Новости: дети и подростки

Применение антидепрессантов – Психическое здоровье и школа – Раннее выявление аутизма – Суициды – Младенческая травма и риск психоза – Групповая терапия при РАС – Нарушения сенсорной чувствительности – СДВГ – Дети и социальные медиа – Аутизм и пубертат – Применение лития при БР у детей – Психические расстройства и физическая боль и пр.

- Врачи часто назначают детям слишком большие дозы антидепрессантов
Нидерландские врачи плохо следуют клиническим рекомендациям по назначению антидепрессантов детям и подросткам с депрессией. Об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в отд. психиатрии Гронингенского университета. По данным исследователей, менее 20% детей при назначении фармакотерапии получают ''правильный'' препарат. Кроме того, начальная доза назначенного препарата часто оказывается выше рекомендованной для применения. Так, более половины исследованных подростков получали начальную дозу для взрослых. В Нидерландах антидепрессанты употребляют около 10.000 детей и подростков в возрасте до 18 лет. Согласно клиническим рекомендациям, фармакотерапию следует назначать только детям и подросткам с тяжелой депрессией. При этом рекомендуется начинать с препарата флуоксетин, так как у него наилучшая доказательная база эффективности у детей и подростков, а риск суицида меньше, чем при применении других антидепрессантов. Начинать прием антидепрессанта рекомендуется с низкой дозы. Статья опубликована в журнале European Child & Adolescent Psychiatry. Источник: Artsen geven kinderen vaak te veel antidepressiva. – Internet (nu.nl), 18.03.16. Статья находится в открытом доступе. Оригинал см.: http://link.springer.com/article/10.1007/s00787-016-0836-3

- Психическое здоровье детей должно быть в центре школьной политики
Поддержка эмоционального здоровья детей все больше признается необходимой составляющей работы школ. По данным научных исследований, различные виды деятельности на основе школы играют большую роль в поддержке психического здоровья детей в начальной школе, и это эмоциональное благополучие идет рука об руку с академической успеваемостью, пишет Lauren Carter-Davies из британского Кардиффского университета. ''Статистика показывает, что у каждого 10-го ребенка имеется клинический диагноз психического нездоровья или поведенческая проблема, и половина пожизненных психических болезней начинаются до достижения возраста 14 лет. Теперь школы начинают понимать свою практическую роль за пределами обучающей стороны образования. Вместе с тем, результаты исследований также указывают на сложность задачи поддержания эмоционального здоровья детей с помощью специализированных школьных программ – от работы с конкретными ''проблемными'' детьми с применением когнитивно-поведенческой терапии до подходов, нацеленных на улучшение социального и эмоционального обучения для всех, напр. PATHS (Promoting Alternative Thinking Strategies). Различные исследования и некоторые школы сообщают о положительных результатах подобных программ, хотя, в целом, они не показали стойкого позитивного воздействия на симптомы тревоги и депрессии среди детей, равно как и на снижение агрессии и поведенческих проблем при параллельном улучшении успеваемости''. Автор считает, что деятельность по обеспечению эмоционального здоровья должна быть интегрирована в ядро школьной работы. Источник: Children’s mental health needs to be at the heart of school policy. - Internet (theconversation.com), 15.03.16. Материал по теме: http://www.huffingtonpost.co.uk/lauren-carterdavies/mental-health-young-minds-matter_b_9373800.html

- Тест на аутизм не нужен всем малышам
Детские психиатры США хотят ввести скрининг малышей на аутизм, но американские исследователи – против. Они считают, что это не имеет смысла. Такое мнение высказала американская рабочая группа по превентивной медицине в публикации в журнале JAMA. Рабочая группа изучила диагностические скрининговые тесты, предназначенные для выявления детей с аутизмом в возрасте 18-30 месяцев. Существующие доказательные данные не дают оснований для сплошного использования этих тестов – более того, они могут навредить взаимоотношениям между родителем и ребенком, если родитель проявляет избыточную озабоченность. В настоящее время в США профессиональные ассоциации педиатров и психиатров рекомендуют раннее тестирование на аутизм всех детей, а ассоциация домашних врачей, наоборот, против такого скрининга. С одной стороны, если тест указывает на аутизм, то ребенок может получать соответствующую поведенческую терапию. С другое стороны, эти тесты недостаточно точны, и ребенок может необоснованно получить ярлык аутизма, или же, наоборот, расстройство будет пропущено. К тому же, пока нет доказательных данных о последующей жизни детей, которым диагноз был поставлен в очень раннем возрасте. В Нидерландах подобный скрининг не проводится, ребенок направляется на тестирование только в случае признаков отставания в развитии или ощущения родителей, что ''с ребенком что-то не так''. Ранними признаками аутизма являются отсутствие зрительного контакта, игра в одиночку или стереотипные движения. Другими сигналами аутизма являются позднее развитие речи и высокая концентрация на специфических предметах. Источник: Test autism niet bij alle peuters. - NRC Handelsblad 19.02.16. Полный текст оригинала см.: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2491642

- Дети с расстройствами аутистического спектра чаще уходят из дома, исчезают
Новое исследование ученых из Детского медицинского центра Нью-Йорка показывает, что ежегодно более четверти миллиона детей школьного возраста с расстройствами аутистического спектра (РАС) и другими расстройствами развития уходят из-под надзора взрослых. По данным исследования, более 26% детей со специальными потребностями за последние 12 месяцев уходили из безопасной среды, причем чаще всего это случалось в общественных местах. При этом чаще уходили дети в возрасте 6-11 лет, чем дети 12-17 лет. Работа опубликована онлайн в научном журнале PLOS ONE. ''Уход детей вызывает все большее беспокойство,'' – говорит рук. исследования Andrew Adesman. ''Не только потому, что это представляет значительный риск безопасности и благополучию детей с аномалиями развития, но и потому, что это может быть источником повседневного стресса и тревоги для родителей пораженных детей''. В ходе исследования ученые воспользовались данными обследования 2011 года родителей и опекунов более 4.000 детей со специальными потребностями в возрасте 6-17 лет. Результаты показывают, что у детей с РАС (с когнитивной задержкой или без нее) вероятность уйти выше, чем у детей с когнитивным поражением, но без РАС. Во всех группах ушедшие дети чаще всего не осознавали, что находятся в опасности, испытывали трудности в разделении людей на знакомых и незнакомых, демонстрировали внезапные перепады настроения, остро реагировали на ситуации и людей, быстро впадали в гнев и панику в новой ситуации или при смене обстоятельств. ''Дети, которые чаще всего уходят, - это одновременно наименее адекватно реагирующие на полицию или спасателей, что ставит под угрозу их безопасность,'' – добавляет Adesman. Работники этих служб тоже должны знать, что дети или молодые взрослые с РАС могут избыточно реагировать на действия с самыми наилучшими намерениями, а также не отвечать на простые команды или вопросы. Источник: Children on autism spectrum more likely to wander, disappear. - Internet (sciencedaily.com), 04.02.16. Полный текст оригинала см.: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0148337

- Подростковые суициды: препараты для лечения СДВГ как профилактика
Предупреждения об опасности препаратов для лечения СДВГ вносят путаницу и могут повлечь за собой серьезные последствия в виде риска подростковых суицидов, пишут ученые из Университета Монреаля в журнале Lancet Psychiatry. ''Минздрав Канады выпустил ряд предупреждений о суицидальной опасности препаратов, используемых для лечения СДВГ. Вместе с тем, эти предупреждения никак не учитывают данные эпидемиологических исследований, которые свидетельствуют об обратном: повышение использования этих препаратов сопряжено со снижением риска суицидов среди подростков,'' – говорит один из авторов исследования Alain Lesage. В последние десять лет количество назначений СДВГ-фармакотерапии в провинции Квебек выросло в 3 раза и охватывает 9% мальчиков в возрасте 10 лет и 4% мальчиков в возрасте 15 лет. А вот показатели суицидов среди подростков Квебека снизились за этот же период среди 15-19-летних почти на 50%, что противоречит выпущенным властями предупреждениям. ''Совершенно очевидно, что рост использования препаратов для лечения СДВГ указывает на то, что они не столько повышают, сколько снижают риск суицидов,'' – говорит соавтор фармаколог Edouard Kouassi. ''Рандомизированные контролируемые испытания показали, что препараты, используемые для лечения СДВГ, облегчают обычные симптомы гиперактивности и дефицита внимания. Они способствуют улучшению школьной успеваемости, повышению самооценки и снижению проявлений поведенческих расстройств, злоупотреблений наркотиками и ранних беременностей у девочек. На самом деле, эти расстройства или сложные социальные ситуации в большей мере связаны с повышенным риском суицидов, а не прием этих препаратов, которые, наоборот, могут предотвратить самоубийство,'' – говорят авторы. Источник: Teen suicide – ADHD medication as prevention. - Internet (medicalxpress.com), 01.02.16. Оригинал см.: http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(15)00428-9/abstract

- Повторные травмирующие переживания в младенческом возрасте повышают риск психоза в семь раз
Материалом для исследования, опубликованного в Journal of Psychiatric Research, стали 50 пар братьев и сестер, в которых один человек страдал психозом, а другой – нет. Исследование, выполненное с участием испанского Университета Гранады, показало, что повторные травмирующие переживания в младенческом и подростковом возрасте в 7 раз повышают вероятность переживания психоза во взрослом возрасте. Помимо этого, интенсивное потребление конопли (т.е. курение ее 5 раз в неделю или более) в младенческом или подростковом возрасте повышает упомянутый риск в 6 раз. При наличии таких личностных черт как невротицизм или эмоциональная нестабильность, при высоких уровнях тревоги, постоянном состоянии беспокойства или стрессе и т.д. вероятность последующего психоза повышается на 30%. Эти три ассоциации были независимы друг от друга, а также от возраста и экстраверсии пациента. Источник: Repeated traumatic experiences throughout infancy multiply by seven the risk of psychosis. - Internet (sciencedaily.com), 30.01.16. Оригинал см.: http://www.journalofpsychiatricresearch.com/article/S0022-3956(15)00259-9/abstract

- Терапия на основе рассказывания историй может оказаться ключом к преодолению психологической травмы от булинга и насилия среди подростков
У подростков из малообеспеченных семей часто остаются нелеченными травмы от булинга, домашнего и уличного насилия просто потому что у семей просто нет денет на традиционную психотерапию. В поисках недорогой, но эффективной формы психотерапии исследовательница Ellen Volpe из Университета Буффало (Нью-Йорк, США) будет изучать эффективность нарративной экспозиционной терапии (Narrative exposure therapy) в лечении ПТСР и злоупотребления ПАВ у подростков, переживших множественные травмы. ''Травма – это как книга, полная воспоминаний, и человек не может управлять условиями и временем их переживания. Нарративная экспозиционная терапия (НЭТ) помогает заново установить между воспоминаниями связь, разрушенную травмой, усиливая таким образом степень контроля над воспоминаниями,'' – говорит Volpe. Эти связи скрепляют между собой ''холодные'' (или контекстуальные) воспоминания, напр. о людях, местах и событиях, и ''горячие'' (или сенсорные) воспоминания, вкл. запахи, образы, звуки и т.д. Разрушение этой связи может вызывать у людей повторное переживание травмирующего события, спровоцированное звуком разорвавшейся петарды. НЭТ – это когнитивно-поведенческая терапия, помогающая участникам реконструировать фрагментарные травматические воспоминания в четкую персонализованную историю. Краткий курс терапии (12-16 сеансов) помогает восстановить картину с помощью задаваемых участникам вопросов о подробностях, напр. сколько лет им было тогда, какова была последовательность событий, их надежды или страхи в тот момент, какие-то звуки, запахи и др. ощущения. Эта терапия уже показала свою эффективность в других странах при работе с пострадавшими от войн и стихийных бедствий. Volpe планирует проверить эффективность НЭТ на американских подростках 16-21 лет, пострадавших от межличностного насилия. Источник: Therapy that uses storytelling may be key to fighting trauma from bullying, violence among youth. - Internet (medicalxpress.com), 26.01.16.

- Групповая психотерапия помогает аутичным детям лучше справляться с повседневной жизнью
В рамках групповой поведенческой терапии, разработанной в Университете Гёте (Франкфурт, Германия), дети и подростки с высокофункциональным расстройством аутистического спектра (РАС) могут научиться, как лучше справляться с вызовами социальной жизни. Терапия дает стойкий эффект. Эффект терапии подтвержден рандомизированным мультицентровым контролируемым клиническим испытанием на материале 209 детей и подростков в возрасте 8-18 лет, продолжительностью более трех лет. В исследовании, выполненном под рук. проф. Christine Freitag, участвовали 6 университетских больниц. Для оценки поведенческих паттернов у детей использовался стандартизованный опросник на основе Шкалы социального ответа (Social Responsiveness Scale – SRS): родители оценивали 65 поведенческих паттернов до начала групповой терапии и по окончании интервенции, а также три месяца спустя (с целью измерения стабильности эффекта). Терапия проводилась раз в неделю на протяжении 3-х месяцев в группе из 4-5 детей /подростков одного возраста и с участием двух психотерапевтов. Также проводились три вечерних встречи для родителей. Результаты сравнивали с контрольной группой детей, находящихся на листе ожидания. В группе интервенции отмечено четкое улучшение социального поведения, и оно сохранялось через 3 месяца после окончания терапии. Особенно заметный эффект отмечен у детей с более тяжелыми симптомами и более высоким IQ в начале терапии. Источник: Group therapy helps autistic children to cope better with everyday life. - Internet (sciencedaily.com), 25.01.16. Оригинал: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpp.12509/abstract;jsessionid=52815E0BEE20E75835CF19E25FA34709.f04t03

- Новый подход к нарушениям сенсорной чувствительности у детей с аутизмом
В медицинском центре Утрехтского университета запущена специальная программа помощи детям с расстройствами головного мозга, страдающим от нарушенной чувствительности к раздражителям. Программа предполагает помощь детям с аутизмом и/или эпилепсией в возрасте 8-15 лет с использованием тонкой диагностики и разнообразных методов лечения. ''Чаще всего дети с аутизмом, эпилепсией и подобными расстройствами живут в ином сенсорном мире. Как и другие, могут видеть, слышать, обонять и осязать, но у них эти сенсорные раздражители прорабатываются иначе,'' - рассказывает детский психиатр Hilgo Bruining (публикации см.: http://www.pubfacts.com/author/Hilgo+Bruining). Нарушенная чувствительность к раздражителям ведет к тому, что в мозг поступает слишком мало или, наоборот, слишком много стимулов, и это создает проблемы для адекватного ответа на вызовы внешнего мира. Это может проявляться в когнитивных расстройствах (снижение концентрации, трудности с обучением) и поведенческих проблемах (избегание контактов, гневливость, агрессия). В рамках новой программы также планируется исследовать воздействие нарушений проработки раздражителей на повседневное функционирование. В лечении задействованы новая программа психообразования, музыкотерапия и направленное сопровождение родителей. Для измерения эффекта терапии применяются психологические тесты и ЭЭГ. Кроме того, планируется применить новую фармакотерапию для лечения этого состояния. Речь идет о диуретике буметаниде – последние исследования указывают на его безопасное и эффективное применение с целью улучшения проработки раздражителей у детей с аутизмом и подобными расстройствами. Источник: Nieuwe aanpak gestoorde prikkelgevoeligheid bij kinderen met autisme. - Internet (ggznieuws.nl.), 18.01.16.

- Фармацевтический каннабидиол показывает потенциал в лечении детей с тяжелой эпилепсией
Сейчас в мире отмечается сильный интерес к использованию каннабиноида каннабидиола в лечении людей, страдающих эпилепсией, а особенно детей с резистентными к терапии формами болезни, напр., синдромом Леннокса-Гасто и синдромом Драве. На 69-м ежегодном конгрессе Американского общества эпилепсии (American Epilepsy Society), состоявшемся в Филадельфии, были представлены три исследования относительно эффективности и безопасности препарата эпидиолекс (Epidiolex). Это жидкая форма каннабидиола, которая в настоящее время проходит одобренные федеральными властями стержневые клинические испытания 3-й Фазы. Исследования в США и других странах проводит фармкомпания GW Pharmaceuticals. Четвертое сообщение на конгрессе касалось темы возможных взаимодействий каннабидиола с существующими антиэпилептическими препаратами на модели животных. Источник: Pharmaceutical CBD (cannabidiol) shows promise for children with severe epilepsy. - Internet (sciencedaily.com), 07.12.15. Подробнее см.: http://www.sciencedaily.com/releases/2015/12/151207145856.htm

- В каждой провинции Бельгии появится по эксперту в области СДВГ
В 2016 во всех бельгийских провинциях начнут работать эксперты в области СДВГ. Об этом сообщила министр здравоохранения Бельгии Магги де Блок. ''Этот эксперт может быть психологом или врачом. Они начнут работать по неполному графику. Цель появления таких экспертов – улучшение информирования домашних врачей, школьных учителей и пр.''. На это выделяется 390.000 евро. Сейчас в регионах слишком велики расхождения в подходах к диагностике и лечению СДВГ. Программа однолетняя. Специалист по СДВГ проф. Marina Danckaerts (Университет Левена) удовлетворена инициативой властей: ''Сейчас различия между провинциями слишком велики. В Валлонии лечат мало, во Фландрии – много. В некоторых возрастных группах различия достигают десятикратного уровня. Это неправильно''. По мнению Danckaerts, эксперты смогут помочь сблизить позиции в части диагностики и лечения СДВГ. Источник: Belgie krijgt een ADHD-expert per provincie. - Internet (ggznieuws.nl), 26.11.15.

- Растет количество подростков, принимающих антидепрессанты
По данным Общества фармацевтического учета, в Нидерландах количество потребителей антидепрессантов в возрасте 15-19 лет предположительно составит по итогам 2015 года около 15.000 человек. Это на 11% больше, чем в 2014. Рост потребления антидепрессантов в этой возрастной группе примерно в 3 раза выше, чем среди всех потребителей антидепрессанов в целом. Нидерландские аптекари предположительно отпустят в 2015 антидепрессанты по разовому или более продолжительному назначению 1,15 млн. человек. Это на 3,5% больше, чем в 2014. Т.е. речь идет об отпуске 285 млн. стандартных доз препаратов. Специалисты обращают внимание на очень заметный рост потребления антидепрессантов в возрастной группе 15-19 лет. В этой группе рост предположительно составит 11%, по сравнению с общим ростом потребления антидепрессантов в 3,5%. В подростковой группе потребление антидепрессантов с возрастом возрастает: если среди 15-летних лишь 9 на 1000 принимают антидепрессанты, то среди 19-летних это уже 25 из 1000. Около 2/3 потребителей антидепрессантов в этой возрастной группе – лица женского пола, или иначе можно сказать, что в этой возрастной категории антидепрессанты употребляют в два раза больше женщин, по сравнению с мужчинами. Интересно, что отпуск аптеками антидепрессантов был в этой возрастной группе ниже всего в 1-м квартале года, а потом он постепенно растет до конца года. В 1-м квартале он вновь падает. В 4-м квартале при этом всегда отпускается на треть больше антидепрессантов, чем в 1-м квартале года. Наиболее употребляемыми антидепрессантами в этой возрастной категории являются СИОЗС (87%). Рост употребления тоже идет за счет СИОЗС. Так, в 2014 количество потребителей серталина выросло на 13% и составило 2.350 человек; флуоксетина – увеличилось на 10% до 3.750 человек, и циталопрама – на 9% и достигло 2.550 человек. По другим трем СИОЗС – пароксетину, флувоксамину и эсциталопраму – количество потребителей в этой возрастной категории в последние годы либо не менялось, либо падало. В целом, чуть менее 19% потребителей СИОЗС используют один из последних трех упомянутых препаратов СИОЗС. Источник: Meer tieners aan de antidepressiva. - Internet (ggznieuws.nl), 25.11.15.

- Каждый шестой подросток ''подсел'' на социальные медиа
В Нидерландах 17% подростков сообщают, что у них зависимость к социальным медиа. Помимо этого, социальные медиа (со слов подростков) могут отрицательным образом влиять на способность концентрироваться, на ночной отдых и школьную успеваемость. Таковы результаты научного исследования, выполненного Центральным бюро статистики Нидерландов. Среди девочек 12-18 лет 22% сообщают, что ''подсели'' на социальные медиа, напр., Facebook, Whatsapp, Instagram, Skype или Youtube. Среди мальчиков той же возрастной группы процент ниже – 13%. Девочки также больше времени сидят в социальных медиа: 14% проводят в них ежедневно 5 часов или более. Среди мальчиков таких 6%. Большинство мальчиков проводят в социальных медиа 1-3 часа в день. 1% сообщает, что не использует социальные медиа. Девочки чаще мальчиков говорят, что хорошо себя чувствуют, когда другим нравятся их послания и если они их распространяют дальше. Девочки также чаще испытывают беспокойство, когда по каким-то причинам материал для них закрыт, и боятся упустить что-то, если они окажутся в какой-то момент офлайн. 47% подростков жалуются на то, что социальные медиа отрицательным образом воздействуют на разные сферы их жизни. В частности, из-за социальных медиа они хуже концентрируются, хуже спят и хуже успевают в школе. Причем девочки от этого страдают больше, чем мальчики. Интересно, что большое количество подростков предпочитают личную встречу общению в социальной сети. При этом примерно половина 12-18 летних говорят, что социальные медиа положительно влияют на их контакты с родственниками и друзьями, особенно если те проживают далеко от них. Источник: Een op zes jongeren is verslaafd aan sociale media. - Internet (ggznieuws.nl), 23.11.15.

- Чем больше друзей в Фейсбуке, тем выше стресс
У подростка, имеющие в Фейсбуке более 300 друзей, уровень гормона стресса кортизола чаще в среднем оказывается повышен, по сравнению с подростками с меньшим количеством виртуальных друзей. Проф. Sonia Lupien с коллегами из Университета Монреаля на протяжении трех дней замеряли уровни кортизола у 88 испытуемых в возрасте 12-17 лет. Вывод авторов: количество друзей в Фейсбуке слегка влияет на продукцию гормона стресса. Как это объяснить? Для этого следует обратиться к исследованию 2012 года Ben Marder из Эдинбургского университета (см. напр. http://www.dailymail.co.uk/sciencetech/article-2238543/Why-having-wide-range-Facebook-friends-make-users-stressed.html). В этом исследовании авторы тоже приходят к заключению, что большое количество друзей в Фейсбуке дает больший стресс, и они связывают этот стресс с тем, что многие ''друзья'' относятся к разным социальным кругам. Куда легче соответствовать ожиданиям одного социального круга, чем нескольких. Попробуйте обновить свой статус, да так, чтобы он понравился вашим приятелям, получил высокую оценку начальника на работе и приглянулся вашей маме. Это очень трудно. При этом уже давно известно, что у 13-летних с повышенным уровнем кортизола по достижении 16 лет вероятность развития депрессии повышена на 37%. ''Этот гормон стресса не вызывает депрессию напрямую,'' – говорит Lupien. ''Иногда это может продолжаться 11 лет''. С другой стороны, Фейсбук дает не только отрицательный эффект. Ученые считают, что ''лайки'' на ваши посты способствуют понижению уровня стресса. Помимо этого, ободряющие слова под постом другого человека тоже производят положительный эффект. Источник: Hoe meer Facebook-vrienden, hoe meer stress. - Internet (ggznieuws.nl), 20.11.15. Оригинал см.: http://www.psyneuen-journal.com/article/S0306-4530(15)00938-5/abstract

- Аутизм не всегда на всю жизнь
Диагноз ''неуточненное первазивное расстройство развития'' (PDD-NOS) в детском возрасте не всегда может предсказать, как ребенок будет развиваться после достижения пубертата. 20% детей выходят из этой формы аутизма. У 40% детей с PDD-NOS происходит обратное: у них по достижении пубертата жалобы усиливаются. Таковы результаты исследования, выполненного в Роттердамском университете. Долгое время считалось, что аутизм и расстройства аутистического спектра – это пожизненно. Это представление начинает постепенно размываться. Так, в частности, для детей с диагнозом ''неуточненное первазивное расстройство развития'' (PDD-NOS) будущее теперь представляется не столь негативным. 20% после достижения пубертата перестают соответствовать критериям PDD-NOS. С течением лет в этой группе также снижаются или уходят сопутствующие расстройства, напр., перепады настроения, поведенческое и тревожное расстройства. До пубертата сопутствующие расстройства отмечаются у 8 из 10 детей, а после пубертата – у 6 из 10. Это небольшое исследование на материале 72 пациентов, которых отслеживали на протяжении 7 лет. Выборку нельзя назвать репрезентативной, говорит рук. исследования Kirstin Greaves-Lord. ''Но это важный сигнал о том, что данная форма аутизма может быть не пожизненной. И это также означает, что после достижения пубертата мы должны обследовать детей заново. Пока этого обычно не делают. А между тем, с изменением жалоб необходимо адаптировать и лечение''. Дети, избавившиеся после достижения пубертата от диагноза PDD-NOS, могут считаться ''излеченными''. Greaves-Lord предпочитает не употреблять это слово. ''Они в значительной мере сохраняют ограничения в повседневной жизни из-за проблем с социальными контактами, а потому у них может быть больше трудностей в школе или на работе. И не стоит забывать, что 6 из 10 после достижения пубертата испытывают сопутствующие проблемы психического здоровья, напр., тревогу, депрессию, вызывающее поведение''. Исследователь аутизма проф. Jan Buitelaar из Неймегенского университета полностью согласен с выводами Greaves-Lord: ''Образ аутизма как пожизненного и неменяющегося расстройства – это чересчур черно-белая картинка. Пубертат может усугублять симптомы, но может их и уменьшать – прежде всего у детей с хорошим IQ. Поэтому очень важно пересматривать диагноз. К сожалению, этого часто не делают''. Источник: Autisme is niet altijd levenslang. - De Volkskrant, 19.11.15, p. 25.

- Молодое поколение военнослужащих более уязвимо к суициду
В последние 10 лет вооруженные силы США столкнулись с проблемой беспрецедентного роста числа суицидов среди военнослужащих. Тогда как многие предшествующие исследования сосредоточились в основном на факторах риска для отдельных солдат, в новом исследовании ученые связывают рост суицидов с возможной повышенной уязвимостью нового поколения молодых взрослых. Свидетельства в поддержку данной гипотезы опубликованы в журнале Armed Services and Society. Авторы James Griffith и Craig Bryan из Национального центра исследований ветеранов Университета шт. Юта исходят из гипотезы, что увеличение числа суицидов среди молодых взрослых отражает снижение в новом поколении социальной интеграции (напр. наличие предсказуемых, стабильных и продолжительных поддерживающих человека и облегчающих его переживания взаимоотношений) и поведенческой регуляции (нормы, определяющие приемлемость определенного поведения). Авторы отмечают научные свидетельства усиления эмоциональных и поведенческих проблем в молодом поколении учащихся выпускных классов школ и студентов колледжей, а также межпоколенческие сдвиги в их системе ценностей. В частности, современные учащиеся и студенты, по сравнению с предыдущими поколениями, ценят известность и благосостояние больше, чем отношения в сообществе, интерес к социальным проблемам и гражданское участие в жизни общества. Это изменения особенно резко проявились при переходе от поколения Х (родившиеся между 1961 и 1981 гг.) к поколению смены тысячелетия Millenials (1981-2000). ''То, что в общей популяции подростков и молодых взрослых в США не отмечается, указывает на вероятность найма в армию людей с большим количеством факторов риска,'' – отмечают исследователи. В пользу этой гипотезы говорят и тренды в найме военнослужащих. После отмены обязательной военной службы количество желающих стать военными уменьшилось. Из общего количества желающих почти половина принимается на военную службу – это намного больше, чем во времена обязательного призыва, когда на постоянную службу принимали лишь 7% призывников. Среди новых военнослужащих многие имеют отклонения по состоянию здоровья или поведенческие проблемы; многие воспитывались в семьях с одним родителем. Источник: Younger generation of those in the military more vulnerable to suicide. - Internet (sciencedaily.com), 18.11.15. Оригинал см.: http://afs.sagepub.com/content/early/2015/11/16/0095327X15614552

- Литий безопасен и эффективен у детей с биполярным расстройством
Мультицентровое исследование юных пациентов с биполярным расстройством дало строго научные доказательства безопасности и эффективности применения лития для таких пациентов. Работа, выполненная учеными из Университета Джона Хопкинса, опубликована в журнале Pediatrics. Литий является одним из самых старых препаратов, применяемых при биполярном расстройстве. Способность лития стабилизировать настроение хорошо установлена у взрослых, но что касается детей и подростков, серьезных проверок лития на безопасность и эффективность в этой возрастной группе не было. Более того, детей и женщин репродуктивного возраста из осторожности и по этическим соображениям обычно исключали из многих клинических испытаний, но в последнее время появились утверждения, что подобные исключения могут на самом деле причинять вред. Чтобы проверить безопасность и эффективность лития при лечении биполярного расстройства у детей, проф. Robert Findling с коллегами выполнили рандомизированное плацебо-контролируемое проспективное исследование на материале 81 пациентов (в 9 университетских медицинских центрах) в возрасте 7-17 лет, которым был поставлен диагноз биполярного расстройства. После периода ''вымывания'' для тех, кто ранее принимал неэффективную фармакотерапию, 53 ребенка начали принимать литий в стандартной дозе, которую в последующие 8 недель постепенно повышали до максимальной переносимой дозы, если эффект стабилизации настроения не проявлялся. Остальные 28 пациентов получали плацебо. Симптомы пациентов оценивались с помощью шкалы Young Mania Rating Scale (YMRS): в первые 4 недели еженедельно, а потом раз в две недели. Пациентов также спрашивали о побочных эффектах и проводили физический осмотр (вкл. проверку веса). Результаты показывают, что пациенты на литии показали за 8 недель значительное большее улучшение, чем группа на плацебо. Около 47% получавших литий показали по шкале Clinical Global Impressions Scale ''очень сильное улучшение'' или ''сильное улучшение'', тогда как в группе плацебо таких оказалось 21%. Дети, получавшие литий также показали в среднем снижение на 6 пунктов по шкале YMRS. В отличие от антипсихотиков, напр. рисперидона или оланзапина, литий не давал достоверного набора веса, и ни у одного пациента не отмечалось серьезных побочных эффектов в связи с терапией литием. После установления эффективности и безопасности краткосрочного применения лития у детей с биполярным расстройством ученые планируют изучить долгосрочные последствия применения лития, в частности, потенциальные побочные эффекты (набор веса, снижение функции почек или функции щитовидной железы). Источник: Lithium safe, effective for children with bipolar disorder. - Internet (medicalxpress.com), 12.10.15. Оригинал: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2015/10/06/peds.2015-0743?sso=1&sso

- Психические расстройства как факторы риска появления хронических болей у подростков
Сочетание хронической боли и психического расстройства встречается у каждого 4-го подростка. По данным нового сообщения в Journal of Pain, началу болей нередко предшествуют психические расстройства. В частности, ученые отмечают, что распространенность депрессии, тревожных и поведенческих расстройств превышает средние уровни до начала головных болей, болей в пояснице или области шеи. Публикация основана на данных исследователей из Университетов Базеля и Бохума, которые проанализировали данные о 6.483 подростках из США в возрасте от 13 до 18 лет. Исследования на взрослых показывают, что психические расстройства и хронические боли часто встречаются вместе. Теперь ученые выяснили, что в репрезентативной выборке американских подростков более четверти (25,9%) молодых людей страдали от хронических болей и минимум одного психического расстройства. Ученые также установили связи между всеми изучаемыми типами психических расстройств (напр. аффективными расстройствами, тревожными расстройствами, поведенческими расстройствами, наркологическими расстройствами и расстройствами пищевого поведения) и хроническими болями (в области поясницы/ шеи, а также головные боли). Началу болей нередко предшествовали психические расстройства. Напр., аффективные расстройства (депрессия) особенно часто отмечались до появления головных болей; тревожные расстройства – до появления болей в области поясницы и шеи, а также головных болей. И, наконец, поведенческие расстройства (СДВГ) также указывали на риск головных болей. Ведущий автор исследования Marion Tegethoff отмечает, что обнаруженные связи во времени - это только предварительные указания на то, что психические расстройства могут быть причинными факторами риска для хронических болей. Последующие исследования должны сосредоточиться на поиске глубинных биологических и психологических механизмов с позиции междисциплинарного подхода к профилактике и лечению. Источник: Living in fear: Mental disorders as risk factors for chronic pain in teenagers. - Internet (sciencedaily.com), 08.10.15. Оригинал см.: http://www.jpain.org/article/S1526-5900(15)00756-7/abstract

- Тревога и депрессия у детей и подростков
В последние годы значительно усилилось осознание проблем психического здоровья у детей, но все-таки большинство детей и подростков с проблемами психического здоровья остаются нераспознанными и нелеченными. Особенно это касается детей с ''интернализованными расстройствами'', напр. тревогой и депрессией. Эти проблемы не всегда хорошо видны, но при этом они очень распространены в популяции, говорит д-р Matthew Jarrett из Университета Алабамы. Напр., в последнем отчете американских центров контроля и профилактики болезней (по данным 2005-2011 гг.) распространенность тревожного расстройства у детей 3-17 лет оценивается в 3%, а депрессии – в 2,1%. Тревога в среднем начинается в среднем детском возрасте, тогда как депрессия типично возникает в середине подросткового возраста (девочки более уязвимы). Д-р Jarrett дает следующие рекомендации по распознанию и лечению тревоги и депрессии у детей и подростков:

• Признаки тревоги и/или депрессии у ребенка:
  • Ребенок может отказываться идти в школу, жалуется на боли в животе, боится разделения с родителем или лицом, осуществляющим уход, беспокоится, что его родитель может умереть или пострадать, или выглядит более ушедшим в себя и печальным, чем обычно;
  • У ребенка более старшего возраста или подростка могут появиться проблемы в школе, отдаление от сверстников и от занятости, обычно доставлявшей удовольствие, беспокойство о повседневных вещах, боязнь или нежелание контактировать с другими и чрезмерная раздражительность.
    В таких случаях рекомендуется обратиться к педиатру или специалисту в области психического здоровья.
• Рекомендуемая терапия:
  • Наиболее распространенной терапией для тревоги и депрессии является психо- и фармакотерапия. В тяжелых случаях фармакотерапия назначается до психотерапии. Такая фармакотерапия может быть представлена антидепрессантами СИОЗС. В легких и умеренных случаях Американская академия детской и подростковой психиатрии вначале рекомендует употребление психотерапии.
  • При легких и умеренных формах депрессии и/или тревоги вначале используется напр. когнитивно-поведенческая терапия – лечение с мощной доказательной базой.

Источник: Anxiety and depression in children, adolescents. - Internet (medicalxpress.com), 15.09.15

- Тесная дружба в подростковом возрасте прогнозирует здоровье во взрослом возрасте
Подростков часто предупреждают, чтобы они не поддавались негативному давлению со стороны сверстников, но новое исследование показывает, что следование за группой в подростковом возрасте имеет неожиданные позитивные последствия для физического здоровья в раннем взрослом возрасте. Работа опубликована в журнале Psychological Science. Ученые Joseph P. Allen с коллегами обнаружили, что физическое здоровье во взрослом возрасте можно предсказать по качеству тесной дружбы в подростковом возрасте. Более того, попытки вписаться в нормы поведения сверстников оказались сопряжены с более высоким качеством здоровья во взрослом возрасте. ''Взаимоотношения со сверстниками дают эмоционально интенсивные переживания в жизни подростков, и стремление ''вписаться'' в нормы сверстников отмечается, даже если это сопряжено с некоторыми потерями для подростка,'' – пишут исследователи. ''Кросс-культуральные исследования показывают, что учет в первую очередь желаний сверстников, а потом уже своих собственных, связан со снижением стресса''. Авторы в ходе исследования проверяли гипотезу о том, что ''следование за вожаком'' и близкие, поддерживающие взаимоотношения в подростковом возрасте понижают риск развития проблем здоровья, связанных со стрессом. Материалом для исследования послужили 171 подросток, которых отследили с 13 лет до 27 лет. Каждый участник исследования назвал своего самого близкого друга того же пола на период исследования. Друг заполнял опросник, оценивающий общее качество дружбы, вкл. степень доверия, коммуникацию и отчуждение в отношениях. Результаты показывают, что и высококачественные близкие взаимоотношения между подростками, и стремление вписаться в группу сверстников были сопряжены с лучшим здоровьем в возрасте 27 лет, даже с учетом таких потенциально влиятельных переменных, как доход семьи, индекс массы тела и использование наркотиков. ''Хотя автономное поведение и высоко ценится в современном Западном обществе, в котором угрозы повседневному выживанию минимальны, оно в ходе эволюции человека могло оказаться спряжено со стрессовыми реакциями – когда отделение от больших групп людей было чревато серьезной опасностью для жизни,'' – пишут авторы. Трудности формирования тесных дружеских отношений в раннем подростковом возрасте можно рассматривать как маркер риска долгосрочных проблем со здоровьем, поясняет Allen. Источник: Close friendship in adolescence predict health in adulthood. - Internet (medicalxpress.com), 31.08.15. Оригинал см.: http://pss.sagepub.com/content/early/2015/08/18/0956797615594118.abstract

- Отличия в структуре мозга и памяти указывают на проблематичность ''возрастного выхода'' из СДВГ
Молодые взрослые, которым диагноз СДВГ был поставлен в подростковом возрасте, показывают отличия в структуре мозга и хуже выполняют тесты на память, чем их сверстники. Об этом свидетельствуют данные исследования, выполненного в британском Кембриджском университете и финском Университете Оулу. Результаты, опубликованные в журнале European Child & Adolescent Psychiatry, указывают на то, что СДВГ может переходить во взрослый возраст, даже если существующие диагностические критерии не выявляют это расстройство. По существующим данным, порядка 10-50% детей сохраняют СДВГ во взрослом возрасте. Некоторые авторы высказывали предположение, что по мере развития головного мозга при переходе во взрослый возраст, СДВГ у детей может прекратиться, но пока строгих доказательств тому очень немного. В последнем исследовании британские и финские ученые отследили 49 подростков с диагнозом СДВГ в возрасте 16 лет, с целью исследовать структуру их мозга и функцию памяти в молодом взрослом возрасте (20-24 лет), в сравнении с контрольной группой из 34 молодых взрослых. Исследование основывалось на северофинляндской когорте родившихся в 1986 году, в рамках которой отслеживались тысячи детей, начиная с периода беременности матери и рождения до взрослого возраста. Результаты показывают, что группа, у которой диагноз СДВГ был поставлен в подростковом возрасте, демонстрировала снижение объема мозга и функции памяти, независимо от того, продолжали ли они удовлетворять диагностическим критериям СДВГ или нет. МРТ показало у подростков с СДВГ снижение объема серого вещества в хвостатом ядре – отделе мозга, связанном с интеграцией информации, поступающей из разных отделов мозга, и поддержкой важных когнитивных функций, в т.ч. памяти. Тот факт, что исследование проводилось в Финляндии, где редко используется фармакотерапия для лечения СДВГ, означает, что лишь один подросток из 49 принимал соответствующие лекарства. Это значит, что исследователи могли уверенно исключить влияние фактора фармакотерапии. Источник: Difference in brain structure and memory suggest adolescents may not ‘grow out of’ ADHD. - Internet (sciencedaily.com), 27.08.15. Оригинал (в т.ч. полный текст) см.: http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00787-015-0755-8

- У детей с высоким IQ выше вероятность избавиться от СДВГ
У детей с высоким IQ выше вероятность в подростковом возрасте избавиться от СДВГ, по сравнению с детьми со средним IQ. Об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного британскими учеными. Материалом для исследования послужили 116 подростков и молодых взрослых, у которых в детстве был СДВГ, и 169 человек контрольной группы – всех их отслеживали на протяжении 6,6 лет. Их неоднократно проверяли на IQ, внимание и время реакции. Результаты показывают, что у детей, избавившихся в подростковом возрасте от СДВГ, был выше IQ. Они также лучше справлялись с когнитивными и ЭЭГ-тестами, измеряющими уровень внимания. Работа опубликована в Journal of Psychiatric Research. Ученые надеются, что их результаты помогут в разработке более индивидуализированных интервенций. Источник: Kinderen met een hoog IQ hebben meer kans om over hun ADHD heen te groeien. - Internet (ggznieuws.nl), 10.08.15. Оригинал см.: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25680235