на общую деятельность ЭП. Однако эмпирические данные на сегодняшний день не однозначны.

            Настоящий мета-анализ охватывает данные 47 исследований на общем материале 3.062 человек. Основная находка заключается в том, что пациенты с ПТСР демонстрируют дефицит ЭП, в сравнении со всеми контрольными группами. Этот эффект значимо выраженнее при ПТСР в сравнении с нетравмированным здоровым контролем, чем при ПТСР в сравнении с травматизированным контролем без ПТСР. И, наконец, поражение ЭП при ПТСР было более выраженным в тестах на вербальную память. Полученные результаты дают новое свидетельство того, что ПТСР характеризуется поражением эпизодической долгосрочной памяти за пределами травмирующего события, и этот дефицит особенно выражен в вербальной памяти.

            Полученные результаты обсуждаются в контексте физиологической, психологической и связанной с травмой моделей памяти. В более широкой перспективе полученные данные могут иметь значение для лечения ПТСР: оценка и, при необходимости, тренинг дефицита памяти могут быть включены в процедуру диагностики и психотерапии ПТСР. Источник: Impaired episodic memory in PTSD patients – a meta-analysis of 47 studies. - Internet (frontiersin.com), 28.09.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.909442/full

- Распространенность  депрессии,  тревоги  и  ПТСР  в  зонах  войн  и  конфликтов

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Public  Mental Health) опубликован систематический обзор и мета-анализ, посвященный распространенности депрессии, тревоги и ПТСР в гражданском населении и среди военнослужащих в зонах, охваченных военными конфликтами. Обзор подготовлен международной группой ученых (Сингапур, Польша, Канада). Авторы отмечают, что с нарастанием хрупкости современного мира, ростом в нем конфликтности и насилия, для систем психического здоровья особое значение обретает понимание масштабов распространенности, а также факторов риска психических расстройств в зонах конфликтов с целью направления помощи наиболее уязвимым группам. Чтобы лучше понять особенности психических расстройств с учетом популяции и временных аспектов, авторы выполнили систематический обзор с целью исследовать агрегированную распространенность симптомов депрессии, тревоги и ПТСР как среди гражданского населения, так и в популяции военных в условиях войны. Метод: в ряде баз данных был проведен поиск публикаций о распространенности симптомов упомянутых расстройств за период с 01.01.1945 по 31.05.2022. Для расчета агрегированного уровня распространенности использованы модели бивариантного мета-анализа со случайными эффектами.

            Результаты: агрегированная распространенность депрессии, тревоги и ПТСР во времена конфликтов или войн составили, соответственно, 28,9%; 30,7% и 23,5%. Полученные данные указывают на значимые отличия в уровнях депрессии и тревоги – но не ПТСР – между гражданским населением и военными (депрессия, соотв., 34,7% против 21,1%; тревога: 38,6% против 16,2%; ПТСР: 25,7% против 21,3%). Агрегированная распространенность депрессии во время войн составляла 38,7%, а после войн – 29,1%. Агрегированная распространенность тревоги во время войн составляла 43,4%, а в послевоенный период – 30,3%. Анализ в подгруппах показал значимые различия в распространенности депрессии и тревоги между группами гражданских лиц и военных.

            Полученные результаты имеют важное значение, учитывая текущую ситуацию с военными конфликтами в мире и долгосрочные последствия войн для психического и физического здоровья населения, экономической безопасности и политической стабильности. Интересно, что, несмотря на повышенные уровни насилия, боевые условия и непосредственную угрозу жизни, военнослужащие последовательно показывают в научных исследованиях более низкую распространенность психиатрических симптомов, чем гражданское население. Одно из возможных объяснений – в том, что неоднократное (повторяющееся) помещение в ситуацию насилия снижает чувствительность военных, вызывая менее сильный ответ, в сравнении с общей популяцией. Авторы обращают внимание на отсутствие различий между гражданскими и военными в части ПТСР. Подчеркивается важность осторожности в интерпретации результатов, особенно для групп риска. Источник: Prevalence of depression, anxiety and PTSD in war- and conflict-affected areas. - Internet (frontiersin.com), 16.09.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.978703/full

- На  пути  к  лечению  ПТСР  на  основе  данных  науки  о  мозге

Д-р Ruth Lanius, профессор психиатрии и директор подразделения исследований ПТСР в Университете Западного Онтарио (Канада) работает над научно обоснованными (с точки зрения науки о мозге) методами лечения пациентов с ПТСР.

            Большинство пациентов с ПТСР – это случаи классической формы данного расстройства с характерным чрезмерным возбуждением и эмоциональностью в ответ на вызывающий страх стимул. Однако определенная часть пациентов – порядка 14-30% от общего количества пациентов с ПТСР – демонстрируют симптомы, нередко ассоциированные со снижением эмоционального ответа и приглушением возбуждения. Это диссоциативный подтип ПТСР, который характеризуется дополнительной деперсонализацией и ведет к изменениям в активации головного мозга, часто противоположным по отношения к наблюдаемым при классическом ПТСР.

            ''Думаю, что таким образом мозг адаптируется к непереносимому – когда эмоции и возбуждение становятся чересчур интенсивными, и мозг, психика и тело не могут этого больше вынести. Во время психической травмы такое перекрытие воздействия и отчуждение от собственных эмоций являют собой поразительную стратегию выживания'', - говорит Lanius. Но при большой продолжительности такое отчуждение от эмоций может нарушить физическое, психологическое и эмоциональное благополучие человека, напр., чувство любви к партнеру и детям. В результате может сформироваться разрушительное чувство вины.

            Упомянутые различные профили симптомов ПТСР побудили Lanius разработать новую парадигму понимания посттравматического стресса, построенную вокруг сенсорной проработки. Сенсорная проработка, как пишут в последних публикациях Lanius с сотрудниками, это способность регистрировать, модулировать и организовывать входящую сенсорную информацию из внутреннего и внешнего мира человека, что, в свою очередь, направляет наш ответ на внутренние и внешние стимулы. По мнению ученых, включение сенсорной проработки в понимание ПТСР имеет критически важное значение для лечения.

            ''Психотравма переживается через сенсорный вход – по сути, это удар по вашим чувствам. Когда вы видите что-то ужасное и можете одновременно слышать оскорбления в свой адрес и воспринимаете запах алкоголя, то вся эта сенсорная информация регистрируется на уровне мозга рептилии (древний мозг). Чтобы повысить шансы на выживание, эта часть мозга берет функционирование на себя и реагирует без размышлений. Именно так мы выживаем при психотравме'', - говорит Lanius. Однако вследствие травмы мозг рептилии нередко становится сверхреактивным и доминирует над когнитивными функциями высшего порядка, которые реагируют слишком медленно, не позволяя оперативно разрешать насущную угрозу.

            В настоящее время группа Lanius занимается двумя разными способами снижения симптомов ПТСР, и один из них – нейрофидбэк (методика, позволяющая человеку регулировать активность своего головного мозга) (см. ориг.:  https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnhum.2014.00894/full   https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnhum.2022.905823/full ). Последнее исследование показало, что уровень ремиссии при использовании этой методики сопоставим с уровнем, обеспечиваемым ''золотым'' стандартом лечения ПТСР, каковым является фокусированная на травме психотерапия. Источник: Developing neuroscientifically guided treatment for PTSD. - Internet (medicalxpress.com), 11.08.22.

Последние обзоры по данной теме, опубликованные группой Lanius, можно прочитать в электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Neurosciences. Полные тексты см: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnins.2021.625490/full и

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnins.2022.1015749/full

- Новая  диагностическая  категория  в  ПТСР

Недавно ВОЗ внесла в последнюю версию Международной классификации болезней  (МКБ-11) диагноз-близнец для ПТСР – это комплексное ПТСР (КПТСР). Международная группа ученых с участием Цюрихского университета (Швейцария) свела воедино симптомы долгожданного нового диагноза и выпустила рекомендации по клинической оценке и лечению этого расстройства.

            К предшествующим симптомам ПТСР добавлены новые, напр., расстройство самоорганизации, которая включает в себя чрезмерный или повышенный эмоциональный ответ, изменение идентичности, чувство никчемности и стойкие проблемы в поддержании отношений с другими и чувствовании близости к другим. Прочие – ''старые'' симптомы ПТСР – включали в себя флешбэки, ночные кошмары, избегание, социальную отгороженность и гипералертность (гиперготовность). Исследование с подробным описанием того, как диагностировать КПТСР на основе симптомов пациента,  опубликовано в журнале  Lancet.  В нем излагаются возможные трудности, с которыми может столкнуться врач, отчетливые признаки данной болезни у детей и подростков, отличия от близких расстройств психического здоровья, напр., тяжелой депрессии, биполярного расстройства, психозов и личностных расстройств. Исследование охватывает самые последние данные по биопсихосоциальным корреляциям на основе критериев систематического обзора. Также проанализирована доказательная база всех имеющихся исследований терапии и разработаны гайды для лечения КПТСР. ''Это важно, так как не все страны мира используют МКБ, некоторые придерживаются американской классификации DSM-5, которая в настоящее время не содержит диагноза комплексного ПТСР'', - поясняет первый автор исследования проф. Andreas Maercker. Источник: New diagnosis category in post-traumatic stress disorder. - Internet (medicalxpress.com), 01.07.22. Оригинал см.: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00821-2/fulltext

- Что  такое  комплексное  ПТСР

На британском межуниверситетском сайте  The  Conversation  старший лектор по клинической психологии британского Ланкаширского университета Carolina Campodonico обращается к теме комплексного ПТСР. Комплексная травма возникает от событий, которые повторяются и которых трудно избежать (напр., война, злоупотребления в детстве в ситуации зависимости, насилие). В таких условиях люди могут испытывать ПТСР, депрессию, тревогу и другие психические расстройства. При этом службы психического здоровья слабо  подготовлены к оказанию помощи таким пациентам по причины отсутствия четких доказательств относительно наилучших подходов к терапии при комплексной травме. Ситуацию осложняет отсутствие комплексного ПТСР как отдельного расстройства в американской классификации DSM-5, хотя в практике эта проблема существует, и многие эксперты признают комплексное ПТСР как отдельное расстройство.

            ''Комплексное ПТСР имеет те же симптомы, что и ПТСР, плюс дополнительные симптомы, которые обозначены как ''нарушение самоорганизации'' (disturbance in self-organisation), что означает проблемы регуляции эмоций (напр., отсутствие чувствительности или внезапные вспышки ярости), чувство отстраненности от других и крайне негативное представление о себе. Комплексное ПТСР распространено не столь широко, как ПТСР, но оно особенно затрагивает определенные категории, напр., беженцев и людей, которые испытывают психоз''. 

            Как лечат комплексное ПТСР: во-первых, это когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Сфокусированная на травме КПТ предполагает 8-12 сессий, по одному разу в неделю, на которых человек узнает, как психотравма может влиять на его организм, и какие техники могут помочь справиться с такими симптомами как флешбэки. Кроме того, в терапии комплексного ПТСР используется методика  десензитизации и повторной проработки с помощью движений глаз (eye-movement desensitization and reprocessing – EMDR). Это тоже курс из 8-12 сессий, на которых пациент пытается думать о своей травме, совершая при этом движения глазами из стороны в сторону, следуя за пальцем терапевта. Обе эти терапии предполагают обращение к травме, что может быть тяжело для пациента. Помимо этого, есть примеры интенсивной 8-дневной программы лечения, сочетающей различные техники, в т.ч. продолжительную экспозицию, EMDR, психообразование и физическую активность. Применение такой программы в Нидерландах дало значимое снижение симптомов как обычного, так и комплексного ПТСР (см.: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/20008198.2020.1783955). Источник: Complex post-traumatic stress disorder explained. - Internet (theconversation.com), 06.05.22.  Полный текст оригинала со ссылками см.: https://theconversation.com/complex-post-traumatic-stress-disorder-explained-181512

- Ученые  точно  идентифицировали  людей  с  ПТСР  посредством  только  текстовых  данных

Модель машинного обучения обладает потенциалом при дальнейшей доработке стать доступным и экономичным скрининговым инструментом. Исследователи из Университета Альберты (Канада) натренировали модель машинного обучения для идентификации людей с ПТСР на основе анализа текстовых данных. Точность выявления лиц с ПТСР составила 80%. Исследователи заявляют о потенциале модели в части поддержки усилий специалистов по выявлению и диагностике ПТСР или других психических расстройств через платформы телемедицины. В настоящее время диагностика ПТСР осуществляется посредством клинического интервью, что, по мнению сторонников применения искусственного интеллекта, может дать недостаточно точные результаты по причине субъективности оценок и тенденциозности эксперта.

            Группа под рук. Jeff Sawalha выполнила анализ настроения текстовой базы, состоящей из большого объема данных, напр., содержания серии твитов, и разделения их по категориям (напр., как много позитивных и негативных мыслей они выражают).

            ''Мы хотели строго взглянуть на анализ настроения из этого набора данных с целью выяснить, можно ли должным образом идентифицировать или различить лиц с ПТСР исходя лишь из эмоциональной окраски этих интервью'', – говорит Sawalha. Тексты в использованном наборе данных собирались через 250 полуструктурированных интервью, выполненных аватаром Элли во время видеозвонков 188 лицам без ПТСР и 87 лицам с ПТСР. Ученым удалось идентифицировать лиц с ПТСР через баллы, показывающие присутствие в их речи главным образом нейтральных или негативных ответов. ''Это соответствует данным обильной литературы об эмоциях и ПТСР. Некоторые люди склонны к нейтральным высказываниям, приглушению своих эмоций и, возможно, вербальной сдержанности. Но есть и другие – которые выражают собственные негативные эмоции''.

            Процесс это, безусловно, сложный. Но 80% успех позволяет говорить о возможностях применения подобного рода моделей к иным наборам данных, с ориентацией на другие расстройства психического здоровья.

            Авторы выделяют следующие ограничения выполненного исследования:

• малый размер выборки – всего 275 участников, из которых лишь у 23% было ПТСР;
• при том что использованный в исследовании опросник PCL-C – это надежный инструмент измерения на основе собственной оценки человека, он не считается ''золотым'' стандартом в диагностике ПТСР (таковым считается CAPS-5);
• не изучалось влияние присутствия искусственного аватара (Элли), проводившего интервью (предположительно, ответы аватару могут изменять эмоциональную динамику обычной коммуникации человека. Интересно было бы посмотреть на различия в эмоциональном языке между человеком-психотерапевтом и аватаром);
• неясно, насколько генерализуема использованная модель без должной проверки в другом наборе участников;
• в будущих исследованиях следует провести более глубокий анализ по частям речи (POS) (некоторые исследования указывают на ассоциации между категориями частей речи и тяжестью ПТСР).

В будущем авторы рассматривают возможность интеграции с данными иного рода, напр., речевых характеристик и двигательной активности – это бы обогатило существующую модель. Кроме того, некоторые неврологические расстройства, напр., болезнь Альцгеймера, а также такие психиатрические расстройства как шизофрения, обладают выраженным речевым (в т.ч. семантическим) компонентом, что делает их потенциальными областями для подобного анализа. Статья опубликована в электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Computational Psychiatry).  Источник: Researchers accurately identify people with PTSD through text data alone. - Internet (sciencedaily.com), 07.04.22.  Полный текст оригинала см.:  https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.811392/full

- Некоторые  ветераны  ближе  к  смерти  испытывают  дистресс  в  связи  с  пережитой  в  прошлом  травмой

Пережитое травматическое событие может портить человеку жизнь и преследовать его  на протяжении десятилетий. Среди военнослужащих-ветеранов 85% подверглись воздействию травматических событий, и это помещает их в группу повышенного риска (в диапазоне от 1% до 22%, в зависимости от зоны конфликта) развития ПТСР. Хотя многие ветераны оказываются устойчивы к такому развитию событий, по данным нового исследования, есть и такие, у которых по мере приближения смерти усиливаются связанные с травмой воспоминания и нарастают симптомы ПТСР. ''Когда ПТСР сочетается с серьезной физической болезнью, оно может влиять на оказываемую помощь, совладание и обычные симптомы ухода из жизни'', - объясняет один из авторов Anica Pless Kaiser (Бостонский университет). Лица с ПТСР в большей степени склонны к хроническим болям, а боли, в свою очередь, могут усиливать симптомы ПТСР. Люди с ПТСР могут прибегать к дисфункциональным механизмам совладания, что ведет к усилению дистресса у лиц с хроническими медицинскими состояниями и деменцией.

            В попытке лучше понять, какие симптомы ПТСР беспокоят ветеранов в конце их жизни, ученые провели 10 фокус-групп с клиницистами хосписов и заведений паллиативной помощи в системе помощи ветеранам. Клиницисты из этих заведений сообщили, что наблюдают в данной популации многие симптомы и поведенческие проявления, характерные для повторного переживания травматических событий, вкл. интрузивные воспоминания, сновидения / ночные кошмары, флешбэки или диссоциативные реакции в ответ на ассоциации с травмой. Они также отметили, что повторные переживания подчас сочетаются с деменцией или делирием.

            По мнению исследователей, выполненная работа актуальна, потому что в настоящее время очень немного известно о том, как выглядит ПТСР у ветеранов в конце их жизни. ''Некоторые медики в системе помощи этой категории не способны различить ПТСР или недостаточно подготовлены в оценке состояния пациента и адекватного реагирования на него. Возможно, существующие терапевтические подходы к лечению ПТСР нуждаются в изменении – чтобы они в большей мере были обращены к моральным, духовным и экзистенциальным аспектам, которые часто в полный рост встают перед человеком накануне ухода из жизни'', - говорит Kaiser. Указывается на необходимость дальнейших исследований и их важности как для самих ветеранов, так и для членов их семей. Результаты исследования опубликованы в журнале  Progress  in  Palliative  Care.  Источник: Study finds some veterans experience distress related to past trauma exposure as they near end of life. - Internet (medicalxpress.com), 13.10.21. Оригинал см.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35493974/

- Как  проработка  сенсорной  информации  из  внешнего  и  внутреннего  мира  формирует  восприятие  и  взаимоотношения  с  окружающим  миром  после  травмы:  значение  для  ПТСР

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Neuroscience  (раздел Perception Science) опубликован обзор, посвященный особенностям проработки сенсорной информации у лиц, перенесших психическую травму, с рекомендациями для практики  и  предложениями для направлений будущих научных исследований. Авторы: канадские исследователи из Университета МакМастер, Западного университета и Института мозга и психики. Как известно, ПТСР запускается в результате индивидуального переживания или наблюдения ''собственными глазами'' травматического события, и нередко приводит к стойким флешбэкам и сильной тревоге, сопряженными со страхом и гиперготовностью (hypervigilant presentation). Примерно у 14-30% травмированных лиц присутствует диссоциативный подтип ПТСР, который нередко ассоциирован с повторной или детской травмой. Это проявление включает в себя симптомы деперсонализации и дереализации, когда у человека может быть чувство, как будто мир и они сами ''как во сне'' и не реальны, и/или описывают переживания ''выхода из физического тела''.

            В настоящем обзоре авторы рассматривают предположительные нейрональные изменения, которые могут лежать в основе того, как переживаются ощущения травмированными людьми с ПТСР и его диссоциативным подтипом, вкл. ощущения из внешнего (напр., касания, слуховые и зрительные ощущения) и внутреннего мира (напр., висцеральные сенсации, физические сенсации, ассоциированные с состояниями чувств).

            Авторы постулируют, что изменения в нейрональных путях, имеющие значение для проработки ощущений, исходящих из внешнего и внутреннего мира человека, могут производить каскадного характера воздействие на деятельность высших когнитивных функций, вкл. эмоциональную регуляцию, социальную когницию и целенаправленное действие, адаптируя, таким образом, форму восприятия мира и взаимоотношений с ним. И, наконец, авторы, вводят теоретический  нейробиологический рамочный конструкт для описания измененной сенсорной проработки среди психически травмированных лиц, в т.ч. с диссоциативным подтипом ПТСР.

            Во введении, в частности, отмечается, что люди с ПТСР могут испытывать эмоциональную дисрегуляцию. Это происходит, когда повышенные вследствие экстремальных флуктуаций возбуждения телесные сенсации производят дисрегуляцию аффекта и импульсивность. Здесь измененная проработка аффективных телесных сенсаций при внешнем стрессе может вызывать негативный каскадный эффект, влияющий на способность индивида интерпретировать внешние сигналы в окружающей среде, ограничивая таким образом способность прорабатывать одновременно несколько источников сенсорной информации.

            При экстремальном стрессе у человека может быть чувство угрозы или отсутствия безопасности, что заставляет его удерживать селективное внимание на специфических сенсорных сигналах из внешнего мира, связанных с напоминанием о травме (напр., звук- или запах-триггер) – это явление известно как гиперсензитивность (гиперчувствительность). Это впоследствии может привести к снижению настройки на другие источники сенсорной информации, которая требуется для принятия информированных решений. И, наоборот, если человек испытывает чувство, что он внутренне умер, то эмоционально приглушенные аффективные сенсации могут вызвать у него чувство отстраненности и избегание сенсорной информации из своего окружения – явление, известное как гипосензитивность (гипочувствительность).

            В настоящем обзоре авторы предполагают у психически травмированных лиц возможность ограниченной способности осуществления мультисенсорной интеграции, что является неотъемлемой исполнительной функцией префронтальной коры – когда многие источники ''сырой'' сенсорной информации из внутренней и внешней среды индивида совмещаются / сливаются воедино и создают объединенное когерентное восприятие мультимодального сенсорного переживания. Дефицит такого восприятия может негативно влиять на вовлеченность человека во внешнее окружение и его взаимоотношения с другими.

            В статье выделены следующие разделы:

• Введение
• Сенсорная проработка
• Сенсорная проработка у здоровых лиц
• Сенсорная проработка в стволе мозга
• Сенсорная проработка в островке
• Сенсорная проработка в префронтальной коре
• Нейрональные аберрации при ПТСР
• Классическое ПТСР
• Диссоциативный подтип ПТСР
• Интегративная модель
• Ответы ствола мозга – феноменология сенсорных переживаний (интероцептивные ощущения; экстероцептивные ощущения; диссоциативный подтип ПТСР)
• Ответы коры мозга – осознание и контекст сенсорного переживания (интероцептивный итог; диссоциативный подтип ПТСР)
• Мультисенсорная интеграция и действенное воплощенное ''я'' во взаимоотношениях
• Последствия для лечения и направления будущих исследований.

Предлагаемая теоретическая модель проявляет потенциальную компенсаторную нейробиологическую основу, которая позволяет лучше понять достижение эффективности сенсорных психотерапевтических интервенций в клинической терапии психотравмы. Возможно, что активация лобно-теменной центральной исполнительной сети через сенсорный вход может не только помочь сформировать картину травматического опыта, но и облегчить иные аспекты высших когнитивных функций и социальной вовлеченности. Так, когнитивно-поведенческие терапии являются терапией первой линии для ПТСР, и они таргетируют префронтальную кору. Однако пациенту может потребоваться сенсорная адъюнктивная терапия с целью облегчения доступа к  префронтальной коре – это может повысить эффективность психотерапий на когнитивной основе для ПТСР, которые в настоящее время показывают эффективность примерно у 40% пациентов. Источник: How processing of sensory information from the internal and external worlds shape the perception and engagement with the world in the aftermath of trauma: implications for PTSD. - Internet (frontiersin.com), 16.04.21. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnins.2021.625490/full