Новости: Психическое здоровье на склоне жизни

Психическое здоровье на склоне жизни: новости науки и практики

Слабость гипотезы амилоидного каскада – Нейропсихиатрические симптомы и ранняя стадия болезни Альцгеймера (БА) – Разнообразие изменений поведения у людей с деменцией – Психотропная полифармация при БА – Бедность в детстве и когнитивные навыки в пожилом возрасте – Механизмы когнитивного снижения при диабете 2-го типа – Антипсихотики редко эффективны в ''успокоении'' дементных пациентов – Никотиновый пластырь в лечении депрессии – Сезонность когнитивного функционирования в пожилом возрасте – Митохондриальная дисфункция при БА как мишень фармакотерапии – Недосыпание у лиц, обеспечивающих уход – Мемантин в целях профилактики БА – Общая анестезия и хирургия сопряжены со снижением когниции – Субъективный возраст и старение мозга – Ожидание стресса снижает когнитивную способность – Хроническое воспаление и деменция – Адаптация терапии депрессии с учетом возраста – Инсулин и БА – Деревня для пациентов с БА – Уходы из дома при деменции – Физические упражнения не замедляют когнитивного снижения при деменции – Вероятность деменции выше среди бедных – Скрининговый инструмент для выявления лиц с риском развития деменции – Антиконвульсанты и риск развития деменции – Ибупрофен поможет предотвратить БА – Воспоминания у дементных пациентов – Активность мозга в состоянии покоя и уровень интеллекта – Два одиночества: в подростковом и пожилом возрасте – Остановить воспаление при БА – Факторы формирования мудрости – Медицинская конопля при хронических болях у пожилых – Психоз при деменции: эффект пимавансерина – Мудрость в конце жизни – Нортриптилин предпочтительнее при лечении депрессии у пожилых – Pfizer выходит из исследований БА – Литий в воде и повышенная продолжительность жизни – Гипербарическая оксигенация облегчит симптомы БА – Переливание молодой крови не лечит БА – Психозы при деменции

- ''Слабость'' гипотезы в основе исследований деменции
По мнению биолога из британского Манчестерского университета, гипотеза, на протяжении почти 30 лет объясняющая развитие в организме болезни Альцгеймера (БА), небезупречна. По мнению проф. Andrew Doig, гипотеза амилоидного каскада, предполагающая несколько стадий – от отложений крахмалоподобного белка амилоида до деменции – должна быть пересмотрена. Обзор 120 научных статей показывает, что эти стадии не связаны между собой в каскад, и прогрессирование деменции не является линейным. Обзор, выполненный Andrew Doig, опубликован в Journal of Alzheimer’s Disease. ''Неправильно использовать серию водопадов в качестве аналога развития деменции, так как вода не может течь вверх,'' - говорит Doig. ''Мой обзор показывает, что эта система на самом деле циклична, и течение не следует в одном направлении, а происходит петлеобразно с учетом обратной связи. Исследования последних лет показывают разнонаправленные изменения в некоторых элементах, причем как улучшающие, так и ухудшающие течение. Большинство исследований сконцентрировано на вершине каскада, хотя нам следует рассматривать и иные возможные мишени для фармаковмешательства''. Согласно теории каскада, ферменты рассекают амилоид на фрагменты, которые формируют бляшки, причиняющие вред клеткам. В клетках повышается уровень кальция, за которым следует воспаление, а потом оксидативный стресс (дисбаланс между определенными молекулами, содержащими кислород, и антиоксидантами), а затем – смерть клетки, что в свою очередь вызывает деменцию. В то же время, согласно данным исследований, рассмотренных Doig, воспаление может вести к усилению амилоидных отложений или к оксидативному стрессу. Doig: ''Цикличность этого процесса имеет важное значение. Напр., нам надо внимательнее приглядеться к воспалению и оксидативному стрессу, и их связи с амилоидными бляшками. Это вряд ли случится, если мы будем придерживаться гипотезы амилоидного каскада. За последние 26 лет на человеке были испытаны сотни лекарственных препаратов, основанных на этой гипотезе, и ни один из них не работал. Но если мы осознаем цикличную природу этого явления, то возможно использование комбинаций терапий''. Источник: Hypothesis underpinning dementia research ‘flawed’. - Internet (medicalxpress.com), 16.10.18. Оригинал см.: https://content.iospress.com/articles/journal-of-alzheimers-disease/jad180583

- Исследование предполагает наличие биологической основы для депрессии, тревоги, нарушений сна у пожилых людей
Ученые из Университета в Сан-Франциско в сотрудничестве с уникальным Бразильским биобанком для изучения старения Университета Сан-Пауло показали, что самые ранние стадии дегенерации мозга в связи с болезнью Альцгеймера (БА) сопряжены с нейропсихиатрическими симптомами, вкл. тревогу, депрессию, потерю аппетита и нарушения сна. Результаты опубликованы в Journal of Alzheimer’s Disease. По мнению авторов, они важны как для ранней диагностики БА, так и для лучшего понимания биологической основы психиатрических симптомов в пожилом возрасте. БА обычно связывают с потерей памяти и деменцией, но на самом деле это прогрессирующее нейродегенеративное состояние, которое обнаруживается при аутопсии мозга очень задолго (за десятки лет) до появления классических когнитивных симптомов болезни. Многие предшествующие исследования уже установили корреляции между нейропсихиатрическими симптомами (напр., депрессией, тревогой и нарушениями сна) и последующим диагнозом БА, и некоторые даже предлагали использовать эти симптомы в качестве биомаркеров БА на самых ранних стадиях. А некоторые исследователи даже предполагали, что депрессия и другие психиатрические состояния, или даже препараты, используемые для лечения этих состояний, могли выступать в качестве триггеров, ведущих к началу деменции десятилетия спустя. Новое исследование показало, что психиатрические симптомы тесно сопряжены с самыми ранними стадиями мозговой патологии БА. Эти результаты в очень значительной мере указывают на то, что нейропсихиатрические состояния или терапии не являются причиной БА, но они могут оказаться самими ранними признаками, предупреждающими о БА. Согласно новым данным, ''эти люди с нейропсихиатрическими симптомами не относятся к группе риска развития БА – в том смысле, что болезнь у них уже есть'', – говорит один из авторов Grinberg.

В данном исследовании был задействован крупнейший в мире уникальный ресурс вековой службы аутопсии, которая проверяет все смерти и проводит порядка 15.000 аутопсий в год. Большинство посмертных исследований мозга при БА используют сравнительно небольшие выборки пожилых людей с уже присутствующими признаками потери памяти или деменции. Учитывая, что множественная мозговая патология может накапливаться с годами, очевидна трудность выделения тесных связей специфических связанных с БА симптомов с мозговой патологией, обнаруженной в этих выборках. Использование значительно большей по размерам популяции, выбор для исследования мозга людей более молодых и здоровых, и исключение тканей с множественной патологией позволяет избежать этих недостатков. В ходе исследования был изучен мозг 1090 здоровых людей в возрасте 50 лет. Были исключены 637 образцов мозга с неврологическими признаками патологии, не связанной с БА, и в конечном итоге осталось 455 образцов мозга без признаков дегенерации или с разнообразной патологией, связанной с БА.

Как известно, патология БА характеризуется формированием нейрофибриллярных клубков (НК) и амилоидных-бета бляшек (Аẞ) с параллельной атрофией мозговой ткани в соответствующих отделах. Болезнь почти всегда прогрессирует примерно одинаково: клубки НК сначала появляются в отделах ствола мозга, связанных со сном, аппетитом и проработкой эмоций, тогда как бляшки Аẞ сначала появляются в отделах коры, а потом распространяются в более глубокие части мозга. Alex Ehrenberg с коллегами классифицировали изученный мозг в соответствии со шкалой прогрессирования БА на основе накопления НК и Аẞ. Вычислительный анализ результатов показал, что у лиц с самыми ранними стадиями НК в стволе мозга при отсутствии проблем с памятью их близкие отмечали повышенные уровни одного или более нейропсихиатрических симптомов, вкл. ажитацию, тревогу, изменения в аппетите, депрессию и нарушения сна. Следующая стадия болезни – по мере нарастания формирования в стволе мозга НК и начала их распространения в другие отделы – была ассоциирована с повышением вероятности ажитации. Лишь на поздней стадии – когда НК начинали достигать внешней коры мозга – у людей начинали появляться признаки ''дементного'' бреда, снижение памяти и когниции, типичные для БА. Интересно, что исследователи не нашли связи между отложением бляшек Аẞ и этими нейропсихиатрическими симптомами, что указывает все-таки на роль тау-белка (т.е. НК) в развитии БА, особенно на фоне провала множества испытаний препаратов, нацеленных на Аẞ.

По мнению авторов, обнаруженная возможная связь таких психиатрических симптомов как депрессия или расстройства сна в пожилом возрасте со специфическим биологическим феноменом, а именно, накоплением тау-белка и формированием в стволе мозга клубков НК важно как само по себе, так и применительно к БА. Grinberg: ''Так как мы обычно не знаем биологическую основу большинства психиатрических состояний, мы не можем сделать то, что делаем при таких болезнях как диабет или рак – мы не можем сказать: ''у вас депрессия или проблемы со сном из-за такой-то болезни в вашем мозге, так что давайте попробуем ее вылечить. Если с помощью нового знания нам удастся найти способ снизить бремя этих состояний у пожилых людей – это будет огромным достижением''. Источник: Study suggests biological basis for depression, anxiety, sleep disturbances in older adults. - Internet (medicalxpress.com), 15.10.18. Оригинал см.: https://content.iospress.com/articles/journal-of-alzheimers-disease/jad180688

- Почему люди с деменцией ведут себя по-разному
На британском межуниверситетском сайте The Conversation нейробиолог Lila Landowski из Университета Тасмании обращается к теме изменений поведения у людей с деменцией. Автор отмечает, что ''деменция является ведущей причиной смерти среди женщин Австралии и третьей по значимости причиной смерти среди мужчин. Многие ассоциируют деменцию с потерей памяти, и для них оказывается откровением, что деменция выступает в роли убийцы. Что же происходит в организме?

Мозг – центр управления. Все, что мы делаем, контролируется мозгом. Он генерирует инструкции о том, что делать, для частей нашего тела, он обеспечивает наше комплексное поведение, личностные особенности, когницию. При деменции прекращается надлежащая коммуникация между нейронами разных частей мозга, связи разрываются и нейроны отмирают. Этот процесс носит название нейродегенерации. Деменция вызывается прогрессирующими нейродегенеративными болезнями. Это означает, что болезнь начинается в одном отделе мозга и распространяется на другие отделы, затрагивая все больше и больше функций организма. Симптомы у человека с деменцией зависят от того, какая часть мозга у него поражена.

Потеря памяти. На ранних стадиях деменции у человека могут быть проблемы с памятью, вниманием или личностного характера. Наиболее распространены проблемы с памятью: они могут оказаться не самым первым проявлением болезни, но они обычно наиболее заметны. Проблемы с памятью начинаются при дегенерации и отмирании нейронов в гиппокампе. Гиппокамп – это своеобразный дневник, он поминутно отслеживает то, что мы делаем. Именно поэтому человеку с деменцией трудно отследить свои действия, припомнить, где он находится и как туда попал, а также сформировать новые воспоминания. У людей с деменцией также может быть регрессивная потеря памяти – по мере того, как болезнь убирает нейроны, обеспечивающие сохранение долгосрочных воспоминаний в различных локациях коры мозга. Именно поэтому складывается впечатление, что люди с деменцией живут в ином времени. В конечном счете люди с деменцией теряют контроль над функциями организма (напр., речью и глотанием) и могут впасть в кому. Деменция – это не конкретная болезнь, а собрание похожих симптомов. Она может быть вызвана болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона и многими другими болезнями, или спровоцирована болезнью сердца, инсультом или травмами мозга. Кроме того, у человека может быть несколько типов деменции.

Деменция поражает людей по-разному. Существуют разные типы деменции. Они характеризуются разными паттернами симптомов, хотя даже при одном типе деменции симптомы у людей могут быть разными, особенно на ранней стадии болезни. Деменция может по-разному затрагивать личность и поведение людей.

Напр., при болезни Альцгеймера поражены гиппокамп и энторинальная кора мозга. Эти отделы связаны с формированием долгосрочных воспоминаний, обработкой восприятий, они обеспечивают ориентацию во времени и пространстве. При другом типе деменции – с тельцами Леви – поражается несколько иная часть гиппокампа, и отмечается потеря нейронов, продуцирующих нейротрансмиттеры дофамина и ацетилхолина. Эти нейроны особенно важны для различных аспектов движения, для зрительного восприятия и мышления. По этой причине пациенты с деменцией с тельцами Леви могут испытывать галлюцинации и трудности с моторикой. При лобно-височной деменции дегенерация затрагивает разные локации в соответствующих отделах. Лобная доля отвечает за нашу способность выносить суждения и принимать решения, в том числе интерпретировать, что социально приемлемо, а что нет. Человек с деменцией этого типа может вести себя импульсивно или высказывать свои мнения или мысли, не понимая, что они могут быть неуместны. Височная доля (в которой также находится гиппокамп) помогает прорабатывать лица, звуки и сцены, а также формировать воспоминания. В конечном итоге болезнь распространяется на другие части мозга. Напр., нейроны, связанные с распознаванием лиц могут дегенерировать, что приводит к неспособности узнавать людей. Это может случаться, даже если человек с деменцией помнит, кто вы такой. По этой причине не мешает заново представляться, когда разговариваешь с человеком с деменцией.

Люди с деменцией заслуживают сострадания. Они не способны контролировать происходящие с ними поведенческие изменения, но мы, в отличие от них, способны контролировать наши реакции на эти изменения. Это достигается в т.ч. с помощью обучения и понимания''. Источник: Why people with dementia don’t all behave the same. - Internet (theconversation.com), 09.10.18. Оригинал см.: https://theconversation.com/why-people-with-dementia-dont-all-behave-the-same-100960

- Психотропная полифармация распространена при болезни Альцгеймера
До половины людей с болезнью Альцгеймера (БА) используют психотропный препарат, и каждый пятый одновременно использует два или более психотропных препаратов – об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в Университете Восточной Финляндии. Использование психотропных препаратов также было более распространено среди лиц с БА за пять лет до постановки диагноза БА. Через 4 года после постановки диагноза БА использование психотропных препаратов было в три раза выше, чем в группе сравнения. Из психотропных препаратов: использование антипсихотиков среди лиц с БА было выше в 8 раз; по бензодиазепинам различий не отмечено. Через четыре года после постановки диагноза БА использование минимум двух психотропных препаратов одновременно было в 3 раза чаще среди лиц с БА. Наиболее распространенным сочетанием было: антидепрессант плюс антипсихотик или же бензодиазепин. Использование препаратов первой линии против деменции, а именно, ингибиторов ацетилхолинестеразы, было ассоциировано со сниженным риском психотропной полифармации, а вот использование мемантина, наоборот, с повышенным риском психотропной полифармации. Результаты опубликованы в журнале European Neuropsychopharmacology. ''Одновременное использование нескольких психотропных препаратов вызывает беспокойство, так как предшествующие исследования показали связь между рядом побочных эффектов и использованием психотропных препаратов пожилыми людьми и людьми с деменцией'', - говорит проф. Sirpa Hartikainen. Данное исследование основывалось на анализе данных обо всех 70.718 лицах, которым с 2005-2011 был поставлен диагноз БА. В исследовании также приняли участие ученые из Утрехтского университета Нидерландов. Источник: Psychotropic polypharmacy is common in Alzheimer’s disease. - Internet (medicalxpress.com), 01.10.18. Оригинал см.: https://www.europeanneuropsychopharmacology.com/article/S0924-977X(18)30290-6/fulltext

- Бедность в детстве может сказываться на когнитивных навыках в пожилом возрасте
Дети, выросшие в бедности или столкнувшиеся с иными социальными и экономическими проблемами, рискуют в пожилом возрасте показать более низкие результаты по когнитивным тестам – об этом свидетельствуют данные исследования, опубликованного онлайн в журнале Neurology. Когнитивные навыки включают в себя мышление, способность к обучению, рассуждение, память и решение проблем. ''Мозг, как и тело, стареет, но у одних это может происходить быстрее, а у других – медленнее'', - говорит один из авторов Pavla Cermakova из Чешского института психического здоровья. ''Все больше научных данных указывает на то, что корни возрастных изменений головного мозга следует искать в детстве. Мы в нашем исследовании посмотрели данные очень большого количества людей с разной историей и из разных мест, и обнаружили, что социальные и экономические проблемы в детском возрасте действительно могут негативно воздействовать на когнитивные навыки''. В рамках исследования ученые проанализировали данные о 20.244 лицах из 16 европейских стран, участвующих в более крупном исследовании под названием Survey on Health, Ageing and Retirement in Europe. Средний возраст участников в начале исследования составлял 71 год. С ними было проведено интервью и тестирование когнитивных навыков в начале проекта и затем еще раз в среднем 5 лет спустя. Для определения социально-экономических условий в детском возрасте участников спрашивали об их доме, когда им было 10 лет. Это были вопросы о количестве комнат, количестве людей, проживающих в доме / квартире и количестве книг в доме. Исследователи рассчитали соотношение количества людей в доме к количеству комнат и количеству книг, и сочли наиболее неблагоприятными условиями проживание большого количества людей на малой площади, при самом низком количестве книг в доме. В эту категорию было отнесено 4% от всей группы, т.е. 844 человека. Эта категория показала более низкие результаты по когнитивному тестированию (на 0,27 ниже, чем лица, не испытавшие в детстве неблагоприятных условий); они были менее образованными, чаще не имели в прошлом работы и не имели спутника жизни. У них также были выше показатели симптомов депрессии, они были физически менее активны и, в целом, менее здоровы. ''Наше исследование показывает, что среда, в которой мы растем, отражается в уровне наших когнитивных навыков в старости, хотя и не сказывается на динамике последующего снижения. Мы считаем, что мишень стратегий защиты когнитивного здоровья следует сдвинуть в детский возраст и вложить больше ресурсов в противодействие социальным и экономическим вызовам, с которыми сталкиваются дети'', - говорит Cermakova. Источник: Childhood poverty may have lasting effects on cognitive skills in old age. - Internet (medicalxpress.com), 26.09.18. Оригинал см.: http://n.neurology.org/content/91/17/e1602

- Исследуются механизмы когнитивного снижения при диабете 2-го типа
Диабет 2-го типа сопряжен с повышенным риском развития когнитивной дисфункции и деменции, но механизмы, лежащие в основе такого развития, недостаточно изучены. В исследовании, опубликованном в Diabetic Medicine, МРТ и батарея тестов показали, что у людей с диабетом 2-го типа изменения в белом веществе мозга, указывающие на патологию мелких сосудов, ассоциированы с пониженной скоростью проработки информации (время, необходимое для выполнения ментальной задачи). Со снижением когниции также оказались связаны повышенное кровяное давление и ухудшение функции почек. ''Когнитивная дисфункция – это довольно новая мишень в осложнениях сахарного диабета, и мы надеемся, что наши результаты дали некоторые ключи к механизму, лежащему в основе этой дисфункции'', - говорит ведущий автор Boris Mankovsky (Национальная медакадемия последипломного образования, Киев, Украина). Источник: Research examines mechanisms behind cognitive decline in type 2 diabetes. - Internet (medicalxpress.com), 19.09.18. Оригинал см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dme.13800

- Ненужная терапия: антипсихотики редко оказываются эффективными в ''успокоении'' пациентов с деменцией
На британском сайте The Conversation старший исследователь Juanita Westbury из Университета Тасмании и Carmelle Peisah из Университета Сиднея (Австралия) обращаются к теме эффективности применения антипсихотиков при деменции: ''Антипсихотики изначально были разработаны для лечения шизофрении, но по причине их седативного эффекта, эти препараты (напр. рисперидон, оланзапин, кветиапин и галоперидол) часто используют для ''управления'' поведением людей с деменцией. Такие люди нередко испытывают разнообразные психологические симптомы и демонстрируют изменения в поведении. Это может быть тревога, нарушения сна, хождение туда-сюда, блуждание на улице, плач, ажитация, бред и галлюцинации. Их называют ''поведенческими и психологическими симптомами деменции'', хотя для объяснения их причины также используется термин ''ответное поведение'' (Responsive behaviours), указывающий на нередкое наличие причины для такого поведения. Самым правильным подходом будет понимание этих причин и воздействие на них. Клинические рекомендации рекомендуют использование антипсихотиков лишь как ''последнее средство'' – в случаях, когда нефармакологические интервенции не дали эффекта, а пациент демонстрирует симптомы, вызывающие дистресс у самого пациента, его близких и других пациентов.

Деменция – это не одна болезнь; этот термин используется для описания симптомов более чем 70 отдельных болезней, вкл. болезнь Альцгеймера и деменцию с тельцами Леви. ''Ответное поведение'' у людей с деменцией варьирует в зависимости от типа и тяжести их болезни. Оно всегда флуктуирует во времени. Многие проявления этого поведения считаются вызванными (или усугубленными) неудовлетворенными потребностями (боль, голод), средой (гипер- или гипостимуляция), социальными потребностями (одиночество или потребность в близком человеке) и подходах со стороны лиц, обеспечивающих помощь. Иногда причиной такого поведения оказывается острая медицинская болезнь помимо деменции, напр., инфекция. Иногда такое поведение возникает из самого болезненного процесса деменции. Каждая причина требует своего лечения, напр., в случае инфекции, при боли и т.д.

Психотропные препараты нередко используются избыточно. Недавно выполненное в Австралии исследование использования антипсихотиков в 129 заведениях по уходу (11.500 человек) показало, что антипсихотики ежедневно принимали 22% пациентов в этих службах. При этом 10% получали антипсихотики ''при необходимости'' (т.е. для контроля поведения): они могли получить дозу нейролептика, если так счел нужным работник службы, а то и дополнительную дозу сверх уже полученной (см.: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0004867418758919 ).

Многочисленные исследования эффективности антипсихотиков для лечения ажитации у людей с деменцией показывают положительный эффект лишь у 20% людей с этими симптомами и практически не влияют на другие проявления ''ответного поведения'', напр. уходы из дома (блуждания), плач или тревогу. При этом их использование ассоциировано с тяжелыми побочными эффектами – инсультами, ранней смертью, инфекциями, паркинсонизмом, падениями и избыточной седацией. Поэтому при необходимости, т.е. когда такое поведение носит выраженный характер, антипсихотики следует принимать в наименьшей эффективной дозе на протяжении максимум трех месяцев. И назначать эти препараты следует с согласия самого пациента или лица, представляющего его интересы (получившего информацию о возможных вариантах терапии). Источник: Needless treatments: Antipsychotic drugs are rarely effective in ‘calming’ dementia patients. - Internet (theconversation.com), 18.09.18. Оригинал см.: https://theconversation.com/needless-treatments-antipsychotic-drugs-are-rarely-effective-in-calming-dementia-patients-103103

- Перспективы использования никотинового пластыря в лечении депрессии позднего возраста
Пилотное исследование по лечению депрессии позднего возраста у некурящих с помощью трансдермального никотина (никотинового пластыря), выполненное в Университете Вандербильта в США, дало некоторые положительные результаты, но авторы предупреждают о необходимости дальнейших исследований. Известно, что для депрессии позднего возраста (т.е. в возрасте 60+) характерны слабый ответ на антидепрессанты и нередкие проблемы с памятью. Примерно половина таких пациентов не отвечают на изначальную терапию. При этом существует ряд неопубликованных небольших испытаний среди некурящих с большим депрессивным расстройством в середине жизни, которые сообщают, что никотин снижает тяжесть депрессивной симптоматики. ''Депрессия, особенно у людей пожилых, может характеризоваться проблемами с памятью – когда их память оказывается хуже, чем у людей того же возраста и образовательного уровня, но без депрессии. При лечении депрессии их память может улучшаться, но нередко она не улучшается до должного уровня. Мы считаем это частью болезни и частью резидуального эффекта депрессии. В некоторых случаях, даже при эффективном лечении антидепрессантами, память продолжает ухудшаться и прогрессирует в направлении Альцгеймера или иной деменции. Мы ищем терапию, которая бы помогла и от депрессии, и от проблем с памятью'', - рассказывает проф. Warren Taylor. Соавтором исследования является проф. Paul Newhouse, который изучает никотиновые пластыри и их воздействие на легкое когнитивное поражение. 12-недельное исследование, опубликованное в Journal of Clinical Psychiatry, состоялось в период с ноября 2015 по август 2017. Оно было выполнено на материале 15 человек, страдающих большим депрессивным расстройством, в возрасте 60 лет и старше (ср. возр. 65 лет). Все участники получали никотиновый пластырь; пластырь-плацебо не использовался. Некоторые из участников исследования уже находились на терапии антидепрессантами, но не очень успешной. Кто-то из них в тот период не принимал антидепрессанты. Никотиновый пластырь добавлялся к уже существующей терапии или использовался в качестве единственной терапии, если другие препараты не применялись. Пластырь применялся ежедневно, и доза повышалась до максимальной 21,0 мг. Основные показатели настроения измерялись каждые три месяца. Кроме того, с помощью батареи нейропсихологических тестов проводилась оценка когнитивного функционирования. По итогам исследования 50% участников достигли ремиссии, и более 80% показали хороший клинический ответ, даже если они и не достигли уровня ремиссии. ''В целом, почти все показали улучшение настроения – независимо от наличия или отсутствия терапии антидепрессантами'', - рассказывает Taylor. ''В то же время меньше ясности с улучшением памяти''. Авторы предупреждают, что не следует пытаться заниматься самолечением с использованием сигарет или никотинового пластыря. ''Нас интересует не только клинический ответ – мы пытаемся понять биологию депрессии, механизм происходящего в мозге во время депрессии''. Возможно, что никотиновый пластырь станет вариантом выбора для людей, не отвечающих на первую линию терапии антидепрессантами, или может быть использован в сочетании с этой терапией. Но пока предстоит большая работа по изучению его эффектов, в том числе долгосрочных. Источник: Nicotine patch shows promise in treating late-life depression. - Internet (medicalxpress.com), 07.09.18. Оригинал см.: https://www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2018/v79/18m12137.aspx

- Мыслительная способность дементных пациентов может снижаться зимой и ранней весной
На британском межуниверситетском сайте The Conversation исследовательница Rachel Buckley (Гарвардский университет) обращается к теме связи когнитивного функционирования с сезонностью. ''Времена года могут влиять на память и мыслительную способность здоровых пожилых людей. Новое исследование говорит о том, что изменения в когнитивной функции могут быть ассоциированы со временем года, и значимо снижаться зимой и ранней весной. В это же время года мы также видим новые случаи легкого когнитивного поражения и деменции. Исследование, опубликованное в PLOS One, предполагает наличие сезонных флуктуаций в памяти и мыслительной деятельности, эквивалентных примерно 4-летней разнице в возрасте (полный текст оригинала см.: https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002647#pmed.1002647.ref002 ).

Авторы также обнаружили, что вероятность новых случаев легкого когнитивного поражения (переходный диагноз перед диагнозом деменции) и деменции была на 30% выше весной и зимой, по сравнению с летом и осенью. Возможно, что в эти месяцы следует привлекать больше ресурсов и быть более внимательными к данным проблемам, отмечают авторы. Исследование основывалось на предшествующих данных из других областей биологии человека, напр., в части сезонных аффективных расстройств и первого эпизода шизофрении, показывающих ассоциацию со временем года. Ученые предположили, что эти сезонные пики с психозами могут быть сопряжены со стрессом и иными социальными факторами, которые в принципе могут корреспондировать с сезонными трендами.

В данном исследовании авторы изучили данные около 2.700 пожилых людей из Чикаго и около 500 дементных пациентов из Торонто. Они обнаружили у лиц, протестированных в июле-октябре, более высокие показатели деятельности, чем у лиц, протестированных в другие месяцы. Это касалось как здоровых пожилых людей, так и пациентов с деменцией. Результат не изменился после учета настроения человека, уровня его физической активности, качества сна, времени проведения тестирования или состояния щитовидной железы.

Исследователи также обнаружили связанные с сезоном изменения в биологии болезни Альцгеймера, в частности, в зимнее время в цереброспинальной жидкости здоровых пожилых лиц отмечались флуктуации амилоидных белков в направлении патологии. Авторы отмечают, что полученный результат – это лишь корреляции, и они не означают, что определенное время года вызывает когнитивное снижение. К недостаткам исследования авторы относят его ''поперечный'' характер – они лишь проанализировали уже имеющиеся данные. Источник: Dementia patients’ thinking ability may get worse in winter and early spring. - Internet (theconversation.com), 05.09.18. Текст оригинала см.: https://theconversation.com/dementia-patients-thinking-ability-may-get-worse-in-winter-and-early-spring-102706

- Препарат для болезни печени, возможно, мог бы помочь восстановить клетки, поврежденные болезнью Альцгеймера
Препарат, который уже не одно десятилетие используется в лечении болезни печени, предположительно, мог бы помочь в восстановлении клеток, поврежденных болезнью Альцгеймера (БА) – об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в британском Шеффилдском университете. Это пионерское исследование обнаружило, что урсодезоксихолевая кислота уменьшает митохондриальную дисфункцию, которая является причинным фактором как спорадических, так и семейных случаев БА. Митохондриям принадлежит стержневая роль как в выживании, так и в гибели нейронов, т.к. они регулируют энергетический метаболизм и механизм гибели клеток, будучи энергетической батарейкой клетки. Патологические отклонения в митохондриях обнаружены при БА во многих типах клеток, при этом энергетический дефицит начинается до развития классических патологических отложений. Предположительно, энергетические перемены относятся к наиболее ранним изменениям в клетках головного мозга. Исследователь Heather Mortiboys отмечает: ''Впервые в подлинной ткани пациента с БА показано, что урсодезоксихолевая кислота может резко повышать деятельность внутренних клеточных батареек – митохондрий… Важно, что препарат активен в клетках от людей с самым распространенным типом этой разрушительной болезни – спорадической БА, а это может означать потенциальную пользу для тысяч пациентов''. Авторы также добавляют, что так как этот препарат уже используется клинически в лечении болезни печени, его привлечение для иной цели потребует меньше времени. Работа опубликована в Journal of Molecular Biology. Источник: Liver disease drug could help restore cells damaged by Alzheimer’s. - Internet (medicalxpress.com), 31.08.18. Полный текст оригинала см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022283618309872

- 90% лиц, обеспечивающих уход за дементными родственниками, недосыпают
Более 90% людей, обеспечивающих уход за дементным близким человеком, не получают достаточного отдыха ночью – об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в Университете Баффало (США). Исследование показало, что большинство участников спало в течение ночи менее 6 часов, с частыми пробуждениями (4 раза в час). Такой срыв ночного сна может вести к хронической депривации сна с риском развития депрессии, набора веса, развития болезни сердца и преждевременной смерти – говорит ведущий автор Yu-Ping Chang. ''Хотя самым известным симптомом деменции является потеря памяти, более чем для 80% людей с деменцией характерны нарушения сна, тревога и бесцельное брожение вокруг. Вмешательство в сон лиц, обеспечивающих уход, негативно влияет на их здоровье, что в конечном итоге приводит к снижению оптимальной помощи дементному пациенту. Исследование, опубликованное в Perspectives in Psychiatric Care, проанализировало сон 43 лиц, обеспечивающих основной уход за своими дементными близкими. Все участники исследования были в возрасте 50 лет и проживали в одном и том же районе Нью-Йорка. Участники получили специальные наручные часы с датчиком, измеряющим время сна, пробуждения в домашних условиях на протяжении 7 дней. Кроме того, участников исследования просили вести дневник о собственном сне и сне своих подопечных, а также заполнить опросник депрессии, бремени ухода, качества сна и гигиены сна. В результате плохое качество сна, частые пробуждения и сон в течение менее 6 часов за ночь (при рекомендованных 7-8 часах) отмечены у почти 92% участников. Источник: Nine out of ten people caring for a family member with dementia don’t get enough sleep. - Internet (medicalxpress.com), 01.08.18. Оригинал: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ppc.12307

- Препарат для облегчения болезни Альцгеймера может остановить болезнь, если начать принимать его до появления симптомов
По существующим данным, примерно у 50% лиц, достигших возраста 85 лет, разовьется болезнь Альцгеймера (БА). В настоящее время неизвестны способы предотвращения болезни или остановки ее прогрессирования. Но исследование, выполненное в Университете шт. Вирджиния (США), предлагает новое понимание развития этой болезни на молекулярном уровне, задолго до обширного поражения мозга и появления симптомов. Помимо этого, исследователи установили, что препарат мемантин, используемый в настоящее время лишь для облегчения симптоматики умеренной /тяжелой БА, мог бы применяться в целях профилактики или замедления прогрессирования болезни, если его использовать до появления симптомов. Ученые также предлагают гипотезу, почему это могло бы получиться. Результаты опубликованы в журнале Alzheimer’s & Dementia. ''Из того, что мы знаем сейчас, следует, что нам никогда не удастся вылечить БА, если начинать лечить пациентов, когда уже симптомы налицо'', - говорит проф. George Bloom. ''Лучше было бы сначала распознать пациентов из группы риска, и начинать лечить их профилактически новыми препаратами и, возможно, адаптировать их образ жизни, чтобы снизить скорость прогрессирования болезни в латентной стадии''. В начале БА, довольно продолжительное время (10 лет или более) мозговые нейроны пытаются делиться – возможно, чтобы компенсировать гибель нейронов. Это необычно, потому что большинство нейронов развиваются пренатально, и потом уже никогда не делятся. Но при БА клетки предпринимают такую попытку и затем умирают. ''По существующим оценкам, порядка 90% гибели нейронов в мозге, пораженном БА, связано с этим процессом возобновления клеточного цикла – абнормальной попыткой деления клетки. К концу течения болезни пациент потеряет около 30% нейронов в лобных долях мозга'', - говорит Bloom. Соавтор Erin Kodis высказал гипотезу, что своим возвращением к клеточному циклу нейроны обязаны избыточному кальцию, поступающему в нейроны через кальциевые каналы. Мемантин блокирует возобновление клеточного цикла, закрывая NMDA-рецептор. ''Эксперименты показывают, что мемантин может обладать мощными модифицирующими болезнь качествами, если его применять задолго до появления симптомов и постановки диагноза БА. Возможно, это могло бы предотвратить болезнь или замедлить ее прогрессирование и таким образом отодвинуть средний возраст появления симптомов БА, или вообще предотвратить развитие болезни'', - говорит Bloom. Побочные эффекты мемантина оцениваются как редкие и умеренные по выраженности. Источник: Alzheimer’s drug may stop disease if used before symptoms develop. - Internet (medicalxpress.com), 01.08.18. 

- Анестезия и хирургия (в пожилом возрасте) сопряжена со снижением памяти и мышления
У людей в возрасте старше 70 лет общая анестезия и хирургия сопряжены с легким снижением памяти и мышления – таковы результаты исследования, выполненного в американской Клинике Мейо. Авторы проанализировали почти 2.000 участников в Исследовании старения и обнаружили, что ситуация анестезии в возрасте старше 70 лет сопряжена с долгосрочными изменениями в функции мозга. Результаты опубликованы в British Journal of Anaesthesia. Хотя снижение мозговой функции было небольшим, оно могло оказаться значимым для лиц с уже пониженной когнитивной функцией или с легким когнитивным поражением, которые рассматривали для себя вариант хирургии с общей анестезией. У пожилых людей с таким пограничным когнитивным ресурсом ситуация анестезии и хирургии может демаскировать глубинные проблемы с памятью и мышлением. ''Нам необходимо быть уверенными в том, что сами пациенты и их близкие адекватным образом проинформированы о возможных рисках когнитивной дисфункции'', - говорит рук. исследования анестезиолог Juraj Sprung. Данное исследование вновь дает основания для дооперационной когнитивной оценки лиц, которым предстоит хирургическое вмешательство, с целью выяснения индивидуальных рисков, связанных с хирургией и анестезией. Источник: Anesthesia, surgery linked to decline in memory and thinking. - Internet (medicalxpress.com), 19.07.18. 

- Когда человек в возрасте чувствует себя молодым, это может означать замедленное старение мозга
Все с возрастом стареют, но не все чувствуют свой возраст. Недавно выполненное исследование показало, что т.н. субъективный возраст может отражать степень старения мозга. С помощью МРТ-сканирования ученые выяснили, что пожилые люди, чувствующие себя моложе своих лет, обнаруживают меньше признаков старения мозга, чем их одногодки, чувствующие себя на свой возраст или старше. Исследование опубликовано в электронном журнале открытого доступа Frontiers in Aging Neuroscience. Это первое исследование, обнаружившее связь между субъективным возрастом и старением мозга. Результаты указывают на то, что пожилым людям, чувствующим себя старше своих лет, следует позаботиться о здоровье своего мозга. Исследование выполнили д-р Jeanyung Chey с коллегами из Национального университета в Сеуле (Корея). Как известно, люди часто с возрастом испытывают поражение когнитивной функции. На самом деле, в мозге происходят разнообразные связанные с возрастом изменения, которые отражают снижение нейронального здоровья. В рамках данного исследования было выполнено МРТ-сканирование головного мозга 68 здоровых лиц в возрасте 59-84 лет с целью выяснения объема серого вещества в разных отделах головного мозга. Помимо этого, участники ответили на опросник, в который также были включены вопросы о том, чувствовали ли они себя старше или моложе своего возраста, а также вопросы, оценивающие их когнитивную способность и восприятие своего здоровья в целом. Люди, чувствующие себя моложе своего возраста, показывали более высокие показатели по тесту памяти, считали, что у них в целом неплохое здоровье и реже отмечали у себя депрессивные симптомы. У них в ключевых отделах мозга был увеличен объем серого вещества. Ученые использовали данные МРТ для расчета оцениваемого возраста мозга участников. ''Мы обнаружили у людей, чувствующих себя моложе, структурные характеристики более молодого мозга,'' – говорит Chey. ''Важно, что это отличие сохраняется после учета иных факторов, напр., личности, субъективного здоровья, депрессивных симптомов или когнитивного функционирования''. Ученые высказали гипотезу, что люди, чувствующие себя старше своих лет, могут ощущать процесс старения в своем мозге в связи с затруднениями в выполнении когнитивных задач по мере потери серого вещества мозга. Также существует возможность, что люди, чувствующие себя моложе, склонны к более высокой физической и умственной активности на протяжении жизни, что способствует улучшению здоровья мозга. ''Если человек чувствует себя старше своего возраста, то это знак, говорящий о необходимости для него внимательно посмотреть на свой образ жизни, свои привычки и занятия, которые могут способствовать старению мозга, и принять меры по улучшению помощи своему мозгу,'' – говорит Chey. Источник: Feeling young could mean your brain is aging more slowly. - Internet (medicalxpress.com), 03.07.18. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnagi.2018.00168/full

- Ожидание стрессового дня может понизить когнитивную способность на весь этот день
Исследователи из Университета шт. Пенсильвания (США) выяснили, что когда люди просыпаются утром с чувством, что их ожидает стрессовый день, их рабочая память (которая помогает учиться и сохранять информацию, даже в ситуации отвлечения) в этот день оказывается ниже. Ожидание чего-то стрессового сильно влияло на рабочую память, независимо от действительного наличия стрессовых событий. Данные исследования указывают на то, что стрессовый процесс начинается задолго до стрессового события. ''Люди могут раздумывать о чем-то и ожидать / ''предчувствовать'' что-то до того, как это случится, и это может помочь нам подготовиться к стрессовому событию или даже предотвратить его'', - говорит один из авторов Jinshil Hyun. ''Но исследование также говорит о том, что эта способность может вредить повседневной функции памяти, независимо от того, случилось ли стрессовое событие или нет''. Авторы отмечают, что снижение рабочей памяти может отрицательно влиять на повседневную жизнь человека, а особенно людей пожилых, которые уже испытывают некоторое когнитивное снижение. ''Если смотреть на это исследование в контексте здорового старения, то для пожилых людей уже очень высока цена когнитивных ошибок. Прием не той таблетки или ошибка при вождении автомобиля могут обернуться катастрофическими последствиями'', - говорит рук. исследования проф. Martin Sliwinski. И если предшествующие исследования изучали воздействие стрессовых событий на эмоции, когницию и физиологию, то это исследование было посвящено ожиданию еще не случившихся стрессовых событий. Материалом для исследования послужили 240 человек разной расовой принадлежности и экономического статуса. В течение двух недель 7 раз в день они отвечали на вопросы со смартфона: сначала утром о том, ожидают ли они стрессового дня, 5 раз в течение дня – о текущем уровне стресса, и еще раз вечером – о том, ожидают ли они стрессового дня на следующий день. Кроме того, 5 раз в день участники выполняли задание на рабочую память. Ученые выяснили, что более стрессовые утренние ожидания ассоциированы с более низкими показателями рабочей памяти в течение дня. Ожидание стресса вечером предыдущего дня не ассоциировано со снижением рабочей памяти на следующий день. Исследование опубликовано в Journals of Gerontology: Psychological Sciences, и оно показывает значение утреннего настроя, еще до самого стрессового события. ''Когда вы просыпаетесь поутру с определенным взглядом на мир, то ваша участь в определенном смысле решена. Если вы думаете, что день будет стрессовым, то вы будете чувствовать этот эффект даже если ничего стрессового не случится'', - говорит Sliwinski. По мнению исследователей, полученные результаты открывают возможности для интервенций, которые помогут людям понять, когда их когниция может оказаться неоптимальной. Источник: Expecting a stressful day may lower cognitive abilities throughout the day. - Internet (medicalxpress.com), 03.07.18. Оригинал: https://academic.oup.com/psychsocgerontology/advance-article-abstract/doi/10.1093/geronb/gby042/4996223

- Рост маркера хронического воспаления, связанного с деменцией, в среднем и пожилом возрасте
Ученые из Университета Джона Хопкинса добавили доказательств к массиву данных о том, что повышение уровня хронического воспаления (биомаркер в крови) в среднем и пожилом возрасте сопряжено с видимыми структурными переменами в мозге людей со слабой когницией и деменцией. Результаты исследования основаны на анализе данных 1532 человек, и можно предположить, что усилия по обузданию воспаления препаратами или образом жизни в среднем возрасте или ранее могут сыграть ключевую роль в сдвиге во времени или предотвращении когнитивного снижения в пожилом возрасте. ''Мы обнаружили, что люди с повышенным уровнем воспаления в среднем возрасте, впоследствии (в период со среднего до позднего возраста) показывали на МРТ более выраженные отклонения в структуре белого вещества мозга'', – говорит первый автор Keenan Walker. ''Это говорит о том, что воспаление предположительно должно быть не временным, а хроническим, чтобы негативно повлиять на важные аспекты структуры мозга, необходимые для когнитивной функции''. В этом исследовании, опубликованном в августовском номере Neurobiology of Aging, авторы воспользовались данными исследования риска атеросклероза в сообществе (Atherosclerosis Risk in Community – ARIC), занимавшегося изучением структуры и целостности мозга, а также маркера системного воспаления (С- реактивный белок). ''Наша работа важна, потому что на настоящий момент нет лечения для нейродегенеративных болезней, а воспаление может оказаться обратимым фактором, и оно может отсрочить или предотвратить начало болезни'', - добавляет рук. исследования проф. Rebecca Gottesman. Воспаление является нормальным подобным продуктом старения, но плохое физическое здоровье и физические повреждения усугубляют его, - добавляют авторы. Источник: Mid- to late-life increases in marker of chronic inflammation tied to dementia. - Internet (medicalxpress.com), 02.07.18. Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0197458018301209?via%3Dihub

- По причине различий в восстановлении в лечении депрессии следует учитывать возраст
Лечение депрессий должно быть настроено с учетом возраста, потому что пожилые люди дольше остаются хронически депрессивными, чем молодежь. Пожилые также хуже отвечают на существующую терапию. Об этом в газете Trouw сообщила исследовательница Roxanne Schaakxs (Медицинский центр Амстердамского университета). В рамках исследования влияния возраста на течение болезни Schaakxs отследила 1000 человек в возрасте 18-88 лет на протяжении двух лет. По мнению Schaakxs, пожилым с самого начала требуется более интенсивная терапия, чем молодым людям, потому что существующая терапия быстрее срабатывает у молодежи. У 2/3 молодых людей в пределах периода наблюдения (2 года) депрессия уходила. У людей старше 40 лет успех терапии отмечался лишь в половине случаев. Точкой расхождения является возраст около 40 лет. Автор подчеркивает, что прямых указаний на причину обнаруженных отличий не установлено, хотя были исследованы многие причины, вкл. одиночество, физическую немощь, хронические болезни. Schaakxs: ''Странно, что мы не смогли установить никакой конкретной причины. Это может говорить о том, что депрессия как болезнь в процессе старения обретает иную форму, при которой стандартная терапия не столь эффективна''. При этом авторы не исключают возможную роль когнитивного снижения с последствиями для комплаентности – этот фактор они не исследовали.

Другим важным отличием между молодыми и пожилыми пациентами было то, что жалобы у людей молодых часто были более тяжелыми, по сравнению с жалобами у людей пожилых. Самые большие отличия были между самой молодой (до 30 лет) и самой пожилой (старше 70) группами. У лиц старше 70 лет депрессия чаще носила хронический характер, т.е. соответствующие жалобы отмечались минимум ¾ времени. Материалы исследования опубликованы в журнале Lancet Psychiatry. Источник: Behandeling depressie moet op leeftijd worden afgestemd om verschil in herstel. - Internet (ggznieuws.nl), 08.06.18. 

- Болезнь Альцгеймера – почему под подозрение попал инсулин
Профессор нейронаук из британского Ланкастерского университета Christian Holscher обращается к теме болезни Альцгеймера (БА) и инсулина: ''Недавно компания Johnson and Johnson объявила об остановке клинического испытания нового препарата для лечения БА по причине безопасности. Это еще одна неудача в попытке разработки лекарства для лечения этой разрушительной болезни. В связи с этим, не следует ли остановиться и задуматься: возможно, мы ошиблись с причинами БА?

''При первом анализе болезни немецкий врач Алоис Альцгеймер отметил у пациента, умершего от этой болезни, странные изменения в мозге. Альцгеймер установил два типа белковых скоплений, которые не обнаруживаются у более молодых людей: это бляшки между клетками мозга и клубки, обнаруживаемые внутри клеток мозга. Последующие исследования установили, что бляшки – это амилоидный белок, а клубки – тау-белок. Что делают эти структуры – пока неясно.

''Альцгеймер рекомендовал ученым не торопиться с выводом, что причина болезни – в этих белках. К сожалению, это предупреждение было проигнорировано, и на протяжении многих лет стало общепринятым считать отложение/ накопление этих белков причиной БА. Одна из причин – в том, что данную теорию невозможно проверить в научном эксперименте. Лишь в последнее время была разработана технология, позволяющая проверить, чем занимаются эти белки, и оказалось, что это далеко не то, что им приписывалось. Напр., генетически модифицированные мыши, в мозге которых накапливается человеческий амилоид, показывают лишь легкое поражение. Но фарминдустрия уже давно решила, что причина именно в нем, и с тех пор амилоидные белки стали мишенью препаратов для лечения БА. Цель этих препаратов – понизить уровни амилоидов в мозге, замедлив их формирование или устранив их из мозга. Оба подхода неоднократно проверялись и не дали никакого положительного эффекта. Некоторые компании выбрали в качестве мишени тау-белок, опять-таки считая теперь его единственной причиной БА.

''Возможно, пора полностью пересмотреть подход к БА. Первый вариант – посмотреть гены, повышающие риск развития этой болезни. Проблема с этим подходом в том, что этих генов очень немного, и они редки. Похоже, что БА не определяется мутацией генов. Другой вариант – факторы риска развития БА. Один из них – диабет 2 типа. При диабете инсулин уже не столь эффективно контролирует уровни сахара в крови. Но инсулин, помимо этого, еще и ''фактор роста''. От этих факторов очень зависят нейроны головного мозга, и если их не хватает, то клетки умирают. Потеря инсулином эффекта фактора роста делает нейроны уязвимыми к стрессу и снижает способность мозга исправлять накапливающиеся со временем повреждения.

''Исследования мозговой ткани пациентов, умерших от БА, показали, что инсулин потерял свою эффективность как фактор роста, даже у людей без диабета. Это наблюдение указывает на то, что диабетические препараты могут оказаться эффективной терапией для людей с БА. Об этом свидетельствуют данные исследований на животных, и уже начаты клинические испытания на человеке.

''Проверка этих препаратов на модели животных с другим нейродегенеративным заболеванием (болезнь Паркинсона) тоже дала впечатляющий эффект. Хороший защитный эффект обнаружился и в клинических испытаниях. Так, в одном пилотном исследовании пациенты, получавшие диабетические препараты, не показали ухудшения на протяжении 2-х лет, тогда как контрольная группа на стандартной терапии болезни Паркинсона заметно снизилась. Источник: Alzheimer’s disease – why insulin is a new suspect. - Internet (theconversation.com), 06.06.18. Оригинал со ссылками см.: https://theconversation.com/alzheimers-disease-why-insulin-is-a-new-suspect-97222

- Франция строит первую ''деревню'' для пациентов с Альцгеймером
По сообщениям местных медиа, на юго-западе Франции началось сооружение ''деревни'' для пациентов с Альцгеймером. Первый проект подобного рода во Франции планирует принять в конце 2019 года около 120 пациентов. Это будет открытая структура вблизи города Дакс, которая будет предлагать альтернативу существующей помощи при болезни Альцгеймера. Создателей деревни вдохновил аналогичный эксперимент, выполненный в Нидерландах (деревня Веесп). Деревня будет располагаться на площади 7 га. Она будет разделена вокруг центральной площади на четыре части. В ней будет супермаркет, парикмахерская и ресторан (в целях стимулирования социального взаимодействия). Суть идеи в том, чтобы уйти от атмосферы больницы и избыточного использования лекарств. Сестринский персонал будет работать в обычной одежде, не выделяясь из общего окружения. В деревне также разместится научно-исследовательское подразделение, которое будет сравнивать эффект от методов, используемых в деревне с практикой традиционных домов ухода. В деревне также будут специально подготовленные собаки, которые помогут преодолеть социальную изоляцию пациентов. Повседневная социальная активность призвана создать у них ощущение нормальной жизни. В супермаркете счета пациентов будут оформляться за них, если они ушли, забыв заплатить за покупки. Источник: France builds first Alzheimer’s ‘village’ in pioneering experiment. - BBC news, 05.06.18. Оригинал см.: https://www.bbc.com/news/world-europe-44376247

- У людей с деменцией выше вероятность потеряться
Тенденция людей с деменцией уходить из дома и теряться подвела исследователей из Квинслендского технологического университета (Австралия) к рекомендации создать систему готовности под названием Silver Alert, наподобие системы, занимающейся пропавшими детьми. Эта система должна активироваться при поступлении сообщения о пропаже человека с диагнозом деменции. ''В Австралии более 425.000 человек живут с деменцией, а бесцельное брожение – это широко распространенное, потенциально опасное для жизни поведение, сопряженное с деменцией'', - говорит рук. исследования Margie MacAndrew. ''Мы с коллегами изучили сообщения о пропавших людях с диагнозом деменции, опубликованные между 2011 и 2015 гг. За это время поступили сообщения о 130 пропавших людях, в основном, это были мужчины, средний возраст – 75 лет. Из них, лишь о 71% было сообщено, что они были найдены, и из этих найденных 20% получили физические повреждения и еще 20% (19 человек) найдены умершими''. Характеристиками рискованного бесцельного брожения являются частая и повторяющаяся ходьба без отдыха, которая может очень изматывать. Кроме того, это ходьба без представления о том, где находишься, и как вернуться домой без посторонней помощи. ''Бесцельное брожение по улице потенциально опасно для жизни, т.к. может привести к недоеданию, повышенному риску падений, физических повреждений, истощению, гипотермии, потере и смерти. Не все ''бродящие'' люди с деменцией теряются, но вероятность потеряться у них выше, чем у их сверстников без деменции'', - говорит MacAndrew. Исследование показало как наиболее уязвимых в плане ''потери'' людей, у которых нарушен сон, экстравертов, с диагнозом болезни Альцгеймера или лиц с более выраженной деменцией. Система Silver Alert в настоящее время действует в 18 штатах США, и в случае поступления информации о том, что потерялся человек с деменцией / когнитивным поражением, привлекаются медиа, правоохранительные органы и транспортные подразделения для распространения информации. ''В нашем исследовании большинство людей были найдены в пределах 5 км от места пребывания, но один умудрился отъехать на 800 км. Но, как и в США, большинство из потерявшихся и найденных мертвыми, были обнаружены рядом с домом''. Статья опубликована в Australian Journal on Ageing. Источник: People with dementia more likely to go missing. - Internet (medicalxpress.com), 24.05.18. Оригинал см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ajag.12542

- Физические упражнения умеренной / высокой интенсивности не замедляют когнитивное снижение у людей с деменцией
По данным испытания, опубликованного в BMJ, физические упражнения умеренной / высокой интенсивности не замедляют когнитивное (ментальное) поражение у пожилых людей с деменцией. Хотя программа упражнений и улучшила физическое состояние участников, ее нельзя рекомендовать в качестве терапевтического выбора для замедления когнитивного снижения при деменции. Исследование было выполнено британскими учеными, и оно охватило 494 человек с легкой/ умеренной деменцией (ср.возр. 77 лет), проживающих в сообществе. В начале исследования была проведена оценка общего состояния здоровья участников, и потом их рандомизированно отнесли в группу физических упражнений с инструктором и программой поддержки (329 пациентов) или в обычную модель помощи (165 пациентов). Программа упражнений состояла из 60-90 минут групповых занятий в гимнастическом зале дважды в неделю на протяжении 4-х месяцев, плюс упражнения в домашних условиях 1 дополнительный час в неделю с продолжающейся поддержкой. Основной (первичный) исход оценивался по показателю шкалы Alzheimer’s disease assessment score (ADAS-cog) через 12 месяцев. Другие (вторичные) показатели исхода включали в себя повседневную занятость, количество падений и качество жизни. После учета потенциально значимых факторов исследователи обнаружили после 12 месяцев наблюдения нарастание когнитивного снижения в обеих группах. В группе упражнений отмечено краткосрочное улучшение физического состояния, но более высокий показатель по шкале ADAS-cog через 12 месяцев, по сравнению с группой обычной помощи, что указывает на усугубление когнитивного поражения. Вместе с тем, средние различия были невелики, и их клиническая релевантность неочевидна. Различий по вторичным показателям исхода не обнаружено. Авторы заключают, что хотя физические упражнения улучшают физическое состояние, ''польза от них не транслируется в замедление когнитивного поражения, в занятость в повседневной жизни, в поведение или качество жизни''. Источник: Moderate to high intensity exercise does not slow cognitive decline in people with dementia. - Internet (medicalxpress.com), 16.05.18. Полный текст оригинала см.: https://www.bmj.com/content/361/bmj.k1675

- У самых обездоленных вероятность развития деменции почти в два раза выше
У пожилых англичан с малым финансовым ресурсом выше вероятность развития деменции – таковы результаты исследования, выполненного в Университетском колледже Лондона. Ученые проанализировали данные о более 6000 лицах, рожденных между 1902 и 1943 гг. и выяснили, что у 20% наиболее обездоленных вероятность развития деменции была на 50% выше, чем у 20% самых благополучных. Исследование, опубликованное в JAMA Psychiatry, является первым исследованием, нацеленным на определение влияния социоэкономических факторов на деменцию, и оно обнаружило, что ограниченное благосостояние в пожилом возрасте ассоциировано с повышенным риском деменции (независимо от образовательного уровня). ''Мы объединили наши усилия, чтобы выявить факторы риска, ассоциированные с отложенным началом деменции или ее замедленным прогрессированием'', - говорит ведущий автор Dorina Cadar. ''Наши результаты показывают, что социально-экономические детерминанты влияют на заболеваемость деменцией, указывая на повышенный риск для лиц с меньшими финансовыми ресурсами''. Социально-экономическое неравенство было более выражено для лиц, рожденных позже (после 1926 года), по сравнению с рожденными ранее в 20 веке. Рук. исследования проф. Andrew Steptoe поясняет: ''Наше исследование подтверждает пониженный риск деменции среди обеспеченных пожилых людей, по сравнению с людьми с более скромными экономическими ресурсами. Здесь могут быть задействованы многие факторы. Имеют значение различия в здоровом образе жизни и медицинских факторах риска. Возможно также, что у более обеспеченных больше социальных и культурных возможностей, позволяющих им дольше сохранять активность и связи с окружающим миром''. Источник: Most deprived are nearly twice as likely to develop dementia. - Internet (medicalxpress.com), 16.05.18. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2680571

- Скрининговый инструмент позволяет лучше прогнозировать развитие деменции
Среди лиц с небольшим снижением по тесту Mini-Mental-State-Examination (MMSE) последующее применение простого зрительного скринингового инструмента Visual Association Test (VAT) может помочь выявить лиц с повышенным риском деменции. В качестве части кластерно рандомизированного клинического испытания нидерландские ученые проанализировали MMSE 2690 пожилых пациентов – базовый показатель и два года спустя. Также были проанализированы результаты теста зрительных ассоциаций VAT, состоящего из 6 карточек-ключей и 6 карточек-мишеней. Снижение показателя MMSE на 2 и 3 пункта оказалось ассоциировано с повышенным риском развития деменции соответственно на 10% и 21%, что значимо выше общего риска развития деменции. Группы с показателем VAT ≤ 5 (из 6) показали значимо повышенный процент случаев деменции. Показатель VAT позволял повысить предиктивную ценность MMSE соответственно с 10% до 14% и с 21% до 29%. Учитывая важное значение своевременной диагностики деменции, авторы рекомендуют применять VAT для выявления лиц, нуждающихся в дальнейшем исследовании когнитивных функций, и особенно для лиц с легким снижением показателя MMSE. Работа опубликована в журнале Annals of Family Medicine. Источник: Screening tool improves prediction of developing dementia. - Internet (medicalxpress.com), 14.05.18. Оригинал см.: http://www.annfammed.org/content/16/3/206

- Противоэпилептические препараты повышают риск болезни Альцгеймера и деменции
Использование антиконвульсантов ассоциировано с повышенным риском болезни Альцгеймера (БА) и деменции – об этом свидетельствуют данные исследования, выполненного учеными Университета Восточной Финляндии и Немецкого центра нейродегенеративных болезней DZNE. Непрерывное применение противоэпилептических препаратов на протяжении более одного года ассоциировано с 15% повышением риска БА в финской базе данных и 30% повышением риска деменции в немецкой базе. Известно, что некоторые противоэпилептические препараты причиняют вред когнитивному функционированию, затрагивающему все аспекты проработки информации. Когда ученые сравнили разные антиконвульсанты, то оказалось, что риск БА и деменции был особенно ассоциирован с препаратами, поражающими когнитивную функцию. Эти препараты ассоциированы с 20% повышением риска БА и 60% повышением риска деменции. Ученые также установили, что чем выше доза препарата, вредящего когнитивной функции, тем выше риск деменции. При этом другие антиконвульсанты – не причиняющие вреда когнитивному функционированию – не показали ассоциации с упомянутым риском. Первый автор Heidi Taipale указал на необходимость изучения долгосрочных когнитивных эффектов этих препаратов, особенно в пожилой популяции. Помимо эпилепсии, противоэпилептические препараты используются в лечении нейропатических болей, биполярного расстройства и генерализованного тревожного расстройства. Исследование, опубликованное в Journal of the American Geriatrics Society, является самым крупным на данный момент. В нем ученые использовали данные о 70,718 лицах с диагнозом БА в Финляндии в 2005-2011 и 282,862 человек контрольной группы; и 20,325 немцах с диагнозом деменции в 2004-2011, и 81,300 человек контрольной группы. Источник: Anti-epileptic drugs increase risk of Alzheimer’s and dementia. - Internet (medicalxpress.com), 11.04.18. Оригинал см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jgs.15358

- Ежедневный прием ибупрофена может предотвратить болезнь Альцгеймера
Группа канадских исследователей во главе с самым цитируемым в стране нейробиологом Patrick McGeer (Ванкувер) успешно провела исследования, указывающие на то, что достаточно раннее начало приема нестероидного противовоспалительного препарата ибупрофена может предотвратить начало болезни Альцгеймера (БА). Статья о самых последних находках ученых опубликована в престижном Journal of Alzheimer’s Disease. Группа McGeer объявила в 2016 о разработке простого теста для диагностики БА на основе слюны, который также позволяет прогнозировать будущее развитие болезни. Тест основывается на измерении в слюне концентрации пептида амилоидного бета-протеина 42 (Abeta42). У большинства людей показатель продукции Abeta42 почти не меняется и не зависит от возраста и пола, но этот показатель в 2-3 раза выше у лиц, которым предназначено заболеть БА. Это обусловлено тем, что Abeta42 – сравнительно нерастворимый материал, и хотя он производится во всем организме, его отложение происходит только в головном мозге, вызывая нейровоспаление, которое уничтожает нейроны в мозге людей с БА. McGeer: ''Зная показатели распространенности клинической БА в возрасте 65 лет, мы рекомендуем начинать тестирование на БА на десять лет раньше – в возрасте 55 лет, и тогда при повышенных уровнях Abeta42 пора начинать ежедневно принимать ибупрофен, чтобы защититься от болезни. К сожалению, большинство клинических испытаний фокусируются на пациентах с уже присутствующим легким / тяжелым когнитивным дефицитом, когда терапевтические возможности на данной поздней стадии болезни уже минимальны. Соответственно, все эти испытания потерпели неудачу в попытках остановить прогрессирование болезни. Наша находка меняет условия игры. Теперь простой тест задолго показывает будущее начало БА и дает возможность ее предотвратить''. Источник: Neuroscientists say daily ibuprofen can prevent Alzheimer’s disease. - Internet (medicalxpress.com), 26.03.18. Оригинал см.: https://content.iospress.com/articles/journal-of-alzheimers-disease/jad179913

- Дементные пациенты с искаженными воспоминаниями на самом деле могут сохранять ключевую информацию
Ученые из британского Бирмингемского университета предполагают, что искаженные воспоминания участвуют в сохранении знания у человека с деменцией, и эта роль искаженных воспоминаний нуждается в оценке. Данные, опубликованные в журнале Mind & Language, говорят о том, что, возможно, лучше не спорить с дементным пациентом о неправильности его воспоминаний. Согласно существующим данным, некоторые искажения памяти им на пользу, особенно если эти воспоминания представляют их людьми более талантливыми или независимыми, чем они есть на самом деле. Но в новом исследовании ученые предполагают, что искажения в памяти помогают людям сохранять важную информацию о себе, которая иначе бы оказалась потеряна. Проф. Lisa Bortolotti: ''Представьте пожилую женщину с Альцгеймером, которая говорит вам, что утром она гуляла по берегу моря со своими родителями. Конечно, родители ее давно умерли, и она действительно гуляла с ними по берегу моря, но не этим утром, а, скорее, лет 60 назад, когда была молода. Следует ли оспоривать ее сообщение? Если не говорить ей, что она не права, то она будет себя чувствовать более уверенно, и мы не создаем ей дополнительный стресс, и следуем ее искаженной картине реальности, в которой родители еще живы. Если же мы вступим с ней в спор, это вызовет стресс, у нее исчезнет ощущение безопасности, и в результате в будущем она не захочет рассказывать что-то другим''. Исследователи дают ряд рекомендаций в этой связи:
- Оценивать роль искажений памяти в сохранении знания, когда вы думаете, следует ли опровергать сказанное пациентом
- Если искаженные воспоминания помогают пациенту коммуницировать и сохранять некоторые важные представления о себе, то это основания не оспоривать их, коль скоро от них есть польза
- Оценивать возможность замещения искаженного воспоминания точным, которое при этом обеспечивает сохранение важных представлений о себе
- Если человек не обладает ресурсом корректировки неправильной репрезентации, то вмешательство может не принести пользы.
Источник: Dementia patients with distorted memories may actually retain key information. - Internet (medicalxpress.com), 07.03.18. Полный текст оригинала см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/mila.12175

- Активность мозга в состоянии покоя дает ключ к уровню развития интеллекта
Способность взрослого человека обучаться и выполнять когнитивные тесты напрямую связана со степенью активности его мозга в состоянии покоя. Это установили исследователи из Университета Нового Южного Уэльса (Австралия). Исследование, опубликованное в рецензируемом журнале Brain Imaging and Behaviour, обнаружило, что результаты выполнения пожилыми людьми тестов на воспоминание слов, связанной с памятью исполнительной функции, напрямую соотносились с активностью их мозга в состоянии покоя, т.е. когда они не выполняли никаких специфических заданий. В ходе исследования ученые использовали МРТ-изображения мозга 67 когнитивно здоровых людей в возрасте 73-90 лет. МРТ-изображения зафиксировали активность всего мозга в состоянии покоя, когда участники исследования не думали ни о чем особенном, и их глаза были закрыты. Их также проверяли на способность выполнения трех обычных нейропсихологических тестов. ''Мы обнаружили, что мозг человека уже отчасти запрограммирован хорошо или плохо справляться с тестами'', – говорит ведущий исследователь проф. Perminder Sachdev. ''Один мозг отличается от другого с точки зрения активности в состоянии покоя. Если определенные мозговые сети активны, когда мозг ничем не занят, то такой человек лучше справится с заданиями, предполагающими задействование данных сетей. Это предопределено''. Результаты исследования показывают, что итоги выполнения упомянутых тестов были сопряжены с функциональной коннективностью в состоянии покоя в лобной и височной коре. Что касается сохранения воспоминаний, то здесь имела значение очень выраженная активность мозга в состоянии покоя в нижней височной коре. ''Следующим этапом исследования будут попытки модифицировать эту активность мозга в состоянии покоя через тренинг,'' – сказал проф. Sachdev. Источник: Brain activity at rest provides clue to intelligence. - Internet (medicalxpress.com), 07.03.18. Оригинал см.: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11682-018-9843-y

- Одиночество – проблема не только старости, юные тоже от него страдают
Лектор по психологии британского Килского университета Katie Wright-Bevans обращается к теме одиночества у детей и подростков. Одиночество обычно связывают со старостью, когда у многих людей снижается физическое здоровье, и у них меньше возможностей для перемещения и социализации. Согласно британским данным, одиноко проживают более половины лиц в возрасте старше 75 лет, и каждый десятый в возрасте старше 65 лет жалуется, что всегда или часто чувствует себя одиноко. Проблеме одиночества среди детей и молодежи уделяется заметно меньше внимания, хотя по данным отчета благотворительной организации NSPCC, в 2016-2017 детская горячая линия провела более 4000 консультаций молодых людей по теме одиночества. Поражены одиночеством и студенты: почти половина из них признают, что чувствовали себя одиноко во время учебы в университете. А недавно выполненное обследование студентов показало, что одиночество является главным предиктором психического дистресса.

Wright-Bevans отмечает, что одиночество имеет и социальные причины. Люди всех возрастов могут столкнуться с трудностями адаптации к жизненным событиям или нехватки чувства принадлежности к людям, разделяющим их ценности и цели. Молодые люди переживают переходный период в жизни, точно так же, как переходный период переживают люди пожилые. У молодых это – изменения в школе, колледже, университете или на работе, или трудности с друзьями или членами семьи, и большинству из них надо заново адаптироваться в ряде точек подросткового или раннего взрослого возрасте к большим переменам.

Переход от одной стадии жизни к другой нередко означает сдвиг идентичности, что оказывается вызовом для нашего чувства себя. Формирование новой идентичности может потребовать времени, равно как и поиск и установление контактов с людьми, которые, с нашей точки зрения, думают, как мы или разделяют наши интересы и цели. Будь то стар иль млад, большинство людей испытывают сильную потребность в чувстве принадлежности и связи со ''своими'' по духу.

Чувство идентичности и принадлежности могут дать местные сообщества, что защищает людей от чувства одиночества во времена перемен, способствует здоровью и благополучию. Это разнообразная занятость среди соседей такого же возраста, в профессиональной группе или по увлечениям, по культурной (этнической) принадлежности и т.д. Одна из форм борьбы с одиночеством – это установление контакта между старыми и молодыми на основе общих интересов, напр., занятий садоводством, фотографией, или даже просто общения за чашкой чая. Так, напр., в ряде европейский стран действует проект eScouts. Подобные проекты снижают одиночество и изоляцию у пожилых людей, но они также приносят пользу молодым, предоставляя им шансы на установление контактов с местным сообществом и дружбу с интересным человеком. Источник: Loneliness is not just an issue in old age – young people suffer too. - Internet (theconversation.com), 06.03.18. Полный текст оригинала со ссылками см.: https://theconversation.com/loneliness-is-not-just-an-issue-in-old-age-young-people-suffer-too-91931

- Находка ученых показывает, как остановить воспаление при болезни Альцгеймера, при артрите и т.д.
Новая находка применительно к иммунной системе может помочь врачам в будущем лечить вредные воспаления, причиняющие ущерб мозгу при таких нейродегенеративных болезнях как болезнь Альцгеймера. Традиционные подходы к лечению неврологических воспалений в значительной мере неэффективны, так как они блокируются гемато-энцефалическим барьером. ''Множество препаратов, используемых сейчас для лечения воспаления, не действуют на мозг, так как не способны до него добраться'', – рассказывает ведущий исследователь Bimal Desai (Центр иммунологии Университета шт. Вирджиния). В новом исследовании преодолеть эту проблему помогли иммунные клетки маркофаги (и микроглия). Группа Desai выявила в макрофагах специфический электрический переключатель (ионный канал), контролирующий поступление кальция в клетки. Без кальция клетки не могут причинять воспаление. Через воздействие на этот переключатель малыми молекулами, ученые смогли лишить макрофаги кальция и предотвратить воспаление – даже в мозге. ''Возможно, малые молекулы – это самая доступная возможность воздействия на переключатель ионного канала TRPM7,'' – подчеркивает соавтор Michael Schappe. Исследователи отмечают, что фармкомпании уже работают над препаратами, таргетирующими этот тип переключателя. И это может быть хорошей новостью для пациентов со многими воспалительными заболеваниями, напр., артритом, воспалением кишечника и т.д. Существующие сейчас биологические препараты для лечения этих болезней крайне дороги и не могут применяться пациентами орально. ''Причина в том, что это белковые молекулы, которые трудно произвести и распространить. Но идентификация ионного канала позволяет использовать малые молекулы, которые очень дешевы в сравнении с биологическими веществами, и их можно применять орально, т.е. это могут делать сами пациенты,'' – говорит Desai. Работа опубликована в журнале Immunity. Источник: Discovery reveals way to stop inflammation in Alzheimer’s, arthritis, more. - Internet (medicalxpress.com), 26.02.18. 

- Способ преодоления трудных жизненных событий способствует формированию мудрости
Новое исследование, выполненное в Университете шт. Орегон (США), указывает на то, что ответ человека на такие трудные жизненные события как смерть близкого человека или развод, помогает со временем сформировать у него развитие мудрости. Для многих людей такие тяжелые события полностью нарушают существующее представление о смысле жизни и поднимают вопрос о понимании собственного мира. Такие срывы в конечном счете ведут к формированию новой мудрости – отмечает один из авторов, директор Центра исследований здорового старения университета Carolyn Aldwin. ''Известно, что мудрость приходит с годами. Это не совсем так. Обычно люди, которым после тяжелого личного события приходится заново все разбирать в своей жизни, приходят к новым смыслам''. Результаты исследования опубликованы в Journals of Gerontology: Series B. Целью исследования было лучше понять, как развивается мудрость в контексте негативных воздействий, напр., смерти близкого человека, развода, кризиса из-за состояния здоровья или потери работы. Исследователи изучили интервью с 50 взрослыми в возрасте от 56 до 90 лет, которые пережили одно или более значимых тяжелых жизненных событий. Участников просили назвать специфическое трудное или представляющее для них вызов жизненное событие, описать, как они его преодолевали, а также как переживание этого события изменило их представления или действия в жизни. Aldwin: ''Одно было совершенно ясно – когда мы просили подумать о тяжелом жизненном событии, ответ был немедленным. Люди сами определяют, что для них является трудным временем''. Исследователи обнаружили 3 способа реагирования на трудные ситуации. В одной группе респондентов (13 чел.) трудные жизненные ситуации мало или совсем не повлияли на пересмотр смысла жизни. Часть людей в этой группе просто приняла произошедшее (''Ничего уже не изменить''), тогда как остальные использовали свой интеллект, самоконтроль и планирование, чтобы решить проблемы, связанные с этим событием. Самая маленькая группа (5 чел.) сообщила, что трудное жизненное событие помогло им выяснить подлинную ценность чего-то или прояснить нечто, что ранее не было сформулировано для себя. Большинство участников (32 чел.) показали, что трудные жизненные события разрушили их систему представлений о смысле жизни, заставили размышлять о себе, о своих фундаментальных представлениях и понимании мира. Дальнейший анализ показал, что социальное окружение помогало сформировать ответ человека на тяжелое жизненное событие. Среди социальных взаимодействий: это - принятие в трудные времена помощи от других, эмоциональная поддержка от родственников, друзей или незнакомых, общение с другими людьми в подобной ситуации, сравнение своей реакции с реакцией других в подобных обстоятельствах, обращение за помощью к специалистам, поиск людей с аналогичным опытом, новые знакомства и использование опыта общества в целом. Источник: How people cope with difficult life events fuels development of wisdom. - Internet (sciencedaily.com), 20.02.18. Оригинал см.: https://academic.oup.com/psychsocgerontology/advance-article-abstract/doi/10.1093/geronb/gby002/4842015

- Медицинская конопля значительно безопаснее для пожилых людей с хроническими болями, чем опиоиды
По данным израильских ученых из Университета Бен-Гурион, медицинская конопля способна значимо редуцировать хронические боли у пациентов в возрасте 65+, не вызывая при этом негативных побочных эффектов. Новое исследование, опубликованное в European Journal of Internal Medicine, показало, что терапия коноплей безопасна и эффективна для пожилых пациентов, обратившихся за помощью в связи с симптомами рака, болезни Паркинсона, ПТСР, язвенного колита, болезни Крона, рассеянного склероза и других медицинских состояний. ''Хотя пожилые пациенты представляют собой большую и растущую популяцию потребителей медицинской конопли, существует очень немного исследований именно этой группы, которая также страдает деменцией, частыми падениями, испытывает проблемы с мобильностью, а также страдает нарушениями слуха и зрения'', - отмечает один из авторов проф. Victor Novack. ''Проведя мониторинг пациентов в возрасте 65+ на протяжении 6 месяцев, мы обнаружили, что терапия медицинской коноплей значимо снижала боли и повышала качество жизни пожилых пациентов при минимальных побочных эффектах''. Материалом для исследования послужили 2.736 пациентов в возрасте 65+, получавшие медицинскую коноплю. Более 60% получили назначение медицинской конопли в связи с болями, особенно болями онкологическими. После 6 месяцев терапии более 93% из 901 респондентов сообщили о снижении болей по медианному показателю с 8 до 4 по 10-балльной шкале. Наиболее распространенными побочными эффектами были головокружения (9,7%), сухость во рту (7,1%). По истечении 6 месяцев более 18% отслеженных пациентов прекратили использовать опиоидные анальгетики или же значительно снизили их дозу. Источник: Medical cannabis significantly safer for elderly with chronic pain than opioids. - Internet (sciencedaily.com), 13.02.18. 

- Пимавансерин: облегчение психоза при деменции, без разрушительных побочных эффектов
Обнаружено, что антипсихотик нового типа облегчает психотические симптомы у людей с болезнью Альцгеймера. Исследование выполнено в британском Эксетерском университете, и его результаты опубликованы в Lancet Neurology. Ученые выяснили, что пимавансерин значимо улучшает симптомы психоза у людей с Альцгеймером, при этом без разрушительных когнитивных побочных эффектов, вызываемых широко используемыми антипсихотиками. При этом эффект был даже более выраженным у лиц с наиболее тяжелой психотической симптоматикой. В настоящее время в мире порядка 45 млн. живет с болезнью Альцгеймера и периодическими эпизодами психоза. Пока не существует официально одобренного к применению безопасного и эффективного препарата, который бы лечил эти симптомы; широко используемые антипсихотики вызывают седацию, падения и могут в два раза ускорить снижение мозговой функции. Их использование повышает в Соединенном Королевстве риск падений и ведет к 1660 случаев дополнительных инсультов и 1800 дополнительных смертей. Действие пимавансерина отлично от действия других антипсихотиков: он блокирует в мозге очень специфический рецептор THT2A. Рук. исследования проф. Clive Ballard отмечает: ''Психоз – это особенно пугающий симптом болезни Альцгеймера. У людей может быть паранойя, или они видят, слышат и обоняют то, чего нет. Это вызывает дистресс как у самих пациентов, так и у лиц, обеспечивающих уход. Поэтому особенно радует, что наибольший эффект обнаружен у лиц с самой тяжелой психотической симптоматикой, потому что этой группе чаще все назначают антипсихотики. Наши результаты привели к 3-й фазе клинических испытаний – на более значительном материале''. Полученные данные являются результатом двойного слепого, плацебо-контролируемого испытания с целью оценки эффективности и безопасности пимавансерина на материале 181 пациентов с психозом при болезни Альцгеймера, 90 из которых получали пимавансерин, и 90 – плацебо. Источник: Pimavanserin: Relief from psychosis in dementia, without devastating side-effects. - Internet (medicalxpress.com), 13.02.18. 

- Мудрость в конце жизни
Мудрость обычно считается плодом долгой жизни, накопления опыта пережитого и усвоенных из жизни уроков. Недавно ученые согласовали общее определение мудрости – это комплексная черта, состоящая из ряда взаимосвязанных компонентов, в частности, сопереживания, регуляции эмоций, духовности и толерантности. В работе, опубликованной в журнале International Psychogeriatrics, ученые из Университета Калифорнии в Сан-Диего представляют результаты исследования, проведенного среди 21 пациентов хосписа в возрасте от 58 до 97 лет, живущих последние полгода своей жизни. Участников исследования просили описать основные характеристики мудрости и сообщить, как терминальная болезнь повлияла или не повлияла на их понимание мудрости. ''Конец жизни – это уникальная точка обзора,'' – рассказывает проф. Dilip V. Jeste. ''Это очень трудное время: с одной стороны, человек учится принимать то, что есть, а с другой – хочет расти и меняться, и прожить оставшуюся часть жизни наилучшим образом. Этот парадокс может дать в итоге еще бóльшую мудрость, когда человек смотрит в лицо собственной смерти''. Jeste с коллегами много лет потратили на изучение природы мудрости – начиная с ее дефиниции, оценки содержания и до нейробиологии. В настоящем исследовании все участники (в основном белые, мужчины и женщины) были проинтервьюированы у себя дома или в медицинских службах по месту нахождения специалистами области психического здоровья с использованием полуструктурированной схемы. Всем задавали один и тот же набор вопросов, напр., ''Что такое мудрость в вашем понимании?'', ''Какие переживания (опыт) повлияли на ваш уровень мудрости?''. Интервью были записаны, распечатаны, проанализированы и интерпретированы с использованием разнообразных методов оценки. В порядке значимости, участники расположили компоненты мудрости следующим образом: просоциальное поведение, учет социального фактора при принятии решений, регуляция эмоций, открытость к новому опыту, признание неопределенности будущего, духовность, саморефлексия, чувство юмора и толерантность. На концептуализацию мудрости значительно повлияли серьезная болезнь, диагноз смертельного заболевания или переход на помощь хосписа. Среди пациентов часто звучала тема поиска принятия своей болезни, особенно с учетом физических изменений и ограничений в функционировании. Источник: Wisdom at the end of life. - Internet (sciencedaily.com), 24.01.18. Оригинал см.: https://www.cambridge.org/core/journals/international-psychogeriatrics/article/reflections-on-wisdom-at-the-end-of-life-qualitative-study-of-hospice-patients-aged-5897-years/1B9EC9AF23E7054C1DE1D12119EE8944

- Антидепрессант нортриптилин предпочтительнее при лечении депрессии у пожилых
В 2017 нидерландские аптеки 300.000 клиентов минимум один раз отпустили какой-то трициклический антидепрессант (ТЦА). Почти 40% из них – люди в возрасте 65+. В этой возрастной группе предпочтение отдается нортриптилину. Развитие ситуации после процедуры оценки качества в 2016 дает основание говорить о наличии пространства для улучшения. Об этом сообщает нидерландский фармацевтический еженедельник Pharmaceutisch Weekblad. Существующий стандарт лечения депрессии рекомендует начинать медикаментозное лечение депрессии с антидепрессанта группы СИОЗС или группы ТЦА. Эффективность обеих групп примерно одинакова. СИОЗС несколько более предпочтительны, так как у них более благоприятный профиль побочных эффектов. И, все-таки, при лечении уязвимых пожилых людей с помощью ТЦА предпочтение отдается нортриптилину, а не амитриптилину и не имипрамину. Среди ТЦА нортриптилин (активный метаболит амитриптилина) обладает наименьшими антихолинергическими и кардиологическими побочными эффектами. Именно пожилые люди особенно чувствительны к этим эффектам. Кроме того, ТЦА используются не только при депрессии, но и в лечении нейропатических болей. Из 300.000 человек, которым в 2017 был отпущен ТЦА, 70% использовали амитриптилин, затем с большим отставанием следовал нортриптилин (17%). Это проценты охватывали все возрастные группы. Среди потребителей ТЦА почти 130.000 – люди в возрасте 65+. В этой группе почти 22% используют нортриптилин и 68% - амитриптилин. Среди лиц, не достигших возраста 65 лет, потребители нортриптилина составляют 14%, а амитриптилина – 72%. В национальном исследовании индикаторов качества за 2016 впервые был учтен индикатор о степени применения среди лиц 65+ нортриптилина или амитриптилина. Оказалось, что средняя общественная аптека использовала на 20% нортриптилин и на 80% - амитриптилин. Самый высокий показатель в верхнем децильном сегменте был в среднем 36%, а самый низкий в нижнем децильном сегменте – 9% (среднее). Средние показатели отпуска за 2017 год по всем аптекам составляют 23% для нортриптилина и 77% - для амитриптилина. Источник: Antidepressivum Nortriptyline voorkeur bij behandeling depressie bij ouderen. - Internet (ggznieuws.nl), 13.01.18.

- Фармацевтический гигант Pfizer выходит из исследований болезни Альцгеймера
Фармкомпания Pfizer объявила о выходе из исследований по поиску препаратов для лечения болезни Альцгеймера. Это заявление последовало после оценки собственной программы прогресса в нейронауках и означает ликвидацию 300 рабочих мест. Это также означает, что Pfizer уходит из поиска лекарств для лечения болезни Паркинсона, но при этом компания заявила о намерении создать в будущем новый фонд, посвященный нейроисследованиям. Комментируя эту новость, проф. Tara Spires-Jones (Эдинбургский университет) призвала не терять надежду: ''Не все фармкомпании уходят из данного раздела исследований, и в настоящий момент идет более 100 клинических испытаний. В нейронауках сейчас происходит очень многое – нам нужно лучше понять всю сложность мозга''. Она также отметила, что решение Pfizer понятно, и оно связано с неудачами в клинических испытаниях. ''За последние 15 лет неудачными оказались 99% испытаний препаратов для болезни Альцгеймера. Понятно, что компании проявляют осторожность, но при этом на научном фронте отмечается заметное движение вперед. В то же время мы пока не очень понимаем, как работают память и мышление в здоровом мозге''. Источник: Pharma giant Pfizer pulls out of research into Alzheimer’s. - BBC news, 10.01.18. Оригинал см.: http://www.bbc.com/news/health-42633871

- Следы лития в питьевой воде сопряжены с повышением продолжительности жизни у пациентов с болезнью Альцгеймера
Содержание следов лития в питьевой воде предположительно может замедлить смертность от болезни Альцгеймера (БА) – об этом свидетельствуют данные нового американского исследования. При определенном уровне лития в воде также снижались уровни диабета и ожирения, которые также являются важными факторами риска для БА. Результаты исследования опубликованы в Journal of Alzheimer’s Disease. В ходе исследования ученые сравнили естественные уровни лития в воде из крана с показателями БА, а также заболеваемостью диабетом и ожирением в 234 округах шт. Техас. ''Мы обнаружили в округах с содержанием лития в питьевой воде выше медианного (40 мкг на литр) меньший рост во времени смертности от БА, по сравнению с округами с этим показателем ниже медианного,'' – рассказывает первый автор Fajardo. То же касалось диабета 2-го типа и ожирения. Предшествующие исследования показали способность лития защищать от БА, ожирения и диабета, а августовское исследование Университета Копенгагена связало высокие уровни лития в питьевой воде со снижением показателя деменции. Источник: Trace elements of lithium in drinking water linked to longer life in Alzheimer’s patients. - Internet (sciencedaily.com), 05.12.17. Оригинал см.: https://content.iospress.com/articles/journal-of-alzheimers-disease/jad170744

- Возможно, что гипербарическая кислородная терапия облегчает симптомы болезни Альцгеймера
Новое исследование, выполненное в Университете Тель-Авива, обнаружило, что гипербарическая оксигенация может смягчать симптомы пациентов с болезнью Альцгеймера (БА). ''Это революционное лечение для БА использует камеру для гипербарической оксигенации, которая в прошлом показала свою чрезвычайную эффективность в лечении плохо заживающих ран,'' – говорит рук. исследования проф. Uri Ashery. ''Теперь мы впервые показали, что гипербарическая оксигенация способна улучшать патологию БА и корректировать поведенческий дефицит, связанный с этой болезнью''. Метод гипербарической оксигенации предполагает вдыхание чистого кислорода под давлением в условиях специального помещения или барокамеры. В такой камере давление воздуха повышено до уровня в два раза превышающего норму. В таких условиях возрастает растворимость кислорода в крови, и он лучше распространяется сосудами по всему организму. Дополнительный кислород стимулирует высвобождение факторов роста и стволовых клеток, которые сами по себе способствуют выздоровлению. Данное исследование было выполнено на модели животных (мыши). Применение гипербарической оксигенации на протяжении 14 дней (по 1 часу в день) привело к снижению поведенческого дефицита, по сравнению с контрольными животными, снизило патологию, представленную бляшками, на 40%, и примерно на 40% редуцировало нейровоспаление. По мнению авторов, благотворный физиологический эффект гипербарической оксигенации продемонстрирован на мозговой ткани, пораженной БА, и основным вызовом при использовании у человека будет обеспечить начало лечения на ранних стадиях болезни – до потери значительной части мозговой ткани. В настоящее время ученые проверяют эффективность гипербарической оксигенации на дополнительной модели (мыши) БА с целью исследования механизмов воздействия на БА. Работа опубликована в журнале Neurobiology of Aging. Источник: Hyperbaric oxygen therapy may alleviate symptoms of Alzheimer’s Disease. - Internet (sciencedaily.com), 05.12.17. Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0197458017303469

- Тестирование показывает, что переливание молодой крови пациентам с Альцгеймером не лечит
Группа исследователей из стартапа под названием Alkahest представила подробные результаты проверки воздействия переливания крови на пожилых пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) на конференции, посвященной клиническим испытаниям при БА. Эта группа пыталась выяснить, поможет ли переливание крови от молодых людей пациентам с БА замедлить, остановить или облегчить симптомы этой болезни. Исследования влияния молодой крови на больных или пожилых идут давно, а классический эксперимент на мышах был выполнен полтора столетия назад – тогда ученые соединили молодую мышь со старой с целью посмотреть, не помолодеет ли старая мышь. И хотя эти ранние исследования обнаружили определенную пользу для старой мыши, в последующие сто лет к этой технике не прибегали. Не очень давно ученые пытались повторить те же эксперименты, а кто-то пытался переливать кровь или плазму. Результаты этих экспериментов оказались неоднозначными, хотя большинство согласно в том, что молодая кровь может у некоторых пожилых людей омолаживать некоторые органы. В этом новом эксперименте ученые нашли 16 человек с БА, пожелавших участвовать в исследовании. Некоторые из них получили молодую кровь, а некоторые – плацебо. По истечении определенного времени пациентов поменяли местами – чтобы все в конечном итоге получили молодую кровь. Ученые сообщают, что ни один из участников не показал улучшение по когнитивным тестам во время или по завершении программы. Но, по информации лиц, обеспечивающих уход за пациентами, практически все они начали лучше справляться с повседневными задачами, напр., одеванием, покупками в магазине. Некоторые исследователи, не имеющие отношения к данному проекту, предполагают, что такая перемена могла быть результатом усиления внимания со стороны лиц, обеспечивающих уход, а не переливания крови. Об исследовании см.: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02256306 Источник: Testing reveals transfusing young blood into Alzheimer’s patients does not reverse disease. - Internet (medicalxpress.com), 03.11.17.

- Можем ли мы покончить с психозами при деменции?
До 2/3 людей с болезнью Альцгеймера (БА) испытывают психотические эпизоды, но при этом симптомы психоза при возрастных нейродегенеративных болезнях недостаточно распознаются и трудны для лечения. Психоз и другие нейропсихиатрические симптомы нередко становятся одними из первых признаков деменции, но при этом они часто не воспринимаются как предупреждение о ней. Современная антипсихотическая терапия мало влияет на эти симптомы, но при этом дает тяжелые побочные эффекты, ежегодно вызывая в Соединенном Королевстве 1660 дополнительных инсультов и 1800 смертей, которых можно было бы избежать. Наличие психотических симптомов сопряжено с ускоренным когнитивным и функциональным снижением, а также наступлением смерти. Международная группа экспертов призывает к новому подходу в клинических испытаниях в целях поиска новых эффективных способов лечения нейропсихиатрических симптомов БА. Усилия должны быть направлены на улучшение понимания глубинных механизмов психоза, психомоторного возбуждения, апатии, депрессии и нарушений сна. Эти идеи обобщены в публикации в журнале Alzheimer’s & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions. Руководитель группы экспертов проф. Clive Ballard (Эксетерский университет) отметил перспективные новые методы лечения, отличные от обычных антипсихотиков, которые облегчают психотические симптомы, не вызывая при этом нежелательного исхода. Ballard: ''Мы застряли в порочном круге назначения антипсихотиков людям с деменцией, несмотря на их минимальную пользу и огромный вред. Сейчас нам срочно нужны новые препараты и новые нелекарственные интервенции, которые бы помогли облегчить эти симптомы миллионам людей во всем мире. Мы сейчас разрабатываем специфические психологические терапии, пробуем новые лекарственные подходы и используем инновационные генетические техники для идентификации новых мишеней в целях более эффективной терапии''. Источник: Can we end damaging dementia psychosis cycle? - Internet (sciencedaily.com), 02.10.17.