Новости: Дети и подростки

- Влияние  фармакологического  лечения  СДВГ  на  криминальность

Периодическое издание  Journal  of  the  American  Academy  of  Child  &  Adolescent  Psychiatry  опубликовало исследование норвежских ученых, посвященное изучению роли фармакотерапии СДВГ с точки зрения снижения числа деликтов у лиц с СДВГ. Известно, что уровни криминальности среди лиц с СДВГ повышены, и при этом свидетельства их снижения с помощью фармакотерапии очень ограниченны. Показатели использования лекарственных препаратов при СДВГ в точке выбора использования / неиспользования фармакотерапии очень различаются между разными клиниками даже в рамках единой системы здравоохранения, отчасти по причине собственных предпочтений в лечении. Авторы исследования воспользовались этим разнообразием в подходах к началу фармакотерапии для оценки каузального эффекта фармакологического лечения СДВГ на 4-летний исход, относящийся к криминальному поведению.

            Метод: авторы использовали данные Норвежского популяционного уровня регистра для выявления всех пациентов с диагнозом СДВГ в возрасте 10-18 лет, в период 2009-2011 (всего 5.624 человек), применения ими лекарств для лечения СДВГ и последующих криминальных обвинений.

            Результаты: уровень криминальности среди пациентов с СДВГ был выше, чем в общей популяции. Анализ инструментальных переменных поддерживает предположение о защитном действии фармакотерапии применительно к обвинениям в насилии и нарушениям общественного порядка. Не получено свидетельств ассоциации с обвинениями, относящимися к наркотикам, транспортным происшествиям, половым деликтам и преступлениям против собственности. Использованные препараты: стимуляторы (метилфенидат – 89,8%; дексамфетамин – 0,6%; лиздексамфетамин – 0,06%; амфетамин – 0,06%); не стимуляторы (атомоксетин – 9%).

            Выводы: это первое исследование, продемонстрировавшее каузальный эффект фармакотерапии СДВГ для некоторых типов преступлений. Фармакотерапия СДВГ на границе выбора начала использования лекарств снижала преступность, обусловленную импульсивно-реактивным поведением пациентов с СДВГ. Не обнаружено влияния фармакотерапии в отношении деликтов, предполагающих криминальный умысел, заговор или планирование. Источник: Effect of pharmacological treatment of ADHD in criminality. - Internet (jaacap.org), 26.06.23. Полный текст оригинала см.: https://www.jaacap.org/article/S0890-8567(23)00340-4/fulltext

- Ассоциация  между  антипсихотиками  и  основными  характеристиками  метаболического  синдрома  у  детей  и  подростков

Периодическое издание  Journal  of  the  American  Academy  of  Child  &  Adolescent  Psychiatry  опубликовало мета-анализ, посвященный метаболическим эффектам антипсихотиков у детей и подростков. Обзор подготовлен исследователями из ряда университетов Италии (авторы: Carla Carnovale et al.).

            В качестве цели анализа заявлено обобщение имеющихся научных данных о метаболических параметрах, указывающих на нежелательные метаболические эффекты и риск метаболического синдрома у детей и подростков, получающих лечение с использованием антипсихотиков. Метод: в ряде баз данных произведен поиск систематических обзоров, мата-анализов и сетевых мета-анализов (на период до 14.05.2021), рассматривающих симптомы, ассоциированные с метаболическим синдромом у пациентов в возрасте до 18 лет, которым требовалось лечение с применением оральных антипсихотиков. Данные публикаций с количественным анализом всех исходов, связанных с антропометрическими и гликометаболическими показателями и параметрами кровяного давления, сообщались на основе замеров (медиана), средних отличий, стандартизованных средних отличий, соотношений рисков. Также выполнен качественный синтез.

            Результаты: всего в обзор было включено 23 статьи. В сравнении с плацебо, рост уровней триглицеридов оказался ассоциирован с оланзапином и кветиапином, тогда как снижение уровней триглицеридов установлено для луразидона. Повышение общего уровня холестерина обнаружено для азенапина, кветиапина, оланзапина и луразидона. Что касается изменений в уровнях глюкозы, то здесь различий между антипсихотиками и плацебо не обнаружено. С точки зрения набора веса лучше всего переносимыми оказались луразидон, молиндон и зипрасидон. При этом 13 (56,5%) обзоров получили очень низкую оценку качества по системе AMSTAR-2.

            Вывод: авторы заключают, что оланзапин не должен быть антипсихотиком первого выбора для хронического лечения детей и подростков, и его следует избегать у пациентов с риском гипертриглицеридемии или гиперхолистеринемии. Если оланзапин избирается в качестве препарата второй или третьей линии, то следует осуществлять активный мониторинг набора веса, а также всех метаболических параметров. Использование препарата должно быть краткосрочным, с быстрой титрацией, позволяющей получить быстрый ответ; однако впоследствии всегда следует оценить необходимость продолжения терапии и возможность переключения на другой антипсихотик. В меньшей степени, но похожую склонность вызывать липидные нарушения, хотя и с меньшим набором веса, показал кветиапин. Арипипразол и особенно луразидон демонстрируют более нейтральный метаболический профиль -  они лучше переносятся с точки зрения метаболических нежелательных эффектов. Научные данные о других антипсихотиках не столь ясны, чтобы высказать обоснованные предположения о риске или безопасности их использования. Имеющиеся данные также недостаточны для точной оценки риска метаболического синдрома, и, в целом, качество научных данных – низкое. Источник: Association between antipsychotic drugs and metabolic syndrome hallmarks in children and adolescents. - Internet (jaacap.org), 23.06.23. Полный текст оригинала см.: https://www.jaacap.org/article/S0890-8567(23)00317-9/fulltext 

- Ассоциация  детской  травмы  с  когнитивными  функциями  у  взрослых  пациентов  с  психическими  расстройствами  и  в  неклинических  популяциях

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychology  (раздел Psychopathology) опубликован систематический обзор итальянских исследователей Melissa Rosa et al. об ассоциациях между детской травмой и когнитивным дефицитом у взрослых пациентов с психическими расстройствами и в неклинических популяциях. Авторы отмечают, что на фоне достаточно широких исследований ассоциаций между когнитивной деятельностью и началом психиатрического расстройства существует ограниченное количество научных данных о роли детской травмы (ДТ) и раннего жизненного стресса (РЖС), и о различиях в роли этих влияний между клиническими и неклиническими когортами. Настоящий обзор призван заполнить существующий пробел и проверить, в какой мере наличие ДТ-РЖС и их подтипов ассоциировано с когнитивными функциями (общая когнитивная способность, исполнительные функции, рабочая память, внимание, скорость проработки, вербальная / зрительная память) у пациентов с психиатрическими расстройствами и в неклинических популяциях.

            Был проведен поиск исследований, опубликованных до мая 2022. В обзор включены соответствующие критериям отбора 74 исследования. Графические репрезентации результатов показывают у пациентов с тревогой, расстройствами настроения и психотическими расстройствами ассоциацию между воздействием ДТ-РЖС и дефицитом общей когнитивной способности, вербальной / зрительной памяти, скорости проработки и внимания, а также то, что специфические подтипы ДТ-РЖС (физическая запущенность, физические / сексуальные злоупотребления) могут по-разному влиять на специфические когнитивные способности (исполнительные функции, внимание, рабочую память, вербальную / зрительную память).

            В неклинических когортах обнаружены ассоциации между воздействием ДТ-РЖС и поражением исполнительных функций, скорости проработки и рабочей памяти, тогда как физическая запущенность соотносилась с общей когнитивной способностью и рабочей памятью. Что касается подтипов эмоциональных злоупотреблений / запущенности в обеих популяциях, то результаты указывают на их вовлеченность в когнитивное функционирование, однако малое количество выполненных исследований не позволяет сделать какие-то определенные выводы. Эти данные указывают на ассоциацию ДТ-РЖС со специфическим когнитивным дефицитом и психопатологией. Говоря о практическом значении результатов, авторы подчеркивают важность программ когнитивного усиления для лиц, подвергшихся воздействию ДТ. Источник: Association of childhood trauma with cognitive domains in adult patients with mental disorders and in non-clinical populations. - Internet (frontiersin.com), 23.06.23.  Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2023.1156415/full

- Подростковая  униполярная  депрессия:  уроки  испытания  применения  психоаналитической  и  когнитивной  терапии  с  целью  улучшения  настроения

Периодическое издание  Journal  of  the  American  Academy  of  Child  &  Adolescent  Psychiatry  опубликовало обзор в контексте проекта IMPACT – крупнейшего в мире клинического испытания в области лечения большой депрессии у подростков. По данным этого проекта опубликовано более 100 статей, 3 книги, написано огромное количество дипломных и диссертационных работ. IMPACT – это прагматичное рандомизированное клиническое испытание, выполненное в Соединенном Королевстве, в котором сравнивалась клиническая эффективность и соотношение с затратами краткосрочной психоаналитической терапии (КПА), когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и краткой психосоциальной интервенции (КПИ) в снижении симптомов депрессии у 465 подростков с большой униполярной депрессией в возрасте 11-17 лет. При всем клиническом разнообразии этой группы подростков, среди них были распространены и мешали функционированию некоторые симптомы (напр., проблемы со сном, трудности концентрации, раздражительность / гнев).

            Испытание не показало значимых различий в снижении симптомов депрессии между использованными терапиями / интервенциями. Год спустя (после завершения терапии) 84% участников показали улучшение в части депрессивных симптомов (< 50% от базового уровня) и в области психосоциального функционирования, причем это было достигнуто с помощью различных траекторий редукции симптомов. Прекращение (выход из) терапии без согласия терапевта отмечен в 37% случаев. Подростки подчеркивали важность терапевтических отношений во всех трех вариантах терапии. Результаты говорят о том, что хотя большинство подростков отвечают на укороченную структурированную психологическую терапию, есть подгруппа пациентов, которым требуется дополнительная терапия и поддержка. Это подростки, проживающие в сложных обстоятельствах и/или те, кто считает, что терапия не удовлетворяет их потребностей;  те, кто преждевременно бросает терапию; а также 16%-18% подростков, не отвечающих на лечение (в т.ч. получающие психологическую терапию в комбинации с флуоксетином).

            В статье выделены следующие разделы:

Фоновое знание

Дизайн проекта IMPACT

Что мы узнали о характеристиках депрессии у подростков?

-         Представление клинических характеристик

-         Переживание депрессии у ребенка со стороны родителей

Что мы узнали об эффективности лечения

-         Клинические симптомы и диагнозы

-         Доза лечения (т.е. количество сессий) и его продолжительность во времени

-         Соотношение затрат к эффекту

-         Неблагоприятные эффекты

Клинические фенотипы и ответ на лечение

-         Симптомы, кластеры и факторы

-         Сочетание флуоксетина с психологической терапией

-         Маркеры ответа на лечение

-         Кросс-секционные (поперечные) данные

-         Лонгитюдные (продольные) данные

-         Кортизол и ответ на лечение

Что мы узнали о терапевтическом процессе психологических методов лечения

-         Ожидания от лечения

-         Точность следования методике

-         Терапевтический союз и терапевтические отношения (между терапевтом и пациентом)

-         Вовлечение в терапию и выпадения из терапии

-         Опыт родителей по управлению депрессией у их детей и лечению

Резюме, вопросы и перспективы.

Обзор выполнен учеными британских университетов (авторы: Maria E. Loades et al.). Источник: Lessons about adolescent unipolar depression from the improving mood with psychoanalytical and cognitive therapies trial. - Internet (jaacap.org), 27.04.23. - Полный текст оригинала см.: https://www.jaacap.org/article/S0890-8567(23)00231-9/fulltext 

- Более  половины  детей  находят  у  себя  зависимость  к  телефону

По сообщению нидерландского новостного канала NOS, около половины голландских детей в возрасте от 9 до 13 лет считают, что у них есть аддикция к телефону. Это следует из исследования, выполненного бюро No Ties, в котором приняли участие (заполнили опросник) более 500 детей.

            Из исследования следует, что более половины детей регулярно испытывают чувство, что им вновь надо проверить свой мобильный телефон, и им трудно отложить его в сторону. 8 из 10 детей считают, что часто ''сидят'' в своем телефоне дольше, чем казалось. Наиболее популярными у детей являются YouTube, TikTok, Instagram, Snapchat и WhatsApp.

            В школе и дома у многих детей есть действующие правила в отношении использования смартфона. Так, 60% детей дома не всегда позволено пользоваться своим мобильным телефоном, и у половины детей есть договоренность с родителями о максимуме ''экранного времени''. Большинству детей не разрешается использовать телефон во время еды или в своей спальне по ночам. В школе дети тоже не всегда могут пользоваться смартфоном. Большинство детей считают правильным сдавать свой мобильник во время школьных занятий. Источник: Meer dan de helft van de kinderen vindt zichzelf telefoonverslaafd. - Internet (ggzniews.nl), 29.03.23. Оригинал см.: https://www.ggznieuws.nl/meer-dan-de-helft-van-de-kinderen-vindt-zichzelf-telefoonverslaafd/

- Групповые  интервенции  для  лечения  симптомов  посттравматического  стресса  у  детей  и  подростков

Периодическое издание  Journal  of  the  American  Academy  of  Child  &  Adolescent  Psychiatry  опубликовало мета-аналитический обзор, посвященный эффективности  групповых интервенций при симптомах посттравматического стресса у детей и подростков. Исследование выполнено учеными ряда британских университетов  (авторы - Rebecca S. Davis et al.). Ситуация воздействия травмы в детском возрасте – явление распространенное и может привести к разным негативным исходам психического здоровья, в т.ч. ПТСР. По современным оценкам, ПТСР развивается у 1 из 6 детей, подвергшихся воздействию травмы, и у до 1 из 4 детей, подвергшихся воздействию межличностной травмы. Наилучшей доказательной терапией для ПТСР является индивидуальная фокусированная на травме когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Обычно такая программа предполагает 10-20 сессий, а в сложных случаях и больше. Однако ресурсы для противодействия ПТСР и дистрессу от воздействия психотравмы во многих службах очень невелики. Интервенции на основе группы требуют минимальных ресурсов и профессиональной подготовки – их могут осуществлять люди, не являющиеся специалистами в области психического здоровья; и они могут таргетировать большее количество детей и подростков. Настоящий мета-анализ призван выяснить, насколько эффективен этот метод для направленного воздействия на симптомы ПТСР, а также выявить потенциальные факторы, опосредующие эффективность.

            Метод: в ряде баз данных проведен поиск рандомизированных контролируемых испытаний, которые использовали групповые интервенции против ПТСР у детей и подростков в возрасте 6-18 лет. Использованы данные, относящиеся к симптомам ПТСР и депрессии. Результаты: изначальный поиск выявил 9.650 исследований, из которых 42 соответствовали критериям включения в мета-анализ (N=5.998). После групповых интервенций у детей были значимо более низкие показатели симптомов ПТСР, по сравнению с контрольными группами. Групповые интервенции по итогам наблюдения (follow-up) давали лучшие результаты, по сравнению с активным и пассивным контролем, в т.ч. по депрессивным симптомам. Отмечена значительная гетерогенность исследований, которая не объясняется уровнем экономического благополучия страны (низким, средним или высоким уровнем доходов), вкл. лиц, оказывающих помощь, или всеобщим или таргетированным охватом при оказании помощи.

            Вывод: групповые интервенции против ПТСР, особенно интервенции на основе КПТ, эффективны в таргетировании посттравматического дистресса у детей и подростков. Имеются свидетельства эффективности в практике, при организации интервенций в очень сложных и бедных ресурсами условиях и работе в т.ч. с группами, подвергшимися воздействию войн /вооруженных конфликтов, стихийных бедствий и злоупотреблений. Источник: Group-based interventions for treating posttraumatic stress symptoms in children and adolescents. - Internet (jaacap.org), 19.03.23. Полный текст оригинала см.: https://www.jaacap.org/article/S0890-8567(23)00129-6/fulltext   

- Расстройство  пищевого  поведения  у  каждого  пятого  подростка  в  мире

По данным систематического обзора и мета-анализа, опубликованного в  JAMA  Pediatrics,  о расстройствах пищевого поведения (РПП) сообщают более 20% детей и подростков. Исследование было выполнено испанскими учеными под рук. Jose Francisco Lopez-Gil (Университет Кастилья –Ла Манча, Куэнка), и его целью было выяснить пропорцию в мире детей и подростков (6-18 лет) с РПП, согласно оценкам соответствующих инструментов. Использованы публикации, соответствующие критериям обзора, за период с января 1999 по ноябрь 2022. Всего в анализ были включены 32 исследования из 16 стран (общее количество участников – 68.181).

            По результатам исследования, общая пропорция детей и подростков с РПП  составила 22,36%, при этом девочки сообщали о таких расстройствах чаще, чем мальчики: 30,03% против 16,98%. Показатели распространенности РПП возрастали по мере взросления и увеличения индекса массы тела. ''Столь высокие цифры вызывают озабоченность с точки зрения общественного здоровья и указывают на необходимость осуществления стратегий предотвращения РПП'', - пишут авторы. ''Установление величины присутствия этих расстройств и их распределения в популяциях риска необходимы для планирования и реализации действий, направленных на превенцию, выявление РПП и работу с ними''.

            РПП – это психиатрические расстройства, которые характеризуются абнормальным потреблением еды или поведением, направленным на контроль собственного веса, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем. В число этих расстройств входят нервная анорексия, нервная булимия, приступообразное переедание и неуточненное РПП. Этиология РПП крайне комплексна и связана с пересечением многих факторов риска. Эти расстройства распространены в подростковом, и еще больше – в молодом взрослом возрасте. Подростковый возраст считается критическим периодом для начала РПП. Источник: Disordered eating impacts one in five youth worldwide. - Internet (medicalxpress.com), 23.02.23. Полный текст оригинала см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2801664

- Изменения  IQ  во  времени  могут  помочь  отследить  развитие  и  направлять  интервенцию  у  детей  с  аутизмом

Долгосрочное исследование, выполненное учеными Института MIND Университета Калифорнии (Дейвис), подтвердило, что изменения в уровне IQ аутичных детей могут помочь спрогнозировать развитие их коммуникации и поведения в подростковом возрасте. Это исследование основывается на предшествующем исследовании траекторий IQ у аутичных детей в возрасте 2-8 лет. Работа, опубликованная в  JCPP  Advances,  показывает три отчетливых пути интеллектуального развития у аутичных детей: стойкие интеллектуальные ограничения, рост IQ и сохранение IQ на уровне среднем или выше среднего. Участниками исследования были 373 аутистов (115 девочек и 258 мальчиков) в возрасте от 2 до 12 лет с разными уровнями интеллектуальной способности. Их поведение и аутистические характеристики оценивались клиническими психологами в трех временных точках: в 3 года, 5,6 лет и 11, 5 лет (в среднем) с использованием инструментов оценки аутизма. На основе этих оценок участники были поделены на три подгруппы:

(1)   ''Изменяющиеся'' – которые начинали с низкого IQ в раннем возрасте, и далее следовал значительный рост IQ, который замедлялся по достижении среднего детского возраста. Такие составляли 39% от участников исследования.

(2)   ''Стойкая интеллектуальная ограниченность'' у лиц, которые начинали с IQ ниже среднего, и он сохранялся на протяжении всего детского возраста. Такие дети составляли 45% исследованной группы.

(3)   ''Устойчиво высокий IQ'' у лиц, которые начинали со среднего IQ или выше среднего, и оставались сравнительно стабильны на протяжении всего детского возраста. Таких было 16%.

Результаты: исследователи проанализировали изменения в чертах аутизма и адаптивной функции коммуникации. Это способность понимать речь, участвовать в значимой вербальной экспрессии, а со временем – способность читать и писать. Также ученые посмотрели интернализованное поведение (напр., тревога или депрессия) и экстернализованное поведение (напр., импульсивность или агрессивность). Из 191 участников, прошедших оценку минимум в двух временных точках, 10 избавились от диагноза аутизма. Среди них оказались 5% из числа ''изменяющихся'' и 10% из группы с ''устойчиво высоким IQ'', и ни одного из группы со ''стойкими интеллектуальными ограничениями''. В предподростковом возрасте сильная ранняя адаптивная функция коммуникации и низкие показатели ''тяжести'' аутизма чаще встречались в группе с устойчиво высоким IQ, чем в группе со стойкими интеллектуальными ограничениями. В раннем детстве более низкий IQ показывали как дети в группе ''изменяющихся'', так и дети из группы  ''стойких интеллектуальных ограничений''. Однако улучшение адаптивной функции коммуникации и снижение экстернализованного поведения на входе в подростковый возраст были более вероятны в группе ''изменяющихся'', по сравнению с группой со ''стойкими интеллектуальными ограничениями''.

            С учетом полученных данных, авторы указывают на необходимость воздействий и интервенций, улучшающих адаптивную коммуникацию и симптомы экстернализации. Источник: IQ changes over time may help track development, guide intervention in autistic youth. - Internet (medicalxpress.com), 01.02.23. Полный текст оригинала см.: https://acamh.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jcv2.12127

- Повышенное  использование  социальных  сетей  ассоциировано  с  пониженной  самооценкой  и  расстройствами  пищевого  поведения  у  подростков

Повышенное использование социальных сетей соотносится у тинейджеров с пониженной самооценкой и расстройствами пищевого поведения – об этом свидетельствуют результаты канадского исследования, опубликованного в ноябре 2022 в  Psychology  &  Health.  ''Эта вызывающая беспокойство ситуация приходится на ключевой период развития подростка и продолжается во времени'', - говорит проф.

Patricia J. Conrod (Университет Монреаля).

            Ранее уже было известно, что экранное время и самооценка влияют на развитие симптомов расстройств пищевого поведения у детей. Но по настоящее время не было исследований, которые бы рассмотрели различные типы экранной занятости (ТВ, социальные сети, видеоигры) и стойкость их влияния во времени.

            Новое исследование подтвердило самую высокую вероятность низкой самооценки у наиболее активных потребителей экранного времени. Этот эффект оказался особенно выражен среди пользователей социальных сетей, у которых пониженная самооценка сохраняется во времени и ведет к заметному росту два года спустя симптомов, связанных с расстройствами пищевого поведения.

            Как оказывается, социальные сети глубоко влияют на представление молодых людей о себе. Продолжительные просмотры и обмен изображениями, продвигающими нереалистические стандарты красоты и стройности, могут вести к обеспокоенности собственным образом тела и весом. Таким образом социальные медиа способствуют созданию искаженного представления общества, говорит Conrod.

            ''Владельцам медиаплатформ придется сделать выбор между собственной прибылью и психическим здоровьем своих потребителей – с тем, чтобы быстро найти решения в части ограничения физического и психологического влияния / давления  социальных сетей на молодых людей'', - подчеркивает Conrod. ''По настоящее время у ученых не было доступа к структуре и внутреннему функционированию таких платформ. Мы ожидаем от них большей открытости и одновременно предупреждаем молодых людей об этих незаметных воздействиях таких медиа''. Она также обратила внимание на то, что сейчас все больше молодых людей выбирают для себя платформы, не позволяющие  обмен фотографиями и стимулирующие потребителей к использованию более реалистических образов из нормальной среды. В рамках данного исследования ежегодно на протяжении 5 лет осуществляется опрос около 3.800 старших школьников из 30 школ Монреаля. Источник: Increased social media use associated with lower self-esteem and eating disorders in teens. - Internet (medicalxpress.com), 24.01.23. Оригинал см.: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/08870446.2022.2141239

- Исследование  ассоциирует  аддикцию  к  социальным  сетям  и  интернет-играм  с  эмоциями

Просмотр социальных сетей и интернет-гейминг могут быть занятиями аддиктивными, и новое исследование, выполненное в Университете шт. Джорджия (США) обнаружило, что эти два поведения особенно способствуют формированию привычки у детей и подростков с проблемой регулирования эмоций.  Исследование на материале 350 подростков в возрасте 12-17 лет показало, что почти 80% ежедневно проверяют социальные сети, и самые популярные платформы – это TikTok, Instagram и Snapchat. И 100% участников обследования сообщили, что имеют аккаунт в социальной сети. Интернет-гейминг менее популярен, чем социальные сети, но он находится в стадии роста: 86% выборки сообщили об опыте игр в какой-то период их жизни, причем без особых различий между полами.

            Хотя в основном подростки используют социальные сети или игры без заметных проблем для себя, такие проблемы возможны, и для кого-то эти занятия могут стать компульсивными. В таких случаях происходит потеря контроля над своим поведением в связи с социальной сетью или играми в Интернете и проявляются негативные последствия такого поведения. ''Когда такое поведение становится главным способом регулирования эмоций, то тут со временем развивается зависимость'', - говорит ведущий автор Amanda Giordano.

            Регулирование эмоций – это способность контролировать свои эмоции, вкл. время и способ их выражения. ''Навыки эмоциональной регуляции обычно развиваются в первые годы жизни, когда младенец учится регулировать свои эмоции в паре с настроенным на него воспитателем. Однако по разным причинам этот опыт может быть не у всех детей. И, если это так, то такой человек будет идти по жизни, не зная, как эффективно изменить свои чувства. Попав в социальную сеть или игру, он  воспринимает их как быстрый и легкий путь изменить свое эмоциональное состояние, и может начать на это полагаться''.

            Хотя у подростков с проблемами регулирования эмоций может быть повышен риск развития поведенческих аддикций, их, тем не менее, можно научить регулировать свои чувства, говорит Giordano. Для этого есть некоторые превентивные меры, напр., опыт усиления эмоциональной регуляции для детей и психообразование и тренинг для взрослых, обеспечивающих уход за ребенком, с акцентом на эмоциональной поддержке. Так, детей можно обучать идентифицировать и обозначать словами свои эмоциональные переживания. Они могут научиться таким стратегиям эмоциональной регуляции как самоуспокоение, выдерживание дистресса, а также способам изменить свои обстоятельства (в частности, ориентацию на специфические обстоятельства, или смыслы, которые они из них извлекают, что влияет на эмоциональный ответ).

            ''Мы можем тренировать родителей заниматься вопросами эмоциональной регуляции дома, чтобы дети нашли способы самоуспокоения, которые бы соответствовали их целям и ценностям. Подростки могут научиться стратегиям облегчения негативных эмоций и тому, как переносить дистресс, чтобы они не полагались исключительно на один тип вознаграждающего поведения, который может привести к негативным последствиям''.

            Авторы напоминают, что в 2017 патологический гейминг был добавлен в Международную классификацию болезни. ''Когда вы играете, вы испытываете энергию возбуждения. Это также способ войти в трансоподобное состояние и забыть о проблемах реального мира. Для некоторых это становится единственным знакомым способом справиться со своими чувствами'', - говорит Giordano. Регулярная оценка использования подростками социальных сетей и интернет-гейминга может также дать важную информацию психологическим консультантам и воспитателям. Повышенные показатели по шкалам аддикции к социальным сетям и патологическому геймингу могут указывать у некоторых молодых людей на трудности эмоциональной регуляции. Исследование опубликовано в  Journal  of  Addictions  &  Offender  Counseling.  Источник: Study links social media, gaming addiction to emotion. - Internet (medicalxpress.com), 20.12.22. Оригинал см.:  https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jaoc.12116

- Дети  читают  все  хуже:  ''Уроки  недостаточно  касаются  содержания''

Уровень навыков чтения учащихся начальной школы продолжает падать. Из нового доклада нидерландской Инспекции по образованию следует, что лишь половина учащихся в конце начальной школы способны читать в достаточно хорошей степени, позволяющей функционировать в обществе. По мнению экспертов, ситуация требует срочного вмешательства со стороны правительства.

            Это не новость, говорит профессор современной литературы Утрехтского университета Els Stronks: ''Проблема возникла, потому что в конце 90-х акцент делался на понимании чтения, а сейчас – на структурах текстов. Считалось, что хороший читатель многое понимает из структур текста, и это якобы должно помогать и начинающим читателям. В теории это так, но эффективность подобного рода образования проверялась в малых группах. Если детей на протяжении 6 недель учат подобным образом, то у них навыки чтения действительно оказываются лучше, чем в  группе сравнения. Проблема в том, что в долговременной перспективе, т.е. на протяжении всего периода школьного обучения, начинают действовать другие факторы, которым сейчас уделяется слишком мало внимания. То есть, вы выращиваете учащихся, которые способны хорошо понимать структуры, но которым совершенно не нравится читать, потому что у них нет применения содержанию текста. Если бы это была медицинская ситуация, я бы описала ее следующим образом: операция прошла успешно, но пациент все равно умер''.

            Этот тупик усугубляется тем, что вся система проверочных заданий и экзаменов в Нидерландах строится на обнаружении этих структур. На основных экзаменах содержание уже больше не обсуждается. По мнению Stronks, учащиеся должны не просто знать, как устроен текст. Они должны научиться прорабатывать мысли и чувства, которые в них вызывает текст. Источник: Kinderen lezen nog slechter: ‘Lessen gaan niet genoeg over inhoud’. - Internet (nu.nl), 13.12.22. Полный текст оригинала см.:

https://www.nu.nl/binnenland/6241865/kinderen-lezen-nog-slechter-lessen-gaan-niet-genoeg-over-inhoud.html

- Исследование  по  изучению  колебаний  в  отношении  использования  лекарств  при  лечении  детских  тревожных  расстройств

Для детей и подростков с тревожными расстройствами основанными на доказательствах терапиями являются как фармакотерапия, так и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Однако при отсутствии улучшений на КПТ готовы ли родители и сами дети к началу фармакотерапии? И какие факторы влияют на прием такого решения? Эти вопросы интересовали группу ученых из Университета г. Цинциннати и результаты соответствующего исследования опубликованы в  Journal  of  Clinical  Psychiatry.

            Один из рук. исследования проф. Jeffrey Strawn отметил, что суть исследования состояла в повторном анализе данных крупного исследования CAMS, выполненного на материале почти 500 детей и подростков с генерализованной тревогой отделения и/или социальным тревожным расстройством. Изначальные результаты испытания показали, что КПТ и фармакотерапия были в равной степени эффективны, а сочетание обеих терапий давало даже лучшие результаты. Теперь ученые посмотрели на подгруппу пациентов, получавших КПТ, но не давших на ней улучшения. Анализ данных показал, что лишь около 10% в подобной ситуации сделали выбор в пользу начала фармакотерапии.

            ''Мы нашли некоторые предикторы для нежелания переходить к фармакотерапии'', - говорит Strawn. По сравнению с белыми пациентами, пациенты из групп расовых и этнических меньшинств были в три раза менее склонны переходить к приему таблеток, и значимо меньшая вероятность начинать прием лекарств отмечена для более юных пациентов. Важным предиктором были и ожидания родителей и пациентов в отношении эффективности медикаментозного лечения.

            По мнению авторов, определенный потенциал по снижению колебаний при переходе к фармакотерапии заключается в разъяснении эффективности такого лечения. ''Среди тех, кто преодолел внутреннее сопротивление и приступил к фармакотерапии, мы видим значимое улучшение состояния. Речь идет о клинически заметной разнице'', - отмечает Strawn. Источник: Study examines medication hesitancy to treat childhood anxiety disorders. - Internet (sciencedaily.com), 05.12.22. Оригинал см.: https://www.psychiatrist.com/jcp/anxiety/initiation-pharmacotherapy-cbt-anxious-youth-results-child-adolescent-anxiety-multimodal-study/

- Когнитивное  функционирование  в  группе  подростков  с  риском  психоза

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Schizophrenia) опубликовано оригинальное исследование подростков с риском развития психоза, выполненное норвежскими (Университет Осло) и бельгийскими (Университет Лиежа) исследователями. Когнитивный дефицит является ядерной характеристикой шизофрении, и соответствующее поражение присутствует уже в группах риска развития психоза. Большинство исследований риска проводится на молодых взрослых и не охватывает лиц более молодого возраста, напр., подростков. Их участники – это обычно люди, обратившиеся за помощью, хотя факторы риска могут присутствовать и у подростков, не обращающихся за помощью.

Целью настоящего исследования было исследовать когнитивные функции в группе 15-летних подростков с риском психоза, не обращающихся за помощью, в сравнении с сопоставимым по возрасту и полу контролем, с особым акцентом на специфических когнитивных сферах. Для участия в исследовании были приглашены 100 участников (ср. возр. 15,3 лет), отобранных на основе высоких показателей по 19 пунктам, оценивающим как психотический опыт, так и аномальное переживание себя. Сопоставимая группа набиралась из той же выборки опроса. Когнитивное функционирование оценивалось с помощью когнитивной батареи MATRICS и IQ (сокращенный тест на интеллект Векслера).

По данным исследования, у подростков с риском психоза оказались значимо хуже показатели общего балла по MATRICS, да и показатель IQ у них тоже оказался значимо ниже, чем в контрольной группе. Результаты указывают на центральную роль общего когнитивного дефицита в группе подростков с риском психоза, не обращающихся за помощью. Результаты указывают на то, что развитие когнитивного поражения в группе риска начинается рано. Остается неясным, связаны ли с психотическими симптомами какие-то специфические когнитивные сферы, напр., вербальное научение (возможная мишень ремедиации?), и могут ли они в большей мере страдать и быть уязвимы при симптомах депрессии и тревоги.

Среди ограничений исследования авторы отмечают значимый перекос по полу: 91% когорты – это девочки. В этой связи возникает вопрос, в какой степени результаты могут распространяться на лиц мужского пола (хотя данные современных исследований говорят об очень малых межполовых отличиях в сравнительных показателях выполнения когнитивных тестов как в общих когортах, так и в группах риска). Указывается на необходимость долгосрочных исследований в крупных выборках. Источник: Cognitive functioning in a group of adolescents at risk for psychosis. - Internet (frontiersin.com), 01.12.22. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.1075222/full 

- Употребление  стероидов  среди  подростков  и  молодых  взрослых  сопряжено  с  серьезными  побочными  эффектами

Новое исследование, опубликованное в журнале  Performance  Enhancement  &  Health,  обнаружило, что использование анаболико-андрогенных стероидов среди подростков и молодых взрослых сопряжено с серьезными побочными эффектами. Исследование также выявило, что использование стероидов в этой популяции является делом достаточно распространенным, и до 25% потребителей сообщают о симптомах зависимости.

            В ходе исследования ученые из Университета Торонто (Канада) проанализировали данные более 2.700 подростков и молодых взрослых из Канадского исследования поведения подростков, связанного со здоровьем. ''Мы видим, что все больше молодых взрослых и мальчиков-подростков вовлекаются в рискованное поведение, каковым является употребление стероидов, с целью достижения того, что многие считают идеальным мужским телом'', - говорит ведущий автор Kyle T. Ganson. ''Большинство предшествующих исследований по использованию стероидов фокусировались на малых выборках и специфических популяциях, напр., бодибилдерах и посетителях фитнес-центров. Это первое крупномасштабное эпидемиологическое исследование употребления стероидов среди канадских подростков и молодежи в сообществе''.

            Исследование показало, что 1,6% участников когда-либо в жизни использовали стероиды. Среди них 82% - это мужчины. Среди сообщивших об использовании стероидов, 25% отметили тягу или сильное желание вновь использовать эти вещества, и 20% сообщили, что применяли стероиды на протяжении более продолжительного времени, чем изначально намеревались. Около 15%  потребителей стероидов сообщили, что продолжали их использовать, несмотря на периодические физические или психологические проблемы, вызванные употреблением этих веществ.

            ''В целом, почти 25% потребителей стероидов в нашем исследовании имели умеренную / тяжелую стероидную зависимость'', - говорит Ganson. ''У них также были неблагоприятные побочные эффекты, вкл. перепады настроения, расстройства сна, повышенное кровяное давление, акне и абнормальный уровень холестерина, что опять-таки свидетельствует о потенциальном вреде этих веществ''.

            По данным исследования, среди потребителей стероидов также была выше вероятность употребления марихуаны и др. запрещенных ПАВ (кокаин, стимуляторы, экстази и псилоцибин).

            ''Молодые люди очень восприимчивы к идеалам тела, продвигаемым обществом, и многие обращаются к опасным методам для достижения этих идеалов. Таким методом является употребление стероидов. Специалисты системы здравоохранения должны обладать знанием об использовании стероидов и их эффектах. Это нужно для снижения стигмы и обеспечения должной интервенции. Источник: Steroid use associated with serious side effects among adolescents and young adults. - Internet (medicalxpress.com), 21.11.22. Полный текст оригинала см.:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2211266922000391?via%3Dihub 

- Возрастание  роли  детских  и  подростковых  психиатров  в  лечении  патологического  гейминга:  текущая  ситуация  в Японии

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Addictive Disorders) опубликовано оригинальное исследование оценки ситуации с патологическим геймингом (ПГ) в детско-подростковой психиатрической популяции в Японии. Исследование выполнено Masaru Tateno et al. Авторы отмечают, что в Японии цифровые игры – это наиболее распространенный досуг среди детей и подростков, особенно среди мальчиков. В последние годы среди детей школьного возраста особенно распространился гейминг онлайн. В результате чрезмерный онлайн-гейминг превратился в значительную социальную проблему в стране. В обосновании актуальности темы авторы ссылаются на национальное обследование (N=5.096), которое показало, что 85,0% респондентов (92,6% мужского пола и 77,4% женского пола) в последние 12 месяцев минимум один раз играли в компьютерные игры, и почти половина (48,1%) сообщили, что они играют в игры в основном онлайн. Снижается и возраст начала использования Интернета. Крупное обследование родителей детей возраста до 10 лет показало, что 33,7% десятилетних, 62,6% двухлетних и 82,3% шестилетних детей используют Интернет (для разных целей).

            Предшествующие исследования показали, что чрезмерный онлайн-гейминг может стать причиной многих проблем психического здоровья у детей и подростков. С тех пор, как ПГ был включен в МКБ-11, среди детско-подростковых психиатров растет обеспокоенность в связи с чрезмерным геймингом и связанным с ним проблемами в Японии. В медицинских учреждениях, имеющих детско-подростковые психиатрические подразделения, растет количество детей и подростков с разнообразными психическими проблемами в связи с чрезмерным геймингом. На фоне многократно упоминаемых в связи с ПГ депрессией и тревогой, расстройствами нейроразвития (СДВГ и РАС), недавно появилось описание японского культурального синдрома под названием ''хикикомори'' – это состояние тяжелой социальной отгороженности. Интересно, что количество случаев хикикомори растет и за пределами Японии.

Целью настоящего исследования было изучить текущую практику гейминга как расстройства в клинических заведениях Японии. Метод: материалом для исследования послужили 414 детских и подростковых психиатров, сертифицированных Японским обществом детской и подростковой психиатрии – им через секретариат Общества был оправлен для анонимного заполнения соответствующий опросник. Обследование предлагало три типа ответов: открытые ответы; единственный вариант ответа или множественный выбор; и ответ по пятибалльной шкале Likert. Опросник включал в себя 14 вопросов о ПГ.

            Результаты: от детско-подростковых психиатров было получено 159 ответов. Самой частой причиной для обращения в детско-подростковую психиатрическую службу с последующим диагнозом ПГ был пропуск занятий в школе вследствие нарушенного ритма сна и бодрствования. Наиболее часто предлагаемой специализированной терапией в связи с ПГ является индивидуальная психотерапия. Наибольшие трудности в лечении ПГ – это низкая мотивация к выздоровлению и большое разнообразие сочетанных проблем помимо самого чрезмерного гейминга. Самыми частыми психиатрическими коморбидностями являются расстройство аутистического спектра (РАС), СДВГ и депрессия.

            Обсуждение: результаты обследования показывают, что, хотя ПГ является поведенческой аддикцией, многие дети и подростки с проблемами гейминга сначала обращаются в детско-подростковые психиатрические клиники, а не в специализированные клиники для пациентов с аддикциями, которые обычно предназначены и укомплектованы штатом для работы со взрослыми пациентами. Так как ПГ больше распространен среди мальчиков и юношей школьного возраста, эта проблема стала одним из самых важных клинических вопросов современной жизни. В этих условиях возрастает роль детско-подросткового психиатра в лечении ПГ. Источник: Increasing  important  roles  of  child  and  adolescent  psychiatrists  in  the  treatment  of  gaming  disorder:  current  status  in  Japan. - Internet (frontiersin.com), 19.10.22.  Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2022.995665/full

- Психическое  здоровье  как  проблема  влияния  на  следующее  поколение

Воздействие психотравмы и эмоционального дистресса на психическое здоровье может переходить с родителей на их детей. Однако позитивная картина благополучия тоже может сказываться на следующем поколении. Недавно выполненный австралийскими учеными из Университета Дикина обзор научных данных говорит о том, что опыт родителей на протяжении жизни мог влиять на развитие потомства. ''Это может быть потому, что травма и дистресс способны обеспечивать стойкое биологическое и социальное воздействие, влияя на репродуктивные процессы и родительство в будущем'', - говорит ведущий автор Liz Spry.

            На тенденцию человека к переживанию дистресса влияют комплексные факторы, вкл. генетику и условия воспитания. Важны также и многие социальные и финансовые влияния: если родители испытали на себе давление расовой дискриминации или бедности, то у детей тоже повышена вероятность этих явлений в период их роста и развития. Подобные эффекты способны формировать продолжительный неблагоприятный опыт, переходящий из одного поколения в другое.

            Экстремальный стресс вследствие тяжелых травматических событий, вкл. геноцид, военные действия и вынужденное / насильственное перемещение, тоже могут влиять на формирование будущего поколения. В этой связи указывается на необходимость обеспечения адекватной поддержки родителей, переживающих травму, неблагоприятные события, и испытывающих дистресс.

            ''Молодые люди сегодня сталкиваются с беспрецедентными вызовами, вкл. COVID-19, изменения климата и прочие продолжающиеся гуманитарные проблемы'', - говорит Spry. ''Действия по предотвращению психотравмы и поддержка молодых людей со стороны системы психического здоровья могут принести пользу не только самим молодым людям, но и их будущим поколениям. Материалы исследования опубликованы в журналах  Child  Development  и Current  Opinion  in  Behavioral  Sciences. Источник: Mental health is intergenerational. - Internet (medicalxpress.com), 11.10.22. Оригиналы см.: https://srcd.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cdev.13839 (полный текст); https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2352154621001753 (полный текст).

- Тревога  может  выглядеть  иначе  у  детей.  На  что  следует  обратить  внимание  и  какие  возможности  вмешательства  рассмотреть

На британском межуниверситетском сайте  The  Conversation австралийские психологи  

Elizabeth Westrupp и Jade Sheen (Университет Дикин) обращаются к теме проявлений тревоги у детей и подходов к ее лечению в связи с пандемией ковида. Авторы отмечают, что во время пандемии ковида многих детей поразила тревога, особенно в ситуации локдауна.

            ''Наше исследование, опубликованное в  Australian  &  New  Zealand  Journal  of  Psychiatry  (ориг. см.: https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/00048674211065365), показывает, что некоторые семьи оказались особенно уязвимы. Это семьи, испытывающие финансовое напряжение, проживающие в низкокачественном жилье, испытывающие одиночество, имевшие в прошлом проблемы с психических здоровьем, а также страдающие от конфликтов внутри семейных пар, а также неполадок с родителями.

            Признаки тревоги могут быть разными, в т.ч. следующими:

-         избегание ситуаций или занятий, ранее обычных для ребенка (напр., отказ от ранее любимых танцевальных или спортивных занятий)

-         изменения в эмоциональной регуляции (напр., нарастание гневливости или раздражительности)

-         физические симптомы (напр., головная боль, ''боль в животе'' и/или усталость)

-         нарушение повседневного функционирования (плохая концентрация, нарушения сна и/или аппетита).

С клинической точки зрения следует учесть:

-         частоту проявления каждого поведения (как часто вы его замечаете)

-         тяжесть (насколько вмешивается или влияет на функционирование)

-         продолжительность замеченных симптомов во времени.

Многие дети испытывают тревожный день в ответ на изменения, напр., начало занятий в новой школе. Но очень у немногих обеспокоенность консистентно сохраняется более двух недель.

            Лечение детской тревоги: ''Начните разговор с ребенком. Некоторые родители могут опасаться, что разговор о чувствах их ребенка может еще больше усугубить ситуацию, но такое случается редко. Обычно такой разговор помогает ребенку избавиться от неприятных чувств. Разговор также помогает детям регулировать эмоции.

            ''Если вашему ребенку трудно, и вы обеспокоены признаками тревоги у него, то имеет смысл поговорить со специалистом, чтобы обеспечить поддержку ребенку на раннем этапе. В Австралии это может быть обращение к домашнему врачу с организацией направления к частному психологу; разговор со школьным учителем с целью оценить состояние ребенка и обеспечить его поддержку; и обращение в службу психического здоровья (если симптомы тяжелые). Есть возможности онлайн-поддержки: отдельные для детей и их родителей.

            Авторы дают ряд советов, направленных на облегчение базовых симптомов тревоги у детей:

(1)   в отношении сна и физической активности: следует позаботиться о том, чтобы ребенок достаточно спал и достаточно двигался. Существующие рекомендации предусматривают для детей 5-17 лет потребность в 9-11 часах сна и минимум 1 часе физической активности;

(2)   в отношении питания: научные исследования указывают на связь между некоторыми продуктами и психическим здоровьем, поэтому следует позаботиться о том, чтобы ребенок ел разнообразные овощи, фрукты, бобовые и белок каждый день;

(3)   в отношении связи с друзьями: для здорового развития ребенка важны социальные связи – они повышают благополучие и понижают симптомы тревоги и депрессии. Поддерживайте ребенка в его контактах с другими детьми;

(4)   медленное и постепенное возвращение к ситуациям, которых ребенок боится.

Некоторым детям локдауны заметно осложнили возвращение в бурлящую жизнью и потенциально захватывающую среду школы и внеклассных занятий. Если ребенку трудно, то поможет планирование постепенного возвращения в полноценную жизнь в медленном и контролируемом темпе.

            ''Помните о важной роли родителей и будьте готовы выслушивать своего ребенка без вынесения суждений и попыток разрешения его проблем. Это поможет ребенку проработать его чувства и нарастить в себе уверенность в своей способности справиться с трудностями''. Источник: Anxiety can look different in children. Here’s what to look for and some treatments to consider. - Internet (theconversation.com), 10.10.22.  Полный текст со ссылками см.: https://theconversation.com/anxiety-can-look-different-in-children-heres-what-to-look-for-and-some-treatments-to-consider-189685

- Почему  молодежи  так  плохо?

Двадцать лет назад обследования удовлетворенностью жизни молодых американцев в возрасте 18+ показывали наивысший уровень в сравнении с другими возрастными группами, а средний возраст был отмечен проблемами с рабочими местами, семейного свойства и другими заботами этого возраста (в т.ч. связанными с выращиванием детей и уходом за стареющими родителями). Новое исследование параметров благополучия показывает у молодых взрослых в настоящее время наихудшие параметры по сравнению со всеми остальными возрастными группами. Исследование выполнено в Гарвардском университете и опубликовано  в журнале  JAMA  Psychiatry.

            Рук. исследования Tyler VanderWeele отмечает, что результаты исследования не только отражают уже существующий кризис психического здоровья среди молодых американцев, который начался до пандемии и усугубился ей, но речь идет о более объемном кризисе, который в их восприятии охватывает не только психическое, но и физическое здоровье, социальную связанность и другие параметры процветания, которые у них сейчас хуже, чем в других возрастных группах. ''Статистика прошлых десятилетий говорит о том, что молодые люди раньше чувствовали себя более счастливыми, видели для себя больше перспектив в будущем, были меньше отягощены обязанностями и обязательствами, и имели больше возможностей для формирования сетей социального общения'', - говорит VanderWeele в интервью  Harvard  Gazette  (текст см.: https://medicalxpress.com/news/2022-09-young-people-miserable.html ).

            По всем параметрам благополучия (счастье, здоровье, смысл, характер, взаимоотношения, финансовая стабильность) снижение начало проявляться в январе 2020, причем с возрастом эти показатели улучшались. Хуже всех по всем параметрам чувствовали себя лица 18-25 лет. Их не устраивало состояние их физического здоровья, и в этой группе был самый низкий уровень социальной связанности.

            Авторы отмечают, что полученные данные носят описательный характер и не позволяют делать выводы о причинах неудовлетворенности жизнью в группе молодых взрослых. Однако, обобщая результаты других исследований, можно понять, что происходит. Некоторые причины – финансовые и экономические: для молодых стали хуже перспективы трудоустройства, тяжелой ношей на них висят долги за обучение, цены на жилье неимоверно взлетели – при том, что поколение Z (zoomers; когорта, рожденная после 1996 года) хотело бы обзавестись собственным жильем, но считает это совершенно недостижимой целью.

            По мнению VanderWeele, свой вклад в снижение удовлетворенности жизнью внесли и электронные социальные сети, пользование которыми особенно распространено среди молодежи. При этом научные исследования показывают на позитивную роль вовлеченности в семейную жизнь и участия в жизни религиозной общины, но и то, и другое в самой молодой группе значительно ниже. Источник: Why are young people so miserable? - Internet (medicalxpress.com), 16.09.22.

Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2795626

- Значительно  возросло  количество  девочек  с  ментальными  проблемами

Среди девочек в Нидерландах в период 2017-2021 обнаружилось заметное снижение уровня психического здоровья. Об этом пишут исследователи в докладе о здоровье и поведении школьников, в котором изложены результаты 20-летнего исследования благополучия и здоровья детей в Нидерландах, выполненного учеными Утрехтского университета, Тримбос-института (Институт психического здоровья) и Бюро социального и культурного планирования. Доклад был представлен во время симпозиума ''Детство в 21 веке'' под патронажем королевы Максимы. Девочки в 2021 году не только сообщали о значительно большем количестве эмоциональных проблем (рост с 28% до 43%), чем 4 года назад, но у них также было больше поведенческих проблем и проблем с гиперактивностью и вниманием. Снизились и показатели психического здоровья среди мальчиков. Балл, который как девочки, так и мальчики давали своей жизни, еще никогда не был столь низким, как в 2021 (средний - 7,1). В предшествующие годы он составлял 7,5 баллов, а в 2001 был равен 8.

            По мнению исследователей, такое ухудшение психического здоровья может быть связано с коронакризисом. ''Это вызывает большое беспокойство'', - говорит один из авторов доклада Gonneke Stevens в интервью газете NRC. ''Девочки показали более высокие баллы по всем замеряемым параметрам. Они чаще застревают на негативных мыслях, чаще испытывают тревогу и чувствуют себя несчастными. Мы также видим рост числа девочек с психосоматическими жалобами, которые могли быть вызваны стрессом, – это, напр., головная боль и боль в животе''.

            Ученые также видят, что давление на детей в направлении все больших и больших достижений ведет к повышению уровня ментальных проблем. ''В 2001 году 16% учащихся продвинутого среднего образования жаловались на высокую учебную нагрузку, а в 2021 эта цифра возросла до 45%. Здесь у девочек тоже положение хуже, чем у мальчиков'', - говорится в докладе. Источник: Aantal meisjes met mentale problemen flink toegenomen. - Internet (nu.nl), 14.09.22. Оригинал см.: https://www.nu.nl/binnenland/6223912/aantal-meisjes-met-mentale-problemen-flink-toegenomen.html

- Больше  подростков  используют  антидепрессанты,  чем  до  ковида.  Особенно  подростки  женского  пола

Количество нидерландских подростков, принимающих антидепрессанты, резко возросло во время пандемии ковида. Среди мальчиков-подростков рост составил 11%, среди девочек – почти 20%. Во время пандемии эксперты предупреждали, что от ограничительных мер, введенных правительством, особенно сильно страдают подростки. На протяжении многих месяцев были прекращены их социальные контакты – как в школе, так и на досуге. Об этом сообщает исследовательская организация Nivel в публикации в газете  Trouw.

            В первой половине 2022 года антидепрессанты были назначены 330 на 100.000 подростков женского пола, тогда как в 2019 таких было 262 на 100.000. Предшествующее исследование Nivel уже показало, что во время пандемии ковида подростки чаще испытывали тревожные или депрессивные чувства, чем раньше. По завершении мер борьбы с ковидом жалоб стало меньше, а лекарств назначается столько же. Nivel не исследовал, больше ли сейчас подростков с депрессией или тревожным расстройством, чем до пандемии. Однако другие исследования показывают, что со смягчением ограничительных мер, связанных с пандемией, происходит снижение физических и психических жалоб подростков. Но это снижение не отражается на количестве назначений антидепрессантов. Это может быть связано с тем, что антидепрессанты употребляют на протяжении более длительного времени. Или, возможно, со временем упала жизнестойкость подростков – возможно, из-за трудностей восстановления своей социальной жизни, пишет Nivel. Возможна и роль других проблем в обществе, напр., трудностей с поиском подходящего по финансам съемного жилья или усиления инфляции, из-за чего все дорожает. Nivel призывает внимательно следить за психическим здоровьем этой группы подростков – даже сейчас, когда многие меры против ковида уже отменены. Источник: Meer jongeren slikken antidepressiva dan voor corona. Vooral meer vrouwelijke gebruikers. - Internet (nu.nl), 12.09.22. Оригинал см.: https://www.nu.nl/coronavirus/6223492/meer-jongeren-slikken-antidepressiva-dan-voor-corona-vooral-meer-vrouwen.html

- Психический  стресс  поражает  44%  девочек-подростков  в  Норвегии

В век смартфонов и социальных сетей в Норвегии в два раза выросло количество подростков и молодых людей с депрессией и тревогой. По мнению ученых, политики и компании-технологические гиганты должны принять на себя большую меру ответственности в этой связи. ''В последние десять лет заметен очень печальный тренд для молодежи – вся статистика и все научные исследования говорят о том, что дела идут явно не в том направлении'', - говорит проф. Steinar Krokstad (Норвежский университет науки и технологий). Его научная группа недавно опубликовала крупное исследование, которое подтверждает долгосрочные тренды для молодежи, задокументированные ранее другими учеными. Это, в частности,

·       заметный рост тревоги и депрессии

·       снижение качества жизни

·       рост хронических болезней

·       рост использования обезболивающих препаратов

·       ухудшение собственного представления о своем здоровье

·       снижения уровня счастья и удовлетворенности жизнью.

Проблемы с молодежной кривой начались в 2010 году. Обследование с участием более 150 тысяч молодых женщин и мужчин в Норвегии, ответивших на вопросы о своем психическом здоровье в период с 1995 по 2019, показало двукратный рост депрессии и тревоги. Оно также показало, что 44% девочек-подростков страдают от стресса и тяжелых мыслей. Молодые женщины оказываются более уязвимыми, по сравнению с молодыми людьми.

При этом особо выделяется 2010 год – он стал поворотным для начала движения  не в том направлении. А что случилось в 2010 году? Ученые указывают на три причины, по которым в последнее десятилетие развитие пошло не так. Главная причина – в том, что в 2010 компания Apple запустила свой первый планшет. В тот же год запускается Instagram, который бросает вызов существующему Facebook. Магазин программ мобильных приложений App store выходит на исторический максимум – с миллионами загруженных программ. На следующий год восходит звезда Snapchat. Далее мир живет без оглядки на прошлое.

Власть технологических компаний: начиная с 2010 года, отмечается резкий рост количества часов, проводимых молодыми людьми за экранами компьютеров и смартфонов. ''Мы просто заместили деятельность, способствующую хорошему здоровью, деятельностью, которая его ослабляет'', - говорит Krokstad. Он подчеркивает, что смартфоны и социальные сети возникли не в вакууме: ''В западных обществах в последние десять лет доминирует политическая идеология экономического роста и идея о том, что рынок в состоянии разрешить все проблемы, с которыми сталкивается общество. Такая политика означает, что международные компании, связанные с современными технологиями, превратились в гигантские силы, которые очень существенно влияют на жизни молодых людей. Миллиардеры, экономисты и разработчики технологий на самом деле сейчас контролируют поведение молодых людей в течение нескольких часов и каждый день''. Он отмечает, что у социальных сетей есть и положительные аспекты, но политикам следует взять на себя ответственность за ограничение негативных воздействий социальных медиа.

            Ответственность цифровых платформ: ''По причине отсутствия соответствующего законодательства компаниям было разрешено заниматься саморегулированием. Это уникальная и опасная ситуация, когда частные интересы с огромной властью и богатством принимают решение о том, что будет опубликовано в обществе'', - говорит Krokstad. По это мнению, нужно, чтобы закон регулировал цифровые платформы – чтобы компания подлежала ответственности в случае задокументированного вреда здоровью. ''Пример – чат-платформы, на которых молодых девочек могут подстерегать мужчины, готовые сексуально воспользоваться их незнанием жизни''. По его мнению, компании, создающие подобного рода платформы, должны подлежать ответственности. Многие цифровые платформы и соцсети основываются на бизнес-модели, согласно которой чем больше времени потребители проводят на платформе, тем больше денег делает компания – посредством рекламы и усиления влияния.

            Аддиктивные элементы: компании используют в своих целях алгоритмы, формирующие зависимость. ''Мы вправе ожидать, что люди, работающие в частном бизнесе, тоже действуют на благо общества и их деятельность носит этический и ответственный характер. Необходимо вмешиваться при использовании бизнес-моделей  и смотреть на использование аддиктивных и иных элементов'', - говорит Krokstad. Ученые Норвежского университета науки и технологий идентифицировали ''экранные'' медиа как важную причину снижения психического здоровья подростков и молодых взрослых.

            Многие молодые люди испытывают беспокойство относительно своего будущего: в исследовании названы два других фактора, связанных с долгосрочным снижением психического здоровья молодежи. Это обеспокоенность о будущем и требование достижений. ''Нынешняя молодежь испытывает сильную неопределенность в отношении своего будущего в части работы и финансов. Они растут в период, основанный на вере в экономический рост. Сейчас, когда мы видим тяжелые последствия стратегии экономического роста для природы и человека, пришло время написать новую историю о будущем, в которую бы поверила молодежь'', - говорит Krokstad.

            Некоторые исследования показывают, что нынешняя молодежь больше, чем раньше, озабочена своими социальными отношениями, здоровьем, своим телом и физическими упражнениями. Однако эти факторы доминируют в меньшей степени, чем обеспокоенность будущим и пользование ''экранами''.

            Интересно, что на фоне ухудшения психического здоровья молодежи отмечается хорошее психическое здоровье мужчин и женщин в возрасте за 60 и 70 лет. ''Это абсолютно противоположные тенденции в данных двух возрастных группах'', - говорит Krokstad.

            Что можно сделать:

-         отложите в сторону свой мобильный телефон или планшет

-         пойдите прогуляться с приятелями – без электронного трекинга

-         сделайте что-нибудь физическое в компании с другими

-         выясните, что является для вас значимым

-         помогите другому

-         поставьте для себя цель чему-то научиться

-         сделайте что-нибудь хорошее.

Статья опубликована в  BMJ  Open.  Источник: Mental stress plagues 44% of teenage girls in Norway. - Internet (medicalxpress.com), 30.06.22. Полный текст оригинала см.: https://bmjopen.bmj.com/content/12/5/e057654

- Роберт  Вермейрен:  ''От  подростков  требуют  слишком  многого,  и  слишком рано   выпускают  их  в  самостоятельную  жизнь''

Расстройства пищевого поведения, суицидальность, самоповреждения – все больше подростков испытывают серьезные психические проблемы. По данным Центрального бюро статистики Нидерландов, за период 2015-2019 гг. количество подростков, получивших психолого-психиатрическую помощь, выросло с 363 тысяч до 431 тысяч. Затем поток обращений несколько снизился во время первой волны пандемии ковида, а во время 2-й волны – в конце 2020-начале 2021 – количество обращений за помощью вновь возросло, и пострадали в первую очередь уязвимые подростки, у которых ранее уже были психические проблемы. Локдаун, закрытие школ и ограничений деятельности вне дома подтолкнули их к изоляции от других, со следствием в виде тревоги, депрессии, одиночества, стресса и проблем со сном. Ситуацию комментирует профессор детско-подростковой психиатрии Robert Vermeiren (Лейденский университет):

            ''Главный сигнал – в том, что мы слишком многого от подростков требуем. Ведь биологически человек не очень меняется. Нынешние дети по своей сути не отличны от предшествующих поколений. Т.е., в первую очередь речь идет о том, чем наше время отличается от прошлого времени''. Среди отличий мира, в котором нынешние подростки должны найти свой путь, Vermeiren выделяет давление на них с требованием постоянных достижений, ответственность за выплату кредита на обучение, внедрение смартфонов, воздействие электронных социальных сетей, акцент на работе в цифровой среде. ''Кроме того, происходит расползание и истончение социальной ткани. В результате подростки уже не всегда могут напрямую выйти на тех, с кем у них есть общий интерес. А именно это крайне важно. От этого особенно страдают дети с уязвимостью''.

            Vermeiren решительно отвергает идею о том, что детей воспитывают недостаточно стойкими к воздействиям среды: ''Родители делают то, что от них ожидает общество: они воспитывают своих детей как ответственных и самостоятельных индивидов. Это, в числе прочего, предполагает стимулирование детей и похвалу. Скорее, в самом обществе сейчас мало пространства для неудач. Если у человека неудачи, его быстро начинают считать лузером. Крайним выражением неудачи является провал в личных взаимоотношениях. Долгое время не уделялось внимание страданиям десятков тысяч уязвимых людей, которые оказались раздавлены жизненными неудачами. Они убегали за границу, их взаимоотношения с близкими обрывались, детей забирали из родного дома, даже доводили кого-то до суицида. Мы, как сообщество, должны увидеть, что мы все вместе несем ответственность за уязвимых родителей и уязвимых детей''.

            Автономия против связанности: в современной детско-подростковой помощи в сфере психического здоровья Vermeiren выделяет две тенденции: (1) проблематика уязвимых подростков становится все более комплексной и (2) она проявляется все в более юном возрасте – в пубертате или даже препубертате. В поисках объяснения этого феномена Vermeiren обращается к теории самоопределения (self-determination theory), в основе которой лежат три взаимосвязанных концепции: чувство связанности с другими, стремление к автономии и компетентность. ''В пубертате идет борьба между автономией и связанностью с другими. Подростки делают новые шаги в жизни, высвобождаются из сковывающих их уз семьи, хотят автономии/ самостоятельности, ставят собственные цели и ищут новые связи. Это нормальный путь, на котором человек спотыкается, падает и вновь поднимается на ноги''.

            Важно, чтобы в этой напряженной и полной неопределенности фазе жизни подросток чувствовал себя в достаточной безопасности, и именно тут, по мнению Vermeiren, и происходит срыв. Их слишком рано отпускают на ''волю'', и они сталкиваются с напряженностью бытия и страхом. ''Среди уязвимых подростков это может привести к психическим проблемам. Особенно если они собираются в социальных сетях как группа с одинаковыми проблемами, напр., девочки, занимающиеся самопорезами (самоповреждениями). Такие онлайн-группы могут обеспечивать поддержку, но чаще эти подростки затягивают друг друга все глубже и глубже''.

            Поколение ''короны'': сейчас, когда пандемия ковида, как мы надеемся, в основном завершилась, мы видим у многих подростков высокий уровень жизнестойкости. Однако это поколение ''короны'' помечено – в течение двух лет оно было лишено очень многого, предупреждает Vermeiren. ''В раннем пубертате у человека формируется образ общества на всю жизнь. Из-за мер, связанных с пандемией ковида, в этой ключевой фазе развития, это поколение, возможно, научилось лучше  жить в условиях стресса, а также коммуницировать в цифровом формате. Вместе с тем, в поисках новой связанности они испытывают проблемы, проявляющиеся в неловкости социального общения – они не знают, как себя вести''.

Проф.Vermeiren подчеркивает важность работы, направленной прежде всего на выздоровление / восстановление и стремление так приспособить среду уязвимых подростков, чтобы они могли найти себе место в сообществе. Для этого требуется хорошая диагностика, помощь самому подростку и семье, и понимание того, каким позитивным ресурсом обладает индивид и как его задействовать. Источник: Robert Vermeiren: ‘Jongeren worden overvraagd en te vroeg losgelaten’. - Internet (ggznieuws.nl), 26.05.22. Оригинал см.: https://www.ggznieuws.nl/robert-vermeiren-jongeren-worden-overvraagd-en-te-vroeg-losgelaten/

- Фармакологическое  лечение  детских  психиатрических  расстройств  снижает  вероятность  возникновения  в  будущем  проблем  с  ПАВ

Половина психиатрических и наркологических проблем возникают к возрасту 18 лет, и три четверти – к возрасту 24 лет. При всей этой вызывающей обеспокоенность статистике, лечение у детей и подростков психиатрических расстройств с использованием психотропных препаратов не повышает риска последующего использования ими психоактивных веществ (ПАВ), злоупотребления ими и возникновения наркологических проблем. И минимум для трех расстройств – а именно, СДВГ, большого депрессивного расстройства и психотических расстройств – фармакотерапия снижает риск возникновения наркологического расстройства. Обзорное исследование выполнено американскими учеными и опубликовано в  Journal  of  Child  and  Adolescent  Psychopharmacology. 

Руководитель научной группы Timothy Wilens отмечает, что, согласно предшествующим исследованиям, психиатрическая болезнь в детском возрасте в два-три раза повышает вероятность появления в будущем проблем с ПАВ. Ученых интересовало, что будет в случае медицинского лечения этих расстройств в детском возрасте – понизится ли риск употребления в будущем ПАВ? В ходе исследования были проанализированы 26 работ с долгосрочными данными: 21 с фокусом на СДВГ, 2 – на большом депрессивном расстройстве и 3 – на психотическом расстройстве. Не обнаружено исследований, которые бы изучали воздействие фармакотерапии на последующее употребление ПАВ у детей и подростков с тревогой, расстройством поведения, личностным расстройством и ПТСР.

            26 проанализированных исследований охватили почти 6 млн. человек. Большинство исследований показали, что проведенное лечение либо снижало употребление ПАВ, либо никак на него не влияло. ''Мы выяснили, что фармакотерапия психиатрических расстройств в детском возрасте предположительно снижает вероятность развития наркологических расстройств примерно на 30-35%, особенно при раннем начале лечения и его большой продолжительности, как при СДВГ'', - поясняет соавтор Amy Berger. Позитивный тренд отмечен и для большого депрессивного расстройства. По причине ограниченности имеющейся литературы авторы не могли сделать выводы о снижении употребления ПАВ после лечения биполярного расстройства. Наиболее эффективным с точки зрения снижения вероятности наркологических расстройств оказалось лечение, начатое до достижения возраста 9 лет и продолжающееся длительное время, особенно при СДВГ, отмечает Wilens. ''И мы думаем, что это может относиться и к другим психиатрическим расстройствам''. Источник: Medication treatment of pediatric psychiatric disorders reduces the later onset ob substance use problems. - Internet (sciencedaily.com), 19.05.22. Полный текст оригинала см.: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/cap.2022.0016

- Раздумья  над  нашими  раздумьями  усугубляют  депрессию

Leif Edward Ottesen Kennair (Норвежский университет науки и технологий). Сами по себе наши мысли о нашем собственном мышлении никакого вреда в себе не несут. Позитивные мысли о нашем собственном мышлении могут привести нас к размышлениям на разные предпочитаемые темы и, возможно, даже получать от этого удовольствие. Но у некоторых все может пойти иначе. Результаты нового исследования среди старших подростков и молодежи опубликованы в  BMCC  Psychiatry.

            Примером негативной метакогниции могут, напр., быть мысли, что депрессивные размышления являются признаком неполадки с нами, или же мы можем думать, что наши мысли нам неподконтрольны. У некоторых такие руминации порождают мысли, из-под власти которых может оказаться трудно вырваться. Такие мысли могут быстро привести к вовлечению в самозакрепляющийся негативный паттерн. ''Проблема возникает, когда у нас присутствует множество негативных мыслей о нашем собственном мышлении, и мы попадаем в негативный мысленный шаблон, который трудно изменить'', - говорит первый автор Helene Petersen. Однако Kennair успокаивает: ''Мы не слабые и не товар с дефектом, и в состоянии довольно быстро научиться контролировать свои раздумья с помощью метакогнитивной терапии''.

            Девочки более уязвимы: депрессивные  симптомы и депрессия распространены среди подростков и молодежи. У девочек депрессивные симптомы и диагноз депрессии встречаются чаще, чем у мальчиков. Новое обследование охватило около 1200 человек в возрасте 16-20 лет. Девочки и женщины дали более высокие показатели по всем позициям, вкл. депрессивные симптомы. У них также был выше балл как по позитивной (мысли, что руминация – это хорошо, и помогает), так и по негативной метакогниции о своих собственных мыслях. В целом, руминация более характерна для лиц женского пола. Здесь просматривается четкое гендерное отличие. Вместе с тем, причины застревания в депрессивных мыслях одинаковы для обоих полов. Kennair: ''Мы видим, что основными причинами для стойких депрессивных симптомов являются негативные метамысли и раздумья, и это относится к обоим полам и не зависит от возраста''.

            Улучшение означает преодоление самозакрепляющихся паттернов, мыслей и действий. ''Мы считаем, что метакогнитивная терапия (МКТ) может быть эффективна при лечении депрессивных симптомов у молодых людей''.  Petersen поясняет, что МКТ фокусируется на изменении того, что поддерживает депрессивную болезнь – депрессивных раздумий и негативных мыслей о нашем собственном мышлении. ''Раздумья и негативная метакогниция могут быть факторами как запускающими, так и поддерживающими депрессивные симптомы. Поэтому может быть полезно сконцентрироваться на этом, чтобы предотвратить депрессию. МКТ позволяет помочь  людям, у которых уже появились и нарастают депрессивные симптомы, а также у кого-то предотвратить развитие таких симптомов''.

            МКТ – это новая форма психотерапии, разработанная Adrian Wells из Манчестерского университета. Основная цель этой терапии – в прерывании негативных мыслительных процессов и изменении метакогниции о такой обеспокоенности и руминации. Источник: Ruminating on our ruminations causes more depression. - Internet (medicalxpress.com), 17.05.22. Полный текст оригинала см.: https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-022-03779-5

- Эффективность  в  испытаниях  экспозиционной  терапии  при  ПТСР  у  детей  и  подростков

Рецензируемый журнал открытого доступа  BMC  Psychiatry  опубликовал подготовленный китайскими исследователями систематический обзор и мета-анализ данных о применении экспозиционной терапии (ЭТ) в лечении ПТСР у детей и подростков. Как известно, ПТСР распространено среди детей и подростков, подвергшихся воздействию травматических событий. Вероятность ПТСР после перенесенного травматического события для детей выше, чем для взрослых. По существующим данным, показатель ПТСР среди детей и подростков, подвергшихся воздействию травматической ситуации, составляет 15,9%. При отсутствии лечения ПТСР может привести к развитию дополнительных психиатрических расстройств, напр., депрессии, тревоги – с функциональным поражением как в детстве, так и во взрослом возрасте. Во многих случаях ПТСР может хронифицироваться, с соответствующим бременем болезни, социальными проблемами и проблемами в трудовой занятости, огромными экономическими и общественными издержками, и повышенным риском суицида. У взрослых эффективным способом лечения ПТСР является ЭТ, однако не очень понятно, эффективна ли эта терапия у детей и подростков. Целью настоящего исследования является оценка эффективности и приемлемости ЭТ у детей и подростков с ПТСР (по материалам испытаний). Метод: в ряде баз данных проведен поиск рандомизированных контролируемых испытаний по использованию ЭТ у детей и подростков (в возрасте до 18 лет) с ПТСР на период до 31.08.2020. В качестве показателей первичного исхода использованы эффективность (балл по оценочной шкале тяжести ПТСР) и приемлемость (прекращение ЭТ по всем причинам); в качестве показателей вторичного исхода использованы балл по шкале тяжести ПТСР в конце периода наблюдения, депрессивная симптоматика (балл по шкале тяжести депрессивных симптомов) и качество жизни / социальное функционирование (баллы по соответствующим шкалам).

            Результаты: всего в анализ включены 6 рандомизированных контролируемых испытаний. Результаты говорят о статистически более высокой эффективности ЭТ, по сравнению с контрольной группой. По анализу подгрупп, ЭТ оказалась более эффективной у пациентов с разовой травмой. ЭТ была в среднем более эффективной в возрастной группе 14 лет и старше, по сравнению с контролем. Также интервенции с использованием пролонгированной ЭТ оказались более эффективными, по сравнению с контрольной группой. Результаты по вторичным показателям исхода были на уровне предшествующих научных исследований.

            Авторы делают вывод об эффективности по вторичным показателям исхода (катамнез и улучшение депрессивных симптомов) у детей и подростков с ПТСР. Большую пользу от ЭТ получают пациенты с разовой травмой. И ЭТ была более эффективна у пациентов в возрасте 14+. Кроме того, пролонгированная ЭТ оказалась еще более эффективной. Источник: Efficacy of exposure therapy for PTSD in children and adolescents. - Internet, 12.04.22. Полный текст оригинала см.: https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-022-03867-6

- Проблемы  со  сном  у  детей  нередко  обусловлены  гипер-  или  гипостимуляцией

Известно, что дети с особенностями нейроразвития нередко испытывают проблемы со сном. Нидерландский психиатрический сайт публикует материал на эту тему, основанный на интервью с детско-подростковым психиатром и сомнологом  Shalini Soechitram. Она поясняет: ''Сон, естественно, очень важен для отдыха, но не только для этого. Во время сна происходит рост и восстановление, в том числе гормональной и нервной систем. Ночью производится гормон роста (для организма и для мозга), гормон голода, и закладываются нейросети. Учитывая, что в мозге детей происходит формирование разнообразных связей, достаточный сон является для них необходимостью. Кроме того, в фазе REM-сна (т.е. фазе быстрых движений глаз) осуществляется проработка пережитого за день. Так эмоции обретают определенное место в головном мозге''. Дефицит сна может иметь большие последствия для детей. Причем не только для их физического здоровья, но и для научения и эмоций, и об этом говорят научные исследования.  ''После плохого ночного сна дети не только значительно медленнее усваивают новое - они менее способны воспроизводить то, что уже выучили. Кроме того, отмечается негативное влияние недостатка сна на исполнительные функции, напр., регуляцию эмоций, выполнение заданий и способность к действию. Исследования детей с расстройством аутистического спектра (РАС) с расстроенным сном показывают, что такие дети еще хуже переключаются, они более ригидны, быстрее перегружены стимулами и более эксплозивны. Так как после ''плохой'' ночи они хуже воспринимают информацию, они хуже справляются и с социальными взаимодействиями''. 

            Расстройства сна широко распространены среди детей с проблемами нейроразвития: они отмечаются у 85% детей с РАС и у 80% детей с СДВГ, говорит Soechitram. Это могут быть двигательные расстройства, напр., снохождение, трудности засыпания, проблемы с непрерывным сном (особенно у детей с СДВГ) или ночные кошмары (дети с криком просыпаются и долго не могут успокоиться).

            Soechitram: ''Перегруженность раздражителями нередко является причиной проблем засыпания у ребенка с РАС - когда он часами лежит без сна. Нередко в таких случаях ищут проблему в самом сне, но посмотрите, что произошло за день, или даже за последние несколько дней. Причиной плохого сна может быть и недогруженность стимулами. Мы всегда думаем, что ребенок с РАС должен получать как можно меньше раздражителей, но слишком мало раздражителей тоже создают проблемы со сном. Поэтому требуется найти правильный баланс''. 

            Мелатонин: сейчас возросло употребление при расстройствах сна у детей мелатонина (препарат в свободной продаже). ''Но мелатонин – далеко не всегда адекватный ответ, потому что нередко неясно, в чем заключается подлинная проблема со сном. У некоторых детей действительно не вырабатывается достаточное количество мелатонина. Таким таблетка мелатонина может помочь. Однако у других детей с выработкой мелатонина может быть все в порядке, а проблема в том, что соответствующие рецепторы недостаточно его захватывают. Когда я вижу на приеме ребенка с расстройствами сна, я не знаю, какой из двух вариантов здесь задействован. Поэтому сначала лучше посмотреть, с чем ребенок сталкивается в течение дня, и что ему нужно проработать, а потом уже обращаться к помощи лекарств''.

            Страхи: другой проблемой, связанной с засыпанием, является страх. Хотя очень многие дети боятся чудовища, которое прячется под кроватью или в чулане, это еще в большей мере относится к детям с РАС. ''Эти дети боятся засыпать, потому что вдруг они потом не проснутся, или же они боятся темноты, или боятся, что утром не увидят родителей, от которых они столь зависимы''. 

            Сон состоит из четырех фаз:

(1)   засыпание (5-10 мин.): мозговая активность снижается, глаза двигаются меньше, вы впадаете в дрему;

(2)   легкий сон (45-50 мин.): вы уже не просыпаетесь от каждого звука, но еще не отключились полностью;

(3)   глубокий сон (15 мин.): сердечный ритм снижается, дыхание замедляется, и мышцы расслабляются (но пока работают, именно в этой фазе происходит снохождение); организм работает на заживление;

(4)   REM-сон (20 мин.): активность мозга возрастает, глаза начинают больше двигаться, дыхание учащается. Сейчас мозг прорабатывает эмоции, и человек видит сновидения. Мышцы парализованы, так что организм во время сновидения не может начинать действовать.

Во время ночного сна человек проходит нередко 4-5 таких циклов, и продолжительность одного цикла составляет около 90 минут. У детей циклов сна больше. В начале ночи продолжительность глубокого сна несколько дольше; рано утром преимущество уходит к REM-сну.

            Рекомендации Soechitram:

• Вечерний ритуал очень важен, но он не должен быть продолжительным по времени. Четверть часа - это более чем достаточно (вкл. чистку зубов, надевание пижамы, чтение сказки на ночь, ночной поцелуй и уход родителя из комнаты). Важно каждый вечер делать одно и то же.

• Если у вашего ребенка СДВГ, то после ужина рекомендуется выйти с ним на пробежку или покататься на велосипедах – чтобы избавиться от излишков энергии. Не пускайтесь в обсуждение беспокоящих ребенка вопросов. Спокойно сидите вместе – читайте книжку или слушайте музыку.

• Если ваш ребенок принимает метилфенидат или что-то аналогичное, то давайте лекарство не слишком поздно. Действие таких препаратов заканчивается через 3-5 часов, и если ваш ребенок перед укладыванием спать еще слишком активен и расторможен, то следует поговорить с врачом и чуть позже дать ребенку немного лекарства – тогда не будет гиперконцентрации, но ребенку будет обеспечен достаточный покой, чтобы он мог заснуть.

• Использование более тяжелых одеял, но смотрите, понравится ли это ребенку. Некоторым детям это не нравится, так что несмотря на распространенность в медиа рекомендаций тяжелых одеял, смотрите на реакцию вашего ребенка.

• Обеспечьте в течение дня достаточно моментов для отдыха. Чем больше расслабления в течение дня, тем выше вероятность расслабленной ночи. Расслабление – это не есть ''ничегонеделание''. Подумайте о количестве детей, которых вы приглашаете поиграть. У всех детей оно разное: один ребенок лучше всего функционирует в компании одного друга, а кому-то нужно, чтобы вокруг было больше детей.

• Думаете об употреблении мелатонина? Всегда сначала проконсультируйтесь с врачом. Особенно внимательно отнеситесь к количеству и времени приема препарата. Если он не помогает, не пытайтесь увеличить дозу; лучше поищите другое решение проблемы.

• Дети, совершающие перед сном стереотипные движения (раскачивание телом, движения головой), успокаиваются через ритмическую активность. От этого нет вреда, но позаботьтесь, чтобы ребенок не ушибся. Как родитель, вы тоже можете укачивать ребенка.

• Что, если ваш ребенок хочет бутерброд на ночь? Не давайте! Лучше дайте что-то легкое, напр., крекер, сухарик или йогурт. Сахар, шоколад (который часто входит в состав десерта) и хлеб стимулируют активность.

• Критически подходите к ТВ-программам и компьютерным играм: возбуждение или сильное впечатление могут быть причиной трудностей засыпания. Выключайте экраны примерно за час до укладывания спать.

• Подростки чаще испытывают проблемы с поздним засыпанием: они ложатся в 22.00, а засыпают в 1.00 ночи. Когда в 7.00 звонит будильник, они не хотят вставать и идти в школу, или засыпают на уроках – со всеми последствиями для успеваемости. Для решения этой проблемы обратитесь к домашнему или лечащему врачу.

Источник: Slaapproblemen bij kinderen hebben vaak te maken met over- of onderprikkeling. - Internet (ggzneuws.nl), 24.12.21. Полный текст оригинала см.: https://www.ggznieuws.nl/slaapproblemen-bij-kinderen-hebben-vaak-te-maken-met-over-of-onderprikkeling/

- Лечение  психической  болезни  ребенка  иногда  означает  вовлечение  всей  семьи

На британском межуниверситетском сайте  The  Conversation австралийские психологи  

Jade Sheen и Amanda Dudley  (Университет Дикин) рассказывают о первой Национальной стратегии психического здоровья и благополучия детей, представленной на днях правительством Австралии.

            ''Как известно, половина проблем психического здоровья взрослых возникает в возрасте до 14 лет, и среди австралийских детей в возрасте 4-17 лет в настоящее время 14% имеют плохое психическое здоровье. Новая правительственная стратегия предполагает взгляд на психическое здоровье детей как на континуум благополучия – усилий по совладанию – интенсивного противостояния – неблагополучия (well – coping – struggling – unwell), с акцентом на поддержке, превенции и ранней интервенции – до появления психической болезни. Это означает фокусирование на всех видах сред, в которых живет, учится или играет ребенок. Итак, каковы же рекомендации этой стратегии:

-         Поддержка семьи, школы и сообщества по месту жительства ребенка:

(1)  Усиление роли семьи ребенка. Это означает доступ к информации и образованию в области психического здоровья, что позволяет родителям лучше опознавать признаки проблем психического здоровья у своего ребенка. Семьи следует поддерживать в получении доступа к соответствующим службам на уровне местного сообщества – до того, как состояние ребенка значимо ухудшится. Это потенциально снижает потребность в более острой поддержке.

(2)  Ликвидация слабых мест в доступности помощи. Более 50% детей с проблемами психического здоровья не получают профессиональной поддержки, что указывает на значительные недостатки в обеспечении доступности помощи. Новая стратегия намечает следующие пути улучшения поддержки семей: улучшение системы навигации – с тем, чтобы семьи имели возможность получить нужную помощь в нужный момент; выстраивание системы поддержки детей с комплексными потребностями в помощи, напр., предполагающей вовлечение ряда правительственных служб; повышение квалификации существующих работников с целью повышения числа обслуживаемых пациентов.

(3)  Повышение роли школы в поддержке благополучия и психического здоровья детей. Это предполагает: создание в школах культуры взращивания благополучия; обеспечение таргетированного ответа для детей из групп риска; способствование повышению уровня педагогов, их обучение в части организации и реализации поддержки благополучия детей.

(4)  Использование основанных на доказательствах терапий. Терапевтические воздействия и поддержка должны основываться на научных свидетельствах высококачественных научных исследований.

-         Почему привлекается семья?

При всем разнообразии терапий, используемых в зависимости от проблемы ребенка, на различных их стадиях происходит все большее вовлечение семей с целью повышения эффективности вмешательств. Напр., гайды по лечению оппозиционного вызывающего поведения и нервной анорексии обычно включают в себя тренинг родителей или семейную терапию, или и то, и другое. Пояснения примеров:

(1)  Оппозиционное вызывающее поведение

Дети и подростки с этим расстройством демонстрируют часто повторяющийся и устойчивый паттерн гневливости, раздражительности, споров и оппозиционного отношения при общении со старшими и руководителями. Тренинг родителей фокусируется на качественном проведении времени с ребенком, позитивном подкреплении (похвала) желательного поведения и последовательном выдерживании границ для нежелательного поведения.

Формы семейной терапии могут быть разнообразны, но при этом обычно всех членов семьи просят участвовать в сессиях. Предметом обсуждения могут быть понимание /видение проблемы каждым членом семьи, выявление сильных сторон семьи, исследование вызовов и конфликтов, стимулирование единообразия подходов со стороны родителей и усиление семейных связей.

Собственный клинический опыт авторов свидетельствует о пользе включения родителей и/или членов семьи в процесс терапии и улучшении исхода для детей.

(2)  Нервная анорексия

Поддержка семьи является ''золотым стандартом'' в лечении нервной анорексии и других расстройств пищевого поведения. Терапия на основе семьи поддерживает лечение молодого человека внутри собственного сообщества, не полагаясь исключительно на помещение в больницу. Исход для пациентов улучшается при осуществлении поддержки их родителей, которых учат лучше понимать симптомы расстройства пищевого поведения и управлять ими.

-         Все дело в последовательной согласованности воздействий и поддержке

Семьи иногда боятся подключаться к процессу терапии, нередко из-за опасений, что их обвинят в неправильном воспитании. На самом деле клиницисты осознают, что большинство семей делает все от них зависящее в условиях имеющихся в их распоряжении ресурсов.

Интеграция родителей и иных членов семьи в терапию создает условия поддержки согласованности между пространством терапии и домашним окружением.

Для обеспечения действительно таргетированной, сфокусированной на ребенке помощи, службам также следует учитывать все сегменты мира молодого человека – ведь обычно значительную часть времени дети проводят вне семьи и вне школы. Это может быть спортивная группа, социальная активность, церковь и пространство онлайн.

Источник: Treating a child’s mental illness sometimes means getting the whole family involved. - Internet (theconversation.com), 20.10.21. Полный текст со ссылками см.: https://theconversation.com/treating-a-childs-mental-illness-sometimes-means-getting-the-whole-family-involved-169729

- Методика  EMDR  у  детей:  быстрый  шаг  к  выздоровлению

Дети, столкнувшиеся с травматическим событием, нередко годами продолжают от них  страдать. У некоторых на этой почве развивается ПТСР, депрессия или проблемы с поведением. Методика десензитизации и повторной проработки с помощью движений глаз (eye movement desensitisation and reprocessing – EMDR) является эффективной терапией для взрослых, когда речь идет о проработке психической травмы, но об эффекте этой методики у детей было известно значительно меньше.

            Клинический психолог Carlijn de Roos (Амстердамский университет) показала в своем диссертационном исследовании, что в краткосрочной перспективе, т.е. быстро, EMDR дает хорошие результаты у детей и подростков, перенесших психическую травму. Тема ранней интервенции особенно актуальна, потому что при ПТСР у детей спонтанное выздоровление в пределах полугода – явление редкое, и многие дети продолжают страдать. В данном исследовании изучались эффекты трех видов терапии: две формы ориентированных на травму когнитивно-поведенческих терапий (КПТ) и EMDR. Все три терапии показали снижение симптомов ПТСР, а также ослабление таких коморбидных симптомов как тревога, депрессия и поведенческие проблемы. При примерно одинаковом результате всех терапий, при использовании EMDR этот результат достигался быстрее (с меньшим количеством сессий).

            De Roos с коллегами выполнили два исследования с детьми и подростками с ПТСР в возрасте от 4 до 18 лет. Эти дети перенесли разнообразные разовые травмы (стихийное бедствие, несчастный случай, изнасилование или физическое насилие). Это были группы из 52 и 103 детей. При этом во втором исследовании эффект EMDR и КПТ также сравнивался с исходом детей на листе ожидания (терапии). ''Удивительно, что за очень короткое время, а именно за 2 часа и 20 минут уже достигалось выздоровление как для посттравматических жалоб, так и для коморбидных страхов, подавленности и проблем с поведением'', пишут исследователи.

            Кроме того, был исследован эффект EMDR у депрессивных подростков, когда эта методика использовалась для непроработанных воспоминаний о значительной потере, неудаче, травле, унижении и пр. В таких случаях улучшение тоже наступало через небольшой промежуток времени: после 6 сессий продолжительностью 1 час каждая 60% группы уже не соответствовали диагнозу депрессии, а через три месяца – 70%. Помимо этого, уменьшались жалобы на посттравматический стресс, страхи и проблемы с физическим здоровьем. ''Подростки чувствуют себя лучше, становятся активнее, вновь ищут контакта с другими, способны лучше концентрироваться, и не столь негативно думают о себе''. По мнению ученых, EMDR может использоваться как первый шаг к восстановлению, а остаточные симптомы при необходимости можно устранять с помощью иных терапий. Источник: EMDR bij kinderen: een snelle stap richting herstel. - Internet (ggzneuws.nl), 15.10.21. Полный текст диссертационного исследования Carlijn de Roos см.: https://www.levvel.nl/sites/default/files/2021-10/240821proefschrift%20carlijn%20de%20roos_DEF.pdf