Новости: психологические, психосоциальные и психообразовательные интервенции

Художественная деятельность и механизм вознаграждения – Реабилитационные интервенции при шизофрении – Ориентированная на выздоровление когнитивная терапия при шизофрении – Терапия творчеством при психологической травме – КПТ онлайн – Прояснен механизм терапии травмы на основе движений глаз – Нарративное экспрессивное письмо – Терапия осознанности Mindfulness – Комплайенс в психотерапии лучше, чем в фармакотерапии – Психотерапия и мозг – Интервенции с целью суицидопрофилактики – КПТ при психозах – Интервенции и личность – Базальная экспозиционная терапия в стационаре – Эффект когнитивного тренинга онлайн не доказан – Психотерапия депрессии у подростков – Групповая терапия онлайн при нервной булимии – Тренинг рассуждения у биполярных пациентов и изменения в мозге – Трансцендентальная медитация при психологической травме – Психотерапия эффективнее утром – Групповое психообразование при биполярном расстройстве – Mindfulness у детей с СДВГ – Молчание о психологической травме – Поведенческая терапия при депрессии – КПТ на пользу людям, часто посещающим врача – Укороченная психотерапия депрессии / тревожного расстройства – Эффективность межличностной терапии – Психотерапия осложненного горя – Тренинг онлайн с целью профилактики депрессии – Различные интервенции у лиц, наносящих самоповреждения – Мобильные устройства в суицидопрофилактике

- Художественная деятельность активирует в мозге механизм вознаграждения
По данным нового исследования, выполненного в Университете Дрексел в Филадельфии (США), такие занятия как бесцельное / рассеянное рисование стимулируют в вашем мозге механизмы вознаграждения. Группа ученых под рук. Girija Kaimal использовала функциональную спектроскопию инфракрасного диапазона для измерения кровотока в отделах мозга, связанных с вознаграждением, во время некоторых вариантов рисования. ''Исследование указывает на возможность получения глубинного удовольствия от художественной деятельности, причем независимо от результата. Подчас мы очень критически относимся к тому, что делаем, в силу интернализованных распространенных в обществе суждений о том, какое искусство хорошо, а какое – плохо, кто хороший художник, а кто – плохой'', - говорит Kaimal в статье в The Art in Psychotherapy. ''Вполне вероятно, что таким образом мы редуцируем или игнорируем простой потенциальный источник вознаграждения, воспринимаемый нашим мозгом. А это биологическое доказательство может оказаться потенциальным вызовом нашим устоявшимся представлениям о себе''. В ходе исследования 26 участников с головными повязками, снимающими показания функциональной спектроскопии, занимались тремя видами художественной деятельности – каждый раз по 3 минуты, с перерывом между ними. Это были: раскрашивание мандалы, произвольное рисование внутри или вне нарисованной на листе бумаги окружности, и рисунок без заданных ограничений. Во время всех этих занятий отмечено усиление кровотока в префронтальной коре мозга, тогда как в период отдыха кровоток спускался до нормального уровня. Префронтальная кора связана с регуляцией наших мыслей, чувств и действий. Она также сопряжена с эмоциональной и мотивационной системами, и является частью контура вознаграждения. Поэтому усиление кровотока в этих отделах может означать приятное чувство. Наибольшее повышение средних показателей кровотока отмечено при бесцельном рисовании внутри или вне круга, далее шел рисунок на ''вольную тему'', и далее – раскрашивание мандалы. Впрочем, эти различия между видами рисования не достигали уровня статистической значимости. Источник: Making art activates brain’s reward pathway. - Internet (sciencedaily.com), 13.06.17. Полный текст оригинала см.: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S019745561630171X?via%3Dihub

- Реабилитационные интервенции, способствующие восстановлению при шизофрении
В электронном журнале свободного доступа Frontiers in Psychiatry (рубрика Public Mental Health) опубликован систематический обзор реабилитационных интервенций, способствующих восстановлению при шизофрении. Авторы – исследователи из Лиона (Франция) Laurent Morin и Nicolas Franck. В обзоре отмечается, что после первого психотического эпизода, несмотря на психиатрическую помощь, выздоравливает лишь один пациент из семи. Для улучшения функционального исхода и в целях достижения ''выздоровления'' (Recovery) в психиатрии используются разнообразные реабилитационные интервенции. Для оценки эффективности основных психиатрических реабилитационных интервенций авторы выполнили систематический обзор на основе электронных баз данных Pubmed, ScienceDirect и Google Scholar по ключевым словам ''когнитивная ремедиация'', ''психообразование'', ''когнитивно-поведенческая терапия'' и ''шизофрения''. Было обнаружено 80 релевантных статей. Согласно результатам, когнитивная ремедиация оказалась эффективной в снижении воздействия когнитивного поражения, тренинг социальных навыков – в освоении разнообразных навыков и в меньшей степени в редукции негативных симптомов, психообразование – в улучшении комплайенса и уменьшении количества рецидивов, а когнитивная терапия – в снижении интенсивности позитивных симптомов и дистресса в связи с ними. По мнению авторов, все психосоциальные реабилитационные интервенции следует рассматривать как доказательную практику применительно к шизофрении, и они должны стать неотъемлемой частью стандартного лечения данной болезни. Источник: Rehabilitation interventions to promote recovery from schizophrenia. - Internet (journal.frontiersin.org), 12.06.17. Полный текст оригинала см.: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyt.2017.00100/full

- Ориентированная на выздоровление когнитивная терапия показывает стойкое улучшение у людей с шизофренией
По данным нового исследования, ориентированная на выздоровление когнитивная терапия (ОВКТ) способна привести к стойкому улучшению у людей с шизофренией, включая пациентов с самым хроническим течением. Хотя у людей с более хронической картиной болезни улучшение наступало медленнее, но оно было, и им начинали удаваться попытки достижения поставленных целей. Работа опубликована онлайн в Psychiatric Services in Advance. Авторы отмечают, что несмотря на десятилетия исследований выздоровления (recovery) у людей с шизофренией, в системе психического здоровья остается довольно распространенной точка зрения о прогрессирующей и разрушающей болезни. Ученые из Университета шт. Пенсильвания (США) под рук. Paul M. Grant изучали эффект 18-месячной ОВКТ в сравнении со стандартным лечением. Материалом для исследования были 60 амбулаторных пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством. Участники рандомизированно были отнесены в группу стандартного лечения или ОВКТ. Оценка проводилась в начале исследования и 6, 12, 18 и 24 месяцев спустя исследователями, не знавшими, какая терапия проводилась в отношении пациентов. Ученые отмечают значимое улучшение у получавших ОВКТ, в сравнении со стандартным лечением. Улучшение начиналось раньше у лиц с менее хроническим течением – иногда уже через 6 месяцев, но наиболее явно оно просматривалось в конце периода активного лечения через 18 месяцев. Улучшение сохранялось по истечении 24 месяцев. У лиц с более хроническим течением не проявлялось значимых улучшений до временной точки в 24 месяца. Авторы отмечают, что люди с низкофункциональной шизофренией нередко изолированы от общества, и у них отсутствует интерес к происходящему в мире, нет у них и целей в будущем. ОВКТ начинается с работы по вовлечению пациента в жизнь. Терапевт работает вместе с пациентом над идентификацией личных значимых целей на будущее, напр., получение определенной работы, восстановление контакта с семьей или независимую жизнь в сообществе. Затем терапевт работает вместе с пациентом над тем, как справиться с препятствиями на пути и избежать рецидива. Стандартное лечение заключалось в антипсихотической фармакотерапии и дополнительных услугах от местного центра психического здоровья (в сообществе), напр., организационное сопровождение случая (case management), поддерживающее консультирование, услуги по обеспечению жильем, поддержка людей с аналогичными проблемами и трудовая реабилитация. Источник: Recovery-oriented cognitive therapy shows lasting benefits for people with schizophrenia. - Internet (medicalxpress.com), 02.06.17. Оригинал см.: http://ps.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ps.201600413

- Как обращение к травме с помощью красок, ручки и бумаги или песни помогает оставить ее в прошлом
Старший лектор Agate Vitale из британского Университета в Бат-Спа обращается к теме использования терапии творчеством в избавлении от психологической травмы. Она подчеркивает, что ''травма является результатом запредельных ситуаций, которые превышают нашу способность преодолеть или проработать генерированные ими эмоции. Обычно эмоции складируются в т.н. декларативной (или эксплицитной) памяти – ее можно представить как виртуальный каталог, в котором все жизненные события организованы и маркированы по соответствующим типам и в хронологической последовательности. Это позволяет нам легко припоминать и описывать воспоминания из прошлого. Но так как травмирующие события прорабатываются в условиях крайнего дистресса, их нельзя должным образом собрать воедино и запомнить в виде последовательного рассказа – они закладываются в недекларативную (имплицитную) память, которая действует бессознательно и не облечена в форму слов. Неспособный облечь невербальную имплицитную память о травме в слова человек обречен заново переживать событие по мере всплывания бессознательных воспоминаний, запущенных запахами, образами или звуками, напоминающими травму. Все это держит человека в состоянии повышенной готовности, и организм такого человека захлестывают гормоны стресса, несмотря на то, что само событие уже в прошлом, и негативным образом влияет на психическое и физическое здоровье. Симптомы расстройства представлены диссоциацией, гневом, онемением, интрузивными воспоминаниями, мышечными болями (желудок, шея, плечи) и усталостью.

Уже многие годы ключевая роль в лечении психологической травмы отводится медицинской модели. Главные медицинские журналы редко публикуют исследования о немедицинской терапии – они классифицируют такое лечение как альтернативное. Но проблема в том, что лекарства не бьют в корень травмы и соответственно не могут избавить человека от повторного ее переживания. Здесь необходима психотерапия, но исследования последних лет показывают, что творчество может сыграть главную роль в излечении человека от психологической травмы. Творчество обеспечивает пространство – будь то картина, пьеса, песня или просто какая-то писанина на листе бумаги – в котором травма начинает обретать смысл. Это может быть связано с тем, что травмирующие события закодированы невербально, и тогда через образы, звуки или метафоры творческий процесс помогает ассимилировать их в декларативную память. По данным исследований, процесс ''маркирования'' негативных эмоций понижает их угрожающий эффект. Источник: How using paint, pen on paper or song to revisit trauma helps to put it in the past. - Internet (theconversation.com), 02.06.17. Полный текст см.: http://theconversation.com/how-using-paint-pen-on-paper-or-song-to-revisit-trauma-helps-us-put-it-in-the-past-77744

- КПТ онлайн эффективна в лечении депрессии
По данным мета-анализа, представленного на очередном ежегодном конгрессе Американской психиатрической ассоциации в Сан-Диего, онлайн когнитивно-поведенческая терапия (ОКПТ) эффективна в лечении депрессии у взрослых. Очная КПТ уже показала свою эффективность в лечении легкой/ умеренной депрессии у взрослых. Но ряд барьеров, вкл. стоимость, доступность и стигму, мешают многим в получении такой помощи. КПТ онлайн может помочь многим преодолеть существующие барьеры. Ученые под рук. Charles Koransky (Университет шт. Мэриленд) пытались проверить, как ОКПТ влияет на редукцию депрессивных симптомов. Они обнаружили и рассмотрели 14 рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных в 2005-2015 гг., когда ОКПТ использовалась для взрослых с депрессией. Они обнаружили, что ОКПТ эффективно снижала симптомы депрессии. Кроме того, позитивный эффект терапии сохранялся полгода спустя после завершения ОКПТ. Исследование не обнаружило статистически значимых различий в депрессивных симптомах между исследованиями, в которых в программе ОКПТ участвовали или не участвовали клиницисты. Авторы делают вывод об эффективности ОКПТ в снижении депрессивной симптоматики и ее перспективности для лиц, которые не имеют возможности получать традиционную очную КПТ. Источник: Cognitive behavioural therapy delivered online effective for treating depression. - Internet (medicalxpress.com), 22.05.17. Оригинал см.: http://www.psychcongress.com/article/internet-based-cbt-effective-mild-moderate-depression-review-finds

- Прояснен механизм действия терапии с использованием движений глазами
Движения глазами из стороны в сторону подавляют отдел мозга, связанный со ''складированием'' воспоминаний. Терапия на основе движений глаз (EMDR) может помочь забыть стрессовое событие. К такому выводу пришла в своем диссертационном исследовании Linda de Voogd (Неймегенский университет). Известно, что мы нередко помним стрессовые или эмоциональные события лучше, чем события повседневные. Подчас эти воспоминания настолько остры, что развиваются в ПТСР. Предшествующие исследования показали, что терапия десензитизации и повторной проработки с помощью движений глаз (Eye Movement Desensitization and Reprocessing – EMDR) ослабляет воспоминания о стрессовых событиях, хотя механизм действия этой методики оставался неясным. Теперь de Voogd его выяснила. Суть EMDR заключается в совершении простых движений глазами и одновременном припоминании неприятных событий. Эта терапия часто используется при ПТСР. Чтобы понять механизм формирования травмирующих воспоминаний de Voogd сначала исследовала, почему стрессовые события сохраняются в памяти лучше, чем нейтральные. De Voogd: ''У здоровых испытуемых важная роль в сохранении таких событий в памяти принадлежит изменениям в мозге после стрессового события. В этот период мозг заново ''проигрывает'' соответствующие воспоминания и таким образом они лучше ''упаковываются''. De Voogd интересовало, могут ли движения глазами ослабить воспоминания через вмешательство в процесс ''проигрывания ситуации заново''. Она сравнила мозговую активность во время движений глазами с мозговой активностью в состоянии покоя и обнаружила, что во время совершения движений глазами из стороны в сторону подавлен отдел мозга, связанный со складированием воспоминаний (миндалина). ''Подавление этого отдела вызывает забывание вызванных воспоминаний. Все внимание полностью занято движением глаз, и вы уже не можете уделять внимание воспоминаниям''. Подавлять активность миндалины могут и определенные лекарственные препараты, но теперь оказывается, что тот же эффект достигается простыми движениями глаз. De Voogd надеется, что прояснение механизма действия терапии EMDR приведет к ее более широкому принятию. ''Раньше было известно, что эта терапия работает, но не знали, как. Теперь механизм действия известен, и можно ожидать совершенствования терапии''. Источник: Werkingsmechanisme achter EMDR-therapie opgehelderd. - Internet (ggznieuws.nl), 12.05.17. Полные тексты публикаций Linda de Voogd на английском языке см.: http://www.ru.nl/english/people/voogd-l-d-de/

- ''Нарративное экспрессивное письмо'' может защитить от негативных воздействий стресса развода
У людей, проходящих через развод, техника под названием ''нарративное экспрессивное письмо'' (не просто описание своих эмоций, но создание связного и осмысленного рассказа о своем переживании) может уменьшить вредные сердечно-сосудистые последствия стресса прекращения брака. Об этом свидетельствует исследование, опубликованное в журнале Psychosomatic Medicine: Journal of Behavioral Medicine. Как известно, развод – это распространенный стрессор, связанный с повышенным риском долгосрочных проблем физического и психического здоровья. Согласно результатам исследования Kyle J. Bourassa с коллегами из Университета шт. Аризона в Тюссоне (США), нарративное экспрессивное письмо вело к улучшению сердечного ритма и индекса сердечного ответа на стресс. ''Результаты указывают на то, что способность создать структурированный рассказ (не просто повторное переживание эмоций, но извлечение из них смысла) позволяет людям прорабатывать свои чувства более адаптивным образом, что в свою очередь способствует улучшению их сердечно-сосудистого здоровья'', - говорит Bourassa. Исследование выполнялось на 109 взрослых (70 женщин и 39 мужчин), которые недавно разошлись с супругом / супругой. Участники по случайному принципу были отнесены в группы одного из трех вариантов терапевтического письма, которое осуществлялось трижды в течение ближайших нескольких дней. Группа 1 имела дело с традиционным экспрессивным письмом – с инструкцией свободно описать свои ''самые сильные и глубокие эмоции''. Ранее исследование David Sbarra показало, что этот подход повышает эмоциональный дистресс, связанный с отделением, особенно среди лиц с высоким уровнем психологической руминации – тенденцией постоянно думать о своем настроении. Группа 2 выполняла задание с нарративным экспрессивным письмом – в котором они создавали ''членораздельное и организованное повествование'' их переживания разделения с партнером – с кульминацией в описании конца их ''истории о разводе''. Группа 3 получала задание эмоционально нейтрального письма. Показатели сердечно-сосудистой реакции на стресс сравнивались до- и после выполнения заданий с письмом (с катамнезом до 9 месяцев). У участников группы 2 (нарративное экспрессивное письмо) отмечено как снижение частоты сердечного ритма (примерно на 7 ударов в минуту, по сравнению с другими группами), так и повышение его вариабельности (что указывает на улучшение функционирования парасимпатической нервной системы в ответ на стимулы, вкл. стресс). Кровяное давление оставалось без перемен. Авторы делают два вывода на основании данного исследования. Во-первых, относительно двух других техник, нарративное экспрессивное письмо стало причиной изменений, наблюдаемых в сердечно-сосудистых биомаркерах. ''Это поразительный результат для 60 минут писания на протяжении 3-х дней''. Во-вторых, эффект нарративного письма на эти биомаркеры не зависел от данных самоотчетности об эмоциональных ответах на ситуацию расставания. Креативный нарратив может быть хорош для сердца, но это не означает соответствующего улучшения в психологическом благополучии. Источник: ‘Narrative expressive writing’ might protect against harmful health effects of divorce-related stress. - Internet (sciencedaily.com), 08.05.17. Оригинал: https://insights.ovid.com/crossref?an=00006842-201707000-00012 Также по теме см.: https://www.dropbox.com/s/lm3ro8sue996bzz/Bourassa%2C%20Hasselmo%2C%20%26%20Sbarra%20%282016%29_PS.pdf?dl=0

- Терапия осознанности Mindfulness по широкому спектру психиатрических симптомов показывает такой же уровень эффективности, как КПТ
Положительный эффект от групповой терапии осознанности Mindfulness не уступает эффекту от индивидуальной когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при лечении широкого спектра психиатрических симптомов у пациентов с депрессией, тревогой и расстройствами, обусловленными стрессом. Таковы результаты 8-недельного рандомизированного контролируемого исследования, выполненного двумя шведскими университетами. Авторы отмечают растущую потребность в психотерапии в первичной сети медицинской помощи для пациентов с разнообразными проблемами психического здоровья. Индивидуальная психотерапия дорога, и предложение не удовлетворяет существующего спроса. Групповая терапия Mindfulness может оказаться жизнеспособной альтернативой индивидуальной КПТ, и в то же время она высвободит ресурсы для их более эффективного использования. ''По данным исследования, эффект от групповой терапии Mindfulness эквивалентен эффекту от индивидуальной КПТ по широкому спектру психиатрических симптомов'', -говорит рук. исследования проф. Jan Sundquist. Работа опубликована в журнале European Psychiatry. Ранее уже было показано, что групповая терапия Mindfulness не уступает индивидуальной КПТ в лечении типичных симптомов депрессии и тревоги, и то же отмечено и в данном исследовании. Материалом для исследования стали 215 пациентов с депрессией, тревогой и стрессовыми расстройствами. Уровень симптоматики замерялся с помощью ряда опросников, напр. SCL-90. Результаты показали значимое снижение по всем 15 подшкалам / показателям различных опросников. Различий в терапевтическом эффекте между двумя группами не было. Источник: Mindfulness just as effective as CBT for a broad range of psychiatric symptoms. - Internet (sciencedaily.com), 14.04.17.

– Пациенты в системе психического здоровья чаще прекращают принимать лекарства, чем отказываются от психотерапии
Мета-анализ 186 научных исследований, опубликованный Американской психологической ассоциацией, показывает, что пациенты, обращающиеся за помощью в связи с психическими расстройствами, в большей мере склонны отказываться от приема психотропных лекарств или не завершать рекомендованную терапию, если речь идет только о фармакотерапии. ''Мы обнаружили, что уровень отказов от терапии был в два раза выше для фармакотерапии, по сравнению с психотерапией, особенно в случаях лечения социального тревожного расстройства, депрессивных расстройств и панического расстройства'', - говорит ведущий исследователь Joshua Swift (Университет шт. Айдахо). ''Уровни преждевременного прекращения терапии также были выше для фармакотерапии в сравнении с психотерапией, особенно при лечении анорексии/ булимии и депрессивных расстройств''. Результаты исследования опубликованы в журнале Psychotherapy. Средний показатель отказов от лечения по всему массиву литературы составляет 8,2%. Для пациентов, которым предлагалась исключительно фармакотерапия, вероятность отказа была выше в 1,76 раза – по сравнению с пациентами, которым предлагалась исключительно психотерапия. Уже во время терапии средний показатель досрочного выпадения из терапии был 21,9%, а для принимавших исключительно лекарства – выше в 1,2 раза. Не установлено достоверных различий для отказа или преждевременного выпадения из терапии при сравнении только одной фармакотерапии с сочетанием фармако- и психотерапии, а также исключительно психотерапии с сочетанием фармако- и психотерапии. Некоторые эксперты утверждают, что для многих психических расстройств первым терапевтическим выбором должна быть психотерапия – в т.ч. потому, что многие пациенты видят источник своих проблем не только в биологии. ''Пациенты нередко очень рады возможности поговорить с неравнодушным собеседником и проработать свои эмоциональные переживания. Многим людям помогают психотропные препараты, и некоторые видят в них сравнительно легкий и быстрый способ решения проблем. Но кто-то считает свои проблемы делом сложным и опасается, что лекарства дадут лишь временное облегчение или поверхностное решение проблем, с которыми они столкнулись в жизни'', - говорит соавтор Greenberg. Авторы также отмечают, что мета-анализ дает информацию об уровнях отказа и выпадения из терапии, но в исследованиях не было данных о причинах такого поведения пациентов. Выяснение причин могло бы привести к разработке дополнительных стратегий, способствующих началу и завершению курса рекомендованной фармако- и психотерапии. Источник: Patients more likely to refuse drug therapy than psychotherapy for mental health. - Internet (sciencedaily.com), 06.03.17. Оригинал см.: http://psycnet.apa.org/?&fa=main.doiLanding&doi=10.1037/pst0000104

- Психотерапия нормализует мозг при социальной фобии
Чувство тревоги в социальной ситуации – далеко не редкость. На протяжении жизни с социальным тревожным расстройством сталкивается примерно каждый десятый человек. Это расстройство значительно осложняет повседневную жизнь и вызывает глубокое страдание. Новое исследование, выполненное учеными из Университета Цюриха, теперь показало, что успешное лечение тревожного расстройства приводит к изменениям в основных структурах мозга, связанных с проработкой и регуляцией эмоций. У пациентов, страдающих социальным тревожным расстройством, нарушена регуляция чрезмерной тревоги со стороны передних и латеральных отделов мозга. Стратегии, направленные на регуляцию эмоций, призваны восстановить равновесие между корой и подкорковыми отделами мозга. Эти стратегии реализуются через когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая является основной в лечении социального тревожного расстройства. Исследователи из Цюриха изучали структурные мозговые изменения у пациентов с социальным тревожным расстройством после специфического 10-недельного курса КПТ. Участники исследования прошли МРТ до- и после КПТ. ''Нам удалось показать произошедшие структурные изменения в отделах мозга, связанных с самоконтролем и регуляцией эмоций'', – говорит один из авторов Annette Brühl. Причем чем успешнее было лечение, тем сильнее были изменения в мозге. Ученым также удалось продемонстрировать, что после терапии усилились внутренние связи между отделами мозга, вовлеченными в проработку эмоций. ''Психотерапия нормализует в мозге изменения, связанные с социальным тревожным расстройством,'' – заключает Brühl. Работа опубликована в журнале Molecular Psychiatry. Источник: Psychotherapy normalizes the brain in social phobia. - Internet (medicalxpress.com), 06.02.17. Оригинал см.: http://www.nature.com/mp/journal/vaop/ncurrent/full/mp2016217a.html

- Простая интервенция оказалась эффективной в снижении суицидов среди военнослужащих на активной службе
Новое исследование, выполненное американскими учеными из Национального центра исследований ветеранов Университета шт. Юта, показало, что суицидальное поведение среди военнослужащих можно уменьшить с помощью довольно простой интервенции, предлагающий в ситуации эмоционального кризиса следовать определенным шагам. Исследование показало снижение на 75% количества суицидальных попыток среди участников, использовавших ''планирование ответа в кризисе'', по сравнению с ''контрактом безопасности''. ''Планирование ответа в кризисе'' также ассоциировано со значительно более быстрым снижением суицидальных мыслей и меньшим числом дней госпитализации. Работа опубликована в The Journal of Affective Disorders. Согласно докладу Пентагона от апреля 2016, в 2015 году покончили с собой 265 военнослужащих на активной службе, таким образом сохраняя тенденцию к увеличению числа суицидов, впервые обнаруженную в 2001. В ответ на этот трагический тренд Министерство обороны и Администрация по делам ветеранов выделили суицидопрофилактику в качестве приоритета, с поддержкой различных интервенций и исследований их эффективности в рамках помощи военнослужащим. В данном исследовании сравнивалась эффективность двух стратегий управления рисками:

• - Контракта безопасности (Contract for safety), который предполагает, что суицидальный пациент будет выполнять свое обязательство избегать самоповреждений и не делать определенных вещей;
• - Планирования ответа в кризисе (Crisis response planning), которая предполагает написание на каталожной карточке шагов, направленных на идентификацию индивидуальных предупредительных знаков, а также стратегий совладания, социальной поддержки и профессиональных служб, которые следует привлечь в случае кризиса.

Ученые также посмотрели, как усиленный план ответа в кризисе, предполагавший, помимо прочего, обсуждение причин для продолжения жизни для конкретного участника, повлияет на результативность, в сравнении со стандартным планом ответа в кризисе. Различий не обнаружено.

У всех участников исследования были в анамнезе активные суицидальные мысли и/или суицидальные попытки, и они все обратились за помощью в военную медицинскую клинику в Форд Карсон в 2013 и в период с января 2015 по февраль 2016. Военнослужащим были предложены одна из трех интервенций, различавшихся по сочетаниям поддерживающего консультирования, стратегий управления эмоциональным стрессом, просвещением о кризисных службах и направлений в службы терапии. Ученые отследили 97 участников исследования на протяжении 6 месяцев. ''Наши предшествующие результаты связывают значительное снижение количества суицидальных попыток с терапией с сильным акцентом на планировании ответа в кризисе'', - говорит первый автор Craig Bryan. ''В этот раз мы проверили планирование ответа в кризисе в чистом виде и обнаружили, что в таком виде методика тоже снижает показатель суицидальных попыток''. В целом, исследование показывает, что выдача военнослужащим активной службы с риском суицидов плана ответа в кризисе может быть более эффективным средством, чем т.н. ''контракт безопасности''. Эта стратегия проста в исполнении и может быть применена в разнообразных медицинских службах. Источник: Simple intervention proves effective in reducing suicide among active-duty soldiers. - Internet (sciencedaily.com), 31.01.17. Оригинал см.: http://www.jad-journal.com/article/S0165-0327(16)31947-4/abstract

- Исследование впервые показало, что разговорная терапия вызывает изменения в системе связей мозга
Новое британское исследование впервые показало, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) усиливает в мозге людей с психозом специфические связи, и усиление этих связей ассоциировано с долгосрочной редукцией симптомов и восстановлением (recovery) по данным 8-летнего катамнеза. КПТ – это специфический тип разговорной терапии, призванный поменять образ мыслей пациента и их ответ на собственные мысли и переживания. Для лиц с психотическими симптомами данная терапия предполагает обучение пациентов думать иначе о своих необычных переживаниях, напр. когда они считают, что другие их преследуют. КПТ также нацелена на выработку стратегий снижения дистресса и улучшения благополучия. Результаты исследования показывают, что произошедшие изменения продолжают оказывать влияние даже долгое время после восстановления пациента. Работа опубликована в журнале Translational Psychiatry. В оригинальном исследовании участникам, уже получавшим лекарства, делали фМРТ до КПТ и после 6 месяцев КПТ. Их сравнивали с группой получавших только лекарства, и оказалось, что в группе КПТ отмечено усиление коннективности в мозге. Т.к. в группе получавших лекарства такого усиления не произошло, этот эффект отнесли на счет КПТ. В новом исследовании здоровье 15 из 22 участников, получавших КПТ, отслеживали на протяжении 8 лет (через медицинскую документацию, плюс заключительный опросник). Результаты показывают, что увеличение коннективности между рядом отделов мозга – особенно между миндалиной (центр угроз в мозге) и лобными долями (связанными с мышлением и рассуждением) ассоциируется с долгосрочным выздоровлением от психоза. Ведущий автор Lian Mason (Королевский колледж Лондона) говорит: ''Это исследование бросает вызов представлению о том, что существование физических отличий в мозге при разных психических расстройствах делает менее значимыми психологические факторы или психологическую терапию. К сожалению, предшествующие исследования показали, как ''акцент на мозге'' заставляет клиницистов чаще прибегать к лекарствам, чем к психологической терапии. Это особенно важно для психозов, где психотерапия предлагается лишь одному пациенту из десяти тех, кому она могла бы помочь''. Теперь ученые планируют подтвердить свой результат в более крупном исследовании, а также выявить какие изменения в мозге отличают людей с улучшением после КПТ от людей, не давших улучшения. Источник: Talking therapy changes the brain’s wiring, study reveals for the first time. - Internet (sciencedaily.com), 17.01.17. Полный текст оригинала см.: http://www.nature.com/tp/journal/v7/n1/full/tp2016263a.html

- Психологическое консультирование и антидепрессанты вызывают положительные изменения в личности
Обзор 207 исследований на общем материале более 20.000 человек показал, что люди, участвующие в терапевтических интервенциях, значительно менее невротичны чуть более экстравертированны после этих вмешательств (чем до них). Обзор, опубликованный в журнале Psychological Bulletin, бросает вызов представлению о том, что личностные черты закладываются при рождении или в детстве, а потом остаются неизменными. ''Мы не говорим, что происходит выраженная реорганизация личности. Интроверт не становится экстравертом. Но данные показывают, что личность все-таки развивается и способна на это развитие'', - говорит один из авторов проф. Brent Roberts (Университет шт. Иллинойс). Личностные психологи считают невротизм и его противоположность – эмоциональную стабильность – ключевыми чертами личности, наряду с добросовестностью, неконфликтностью, открытостью и экстраверсией. Люди с высоким уровнем невротизма больше склонны к тревоге, переменам в настроении и депрессивности, чем другие, и более склонны воспринимать происходящие события как угрозу, - говорит Roberts. ''Некоторые клинические психологи считают невротизм ядром любых форм психопатологии, будь то злоупотребление алкоголем и наркотиками, психопатия, депрессия или паническое расстройство. То, что наибольшие изменения мы обнаружили в части невротизма, не очень удивляет, потому что именно над этим и работают терапевты''. Проанализированные исследования включали в себя такие интервенции как КПТ, поддерживающее или психотерапевтическое консультирование, фармакотерапию (напр., антидепрессанты), госпитализацию или сочетание подходов. ''Интервенции показывали ассоциацию с заметными изменениями в измерениях личностных черт в среднем через 24 недели. Главной затронутой сферой в результате терапии оказалась эмоциональная стабильность''. Больше всего изменялись тревожные пациенты, а меньше всего – лица с проблемой злоупотребления психоактивными веществами. Источник: Counseling, antidepressants change personality (for the better). - Internet (sciencedaily.com), 06.01.17. Оригинал см.: http://psycnet.apa.org/?&fa=main.doiLanding&doi=10.1037/bul0000088

- Базальная экспозиционная терапия: новый подход к терапевтически резистентным пациентам с тяжелыми и комплексными психическими расстройствами
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) опубликовано оригинальное исследование норвежских ученых (авторы: Didrik Heggdal et al.), посвященное базальной экспозиционной терапии (Basal exposure therapy – BET). Это первое количественное исследование эффекта BET. В исследовании авторы оценивают этот новый психотерапевтический подход, разработанный для тяжелых и коморбидных пациентов, плохо функционирующих и не отвечающих на терапию. BET предназначен для употребления в психиатрическом стационаре. В отличие от терапии, ориентированной на симптомы, BET фокусируется на мобилизации ресурсов пациентов и продвижении автономии. Суть BET – в экспозиции пациентов к недифференцированному экзистенциальному страху как основе проблем пациентов. BET применялся в закрытом психиатрическом отделении на 6 коек с 13,5 единиц персонала, вкл. одного психиатра и двух психологов. Завершили BET 38 пациентов (из них 36 – женщины), ср. возраст 29,9 лет. Диагнозы: шизофрения, шизоаффективное расстройство, биполярное расстройство, пограничное личностное расстройство и др. Средняя продолжительность психотерапии BET – 13 месяцев с разбросом от 2 до 72 месяцев. Результаты показывают подтвержденное шкалами значимое улучшение в отношении симптомов и функционирования. После терапии пациенты даже употребляли значительно меньше лекарственных препаратов. По мнения авторов, BET может быть перспективным психотерапевтическим подходом в психиатрическом стационаре для пациентов с тяжелыми и коморбидными состояниями, резистентными к предшествующей терапии. Источник: Basal exposure therapy: a new approach to treatment-resistant patients with severe and composite mental disorders. - Internet (journal.frontiersin.org), 19.12.16. Полный текст оригинала см.: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyt.2016.00198/full

- Эффект э-тренингов при тревоге и депрессии не доказан
Доказательств того, что когнитивный тренинг онлайн может предотвратить у подростков появление жалоб на тревогу и депрессию, не получено. Об этом свидетельствует исследование различных тренингов, выполненное Leone de Voogd (Амстердамский университет). В ходе диссертационного исследования de Voogd смотрела эффект различных когнитивных тренингов онлайн, направленных на уменьшение негативных когнитивных процессов, напр., привязывания негативного послания к нейтральным реакциям в социальных медиа. Подобные искажения могут усиливать чувство тревоги и депрессии. Автор исследовала в больших группах подростков с эмоциональными жалобами и без таковых, в какой мере тренинг внимания к положительным эмоциям способен препятствовать появлению подобных жалоб или усугублять их. В обеих группах удалось увеличить внимание к положительным эмоциям. Отмечено также снижение тревоги и депрессивных жалоб и улучшение эмоциональной устойчивости, но не больше, чем у подростков, не получавших тренинг. Автор не исключает, что адаптация тренинга может привести к ожидаемому эффекту, напр., если тренинг будет сфокусирован на жалобах подростка или будет интереснее для выполнения. Источник: Effect e-training bij angst en depressie niet bewezen. - Internet (ggznieuws.nl), 08.12.16. 

- Долгосрочная польза от других форм психотерапии при депрессии у подростков
Более 2/3 подростков, страдающих депрессией, могут улучшить свое состояние в результате применения трех видов психотерапии, из которых в настоящее время в Британской системе здравоохранения практикуется лишь один – таковы результаты исследования, опубликованного в Lancet Psychiatry. По существующим данным, депрессия поражает примерно одного подростка из 20. К сожалению, в половине случаев высока вероятность новых эпизодов депрессии уже во взрослой жизни, что связано с трудностями в личной жизни и худшими перспективами обучения и трудовой занятости. Однако, возможно, что эти риски можно снизить через применение терапии, показывающей стойкий положительный эффект через год после ее окончания. Существуют хорошие доказательства эффективности психологической терапии – клиническая ремиссия отмечается у 70% подростков, - но при этом немного данных о продолжительности этого положительного эффекта. В настоящее время достаточная доказательная база для применения в практике существует лишь для когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). КПТ фокусируется на определении мыслей, чувств и действий, поддерживающих депрессию у пациента, а затем психотерапевт вместе с пациентом работают над изменением этих мыслей и поведения, и улучшением социального функционирования. Проф. Ian Goodyer из Кембриджского университета с коллегами как часть проекта по ''улучшению настроения с помощью психоаналитической и когнитивной терапий'' (IMPACT) выполнили рандомизированное контролируемое испытание на материале 465 подростков, направленных в 15 клиник Англии и получивших диагноз большой депрессии. Пациенты рандомизированно получали один из трех видов психотерапии: КПТ, краткосрочную психоаналитическую терапию или краткосрочную психосоциальную интервенцию. Все виды терапии состояли из 6-11 сессий, которые занимали по времени 25-28 недель. Краткосрочная психосоциальная интервенция – это краткая активная проблеморазрешающая интервенция при депрессии, которая фокусируется на улучшении и поддержании психической и физической гигиены, вовлечении в занятия, вызывающие чувство удовольствия, поддержании учебной деятельности и отношений со сверстниками, и уменьшении одиночества. Краткосрочная психоаналитическая терапия фокусируется на том, что беспокоит пациента, его воспоминаниях, дневных грезах, сновидениях и подсознательных драйверах (побудительных механизмах). Эта терапия нацелена на воздействие на бессознательном уровне и через терапевтические отношения между пациентом и психотерапевтом. По итогам исследования, к концу терапии в каждой группе значительное улучшение отмечено у 70% подростков. Последующее наблюдение в течение более одного года подтвердило продолжение снижения симптомов депрессии на 50% по отношению к показателю на конец терапии. Интересно, что общие затраты на все использованные виды психотерапии были примерно одинаковы. ''Сейчас наш лечебный арсенал довольно ограничен, но, учитывая, что все три терапии в равной степени эффективны (при одинаковой стоимости), это означает, что мы можем предложить альтернативы КПТ,'' – говорит проф. Goodyer. ''Эти виды терапии также довольно краткосрочные – обычно это менее 12 сессий. Все это может оказаться очень полезным в ситуации длительных листов ожидания на КПТ''. Источник: Teenagers could see long-term benefits from new treatments for depression. - Internet (medicalxpress.com), 30.11.16. 

- Групповая терапия онлайн может быть эффективным лечением нервной булимии
Восемь лет назад ученые из Университета шт. Северная Каролина начали клиническое испытание нового типа - с целью сравнить эффективность терапии онлайн (групповые сессии в чате) и очной групповой терапии в лечении нервной булимии. Теперь результаты, опубликованные в журнале Psychotherapy and Psychosomatics, показывают, что групповая терапия онлайн может быть в такой же степени эффективна, как и очная групповая терапия, хотя темп выздоровления может быть несколько замедлен. В рамках данного исследования 179 взрослых приступили к 16 сессиям групповой терапии в двух локациях. Попадание в группу очной терапии или терапии онлайн было абсолютно случайным. Результаты лечения сравнили в конце терапии и 12 месяцев спустя. Сразу по окончании терапии, очная группа показала лучшие результаты, чем группа онлайн, в части достижения точки, в которой у пациентов не было переедания и рвоты. Но по истечении 12 месяцев расхождения между группами исчезли. ''Исследование побуждает нас к использованию новых технологий с целью донести лечение до тех пациентов, которые не могут прийти к нам'', - говорит один из авторов проф. Cynthia M. Bulik из Института Каролинска в Стокгольме. Источник: Online group therapy may be effective treatment for bulimia nervosa. - Internet (medicalxpress.com), 29.11.16. Оригинал см.: https://www.karger.com/Article/Abstract/449025

- Тренинг рассуждения может улучшить здоровье мозга у биполярных пациентов
Новое исследование из Центра здоровья мозга Технического университета в Далласе показывает, что тренинг стратегического рассуждения способен улучшить здоровье мозга у лиц с биполярным расстройством (БР). В публикации в Frontiers in Psychology ученые отмечают, что по завершении такого тренинга у пациентов усиливался кровоток в префронтальной коре мозга. Кроме того, у них также отмечалось значительное улучшение исполнительной функции. Один из авторов Erin Venza отмечает: ''Перепады настроения – это самый распространенный симптом биполярного расстройства, и с ними довольно успешно справляется фармакотерапия. А вот проблемой когнитивного дефицита, который тоже очень распространен при этом расстройстве, занимаются редко. Данное исследование дает предварительные свидетельства о пользе таких сочетанных интервенций, т.е. фармакотерапии и тренинга стратегического рассуждения''. Участниками исследования были 27 пациентов с БР первого и второго типа в возрасте 21-70 лет, состояние которых было стабильно в течение 3-х месяцев на фоне фармакотерапии. Они получали тренинг стратегического рассуждения (strategy-based reasoning training) два часа в неделю – на протяжении четырех недель. Тренинг фокусировался на таких высших функциях мозга как стратегическое внимание (способность выделять приоритеты и фокусироваться на более оптимальном и эффективном достижении цели); интегративное рассуждение (способность синтезировать новую информацию через экстракцию запоминающейся сути, мудрости или материала для обдумывания); и инновационность (способность оценить разнообразные перспективы, дать разные интерпретации и генерировать новые идеи для решения проблем). Оценка функций до- и после тренинга показала улучшение исполнительной функции, памяти и комплексного абстрагирования (способности выделять суть из представленной информации). Результаты нейровизуализации показали повышение мозгового кровотока в районе левой нижней лобной извилины, который ассоциируется с процессами семантического и когнитивного контроля. Кроме того, кровоток в районе правой средней лобной извилины, связываемой с высшими способностями к абстрагированию, позитивно коррелировал с деятельностью по замерам комплексного абстрагирования. Источник: Strategy-based training may improve brain health in bipolar patients. - Internet (medicalxpress.com), 01.11.16. Полный текст оригинала: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyg.2016.01676/full

- Трансцендентальная медитация может помочь облегчить симптомы психологической травмы и стресса
Новое исследование показало, как 4-месячная программа трансцендентальной медитации (ТМ) привела к значительному снижению симптомов стресса и психологической травмы у мужчин-заключенных, что указывает на эффективность данной техники для заключенных, ветеранов боевых действий и прочих лиц с высоким риском посттравматического стресса. Ведущий автор – д-р Randi Nidich из Университета Махариши (шт. Айова, США); работа опубликована в The Permanente Journal. Согласно информации американского Департамента по делам ветеранов, порядка 6 из 10 мужчин, и 5 из 10 женщин в США в какой-то момент жизни испытают психологическую травму, у некоторых в результате разовьется ПТСР (7-8% населения США). Д-р Nidich с коллегами решили исследовать, в какой степени ТМ (форма медитации, нацеленная на приведение тела и разума в состояние покоя) может быть эффективна для облегчения симптомов травмы у заключенных. Материалом для исследования послужили 181 мужчин-заключенных коррекционных заведений шт. Орегон с умеренным / высоким риском симптомов психологической травмы. Их рандомизированно отнесли в группу ТМ (2 двадцатиминутные сессии ежедневно на протяжении 4-х месяцев) или в контрольную группу. Все участники при этом продолжали получать стандартную помощь. В группе ТМ вступительный курс из 5 сессий завершили 88%, а с регулярными ежедневными сессиями на протяжении 4-х месяцев справились 80%. В начале и по завершении исследования у всех участников была проведена оценка симптомов психологической травмы и стресса с помощью Trauma Symptoms Checklist и Perceived Stress Scale. По сравнению с контрольной группой, в группе ТМ отмечено 47%-ное снижение симптомов травмы, вкл. тревогу, депрессию и проблемы со сном, а также уменьшение уровня воспринимаемого стресса. Объясняя механизм действия ТМ, Nidich ссылается на данные предшествующих исследований, показавших, что данная техника снижает повышенную активность в симпатической нервной системе и в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Эти отделы связаны с базовой реакцией организма ''бежать/ бороться''. ''Исследования с использованием МРТ и др. психофизиологические исследования показали у практикующих трансцендентальную медитацию более низкую реактивность в отношении стрессовых стимулов, что указывает на более стабильное и сбалансированное функционирование''. Источник: Transcendental meditation may help ease trauma symptoms, stress. - Internet (medicalnewstoday.com), 08.10.16. Полный текст оригинала см.: http://www.thepermanentejournal.org/issues/43-the-permanente-journal/original-research-and-contributions/6227-reduced-trauma-symptoms-and-perceived-stress-in-male-prison-inmates-through-the-transcendental-meditation-program-a-randomized-controlled-trial.html

- Сессии психотерапии лучше проводить по утрам, когда выше уровни помогающего гормона
По данным нового исследования, пациенты показывают бóльшие успехи в преодолении тревоги и фобий, если их психотерапевтические сессии проводятся по утрам – отчасти это связано с уровнями гормона кортизола, рассказывает ведущий исследователь Alicia E. Meuret из Southern Methodist University (Даллас, США). ''Предполагается, что гормон кортизол в определенных терапевтических ситуациях помогает угасанию страха, '' – говорит Meuret. ''Ведутся исследования препаратов, способствующих угасанию страха, но с ними есть некоторые трудности применения, да и полученные результаты неоднозначны. Наши данные предлагают воспользоваться двумя простыми природными вещами – собственным кортизолом и временем дня при проведении сеанса психотерапии. Результаты исследования опубликованы в журнале Psychoneuroendocrinology. Исследование исходит из данных науки о том, что тревогу и фобии лучше всего лечить изучением корректирующей информации. Пациенты с тревогой и фобическими расстройствами склонны переоценивать опасность ощущения или ситуации, и в условиях непосредственного воздействия причинного стимула пациент усваивает, что вероятность ожидаемой им катастрофы очень мала. Считается, что гормон кортизол помогает в угасании страха. ''Наше предшествующее исследование показало, что повышенные уровни кортизола во время воздействия или в ожидании воздействия причинного стимула облегчают корректирующее обучение,'' – говорит Meuret. ''Мы также знаем, что уровень кортизола выше по утрам. Но мы не знали, что он выступает в качестве медиатора между временем дня и успехом терапии''. Участниками исследования были 24 человека с диагнозом панического расстройства и агорафобии. Они 3 недели получали стандартную экспозиционную психотерапию с продолжительностью сеансов в среднем 40 минут. В разные моменты сессий у них измерялись уровни кортизола в слюне. По результатам терапии, на фоне общего улучшения при применении экспозиционной терапии, наибольшую пользу от психотерапии получали те, у кого она была назначена на утро. Вместе с тем, Meuret предупреждает, что точный механизм усиления эффективности психотерапии через кортизол остается неясным, и выборка исследования тоже была невелика. Результаты исследования нуждаются в подтверждении в формате крупных независимых исследований. Авторы предполагают вовлеченность по утрам других механизмов, напр., памяти, обучения, природных циркадных ритмов, количества и качества сна, поддержания внимания и взаимодействия между упомянутыми и иными факторами. Источник: Psychotherapy sessions are best in the morning when levels of helpful hormone are high. - Internet (medicalxpress.com), 04.10.16. 

- Групповое психообразование как ''ранняя интервенция'' для пациентов с биполярным расстройством
На ранних стадиях биполярного расстройства структурированные сессии группового психообразования дают больший эффект в плане терапии, чем стандартная практика поддержки силами профессионалов и добровольцев. Об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного учеными ряда британских университетов и опубликованные в Lancet Psychiatry. В рамках этого исследования пациентам предлагалась информация об их болезни и проводилась работа с семьей с целью развития персонализованных стратегий совладания. По заключению авторов, это может быть эффективной ранней интервенцией для людей с биполярным расстройством. Исследователи также призывают изучить возможности превентивного использования группового психообразования с целью остановки дальнейшего прогрессирования болезни. Рук. исследования проф. Richard Morriss из Ноттингемского университета отмечает: ''Институт NICE рекомендовал использовать групповое психообразование в практике здравоохранения Англии и Уэльса. Вместе с тем, эффективность данной интервенции подвергалась сомнениям в медиа, т.к. предшествующие исследования были низкого качества. Мы провели крупное высококачественное рандомизированное контролируемое испытание группового психообразования с жестким контролем, которое показало разнообразную пользу для людей с биполярным расстройством этой дешевой и легкой в исполнении интервенции до того, как они уйдут в манию, но особенно полезно это было для тех, у кого впервые проявилось биполярное расстройство – там эффект может выражаться в значительном снижении количества рецидивов''. Материалом для исследования послужили 304 пациента с биполярным расстройством, рекрутированные для испытания в период 2009-2012. Структурированное групповое психообразование клинически оказалось эффективнее неструктурированной группы поддержки и посещалось активнее (медиана 14 против 9 сессий). Исследование также показало, что психообразование оказалось особенно полезно для участников с небольшим количеством биполярных эпизодов (менее 8). Источник: Group psychoeducation offers ‘early intervention’ for bipolar patients. - Internet (sciencedaily.com), 26.09.16. 

- Можно ли использовать технику ''осознанности'' (Mindfulness) у детей с СДВГ?
По данным международных научных исследований, техника Mindfulness может улучшать функции внимания и самоконтроль. Это доказано для людей без СДВГ, и уже есть многообещающие предварительные результаты первых исследований у детей и взрослых с СДВГ. В технике осознанности (Mindfulness) выделены три важнейших элемента: (1) сосредоточение внимания (2) на ''здесь и сейчас'' (3) без вынесения суждений. С помощью Mindfulness можно научиться осознавать свое тело, эмоции и мысли. С помощью Mindfulness человек учится делать осознанный выбор, напр., реагировать на что-то или нет, по иному смотреть на вещи. При этом велика роль психологического принятия, дружеского расположения и готовности к решению своих проблем.

Для детей с СДВГ характерны именно трудности концентрации и потому возникает вопрос, могут ли они обеспечить достаточное внимание для тренинга в технике Mindfulness. В пилотном проекте 8 детей (8-14 лет) с СДВГ и их родители (4 отца и 7 матерей) проходили 8-недельный тренинг, разработанный проф. Susan Bögels (Амстердамский университет) для детей с СДВГ и их родителей. Тренинг завершили все семьи. Т.е., это возможно. По итогам тренинга родители отметили, что (1) симптомы СДВГ у их ребенка ''чуть-чуть'' уменьшились, а самоконтроль ''заметно'' улучшился; (2) их стиль воспитания улучшился в результате тренинга. Дети отметили, что тренинг ''заметно'' помог им самим и их родителям. В среднем, дети были ''удовлетворены'', а родители – ''очень удовлетворены'' тренингом. Исследование продолжается. Ученые из Института Дондерса (Неймегенский университет) под рук. Corina Greven планируют проверить эффективность тренинга Mindfulness как дополнения к существующей помощи для детей с СДВГ. Планируется исследовать 100 детей (8-16 лет) с СДВГ и их родителей. Половине из них будет предложен тренинг ''осознанности'' Mindfulness, а вторая половина будет получать обычную помощь. Сравнение групп позволит увидеть эффект новой интервенции. Источник: Mindfulness voor kinderen met ADHD, kan dat? - Internet (ggznieuws.nl), 04.08.16.

- Почему многие люди долго молчат о своей психологической травме
Психиатр Joan Cook (Йельский университет) обращается к теме психологической травмы у женщин вследствие посягательств сексуального характера и особенностей работы с ними. ''Как психолог, работающий с женщинами, столкнувшимися с разными формами сексуальных посягательств, я знаю, что многие женщины долгое время не говорят об этом ни слова. Никому. И они обычно не сообщают об этом публично и не обращаются к властям (напр. в полицию),'' – пишет автор. ''Следует помнить, что такой временной лаг нормален, когда речь идет о подобных травмирующих событиях. В обычной жизни, если что-то случается, будь то ссора с близким человеком или спущенное колесо, мы нередко делимся этим с кем-то из близких. Мы ищем у них подтверждения своей правоты или помощи в решении проблем. Особенно приятно нам слышать, что так сложились обстоятельства, и в этом нет нашей вины. Но после травмирующих событий, напр., физических и сексуальных посягательств, домашнего насилия или связанных с участием в боевых действиях, которые угрожают лишить нас чувства достоинства и уважения к себе, люди обычно не рассказывают об этом другим или делают это много лет спустя. Причины такого поведения многообразны и включают в себя стыд, стигму ''пострадавшей'', негативный опыт раскрытия информации о себе в прошлом или боязнь, что обвинят их самих и скажут, что все произошло по их вине. Когда речь идет о посягательствах сексуального характера, то женщины опасаются, что это повредит их работе и деловой репутации. Это показали результаты национально репрезентативного обследования женщин по вопросам травмы и психического здоровья, в котором более четверти участниц обследования, изнасилованных в детском возрасте, никогда и никому об этом не говорили до интервью в рамках исследования. На самом деле почти 50% женщин, перенесших изнасилование, молчали об этом минимум 5 лет.

Для некоторых из них начало разговора о перенесенной травме является первым шагом к выздоровлению. Но для кого-то рассказ о перенесенной травме в сочетании с негативной обратной связью может повредить выздоровлению. Пациентки часто рассказывают, что люди бесчувственны к раскрытой им информации. Часто приходится слышать: ''Ну, ничего страшного'', ''Что прошло, то прошло'', или ''Забудь''.

Конечно, навредить в таких обстоятельствах могут не только слова. Это могут быть невербальные послания, напр., слабый зрительный контакт (избегает смотреть в глаза), неодобрительное положение тела или физическое расстояние. Они тоже могут мешать выздоровлению. Помимо вербальных и невербальных посланий от окружающих, существуют и другие препятствия для раскрытия подобной информации. Напр., дети, перенесшие различные формы злоупотреблений (вкл. физическое, сексуальное и эмоциональное) со стороны призванных заботиться о них взрослых, или страдающие от педагогической запущенности, или оказавшиеся свидетелями домашнего насилия, сообщают о чувстве стыда, боязни потерять социальную поддержку, и они не уверены, как и кому рассказать о своем опыте. Большинство детей предпочли бы рассказать о травме не профессионалам, а родителям или братьям/сестрам, но не у всех есть готовые их с пониманием выслушать родственники. А если обидчик является членом семьи, то это еще больше осложняет поиск человека, которому можно рассказать о своей проблеме. Для военнослужащих, вернувшихся с войны в Ираке и Афганистане, позитивное отношение к раскрытию чувствительной информации о себе было самым сильным предиктором положительного психологического роста''. Cook указывает на важность ''поддерживающего ответа'' при раскрытии информации о травме и роль обучения членов семьи и друзей пострадавших. Исследование, проведенное в Университете шт. Орегон, показало, что тренинг по применению научно доказавших свою эффективность способов вербальной и невербальной поддержки достоверно снижает количество неодобрительных проявлений при выслушивании историй о травме. Важными элементами поддержки являются удержание разговора на теме (воздерживаться от перемены темы), возможность пауз, фокус на переживаниях другого человека, а не своих собственных, и указание на сильные стороны собеседника. Источник: Why many people don’t talk about traumatic events until long after they occur. - Internet (theconversation.com), 03.08.16. Подробнее см.: http://theconversation.com/why-many-people-dont-talk-about-traumatic-events-until-long-after-they-occur-63248

- Простая поведенческая терапия тоже эффективна при лечении депрессий
Активация поведения так же эффективна в лечении депрессии у взрослых, как и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она проще и дешевле, и легче в применении, а улучшение такое же – таковы результаты исследования, выполненного в британском Эксетерском университете. Активация поведения нацелена на изменение отношения у пациентов с депрессией. ''Терапия направляет пациентов к установлению связи между их поведением и настроением. Врачи помогают пациентам увидеть и пережить положительные ситуации в их жизни,'' – объясняет исследователь David Richards. Кроме того, данная терапия обучает пациента лучше справляться с собственными трудными поведенческими особенностями. При КПТ пациент вместе с психотерапевтом исследует привычки своего мышления. Затем они пытаются обратить неприятные для пациента мысли в мысли помогающие. Материалом для исследования стали 400 взрослых с тяжелой депрессией. Одна группа пациентов получала КПТ, а на другую воздействовали путем активации поведения. Год спустя обе группы показали равную положительную динамику. По данным исследования, активация поведения на 20% дешевле, чем более сложная КПТ. К тому же этой терапией владеет большее количество врачей, так что лист ожидания на нее тоже оказывается короче. Работа опубликована в журнале Lancet. Источник: Eenvoudige gedragstherapie ook effectief bij behandelen depressies. - Internet (nu.nl), 25.07.16. 

- КПТ на пользу людям, часто посещающим врача
Людям с продолжительными проблемами физического здоровья и историей частого посещения врача общей практики за последние два или более лет может пойти на пользу когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в британском Ноттингенском университете. По мнению исследователей, КПТ – приемлемый и эффективный способ помочь людям с продолжительными проблемами здоровья, часто посещающим врача из-за высоких уровней тревоги о своем здоровье. Согласно результатам исследования, после курса КПТ количество посещений врача общей практики среди пациентов выборки упало за 6 месяцев наполовину, и продолжало снижаться в последующие 6 месяцев. Работа опубликована в British Journal of General Practice. Комментирует проф. Richard Morriss: ''Потребность в первичной помощи и посещении врача общей практики за последние 20 лет возросла более чем на 20%, так что необходимы действия, направленные на замедление усиления давления на медицинские службы. Есть небольшая группа пациентов, которая входит в 10% частых посетителей – это люди с длительными проблемами со здоровьем, который ищут у врача утешения. КПТ уже показала свою эффективность в работе с частыми посетителями в амбулаторной медицинской сети, и мы хотели посмотреть, насколько она приемлема в первичной помощи с клинической и экономической точки зрения''. Целевой группой для исследования стали 462 частых посетителя врачей общей практики; 87 из них согласились обследоваться на предмет участия в исследовании. 32 проходили КПТ в течение 3-х месяцев и большинство из них посетили минимум 6 сессий. 86% были очень довольны психотерапией и высоко оценили возможность рассказать о своем беспокойстве психотерапевту и разработать вместе с ним стратегию преодоления проблем. Более половины пациентов показали клинически значимое улучшение психического здоровья. По мнению авторов, данный подход может способствовать снижению нагрузки на врачей общей практики и заслуживает дальнейшего исследования на большем материале. Источник: Cognitive behavioural therapy useful for people who frequently go to the doctors. - Internet (medicalxpress.com), 25.07.16. Оригинал см.: http://bjgp.org/content/early/2016/07/18/bjgp16X686569

- Укороченная психотерапия легкой депрессии или тревожного расстройства возможна
Короткая и усиленная психотерапия работает по крайней мере не хуже стандартной психотерапии у людей с легкой или умеренной депрессией или тревожным расстройством. Об этом свидетельствуют результаты диссертационного исследования Denise Meuldijk (Лейденский университет). Укороченный вариант психотерапии оказался не только не хуже обычно применяемого – пациентов он в среднем удовлетворял больше, чем обычная психотерапия. Потребность в укороченных программах определяется высокой стоимостью обычной психотерапии и листами ожидания на нее в системе психического здоровья. По этой причине Медицинский центр Лейденского университета и региональная служба психического здоровья Ривиердейнен разработали ''краткую и усиленную'' психотерапию. ''Она включает в себя различные формы психотерапии,'' – рассказывает Meuldijk. Напр., пациенты с депрессией или тревожным расстройством получают когнитивно-поведенческую терапию. Присутствует и другая терапия, и часть пациентов получает, помимо прочего, лекарства''. Ингредиенты – те же, что и в обычном лечении, но количество сессий меньше – 7 вместо, напр., 12. ''Лечение очень четко организовано. Пациенты ставят вместе с психотерапевтом цели и встречаются раз в неделю. Пациенты также получают домашние задания и несут ответственность за терапию. По результатам исследования, укороченная терапия хорошо работает: ''психические жалобы уменьшаются, а качество жизни и общее состояние здоровья улучшается – по крайней мере, не хуже, чем на обычной психотерапии. Кроме того, на укороченной психотерапии улучшение наступает быстрее,'' – говорит Meuldijk. С текстом диссертации можно ознакомиться здесь: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/41273 Источник: Korter behandelen bij milde depressie of angststoornis goed mogelijk. - Internet (ggznieuws.nl), 04.07.16.

- Эффективность межличностной психотерапии при различных психических расстройствах
В июльском (2016) номере American Journal of Psychiatry опубликован мета-анализ об эффективности межличностной психотерапии (МП) при различных психических расстройствах. МП изначально была разработана для лечения депрессии, но впоследствии ее действенность проверяли и при других психических расстройствах. В данном исследовании авторы выполнили расширенный анализ всех рандомизированных исследований эффективности МП для всех психических проблем. Систематический поиск в библиографических базах данных дал 90 исследований (с общим количеством участников 11.434 человек), пригодных для включения в анализ. Важнейшие результаты: При острой депрессии эффект МП, по сравнению с контрольной группой, был в диапазоне от среднего до выраженного. Не обнаружено значимых различий при сравнении МП с другими психотерапиями или фармакотерапией. Комбинированная терапия оказалась эффективнее МП в чистом виде. При субклинической депрессии МП была эффективным средством превенции большой депрессии, и поддерживающее лечение с помощью МП значимо снижало уровень рецидивов. Исследования с бóльшим количеством сессий при депрессии показывали лучший исход, чем исследования с меньшим количеством сессий. Значимый эффект МП отмечен при расстройствах пищевого поведения, но этот эффект несколько ниже, чем от когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). В острой фазе терапии МП давала выраженный эффект при тревожных расстройствах, и нет свидетельств того, что МП менее эффективна, чем КПТ (но это может быть обусловлено недостатками статистики). В большинстве исследований выявлен риск тенденциозности (bias) в соответствии с определением Кокрейновского сотрудничества (Cochrane Collaboration), но не обнаружено негативных влияний этой тенденциозности на исход анализа. Вывод: МП эффективна в остром лечении депрессии и вероятно эффективна в предотвращении новых депрессивных расстройств, а также рецидивов. Помимо этого, МП, по-видимому, эффективна в лечении расстройств пищевого поведения и тревожных расстройств, а также показывает многообещающие результаты в лечении других психических расстройств. Источник: Tijdschrift voor psychiatrie, 2016, 58(11), p. 823. Оригинал см.: http://ajp.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/appi.ajp.2015.15091141

- Клиническое испытание в области лечения осложненного горя
Журнал JAMA Psychiatry опубликовал онлайн результаты рандомизированного клинического испытания применения психотерапии осложненного горя (Complicated grief treatment – CGT) с антидепрессантом циталопрамом и без него. Осложненное горе отмечается примерно у 7% лиц, потерявших близких, и для него характерны стойкие дезадаптивные мысли, дисфункциональное поведение и плохо регулируемые эмоции – все это мешает процессу адаптации к потере. При осложненном горе часто встречаются депрессивные симптомы, но он четко дифференцируются от большой депрессии. CGT – это относительно новая модель психотерапии из 16 сессий, разработана M. Katherine Shear с коллегами (см. напр.: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3384444/). Новое исследование Shear и др. выполнено на материале 395 взрослых, перенесших тяжелую потерю. Их разделили на группы, получавшие циталопрам (n = 101), плацебо (n = 99), психотерапию CGT плюс циталопрам (n = 99) или психотерапию CGT плюс плацебо (n = 96). Большинство участников были женщины (78%), из них 82% - белые. Авторы сообщают, что психотерапия CGT эффективна и что добавление циталопрама не дает значительного улучшения исхода. Вместе с тем, при приеме циталопрама отмечалось бóльшее снижение депрессивной симптоматики. Авторы заключают, что ''осложненное горе – это тяжелое, широко распространенное, нередко хроническое и вызывающее ограничения состояние, которое должно распознаваться и лечиться. Психотерапия CGT – это терапия первого выбора. Наши результаты поддерживают использование антидепрессантов в сочетании с CGT для облегчения сопутствующих депрессивных симптомов. При отсутствии CGT может помочь поддерживающее клиническое ведение с учетом CGT''. Источник: Clinical trial examines treatment of complicated grief. - Internet (sciencedaily.com), 08.06.16. Оригинал см.: http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2526240

- Тренинг онлайн помогает предотвратить депрессию
Впервые исследование немецких ученых (Университет Эрланген-Нюрнберг) показало, что депрессию можно эффективно предотвратить с помощью 6-недельного курса тренинга онлайн под названием GET.ON. Данный курс предполагает использование методов, направленных на систематическое решение проблем и активацию поведения, и состоит из видеоматериалов, текстов и заданий – от 30 до 90 минут в неделю, а между занятиями осуществляется отработка изученного. Поддержку осуществляет тренер, с которым можно связаться онлайн. Материалом для исследования послужили 406 человек с повышенным риском развития депрессии, но не страдающие этим расстройством на момент исследования. В формате рандомизированного клинического исследования половина участников получали тренинг GET.ON, а другая половина – стандартные письменные инструкции по предотвращению депрессии. Год спустя участников обследовали посредством интервью по телефону. Результаты показали, что в группе GET.ON депрессия развилась у 27%, а в контрольной группе – у 41%. Это значит, что у 1 из 6 участвовавших в GET.ON можно предотвратить депрессию, что дает 39% снижение сравнительного риска. Результаты этого исследования имеют большое значение для политики в области здравоохранения. Согласно данным Института Роберта Коха, в течение жизни с депрессией столкнутся около 15% женщин и 8% мужчин. При этом существующие методы лечения способны уменьшить страдания, причиняемые депрессией, примерно в трети случаев, - объясняет один из авторов David Ebert. ''Эффективные стратегии профилактики, обеспечивающие поддержку на ранней стадии, не менее важны для самих пациентов, для системы здравоохранения и для экономики страны. По этой причине новый Закон о профилактике теперь впервые определил превенцию депрессий как важную задачу для системы здравоохранения. Настоящее исследование показывает, что это действительно возможно с помощью тренинга онлайн''. Тренинг уже сейчас доступен по всей Германии. Статья опубликована в JAMA. Источник: Online training helps prevent depression. - Internet (sciencedaily.com), 01.06.16. Оригинал см.: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2518266

- Помогает ли психологическая терапия людям, наносящим самоповреждения?
Только что опубликованный анализ показывает, что т.н. ''разговорная терапия'' способна помочь людям, причиняющим себе вред. К такому вреду относят намеренные самоотравления или самоповреждения. У многих людей, попадающих в больницу по этому поводу, повышен риск повторного причинения себе вреда и/или суицида. Это большая проблема многих стран, она ведет к высоким уровням дистресса для пациентов, а также их близких и друзей, и предъявляет значительные требования к службам здравоохранения. Психосоциальные интервенции могут представлять собой как специфические психологические терапии, так и обеспечение поддержки пациента, и контакт с ним. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) фокусируется на том, как представления и отношение пациента влияют на его чувства и поведение, и нацелена на помощь пациентам в реакции на проблемы и их преодоление. В новом обзоре, опубликованном в Cochrane Review, оцениваются свидетельства о разных психосоциальных интервенциях для взрослых, причиняющих себе вред. Обзор охватывает 55 испытаний с общим количеством участников 17.699, которые рандомизированно получали какую-то психосоциальную интервенцию или же стандартную помощь. Чаще всего в исследованиях фигурируют психологические терапии на основе КПТ (18 из 55). В большинстве испытаний КПТ проводилась один-на-один, и обычно это было менее 10 сеансов. Как оказалось, после КПТ вероятность нанесения себе вреда была на 6% меньше, чем у пациентов, не получавших КПТ. Кроме того, психотерапия на основе КПТ положительно влияла на подавленное настроение, чувство безнадежности в отношении будущего и суицидальные мысли. Некоторые другие интервенции помогают, но в меньшей степени, хотя испытаний с подобными интервенциями очень немного. Проф. Kaith Hawton из Оксфорда: ''Эффект других терапевтических подходов менее ясен, потому что они оценивались в единичных небольших испытаниях. Будущие исследования помогут понять, какие пациенты получают наибольшую пользу от таких интервенций при самоповреждениях. Важно, чтобы люди, которые это делают, знали о них и могли при необходимости сделать информированный выбор''. Источник: Can psychological therapies help people who self-harm. - Internet (sciencedaily.com), 12.05.16. Оригинал см.: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012189/abstract

- Почему следует настороженно относиться к программам суицидопрофилактики для мобильных устройств
Программы для смартфонов, призванные помочь в профилактике суицидов, вовсе не обязательно помогают и не обеспечивают оптимальную информацию по вопросам психического здоровья. Вместо того чтобы направить человека на кризисную телефонную линию, к врачу или психотерапевту, многие программы предлагают обратиться за помощью к сверстникам. Более того, две программы перечисляют методы совершения самоубийства, что преподносится как попытка профилактики, но может вложить опасную мысль в голову человека в дистрессе. Таковы результаты австралийского исследования 49 программ для мобильных устройств. Работа опубликована в PloS One. Авторы отмечают, что в современном мире технологии, напрямую достигающие людей, в т.ч. программы для мобильных устройств, играют огромную роль в общественном здоровье и профилактике. Это касается и профилактики суицидов в части поддержки людей в группе риска. Вместе с тем, пока неясно, в какой мере содержание этих программ способно помочь людям в кризисной ситуации, или что-то в них даже может причинить вред. В ходе исследования Mark Larsen с коллегами из Университета Нового Южного Уэльса (Сидней) загрузили 123 программы для мобильных устройств, относящиеся к суицидам, и выбрали для анализа группу с интерактивными чертами. Все программы были разработаны для Apple iPhone и устройств, использующих программу Google Android. Программы в основном фокусировались на какой-то одной стратегии профилактики, и чаще всего это была поддержка сверстников (27 прогр.). 14 программ рекомендовали предпринять меры по уменьшению риска суицида (убрать из дома оружие и внести кризисные службы в автоматический набор). Еще одна распространенная рекомендация – обращение на кризисную телефонную линию и самоскрининг на риск суицида (13 прогр.). Три программы рекомендуют посетить врача и две – обратиться к психотерапевту. Ограничением данного исследования может быть то, что программы, используемые в Австралии, могут отличаться от программ, используемых в других странах. Кроме того, отмечают авторы, возможно, проанализированные программы уже дополнены и усовершенствованы. Помимо этого, пока еще очень мало доказательных данных о том, какие черты подобных программ наиболее эффективны в профилактике суицидов. Есть и другая проблема с подобными программами: потребитель должен их загрузить, а потом решить использовать их в кризисной ситуации, что может и не случиться, когда человек находится в суицидальном настроении, - комментирует д-р Robert Steinbrook из Йельского университета. Источник: Why you should be wary of suicide prevention apps. - Internet (reuters.com), 06.05.16. Полный текст оригинала см.: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0152285