Новости: психотерапия в лечении психических расстройств

Роль воспринимаемой эмпатии и мотивации в успехе психотерапии – Легкая депрессия может пройти сама – КПТ плюс фармакотерапия против монофармакотерапии при СДВГ у взрослых – Эффективность групповой терапии при тревоге у детей и подростков – Наличие выбора терапии улучшает результат при ПТСР – Стойкость воспоминаний о сексуальном насилии – Эффективность специализированных психотерапий для пограничного расстройства личности (ПРЛ) – Анорексия поддается лечению хуже, чем считалось – Наличие выбора терапии улучшает здоровье – Тревога: надо научиться терять – КПТ при психозах – Проблема одиночества – Лекарство против психотерапии при лечении коморбидной тревоги у биполярных пациентов – Фокусирование на деталях при наплыве эмоций – Влияние пола в психотерапии – Психотерапия с участием движения при ПТСР – Страх вины при ОКР – Психотерапевтическое лечение анорексии – Магнитная стимуляция для усиления эффекта психотерапии при ПТСР – Превенция нового эпизода депрессии – Польза анализа прошлых неудач – Групповые интервенции среди молодежи с риском злоупотребления ПАВ – Сомнения в особой эффективности mindfulness – Цифровизация и одиночество – Использование MDMA при психотерапии ПТСР – Краткая психотерапия для ПТСР – Краткосрочность эффекта интернет-терапии при депрессии – Самоповреждения как проявление копинга – Эффективность стационарной диалектической поведенческой терапии при ПРЛ – Краткосрочный эффект консультирования при проблемах психического здоровья – Эффект арт-терапии при тяжелой депрессии – Новая психотерапия поможет пролеченным онкологическим пациентам

- Воспринимаемая эмпатия психотерапевта и мотивация к терапии как детерминанты долгосрочного успеха терапии
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликовано оригинальное исследование немецких ученых, посвященное роли воспринимаемой эмпатии и мотивации к терапии в долгосрочном успехе лечения. Представлены результаты когортного исследования краткосрочной психодинамической стационарной психотерапии. Авторы: Frank Vitinius et al. (Кельнский университет, Германия). Цель: Оценка предикторов исхода и детерминант лечения при применении стационарной психотерапии по данным катамнеза. Анализ социодемографических факторов и уровня депрессивности при поступлении в стационар, воспринимаемой эмпатии психотерапевта (по оценке пациентов) и мотивации к терапии как возможных модераторов исхода лечения (редукция депрессивной симптоматики). Метод: В когортном исследовании исход стационарной мультимодальной психотерапии оценивался с помощью Шкалы депрессии Бека (The Beck Depression Inventory – BDI) в точках поступления в стационар, при выписке и через 1-3 года после лечения (катамнез). Критериями включения были: стационарная психотерапия в период 2007-2010 продолжительностью минимум одну неделю и полный набор данных. Влияние на успех терапии (1) социодемографических факторов, (2) воспринимаемой эмпатии психотерапевта (оценивалась пациентами с помощью Consultation and Relational Empathy Measure – CARE) и (3) мотивации пациентов к терапии (оценивалась психотерапевтом) изучалось с использованием корреляционного анализа, сравнения распределения и последующей логистической регрессии. Результаты: в катамнестическом исследовании приняли участие 92 (64 женщин; ср. возр. 39 лет) из имеющихся 182 пациентов. Продолжительность стационарной психотерапии составляла 8,7 ± 3,6 недель. Воспринимаемая эмпатия, мотивация к терапии, образовательный уровень пациента и депрессия в исходной точке значимо влияли на успех терапии. Пол, возраст и наличие партнера/ семейное положение не оказывали значимого воздействия. На результаты не влияла продолжительность времени между выпиской и оценкой в точке катамнеза. Вывод: воспринимаемая пациентом эмпатия психотерапевта и мотивация пациентов к терапии являются значимыми для успеха терапии, и их следует учитывать в последипломной подготовке и обучении специалистов. Источник: Perceived psychotherapist’s empathy and therapy motivation as determinants of long-term therapy success. - Internet (frontiersin.org), 04.12.18. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00660/full

- Легкая депрессия может пройти сама
При легкой депрессии нередко назначают психотерапию или лекарство, хотя такое психическое недомогание часто проходит само, спонтанно, без лечения, - пишет профессор клинической психологии Pim Cuijpers (Свободный университет Амстердама) в статье в журнале JAMA. Проф. Cuijpers – специалист в исследовании эффективности лечения психических расстройств. Он поясняет свою позицию в интервью газете Volkskrant. Основной месседж заключается в том, что ''пациентов следует лучше информировать о скромном эффекте разговорной терапии и лекарств – это позволит им взвесить все ''за'' и ''против'' терапевтических вмешательств''.

Какова вероятность спонтанного выздоровления при легкой депрессии? Cuijpers: ''Большинство исследований смотрят не столько на достижение выздоровления, сколько на степень снижения жалоб - наполовину или больше. В такой дефиниции вероятность спонтанного выздоровления в пределах пары месяцев составляет 30-40%. Если вы получаете разговорную терапию, то вероятность выздоровления, или, правильнее сказать, сильного снижения жалоб составляет 54%. Дополнительный выигрыш от лекарств или разговоров с психотерапевтом намного ниже, чем мы думаем''.

Если у тебя депрессия, то пойдешь на любые меры, так? Cuijpers: ''Да, тяжелая форма депрессии ужасна. Человек пойдет на все, чтобы из нее выбраться. Легкая депрессия – тоже штука неприятная, но здесь есть выбор – подождать 3 месяца. Дело в том, что от лекарств у многих бывают побочные эффекты, а психотерапия требует от человека большого напряжения и много времени. И при этом вероятность выздоровления ненамного выше. Эту информацию следует давать пациентам, чтобы они могли принять решение о том, следует ли идти на трудности и осложнения в связи с терапевтическими вмешательствами. Психотерапевты и врачи далеко не всегда это делают. Большинство по привычке исходят из того, что в их распоряжении есть лекарства или психотерапевтические техники, которые доказали свою эффективность, и, соответственно, мы собираемся их применить. Я не знаю, насколько они сами осознают скромность эффекта лечения депрессии''.

Существует много терапий против депрессии: техника осознанности mindfulness, бег, КПТ, антидепрессанты. Неужели среди них нет такой, которая дает результаты лучше других? Cuijpers: ''Нет. Каждый год появляются новые методики психотерапии. Каждая новая методика утверждает, что она лучше предшествующих. В конечном итоге такие заявления никогда не оправдываются. Новые техники тоже работают, но не лучше старых. Поэтому я также призываю прекратить разрабатывать новые методики психотерапии. У нас их уже не один десяток. Давайте лучше направим внимание на группу пациентов с хронической депрессией, которым не помогает никакое лечение или которые быстро дают рецидив. Этим пациентам – а таких 30% от общего числа – мы мало что можем предложить, хотя им хуже всех. Но разработка интервенций для хронической депрессии дороже, сложнее, и у них меньше шансов на успех. Надеюсь, что моя статья в JAMA немного встряхнет наше научное сообщество''. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2717734 Также по теме см.: https://research.vu.nl/ws/portalfiles/portal/26037818/2017_Cuijpers_JAMA_Psych_commentary_chronic_depression.pdf Источник: Milde depressie kan genezen zonder hulp. - de Volkskrant, 03.12.18, p. 20.

- КПТ плюс фармакотерапия против монофармакотерапии у взрослых с СДВГ
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) опубликованы результаты рандомизированного контролируемого испытания применения КПТ плюс фармакотерапия против монофармакотерапии у взрослых с СДВГ. Авторы оригинального исследования швейцарские ученые Salvatore Corbisiero et al. (Университет Базеля). В статье отмечается, что в современной клинической практике широко признана роль психологических интервенций в сочетании с фармакотерапией при лечении СДВГ. Естественное течение расстройства оправдывает психологические интервенции, потому что даже у пациентов, в высшей степени следующих режиму фармакотерапии, полная ремиссия достигается не всегда. Целью данного исследования было проанализировать вклад психотерапии в лечение взрослых пациентов с СДВГ. В рандомизированном контролируемом испытании эффективность комбинированного применения психо- и фармакотерапии сравнивается с монофармакотерапией. После начала и стабилизации лечения с использованием метилфенидата все участники были рандомизированно отнесены в группы двух разных вариантов терапии продолжительностью 10-12 недель: экспериментальная группа получала сессии КПТ, а контрольная только лекарство и стандартное клиническое сопровождение. Результаты лечения не различались, причем это касалось как изолированных симптомов СДВГ (дефицит внимания, гиперактивность, импульсивность и эмоциональные симптомы), так и поражения. Таким образом, индивидуальная стандартизованная для СДВГ программа КПТ оказалась не лучше стандартного клинического сопровождения. Источник: Cognitive-behavioral therapy and pharmacotherapy vs. pharmacotherapy alone in adults with ADHD. - Internet (frontiersin.org), 16.11.18. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00571/full

- Групповая психотерапия – наиболее эффективное лечение тревоги у молодых людей
Групповая когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может оказаться наилучшим выбором психотерапии для тревожных расстройств у детей и подростков – об этом свидетельствуют результаты сетевого мета-анализа, выполненного в Оксфордском университете. КПТ – это разговорная терапия, призванная помочь людям справиться со своими проблемами через стимуляцию позитивных изменений в образе мышления и поведения. Она широко используется в лечении тревоги и депрессии, а также других проблем психического и физического здоровья, особенно у взрослых, так как она призвана помочь людям решать захлестнувшие их проблемы наиболее положительным образом, разбивая их на более мелкие части. Новое исследование показало, что только групповая КПТ оказалась значимо более эффективной в снижении симптомов тревоги, по сравнению с другими психотерапиями и всеми контрольными условиями, сразу после лечения и по данным краткосрочного катамнеза.

Считается, что психотерапия, проводимая в групповом формате, в целом дает лучший исход у пациентов по причине воздействия дополнительных социальных стимулов и взаимодействия в групповом формате. Один из авторов проф. Andrea Cipriani говорит: ''Радует, что исследование показало реальную пользу от давно устоявшегося психологического лечения тревожных расстройств у подростков, что может помочь выработать более четкие клинические рекомендации для специалистов. Необходимо оценить долгосрочный эффект психотерапий и нужны дополнительные исследования по воспроизведению полученных результатов и изучению специфических эффектов терапии и исходов в различных популяциях пациентов''. Исследование охватило 101 рандомизированных клинических испытаний (на общем материале около 7.000 участников), которые сравнивали какую-то структурированную психотерапию с другой психотерапией или контрольным состоянием при тревожных расстройствах у детей и подростков. Исследование также показало, что КПТ в различных вариантах выполнения была значимо эффективнее, в сравнении с плацебо или листом ожидания, с точки зрения улучшения качества жизни детей и подростков, и достижения функционального улучшения. Статья опубликована в JAMA Psychiatry. Источник: Group therapy most effective treatment for anxiety in young people. - Internet (medicalxpress.com), 02.11.18. Полный текст оригинала см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2709652

- Возможность выбора формы лечения для пациента связана с облегчением симптомов ПТСР
Многолетнее клиническое испытание, сравнивающее фармакотерапию и консультирование в сфере психического здоровья при лечении ПТСР, показывает, что пациенты, имевшие возможность выбрать для себя форму лечения – лекарство или психотерапию, - давали большее улучшение, по сравнению с пациентами, которым просто назначали какую-то интервенцию без учета их личных предпочтений. Работа опубликована в American Journal of Psychiatry. Исследование было выполнено на материале 200 взрослых пациентов с хроническим ПТСР (военнослужащие и лица, пострадавшие от нападений сексуального характера). В начале исследования все участники выразили свое предпочтение относительно лечения – лекарство сертралин (Золофт) или 10 недель психотерапии. Исследование было дважды рандомизировано: т.е. участники были рандомизированно отнесены в группу предпочитаемого лечения или в группу, в которой их также рандомизированно отнесли в ту или иную программу лечения. 61% участников выразили предпочтение в пользу продолжительной экспозиционной терапии. Эта форма психотерапии часто используется при ПТСР, потому что она побуждает пациента говорить о произошедшем с ним, учиться стратегиям совладания и изучать собственные мысли и чувства при воспоминаниях о травме. Среди получавших продолжительную экспозиционную терапию, два года спустя после окончания психотерапии почти 70% пациентов не имели диагноза ПТСР (по сравнению с 55% в группе сертралина). ''Продолжительная экспозиционная психотерапия при ПТСР нисколько не хуже, если не лучше сертралина,'' – говорит первый автор проф. Lori Zoeliner. Результаты были еще более впечатляющими, если учитывался выбор пациента. Среди сделавших выбор в пользу психотерапии и получавших ее, два года спустя диагноза ПТСР не было у 74%, тогда как среди выбравших психотерапию, но получавших вместо нее лекарство, от ПТСР избавились лишь 37%. Источник: PTSD symptoms improve when patient chooses form of treatment. - Internet (medicalxpress.com), 19.10.18. Оригинал см.: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2018.17090995

- Сильные воспоминания о сексуальном насилии преследуют пострадавших женщин на протяжении десятилетий
У женщин, пострадавших от нападений сексуального характера, отмечаются более интенсивные воспоминания о произошедшем, по сравнению с женщинами, подвергшимися воздействию иных событий, изменивших их жизнь. Об этом говорят результаты исследования, выполненного в Университете Рутгерс. Работа опубликована в журнале Frontiers in Neuroscience. Исследование показало у женщин, пострадавших от сексуального насилия (даже если у них не было диагноза ПТСР), более интенсивные воспоминания, от которых трудно избавиться, даже десятилетия спустя после события. ''Отчасти понятно, что эти воспоминания связаны с чувствами депрессии и тревоги, потому что женщины помнят, что случилось, и много об этом думают'', - говорит один из авторов проф. Tracey Shors. ''Но эти чувства и мысли обычно ассоциированы с ПТСР, а в нашем исследовании большинство женщин со столь интенсивными воспоминаниями не страдали ПТСР''. Материалом для исследования послужили 183 молодые женщины студенческого возраста (18-39 лет). 64 из них сообщили, что они являются пострадавшими от сексуального насилия, а у 119 женщин такого негативного опыта не было. Менее 10% принимали противотревожные и антидепрессивные препараты. Женщины с историей сексуального насилия сообщали о более сильных воспоминаниях со специфическими подробностями – они как бы четко видели все событие в голове. Им было трудно его забыть, и они считали это событие значимой частью своей линии жизни. ''Каждый раз, когда вы размышляете над старым воспоминанием, вы формируете в своем мозге новое воспоминание, и оно сохраняется в настоящем пространстве и времени'', - говорит Shors. Согласно данным научных исследований, сексуальные агрессия и насилие являются наиболее вероятными причинами ПТСР у женщин. Это состояние ассоциировано со снижением мозговых функций, связанных с научением и памятью, что может привести к физическим и психическим ограничениям, и трудно преодолимо. ''В нашем исследовании женщины, чаще руминирующие на эту тему, также сообщают о большем количестве симптомов, связанных с травмой. Можно представить, как руминация способна обострить симптомы расстройства и осложнить выздоровление после травмы'', - говорит соавтор Emma Milon. Для ослабления этих неотвязных воспоминаний и с целью помощи пострадавшим женщинам Shors разработала новую психотерапию, которая отлична от обычной продолжительной экспозиционной терапии, основанной на воспоминаниях о травме во время интервью, написания этой истории и даже посещении места, где это произошло. Новая психотерапия носит название Психического и физического тренинга (Mental and Physical Training), в котором 30 минут психического тренинга с молчаливой медитацией сочетаются с последующими 30 минутами аэробных упражнений – два раза в неделю в течение 6 недель. Данная терапия снижала симптомы травмы. Источник: Sexual violence haunts women with vivid memories decades later. - Internet (medicalxpress.com), 05.09.18. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00311/full

- Специализированные психотерапии при пограничном личностном расстройстве эффективнее регулярной терапии
Пограничное личностное расстройство (ПЛР) выявляется у 1,1% нидерландского населения, и оно оказывает значительное негативное воздействие на жизнь людей с этим расстройством: они хуже функционируют, чаще наносят самоповреждения и предпринимают суицидальные попытки, у них чаще отмечаются иные психические и физические проблемы. Существуют 4 формы специализированной психотерапии для ПЛР: диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), терапия на основе ментализации (ТОМ), фокусированная на переносе терапия (ФПТ) и схема-терапия (СХТ). Все эти психотерапии имеют теоретическое основание, связывающее причины и факторы поддержания ПЛР с техниками психотерапии, со специфическим обоснованием для лиц, проходящих психотерапию, рекомендациями для психотерапевтов (напр., как реагировать на проблематичное поведение) и структурированную программу для лиц с ПЛР. Нередко это продолжительное по времени лечение, но эти формы терапии далеко не всегда предлагаются службами помощи. Новое исследование литературы показывает, что специализированные психотерапии действуют лучше общепринятого лечения. А потому важно применять их чаще. Исследователи рекомендуют обсуждать с клиентом, какая форма специализированной психотерапии ему наилучшим образом подходит. Другая рекомендация дана службам, оказывающим помощь: выбрать одну из 4-х форм с учетом затрат и успешности применения. Исследование основано на 20 рандомизированных контролируемых испытаниях с общим количеством участников 1375 человек. Статья опубликована в Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. Источник: Gespecialiseerde psychotherapieen bij borderline effectiever dan reguliere therapie. - Internet (ggznieuws.nl), 31.08.18. Полный текст оригинала: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0004867418791257

- Анорексия труднее поддается лечению, чем считалось
На британском сайте The Conversation американский психиатр Stuart Murray (Университет шт. Калифорния, Сан-Франциско) рассказывает о результатах крупнейшего на сегодняшний день мета-анализа по исходу существующих терапий анорексии. ''Нервная анорексия – это психиатрическая болезнь, которая поражает главным образом молодых людей в подростковом возрасте. Она затрагивает примерно 1% популяции и может закончиться летальным исходом. Несмотря на сравнительно раннее начало, более чем в половине случаев анорексия может продолжаться несколько десятилетий. Она может привести к ассоциированным с ней психиатрическим и медицинских факторам риска, которые отчасти объясняют, почему у анорексии самые высокие показатели смертности среди всех психиатрических расстройств.

Людей, страдающих анорексией, отличает очень сильный страх набора веса и крайне искаженное восприятие себя. В результате некоторые ограничивают количество потребляемых калорий до уровня менее 400 в день, что меньше четверти того, что обычно рекомендуется подросткам. Лица с анорексией быстро ослабевают и теряют более 25% их обычного веса. Быстрая потеря веса вызывает сердечную патологию, структурные и функциональные изменения в мозге, непоправимую болезнь костей, а в некоторых случаях – внезапную смерть. По этой причине очень важно эффективное лечение анорексии.

Я специализируюсь на лечении анорексии 10 лет, и моя программа исследований сосредоточена исключительно на понимании механизмов нервной анорексии с ориентацией на прецизионные терапевтические подходы. Выполненный нами недавно крупнейший на настоящий момент мета-анализ исходов существующих способов лечения анорексии выявил основные недостатки в лечении болезни (см.: https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/treatment-outcomes-for-anorexia-nervosa-a-systematic-review-and-metaanalysis-of-randomized-controlled-trials/AB05A8856C66EA5AD99AD9B2DF1C1F80 ).

Изменять мозг, а не тело: Мы собрали результаты 35 рандомизированных контролируемых испытаний за период 1980-2017, оценивающих исход специализированных психотерапий, напр. КПТ, на материале более 2.500 пациентов с анорексией. Особенностью исследования было то, что мы изучали исходы как по параметру веса, так и по ядерным когнитивным симптомам анорексии, напр., страху набора веса и стремлению к худобе. Это отличает наше исследование от традиционных оценок, построенных только на весе пациента. К сожалению, полученные нами данные не радуют. По сути, специализированные терапии для анорексии, напр., КПТ, психотерапия на основе семьи и фармакотерапии имеют мало преимуществ перед стандартным контрольным подходом, напр., поддерживающим консультированием. Кроме того, мы не обнаружили различий в ядерных когнитивных симптомах анорексии между специализированными и контрольными терапиями, причем ни в одной точке. Это означает, что даже если терапия помогает восстановить нормальный вес, у пациентов сохраняется фиксация на худобе и беспокойство в связи с этим, а, следовательно, высока вероятность рецидива ухода в малый вес. Не менее важно то, что специализированные терапии переносятся пациентами не лучше контрольных терапий – с сопоставимыми показателями выпадения из терапии. Анализ временных трендов по данным за 4 десятилетия показывает, что исход специализированных терапий со временем не улучшается''.

По мнению автора, ''полученные данные свидетельствуют о насущной необходимости лучше понимать нейробиологические механизмы анорексии. Мы уже больше не можем предполагать, что повышение веса пациента является конечной целью лечения анорексии, и следует стремиться к улучшению в сфере когнитивных симптомов. Хотя нормализация веса и снижает острый риск сложных медицинских последствий, сохраняющийся страх набора веса и приема пищи предвещают приступы похудания и голодания в будущем. Мы достигли плато в лечении анорексии. Будущие научные исследования призваны выяснить точные механизмы, лежащие в основе когнитивных симптомов анорексии, и изменение этих механизмов должно стать целью лечения этой болезни''. Источник: Anorexia more stubborn to treat than previously believed. - Internet (theconversation.com), 30.08.18. Оригинал см.: https://theconversation.com/anorexia-more-stubborn-to-treat-than-previously-believed-analysis-shows-102226

- Предоставление возможности выбора метода лечения для пациентов с ПТСР улучшает их здоровье и качество жизни
По данным нового исследования, выполненного в американском Университете Case Western Reserve, предоставление пациентам с ПТСР возможности выбора метода лечения улучшает их здоровье, качество жизни и редуцирует симптоматику расстройства. Полученные данные также показали менее положительный результат от лечения у пациентов с ПТСР, использующих марихуану и другие наркотики – главным образом из-за того, что они выпадали из лечебной программы, потенциально продолжая таким образом свой цикл ПТСР и употребление ПАВ. ''Когда пациенты получают проверенную терапию для ПТСР, их симптоматика облегчается, и качество жизни улучшается'', - рассказывает один из авторов проф. Norah Feeny. ''Если пациент сам выбирает себе терапию, то выше вероятность следования ей, а это повышает степень улучшения''. Исследование было выполнено на материале 200 пациентов с ПТСР, часть из которых были рандомизированно отнесены в группу получающих экспозиционную терапию и в группу получающих препарат сертралин (Золофт), а остальные получали лечение по собственному выбору. Экспозиционная терапия предполагает рассказ пациента о своих травматических переживаниях и постепенную конфронтацию с избеганием, которое может негативно влиять на взаимоотношения с другими, работу и функционирование. В данном исследовании пациенты посетили 10 сессий с психотерапевтом (1 раз в неделю).

Что касается злоупотребления ПАВ, то само по себе оно вроде бы не влияет на эффективность обеих терапий, но оно заметно повышает риск выпадения из лечения или несоблюдения режима терапии. Согласно научным данным, среди пациентов с ПТСР вероятность наркологических расстройств в 2-4 раза выше, чем среди людей без этого состояния. Данные нового исследования также показали:
• вероятность выпадения из обеих терапий почти в 2 раза выше среди пациентов, употребляющих марихуану или долго употреблявших ее в прошлом;
• вероятность улучшения симптомов была ниже среди пациентов с историей наркологического расстройства, связанного с марихуаной;
• из двух терапий, экспозиционная терапия лучше улучшала показатели здоровья, чем сертралин, особенно у пациентов, предпочитающих экспозицию;
• пациенты, употребляющие в последнее время марихуану и другие наркотики, показывали сниженную приверженность к экспозиционной терапии, но не к сертралину.

Исследователи особо изучали использование марихуаны по причине роста ее потребления в связи с нарастающей легализацией наркотика в штатах США. Результаты исследования опубликованы в двух статьях в Psychology of Addictive Behaviors и Quality of Life Research. Источник: Letting PTSD patients choose method of treatment improves their health, quality of life. - Internet (medicalxpress.com), 16.08.18. Оригиналы см.: https://psycnet.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2Fadb0000355 и https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11136-018-1833-4

- Тревога – прекратите цензурировать себя и научитесь терять
На британском сайте The Conversation исследовательница Olivia Remes из Кембриджского университета обращается к теме тревожных расстройств: ''Тревожные расстройства - в наше время самая распространенная группа проблем психического здоровья. По данным нашего исследования, тревожное расстройство присутствует у 4 из каждых 100 жителей мира, а больше всего они поражают женщин и молодых людей в возрасте моложе 39 лет (см.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24448889 ). Тревожные расстройства дорого обходятся системе здравоохранения и экономике, и если их не лечить и оставить без внимания, то они могут привести к депрессии, употреблению ПАВ и суициду.

Существуют различия между нормальной тревогой, которую испытывают все, и тревожным расстройством. Нормальная тревога – это чувство, которое помогает вас мотивировать, мобилизовать на действие, а также охранить от опасностей. В современном мире тревога обеспечивает вам прилив энергии, если истекает срок выполнение работы, или быстрое действие, если кто-то рядом с вами пострадал от несчастного случая. Но если подобные чувства возникают в ситуациях, не представляющих реальной угрозы, то это может быть тревожное расстройство.

Существуют разные типы тревожных расстройств. Наиболее распространенные – паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство. При паническом расстройстве человек испытывает интенсивные выбросы тревоги ''на пустом месте'' (вез видимой причины): сердце начинает биться быстро, кружится голова, не хватает дыхания. Может даже показаться, что у вас сердечный приступ или что вы умираете. При генерализованном тревожном расстройстве вы склонны волноваться обо всем происходящем в вашей жизни, и вам очень трудно переключить внимание с вашего беспокойства на что-то еще. Интенсивность беспокойства может быть настолько высока, что у вас появляется желание пропустить занятия, не ходить на работу или пропустить важное жизненное событие. Тревога даже может вызывать больше ограничений функционирования, чем такие тяжелые физические болезни как рак или диабет.

В лечении тревоги используют лекарства, но с высокой частотой рецидивов и подчас без облегчения симптомов. Существует и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), но тут велики листы ожидания, и не каждый психотерапевт подходит каждому пациенту. При этом существует ряд простых методов, эффективность которых подтверждена наукой. Они таковы:
- прекратите себя цензурировать
Для людей с тревогой характерно мысленное редактирование того, что они собираются сказать, дабы не обидеть собеседника. Они всегда ожидают худшего и беспокоятся обо всем, что в принципе может пойти не так. Так как они часто боятся высказать вслух свои мысли, другие люди этим пользуются. Так что решение в том, чтобы прекратить цензурировать свои высказывания или действия.
- живите в настоящем
Если вы думаете о случившемся вчера или том, что случится завтра, то вы забираете энергию из сегодняшнего дня. Лучше погрузитесь в настоящий момент, максимально сосредоточьтесь на том, чем вы занимаетесь в настоящее время. Тогда ваше тело расслабится, а психика успокоится. Подобного рода медитация осознанности (mindfulness) хорошо снижает тревогу. Это показали результаты многих исследований.
- научитесь терять
Так как людям с тревогой подчас труднее установить контакты с другими, они считают, что надо сделать все возможное для поддержания существующих связей. Это может сделать их зависимыми. Поэтому важно научиться терять. Если вы кого-то расстроили и понятно, что человек больше не хочет поддерживать с вами дружеские отношения, отпустите его. Это лучше для вашего чувства собственного достоинства, и, парадоксальным образом, повышает вашу уверенность в себе, потому что вы начинаете больше полагаться на самого себя''. Источник: Anxiety – stop censoring yourself and learn to lose. - Internet (theconversation.com), 01.08.18. Оригинал см.: https://theconversation.com/anxiety-stop-censoring-yourself-and-learn-to-lose-100782

- Новое исследование ставит под вопрос использование разговорной терапии при лечении шизофрении
В журнале BMC Psychology опубликованы результаты первого мета-анализа исследований эффективности применения техники когнитивно-поведенческой терапии для психозов (КПТп) с целью улучшения качества жизни, функционирования и снижения дистресса у людей с диагнозом шизофрении. Исследование было выполнено под рук. проф. Keith Laws (Хертфордширский университет, СК). Оно не выявило пользы от КПТп с точки зрения улучшения качества жизни и снижения дистресса, и обнаружило лишь небольшое и временное улучшение функционирования для лиц с диагнозом шизофрении. КПТ была впервые использована в лечении шизофрении в 1952 году, и ее традиционно рекомендуют с целью снижения дистресса, связанного с симптомами шизофрении (слышание голосов, бред), и улучшения функционирования пациентов и повышения их качества жизни. В двух основных британских клинических рекомендациях предполагается, что психологические и психосоциальные интервенции (напр., КПТ) не только уменьшают симптомы, но также редуцируют депрессию, социальную тревогу, рецидивы, воздействие на функционирование и дистресс, связанный с симптомами психоза. Однако на настоящий момент существует очень немного оценок эффективности воздействия КПТп на не связанный с симптомами исход при шизофрении. В новом исследовании представлены первые данные такой оценки, и обнаружено лишь очень небольшое воздействие КПТп. Величина эффекта близка к нулю, и нет указаний на то, что КПТп улучшает качество жизни у людей с диагнозом шизофрении. Источник: New study questions use of talking therapy as a treatment for schizophrenia. - Internet (medicalxpress.com), 20.07.18. Полный текст оригинала см.: https://bmcpsychology.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40359-018-0243-2

- Одиночество заразно – и как с этим справиться
На британском сайте The Conversation исследовательница Olivia Remes из Кембриджского университета обращается к теме актуальной в современном мире проблемы одиночества: ''Одиночество – распространенное состояние, затрагивающее примерно каждого третьего взрослого. Оно причиняет вред мозгу, иммунной системе и может привести к депрессии и суициду. Количество одиноких людей в последние десятилетия заметно возросло, причем чувство одиночества поражает не только взрослых. Чувствуют себя одинокими в среде детских и школьных заведений 1/10 посетителей детских садов и первоклассников школ.

Одиночество – это непростое состояние, в том смысле, оно не обязательно связано с количеством людей, с которыми общается человек. Можно иметь вокруг много знакомых и при этом чувствовать себя одиноким. Это прекрасно выразил словами своего героя в фильме комедийный актер Робин Уильямс: ''Я раньше думал, что худшее в жизни остаться одному. Я ошибался. Худшее в жизни – остаться среди людей, которые заставят тебя чувствовать себя одиноким''.

Одиночество связано с расхождением между количеством / качеством желаемых и действительных отношений с людьми. Можно иметь всего двух друзей, но вам с ними действительно хорошо, и они удовлетворяют ваши потребности, и тогда вы не одиноки. А можно иметь вокруг себя толпы людей и при этом чувствовать себя в полном одиночестве.

Но одиночество – это не только чувство. Состояние одиночества влияет на поведение человека, потому что человек начинает меньше себя контролировать, напр., больше есть нездоровую еду, меньше занимается физической активностью, больше употребляет алкоголь. Также повышается вероятность агрессии к другим. Оказавшись в одиночестве, человек начинает видеть мир иначе, и начинает иначе действовать. Вы более склонны замечать опасности в своем окружении, чаще ожидаете быть отвергнутым, и более склонны к осуждению людей, с которыми вы взаимодействуете. Люди, с которыми вы разговариваете, это чувствуют, и в результате стараются отдалиться от вас, что еще больше усиливает ваше одиночество.

Исследования показывают, что одиночество заразно (как и счастье) – если ты проводишь время со счастливыми людьми, то у тебя выше вероятность стать счастливым, а если с одинокими – то выше шансы на собственное одиночество.

Чтобы справиться с одиночеством и улучшить психическое здоровье есть совершенно определенные шаги. Это, напр., увеличение количества людей, с которыми вы вступаете в разговор, улучшение ваших социальных навыков, обучение способам похвалить человека и сказать ему приятное. Но самое главное – изменить ваше восприятие окружающего мира''. Источник: Loneliness is contagious – and here’s how to beat it. - Internet (theconversation.com), 16.07.18. Оригинал см.: https://theconversation.com/loneliness-is-contagious-and-heres-how-to-beat-it-94376

- Эффективность медикаментозного и психотерапевтического лечения коморбидных тревожных расстройств у пациентов с биполярным расстройством
В июньском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован обзор литературы об эффективности медикаментозного и психотерапевтического лечения коморбидных тревожных расстройств у пациентов с биполярным расстройством. Авторы – нидерландские психиатры W.A.M. van der Veen et al. История вопроса: Сочетание биполярного расстройства с тревожным расстройством ассоциировано с менее позитивным прогнозом. Клинические рекомендации не дают четких терапевтических рекомендаций по данному предмету. Цель исследования: обзор свидетельств эффективности применения психо- и фармакотерапии при тревожных расстройствах у пациентов с биполярным расстройством. Метод: систематический поиск в базах PubMed, Embase, Cochrane и PsycINFO, и последующий скрининг дали в результате 11 исследований. Результаты: В 5 исследованиях изучался эффект фармакотерапии при лечении коморбидных тревожных расстройств. В одном из них показаны положительные результаты от применения как оланзапина, так и ламотриджина, но оланзапин был более эффективен. Неоднозначные результаты получены при применении кветиапина и вальпроевой кислоты. В одном исследовании делается вывод о неэффективности рисперидона. Не обнаружено работ, посвященных исследованию эффекта психотерапии в лечении коморбидных тревожных расстройств. В то же время найдено два описания случаев и четыре исследования, включавшие в себя пациентов со смешанными диагнозами, в т.ч. с биполярным расстройством, которые содержат свидетельства положительного воздействия поведенческой и когнитивно-поведенческой терапии при лечении коморбидного тревожного расстройства. Вывод: Существует очень немного свидетельств лечения коморбидных тревожных расстройств у людей с биполярным расстройством. Психотерапия предпочтительна по причине отсутствия уверенности в эффекте фармакотерапии и ассоциированных с ней рисках побочных эффектов. Но возможность применения фармакотерапии может быть рассмотрена в отношении препаратов, эффективность которых не доказана окончательно. Источник: De effectiviteit van medicamenteuze en psychotherapeutische behandeling van comorbide angststoornissen bij patienten met bipolaire stoornis. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.06.18. Оригинал см.: http://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/60-2018-6-artikel-vanderveen.pdf

- При наплыве эмоциональных воспоминаний, помогает фокусирование на контексте (деталях)
При наплыве негативных воспоминаний, фокусирование на деталях инцидента может помочь минимизировать когнитивный срыв и направить ресурсы на выполнение соответствующей задачи – об этом свидетельствует исследование психологов в Университете шт. Иллинойс. ''Каждый сталкивался в своем недавнем или отдаленном прошлом с каким-то тяжелым событием. Эти воспоминания могут неожиданно нахлынуть и отвлечь нас от наших занятий'', - говорит рук. исследования Florin Dolcos. ''Понимание того, как сохранить сосредоточенность, важно не только для людей с ПТСР, тревогой и депрессией, но и для всех нас''. В работе, опубликованной в журнале Cerebral Cortex, исследуют, как изменяются активность мозга и выполнение задач на память, когда участников просят сфокусироваться на эмоциональных или контекстуальных аспектах спровоцированных воспоминаний. Вначале 33 участника заполнили подробный и довольно длинный опросник о самых разнообразных событиях в их жизни. Спустя одну-две недели участники, находясь в МРТ-сканнере, выполнили задания на память. Исследователи выбрали описания негативных событий, составленных самими участниками – от поражений в спортивных состязаниях до личных тяжелых потерь – и использовали их, чтобы спровоцировать эти воспоминания при выполнении задания. В половине случаев участников просили сосредоточиться на эмоциональных аспектах их воспоминаний, а в другой половине участников проинструктировали отвести внимание от эмоций и сосредоточиться на деталях воспоминания, напр., где произошел инцидент, кто был с ними в этот момент, какая на них была одежда и т.д. ''Когда испытуемые фокусировались на эмоциональном аспекте своих воспоминаний, их когнитивная деятельность снижалась (по сравнению с собственными показателями). Но когда они сосредотачивались на неэмоциональных контекстуальных аспектах, то их рабочая память не страдала''. Мониторинг мозговой активности с помощью МРТ тоже показал отличия. Когда участники фокусировались на эмоциях, то повышалась активность в отделах мозга, связанных с проработкой эмоций, но снижалась активность в отделах, связанных с исполнительной функцией, напр., с рассуждением и памятью. Когда же участники фокусировались на контекстуальных деталях воспоминания, то снижалась активность в отделах, связанных с отвлечением и проработкой эмоций, и усиливалась активность и нарастала коммуникация между отделами, связанными с исполнительной функцией и вниманием. ''При стимуляции отделов мозга, связанных с проработкой эмоций, отбираются ресурсы у отделов, которые помогают фокусироваться на выполняемой задаче'', - рассказывает Florin Dolcos. ''При смещении фокуса с эмоции на контекст, вы возвращаете ресурсы в отделы, занимающиеся выполнением задания''. По мнению исследователей, техника фокусирования на контексте может помочь людям, страдающим от навязчивых или отвлекающих эмоциональных воспоминаний. Источник: When emotional memories intrude, focusing on context could help. - Internet (medicalxpress.com), 14.06.18. Оригинал: https://academic.oup.com/cercor/advance-article-abstract/doi/10.1093/cercor/bhy129/5037683

- Сочетание пола пациента и терапевта влияет на психотерапию, включая эротические фантазии
Пол может влиять на психотерапию. Результаты многолетних исследований в австрийском Университете Карла Ландштейнера (Вена), а также анализ литературы показывают, что гендерная идентичность влияет на эмоции как пациента, так и психотерапевта. Это может породить специфическую динамику в терапевтических отношениях, напр., с точки зрения власти, а также вести к созданию сексуализированной атмосферы. Недавно опубликованная статья о психотерапевтической практике в журнале Psychotherapie im Dialog описывает, как это может произойти. Вся психотерапия связана с эмоциями – разумеется, пациентов, но также и их терапевтов. Им надо войти в резонанс с чувствами своих пациентов и реагировать на основе собственных эмоций. Проф. Brigitte Schigl разбирает значение этого аспекта в повседневной практике. Ее анализ основывается на теории, известной под названием ''doing gender'', которая в последние несколько десятилетий стала ключевым компонентом социальных наук. Согласно этой теории, люди создают собственную гендерную идентичность, т.е. фемининность или мускулинность, или иную гендерную идентичность, через взаимодействие с другими. Этот процесс обычно происходит подсознательно, и он сильно влияет на наше поведение. Отнесение человека, с которым мы взаимодействуем, к мускулинному или фемининному типу дает нам указания о том, как нам следует себя вести, и это относится и к процессу психотерапии. Напр., мужчины-психотерапевты могут столкнуться с эмоциональным сопротивлением пациентов-мужчин, если те воспринимают их как излишне эмоциональных и, соответственно слишком ''фемининных''. Такое поведение не вписывается в ''мускулинный конструкт'', а некоторые пациенты могут видеть в нем угрозу. А вот ситуация женщины-пациента и женщины-терапевта сводит двух индивидов, которые выросли сензитивными к чувствам. Это может создать прочное эмоциональное взаимодействие и породить чувство доверия. Но это также может осложнить работу в ситуации конфронтации, сопротивления и отстраненности.

''В разнополой ситуации свою роль может играть эротическая или сексуализованная атмосфера'', - говорит Schigl, обращаясь к другой проблеме, связанной с полом. ''Женщины-психотерапевты часто говорят о вызовах, с которыми они сталкиваются, работая с мужчинами-пациентами, которые флиртуют с ними. Им это неприятно, и многие из них вначале чувствуют себя беспомощными''. А вот мужчины-психотерапевты обычно видят меньше проблем в атмосфере флирта при работе с пациентом-женщиной. Проф. Schigl усматривает в этом очень высокий риск сексуальных нападений. Последние данные исследований Schigl также опубликованы во втором издании Psychotherapie und Gender. Konzepte. Forschung. Praxis. (Springer Verlag, 2018). Источник: Combination of patient’s and therapist’s gender has impact on psychotherapy, including erotic feelings. - Internet (medicalxpress.com), 05.06.18.

- Интерактивная с участием движения психотерапия для пациентов с терапевтически резистентным ПТСР
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Mood and Anxiety Disorders) опубликованa гипотеза и теоретическая статья с обоснованием применения интерактивной с участием движения психотерапии для пациентов с терапевтически резистентным ПТСР и клинические иллюстрации ее применения. Авторы – M.J. van Gelderen et al. (Нидерланды). Авторы отмечают, что несмотря на разнообразный арсенал доказательной психологической терапии при ПТСР, в большинстве случаев потенциал этих терапий оказывается полностью не реализован. Так, до 2/3 участников боевых действий с ПТСР сохраняют диагноз после психотерапии, и нередко их расстройство оказывается резистентно к терапевтическим воздействиям, в связи с чем возникает необходимость совершенствования лечебных подходов для данной популяции. Одним из факторов, предположительно лежащих в основе слабого ответа на лечение ПТСР, является высокий уровень поведенческого и когнитивного избегания всего напоминающего о травме. В статье авторы исследуют, в какой мере сочетание виртуальной реальности, мультисенсорного воздействия и ходьбы во время экспозиции могут усилить участие в терапии, помочь преодолеть избегание и повысить таким образом эффективность лечения. Виртуальная реальность обладает потенциалом усиления эффекта присутствия (погружения) и внимания, и облегчения воспоминаний. Мультисенсорное воздействие с помощью картинок и музыки могут персонализировать это переживание. Имеющиеся свидетельства положительного воздействия физической активности на угасание страха и ассоциативное мышление, а также теории когниции создают обоснование для снижения избегания при приближении к ''ключам'' травматических воспоминаний. Эти стратегии были совмещены в инновационной схеме сфокусированной на травме психотерапии под названием ''мультимодальная с участием движения десензитизация и повторная консолидация памяти'' (Mutli-modular Motion-assisted Memory Desensitization and Reconsolidation – 3MRD). В этой инновационной терапии терапевтическая ситуация изменяется от положения сидя лицом к лицу с терапевтом до положения рядом с терапевтом, когда пациент в виртуальном окружении идет навстречу образам, связанным с травмой (в реальности пациент быстрым шагом идет по движущейся дорожке на протяжении в среднем 50 минут). Источник: Interactive Motion-assisted therapy for patients with treatment-resistant PTSD. - Internet (frontiersin.org), 04.05.18. Полный текст публикации см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00176/full

- Понимание ключевой роли страха вины в улучшении лечения ОКР
Улучшение нашего понимания особенностей развития и стойкости обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) несет в себе потенциал улучшения лечения этого расстройства – об этом свидетельствуют результаты нового исследования, выполненного в канадском Университете Ватерлоо. Исследование показало, что боязнь вины вызывает чувство сомнения при принятии решений, а сильный страх вины ассоциирован с более выраженными трудностями в принятии решений и меньшей уверенностью в их правильности (по данным самоотчета). Страх вины за что-то уже совершенное таким человеком или несовершенное также приводит к тому, что для принятия решений ему требуется больше информации. ''Научные исследования в целом показывают у людей с ОКР сильно выраженное чувство ответственности'', рассказывает ведущий автор Brenda Chiang. ''Они также часто испытывают чувство, что на них ляжет ответственность за причиненный вред. Поэтому естественно, что у них повышены уровни страха вины, что делает их более склонными к нерешительности. Эта нерешительность ведет к трудностям завершения действия, а также порождает сомнения в том, правильно ли все было сделано, что ведет к повторению данного действия''. В ходе исследования были опрошены 63 студентов последнего курса Университета Ватерлоо, ранее идентифицированные как лица с широким спектром уровней страха вины – от низкого до высокого. ''Следующим шагом будет изучить, у кого из них есть ОКР'', - рассказывает соавтор проф. Christine Purdon. ''В настоящее время стандартом лечения ОКР является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с ее показателем успеха 50-60%, если включать лиц, которые выпадают из терапии в связи с ее непереносимостью и лиц, которые отказываются от КПТ, так как боятся, что они не справятся. Так что сейчас должное лечение получает лишь половина людей с ОКР, и если мы будем больше знать о факторах, являющихся причиной повторов и сомнений, то можно разработать терапию, которая будет работать в большем количестве случаев''. Исследование опубликовано в Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders. Источник: Understanding fear of guilt key in better treating OCD. - Internet (medicalxpress.com), 02.05.18. Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211364917301550

- Психотерапевтическое лечение нервной анорексии
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychosomatic Medicine) опубликован систематический обзор и сетевой мета-анализ о психотерапевтическом лечении нервной анорексии (НА). Авторы: Almut Zeeck et al. (Германия). Немецкие ученые представили обзор исследований, оценивающих подходы к психотерапевтическому лечению НА, и сравнили их эффективность. В качестве главного критерия исхода был избран набор веса. Кроме того, авторы сравнили эффект терапии в стационарных и амбулаторных службах, и в разных возрастных группах (подростки и взрослые). После поиска в ряде баз данных в исследование были включены 18 рандомизированных контролируемых испытаний (622 взрослых участников и 625 подростков). Если среди подростков доминировала психотерапия на основе семьи, то среди взрослых предпочтение отдавалось индивидуальной психотерапии. Преимуществ какого-то специфического подхода не выявлено. Отмечен более быстрый набор веса у подростков и в условиях стационара. Выводы: для лечения НА разработаны несколько специализированных психотерапевтических интервенций, и они могут быть рекомендованы к применению. Вместе с тем, следует различать взрослых пациентов и пациентов-подростков, так как эти группы различны с точки зрения подходов к терапии, а также в плане ответа на интервенцию. Авторы указывают на необходимость новых испытаний – мультицентровых и на больших выборках – с целью подтверждения полученных ранее результатов. Желательно также исследовать стратегии адаптивного лечения применительно к пациентам с анорексией. Основным вызовом остаются факторы, поддерживающие анорексию, их выявление и таргетирование. Источник: Psychotherapeutic treatment for anorexia nervosa. - Internet (frontiersin.org), 01.05.18. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00158/full

- Использование магнитной стимуляции с целью усиления эффекта психотерапии ПТСР
Ученые из Университета шт. Техас в Далласе выяснили, что стандартная терапия ПТСР эффективнее в сочетании с транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС) головного мозга. Д-р John Hart Jr. и Michael Motes с группой исследователей изучали, можно ли повысить эффективность терапии когнитивной проработки (cognitive processing therapy) при ПТСР путем добавления к ней непосредственно перед психотерапевтическими сессиями повторяющейся ТМС (rTMS). Результаты, опубликованные в Journal of Affective Disorders, показали значимое усиление редукции симптомов ПТСР в группе получающих перед сеансами психотерапии ТМС, в сравнении с контрольной группой, которая получала только психотерапию. Редукция симптомов ПТСР сохранялась через 3 и 6 месяцев после завершения терапии. ''Новым в данном исследовании является то, что мы не использовали ТМС в качестве самостоятельной терапии'', - сказал Hart. ''Мы использовали ее для усиления эффекта терапии когнитивной проработки, которая работает сама по себе. Мы хотели проверить, можно ли повысить эффективность этой психотерапии, добавив таргетированную ТМС''. Когнитивная проработка – это вариант когнитивно-поведенческой терапии, разработанный специально для лечения ПТСР. Эта терапия снижает три ядерных симптома: гипервозбуждение, повторное переживание травмирующего события (ночные кошмары, навязчивые мысли и образы) и избегание. ''Когнитивная проработка очень эффективна сама по себе, и это подтверждают результаты группы, не получавшей дополнительно ТМС. Но с ТМС усиливалась редукция симптомов ПТСР во время 5 недель терапии, и дополнительный положительный эффект все еще отслеживался шесть месяцев спустя''. Источник: Neuroscientists use magnetic stimulation to amplify PTSD therapy. - Internet (medicalxpress.com), 19.04.18. Оригинал см.: https://www.jad-journal.com/article/S0165-0327(17)31575-6/fulltext

- Антидепрессанты не обязательны, чтобы защититься от нового эпизода депрессии
Постепенное прекращение приема антидепрессантов в сочетании с краткосрочной превентивной разговорной психотерапией обеспечивает такую же вероятность возвращения депрессии, как и продолжение приема антидепрессантов без психотерапии. Это следует из исследования, выполненного учеными четырех нидерландских университетов. Результаты исследования опубликованы в Lancet Psychiatry. В ходе этого двухлетнего исследования отслеживались около 300 человек, у которых ранее было уже минимум 2 эпизода депрессии. Это первое исследование эффективности трех разных способов снижения вероятности 3-го, 4-го или 5-го эпизодов депрессии. Это были: (1) употребление лекарств; (2) употребление лекарств в сочетании с превентивной разговорной психотерапией и (3) постепенное прекращение приема лекарств в сочетании с превентивной разговорной психотерапией. Самая низкая вероятность возобновления депрессии на протяжении этих двух лет была на сочетании антидепрессантов и разговорной психотерапии (43%). Удивило, что постепенный отказ от употребления антидепрессантов в сочетании с превентивной КПТ обеспечивал такую же вероятность возвращения депрессии, что и продолжение приема антидепрессантов. В обоих случаях вероятность возобновления депрессии составила 60%. По мнению авторов, результаты показывают, что сам по себе прием антидепрессантов не является необходимым условием предотвращения депрессии. Контролируемое постепенное снижение до нуля приема антидепрессантов в сочетании с краткосрочной разговорной психотерапией рассматривается как полноправная альтернатива. Психотерапия представлена всего лишь 8 сессиями и направлена на разрыв негативных паттернов мышления, привлечение внимания к позитивным переживаниям и обучение пациентов распознавать ситуации, в которых им становится плохо. Постепенное снижение приема лекарств до нуля продолжалось в среднем полгода. В клинических рекомендациях на это отводится 4 недели, но для многих пациентов такой срок оказывается слишком коротким. Недостатком постепенного снижения дозы лекарства является то, что в первые 4-5 месяцев у пациентов временно слегка повышен риск рецидива. Поэтому исследователи подчеркивают необходимость сопровождения этого процесса врачом, предпочтительнее – психиатром. Источник: Antidepressiva blijven slikken niet nodig tegen terugval depressie. - Internet (ggznieuws.nl), 11.04.18. Полный текст оригинала: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(18)30100-7/fulltext

- Анализ прошлых неудач может заметно улучшить будущую деятельность через снижение стресса
Инсайты от прошлых неудач могут помочь заметно улучшить деятельность человека при работе над новой задачей. И новое исследование – первое в своем роде – объясняет, почему. Американские исследователи сообщают, что критическое описание прошлых неудач ведет к снижению уровней гормона стресса кортизола и более тщательному выбору при выполнении новой связанной со стрессом задачи. Исследование, опубликованное в электронном журнале открытого доступа Frontiers in Behavioral Neuroscience, это первая демонстрация того, что написание и глубокое обдумывание прошедших неудач улучшает ответ организма на стресс и деятельность по выполнению новой задачи. Эта техника экспрессивного письма может найти самое широкое применение, включая терапевтическое использование. В ходе исследования тестовая группа писала о своих прошлых неудачах, а контрольная – на тему, не связанную с ними. Исследователи замеряли уровни кортизола в слюне участников, чтобы оценить уровень стресса в обеих группах. Затем Brynne DiMenichi с коллегами оценили деятельность участников исследования при выполнении нового связанного со стрессом задания и замерили их уровни кортизола. Оказалось, что в тестовой группе уровни кортизола были ниже, чем в контрольной группе. ''Мы не связываем напрямую процесс написания со стрессовым ответом организма. Скорее, опыт описания прошлых неудач вызывает в организме стрессовую реакцию, сопоставимую с реакцией человека, не находящегося под воздействием стресса''. Исследователи также обнаружили, что участники, описавшие свои прошлые неудачи, при выполнении нового задания делали более тщательный выбор, и в целом действовали лучше, чем контрольная группа. ''В целом, эти данные показывают, что описание и критическое осмысление прошлой неудачи может подготовить человека физиологически и когнитивно к новым вызовам,'' – отмечает DiMenichi. Источник: Analyzing past failures may boost future performance by reducing stress. - Internet (medicalxpress.com), 23.03.18. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnbeh.2018.00045/full

- ИИ указывает на пользу позитивной группы в групповой терапии людей с зависимостями
Новое исследование показывает, что компания может иметь значение для будущего выздоровления или рецидива, применительно к наркологическому расстройству. Так, в наркологической работе велика роль групповых интервенций с целью профилактики злоупотребления ПАВ, но особенно в популяциях риска, напр., среди бездомной молодежи, они могут подвести участников под воздействие негативного поведения. Теперь ученые из Центра искусственного интеллекта (ИИ) Университета Южной Калифорнии разработали алгоритм, который сортирует добровольных участников наркологических программ интервенции на более мелкие группы таким образом, чтобы поддерживать полезные социальные связи и обрывать связи, которые вредят выздоровлению. ''Известно, что употребление ПАВ сильно подвержено социальным воздействиям, иначе говоря, зависит от того, кто у тебя в друзьях,'' – говорит ведущий автор исследования Aida Rahmattalabi. ''Чтобы повысить эффективность интервенции, нужно знать, как люди будут влиять друг на друга в группе''.

Авторы отмечают в своем исследовании, что ежегодно в США до 2 млн. молодых людей окажутся бездомными, и по существующим оценкам, 39-70% из них злоупотребляют алкоголем и наркотиками. Поддержку этой молодежи может оказать групповая терапия, которая позволит им обменяться своими впечатлениями, научиться позитивным стратегиям совладания и нарастить здоровую социальную сеть. Но если такие группы не структурированы соответствующим образом, то они могут усугубить существующие проблемы, способствуя формированию приятельских отношений на основе антисоциального поведения. Этот процесс известен в социальной работе под названием ''тренинг девиантности'' (deviancy training), когда сверстники закрепляют девиантное поведение друг друга. В ходе исследования была собрана информация от бездомной молодежи Лос-Анджелеса (добровольно), а также обобщены теории поведения и наблюдения из предшествующих интервенций, и в результате разработан алгоритм, который учитывает социальные связи в подгруппе и предшествующую историю злоупотребления ПАВ. Возможно, самой поразительной находкой оказалось то, что равное распределение регулярных потребителей ПАВ по подгруппам не является оптимальным способом для достижения успешной интервенции (хотя именно так многие считают). ''Равное распределение потребителей ПАВ при игнорировании их существующих связей может сильно снизить показатель успеха таких интервенций,'' – говорит Rahmattalabi. Кроме того, анализ показывает, что подчас такая интервенция может навредить группе. ''В некоторых случаях интервенция, с нашей точки зрения, не показана: напр., если у вас в группе много лиц ''высокого риска'', то лучше не сводить их с лицами ''низкого риска'','' – говорит Rahmattalabi. Ученые надеются, что по мере добавления к алгоритму новых данных, он адаптируется к новым условиям и покажет, как социальные сети участников развиваются в ходе программы интервенции. Исследование опубликовано в материалах конференции по ИИ. Источник: AI tool promotes positive peer groups to tackle substance abuse. - Internet (sciencedaily.com), 22.03.18. Полный текст оригинала см.: https://www.cais.usc.edu/wp-content/uploads/2018/01/influence-maximization-social.pdf

- Вопросы к майндфулнесс: ''С таким же успехом можно сходить в боулинг''
Курсы по майндфулнесс (МФС) приобрели огромную популярность, затраты на них возмещает страховка, и во всем мире множество людей борются с выгоранием и депрессией с помощью МФС. И, все-таки, у ученых есть вопросы относительно действенности МФС – сообщает нидерландский ТВ-канал RTLnieuws.

Для МФС характерна очень высокая степень осознанности внимания ''здесь и сейчас''. Не позволяя вашим мыслям слишком вас отвлекать, вы начинаете значительно лучше осознавать ваше окружение, ваши эмоции и ваше дыхание. Попросту говоря, если вы утром выпиваете первую чашку кофе в состоянии МФС, то в этот момент вы заняты лишь одним – получением удовольствия от этого кофе. Вы не даете вашим мыслям расползаться по темам предстоящего загруженного рабочего дня или требующих вашего участия домашних дел. Подобный образ жизни якобы способен защитить от стресса и депрессий. Но многие психологи, специалисты в области нейронаук и эксперты в области медитации опасаются, что МФС слишком превратился в моду. В статье в Perspectives on Psychological Science (см.: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1745691617709589 ) пятнадцать экспертов предупреждают, что научные доказательства действия МФС нередко не приводятся. ''Мы не говорим, что МФС вообще не помогает,'' – рассказывает первый автор исследователь Nicholas van Dam (Университет Мельбурна) в журнале EOS. ''Но пока нет достаточных научных оснований заявлять о столь выраженных эффектах''.

Anne Formsma ведет тренинги по МФС и считает изучение действенности МФС важным делом, но при этом отмечает заметные результаты у посетителей своих курсов: ''Я вижу, как после пары сессий у людей улучшается сон, они становятся более устойчивы к стрессам и невзгодам, и способны лучше справляться с трудными ситуациями''. По ее мнению, проблема – в большом количестве разных курсов МФС. ''Они очень различаются по уровню качества тренеров. Мы сами хорошо подготовлены и вдумчиво отбираем новых участников. Если им больше подходит другая терапия, мы даем соответствующее направление''.

Клинический психолог Karien Karsten занимается сопровождением лиц с выгоранием и у нее, как и у ученых, есть вопросы относительно действенности МФС. ''С таким же успехом можно сходить в боулинг. Я не хочу сказать, что МФС не работает. Но эта техника работает прежде всего потому, что люди, ее использующие, радуются и хорошо себя чувствуют, потому что они находятся в группе энтузиастов, занимающихся одним делом. Такой же эффект получается от игры в боулинг или езды на велосипеде – с тем же эффектом для здоровья''.

Подробнее об исследовании Nicholas van Dam см. https://www.psychologicalscience.org/news/releases/mindfulness-and-meditation-need-more-rigorous-study.html Источник: Vraagtekens bij mindfulness: ‘Je kunt net zo goed gaan bowlen’. - Internet (ggznieuws.nl), 12.03.18.

- Как цифровизация всего и вся обрекает на одиночество
На британском сайте The Conversation исследователь Chris Allen (Саутгемптонский университет) обращается к теме одиночества человека в среде, насыщенной ''цифрой''. ''Недавно британское правительство назначило первого министра одиночества, и это произошло на фоне нарастающего беспокойства по поводу эпидемии одиночества, охватывающей Западное общество,'' – пишет Allen. ''Психологи определяют одиночество как субъективное неприятное переживание в ситуации, когда желаемый уровень значимого социального контакта ниже имеющегося уровня. Распространенность одиночества нарастает, и ассоциация между одиночеством и нездоровьем уже очевидна. В США проблема одиночества касается 1/5 населения страны. В Соединенном Королевстве чувство одиночества испытывают более трети лиц в возрасте старше 50 лет.

В последние годы решение проблемы одиночества стали искать в т.ч. в искусственном интеллекте и использовании роботов в качестве компаньонов, по крайней мере, собеседников. К сожалению, пока эти усилия не увенчались успехом – более того, технологии подчас даже усугубляли проблему одиночества.

Когда мы испытываем одиночество, мы хотим контакта. Но при этом наша потребность в более ''прошитом связями'' обществе, напрямую вступает в конфликт с неолиберальной идеологией с ее нарастающим стремлением к уменьшению затрат и максимизации прибыли как в частном, так и в общественном секторе. Это нам нужен человеческий контакт, тогда как цифровые альтернативы нередко дешевле, чем люди-знакомые. Все это приводит к тому, что все больше сфер нашей жизни становятся ''по умолчанию'' цифровизированными, что впоследствии снижает наши возможности для повседневного социального контакта. Ничего нового в этом нет, но процесс заметно ускорился. Сейчас уже в большинстве супермаркетов есть точки самостоятельного сканирования купленного товара и его оплаты (без участия кассира). Это не говоря уже о приобретении товаров в Интернете – нажал кнопку, и получите товар.

Все больше и больше физическая сторона жизни подменяется цифровой, и это фундаментальным образом влияет на наше восприятие повседневной жизни и, в свою очередь, снижает наши возможности для установления связи с другими.

Под давлением изменений в частном секторе, общественный сектор тоже вынужден прислушиваться к зову цифровизации. К сожалению, современные технические инновации также отдаляют нас от людей, больше всего нуждающихся в человеческом контакте. Так, напр., британский Национальный институт здоровья и клинического отличия NICE одобрил использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) онлайн для людей, страдающих депрессией и генерализованным тревожным расстройством. Признано, что некоторым людям проще раскрыться машине и, кроме того, эта технология обеспечивает возможности для круглосуточной помощи. Вместе с тем, не покидает беспокойство, что такая цифровая КПТ создает у пациента ощущение, что от него хотят избавиться с помощью машины, и происходит это именно тогда, когда ему больше всего нужно участие человека''. Источник: How the digitalisation of everything is making us more lonely. - Internet (theconversation.com), 07.02.18. Полный текст см.: https://theconversation.com/how-the-digitalisation-of-everything-is-making-us-more-lonely-90870

- Исследование использования MDMA в лечении ПТСР
Нидерландские военнослужащие-ветераны примут участие в большом эксперименте по изучению воздействия MDMA (важнейший ингредиент экстази) при лечении стрессового расстройства в связи с тяжелой психотравмой. Предположение ученых основывается на результатах предшествующих исследований, показавших, что MDMA в сочетании с психотерапией может помочь проработать тяжелую психологическую травму. Об этом сообщает нидерландская De Volkskrant. Известно, что MDMA снимает психический блок и помогает людям открыто говорить о своих проблемах. Кроме того, под влиянием этого вещества пациентам также легче заново переживать соответствующее травмирующее событие. Участники исследования будут получать треть от количества MDMA, которое обычно используют потребители экстази во время разных музыкально-танцевальных фестивалей. При такой дозе у участников не будет побочных эффектов (напр., галлюцинаций), которые обычно отмечаются в кругу потребителей этого вещества. В исследовании примут участие 200 американцев и десятки европейцев (в т.ч. голландцы). Исследование будет проводиться под рук. профессора травматологии из Университета Лейдена. ''Первые результаты исследований с MDMA очень хорошие, возможно, слишком хорошие, чтобы оказаться правдой,'' – пишет газета. Согласно этим данным, выздоровели три четверти пациентов, и никаких рецидивов. Если все проверки пройдут хорошо, то в 2021 году вещество MDMA может быть официально признано препаратом для использования при данной форме психотерапии. Новые методики ПТСР сейчас особенно востребованы в США – там сотни тысяч ветеранов боевых действий испытывают большие проблемы в связи с ПТСР. Источник: Onderzoek naar gebruik MDMA tegen stressstoornis na trauma. - Internet (ggznieuws.nl), 03.02.18.

- Можно ли при ПТСР обойтись лишь 5 сессиями психотерапии?
Как показывают результаты нового исследования, людям, страдающим ПТСР, можно помочь, применив всего 5 сессий специализированной психотерапии. Это важно, так как временные ограничения нередко мешают получению пациентами необходимой помощи. Обычно ПТСР лечится с помощью психотерапии, сфокусированной на травме, и это или терапия, основанная на когнитивной проработке (Cognitive processing therapy – CPT), или терапия, предполагающая экспозицию через письмо (Written exposure therapy – WET). Считается, что начинать при ПТСР лучше всего с терапии, основанной на когнитивной проработке. Она предполагает 12 терапевтических сессий с фокусом на помощи пациентам в распознавании и прекращении проблемных мыслей о себе, других, мире и травмирующем событии, с которым они столкнулись. В ходе этой терапии пациенты обычно получают домашние задания, которые должны выполнять вне терапевтических сессий. Экспозиционная терапия через письмо предполагает лишь 5 терапевтических сессий. В рамках этой терапии пациентов просят писать о перенесенном ими травмирующем событии. Они также получают письменные инструкции, но им не даются домашние задания. В исследовании, выполненном в Бостонском университете, ученые проанализировали исход лечения у 126 взрослых с ПТСР; 63 из них рандомизированно получали экспозиционную терапию через письмо, и еще 63 - терапию, основанную на когнитивной проработке. Оказалось, что 5 сессий первой терапии дали такую же эффективность среди пациентов в ПТСР, что и 12 сеансов второй терапии. Результаты опубликованы в JAMA Psychiatry. Источник: Can just 5 therapy sessions work for those with PTSD? - Internet (medicalxpress.com), 30.01.18. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2669771

- Интернет-терапия при депрессии не эффективна в долгосрочной перспективе
Исследователи Гронингенского университета и Медицинского центра Амстердамского университета выяснили, что интернет-терапия депрессий эффективна в краткосрочной перспективе, но не в долгосрочной. При этом, терапия онлайн все-таки работает, если ее ведут психологи. Данные исследования опубликованы в журнале Psychotherapy and Psychosomatics. Тема психологической интернет-терапии в последнее время привлекает все больше внимание ученых. При этом в Нидерландах не снижается число случаев депрессии, а у людей, прошедших через депрессию, часто случаются рецидивы. Поэтому нидерландские ученые исследовали, насколько эффективна терапия онлайн в предотвращении новых эпизодов депрессии у людей, восстановившихся после этого расстройства. Проф. Claudi Bockting отмечает: ''Превенция новых эпизодов депрессии крайне важна. Из прошлых исследований мы знаем, что в этом помогает наш тренинг профилактики рецидивов, который проводят психологи. Мы решили проверить, работает ли эта интервенция в низкопороговом варианте доступа, т.е. онлайн и с минимальным телефонным контактом с психологом''. Исследователи смотрели, в какой степени такая интернет-терапия защищает от новых эпизодов депрессии – через 3 месяца и через 2 года после завершения терапии; это делалось в сравнении со стандартной помощью, напр., продолжением приема лекарств. По итогам 3-х месяцев, тренинг в большей степени защитил от депрессии, чем стандартная помощь, а вот 2 года спустя – нет. Это примечательно, потому что пациентам все чаще предлагают интернет-терапию, не предполагающую очных встреч с психологом. При этом известно, что такая терапия с участием психолога действительно работает. Теперь исследователи продолжат изучение эффективности данного тренинга профилактики рецидивов, но уже в контакте с психологом. Источник: Internettherapie bij depressies niet effectief op de lange termijn. - Internet (ggznieuws.nl), 16.01.18. Оригинал см.: https://www.karger.com/Article/Abstract/485039

- Самоповреждения – это, скорее, проявление копинга, чем зов о помощи
Новое исследование (мета-анализ) показало, что большинство людей, наносящих самоповреждения, делают это скорее с целью решения проблемы эмоциональной боли, а не с целью оповестить других о своих проблемах. Клинический психолог Peter Taylor из Манчестерского университета установил, что для 63-78% несуицидальных лиц, наносящих самоповреждения, это является краткосрочной стратегией облегчения своего эмоционального дистресса. Вместе с тем, такое способ решения проблем помогает ненадолго, его эффект может быть очень кратким, и в долговременной перспективе положение только ухудшается. 13-17% несуицидальных самоповреждений приходится на подростков и молодых взрослых. Научные данные связывают их с целым спектром психологических трудностей, вкл. депрессию, тревогу и ПТСР. И хотя многие прибегают к самоповреждениям как средству совладания (копинга), они также являются фактором риска для последующего суицида. В ходе своего исследования британские ученые совместили данные из всех опубликованных работ по данной теме, за исключением заключенных и (бывших) военнослужащих. В целом, данный обзор охватывает более 10.000 человек из 46 разных исследований. Работа опубликована в Journal of Affective Disorders. Авторы отмечают, что в решении проблем совладания с эмоциями может помочь, напр., регулирующая эмоции групповая психотерапия (Emotional Regulation Group Therapy) или диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), а при избытке самокритики и чувстве стыда эффективнее психотерапия, фокусированная на сопереживании (Compassion Focussed Therapy). ''Но, к сожалению, у большинства врачей общей практики очень ограничен доступ к разнообразным психотерапиям''. Источник: Self-injury more about coping than a cry for help. - Internet (medicalxpress.com), 18.12.17. Полный текст оригинала см.: http://www.jad-journal.com/article/S0165-0327(17)31522-7/fulltext

- Стационарная диалектическая поведенческая терапия пограничного расстройства личности
В декабрьском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликовано оригинальное исследование стационарной диалектической поведенческой терапии (ДПТ) и ее воздействия на жалобы, копинг, привязанность и качество жизни пациентов с пограничным расстройством личности (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы работы: нидерландские специалисты Jeanine M. Oostendorp Farid Chakhssi. История вопроса: ДПТ является эффективной терапией для пациентов, страдающих пограничным расстройством личности (ПРЛ). Если амбулаторная терапия оказывается неэффективна, пациентов нередко направляют на стационарную (групповую) терапию. На сегодняшний момент очень немного известно об эффективности стационарной групповой ДПТ. Предположительно, составной частью такой терапии является изменение стиля привязанности (attachment), но это предположение пока не было проверено в стационарных программах ДПТ. Цель исследования: Изучить исход применения программы стационарной групповой ДПТ при ПРЛ, оценить симптомы расстройства, копинг, стиль привязанности и качество жизни. Изучить, в какой мере улучшение в стиле привязанности во время терапии является предиктором психологического благополучия в конце терапии. Метод: стационарная группа ДПТ из 64 пациентов с ПРЛ обследовалась с помощью опросников самооценки, охватывающих симптомы расстройства, копинг, стиль привязанности и качество жизни по начала терапии, по истечении 19 недель и в конце терапии. Результаты: Упомянутые переменные заметно улучшились у стационарных пациентов, получавших программу ДПТ (средняя продолжительность ДПТ – 7,2 месяцев). Более того, позитивные изменения в безопасном (secure) и загруженном (preoccupied) стилях привязанности оказались значимым предиктором психологического благополучия в конце лечения. Выводы: Пациентам с ПРЛ может пойти на пользу стационарная (групповая) ДПТ. Улучшению может способствовать изменения в стиле привязанности. Источник: Inpatient dialectical behaviour therapy for bordeline personality disorder. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.12.17. Оригинал см.: http://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/59-2017-12-artikel-oostendorp.pdf

- Психологическое консультирование не дает долгосрочного эффекта
На британском сайте The Conversation старший лектор по психологической терапии Robin Bailey (Университет Центрального Ланкашира, Соединенное Королевство) обращается к теме эффекта психологического консультирования. ''Личностно-ориентированное консультирование – это самая популярная терапия при проблемах психического здоровья. Она фокусируется в большей мере на том, как пациенты видят себя в формате ''здесь и сейчас'', а не на том, как психотерапевт интерпретирует их неосознаваемые мысли. И ведущая роль в поиске решений собственных проблем принадлежит пациенту. Эта ''гуманистическая'' форма психотерапии была разработана в 40-е годы прошлого века Карлом Роджерсом, и сейчас она, наряду с КПТ и психодинамической терапией, входит в тройку основных психотерапий при проблемах психического здоровья. Вместе с тем, несмотря на ее популярность и длительную историю применения, эта терапия, судя по всему, не обеспечивает долгосрочного эффекта.

Обзор клинических испытаний 2003 года показал, что консультирование, в сравнении с ''обычной помощью'' (посещение домашнего врача, КПТ или прием антидепрессантов) дает краткосрочное и умеренное облегчение тревоги и депрессии, но не дает долгосрочного улучшения состояния. Более поздний Кокрейновский обзор (2011) (см. http://www.cochrane.org/CD001025/DEPRESSN_counselling-for-mental-health-and-psychosocial-problems-in-primary-care ) показал, что консультирование эффективнее рутинных посещений врача общей практики с точки зрения краткосрочного эффекта (1-6 месяцев). А вот с точки зрения долгосрочного эффекта (7-36 месяцев), консультирование уже не эффективно. Кроме того, оно не влияло на кратко- и долгосрочное социальное функционирование пациентов, напр., работу, досуг и семейные взаимоотношения. Консультирование также не снижало общие затраты на помощь пациентам, а подчас и увеличивало их.

Исходя из имеющихся доказательных данных, складывается впечатление, что консультирование – это лишь краткосрочная стратегия работы с проблемами психического здоровья. После почти 80 лет исследований имеется очень немного эмпирически прочных работ, и их результаты показывают, что долгосрочная эффективность консультирования не выше простых интервенций, не связанных с системой психического здоровья, типа посещения врача общей практики.

Обеспечение долгосрочной эффективности любой терапии предполагает наличие крепкой и хорошо обоснованной теории в ее основе. Консультирование исходит из того, что психотерапевт призван обеспечить ключевые условия, позволяющие пациенту достигнуть личностных изменений, в частности, это эмпатия, подлинность и безусловное принятие. К сожалению, в данной теории также отсутствуют доказательные данные о пользе некоторых упомянутых характеристик, напр., большие вопросы существуют об эмпатии''. Автор призывает к пересмотру лежащей в основе консультирования теория, а пока предлагает использовать в практике психотерапии, долгосрочный эффект которых доказан – в частности, КПТ. Источник: Counselling doesn’t work in the long term. - Internet (theconversation.com), 08.11.17. Полный текст см.: https://theconversation.com/counselling-doesnt-work-in-the-long-term-86446

- Отчетливый эффект арт-терапии при тяжелой депрессии
Первое упражнение в арт-терапии – создать картину своего самочувствия в данный конкретный день. После 10 сеансов пациенты, страдающие тяжелой /умеренной депрессией, показали бóльшее улучшение, чем пациенты в контрольной группе. Таковы результаты исследования, выполненного в Академии Sahlgrenska (Швеция). ''Вывод – в том, что арт-терапия способствовала улучшению их состояния'', - рассказывает специалист по терапии занятостью и арт-терапии Christina Blomdahl. В ходе выполнения диссертационного исследования Blomdahl привлекла 43 пациентов к арт-терапии (работа руками); контрольная группа составила 36 пациентов. Все участники при этом получали различные сочетания лекарственных препаратов, КПТ, психодинамическую терапию и физическую терапию. Большинство участников настолько страдали от депрессии, что были не в состоянии работать. Индивидуальная арт-терапия проводилась в психиатрической службе или в первом звене помощи специально подготовленным терапевтом. Каждый сеанс начинался с краткого вступления и упражнений на расслабление. После этого, согласно существующему расписанию, переходили к карандашам, краскам и творчеству. ''Материалы были простые, и позволяли бесцельно что-то чертить и свободно выражать себя как хочется; а потом они говорили о своей картине и ее значимости для участника'', - рассказывает Blomdahl. После 10 сеансов пациенты показали улучшение, которое по Шкале оценки депрессий составило в среднем почти 5 шагов. Это большая перемена, сказывающаяся в повседневной жизни, а подчас и позволявшая вернуться к трудовой деятельности. В контрольной группе отчетливых перемен не произошло. ''Главным было то, что люди почувствовали, что встретились с собой, а созданная ими картинка выступала в роли зеркала, в которое можно было посмотреть и открыть в себе что-то новое… Такое постепенное возвращение в жизнь'', - говорит Blomdahl. ''Улучшение показали даже те, у кого непосредственный эффект этой терапии явно не проявился. Рисование картинок по заданной теме и последующее их обсуждение способствуют саморефлексии и бессознательной стимуляции мозга''. Автор высказывает надежду на возвращение арт-терапии в практику психиатрии (откуда ее в большей или меньшей степени убрали). Материалы диссертации см.: https://gupea.ub.gu.se/handle/2077/52419 Публикации Blomdahl см: https://www.researchgate.net/profile/Christina_Blomdahl2 Источник: Clear effect of art therapy on severe depression. - Internet (sciencedaily.com), 06.11.17.

- Новая разговорная психотерапия может помочь пролеченным онкологическим пациентам преодолеть последствия болезни
Воздействие рака и его лечения может быть очень тяжелым, даже если человек после лечения находится в хорошей физической форме или в долговременной ремиссии. Британские исследователи полагают, что новая психотерапия изменит помощь этим людям, живущим с онкологией, или пролеченным по поводу рака. Участвующий в исследовании проф. Steph Taylor говорит: ''В Соединенном Королевстве живут порядка 2 млн. онкологических пациентов, у которых рак был успешно пролечен, но примерно треть из них сообщают о низком качестве жизни в связи с чувством усталости, страхом возвращения болезни и беспокойства относительно возможности возобновления трудовой деятельности. Если разговорная терапия окажется успешной и экономически эффективной, то ее можно использовать в масштабах всей национальной системы здоровья для помощи пролеченным онкологическим пациентам, которым трудно преодолеть последствия лечения''. Предшествующие исследования указывают некоторые возможности разговорной терапии (КПТ) и физических упражнений в плане улучшения качеств жизни пролеченных онкологических пациентов. Проект Survivors’ Rehabilitation Evaluation after Cancer (SURECAN) оценит использование варианта разговорной психотерапии, известного как терапия принятия и приверженности (Acceptance and Commitment Therapy – ACT). В центре этой терапии – взгляды пациентов на то, что действительно ценно в их жизни. АСТ помогает пациентам принять то, что они не в состоянии изменить (напр., возможность возвращения рака) и придерживаться целей, которых они способны и желают достичь, исходя из собственной системы ценностей (напр., быть ближе к дорогим сердцу людям). В ходе проекта в трех центрах Лондона и Шеффилда планируется провести полноценное испытание с участием 344 участников с целью определить воздействие психотерапии на качество жизни пролеченных онкологических пациентов в сравнении с обычной помощью после проведенного лечения. Источник: New talking therapy could help cancer survivors cope after treatment. - Internet (medicalxpress.com), 16.10.17.