Новости: психотерапия

КПТ – Когнитивная терапия на основе осознанности – Мотивационное интервьюирование - Психотерапия онлайн – Гипноз

- КПТ может помочь при проблемах с памятью у онкологических пациентов, прошедших химиотерапию
Новый анализ показывает, что вариант психотерапии, реализуемый посредством видеоконференции, может помочь разрешить некоторые долгосрочные проблемы с памятью, вызванные химиотерапией. Работа опубликована онлайн в журнале Cancer. По существующим оценкам, примерно у половины онкологических пациентов после химиотерапии отмечаются стойкие изменения в функции памяти, напр., им трудно вспомнить содержание разговора или шаги в решении задачи. И хотя эти проблемы могут быть незначительными, они снижают качество жизни, затрагивая работу, семью и социальную жизнь человека. Причины этой проблемы, а также почему она не затрагивает всех, остаются неизвестны, и исследований по этой теме пока явно недостаточно. Группа Robert Ferguson при проведении данного исследования разработала КПТ под названием ''адаптационный тренинг памяти и внимания'' (Memory and Attention Adaptation Training – MAAT), которая помогает онкологическим пациентам осознать ситуации, в которых могут возникнуть проблемы с памятью, и выработать навыки, предотвращающие проблемы с памятью или компенсирующие дисфункцию. В небольшом рандомизированном исследовании 47 белых пациентов, прошедших химиотерапию в связи с раком груди в среднем 4 года назад, были направлены или на 8 посещений МААТ (продолжительность каждого посещения 30-45 минут) или на поддерживающую разговорную психотерапию такой же продолжительности. С целью экономии затрат на проезд обе психотерапии осуществлялись в режиме сетевых видеоконференций между лечебными центрами. По результатам исследования, участники, получавшие МААТ, сообщили о значительно меньшем количестве проблем с памятью, а также об ускорении проработки информации после лечения, по сравнению с группой поддерживающей терапии. У них также через 2 месяца после завершения МААТ было намного меньше тревоги по поводу когнитивных проблем, но этот результат не был статистически достоверен. Источник: Cognitive-behavioral therapy may help reduce memory problems in cancer survivors who have received chemotherapy. - Internet (medicalxpress.com), 02.05.16.
Оригинал: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.29891/abstract;jsessionid=7B503379CBA164AF6E8C16A280FC0194.f02t03

- Когнитивная терапия на основе осознанности коррелирует со снижением риска рецидива депрессии
Крупнейший на сегодняшний день мета-анализ применения когнитивной терапии на основе осознанности (Mindfulness-Based Cognitive Therapy – MBCT) при рекуррентной депрессии показывает, что эта терапия является эффективным терапевтическим выбором, помогающим предотвратить возобновление большой депрессии. Британские ученые из Оксфордского университета использовали анонимизированные данные 1258 пациентов из 9 рандомизированных испытаний когнитивной терапии на основе осознанности (КТОО). Результаты анализа указывают на то, что для миллионов людей с рекуррентной депрессией КТОО является терапевтическим выбором, альтернативой или дополнением к другим подходам, напр., поддерживающей фармакотерапии антидепрессантами. Так, по обобщенным данным 9 испытаний, среди получавших КТОО рецидив депрессии на протяжении 60-недельного последующего наблюдения отмечен у 38%, тогда как у не получавших КТОО – у 49%. Интересно, что больше пользы от КТОО получали люди с бóльшим количеством симптомов депрессии на начало данной терапии, по сравнению с другими интервенциями. Ведущий автор исследования Willem Kuyken отмечает: ''Хотя КТОО и не является панацеей, она предлагает людям со значительной историей депрессии новый подход к освоению навыков долгосрочного поддержания хорошего состояния. Она предлагает людям безопасный и усиливающий их психологически терапевтический выбор наравне с общепринятыми КПТ и поддерживающей фармакотерапией антидепрессантами. Но, конечно, нужны дальнейшие исследования''. КТОО – это групповая психотерапия, которая помогает участникам изменить мысли и чувства, относящиеся к испытываемым переживаниям, и позволяет освоить навыки, снижающие вероятность последующих эпизодов депрессии. В ходе КТОО участники учатся распознавать мысли и чувства, связанные с рецидивом, и конструктивно на них отвечать. Курс КТОО включает в себя направляемую медитативную практику, групповые обсуждения и иные когнитивно-поведенческие упражнения и состоит обычно их 8 групповых сессий продолжительностью 2-2,5 часа плюс ежедневная практика в домашних условиях. Мета-анализ опубликован в JAMA Psychiatry. Источник: Mindfulness-based cognitive therapy linked to reduced depressive relapse risk. - Internet (sciencedaily.com), 27.04.16.
Оригинал: http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2517515

- Раннее лечение ПТСР ускоряет выздоровление, но не удерживает его
Большинству людей с ПТСР ранняя терапия помогает выздороветь, но очень значительная часть из них многие годы продолжает страдать, несмотря на ранние клинические интервенции. Об этом свидетельствуют результаты исследования, опубликованного в Journal of Clinical Psychiatry. На протяжении 12 недель ученые отслеживали несколько групп людей (невоенных), страдающих ПТСР после разового травмирующего события. Общее количество участников исследования – 232 человека. В ходе исследования на протяжении месяца после травмирующего события участники получали или продолжительную экспозиционную терапию, или когнитивную терапию, или фармакотерапию СИОЗС, или таблетки плацебо. Отслеживались также лица, отказавшиеся от лечения. Всех повторно обследовали спустя 5 и 36 месяцев. При том что группы экспозиционной и когнитивной терапии показали значительное снижение симптоматики после 5 месяцев (на 61% лучше, чем другие группы), и их симптомы оставались на низком уровне в течение трех лет, другие группы, вкл. отказавшихся от лечения, по истечении 3-х лет достигли такого же низкого уровня симптомов. В этом смысле ранняя продолжительная экспозиционная и когнитивная терапии значительно сокращали время, необходимое на выздоровление, но не влияли на распространенность ПТСР спустя 3 года. ''Мы предполагаем, что для людей, проживающих в стабильной среде, условия для долгосрочного выздоровления будут лучше, чем для тех, кто живет в условиях войны или постоянного насилия,'' – говорит Arieh Y Shalev из Медицинского центра Лангона Университета Нью-Йорка. ''Это может объяснять часть спонтанных выздоровлений без какой-либо терапии. В то же время, данное исследование говорит о сути вызова для современного здравоохранения. В будущем внимание ученых следует сосредоточить на тех, у кого изначальные симптомы ПТСР сохраняются и кому не помогает ранняя терапия. Именно у них развивается хроническая депрессия и функциональные ограничения, именно им требуется продолжительная помощь – в течение длительного времени после травмирующего события,'' – говорит Shalev. Данное исследование является продолжением работы Shalev с коллегами, которые ранее разработали вычислительный инструмент, позволяющий выявить лиц с высоким риском ПТСР. В исследовании, опубликованном в 2015 в BMC Psychiatry (полный текст оригинала см.: http://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-015-0399-8), лиц с высоким риском ПТСР можно было выявить в течение менее 2-х недель после их первого обращения за неотложной помощью после травмирующего события. Источник: Early treatment for post-traumatic stress disorder accelerates recovery, but does not sustain it. - Internet (sciencedaily.com), 12.04.16.
Оригинал: http://www.psychiatrist.com/jcp/article/Pages/2016/aheadofprint/15m09932.aspx

- Психологические интервенции при биполярном расстройстве снижают показатели рецидивов и госпитализаций
Впервые исследовано воздействие психотерапии на людей с биполярным расстройством. По результатам исследования, психологические интервенции могут уменьшить количество рецидивов и госпитализаций. Работа опубликована в British Journal of Psychiatry. Этот систематический обзор и мета-анализ был выполнен международной группой ученых из Нидерландов, США и Соединенного Королевства. Авторы проанализировали данные 55 исследований высокого качества с общим количеством 6010 пациентов. Одной из трудностей лечения биполярного расстройства является то, что одни только лекарства не решают проблему наступления рецидива. В ближайшие два года после начала фармакотерапии рецидив обнаруживается у 60% пациентов. Поэтому специалисты ищут дополнительные методы помощи пациентам. Психологические интервенции, как известно, помогают при других расстройствах, напр., шизофрении и депрессии. Но было не совсем ясно, помогают ли они при биполярном расстройстве, и какой тип интервенции следует выбирать в какой фазе (мании, депрессии или стабилизации). Как показало исследование, психологические интервенции во многих случаях снижают цифры рецидивов и госпитализаций. Психологические интервенции (в сочетании с фармакотерапией) эффективны в части предупреждения рецидивов не только в краткосрочной (вероятность рецидива меньше на 34%), но и в долгосрочной (вероятность рецидива меньше на 26%) перспективе. Что касается других интервенций, то здесь следует упомянуть роль группового психообразования клиентов, а также психообразования членов семей пациентов в снижении вероятности рецидивов. Источник: Psychologische interventie bij bipolaire stoornis vermindert terugval en opnames. - Internet (ggznieuws.nl.), 23.03.16 .
Оригинал см.: http://bjp.rcpsych.org/content/208/3/213

- Сочетание психотерапий улучшает лечение тяжелой тревоги
В лечении человека с тяжелым чувством беспокойства велика роль формирования у него желания измениться. Согласно данным исследования, выполненного в британском Йоркском университете, для этой цели как ничто иное подходит интеграция техник мотивационного интервьюирования (МИ) в обычную когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). ''Наше исследование показывает, что психотерапевту следует обладать двумя наборами навыков: чтобы сначала помочь людям подготовиться к изменениям, а потом помочь им в реализации этих изменений,'' - говорит проф. Henny Westra. ''Результаты исследования указывают на то, что сочетание МИ и КПТ в долгосрочной перспективе эффективнее просто КПТ. Данное пятилетнее рандомизированное клиническое испытание было выполнено на материале 85 человек, получающих лечение в связи с тяжелым генерализованным тревожным расстройством: 43 участника получали КПТ, а остальные – сочетание КПТ и МИ. Во время 15-недельной фазы психотерапии участники из обеих групп одинаково хорошо отвечали на терапию, но по окончании терапии состояние продолжало улучшаться у лиц, получавших сочетание КПТ и МИ: через год после окончания курса психотерапии среди них шансы освободиться от диагноза генерализованного тревожного расстройства были в 5 раз выше, чем у получавших только КПТ. Работа опубликована в Journal of Consulting and Clinical Psychology. Источник: Blending therapies improves treatment of severe anxiety. - Internet (sciencedaily.com), 22.03.16.
Оригинал см.: http://psycnet.apa.org/?&fa=main.doiLanding&doi=10.1037/ccp0000098

- Изменение объема мозга после КПТ
Всего после 9 недель когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) по интернету отмечаются изменения в объеме головного мозга пациентов, страдающих социальной тревогой. Тревога снижается, а вместе с ней уменьшается объем и активность отделов мозга. Данное исследование способствует разработке в будущем более эффективной терапии для одной из наиболее распространенных проблем психического здоровья, считают шведские исследователи. В работе принимали участие ученые из ряда шведских университетов. До начала и по окончании КПТ мозг пациентов исследовался с помощью МРТ. Ученые выяснили, что у пациентов с социальной тревогой в результате КПТ уменьшается объем миндалины и активность в ней. Результаты опубликованы в журнале Translational Psychiatry. ''Чем большее улучшение мы отмечали у пациентов, тем меньше у них был размер миндалины. Исследование также указывает на то, что снижение объема подталкивает к снижению мозговой активности,'' – говорит один из рук. исследования Kristoffer Månsson. Работа выполнена на 26 лицах, леченных по интернету в течение 9 недель, т.е. это небольшое исследование. В то же время оно уникально тем, что одновременно исследует несколько факторов: пост-терапевтические изменения как в объеме мозга, так и в его активности. ''Мы показали, что пациенты дают улучшение через 9 недель и что это ведет к структурным изменениям в их мозге,'' – говорит Månsson. Источник: Brain volume changes after CBT. - Internet (medicalxpress.com), 03.02.16. Полный текст оригинала см.: http://www.nature.com/tp/journal/v6/n2/full/tp2015218a.html

- Психотерапия онлайн может помочь людям с телесным дисморфическим расстройством
Согласно результатам исследования, опубликованного в BMJ, КПТ на основе интернета может помочь людям с телесным дисморфическим расстройством (Body dysmorphic disorder). Это самое крупное на сегодняшний день испытание, связанное с телесным дисморфическим расстройством (ТДР), и первое исследование, оценивающее эффект программы на интернет-основе для данного состояния. ТДР – это распространенное тревожное расстройство, которое вызывает у человека искаженное вИдение собственной внешности, что, в свою очередь, заставляет их тратить огромное количество времени на беспокойство о том, как они выглядят. В отсутствии лечения это может привести к госпитализации, наркозависимости или суициду. КПТ является эффективной терапией, но большинство людей не имеют доступа к ней, и потому шведские и британские исследователи решили оценить всестороннюю эффективность направляемой психотерапевтом КПТ-программы для телесного дисморфического расстройства на основе интернета (ТДР-ИНТ), в сравнении с поддерживающей терапией онлайн. В исследовании участвовали 94 взрослых пациента с диагнозом ТДР, которые рандомизированно получали ТДР-ИНТ или поддерживающую психотерапию на протяжении 12 недель. Никто из участников исследования во время терапии не встречался лицом к лицу с психотерапевтом, и обе группы отслеживались на протяжении 3-х месяцев после окончания психотерапии. ТДР-ИНТ привела в результате к значительному облегчению тяжести симптомов и депрессии, и улучшению качества жизни, и этот позитивный результат сохранялся в течение минимум 3-х месяцев после окончания психотерапии. В этой точке 56% получающих ТДР-ИНТ были расценены как респонеры (т.е. показавшие 30% или более высокий процент редукции симптомов по признанной шкале оценки), в сравнении с 13% получающих поддерживающую психотерапию. И 39% участников, получавших ТДР-ИНТ, перестали удовлетворять диагностическим критериям телесного дисморфического расстройства. Участники, получавшие поддерживающую психотерапию и переключившиеся 6 месяцев спустя на ТДР-ИНТ, тоже улучшили свои показатели по симптомам. Серьезных неблагоприятных событий не отмечено, и большинство было удовлетворено ТДР-ИНТ, несмотря на отсутствие личных встреч с психотерапевтом, и сочли лечение в высшей степени приемлемым. Источник: Online therapy can help those affected by body dysmorphic disorder. - Internet (medicalxpress.com), 02.02.16. Полный текст оригинала см.: http://www.bmj.com/content/352/bmj.i241

- Эти 8 онлайн программ психического здоровья получили ''знак качества''
В Нидерландах 8 интернет-программ получили официальное признание как программы помощи онлайн. Данная оценка была дана потребителями и работниками служб помощи, и свидетельствует о качестве соответствующих онлайн-программ в сфере психического здоровья. Это, в частности, программы лечения депресии, курс самопомощи по проработке горя, курс самопомощи, направленный на профилактику суицидов, групповой курс для детей родителей с психическими или наркологическими проблемами, курс на основе психотерапии осознанности (mindfulness) для людей с тревогой и депрессией, курс первой помощи при эмоциональном выгорании, курс для подростков с чувством подавленности. Ссылки на соответствующие сайты см.: http://www.ggznieuws.nl/home/deze-acht-e-mental-health-programmas-krijgen-kwaliteitsstempel/. Качество программ оценивалось по 4 критериям: эффективности, прозрачности, доброжелательности к потребителю и техничности, и безопасности. Сначала свое мнение высказали независимые эксперты в сфере психического здоровья. Затем своими соображениями и опытом поделились потребители. Все это дало в итоге достаточно ясное представление о качестве программ помощи онлайн. Подобные программы удобны людям, которые хотят самостоятельно работать над своими психическими проблемами, а также интересны для специалистов, которые планируют направлять своих пациентов на подобные онлайн-ресурсы помощи. Источник: Deze acht e-mental health programma’s krijgen kwaliteits-stempel. - Internet (ggznieuws.nl.), 27.01.16.

- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) не помогает беременным женщинам с тревогой и депрессией
Беременность часто называют состоянием ''блаженства''. Однако от 10% до 20% беременных женщин испытывают в этот период далеко не положительные чувства. Врач Tjitte Verbeek (Гронингенский университет) изучала в своем диссертационном исследовании психические жалобы женщин во время беременности и утверждает, что их последствия для матери и ребенка нельзя игнорировать. В рандомизированном исследовании Verbeek изучала влияние КПТ на беременных женщин с как минимум умеренными симптомами тревоги или депрессии на саму женщину, исход родов и развитие и поведение ребенка до достижения возраста 18 месяцев. Автор не обнаружила отличий в снижении симптомов тревоги и депрессии между группой, получавшей КПТ, и контрольной группой, получавшей регулярную (обычную) помощь. Не выявлено также отличий в развитии и поведении детей, рожденных женщинами в разных группах. Вместе с тем, так как у женщин с тревожным расстройством отмечен негативный эффект, связанный с весом плода и продолжительностью беременности, Verbeek не рекомендует применять КПТ у беременных женщин с симптомами тревоги и депрессии. Источник: Cognitieve gedragstherapie helpt zwangere vrouw met angst en depressie niet. - Internet (ggznieuws.nl.), 19.01.16. С диссертацией можно ознакомиться здесь: http://www.rug.nl/research/portal/en/publications/pregnancy-and-psychopathology(ba3b6780-08fa-41a7-b8c0-842c34277a36).html

- Долгосрочный положительный эффект от КПТ у людей с депрессией
Людям, страдающим депрессией и не отвечающим в полной мере на фармакотерапию антидепрессантами, идет на пользу дополнительное применение КПТ. Таковы результаты нового исследования, выполненного рядом британских университетов. По итогам исследования ученые выяснили, что при применении дополнительно к обычной терапии с использованием антидепрессантов КПТ, в долговременной перспективе отмечалось снижение депрессивной симптоматики и повышение качества жизни (в среднем через 46 месяцев) у пациентов, не отвечавших в полной мере на медикаментозную терапию. Положительный эффект отмечался в среднем через 40 месяцев после окончания терапии. Работа опубликована в журнале The Lancet Psychiatry. Авторы отмечают, что на протяжении в среднем 46 месяцев 43% лиц, получавших КПТ, продолжали показывать улучшение, которое выражалось минимум в 50%-ной редукции симптомов депрессии, по сравнению с 27% редукции симптоматики у пациентов, продолжавших получать обычную помощь. Исследователи также показали, что подобный тип ''высокоинтенсивной'' КПТ является экономичной терапией с точки зрения служб здравоохранения. 

- Использование психотерапии онлайн возросло в 2015 году
Растет количество нидерландцев, которые при депрессии, тревожных расстройствах или перепадах настроения прибегают к использованию терапии онлайн. В 2015 количество таких пациентов возросло на 85.000 человек. Об этом сообщает нидерландская газета AD. В 2015 году 285.000 человек воспользовались возможностями электронной психотерапии в двух лидерах рынка в этой области – амстердамской Minddistrict и утрехтской IPPZ. Общий рост по двум организациям составил 42,5%. Создатель IPPZ г-н Joris Molenaar отмечает, что в обычной сети людям неделями приходится ждать включения в программу: ''Еще 5 лет назад надо мной смеялись, когда я говорил, что у онлайн-терапии есть будущее. Сейчас мы ежемесячно подключаем в среднем 20% новых пользователей. В 2014 подключали в месяц 14%''. Но профессор в области электронного психического здоровья Heleen Riper (Свободный университет Амстердама) предупреждает о возможных рисках: ''Мы пока слишком мало знаем об эффективности такой терапии''. Источник: Gebruik onlinetherapie gestegen in 2015. - Internet (nu.nl), 29.12.15.

- Гипноз может предотвратить психологическую травму при операциях на мозге
Если пациентов перед операцией на мозге вводить в гипноз, то они меньше психологически страдают от хирургического вмешательства. Обычно пациентам во время операции на мозге вводят снотворное, но иногда требуется, чтобы пациент не отключался и разговаривал с хирургом, чтобы тому было ясно, не задеты ли отделы, связанные с речью и движением. Если в процессе операции пациент находится под гипнозом, то он испытывает меньший стресс, чем пациент, не подвергшийся гипнозу. Об этом сообщают французские исследователи в журнале Neurosurgery. Ученые пришли к такому выводу на основании испытания, в котором 43 пациента были введены в гипноз перед операцией на мозге, в ходе которой они должны были бодрствовать. В 6 случаях не удалось ввести пациентов в гипноз, в остальных 37 все получилось. Гипнотизер еще за несколько дней до операции учил их во время сеанса, как они в своем воображении могут выбраться на безопасное место. Им также говорилось, что во время операции они могут разделить тело и дух. Сеанс гипноза был повторен в операционной, и пациенты вновь были проинструктированы искать в своем воображении безопасное для себя место. Из опросников, заполненных пациентами впоследствии, выяснилось, что они во время операции испытывали меньший стресс, по сравнению с теми, кто в аналогичных обстоятельствах не подвергался гипнозу. В частности, на них меньшее впечатление производили шумы, связанные с операцией, и болезненность вмешательств. Из 37 испытуемых 35 при следующей операции вновь сделали бы выбор в пользу гипноза, сообщили участники по завершении исследования. Основной исследователь Ilyess Zemoura из Университета Тура подчеркивает, что введение пациентов в гипноз требует хорошей подготовки как специалиста, так и всей бригады, включая пациента. Источник: Hypnose kan psychologisch trauma na hersenoperatie voorkomen. - Internet (nu.nl), 28.12.15. Полный текст оригинала см.: http://journals.lww.com/neurosurgery/Fulltext/2016/01000/Hypnosis_for_Awake_Surgery_of_Low_grade_Gliomas__.6.aspx?WT.mc_id=HPxADx20100319xMP

- В ближайшие годы КПТ онлайн будет на подъеме
Согласно данным исследования канадских ученых, КПТ онлайн по эффективности не уступает традиционной поведенческой терапии. При этом речь идет в первую очередь о пациентах с депрессией или людях, испытывающих психические страдания в связи с онкологией или рассеянным склерозом. Ученые проанализировали 1.104 исследований, посвященных эффективности приложений для смартфонов и планшетов, относящихся к психическим проблемам. Работа опубликована в Canadian Medical Association Journal – CMAJ (авторы: David Gratzer и Faiza Khalid-Khan; оригинал см. http://www.cmaj.ca/content/early/2015/11/02/cmaj.150007.extract).

''При легких депрессиях КПТ, согласно доказательным данным, по эффективности не уступает лекарствам,'' – говорит Gratzer. Поэтому имеет смысл больше использовать помощь онлайн. Миллионы людей с депрессией или иным расстройством в легкой форме могут получать дешевую и эффективную помощь через онлайн-психотерапию.

''Во времена Гугла подобные психологические интервенции открывают широкие возможности, они клинически эффективны и соответствуют тенденциям взаимодействия между пациентом и здравоохранением,'' – говорит Gratzer. Но этот метод не годится для более тяжелых психических проблем – таким пациентам требуется более персонализованное сопровождение психотерапевта.

Существует много разных вариантов КПТ онлайн. Так, есть программы типа британской FearFighter, помогающие людям с фобиями, на которых в изобилии представлены видеоролики. Если у пациентов впоследствии возникают трудности с уроком, то они могут по Скайпу связаться с психотерапевтом. Есть программы, использующие только тексты, и в них пациенты могут связаться с психотерапевтом только по е-мейлу. Gratzer говорит, что ему программы с видео представляются более эффективными, хотя этого пока никто не замерял.

Важно, чтобы онлайн-программы разрабатывались с помощью психотерапевтов, и чтобы у пациентов была обратная связь, подчеркивает Gratzer. И хотя пациент в значительной степени следует терапии через программу-приложение, активная роль должна сохраняться за психотерапевтом. Так, пациенты получают электронную почту и звонки с целью их подстимулировать, а также дать какие-то советы. Кроме того, сопровождающий специалист дает домашние задания и контролирует их выполнение, независимо от того, загрузился ли пациент в приложение или нет. Есть и варианты без индивидуального сопровождения, но они явно менее эффективны.

Комментируя статью, проф. Heleen Riper (Свободный университет Амстердама) отмечает, что сейчас у людей появилась возможность получать помощь и сопровождение на расстоянии. Применение этой возможности пока несколько затруднено: сейчас в Нидерландах психотерапию онлайн получают 5-10% пациентов, хотя несколько лет назад предполагалось, что к этому времени такую помощь будут получать 20-30% пациентов. Riper поясняет, что доказательств эффективности такой помощи очень мало, а относительно помощи, осуществляемой полностью дистанционно – доказательств нет вообще. Одно из подобных исследований ведется сейчас в 8 европейских странах организацией MasterMind, но результатов придется подождать до конца 2016. По мнению Riper, будущее за т.н. ''смешанной'' психотерапией, когда пациент получает как терапию онлайн, так и очные традиционные сеансы поведенческой терапии. Сейчас ведутся крупные исследования стоимости и эффективности такой терапии.

Преимущества онлайн-терапии: ''Призыв к онлайн-терапии звучит очень сильно,'' – рассказывает Riper. ''Сейчас мы переживаем ускорение, и предполагаем, что через 5-6 лет поведенческая терапия онлайн будет распространена значительно шире, чем сейчас. У нее много преимуществ: она значительно более гибкая, ее легче проводить, и она не страдает от поездок. Одинокая мать, напр., может следовать онлайн-терапии, когда дети легли спать; студент заходит в программу в перерывах между занятиями, а бизнесмен – в паузы между деловыми встречами. И, наконец, онлайн-терапия позволяет быть осторожнее с назначением лекарств. ''Сейчас в инструкции говорится, что сначала пациент должен получать когнитивную терапию, но она нередко оказывается намного дороже фармакотерапии, а так как КПТ онлайн значительно дешевле, это создает возможности для следования инструкции''. Источник: Online gedragstherapie neemt hoge vlucht komende jaren. - Internet (ggznieuws.nl), 02.12.15.

- От компьютеризированной КПТ мало или вовсе нет эффекта при лечении депрессии
Ученые из британского Йоркского университета выяснили, что от компьютеризированной когнитивно-поведенческой терапии (кКПТ) мало проку в лечении депрессии. Работа опубликована в British Medical Journal. Как известно, КПТ, осуществляемая подготовленным психотерапевтом, считается высокоэффективной ''разговорной терапией'' депрессии, но ее подчас приходится ожидать. Альтернатива – КПТ через специальные компьютерные программы, так как это повышает доступность терапии. Чтобы оценить эффективность кКПТ, ученые из Йоркского университета выполнили крупнейшее на данный момент рандомизированное контролируемое испытание эффективности кКПТ в дополнение к обычной помощи от врача общей практики. Испытание REEACT было выполнено на материале 691 пациентов с депрессией, тщательно отобранных в 83 английских врачебных практиках. Результаты показывают, что кКПТ в сравнении с обычной помощью от врача общей практики давала мало преимуществ или не давала их вовсе. В состоянии клинической депрессии пациенты не выдерживали продолжительное следование компьютерной программе, и им было трудно неоднократно заходить в компьютерные системы. ''Несмотря на высокие уровни технической поддержки и еженедельное стимулирование к использованию компьютерных пакетов, в целом уровень комплаентности для данной формы терапии был низким. Складывается впечатление, что участники хотели усиления в виде клинической поддержки,'' – отмечают исследователи. Рук. исследования проф. Simon Gilbody: ''Депрессия – это состояние, поддающееся лечению, и для этого существует ряд эффективных интервенций. Мы знаем, что при депрессии очень хорошо помогает КПТ, но это исследование ставит под сомнение возможность лечения с использованием исключительно компьютеров''. Источник: Computer assisted CBT provides little or no benefits for depression. - Internet (medicalxpress.com), 11.11.15. Полный текст оригинала см.: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h5627

- Психотерапия не столь эффективна
У нас слишком преувеличенные представления об эффективности психотерапии при депрессии. Исследования, в которых пациентам после психотерапии лучше не становится или почти не становится, большей частью оседают в архивах и не попадают в печать. А вот исследования с положительным результатом публикуются в научных изданиях. Таковы результаты систематического обзора и мета-анализа испытаний, профинансированных национальными американскими фондами здоровья. Работа опубликована в Plos One. В целом, эффективность психотерапии в снижении депрессивных жалоб завышена примерно на четверть, - говорит один из авторов профессор клинической психологии Свободного университета Амстердама Pim Cuijpers. В ходе исследования были проанализированы 55 исследований, выполненных в период с 1972 по 2008 гг. Из них четверть никогда и нигде не публиковалась. После мета-анализа всех (опубликованных и неопубликованных) исследований оказалось, что психотерапия работает чуть похуже, чем считалось. Данное исследование является продолжением аналогичного исследования, выполненного в 2008, которое показало, что действенность антидепрессантов сильно переоценена. В среднем, эти препараты действовали чуть лучше, чем плацебо. Это показал анализ всех – в т.ч. неопубликованных – исследований. Публикация тогда вызвала значительный шум. Относительно психотерапии предполагалось, что разрыв между существующим представлением и реальной действенностью будет не столь значительным в силу отсутствия заинтересованности фарминдустрии. Для оценки эффекта психотерапии всегда сравнивают пациентов, получавших терапию и не получавших ее. Согласно существующим представлениям, после психотерапии выздоравливает 60% депрессивных пациентов. В группе не получавших психотерапии выздоравливает 43%. У 40% людей психотерапия в два раза снижает уровень жалоб, а в контрольной группе этот показатель составляет 19%. По всей линии положительные результаты психотерапии надо на четверть понизить. Американский исследователь психотерапии Rob DeRubeis (Университет шт. Пенсильвания) считает данное исследование очень важным: ''Особенно потому, что люди в США исходят из того, что если деньги на исследование получены от правительственного фонда, то его результаты будут открыты для общества. Оказывается, нет''. Он надеется, что статья будет способствовать борьбе с тенденциозностью в отборе публикаций, когда работы с отрицательным результатом исчезают из поля зрения. На вопрос, что эффективнее: таблетки или психотерапия, DeRubeis не дает однозначного ответа: ''Психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), показала свой положительный эффект после завершения курса''. Источник: Psychotherapie niet zo effectief. – De Volkskrant, 01.10.15. Полный текст оригинала см.: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0137864

- Терапия на основе медитации (Mindfulness) снижает тяжесть симптомов ПТСР среди ветеранов
В рандомизированном испытании на материале ветеранов-военнослужащих с ПТСР, оказалось, что пациенты, получавшие антистрессовую психотерапию на основе медитации (Mindfulness) показали по данным самоотчетности больше среднего облегчение симптомов ПТСР. Об этом авторы сообщают в публикации в журнале JAMA. По существующим данным, ПТСР поражает 23% американских ветеранов, возвращающихся из Афганистана и Ирака. В отсутствие лечения ПТСР ассоциируется с высокими уровнями других расстройств, ограничениями в функционировании и низким качеством жизни. Согласно доказательным данным, антистрессовая психотерапия на основе медитации (Mindfulness), которая обучает принимать настоящее без осуждения, может приводить в итоге к снижению симптомов депрессии и тревоги. Через принятие мыслей, чувств и переживаний, а не уход от них, данная интервенция направлена на ключевой фактор развития и поддержания ПТСР – избегание соответствующего переживания. Исследование было выполнено в Ветеранской системе здравоохранения г. Миннеаполиса на материале 116 ветеранов с ПТСР. Половина из них (58 чел.) получали 9 сеансов антистрессовой психотерапии на основе медитации (Mindfulness), а вторая половина (58 чел.) – групповую центрированную на настоящем психотерапию, которая заключалась в 9 еженедельных групповых сессиях, сфокусированных на текущих жизненных проблемах. Исход оценивался по замерам до, во время и после терапии, а также 2 месяца спустя. Участники из группы Mindfulness во время терапии и 2 месяца спустя после ее окончания показали большее снижение тяжести ПТСР (по данным самооценки), но при этом между группами не было отличий по показателю снятия диагноза ПТСР после терапии (соответственно, 42% против 44%) и 2 месяца спустя (53% против 47%). Источник: Mindfulness-based stress reduction therapy decreases PTSD symptom severity among veterans. – Internet (sciencedaily.com), 04.08.15. Полный текст оригинала см.: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2422542 . Редакционную статью см.: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2422524

- КПТ при инсомнии у пациентов с психиатрическими и медицинскими состояниями
КПТ широко используется в лечении бессонницы, и анализ медицинской литературы указывает на то, что она способна помогать и пациентам, у которых инсомния сочетается с психиатрическими и медицинскими состояниями – таковы результаты мета-анализа, опубликованного онлайн в JAMA Internal Medicine. Предшествующий мета-анализ показал, что КПТ инсомнии (КПТ-И) может улучшать сон, но тогда многие из рассмотренных исследований исключали лиц с сопутствующими психиатрическими и медицинскими состояниями. В новом обзоре ученые Jason C. Ong с коллегами из Университета Раш в Чикаго проанализировали медицинскую литературу на предмет эффективности КПТ при инсомнии у пациентов с психиатрическими (вкл. алкогольную зависимость, депрессию и ПТСР) и медицинскими состояниями (вкл. хронические боли, онкологию и фибромиалгию). Всего в анализ было включено 37 исследований, содержащих конечные данные о 2.189 пациентах. Анализ показал, что в целом КПТ при инсомнии ассоциирована со снижением симптомов бессонницы и нарушений сна у лиц с сопутствующими расстройствами. КПТ также показывала положительное воздействие на исход сопутствующего расстройства, но степень редукции симптомов определялась типом сопутствующей болезни. При этом у лиц с психиатрическими расстройствами отмечались более выраженные изменения, по сравнению с соматическими пациентами. Авторы отмечают, что расстройства сна могут в большей степени ассоциироваться с когнитивно-эмоциональными, чем с физическими симптомами, так что редукция расстройства сна может сильнее проявляться на психиатрической болезни. В комментарии к статье коллеги из Университета Пенсильвании Grander и Perlis отмечают значение выполненного исследования и указывают на необходимость дальнейших исследований, ''чтобы лучше понять (1) ответ на КПТ-И при коморбидной инсомнии; (2) какие компоненты КПТ-И наиболее действенны при коморбидной инсомнии; (3) в какой степени КПТ-И влияет на тяжесть и толерантность симптомов отсутствия инсомнии; (4) роль лечения инсомнии при других хронических состояниях, напр., ожирении и кардиометаболической болезни; и (5) роль инсомнии как важного индикатора здоровья и функционирования''. Источник: Cognitive behavioural therapy for insomnia with psychiatric, medical conditions. – Internet (medicalxpress.com), 06.07.15. Оригинал см.: http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2363024 . Комментарий см.: http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2363021