Новости: Нефармакологические интервенции. Психотерапия

Плацебо-эффект при приеме психоделиков? – Роль признания страдания в психологической поддержке – Эффект психотерапии депрессии в разных возрастных группах – След от медитации в мозге – Семейная психотерапия на основе привязанности у подростков с наркологическими проблемами – ПТСР военнослужащих и психотерапия первого выбора – Депрессивная симптоматика, йога и ГАМК – Эффективность арт-терапии при тревоге – Цифровые подходы в сфере психического здоровья – Психотерапия с психоделиками в лечении ПТСР – Влияние личностных черт на плацебо-ответ – Психотерапия уже лучше не станет – Экономический аспект фармако- и КП-терапии при депрессии – Когнитивная терапия и межличностная психотерапия при депрессии – Психотерапия при ''голосах'' у детей и подростков – Духовная психотерапия в психиатрических стационарах – Схема-терапия при расстройствах пищевого поведения – Стиль привязанности, личностная организация и эмоциональное функционирование у лиц с историей детской травмы – Эффект ноцебо и психотерапия – Память и лечение эмоционального дистресса – Ограниченность эффекта психотерапии при хронической депрессии – Гормоны и психотерапия ПТСР у женщин – Синхронизация работы мозга пациента и терапевта при музыкотерапии – Диссоциативные расстройства – Виртуальная реальность в лечении психиатрических расстройств – Краткосрочная психотерапия у пожилых с ПТСР – Онлайн-КПТ при проблеме одиночества – Психотерапия с использованием MDMA – КПТ по Интернету – Онлайн-терапия для ОКР

Плацебо-эффект и психоделические наркотики: трип без химии?

В последнее время отмечено усиление интереса к использованию наркотиков-психоделиков в лечении депрессии. Новое исследование, выполненное в Университете МакГилл, говорит о том, что в определенном контексте некоторые люди могут испытывать ''психоделические'' переживания на одном плацебо: так, 61% участников проведенного эксперимента сообщали о каком-то психоделическом эффекте после употребления плацебо. Исследование опубликовано в журнале  Psychopharmacology.  В ходе исследования участники, ожидавшие начала эксперимента по изучению воздействия наркотиков на творческую способность, проводили 4 часа вместе в комнате, оборудованной в стиле психоделической вечеринки с соответствующими картинами, цветными огнями и музыкой. Чтобы усилить реалистичность ситуации, на месте присутствовали 10 исследователей в белых халатах, психиатры и охрана из службы безопасности. 33 участникам было сказано, что они получают наркотик, напоминающий по своим качествам активное вещество из психоделических грибов, и что в течение 4-х часов они испытают изменения в сознании. На самом деле все получили плацебо. Среди участников было несколько актеров, которые были обучены медленно ''играть'' действие предполагаемого наркотика. По мнению исследователей, это должно было помочь убедить участников в том, что все они приняли психоделик и вызвать у них в т.ч. плацебо-эффект. Ближе к концу исследования большинство участников (61%) сообщили о каком-то воздействии наркотика в диапазоне от легких изменений до изменений, отмечаемых при употреблении умеренных или высоких доз подлинного наркотика – при заметных межиндивидуальных различиях. Так, напр., некоторые участники говорили, что видели ''движение'' и ''изменение форм'' на картинах на стенах комнаты… Кто-то описывал, как будто его тело налилось огромной тяжестью. Ряд участников сообщили, что уверены в том, что приняли наркотик-психоделик. ''Эти результаты могут помочь объяснить ''контактный кайф'', при котором люди испытывают наркотическое опьянение просто потому, что находятся среди людей, которые действительно приняли наркотик'', - говорит рук. исследования когнитивный антрополог Samuel Veissiere. ''В целом, наше исследование помогает пролить свет на плацебо-компонент, присутствующий во всех медицинских и психотерапевтических интервенциях, а также на роль социальных влияний, которые модулируют этот усиливающий эффект. Возможно, что плацебо-эффект недооценен в психоделических исследованиях. Напр., наблюдаемая сейчас тенденция к употреблению микродоз психоделиков с целью усиления креативности может обладать сильным плацебо-компонентом в связи с распространенными культурными ожиданиями, которые формируют ответ''. Источник: The placebo effect and psychedelic drugs: tripping on nothing? - Internet (medicalxpress.com), 31.03.20. Оригинал см.: https://link.springer.com/article/10.1007/s00213-020-05464-5

- Валидация может оказаться лучшим способом поддержать измученных стрессом друзей и близких

Во времена неопределенности поддержка, оказываемая друзьям и близким, может помочь им пройти через трудный период в жизни. Но слова утешения могут воздействовать по-разному - в зависимости от того, в какую форму вы их облечете. Это показывают результаты исследования, выполненного в Университете шт. Пенсильвания. Ученые изучали, как люди реагировали на спектр разных посланий, предлагающих им эмоциональную поддержку. Выяснилось, что послания, подтверждающие чувства человека, были более эффективны и помогали больше, чем критические замечания или преуменьшение испытываемых человеком эмоций. Работа опубликована в  Journal  of  Communication.  По мнению исследователей, полученные результаты помогут людям лучше поддерживать своих родных и друзей. ''Одна из рекомендаций заключается в том, чтобы избегать формулировок о возможностях контроля над эмоциями или использовать невыверенные аргументы. Напр., вместо того, чтобы говорить расстроенному человеку, как ему следует себя чувствовать (''не расстраивайся'' ''не бери в голову''), лучше побудить его поговорить о его мыслях или чувствах, чтобы он сам пришел к выводам о том, как изменить свои чувства или поведение'', - говорит один из авторов Xi Tian. По данным предшествующих исследований, социальная поддержка способна помочь облегчить эмоциональный дистресс, улучшить физическое и психологическое благополучие, а также личные взаимоотношения. Но, в зависимости от того, как эта поддержка сформулирована, она может оказаться контрпродуктивной, и на самом деле усилить стресс или понизить уверенность человека в его способности справиться со стрессовой ситуацией. Соавтор проф. Denise Solomon поясняет, что они пытались больше узнать о том, почему добрые намерения успокоить других подчас не дают результата. ''Мы хотели изучить глубинные механизмы, объясняющие, почему некоторые формулировки с целью поддержать человека вызывают нежелательные последствия. Мы также хотели понять, как люди когнитивно и эмоционально отвечают на ''нечувствительную'' социальную поддержку'', - говорит Solomon. Для исследования ученые рекрутировали 478 состоящих в браке взрослых, у которых недавно была ссора с супругом (супругой). До заполнения опросника онлайн участников просили подумать о человеке, с которым они ранее обсуждали свои семейные проблемы. Затем им предъявили 6 возможных посланий поддерживающего характера и попросили представить, что они получили их  от этого человека. И, наконец, участников просили оценить полученное послание по ряду характеристик. После анализа полученных данных выяснилось, что мало индивидуализированные и мало центрированные на данном человеке послания поддержки не помогали людям справляться с кризисом во взаимоотношениях способом, снижающим эмоциональный дистресс. ''На самом деле, такие формулировки воспринимались как попытка доминирования при отсутствии должной аргументации. Такие послания вызывали больше сопротивления, и после них многие сообщали о чувстве гнева. Многие также сообщали, что во время чтения этих посланий они мысленно их критиковали'', - говорит Tian. И, наоборот, высоко центрированные на человеке послания давали более выраженное эмоциональное улучшение и положительную реакцию на социальную поддержку. Ученые подчеркивают, что людям имеет смысл пробовать использовать формулировки, выражающие эмоциональное сопереживание, заботу и беспокойство. Напр., ''Сочувствую, что тебе приходится проходить через это… Я беспокоюсь о тебе и о твоем нынешнем самочувствии''. Признайте чувства человека в настоящий момент или предложите перспективу, напр.: ''Понятно, что это тебя так изматывает - ведь это действительно очень значимо для тебя''… Источник: Validation may be best way to support stressed out friends and family. - Internet (sciencedaily.com), 26.03.20.;Оригинал см.: https://academic.oup.com/joc/article-abstract/70/1/13/5739595

– Эффект психотерапии у детей с жалобами депрессивного характера меньше, чем у взрослых

Эффект применения психотерапии несколько выше среди молодых взрослых, при отсутствии заметных различий между взрослыми и пожилыми. Об этом говорят результаты мета-анализа, выполненного международной группой ученых под рук. проф. Pim Cuijers (клиническая психология, Свободный университет Амстердама). Исследование опубликовано в JAMA Psychiatry. Авторы отмечают, что в последние 40 лет ведутся исследования действенности психотерапии у детей / подростков, у взрослых и у пожилых. Эта тема заслуживает внимания, потому что в Европе практически не было исследований на материале детей и подростков с жалобами депрессивного характера, и они в основном выполнялись в США, тогда как исследования на взрослых и пожилых в равной степени распределяются между Европой и США. Cuijers: ''Соединив наши базы данных и методы, мы получили возможность изучить воздействие психотерапии на депрессию в течение жизни, а также различия в эффекте. Таким образом можно также посмотреть, насколько сопоставим эффект психотерапии при депрессии в разные периоды жизни. Мы видим, что психотерапия менее эффективна среди подростков, и совершенно очевидно, что она нуждается в улучшении при работе с детьми и подростками''. Изучение эффекта психотерапии в разных возрастных группах важно по ряду причин. Cuijers: ''Найденные нами различия между разными возрастными группами важны для практики, так как они дают информацию о потенциале психотерапии в разных возрастных группах. Наши результаты могут служить опорными точками при выборе адекватной терапии''. Депрессии у детей и подростков нередко впервые появляются именно в этом периоде, и хорошее лечение может предотвратить развитие хронического течения. Поэтому крайне необходимы исследования, направленные на поиск более эффективных методов психотерапии, в т.ч. по причине малого эффекта фармакотерапии и рекомендации врачам воздерживаться от ее применения в связи с возможным повышенным риском суицида. Неясно, почему в Европе так мало исследований, посвященных лечению депрессии. Это должно измениться, считают авторы. Источник: Effect van psychotherapie bij kinderen met depressieklachten kleiner dan bij volwassen. - Internet (ggznieuws.nl.) 21.03.20. ;Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2762981

- Практика медитации оставляет след в головном мозге

Новое исследование, выполненное итальянскими учеными, показывает, что субъективное чувство благополучия, переживаемое многими людьми, практикующими медитацию, коррелирует со специфическими изменениями в мозге. Исследование, опубликованное в журнале Brain and Cognition,изучало эффект техники трансцендентальной медитации (ТМ), которая заключается в повторении про себя ничего не значащего звука, т.н. мантры. Материалом для исследования послужили 34 молодых здоровых волонтера, которые были разделены на две группы. Первая группа практиковала ТМ 40 минут в течение дня - две сессии по 20 минут каждая, утром и вечером, а вторая группа вела свой обычный образ жизни. В начале исследования ученые также замерили с помощью психометрических опросников уровни тревоги и стресса у всех участников, а также их способность справляться со стрессовыми ситуациями. Каждый участник также прошел МРТ с целью измерения мозговой активности в состоянии покоя и изменений функциональной коннективности между различными отделами мозга. Те же исследования были выполнены в конце исследования 3 месяца спустя.  Анализ данных четко показывает значимое снижение уровней тревоги и стресса у лиц, следовавших программе медитации, по сравнению с контролем. ''МРТ также показывает, что редукция уровней тревоги ассоциирована со специфическими изменениями коннективности между различными отделами мозга, напр., предклиньем, левой теменной долей и островком, которым принадлежит важная роль в модулировании эмоций и внутренних состояний'', - поясняет первый автор 
Giulia Avvenuti. ''В контрольной группе ни одного из подобных изменений не отмечено''. То, что ТМ производит измеряемое воздействие на ''диалог'' между структурами мозга, участвующими в модуляции аффективных состояний, открывает новые горизонты в понимании взаимоотношений между мозгом и психикой, - говорит координатор проекта Pietro Pietrini. ''Полученные данные также дополняют результаты последних исследований, указывающих на то, что фармако- и психотерапия завязаны на одни и те же биологические механизмы''. Источник: The practice of meditation leaves marks in the brain. - Internet (medicalxpress.com), 21.02.20. Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0278262619304786;

- Семейная психотерапия на основе привязанности при наркологических проблемах у подростков: Шаг к уровню системы

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Addictive Disorders) опубликован обзор о семейной психотерапии на основе привязанности (attachment) у подростков с наркологическими проблемами. Автор - Andrew J. Lewis (Университет Мердока, Австралия). В статье излагается теоретическая основа семейной интервенции под названием Поведенческий обмен и системная психотерапия (Behaviour Exchange and Systems Therapy – BEST). Описанная модель также применялась к подросткам с проблемами злоупотребления ПАВ и иными психическими расстройствами, напр., депрессией и тревожными расстройствами (у детей и подростков). Имеются оценочные исследования данной модели как на основе рандомизированных клинических испытаний, так и на основе качественного анализа. В настоящей статье обсуждается теория семейной системы как дискурса, интегрирующего аспекты привязанности, а также психоаналитической и системной теорий. Ключевыми концепциями являются система привязанность-семья; семья как единый дискурс; использование сегрегации как защиты от травмы и потери, и ее проявления в нарративе семьи; и роль надежной семейной основы в регуляции аффекта. В статье также кратко описываются специфические терапевтические техники на основе данной теоретической модели. Отдельно дается обзор связанных с привязанностью предикторов аддикции и раздел о роли подростковых служб психического здоровья. Автор отмечает наличие убедительных свидетельств повышенных уровней ненадежной привязанности (Attachment insecurity) среди употребляющих ПАВ подростков, а также историю психологической травмы, потери и семейных конфликтов. Это оправдывает необходимость основанного на привязанности подхода в семейной терапии таких подростков. Источник: Attachment-based family therapy for adolescent substance use: A move to the level of system. - Internet (frontiersin.com), 05.02.20. Полный текст оригинала см.:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00948/full

- Многим людям с военным ПТСР плохо помогает психотерапия первой линии

Обзор последних клинических испытаний дают отрезвляющую картину полезности психотерапий первой линии в лечении военнослужащих активной службы а также ветеранов с ПТСР. Опубликованная в  JAMA  статья обобщает результаты недавно выполненных клинических испытаний двух устоявшихся когнитивно-поведенческих психотерапий первой линии в лечении ПТСР: продолжительной экспозиционной терапии (Prolonged Exposure Therapy) и терапии с фокусом на когнитивной проработке (Cognitive Processing Therapy). Исследователи приходят к выводу об ограниченной эффективности этих двух терапий в лечении ПТСР у военнослужащих. В обзоре также сообщается, что при военном ПТСР более требовательные с эмоциональной точки зрения терапии (как продолжительная экспозиционная и когнитивная проработка), которые предусматривают неоднократную активацию и проработку воспоминаний травмирующего опыта, приносят не больше пользы, чем интервенции, не требующие от пациентов фокусироваться на их травмирующих событиях, напр., терапии, центрированные на настоящем моменте, трансцендентальная медитация и биологическая терапия, напр. антидепрессанты. ''Ограниченная ценность КПТ в лечении связанных со службой ПТСР у военнослужащих говорит о необходимости отходить от унифицированного и использовать персонализованный подход, учитывающий ранее существовавшие у человека уязвимости, а также комплексное, неоднократное воздействие стрессоров в зоне войны'', - говорит рук. исследования проф. Charles R. Marmar (Нью-Йоркский университет). Первый автор Maria M. Steenkamp также отмечает, что больше внимания следует уделять проблеме отсутствия ответа на терапию: ''В исследованиях в этой области следует уйти от подтверждающих испытаний - в направлении поиска гибких, многосторонних и долгосрочных терапий, вкл. биологические''. Данный обзор появился всего несколько месяцев спустя после опубликованного в  Science  Translational  Medicine  исследования гражданских лиц с ПТСР и причинах отсутствия у части пациентов ответа на продолжительную экспозиционную терапию (https://stm.sciencemag.org/content/11/486/eaal3236.abstract). Это исследование, выполненное в Стэнфордском университете, использовало МРТ и показало, что у пациентов с измененной активностью в вентральных сетевых нейрологических структурах мозга, связанных с вниманием (т.н. ventral attention network), отмечен неудовлетворительный результат использования продолжительной экспозиционной терапии. Пока неясно и предстоит выяснить, насколько эта аномалия связей представлена среди военнослужащих с ПТСР. Источник: Many with military-related PTSD do poorly in treatment with first-line psychotherapies. - Internet (medicalxpress.com), 03.02.20.  Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2760498

- Ученые установили связь между снижением депрессивной симптоматики, йогой и нейротрансмиттером ГАМК

Научные исследования уже достаточно широко задокументировали пользу йоги, но было неясно, как именно осуществляется ее физиологический эффект. Теперь, по данным нового исследования, выполненного в Бостонском университете, высказывается предположение, что йога может повышать в краткосрочной перспективе уровни ГАМК, и одно занятие йогой в неделю может обеспечить поддержание повышенного уровня ГАМК, который может редуцировать депрессивные симптомы. В ходе исследования 30 пациентов с клинической депрессией были случайным образом поделены на две группы. Обе группы занимались йогой (т.н. Lyengar yoga) и использовали практику глубокого медленного дыхания – разница заключалась в количестве организованных 90-минутных сессий йоги и домашних занятий йогой между группами. На протяжении трех месяцев группа интенсивных занятий получала 3 сессии йоги в неделю, а вторая группа – 2 сессии йоги. Участники прошли МРТ-сканирование мозга до первого занятия йогой и после последнего занятия йогой. Они также заполняли шкалу клинической депрессии, что позволяло отслеживать их симптомы. Результаты показывают по итогам трех месяцев редукцию депрессивных симптомов в обеих группах. МРТ-анализ показал через три месяца йоги повышенные уровни ГАМК (по сравнению с состоянием до начала занятий йогой) на протяжении примерно 4-х дней со времени последнего занятия йогой, но примерно через 8 дней это повышение уже не наблюдалось. ''Исследование предполагает, что ассоциированное с занятием йогой повышение уровня ГАМК ограничено во времени (как и при фармакотерапии), так что одно занятие йогой в неделю, возможно, в состоянии обеспечить поддержание повышенных уровней ГАМК'', - поясняет один из авторов проф. Chris Streeter. По мнению исследователей, доказательные данные помогут привлечь больше людей к попыткам использовать йогу для улучшения своего здоровья и благополучия. ''Уникальность данного исследования - в сочетании занятий йогой с МРТ, что позволило заглянуть в нейробиологический механизм действия йоги в части облегчения депрессии и тревоги. В этом исследовании мы обнаружили, что уровень ГАМК, связанной с настроением, тревогой и сном, значимо повышается при занятиях йогой'', - говорит соавтор Marisa Silveri. Статья опубликована в  Journal  of  Alternative  and  Complementary  Medicine.  Источник: Researchers identify link between decreased depressive symptoms, yoga and the neurotransmitter GABA. - Internet (medicalxpress.com), 03.02.20. https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/acm.2019.0234

- Арт-терапия эффективна в лечении тревоги

В Лейденском университете защищена диссертация на тему ''Арт-терапия и тревога'' (ориг. англ. Art-Therapy & Anxiety). Автор: Annemarie Madani-Ebbing. Главной целью автора было исследовать эффективность творческой терапии с использованием материалов при лечении тревоги, а также механизм действия этой терапии. Результаты рандомизированного контролируемого испытания показали эффективность арт-терапии, по сравнению с пациентами на листе ожидания. Лечение заключалось в 3-х месяцах арт-терапии, а эффект заключался в снижении тяжести симптомов тревоги у женщин. Арт-терапия также улучшала качество жизни и различные аспекты саморегуляции: 10-12 сессий давали в итоге понижение вариабельности сердечного ритма в состоянии покоя (что может указывать на в целом более низкий уровень стресса), улучшение эмоциональной регуляции, а также улучшение повседневных исполнительных функций (выполнение повседневных задач, рабочая память и планирование/ организация деятельности). Второй задачей исследования было изучить возможности использования конкретных случаев в исследованиях в данной области. Результаты исследования поддерживают показания к использованию арт-терапии при тревоге и указывают на необходимость продолжения исследований эффективности и механизмов действия этой терапии с целью уточнения специфических показаний для клинической практики. Источник: Kunstzinnige therapie is effectief bij de behandeling van angst. - Internet (ggznieuws.nl), 23.01.20. Полный текст диссертации см.https://openaccess.leidenuniv.nl/bitstream/handle/1887/83276/fulltextabbing.pdf?sequence=1:

- От цифровых интервенций в сфере психического здоровья до цифровых аддикций: где эти две области сходятся

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Addictive Disorders) опубликована обозначенная как перспективная статья о цифровых подходах в сфере психического здоровья и противоположных оценках возможностей новых технологий в этой сфере. Авторы: Elias Aboujaoude (Стэнфордский университет, США) и Lina Gega  (Йоркский университет, СК). Научная литература за последние 20 лет показывает, что применительно к предмету психического здоровья информационные технологии либо рассматриваются как панацея, либо их предают анафеме. Отчасти это обусловлено тем, что исследователи или погрузились в область цифровых интервенций в сфере психического здоровья (телепсихиатрия, цифровая терапия, компьютеризированная терапия), или занимаются проблемами, связанными с использованием цифровых технологий, и эти две сферы мало сообщаются между собой и не работают на взаимное обогащение. При этом пристальный взгляд на эти две области обнаруживает общие и объединяющие их темы, которые лежат в основе как преимуществ, так и опасностей использования компьютерных технологий в сфере психического здоровья. В данной статье обсуждается пять таких тем:

(1)Ошеломляющий темп развития цифровых технологий обеспечивает постоянное обновление цифровых интервенций в сфере психического здоровья и создает больше потенциально проблемных занятий. За всем этим не успевают ученые – ко времени получения результатов исследований эти новые технологии уже устаревают;
(2)Свобода создания и использования цифровых технологий в регуляторном вакууме привела к быстрому росту и огромному выбору продуктов, но также создала онлайн-среду типа Дикого Запада;
(3)Цифровые технологии – это открытое окно, дающее доступ к информации, но оно также означает покушение на частную жизнь человека, с серьезными последствиями для оказания психологической помощи онлайн и цифровых интервенций в сфере психического здоровья;
(4)Характерная для онлайн-взаимодействия слабость и поверхностность связей, вкл. связи между терапевтом и пациентами, резко снижает эффективность цифровых интервенций;
(5)Экономический анализ помощи на основе цифровых технологий, возможно, и показывает хороший результат с точки зрения финансовых затрат, но он часто не показывает подлинную стоимость использования этих технологий, которая нередко перекладывается с одного общественно значимого сектора на другой.
Статья завершается призывом к сотрудничеству между этими взаимосвязанными, но изолированными друг от друга областями. Источник: From digital mental health interventions to digital ‘addiction': Where the two fields converge. - Internet (frontiersin.com), 21.01.20.  Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.01017/full

- Психоделики могут помочь в лечении ПТСР

Клинические испытания показывают, что при лечении ПТСР психотерапия с использованием психоделиков дает больший эффект, чем психотерапия в чистом виде. Людей с ПТСР традиционно лечат сочетанием фокусированной на травме психотерапии и лекарственных препаратов. Многие пациенты на такое лечение не отвечают, но новое исследование, представленное на ежегодном конгрессе Американской коллегии нейропсихофармакологии (ACNP) в декабре 2019 в Орландо, указывает на потенциал сочетания некоторых психоделиков с традиционной психотерапией. Психоделические вещества довольно распространены в природе, и люди в разных культурах использовали их на протяжении тысячелетий. Формальные медицинские исследования их медицинских качеств начались в 50-е годы прошлого века, дали многообещающие результаты и были опубликованы в ведущих научных журналах, но потом в значительной мере остановились в 70-е годы не столько по медицинским или научным, сколько по политическим причинам. Исследования последнего времени утверждают, что при применении в контролируемых клинических условиях MDMA (больше известный как экстази) и псилоцибин (активное вещество из ''волшебных грибов'') показывают приемлемые профили риска, и пациентам, испытавшим временные неблагоприятные эффекты их применения, не требовалась дополнительная медицинская помощь. В последние несколько лет американский регулятор FDA дал разрешение на разработку и исследование применения этих двух психоделиков в качестве ''прорывной терапии'' при ПТСР и депрессии. Исследование  
Michael Mithoefer с коллегами из Медицинского университета Юж. Каролины включало в себя шесть клинических испытаний фазы 2, проводимых независимыми исследователями в 4-х странах. В ходе этих испытаний одна группа пациентов получала во время психотерапии MDMA, а другая – плацебо или малую дозу аналогичного плацебо вещества. Общее заключение по результатам исследования: психотерапия с использованием MDMA оказалась значимо более эффективной при лечении пациентов со стойким ПТСР, чем психотерапия в чистом виде. Источник: Psychedelic drugs could help treat PTSD. - Internet (medicalxpress.com), 17.01.20.  Материалы автора см.: https://maps.org/news-letters/v23n1/v23n1_p10-14.pdf

- Как личностные черты влияют на плацебо-ответ;

Существует большой массив литературы о загадочном плацебо-эффекте. Новое исследование показывает возможную роль в нем личностных черт – в частности, складывается впечатление, что оптимизм усиливает эффект плацебо. Как известно, плацебо-эффект – это позитивный ответ на инертную интервенцию, тогда как его противоположность – ноцебо-эффект – это негативная реакция на пассивное (бездеятельное) лечение. Научные исследования уже установили ряд факторов, способствующих плацебо-эффекту, напр., роль генетики, научения и кондиционирования, и индивидуальных ожиданий исхода лечения. Теперь этот перечень пополнила личность – именно ей посвящен обзор, опубликованный в  Journal  of  Psychosomatic  Research.  Авторы обзора пытаются понять, в какой мере широкие личностные черты могут влиять на вероятность плацебо- и ноцебо-эффекта у человека. Авторы рассматривают личностные черты в узком понимании, основываюсь на трех решениях: (1) фокус на распространенных и хорошо известных личностных чертах, напр., оптимизм и ''Большая пятерка'' (т.е. открытость новому опыту, добросовестность, экстраверсия, сговорчивость /доброжелательность и невротизм); (2) рассматривались лишь исследования с ''чертами'' и исключались исследования аффективных состояний; (3) психиатрические состояния (напр., депрессия или психотическое расстройство) не рассматривались как ''черты'', так как плацебо и ноцебо эффекты в контексте психиатрии составляют совершенно иную область исследований с другими вопросами. Т.е., в данный систематический обзор были включены исследования плацебо/ ноцебо-ответа в рамках стабильных личностных черт, измеряемых посредством собственной оценки и общепринятых шкал, за период с января 1997 по март 2018. Всего критериям отбора соответствовали 24 исследования. Главным итогом работы стало то, что ''оптимизм был сравнительно систематически ассоциирован с повышенными плацебо-ответами, тогда как пессимизм достаточно систематически ассоциирован с ноцебо-ответами''. Авторы также установили, что страх и тревога были ассоциированы с ноцебо-ответом. Лица, испытывающие эти чувства, были более склонны воспринимать любые негативные эффекты лечения. В целом, авторы объясняют, что им не удалось ''выявить какую-то одну личностную черту, которая бы была исключительно связана с плацебо или ноцебо ответом''. В обсуждении связи между оптимизмом и плацебо-эффектом авторы предполагают, что оптимисты и пессимисты различаются по их стилю совладания со стрессовыми ситуациями. Роль тревоги в ноцебо-эффекте, возможно, объясняется нейроэндокринными и биохимическими механизмами, особенно при гипералгезии (повышенная чувствительность к боли) как эффекте ноцебо. Помимо этого, склонные к тревоге люди могут неправильно интерпретировать ''симптомы сверхготовности (hypervigilance) и тревоги как признаки болезни'' – поясняют авторы. В целом, отсутствие согласия между исследованиями говорит о необходимости дальнейших исследований и преждевременности окончательных выводов. Источник: How personality traits affect the placebo response. - Internet (medicalnewstoday.com), 01.12.19. Полный текст оригинала см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022399919301990

- Психотерапия уже лучше не станет

''Все более высокие ожидания в отношении психотерапии входят в резкий контраст с эффектом этой терапии'', - пишет врач и системный психотерапевт Flip Jan van Oenen (Амстердам). Эта мысль звучит и в его книге Het misverstand psychotherapie (рус.: Ошибочные представления о психотерапии), написанной на основе научных данных, личного опыта практической работы и философских размышлений. 
Вот ряд ключевых моментов: ''Если вдруг оказывается, что кто-то совершил суицид после того, как не смог дозвониться по ''кризисному'' номеру телефона, то поднимается всеобщее негодование. От министра требуют принятия мер, чтобы обеспечить доступность ''кризисного'' номера. Все стороны безоговорочно согласны в том, что суициды можно и должно предотвращать, и делать это должны службы помощи. И если выясняется, что девочка покончила с собой после продолжительной и безуспешной психотерапии, напр., в связи с нервной анорексией, то специалисту приходится доказывать, что он оказывал соответствующую данному случаю помощь, обращаясь за поддержкой коллег-психиатров. Но каковы в действительности возможности помочь таким клиентам? 
Научные исследования дают нам неутешительные цифры. Порядка 1/3 клиентов не получают никакой пользы от психологической терапии, а для анорексии эффективной терапии пока не найдено. Даже при успешной психотерапии не приходится ожидать впечатляющих изменений - страдания клиентов уменьшаются, но они не исчезают. При рецидивирующей (рекуррентной) депрессии, напр., психотерапия почти не дает эффекта, а у подростков эффект терапии депрессий минимален. Психотерапия не может предотвращать трагедии – так, примерно 10% пациентов с анорексией умирают от последствий этого расстройства. И, наконец, несмотря на все усилия и улучшение работы специализированной телефонной линии помощи, число суицидов в Нидерландах в последние годы не снижается. 
Более того, нет оснований ожидать в ближайшем будущем изменений к лучшему. Несмотря на огромное расширение спектра психотерапевтических интервенций, возможности психотерапевтов по облегчения страданий людей в последние десятилетия не возросли. Все ''новые'' методы, от которых ожидали прорывов, будь то когнитивно-поведенческая терапия, майндфулнес или терапия с использованием движений глаз, в конечном счете, по эффективности не отличаются друг от друга. Кроме того, несмотря на научные исследования, до сих пор неясно, как именно работает психотерапия. Правда, известно одно – что эффект психотерапии в значительной мере определяется жизнестойкостью самого клиента, а это фактор, не зависящий от психотерапевта. 
И, все-таки, когда случается несчастье, звучат рефлекторные призывы о том, что психологическая помощь может и должна в будущем такой исход предотвратить. Подобные призывы, хотя и понятны, резко контрастируют с возможностями психотерапевтов в излечении клиентов и предотвращении у них попыток суицида. Подчас даже звучат лозунги о ''нуле суицидов'' (Zero suicides). Пришла пора психотерапевтам обрисовать в СМИ более реалистичную картину о возможностях психотерапии. А послание таково: психотерапия может многим помочь, но мы не можем предотвратить самоубийство; улучшение у клиента носит частичный характер и выражается в некотором облегчении страдания, но есть и часть, в которой не происходит изменений к лучшему. А это значит, что при подобных несчастьях мы имеем право сказать: ''очень жаль, но подобных вещей мы не можем предотвратить''. Это - непростой месседж, особенно во времена, когда рыночные принципы нас все время понуждают повышать уровень достижений, но фатальная спираль все более высоких ожиданий и более тяжелых разочарований может быть разрушена, и это возможно только если посмотреть на правду со всеми ее неприглядными сторонами, а правда такова: психотерапия достигла своего ''потолка'' и лучше, чем сейчас, уже не будет''. Источник: Beter dan nu wordt de psychotherapie niet. - De Volkskrant, 25.11.19, p. 18. Оригинал см.: https://www.volkskrant.nl/columns-opinie/beter-dan-nu-wordt-de-psychotherapie-niet~bc1480f5/

- В долгосрочной перспективе лекарства и разговорная терапия имеют одинаковую цену для людей с депрессией

Час разговорной терапии с подготовленным консультантом стоит дороже, да и требует больше времени, чем прием внутрь недорогой таблетки антидепрессанта. Но для пациентов с только что поставленным диагнозом большой депрессии затраты и польза этих двух подходов по истечении 5 лет оказываются одинаковы. Об этом говорят результаты исследования, выполненного учеными Мичиганского и Гарвардского университетов, и опубликованные в  Annals  of  Internal  Medicine.  Представленный анализ на материале данных  из ''реального мира'' о стоимости лечения, положительных и отрицательных эффектах, и влиянии лечения и симптомов депрессии на продуктивность призваны помочь в будущем лучше направлять помощь и страховое покрытие при депрессии. По мнению исследователей, у новых пациентов с диагнозом депрессии должно быть больше возможностей попробовать индивидуальную и групповую КПТ в качестве первого терапевтического выбора, если они предпочитают психотерапию антидепрессивной фармакотерапии. ''Можно предположить, что с точки зрения эффекта по отношению к затратам, антидепрессанты эффективнее психотерапии, потому что они не требуют времени на поездку к консультанту,  отсутствия на работе в связи с сеансом терапии, и большего количества контактов с лицами, обеспечивающими помощь'', - говорит первый автор Eric L. Ross. ''Но при учете долгосрочной эффективности мы видим, что никаких преимуществ у этих двух подходов друг перед другом нет''. По мнению рук. исследования проф. Kara Zivin, ''коль КПТ и антидепрессанты примерно эквивалентны с экономической точки зрения, другие факторы должны определять использование той или иной терапии для конкретного пациента, и наиболее важный фактор – это ценностные ориентации и предпочтения самого пациента''. Результаты исследования показывают, что через год после начала лечения антидепрессанты действительно обходятся намного дешевле, даже если учесть все посещения врача с целью мониторинга фармакотерапии. Но после учета данных частой потребности депрессивных пациентов менять лекарственный препарат, прежде чем будет найдет оптимальный по действию именно для них, а также их отказ от приема лекарств по причине побочных эффектов, и переживание рецидивов, то баланс затрат и эффективности становится менее убедительным. Авторы отмечают необходимость исследования долгосрочных эффектов фармако- и когнитивно-поведенческой терапии в условиях реального мира. Исследование также показывает, что большинство людей с депрессией предпочли бы психотерапию, а не лекарства, но в действительности КПТ получают лишь четверть из них. Источник: In the long run, drugs and talk therapy hold same value for people with depression. - Internet (medicalxpress.com), 28.10.19. Оригинал см.: https://annals.org/aim/article-abstract/2753801/cost-effectiveness-cognitive-behavioral-therapy-versus-second-generation-antidepressants-initial

- Когнитивная терапия и межличностная психотерапия при депрессии: как они действуют, насколько долго и кому помогают

В октябрьском номере  Tijdschrift  voor  psychiatrie  опубликовано оригинальное исследование с обзором на тему использования когнитивной терапии (КТ) и межличностной психотерапии (МЛП) при депрессии (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы: L.H. Lemmens et al. (Маастрихтский и Амстердамский университеты, Свободный университет Амстердама, Нидерланды;  Университет Вандербилт, США). История вопроса: Хотя эффективность КТ и МЛП при депрессии уже хорошо установлена, довольно немного известно о том, как, насколько долго и кому она помогает. Цель исследования: обобщить результаты крупного рандомизированного контролируемого исследования, возможных дифференциальных эффектов и механизмов изменений при КТ/МЛП при депрессии. Метод: 182 взрослых амбулаторных пациентов с депрессией рандомизированно отнесены в группу КТ (N=76), МЛП (N=75) или двухмесячного листа ожидания, т.е. контроля (N=31). Первичным параметром исхода была тяжесть депрессии, оцениваемая по Шкале депрессии Бека – 2). Прочими показателями исхода были качество жизни, социальное и общее психологическое функционирование и замеры различных потенциальных рабочих механизмов. Эффект интервенций сравнивался в конце терапии и 17 месяцев спустя. Результаты: В целом, и КТ и МЛП оказались лучше листа ожидания, но не показали значимых статистических и клинических различий между собой. Пути терапевтических изменений представляются разными для КТ и МЛП, и для многих пациентов было спрогнозировано клинически значимое преимущество в одной из этих двух интервенций. Не найдено эмпирических подтверждений теоретических моделей изменений. Вывод: Значимых различий в (долгосрочных) показателях исхода при использовании КТ и МЛП не обнаруживается. Авторы пишут: ''Хотя внимание к исследованию процесса психотерапии в последнее время заметно усилилось, и мы все больше узнаем о том, как, насколько долго и кому помогает психотерапия, окончательных ответов у нас пока нет. Психотерапия – это комплексный и многосторонний феномен, который, возможно, работает через взаимные влияния разнообразных (специфических и неспецифических) факторов на разных уровнях (физиологическом, аффективном, поведенческом и когнитивном). Помимо этого, существует все больше указаний на то, что эффекты и рабочие механизмы варьируют как во времени, так и между специфическими подгруппами пациентов. Поэтому психотерапевтические изменения слишком сложны, чтобы объяснять их с помощью сравнительно простого дизайна исследований, использовавшегося по настоящее время, и анализа, ориентированного, прежде всего, на средние показатели по группе. Это далеко нерадостное заключение, но оно позволяет понять, почему после многих лет исследований у нас так и не появилось четких ответов''. Таким образом авторы подчеркивают необходимость совершенствования методов исследования, чтобы разобраться в механизмах изменений и способствовать развитию персонализованного индивидуального лечения. Источник: Cognitieve therapie en interpersoonlijke psychotherapie voor depressie: hoe werken ze, hoe lang en voor wie? - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.10.19. Оригинал см.: https://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/61-2019-10-artikel-lemmens.pdf

- Новая психотерапия снижает влияние ''голосов'' у детей и подростков

Новая психотерапия снижает влияние слышания голосов (или слуховых вербальных галлюцинаций) у детей в возрасте 8-18 лет. Данная терапия направлена на усиление навыков, нужных детям для совладания с этими ''голосами''. Таковы результаты диссертационного исследования, выполненного детско-подростковым психиатром Kim van Slobbe-Maijer (Гронингенский университет). Дети, обращающиеся за помощью в связи со слышанием ''голосов'', нередко испытывают серьезные проблемы психического здоровья, что оправдывает проведение широкого клинического скрининга. Исследование van Slobbe показывает, что каждый 8-й ребенок/подросток слышит что-то, чего нет в реальности. Следовательно, это явление достаточно распространенное, особенно в юной возрастной категории. Среди взрослых слуховые галлюцинации отмечаются у 5%. Среди детей со слуховыми галлюцинациями примерно четверть (23,6%) могут нуждаться в клинической помощи. Исследование van Slobbe показывает, что у детей со слуховыми галлюцинациями нередко присутствует несколько психиатрических расстройств, и лечение изначально должно фокусироваться на глубинных причинах, если таковые имеются, и на информации о слуховых галлюцинациях. Совместно с коллегами и пациентами van Slobbe разработала психотерапию под названием Sterker dan je Stemmen (Сильнее твоих голосов). Она предназначена для слышащих голоса детей 8-18 лет, независимо от глубинной причины этих голосов. Терапия фокусируется на усилении навыков совладания со слышанием голосов. Цель: улучшить понимание и контроль пациента над голосами, уменьшить их влияние и связанные с ними негативные последствия. Иногда галлюцинации редуцируются или даже полностью исчезают. Но основная цель не в этом. Работа van Slobbe показывает, что в исследованной популяции воздействие голосов действительно снизилось. Автор рекомендует муниципальным службам здравоохранения осуществлять низкопороговый психиатрический скрининг детей для раннего выявления группы высокого риска. Она также подчеркивает необходимость дальнейших исследований с целью выяснить, какие факторы на ранней стадии указывают на ''невинный'' характер вербальных галлюцинаций, а какие являются прекурсорами психиатрических проблем. Источник: Nieuwe therapie vermindert invloed stemmen horen bij jeugdigen. - Internet (ggznieuws.nl), 28.09.19. Текст диссертации см.:https://www.rug.nl/research/portal/publications/auditory-hallucinations-in-youth(9bc82d4c-fad2-4932-95ff-be727282e787).html

- Терапевтическая бригада успешно интегрирует духовность и религию с психиатрическим лечением

В статье, опубликованной в  American  Journal  of  Psychotherapy,  клиницисты Больницы МакЛин (Белмонт, Массачусетс, является учебной базой Гарвардского университета) описывают успех госпитальной программы Духовной психотерапии для стационарных, резидентных пациентов и пациентов на интенсивной терапии (Spiritual Psychotherapy for Inpatient, Residential & Intensive Treatment  - SPIRIT). Клиницисты делают свои выводы на основании опыта с выборкой из почти 1.500 пациентов. SPIRIT – это программа по свободному выбору, которая доступна для всех пациентов, которые попадают в больницу за психиатрической помощью. Согласно данной публикации, многие пациенты называют эту программу очень важным фактором их успешного лечения. Автор статьи David H. Rosmarin отмечает, что ''статистическое большинство наших пациентов хочет обращаться к теме духовности, но очень немногие клиницисты имеют достаточную подготовку в этой области''. Именно для удовлетворения этой потребности и была разработана программа SPIRIT. Программа предлагает ''гибкий''  протокол, который дает клиницистам необходимые инструменты для работы с духовными потребностями пациентов. Протокол может быть использован с пациентами любого типа, будь то люди с тревогой, расстройствами настроения, наркологическими проблемами или психотическими расстройствами; с пациентами стационаров, учреждений резидентного типа (т.е. с проживанием), участниками программ интенсивной терапии; пациентами, как имеющими религиозный опыт, так и не имеющими его. Соавтор Brent P. Forester отмечает, что интеграция религии и духовности с психическим здоровьем все больше принимается клиницистами: ''Исторически, в области психиатрии всегда существовали дискомфорт и напряжение, если речь заходила о религии. Но мы прошли длинный путь к пониманию того, что духовность и религия - это разные вещи, и духовность может принести пользу психическому здоровью человека''. Основой программы являются групповые сессии, призванные помочь пациентам исследовать, как их духовность или религиозность могут быть включены в план лечения и помочь произвести изменения в эмоциях. Авторы также отмечают потенциальную роль этой программы для пожилых людей: ''Пожилые люди чаще других страдают от одиночества, тревоги и депрессии, и имеют серьезные медицинские проблемы. Следовательно, этой популяции может явно пойти на пользу оценка собственного отношения к духовности и роли духовности в жизни'', - говорит Forester. Кроме того, интервью с пациентами по завершении лечения показали их позитивное отношение к программе SPIRIT: ''У нас не было никаких негативных побочных эффектов или негативной обратной связи''. Авторы также подчеркивают, что программа помогает пациентам продолжать лечение и удерживает их от выпадения из программы терапии. Источник: Team successfully integrates spirituality and religion with mental health treatment. - Internet (medicalxpress.com), 19.09.19. Оригинал см.:https://psychotherapy.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.psychotherapy.20180046

-Более глубокое понимание опыта раннего детского возраста может помочь стравиться с хроническим ожирением и приступообразным перееданием

По данным нового исследования, опубликованного в  Heliyon,  дисфункциональные паттерны пищевого поведения у взрослых с избыточным весом и ожирением могут быть запущены ранним жизненным опытом, который глубоко укоренился в личностных чертах пациентов. В результате направленные на снижение веса интервенции, напр., хирургия и КПТ, могут оказаться недостаточными и не гарантируют долгосрочного успеха. Когнитивные психологи использовали модель схема-терапии (СТ), чтобы лучше понять эмоциональное и психологическое функционирование таких лиц с целью выработки более эффективных вариантов лечения. ''Биологические и средовые причины ожирения сейчас хорошо известны, а вот с психологическими детерминантами, которые могут указывать на хроническую предрасположенность, не столь ясно'', - говорит ведущий исследователь Barbara Basile (Школа когнитивной психологии, Рим, Италия). Ключевыми концепциями СТ являются ранние дезадаптивные схемы, режимы схем и дисфункциональные стратегии совладания. Все они развиваются на протяжении жизни и происходят из раннего детства и подросткового возраста, когда, возможно, не получили адекватного удовлетворения со стороны родителей и других значимых лиц такие главные эмоциональные потребности как любовь и забота, безопасность, принятие, автономия,  границы и пр. В рамках СТ ученые оценили ранние дезадаптивные схемы и способ совладания у 75 лиц (норма, а также пациенты с избыточным весом и ожирением). Пациенты сообщили о большем количестве дезадаптивных схем и дисфункциональных стратегий совладания, по сравнению с лицами с нормальным весом. Также было установлено, что стрессоры запускают сдвиг с одного способа совладания к другому, и некоторые из них прогнозируют частые приступы переедания и булимию. Дезадаптивные схемы включают в себя дисфункциональные мысли и поведение, и дают картину паттернов восприятия, эмоций и физических ощущений, уходящих корнями в ранний жизненный опыт, которые впоследствии формируют представления индивида о себе и мире. 
Среди участников исследования переедание было стратегией самоуспокоения, когда они испытывали чувство брошенности (отставленности), зависимости/ некомпетентности, покорности / подчинения, а также при интернализации голоса пунитивного родителя (внутренний диалог с обвинением себя, наказательного характера, который ведет к эмоциональной отгороженности и отрицанию помощи). По мнению авторов, выявление дезадаптивных схем - лишь первый шаг интервенции с использованием СТ, но он показывает направление работы с потребностями и эмоциями пациента. Источник: Deeper understanding of early life experiences can help combat chronic obesity and binge-eating. - Internet (medicalxpress.com), 17.09.19. Полный текст оригинала см.: https://www.cell.com/heliyon/fulltext/S2405-8440(19)36021-9

- Влияние стиля привязанности и личностной организации на эмоциональное функционирование после детской травмы

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Addictive Disorders) опубликовано оригинальное исследование австрийских ученых о роли стиля привязанности и личностных особенностей в улучшении эмоционального функционирования после травмы детского возраста. Авторы: Jürgen Fuchshuber et al. Современная литература предполагает тесную связь между детской травмой, личностной организацией, взрослой привязанностью и эмоциональным функционированием при разных психиатрических расстройствах. Однако эмпирических данных непосредственно о взаимодействии этих концепций очень немного. Задачей данного исследования является изучение влияния параметров личностной организации и привязанности на связь между неадекватным обращением с ребенком (травма) и эмоциональным функционированием во взрослой жизни. Для оценки эмоционального функционирования во взрослой жизни авторы использовали первичные эмоции из модели Affective Neuroscience, в число которых входят: поиск (seeking), страх (fear), гнев (anger), печаль (sadness), забота (care) и игра (play). Метод: выборка представлена 616 взрослыми лицами неклинической популяции (ср.возр. 30 лет; 61,9% - женщины). Результаты: данные статистического анализа указывают на то, что детская психологическая травма значимо предсказывала дефицит в личностной организации и ненадежную (insecure) привязанность. Кроме того, редуцированный уровень личностной организации был значимо ассоциирован с повышенным ''гневом'', тогда как взрослая привязанность в значительной степени предсказывала диспозицию первичных эмоций в целом. Результаты также указывают на значимый опосредывающий эффект параметров личностной организации и привязанности в отношениях между детской травмой и первичными эмоциями. Окончательная модель смогла объяснить 48% распределения в ''печали'', 38% в ''игре'', 35% в ''страхе'', 28% в ''заботе'', 14% в ''гневе'' и 13% в ''поиске''. Полученные данные способствуют лучшему пониманию связи между детской травмой и поражением эмоционального функционирования во взрослой жизни. Подчеркивается важная роль параметров личностной организации и стиля привязанности для эмоциональной регуляции. Соответственно, лечение пациентов с детской травмой должно фокусироваться на обеспечении развития паттернов более безопасной (надежной) привязанности и усиленного личностного функционирования с целью общего улучшения эмоционального функционирования. В частности, психотерапевтические интервенции можно фокусировать на поврежденных травмой объектных отношениях и реструктурировании дисфункциональной личностной организации и паттернов привязанности с целью усиления саморегуляции и эмоционального функционирования пациентов. Источник: The influence of attachment styles and personality organization on emotional functioning after childhood trauma. - Internet (frontiersin.com), 05.09.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00643/full

- Другая сторона медали: эффект ноцебо и психотерапия

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychosomatic Medicine) опубликована перспективная статья об эффекте ноцебо в контексте психотерапии. Авторы – Cosima Locher et al. (Швейцария, СК, США). У психотерапии и плацебо долгая история, и они уже показали свой значительный и клинически значимый эффект. В последние 100 лет не затихают горячие дискуссии о механизмах психотерапии и ее возможной связи с плацебо. При этом значительно меньше внимания уделяется противоположности плацебо – ноцебо (от лат. ''я причиню вред'') в контексте психотерапии. На основе двух примеров в данной статье анализируются и обсуждаются два разных вида возможных ассоциаций между психотерапией и эффектами ноцебо. В заключение авторы предлагают ряд специфических рекомендаций для клинической практики, нацеленных на предотвращение появления эффекта ноцебо. В статье представлен краткий исторический обзор исследований связи психотерапии с эффектами плацебо и ноцебо; далее рассматриваются механизмы ноцебо-эффекта; ноцебо-эффект в психотерапии и его роль в лечении хронической первичной боли. В качестве примера рассматривается методика дебрифинга для лиц, оказавшихся в тяжелой психотравмирующей ситуации (debriefing for trauma survivors). По итогам обсуждения делается вывод о возможной роли дебрифинга в эффекте ноцебо в контексте психотерапии. Авторы отмечают возможный особенно высокий риск эффекта ноцебо у пациентов с хроническими болями, главным образом, в связи с негативными ожиданиями. То же может относиться к другим категориям пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами, напр., депрессией. Подчеркивается важность гибкого терапевтического подхода, обращение к предшествующему опыту лечения пациента, внимание к их негативным ожиданиям и мотивациям, и их субъективному видению болезни и излечения. Подчеркивается значение индивидуализированного подхода. Даются следующие практические рекомендации:

• • открыто и честно говорить о возможности эффекта ноцебо в ходе психотерапии,
• • заниматься возможными неблагоприятными ответами на психотерапию,
• • учитывая значение нарратива, следует тщательно выбирать слова в условиях психотерапии, принимая во внимание личную историю пациента и его понимание,
• • обсуждать и, возможно, корректировать негативные ожидания, сформировавшиеся у пациента в результате потребления информации из различных медиа.,

С точки зрения научных исследований, особого внимания заслуживает изучение исходов психотерапии, с измерением негативных исходов. Источник: The other side of the coin: Nocebo effects and psychotherapy. - Internet (frontiersin.com), 08.08.19.  Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00555/full

- Как структуры памяти влияют на дистресс и восстановление

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Mood and Anxiety Disorders) опубликована статья, относящаяся к области теории и гипотез, и посвященная лечению эмоционального дистресса. Авторы – шотландские исследователи Alastair Dobbin и Sheila Ross (Эдинбургский университет). Авторы отмечают, что лечение эмоционального дистресса застопорилось: за последние 30 лет не было достигнуто улучшений в исходах депрессий, а мнения ученых свидетельствуют об отсутствии четкой валидности относительно механизмов, задействованных в используемых в настоящее время моделях комплексных психологических интервенций. Эмоциональный дистресс – это явление, лежащее в основе самых разных состояний психического нездоровья. Травма детского возраста оказалась распространена среди взрослых со слабой способностью психологической адаптации. Исполнительные процессы являются причиной расщепления между знанием события и знанием его продолжающихся негативных эмоциональных последствий, что осложняет интеграцию воспоминаний о таких событиях и разрешение их последствий. Исследования последних лет в области благополучия, структур памяти, в сочетании с эпизодическими воспоминаниями и их ключевой ролью в программировании цели позволяют описать новую модель возможных механизмов эмоционального дистресса, регуляции, жизнестойкости и восстановления. Авторы исходят из того, что человек ставит перед собой цели, которые удовлетворяют его всеобщую базовую психологическую потребность в самоопределении, а структуры сетей памяти выступают драйверами поведенческих алгоритмов, которые могут удовлетворить или заблокировать эту цель. Авторы предполагают, что в основе психопатологии эмоционального дистресса может лежать дефицит в сетях памяти, и новая формулировка дистресса и восстановления могла бы помочь иначе взглянуть на механизмы психологических интервенций, и поэтому предлагают модель под названием ''Система интеграции негативных воспоминаний'' (Negative Memories Integration System – NEMESIS). Источник: How memory structures influence distress and recovery. - Internet (frontiersin.com), 02.08.19.  Полный текст оригинала см.:https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00500/full;

- Польза от психотерапевтического подхода при хронической депрессии исчезает через два года ;

Опубликованное в журнале  Psychotherapy  and  Psychosomatics  исследование показывает, что польза от одного из психотерапевтических подходов может исчезать через два года после завершения терапии. Свидетельств о долгосрочной эффективности психотерапевтических подходов при хронической депрессии очень немного. Целью данного испытания было оценить эффект Когнитивно-поведенческой аналитической системы психотерапии (Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy – CBASP) в сравнении с поддерживающей психотерапией (Supportive Psychotherapy – SP) через один и два года после завершения лечения. В данном исследовании представлены результаты одно- и двухлетнего катамнеза в рамках проспективного, многоцентрового, слепого для проводящего оценку лица, рандомизированного клинического испытания на материале 268 внебольничных пациентов с ранним началом хронической большой депрессии. Изначальное лечение заключалось в 32 сессиях CBASP или SP на протяжении 48 недель. Первичный исход оценивался по количеству ''хороших недель'' (отсутствие симптомов или минимальные симптомы) через 1 и 2 года. Показателями вторичного исхода были, среди прочего, оценка депрессивной симптоматики клиницистом и самим пациентов, уровень ответа/ ремиссии и качество жизни. Из 268 рандомизированных пациентов 207 (77%) участвовали в катамнестическом исследовании. Через 2 года после окончания лечения не обнаружено статистически значимых различий между CBASP и SP по количеству ''хороших недель'' и уровню ремиссий. Через 1 год после окончания лечения установлен значимый более выраженный эффект в пользу CBASP в части количества ''хороших недель'', самооценке депрессивных симптомов и качеству жизни в связи с депрессией. CBASP терял свой опережающий эффект перед SP где-то между первым и вторым годом. Это говорит о необходимости поддерживающего лечения хронических депрессивных пациентов с ранним началом болезни, которые дали ремиссию при использовании CBASP в острой фазе лечения. Источник: Benefits of a psychotherapeutic approach for chronic depression fade after two years. - Internet (medicalxpress.com), 26.07.19.  Оригинал см.: https://www.karger.com/Article/Abstract/500189;

- Влияют ли гормоны на способность женщин выздоравливать от ПТСР?

ПТСР может быть тяжелым расстройством, мешающим нормальному повседневному функционированию человека. И хотя ученые не понимают почему, но оно в два раза чаще встречается у женщин, по сравнению с мужчинами. Установлены связи между количеством эстрогенов и способностью женщины успешно отвечать на лечение ПТСР. В настоящее время проф. Rebecca Shansky из американского Северо-восточного университета (Бостон) пытается понять эту связь через картирование мозговых сигналов самок крыс – в надежде, что ее данные приведут к более эффективным способам лечения у человека. Когда человек сталкивается с шокирующим или травмирующим событием, то на него нормально реагировать сильными воспоминаниями и чувствами – это часть нашего обучения. Но когда эти ответы со временем не размываются и начинают вмешиваться в повседневную жизнь, то это означает, что у человека может быть ПТСР. ''Подробности события остаются с вами – это люди, которые там были, окружение, даже кто во что был одет'', - говорит Shansky. ''Эти детали могут в будущем напоминать вам о данном событии и стать причиной реакции страха''. При тщательном кондиционировании мозг способен ''разучиться'' отвечать на эти ключи – вернее, усвоить, что они не всегда означают опасность. Но у женщин эффективность экспозиционной терапии может зависеть от уровня эстрадиола  в организме. ''Мы и другие коллеги заметили, что женщины и самки крыс с естественными высокими уровнями эстрадиола на пике менструального цикла (или эструсового цикла у крыс) лучше обучаются этому затуханию ответа''. Складывается впечатление, что повышенные уровни эстрадиола влияют на продукцию дофамина, которому принадлежит важная роль в научении и формировании воспоминаний, вкл. переучивание, связанное с затуханием ответа. В новой серии исследований на животных Shansky надеется выделить специфические нейроны, которые активируются эстрадиолом в процессе затухания. ''Тогда мы сможет создать карту вовлеченности разных отделов мозга в этот ответ и выявить различия у животных с высоким и низким уровнями эстрадиола'', - говорит Shansky. Эта карта сможет указать пути улучшения результатов экспозиционной терапии для женщин. Простое назначение женщинам дополнительных гормонов может вызвать многочисленные побочные эффекты, а если мы будем точно понимать, какие клеточные механизмы запускают эти гормоны, то тот же результат можно будет достичь другими способами. ''Для большинства терапий при психических болезнях нет терапий, специфических для определенного пола. Если получится найти в мозге животных и человека женского пола действительно новые механизмы, которыми можно воспользоваться для улучшения лечения, то это и будет главной целью'', - заключает Shansky. Источник: Do hormones affect a woman’s ability to recover from PTSD? - Internet (medicalxpress.com), 26.07.19. Публикации автора см.: https://www.researchgate.net/publication/273065282_Sex_differences_in_PTSD_resilience_and_susceptibility_Challenges_for_animal_models_of_fear_learning : также: https://science.sciencemag.org/content/364/6443/825 ; и https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00429-019-01875-z;

- Синхронизация работы мозга пациента и терапевта во время сеанса музыкальной терапии

Впервые ученым удалось продемонстрировать синхронизацию активности головного мозга пациента и терапевта во время сессии музыкальной терапии. Полученные данные помогут в будущем улучшить  взаимодействие между пациентами и их терапевтами. Исследование опубликовано в электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychology.  Авторы: проф. Jorg Fachner и д-р Clemens Maidhof из британского Университета Англия Раскин. Это первое исследование музыкальной терапии с использованием процедуры гиперсканирования, предполагающей одновременную ЭЭГ-запись активности мозга двух человек с целью лучше понять, как они взаимодействуют между собой. Во время описанной сессии в ходе обсуждения с пациенткой ситуации тяжелой болезни в ее семье фоном звучала классическая музыка, а также параллельно с ЭЭГ велась видеозапись происходящего на сессии. Музыкальные терапевты стремятся достигнуть ''моментов перемен'', когда у них устанавливается значимый контакт с пациентом. В какой-то момент этого исследования активность мозга пациента внезапно сдвинулась с проявления глубоко негативных чувств к позитивному пику. Несколько моментов спустя, когда терапевт понимает, что сессия удалась, ее скан показывает аналогичные результаты. В последующем интервью обе – и пациентка и ее терапевт - указали на этот момент как точку, в которой они почувствовали, что терапия действительно работает. Ученые изучили активность в правой и левой лобных долях, где прорабатываются соответственно негативные и позитивные эмоции, и показали, что синхронизация мозговой активности имеет место, а также продемонстрировали, как выглядит ''момент перемен'' в мозге. Первый автор Jorg Fachner считает эту работу важной вехой в исследованиях музыкальной терапии. ''Музыкальные терапевты сообщают о переживаниях эмоциональных перемен и связей во время терапии, и нам удалось это подтвердить на основе данных головного мозга. Музыка, использованная в терапевтических целях, может повысить уровень благополучия пациентов, и это используется в лечении таких состояний как тревога, депрессия, аутизм и деменция. Ранее музыкальным терапевтам приходилось полагаться на впечатление пациента о том, помогает ему терапия или нет, но теперь – с использованием гиперсканирования – мы может четко видеть, что происходит в мозге пациента. Гиперсканирование может показывать малые, иначе необнаруживаемые, изменения, происходящие во время терапии. Акцент на этих наиболее действенных точках во время терапевтической сессии может быть особенно полезен в лечении пациентов с трудностями вербальной коммуникации''. Источник: Brain work in sync during music therapy. - Internet (sciencedaily.com), 25.07.19. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2019.01561/full

- Диссоциативные расстройства распространены не меньше депрессии. Но почему мы о них ничего не слышим?

На межуниверситетском британском сайте  The  Conversation  опубликован материал о диссоциативных расстройствах, о теориях их происхождения, об их диагностике и лечении. Автор – Mary-Anne Kate, лектор Университета Новой Англии (Австралия) и член Международного общества исследований диссоциации и психической травмы. 
''О диссоциативных расстройствах нередко говорят, что они встречаются редко, но выполненный нами анализ международных исследований (который вскоре будет опубликован), говорит о том, что на каком-то этапе жизни они поражают 10-11% населения. Т.е., они почти так же распространены, как расстройства настроения, напр., клиническая депрессия. Диссоциация происходит, когда человек испытывает отсоединение от самого себя, от своих воспоминаний, чувств, действий, мыслей, тела и даже собственной идентичности. Симптомы диссоциативного расстройства у кого-то могут длиться несколько дней или недель,  у кого-то – несколько месяцев или лет, а у кого-то – всю жизнь''.
Диссоциация позволяет человеку отделить и спрятать от себя аспекты травмирующего или вызывающего опыта, который иначе превосходит их совладающую способность. Так, человек, у которого умер супруг(а), может стать эмоционально бесчувственным, что позволят ему заняться организацией похорон. А мужчина, расставшийся со своей женой и вскоре потерявший работу, может до такой степени отсоединиться от своей идентичности, что он перестает узнавать себя в зеркале, и чувствует, что его жизнь происходит с кем-то другим. Молодая женщина, подвергшаяся сексуальному нападению, может помнить, как нападающий рванулся к ней, а далее как она спокойно возвращается домой – при этом абсолютно не помня самого нападения. 
Если травмирующий или превосходящий совладающую способность опыт случается неоднократно и на протяжении длительного времени, то личность человека может подвернуться фрагментации. Травмированная часть личности, которая содержит связанные с травмой эмоции, мысли, чувствования и переживания отделяется от той части личности, которая пытается продолжать вести повседневную жизнь. Это позволяет маленьким детям находиться рядом с пугающими их или пользующимися их беззащитностью взрослыми, от которых они зависят, которым они не могут противостоять, и от которых они не могут убежать. 
Сам человек может не осознавать или лишь частично осознавать наличие у него таких ''спрятанных от себя'' воспоминаний, мыслей, чувств и переживаний. Однако они могут вмешиваться в реальность человека. Напр., к человеку вдруг приходят мысли, чувства и внутренние голоса, которые ''не его'', или он начинает говорить или действовать совершенно нехарактерным для него образом. Наиболее экстремальной формой структурной диссоциации является диссоциативное расстройство идентичности, ранее известное как множественное личностное расстройство (multiple personality disorder). Это когда у человека присутствуют минимум две отдельные личности, которые существуют независимо друг от друга и появляются в разное время. Эти личностные различия – не только психологические. Нейровизуализационные исследования подтверждают наличие структурных отличий в мозге людей с диссоциативным расстройством идентичности. 
''Неоднозначный диагноз: существуют две противоборствующие теории о причинах диссоциации: психологическая травма и фантазия. В рамках модели психологической травмы диссоциативные симптомы произрастают из физических, сексуальных и эмоциональных злоупотреблений, педагогической запущенности, особенно в детском возрасте; проблем привязанности (attachment), если ребенок боится лица, обеспечивающего за ним уход, или это лицо не настроено адекватно на эмоциональные потребности ребенка и его потребности в безопасности; иного тяжелого стресса или травмы, напр., переживание ситуации домашнего насилия в своей семье. Эта модель травмы отражена в диагностических критериях ВОЗ и Американской психиатрической ассоциации. 
Модель фантазии основывается на представлении о ''нереальности'' диссоциативных расстройств. Они якобы являются бредом людей с расстройствами (часто психически травмированными), легко внушаемыми, склонными к фантазиям и не спящими по ночам (депривация сна). Автор этой модели – Joel Paris.
Мой собственный анализ 98 исследований показывает, что показатели диссоциаций не снижаются. Диссоциация оказывается международным явлением, которое значительно чаще встречается в сравнительно небезопасных странах. Это подтверждают и др. исследования, в частности, о большей распространенности диссоциации среди людей, переживших травму, напр., среди беженцев. На настоящий момент, существующие свидетельства говорят о том, что диссоциативные расстройства реальны (не воображаемы) и вызваны психологической травмой (а не фантазией).
Трудности диагностики: Несмотря на наличие точных способов постановки диагноза диссоциативных расстройств, большинству пациентов этот диагноз не грозит. Обусловлено это недостатком подготовки и знания о диссоциации среди специалистов, когда симптомы не столь очевидны для наблюдателей, плюс существующий скепсис об этом расстройстве. Сам человек тоже может не осознавать присутствие у него диссоциативных симптомов. К тому же минимум у ¾ людей с диссоциативным расстройством также отмечаются одно или более других психических расстройств, напр., расстройства настроения, тревожные расстройства, расстройства сна, пограничное личностное расстройство или психоз. Их также могут лечить по поводу аддикций, нанесения самоповреждений и/или суицидальных мыслей. Им также может быть ошибочно поставлен диагноз шизофрении, потому что при обоих диагнозах пациенты часто слышат голоса. При этом диассоциативное расстройство обычно остается невыявленным, хотя лечение других проблем психического здоровья вряд ли будет эффективным без направленного воздействия на лежащую в основе диссоциацию. 
Лечение: психическое состояние и качество жизни пациентов с диссоциативным расстройством значительно улучшается при применении психотерапии, которая признает как физиологическое (мозг и тело), так и психологическое воздействие травмы. В ходе рекомендованной международными стандартами психотерапии пациент может научиться навыкам совладания с невыносимыми эмоциями, мыслями и физическими сенсациями. По достижении стабильности и освоении конструктивных стратегий совладания психотерапевт может помочь пациенту с проработкой травмирующих и диссоциированных воспоминаний. Происходит облегчение диссоциативных, посттравматических и депрессивных симптомов. Снижаются показатели госпитализации, нанесения самоповреждений, употребления ПАВ и физических болей. Специфического препарата, который бы лечил диссоциацию, нет. Источник: Dissociative disorders are nearly as common as depression. So why haven’t we heard about them? - Internet (theconversation.com), 24.07.19. Текст оригинала со ссылками см.: https://theconversation.com/dissociative-disorders-are-nearly-as-common-as-depression-so-why-havent-we-heard-about-them-116731

- Виртуальная реальность (ВР) в лечении психиатрических расстройств; последние достижения и существующие ограничения

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Aging Psychiatry) опубликован мини-обзор об использовании технологии виртуальной реальности (ВР) в лечении психиатрических расстройств. Авторы: Mi Jin Park et al. (Южная Корея). Настоящая публикация – это обзор литературы о применении терапии с использованием ВР в психиатрии. Авторы собрали 36 исследований с результатами клинических испытаний ВР-терапии у пациентов с психиатрическими расстройствами. Чтобы лучше понять управление болью и стрессом, авторы сначала исследовали применение ВР с целью облегчения боли и стресса путем погружения в виртуальную среду. Экспозиционная терапия с использованием ВР особенно эффективна при тревоге, так как она провоцирует реалистические реакции на стимулы, вызывающие страх. Кроме того, экспозиционная терапия с использованием симулированных образов на пользу пациентам с такими психиатрическими расстройствами как фобии и ПТСР. Более того, виртуальная средовая реальность показала возможности изменений в депрессии, когниции и даже социальной функции. Авторы предлагают обзор эмпирических данных лечения на основе ВР при таких психиатрических расстройствах как деменция, легкое когнитивное поражение, шизофрения и аутизм. Через когнитивный тренинг и тренинг социальных навыков реабилитация с помощью ВР помогает улучшить качество жизни таких пациентов. Последние достижения в области технологий ВР также указывают на потенциальные возможности работы с когнитивным и функциональным поражением при деменции. С учетом различных типов систем ВР, авторы обсуждают возможности данной технологии на разных стадиях деменции, а также методологические ограничения. В частности, ВР может вызывать дискомфорт в связи с усталостью глаз, головной болью и пр., а также возможно избыточное увлечение и аддикция. Источник: Virtual reality (VR) in treatment of psychiatric disorders; recent advances and limitations. - Internet (frontiersin.com), 19.07.19.  Полный текст оригинала см.:https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00505/full

- Краткосрочная психотерапия эффективна у пожилых с ПТСР

Краткосрочная психотерапия эффективна у пожилых людей с ПТСР, и пессимистические ожидания в этой связи нередко необоснованны. Среди пожилых также безопасны и эффективны такие интервенции как нарративная экспозиционная терапия (Narrative exposure therapy – NET) и терапия, центрированная на настоящем (Present centered therapy – PCT). Об этом свидетельствуют результаты диссертационного исследования Jeannette Lely (Утрехтский университет). Автор отмечает, что пожилые лица составляют растущий сегмент помощи в системе психического здоровья. ПТСР в этой группе нередко оказывается серьезным страданием, требующим эффективной психотерапии. Lely с помощью мета-анализа оценила эффективность NET в различных целевых группах, а также сравнила результаты применения NET с результатами PCT в рандомизированном контролируемом исследовании с тщательно отобранными пожилыми взрослыми (≥ 55 лет). Результаты применения NET оказались для пожилых позитивными. В группе РСТ отмечено более быстрое снижение симптоматики, но 4 месяца спустя значимых различий между группами уже не было. Кроме того, РСТ улучшала психосоциальную адаптацию. Автор отмечает значение и смысл терапии в этой фазе жизни. У пожилых могут изменяться устойчивые представления о себе даже в случае наличия травмы детского возраста. Обе интервенции (NET и РСТ) оказали свою безопасность и эффективность. Автор подчеркивает роль психосоциальной адаптации, личной истории и восприятия себя в выходе из ПТСР; скрытым фактором в лечении является жизнестойкость. Источник: Kortdurende psychotherapie is effectief bij ouderen met PTSS. - Internet (ggznieuws.nl), 07.06.19.  Диссертацию Jeannette Lely (англ.) см.: https://dspace.library.uu.nl/handle/1874/380292

- Онлайн-КПТ при проблеме одиночества

Одиночество считается распространенным источником дискомфорта, который основывается на субъективном расхождении между действительной и желаемой социальной ситуацией. У некоторых людей чувство одиночества становится устойчивым состоянием, которое в свою очередь ассоциировано с широким спектром психиатрических и психологических проблем. Несмотря на небольшое количество существующих протоколов лечения, интервенции на основе КПТ уже показали свой положительный эффект. Данное исследование шведских ученых из Университета Линкёпинга посвящено изучению эффективности 8-недельной онлайн-терапии с компонентами КПТ с целью снижения чувства одиночества. Учеными были рекрутированы из общего населения 73 участника, которых рандомизированно отнесли в группу терапии или в контрольную группу ''листа ожидания''. Параметры участников оценивали с помощью стандартизованных шкал самооценки степени одиночества, депрессии, социальной тревоги, обеспокоенности и качества жизни до начала терапии и после ее окончания. Линейный регрессионный анализ всех участников показал значимое воздействие онлайн-терапии на показатель первичного исхода для одиночества и показатели вторичного исхода для качества жизни и социальной тревоги, по сравнению с контролем. Результаты указывают на потенциальную пользу онлайн-КПТ в облегчении одиночества, но нужны дополнительные исследования долгосрочных эффектов, а также механизмов, лежащих в основе действия этой терапии. Исследование опубликовано в журнале  Behavior  Therapy (publ. 11.05.19).  Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0005789419300474;

- Обзор психотерапии с использованием MDMA;

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychopharmacology) опубликован обзор об использовании MDMA в психотерапии и некоторых других терапевтических применениях этого вещества. Авторы – Ben Sessa et al. (отд. нейропсихофармакологии Имперского колледжа Лондона, СК). В статье дается краткий обзор истории, предполагаемых фармакологических механизмов, вопросов безопасности и клинического применения MDMA (экстази) в медицине. Большинство клинических исследований с MDMA по настоящее время фокусировались на использовании при психотерапии ПТСР. В данной статье рассматриваются и другие возможные варианты терапевтического применения MDMA, вкл. современные исследования лечения тревоги, связанной с аутизмом, и текущее исследование авторов о потенциальной роли психотерапии с использованием MDMA в лечении алкогольного расстройства. Использование MDMA при лечении ПТСР в настоящее время входит в Фазу 3испытаний, связанных с разработкой препарата, с целью получения в 2021 году лицензии на применение от американского регулятора FDA и европейского EMA. Это значит, что при удовлетворении критериев эффективности, MDMA станет лекарством.
    MDMA не является ''классическим'' психоделиком и, по сравнению с ЛСД, его эффект более мягкий и легко переносится. Он также обладает меньшей продолжительностью действия, что удобнее в клинических условиях, он усиливает чувства эмпатии и связанности с другими, и обеспечивает доступ к травмирующим воспоминаниям и способствует их проработке. Источник: A review of MDMA-assisted psychotherapy. - Internet (frontiersin.com), 20.03.19.  Полный текст оригинала: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00138/full

- Новая стратегия расширяет пользу от КПТ по Интернету

Ученые из шведского Каролинска института поэкспериментировали с новой адаптивной стратегией лечения для КПТ по Интернету, которая в первый месяц выявляет пациентов с высоким риском безуспешной психотерапии. Результаты опубликованы в American Journal of Psychiatry и они предполагают, что таким пациентам КПТ тоже может пойти на пользу, если ее адаптировать с учетом специфических потребностей конкретного пациента и стоящих перед ним вызовов. КПТ по Интернету эффективно используется при депрессии, паническом расстройстве, проблемах со сном и ряде других психологических трудностей. Многие исследования за последние 20 лет показали пользу от такой психотерапии, которая сопоставима с очной психотерапией. Клиническая практика уже приняла этот подход на большей части территории Швеции. Но, как и при любом другом методе, не всем данная терапия помогает в достаточной мере. Исследователи пока не нашли способа заранее определить пациентов, которым КПТ по Интернету пойдет на пользу, а кому она окажется впустую. Новая адаптивная стратегия лечения позволяет определить это к 4-й неделе психотерапии. Исследование выполнено на 251 пациентах, которые получали КПТ по Интернету в связи с бессонницей. Источник: New strategy expands the benefits of Internet-delivered CBT. - Internet (medicalxpress.com), 30.01.19, Оригинал см.: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2018.18060699;

- Онлайн-терапия для обсессивно-компульсивного расстройства

В австралийском университете Флиндерс разработана онлайн-терапия для обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Она включает в себя терапевтические стратегии, комментарии экспертов, видеоролики людей, описывающих свой опыт ОКР, и загружающиеся ресурсы. Терапия бесплатна и доступна на сайте https://www.mentalhealthonline.org.au. Результаты применения онлайн-КПТ с помощью терапевта в сравнении с прогрессирующей релаксацией у пациентов с ОКР изложены в новой публикации группы разработчика данной терапии профессора Mike Kyrios. Авторы отмечают благоприятный исход терапии независимо от возраста, пола и интенсивности ОКР. Более того, эффект онлайн-терапии сохранялся после завершения терапии. КПТ считается наиболее эффективной терапией для ОКР – она в три раза эффективнее использования лекарств, хотя очные сессии с клиническим психологом не всегда возможны. ''У пациентов с ОКР есть дополнительная проблема – им настолько стыдно, что они не обращаются за помощью. Они опасаются, что люди их будут осуждать, и тогда их состояние ухудшается, а оно влияет на все аспекты их жизни'', - говорит Kyrios. ''В этом смысле онлайн-терапия предлагает уникальную возможность лечения, включая диагностику без посещения клиники''. По данным исследователей, данная онлайн-терапия в состоянии помочь даже людям с умеренным и тяжелым ОКР. Статья опубликована в  Journal  of  Medical  Internet  Research.  Источник: Online solution for OCD treatment. – Internet (medicalxpress.com), 14.08.18. Полный текст оригинала см.: https://www.jmir.org/2018/8/e242/ . Также см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211364918300150?via%3Dihub;