Новости

Уязвимость к психозам – ГСМ при тяжелой депрессии – Клотиапин в неотложной психиатрии – Суицидопрофилактика: роль выездной кризисной службы – Витамин В в лечении шизофрении – Каннабидиол в лечении тревоги и наркологических расстройств – Мозг при ОКР – Когнитивные усилители – Кетамин при ЭСТ – ГСМ при анорексии – Персонализованная терапия депрессий – Применение антидепрессантов не по прямым показаниям – Кетамин и ПТСР – Лечение злоупотребления алкоголем у психиатрических пациентов – Успешные люди с шизофренией – Модафинил и депрессия – Электростимуляция мозга при булимии – Психотерапия вызывает изменения в мозге – СИОЗС и депрессивные симптомы при шизофрении – Шизофрения и диабет – Лечение психической травмы у людей с психозами – Изменения в личности в результате терапии – Побочные эффекты антидепрессантов и роль панического расстройства – Специфический паттерн мужской депрессии – Выздоровление от анорексии / булимии – Ключевая роль дневной занятости для людей с психическими расстройствами

- Уязвимость к психозам: как ее обнаружить
Новое исследование канадских ученых выявило маркер мозга, указывающий на раннюю уязвимость к психозам. Исследование показало, что преувеличенный эмоциональный ответ мозга на не несущие угрозы и неэмоциональные ''ключи'' предсказывают появление первых признаков психотических симптомов в позднем подростковом возрасте. Результаты исследования опубликованы в American Journal of Psychiatry. Полученные результаты вписываются в гипотезы о развитии психозов. ''Бред и идеи преследования при психозах – это способ придания смысла тенденции человека приписывать значимость нейтральным и незначимым средовым стимулам,'' – поясняет ведущий автор исследования Josiane Bourque. В ходе исследования ученые отследили более тысячи европейских тинейджеров в возрасте 14-16 лет, участвующих в известном проекте IMAGE (Imaging Genetics for Mental Disorders). Они измерили активность мозга подростков во время выполнения различных когнитивных заданий с целью оценки чувствительности к вознаграждению, способности себя контролировать и проработки эмоционального и неэмоционального контента. Кроме того, подростки заполняли опросники о разнообразных психиатрических симптомах. Вначале была отобрана группа подростков в возрасте 14 лет, которые сообщили о единичных психозоподобных переживаниях и показали, что они реагируют на неэмоциональные стимулы, как будто те имели сильную эмоциональную значимость. Затем, воспользовавшись методом машинного обучения, исследователи проверили, предсказывают ли эти функциональные характеристики мозга появление будущих психотических симптомов в большей группе подростков 16 лет. Результаты: в возрасте 16 лет 6% подростков сообщили, что у них были слуховые или зрительные галлюцинации и бредовые идеи, и эти переживания были достоверно предсказаны психозоподобными тенденциями и реактивностью мозга на нейтральный стимул в возрасте 14 лет, и использованием конопли в возрасте моложе 16 лет. ''Так как начало психозов обычно приходится на начало взрослого возраста, раннее выявление уязвимости к психозу дает клиницистам большое временное окно для вмешательства в рискованное поведение и ключевые этиологические процессы,'' – говорит соавтор Patricia Conrod. ''Наша группа надеется, что это исследование поможет направлять дизайн новых стратегий интервенции для подростков из групп риска до того, как эти симптомы обретут клиническую релевантность''. Источник: Vulnerability to psychosis: How to detect it. - Internet (medicalxpress.com), 29.03.17. Оригинал см.: http://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2017.16080897

- Глубокая стимуляция мозга дает продолжительное облегчение тяжелых депрессий
Применение глубокой стимуляции мозга (ГСМ) может вызвать продолжительное облегчение состояния пациентов, страдающих неизлечимыми и тяжелыми формами депрессий и проходящих лечение по много лет, или даже полностью убрать симптомы расстройства. Таковы результаты первого долгосрочного исследования ГСМ, выполненного в Университете Фрайбурга (Германия). Семь из восьми пациентов, получавших непрерывную стимуляцию, показали продолжительное улучшение в части симптомов вплоть до последней точки наблюдения – через 4 года после начала применения ГСМ. Эффективность терапии не менялась на протяжении всего периода применения. Незначительные побочные эффекты были сняты через адаптацию стимуляции. Работа опубликована в журнале Brain Stimulation. ''На терапию ответили большинство наших пациентов. Удивительно, что эффект оказался столь продолжительным. Другие формы терапии нередко с течением времени теряют свою эффективность. Это делает ГСМ очень перспективным подходом для людей с ранее неизлечимыми депрессиями,'' – говорит рук. исследования проф. Thomas Schläpfer. Восемь участников исследования непрерывно страдали тяжелой депрессией от 3 до 11 лет и не отвечали ни на фармако-, ни на психотерапию, ни на ЭСТ. По ходу терапии тяжесть расстройства ежемесячно оценивалась по шкале MARDS (Montgomery-Asberg Rating Scale). Показатели по этой шкале уже в первый месяц в среднем снизились с 30 до 12 пунктов, а к концу исследования понизились еще немного. У 4-х пациентов показатель MARDS опустился ниже 10 баллов, т.е. ниже порога диагноза депрессии. У некоторых пациентов отмечались краткие периоды размывания зрения или удвоения зрительного образа. Эти побочные эффекты были устранены путем снижения интенсивности стимуляции, не снижая при этом антидепрессивного эффекта ГСМ. Других побочных эффектов, а также личностных изменений и нарушений мышления не наблюдалось. В следующем исследовании на материале 50 пациентов ученые хотят удостовериться в эффективности и безопасности данной терапии. Один из авторов проф. Coenen усматривает возможности регистрации данной терапии в Европе. Источник: Deep brain stimulation provides long-term relief from severe depressions. - Internet (sciencedaily.com), 20.03.17. Оригинал см.: http://www.brainstimjrnl.com/article/S1935-861X(17)30603-4/abstract

- Клотиапин как препарат для неотложной психиатрии: научных оснований для применения почти нет
В мартовском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликовано исследование литературы о применении клотиапина в купировании острого возбуждения (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы работы: бельгийские психиатры J. Claeys et al. История вопроса: В фламандской неотложной психиатрии клотиапин остается одним из вариантов выбора для купирования возбуждения. Он также присутствует на рынках Аргентины, Бельгии, Израиля, Испании, Тайваня, Южной Африки и Швейцарии. Вместе с тем, научных данных об эффективности такой практики нет. Цель исследования: выяснить, имеются ли достаточные доказательства обоснованности продолжения использования клотиапина в купировании возбуждения. Метод: при систематическом поиске литературы были обнаружены контролируемые испытания клотиапина. Результаты: Эффективность и безопасность клотиапина изучались в двух рандомизированных контролируемых испытаниях. Внутривенно вводимый клотиапин сравнивался с зуклопентиксолом ацетатом и лоразепамом. Эффективность клотиапина оказалась такой же, как в контрольных группах; он вызывал меньше антихолинергических побочных эффектов, чем зуклопентиксол, но больше экстрапирамидных побочных эффектов, чем лоразепам. Величина выборки составляла всего 102 пациента, 51 из которых получали клотиапин. В силу низкого качества данных, делать какие-то конкретные выводы очень затруднительно. Вывод: Научные свидетельства в пользу использования клотиапина в терапии возбуждения очень скудны или их нет совсем. Учитывая наличие других вариантов терапии, возникают большие вопросы о продолжении использования клотиапина для этих целей. Источник: Clotiapine als acute ingrijpmedicatie: nauwelijks wetenschappelijke onderbouwing. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.03.17. Полный текст оригинала см.: http://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/59-2017-3-artikel-claeys.pdf

- Предотвращение суицидального поведения и суицидальных попыток кризисной психиатрической службой
В мартовском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликовано оригинальное исследование о предотвращении суицидального поведения у пациентов с помощью выездной кризисной психиатрической службы (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы работы: нидерландские авторы Remco de Winter et al. История вопроса: Выездной неотложной психиатрической службе принадлежит большая роль в распознании, организации интервенций и предотвращении суицидов и суицидального поведения. Вместе с тем, очень немного известно об оценках членов бригад неотложной помощи, когда те сталкиваются с пациентами, демонстрирующими суицидальное поведение. Цель исследования: Описание обнаруженных связей между характеристиками пациента, суицидальными мыслями и суицидальной попыткой при оценке состояния, сделанной неотложной психиатрической службой в Гааге. Метод: В неотложной службе хранятся подробные записи о 14.705 консультациях. В ходе исследования авторы сравнили характеристики пациентов с суицидальными мыслями с характеристиками пациентов без таких мыслей, а также характеристики пациентов, пытавшихся покончить с собой, с характеристиками пациентов, таких попыток не предпринимавших. Сравнение проводилось с использованием модели логистической регрессии с учетом кластеров. Результаты: Признаки суицидального поведения показывали 32,2% пациентов, и у 9,2% присутствовала вероятность попытки суицида. Чаще всего суицидальное поведение отмечалось у пациентов с депрессией. Суицидальных пациентов чаще направляли в больницу, чем несуицидальных пациентов, и их чаще направляли к врачу общей практики или в больницу общего профиля. При попытке суицида в качестве средства чаще всего использовались лекарства. Выводы: Примерно 1/3 консультаций выездной неотложной психиатрической службы была связана с суицидальным поведением пациентов. Действия и политика службы в отношении суицидального поведения были разнообразными и зависели от факторов, которые с течением времени могли измениться. Источник: Het voorkomen van suicidaal gedrag en suicidepogingen bij de psychiatrische crisisdienst. Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.03.17. Оригинал см.: http://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/en/issues/511/articles/11262

- Высокие дозы витамина В могут помочь пациенту с шизофренией
Систематический обзор и мета-анализ выполненных в мире исследований показал, что дополнительное применение высоких доз витаминов группы В (вкл. В6, В8 и В12) может значимо уменьшить симптомы шизофрении, в сравнении с одной только стандартной терапией. Первое подобного рода исследование воздействия витаминов и минеральных добавок на симптомы шизофрении выполнено в британском Манчестерском университете и опубликовано в журнале Psychological Medicine. Ученые рассмотрели все рандомизированные клинические испытания (18) воздействия витаминов или минеральных добавок на психиатрические симптомы у людей с шизофренией, получающих антипсихотическую терапию (общее количество пациентов – 832). Интервенции с использованием высоких доз витаминов группы В или сочетаний нескольких витаминов последовательно оказывались эффективны в редукции психиатрических симптомов, тогда как использование более низких доз было неэффективно. Кроме того, имеющиеся данные говорят о том, что применение добавок витамина В может оказаться особенно благотворным на ранней стадии болезни, так как вероятность редукции симптомов была выше в исследованиях на пациентах с меньшей продолжительностью болезни. Ведущий автор Joseph Firth также отмечает, что высокие дозы витамина В могут оказаться полезны в снижении резидуальных симптомов у людей с шизофренией, хотя данные исследований значительно различались между собой. ''Помимо этого, есть некоторые указания на то, что в целом эти эффекты могут оказаться намного выраженнее в подгруппах пациентов с релевантным генетическим дефицитом или особенностями питания''. Соавтор проф. Jerome Sarris добавляет: ''Это основывается на существующих научных данных о пользе других пищевых добавок, напр., определенных аминокислот, для людей с шизофренией. Эти новые данные также вписываются в наше последующее исследование, посвященное снижению депрессии и других расстройств с помощью питательных веществ''. Источник: Hoge dosis vitamine B kan patient met schizofrenie helpen. - Internet (ggznieuws.nl), 14.03.17. Оригинал см.: https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/div-classtitlethe-effects-of-vitamin-and-mineral-supplementation-on-symptoms-of-schizophrenia-a-systematic-review-and-meta-analysisdiv/3CFE6C3B0FED2ED04B9968AD2660EA08

- Компонент марихуаны может помочь в лечении тревоги и наркологических расстройств
Каннабидиол (основной компонент конопли и марихуаны), как выяснилось, влияет на эмоции и эмоциональную память, что может быть полезно в лечении расстройств, связанных с тревогой и злоупотреблением алкоголем и наркотиками. Недавно опубликованный обзор рассматривает результаты исследований действия каннабидиола на разнообразные процессы, связанные со страхом и памятью на наркотики. ''Конопля известна больше всего из-за опьянения, вызываемого тетрагидроканнабинолом (ТНС), но она содержит много других веществ с потенциальными лечебными качествами, вкл. каннабидиол,'' – рассказывает рук. исследования Carl Stevenson. – ''Это вещество не имеет отношения к наркотическому опьянению, оно безопасно для использования человеком и оно, возможно, могло бы помочь в облегчении определенных симптомов тревоги и наркозависимости, не производя при этом нежелательных побочных эффектов конопли''. Работа опубликована в British Journal of Pharmacology. Источник: Component of marijuana may help treat anxiety and substance abuse disorders. - Internet (medicalxpress.com), 08.03.17. Оригинал см.: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bph.13724/abstract

- Сканирование мозга показывает, почему так трудно излечиться от ОКР
Исследователь из Кембриджского университета Annemieke Apergis-Schoute касается проблем людей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и новых данных исследования мозга таких пациентов. ''Люди с этим расстройством мозга очень страдают от навязчивых интрузивных мыслей (обсессии) и нежеланной потребности в повторении поведения, направленного на поиск безопасности (компульсии). Когда слушаешь таких пациентов, то становится ясно, как сильно они страдают, и проводят день за днем в борьбе с иррациональными страхами и повторении кажущегося бессмысленным поведения. Стандартная терапия ОКР предполагает использование методик экспозиции (воздействия ключевого стимула) и предотвращения ответа. Т.е. пациент сталкивается со своим наихудшим страхом и учится при этом не реагировать на него своими компульсивными действиями. Напр., это может быть касание сиденья на унитазе в ситуации, когда мыть руки не дают. Такая терапия нередко сочетается с приемом сравнительно высоких доз препаратов СИОЗС – обычно доза в три раза выше дозы, используемой при лечении депрессии. Многим пациентам с ОКР это помогает, но далеко не всем. Naomi Fineberg показала, что около 40% пациентов не отвечают на индивидуально выстроенную терапию. Помимо этого, у многих сохраняются резидуальные симптомы (обсессивные мысли) или отмечаются рецидивы. Многие такие пациенты после лечения могут впадать в депрессию и демонстрировать суицидальное поведение; их обсессивно-компульсивное поведение настолько их захватывает, что они могут игнорировать свою семью, работу, друзей и здоровье. При наиболее тяжелых формах ОКР страдают даже самые базовые потребности, связанные с выживанием (прием еды и питья), что иногда ведет к продолжительным госпитализациям в заведения резидентного типа.

Новое исследование от исследовательской группы из Кембриджского университета, опубликованное в PNAS, начинает показывать, почему так происходит. Мы сравнили 43 пациентов с ОКР с 35 здорового контроля в эксперименте с использованием фМРТ, призванном выяснить, почему пациентам с ОКР столь трудно усвоить, что невыполнение ритуала ''безопасности'' на самом деле не влечет с собой никаких угроз. Мы показывали участникам два рассерженных выражения лица, причем одно из них иногда сопровождалось легким ударом тока по запястью (т.е. несло с собой угрозу). Во второй части эксперимента удар током мог последовать при предъявлении другого (из данных двух) изображения. Результаты показывают, что вначале пациенты с ОКР усвоили, какое изображение могло представлять для них угрозу. Но после того, так стимулы поменяли местами, они уже не мозги отдифференцировать, какое изображение несло угрозу, а какое – нет, и расценивали оба изображения как угрожающие. Мы предполагаем, это связано с тем, что они так и не усвоили, что одно из изображений было на самом деле безопасным – и это отражается в их мозговой активности. В отличие от здоровых участников, у пациентов с ОКР не было сигнала из вентромедиальной префронтальной коры, означающего безопасность. Результаты позволяют предположить, что пациенты с ОКР испытывают трудности с усвоением того, что какие-то ситуации в повседневной жизни не несут опасности, и это обусловлено различиями в мозге. Это имеет большое значение для современной психологической терапии ОКР, которая, судя по всему, может скорее обучить пациента справляться со своими компульсиями, а не научить его тому, что ситуации, вызывающие у него испуг, на самом деле не опасны. Данное исследование является развитием предыдущего исследования, опубликованного ранее в Biological Psychiatry и показавшего у пациентов с ОКР отсутствие коммуникации между специфическими отделами мозга (см.: https://www.researchgate.net/publication/306083918_Specific_Frontostriatal_Circuits_for_Impaired_Cognitive_Flexibility_and_Goal-Directed_Planning_in_Obsessive-Compulsive_Disorder_Evidence_From_Resting-State_Functional_Connectivity). Источник: Brain scans reveal why it is so difficult to recover from OCD – and hint at ways forward. - Internet (theconversation.com), 07.03.17. Полный текст оригинала в PNAS см.: https://www.researchgate.net/publication/314270006_Neural_basis_of_impaired_safety_signaling_in_Obsessive_Compulsive_Disorder

– Когнитивные усилители действительно улучшают игру в шахматы
В мартовском номере журнала European Neuropsychopharmacology опубликовано первое исследование, показывающее и замеряющее эффект препаратов, носящих название ''когнитивных усилителей'' – таких как модафинил, метилфенидат (риталин), и кофеина на игру в шахматы. Исследование показывает достоверное когнитивное улучшение на модафиниле и метилфенидате, что может иметь значение для непрямого использования этих препаратов при выполнении разнообразной деятельности.

Группа ученых под руководством проф. Klaus Lieb (Университет в Майнце, Германия) давала 39 мужчинам-игрокам в шахматы контролируемые дозы одного из упомянутых препаратов (модафинил, метилфенидат, кофеин) или плацебо. Потом участники исследования играли серию кратких, ограниченных по времени (15 минут) игр в шахматы с компьютерной программой Fritz с учетом силы каждого отдельного игрока. Это было четырехдневное ''перекрестное'' исследование, т.е. игрок, получавший в первый день модафинил, на следующий день получал другой препарат (или плацебо), и т.д. В целом, были собраны данные о более 3000 игр в шахматы. ''Одной из сильных сторон данного исследования является то, что программа шахматной игры обеспечивает референтную точку для измерения когнитивного эффекта,'' – комментирует проф. Lieb. Было установлено, что все три проверяемые вещества вызывали у игроков удлинение периода принятия решения по очередному ходу, т.е. больше игр было проиграно в связи с истечением времени. Вместе с тем, после коррекции анализа и исключения игр, проигранных из-за истечения времени, оказалось, что модафинил и метилфенидат достоверно повышали показатели игроков, тогда как кофеин показал очень умеренное, но статистически незначимое улучшение.

''Мы были удивлены, что игроки на препаратах играли медленнее обычного, что указывает на большую углубленность их мыслительных процессов,'' – говорит проф. Lieb. ''Главное в этой работе – понимание того, что игроки показывают улучшение в отсутствие давления времени. Сами результаты абсолютно значимы с точки зрения шахмат. Например, модафинил и метилфенидат дают коэффициент улучшения около 0,05. С коррекцией на самого медленного игрока эффект будет эквивалентен перемещению в списке лучших игроков мира с 5000 на 3500 место. В отдельной игре этот эффект эквивалентен игре ''белыми'' каждый раз, что повышает вероятность выигрыша примерно на 5%. Такое отличие может оказаться очень значимым в соревновательном спорте. Но это исследование позволяет предположить, что использование упомянутых препаратов может влиять на наше мышление в повседневной интеллектуальной деятельности, напр., при подготовке к экзамену''. Исследователи подчеркивают, что использование модафинила и метилфенидата в качестве когнитивных усилителей – это использование не по прямому назначению, и может сопровождаться значительными побочными эффектами, особенно при неоднократном применении.

Проф. Trevor Robbins (когнитивные науки, Оксфордский университет), который когда-то входил в двадцатку сильнейших шахматистов Англии, дал следующий комментарий: ''Игра в шахматы предполагает задействование ряда высших мозговых процессов, включая рабочую память, планирование, когнитивную гибкость и когнитивный контроль. Как ранее было показано, препараты типа модафинила в лабораторных условиях усиливают деятельность этих когнитивных функций у волонтеров, которым не давали спать, хотя это происходило за счет удлинения времени реакции. Это – одно из первых исследований воздействия препарата на игру в шахматы, и оно указывает на улучшение деятельности, хотя иногда и за счет потерь во времени''. Источник: Cognitive enhancing drugs can improve chess play. - Internet (sciencedaily.com), 06.03.17. Оригинал см.: http://www.europeanneuropsychopharmacology.com/article/S0924-977X(17)30019-6/abstract

- Кетамин – не чудо-препарат для лечения депрессии
Использование кетамина при стандартной процедуре обезболивания при проведении ЭСТ не дает дополнительного положительного эффекта – таковы результаты нового исследования, выполненного в Университете Абердина (Шотландия). Во время рандомизированного контролируемого испытания пациенты при ЭСТ получали обезболивание с использованием кетамина вместо обычного в таких случаях анестетика пропофола с целью посмотреть, не повлияет ли это быстрее на симптомы депрессии. Кетамин все чаще пытаются использовать в лечении депрессии, а с недавних пор возник интерес к его применению в сочетании с ЭСТ. В исследовании, опубликованном в British Journal of Psychiatry, пациенты, ранее леченные по поводу депрессии и направленные на ЭСТ, получали в качестве обезболивания кетамин или традиционный анестетик пропофол, но дополнительного положительного эффекта от применения кетамина не обнаружено. В частности, кетамин не дал никаких преимуществ в снижении тяжести депрессии, количества последующих сеансов ЭСТ или сохранения когнитивной деятельности. ''Наши данные дополняют имеющиеся свидетельства того, что применение кетамина при ЭСТ не эффективнее пропофола, и не облегчает депрессивные симптомы, несмотря на перспективные результаты его применения в небольших дозах, ниже порога анестезии,'' – отмечает первый автор Gordon Fernie. Источник: Ketamine no ‘wonder drug’ for depression. - Internet (medicalxpress.com), 06.03.17. Оригинал см.: http://bjp.rcpsych.org/content/early/2017/02/20/bjp.bp.116.189134

- Глубокая стимуляция мозга безопасна для пациентов с хронической анорексией и способна облегчить симптомы
Глубокая стимуляция мозга (ГСМ) может оказаться способной изменить контур связей в мозге, который выступает драйвером симптоматики нервной анорексии, и помочь улучшить психическое и физическое здоровье пациентов. Об этом свидетельствуют результаты небольшого исследования, опубликованного в Lancet Psychiatry. Материалом для исследования послужили 16 женщин в возрасте 21-57 лет с сильным дефицитом веса (средний индекс массы тела – 13,8), которым не помогла иная терапия, и которые рискуют рано умереть по причине анорексии. С помощью вживленных электродов им в течение года проводилась стимуляция подмозолистой извилины. В ходе исследования средний индекс массы тела в группе увеличился до 17,3, а у 6 пациентов достиг нормы. Авторы указывают на необходимость продолжения исследований по применению ГСМ для лечения анорексии. В настоящее время стандартной терапией являются поведенческие подходы, направленные на улучшение питания, в сочетании с психологической терапией, ориентированной на исправление когнитивных искажений, связанных с самооценкой, едой и неудовлетворенностью собственным телом. Даже при очень интенсивной терапии половина женщин в течение следующего года дает рецидив, что делает анорексию опасным для жизни состоянием. Источник: Deep brain stimulation for patients with chronic anorexia is safe and might improve symptoms. - Internet (medicalxpress.com), 24.02.17. Оригинал см.: http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(17)30076-7/abstract

- Данные о депрессии указывают на возможность персонализованной терапии
Депрессия – это комплексное расстройство, характеризующееся кластерами симптомов, которые отвечают на терапию с разной степенью успешности и имеют склонность к возобновлению после изначальной ремиссии. Теперь группа ученых из Йельского университета проанализировала данные по 9.000 депрессивным пациентам и нашла возможности для разработки персонализованной терапии и достижения успешного клинического ответа. Результаты исследования представлены в двух публикациях: в JAMA Psychiatry и в Lancet Psychiatry. Исследование показало, что воздействие антидепрессантов среди пациентов варьировало в зависимости от симптомов. Напр., один препарат мог хорошо воздействовать на симптомы подавленного настроения или чувство тревоги, но он не влиял на ''атипичные'' симптомы, напр., мысли о суициде, или когнитивные проблемы, напр., неспособность сконцентрироваться. С помощью опросников, заполненных врачами и пациентами, исследователям удалось идентифицировать кластеры симптомов, которые проявились в различных испытаниях. Был применен продвинутый статистический анализ с целью определить, какие антидепрессанты лучше всего помогали при определенных наборах симптомов. ''У различных симптомов депрессии может оказаться разный глубинный биологический механизм, и это может потребовать определенных видов терапии,'' – говорит проф. John Krystal. ''Данный метод дает врачам возможность оптимизировать индивидуальную фармакотерапию''. Авторы отмечают, что современная терапия депрессии напоминает ''американские горки''. Дело в том, что лишь порядка 20% пациентов, продолжающих принимать лекарства, удержатся в ремиссии, и у 47% сохраняется некоторая нестабильность настроения. У каждого третьего пациента – высокий риск рецидива депрессии. Исследователи обнаружили, что риск рецидива был особенно высоким среди женщин: у них вероятность возвращения депрессивной симптоматики была на 59% выше, чем у мужчин. При этом состояние продолжавших прием антидепрессантов были лишь ненамного лучше, по сравнению с теми, кто прекратил прием лекарств. ''Совершенно очевидно, что нам следует подумать о дополнительных стратегиях поддержания ремиссии у пациентов, выздоровевших после первого эпизода депрессии'', - говорит первый автор одной из публикаций биостатистик Ralitza Gueorguieva. Источник: Data on depression suggest possibility of personalized treatments. - Internet (medicalxpress.com), 23.02.17. Оригиналы публикаций см.: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2604309 и http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(17)30038-X/fulltext

- Большинство назначений антидепрессантов не по прямым показаниям не имеет надежной научной опоры
Большинство назначений антидепрессантов не по прямым показаниям не имеют надежного научного обоснования. Об этом свидетельствуют результаты исследования, опубликованного в BMJ. Ненадлежащим использованием считается назначение препарата для иного состояния, его использование в другой группе пациентов (напр., у детей) или в иной дозе или форме, чем утверждено официальным документом. Порядка трети назначений антидепрессантов приходится на назначения не по прямым показаниям – чаще всего это боль, бессонница и мигрени. Но при этом неизвестно, насколько такие назначения обоснованны с научной точки зрения. Чтобы изучить этот вопрос, группа канадских ученых решила исследовать показания для применения антидепрессантов в первичном звене помощи и оценить научные основания для такого применения. Исследователи воспользовались данными электронной системы выписывания рецептов и отследили более 100.000 назначений антидепрессантов, сделанных 174 врачами общей практики более чем 20.000 пациентам в период с 01.01.2003 по 30.09.2015 в провинции Квебек. В целом, 29% назначений антидепрессантов были не по прямым показаниям, и только 16% (4.977 из 31.319) опирались на доказательные научные данные для данного назначения. Для 40% (12.386) назначений не было доказательных научных данных для использования предписываемого препарата, но были убедительные данные об эффективности другого препарата из того же класса. В остальных 44% (13.956) назначений не по прямым показаниям не было научных данных об эффективности данного препарата или препарата из того же класса. Исследователи указывают на ряд факторов, способствующих назначению препаратов не по прямому назначению – это трудности в отслеживании новых показаний для отдельных препаратов, ограничения со стороны страховых компаний и представления о том, что другая терапия чревата бóльшими рисками, в сравнении с антидепрессантами. Авторы делают вывод о том, что использование технологии электронных назначений и электронных историй болезни станут в будущем неотъемлемыми компонентами мониторинга и оценки использования лекарственных препаратов не по прямому назначению. Источник: Most off-label antidepressant prescriptions lack strong scientific evidence. - Internet (medicalxpress.com), 21.02.17. Полный текст оригинала см.: http://www.bmj.com/content/356/bmj.j603

- Симптомы ПТСР можно предотвратить с помощью кетамина
Исследователи из Медицинского центра Колумбийского университета (США) обнаружили, что разовая доза кетамина за неделю до стрессового события может защитить от повышенной реакции страха. Исследование выполнено на мышах и опубликовано в журнале Neuropsychopharmacology. ''Кетамин – мощный наркотик, и мы бы не советовали его широкого употребления в целях профилактики ПТСР или снижения уровня симптоматики. Но если наши данные на животных перевести на людей, то это может означать, что разовая доза кетамина может выступать в качестве своеобразной вакцины, которая может защитить людей, ожидающих воздействие серьезных стрессоров, напр. военнослужащих в зоне боевых действий или работников служб помощи,'' – говорит рук. исследования Christine A. Denny. Предшествующие исследования на животных и человеке показали, что применение кетамина перед травмой может помочь уменьшить симптомы, обусловленные стрессом. Правда, было неясно, когда именно это следует делать. В данном исследовании мыши получали небольшую дозу кетамина (внутривенно) или плацебо за месяц, за неделю и за час до воздействия серии шоков. Снижение реакции ''замирания на месте'' обнаружено только у мышей, получавших кетамин за неделю до воздействия стрессора. Введение кетамина непосредственно после воздействия стрессора не влияло на реакцию страха у животных, но введение кетамина через час после второго шока снижало проявление страха, возможно, указывая на окно возможностей. Источник: PTSD symptoms may be prevented with ketamine. - Internet (sciencedaily.com), 08.02.17. Оригинал см.: http://www.nature.com/npp/journal/vaop/ncurrent/full/npp201719a.html

- Вознаграждение помогает лечить злоупотребление алкоголем у психиатрических пациентов
Ученые из Вашингтонского университета показали, что материальное вознаграждение – от простого шампуня до DVD-плеера – может быть эффективным и дешевым способом избавления от злоупотребления алкоголем. Исследование проводилось на 79 амбулаторных пациентах местного Центра психического здоровья в одном из районов Сиэтля. Пациенты страдали тяжелыми психическими болезнями. По существующим оценкам, такие пациенты живут на 20-25 лет меньше, чем средний человек. В ходе исследования проверялась эффективность применения поведенческой терапии с использованием вознаграждения (т.н. contingency management) в избавлении от злоупотребления алкоголем и др. ПАВ пациентов с тяжелыми психическими болезнями, напр., шизофренией и биполярным расстройством. Примерно половина участников исследования получала 12-недельную интервенцию с вознаграждением (с небольшими призами за посещение антинаркотической программы при негативном анализе мочи), а вторая половина служила контрольной группой и получала награду независимо от посещения программы и результатов анализа мочи. Результаты показывают, что в Группе 1 вероятность положительного анализа мочи на наркотики была в 3 раза ниже, чем в контроле. На протяжении всего периода исследования и последующие три месяца наблюдения отмечено стойкой снижение употребления алкоголя. Помимо этого, в группе 1 в 5 раз ниже была вероятность употребления табака и в 3 раза – кокаина. Авторы исследования отмечают, что на сегодняшний день лишь около12% психически больных, злоупотребляющих алкоголем, получают одновременное лечение сразу для обоих состояний. В большинстве случаев их лечат врозь, что осложняет оказание помощи данной категории лиц и снижает вероятность положительного исхода. В результате многие пациенты выпадают из терапии, становятся бездомными, им требуется дорогая госпитализация, и у них плохое физическое здоровье. Работа опубликована в American Journal of Psychiatry. Источник: Rewards treat alcohol abuse in those with mental patients. - Internet (medicalxpress.com), 07.02.17. Оригинал см.: http://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2016.16050627

- Психотерапия нормализует мозг при социальной фобии
Чувство тревоги в социальной ситуации – далеко не редкость. На протяжении жизни с социальным тревожным расстройством сталкивается примерно каждый десятый человек. Это расстройство значительно осложняет повседневную жизнь людей и вызывает глубокое страдание. Новое исследование, выполненное учеными из Университета Цюриха, теперь показало, что успешное лечение тревожного расстройства приводит к изменениям в основных структурах мозга, связанных с проработкой и регуляцией эмоций. У пациентов, страдающих социальным тревожным расстройством, нарушена регуляция чрезмерной тревоги со стороны передних и латеральных отделов мозга. Стратегии, направленные на регуляцию эмоций, призваны восстановить равновесие между корой и подкорковыми отделами мозга. Эти стратегии реализуются через когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая является основной в лечении социального тревожного расстройства. Исследователи из Цюриха изучали структурные мозговые изменения у пациентов с социальным тревожным расстройством после специфического 10-недельного курса КПТ. Участники исследования прошли МРТ до- и после КПТ. ''Нам удалось показать произошедшие структурные изменения в отделах мозга, связанных с самоконтролем и регуляцией эмоций'', – говорит один из авторов Annette Brühl. Причем чем успешнее было лечение, тем сильнее были изменения в мозге. Ученым также удалось продемонстрировать, что после терапии усилились внутренние связи между отделами мозга, вовлеченными в проработку эмоций. ''Психотерапия нормализует в мозге изменения, связанные с социальным тревожным расстройством,'' – заключает Brühl. Работа опубликована в журнале Molecular Psychiatry. Источник: Psychotherapy normalizes the brain in social phobia. - Internet (medicalxpress.com), 06.02.17. Оригинал см.: http://www.nature.com/mp/journal/vaop/ncurrent/full/mp2016217a.html

- Ученые исследуют навыки совладания у людей с шизофренией, занятых на престижной работе
Новое исследование показывает, что люди с шизофренией вполне могут жить самостоятельно, получать высшее образование и выполнять сложную работу – и многие это делают, и живут полной и продуктивной жизнью. ''Эти данные будут полезны при разработке новых интервенций, призванных помочь людям из широкого спектра под названием ''шизофрения'' справиться со своими симптомами,'' – говорит один из авторов проф. John Brekke (Университет шт. Калифорния в Лос-Анджелесе). Исследование стратегий совладания у людей с шизофренией, сделавших успешную карьеру, опубликовано в Psychiatric Services. В ходе исследования было проведено до 3-х интервью с 10 мужчинами и 10 женщинами с шизофренией. У всех них сохраняются какие-то психотические симптомы, даже несмотря на их занятость в профессиональной, технической или управленческой сфере. Результаты показывают, что все участники исследования освоили разнообразные стратегии копинга для профилактики и обхождения со своими симптомами. В их числе избегание стрессовых ситуаций, воздержание от алкоголя и наркотиков, соблюдение режима приема лекарств. Они также рассказали, что стараются взаимодействовать с поддерживающими и неосуждающими людьми, и используют разнообразные стратегии, которые помогают разобраться с проблемными мыслями и выяснить, основаны ли эти мысли на реальности. Они также упомянули духовность, физические упражнения и питание как шаги к обеспечению психиатрической стабильности, говорит один из авторов Amy Cohen. Некоторые из опрошенных отметили, что им в копинге помогает спокойное, благотворно действующее место. Другие предпочитают заняться чем-то более активным. При всем разнообразии используемых стратегий копинга примерно половина опрошенных отметили, что испытывают трудности в повседневной жизни, у них было в последние 7 дней чувство отстраненности к другому лицу, и они недавно испытывали галлюцинации или бред – все это черты данного расстройства. По данным предшествующих исследований, от половины до двух третей людей с шизофренией показывают значительное улучшение или полностью восстанавливаются, что позволяет им вести полноценную жизнь. Источник: Researchers examine schizophrenia coping strategies for individuals with high-level careers. - Internet (medicalxpress.com), 25.01.17. Оригинал см.: http://ps.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ps.201600031

- Выздоравливающие от депрессии пациенты показывают улучшение памяти от препарата модафинил
Модафинил – препарат, используемый для лечения нарколепсии – способен улучшать память пациентам, выздоравливающим от депрессии. Таковы данные нового исследования, выполненного в Кембриджском университете. Результаты рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования опубликованы в журнале Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging, и они дают надежду на избавление от некоторых когнитивных симптомов депрессии. Используемая в настоящее время терапия не занимается прицельно когнитивным дефицитом при депрессии. В то же время исследования последних лет подчеркивают важное значение выделения когниции в качестве мишени терапии при депрессии. В данном исследовании британские ученые изучили потенциал модафинила в лечении когнитивной дисфункции при депрессии. Предшествующие исследования уже показали благотворное воздействие модафинила на когнитивную функцию при таких расстройствах как шизофрения. Материалом исследования стали 60 пациентов с депрессией, в ремиссии, в возрасте 18-65 лет. Все они прошли компьютеризированное тестирование памяти, внимания и планируемых задач после приема модафинила или плацебо. Результаты показывают, что пациенты, получившие дозу модафинила, испытывали улучшение функции памяти, в сравнении с пациентами, получившими плацебо. Они делали меньше ошибок, чем пациенты, получившие плацебо. Ведущий автор исследования Muzaffer Kaser отмечает, что ''домашние врачи и психиатры часто слышат жалобы на трудности концентрации или память, но у нас не очень получается справиться с этими симптомами. Наше исследование показывает, что модафинил может оказаться возможным выбором для разрешения стойких когнитивных проблем при депрессии''. Ученые указывают на необходимость более продолжительных исследований приема модафинила, чтобы посмотреть, насколько этот препарат, улучшающий когницию и мотивацию, способствует успешному возвращению к работе после депрессии. Источник: Patients recovering from depression show improvement in memory from the drug modafinil. - Internet (medicalxpress.com), 25.01.17. Полный текст оригинала см.: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2451902216301811

- Электростимуляция мозга может редуцировать симптомы булимии
Основные симптомы булимии, вкл. острую потребность к приступообразному перееданию и ограничение приема еды, снижаются при использовании неинвазивной стимуляции мозга электричеством. Об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в Королевском колледже Лондона. Булимия обычно начинается в подростковом возрасте, и она значительно чаще встречается у женщин. Считается, что на каком-то этапе жизни этим расстройством страдает 1-2% женщин. Булимия показывает ассоциацию с разнообразными медицинскими осложнениями, и до 4% пациентов преждевременно умирают в результате этой болезни. Существующая терапия, напр., КПТ, эффективна для многих пациентов, но довольно значительной части из них психотерапия не помогает. Предшествующие исследования показали эффективность применения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) для снижения тяги к еде. Новое исследование, опубликованное в PLOS ONE, изучало использование транскраниальной стимуляции постоянным током (ТСПТ) – более дешевой и портативной формы стимуляции мозга. В ходе исследования 39 человек получали подлинную и имитационную (плацебо) ТСПТ. До и после каждой сессии с помощью опросников замерялась тяга к еде и другие симптомы булимии, вкл. обеспокоенность своим весом и формами, ограничение приема пищи, уровни самоконтроля и самооценки. Оказалось, что эти симптомы значимо снижались после применения ТСПТ, но не после плацебо. Кроме того, после сессии ТСПТ у участников была более выражена тенденция откладывать вознаграждение на потом. Один из авторов Maria Kekic отмечает, что ''выполненное исследование указывает на то, что неинвазивная стимуляция мозга подавляет тягу к приступам переедания и снижает тяжесть других распространенных симптомов булимии, хотя бы временно. Мы думаем, что это достигается путем улучшения когнитивного контроля над компульсивными характеристиками расстройства''. Источник: Stimulating the brain with electricity may reduce bulimia symptoms. - Internet (sciencedaily.com), 25.01.17. Полный текст оригинала см.: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0167606

- Исследование впервые показало, что разговорная терапия вызывает изменения в системе связей мозга
Новое британское исследование впервые показало, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) усиливает в мозге людей с психозом специфические связи, и усиление этих связей ассоциировано с долгосрочной редукцией симптомов и восстановлением (recovery) по данным 8-летнего катамнеза. КПТ – это специфический тип разговорной терапии, призванный поменять образ мыслей пациента и их ответ на собственные мысли и переживания. Для лиц с психотическими симптомами данная терапия предполагает обучение пациентов думать иначе о своих необычных переживаниях, напр. когда они считают, что другие их преследуют. КПТ также нацелена на выработку стратегий снижения дистресса и улучшения благополучия. Результаты исследования показывают, что произошедшие изменения продолжают оказывать влияние даже долгое время после восстановления пациента. Работа опубликована в журнале Translational Psychiatry. В оригинальном исследовании участникам, уже получавшим лекарства, делали фМРТ до КПТ и после 6 месяцев КПТ. Их сравнивали с группой получавших только лекарства, и оказалось, что в группе КПТ отмечено усиление коннективности в мозге. Т.к. в группе получавших лекарства такого усиления не произошло, этот эффект отнесли на счет КПТ. В новом исследовании здоровье 15 из 22 участников, получавших КПТ, отслеживали на протяжении 8 лет (через медицинскую документацию, плюс заключительный опросник). Результаты показывают, что увеличение коннективности между рядом отделов мозга – особенно между миндалиной (центр угроз в мозге) и лобными долями (связанными с мышлением и рассуждением) ассоциируется с долгосрочным выздоровлением от психоза. Ведущий автор Lian Mason (Королевский колледж Лондона) говорит: ''Это исследование бросает вызов представлению о том, что существование физических отличий в мозге при разных психических расстройствах делает менее значимыми психологические факторы или психологическую терапию. К сожалению, предшествующие исследования показали, как ''акцент на мозге'' заставляет клиницистов чаще прибегать к лекарствам, чем к психологической терапии. Это особенно важно для психозов, где психотерапия предлагается лишь одному пациенту из десяти тех, кому она могла бы помочь''. Теперь ученые планируют подтвердить свой результат в более крупном исследовании, а также выяснить, какие изменения в мозге отличают людей с улучшением после КПТ от людей, не давших улучшения. Источник: Talking therapy changes the brain’s wiring, study reveals for the first time. - Internet (sciencedaily.com), 17.01.17. Полный текст оригинала см.: http://www.nature.com/tp/journal/v7/n1/full/tp2016263a.html

- СИОЗС и депрессивные симптомы при шизофрении: систематический обзор
В январском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован систематический обзор о применении СИОЗС в лечении депрессивных симптомов у пациентов с шизофренией (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы работы: нидерландские авторы H.G. van Dijk et al. (Медицинский центр Утрехтского университета) История вопроса: У пациентов с шизофренией нередко отмечаются депрессивные симптомы. Существующие клинические рекомендации не дают специфических указаний по лечению таких симптомов, а также не упоминают возможную роль в этом препаратов СИОЗС. Цель исследования: изучить эффективность СИОЗС в сравнении с плацебо в лечении депрессивных симптомов у пациентов с шизофренией. Метод: систематический поиск литературы в базах PubMed, EMBASE, Cochrane Library и PsycINFO. Поиск проводился на основе критериев включения и исключения источников, и методологии, используемой при сравнении тяжести симптомов у пациентов до- и после лечения. Результаты: было найдено лишь четыре рандомизированных, двойных слепых и плацебо-контролируемых исследования. Они показывают, что препараты СИОЗС были достоверно эффективнее плацебо (различие составляло 0,4-6,7 пунктов по Шкале депрессии Гамильтона и 0,2-2,6 по шкале Calgary Depression Scale for Schizophrenia). Вывод: добавление препарата СИОЗС к антипсихотической терапии у пациентов с шизофренией и (легкими) депрессивными симптомами дает достоверное, но малое улучшение жалоб. Существующая научная литература – довольно низкокачественная, и необходимо лучше исследовать эффективность СИОЗС. Важно также хорошо информировать пациента о терапии, чтобы дать ему возможность выбора. В данном исследовании авторы ограничились исследованием эффективности СИОЗС при депрессивных симптомах при шизофрении, и не исследовали другие варианты терапии, напр., применение психотерапии или трициклических антидепрессантов. Источник: SSRIs and depressive symptoms in schizophrenia: a systematic review. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.01.17. Полный текст оригинала см.: http://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/59-2017-1-artikel-vandijk.pdf

- Вполне возможно, что шизофрения может напрямую повышать риск диабета
У людей с ранней шизофренией повышен риск развития диабета, даже если исключить воздействие антипсихотиков, питания и слабой физической активности. Таковы результаты анализа, выполненного учеными из Королевского колледжа Лондона. Известно, что ожидаемая продолжительность жизни с шизофренией до 30 лет меньше, чем в общей популяции. Это в значительной мере обусловлено проблемами физического здоровья, напр., сердечным приступом или инсультом, для которых основным фактором риска является диабет 2-го типа. Вероятность диабета среди людей с продолжительной шизофренией в 3 раза выше, чем в общей популяции, и ранее это обычно связывали с неправильным питанием, недостаточной физической активностью и использованием антипсихотических препаратов. В новом исследовании, опубликованном в JAMA Psychiatry, авторы изучали, в какой мере риск диабета уже существовал в самом начале шизофрении – до назначения антипсихотиков и до проявления долгосрочных влияний нездорового образа жизни. Ученые проанализировали данные 16 исследований на общем материале 731 пациентов с первым эпизодом шизофрении и 614 человек из общей популяции. Изучение анализов крови показало у пациентов с шизофренией повышенный риск развития диабета 2-го типа, по сравнению с контролем. В частности, у пациентов были более высокие уровни глюкозы в крови натощак, что является клиническим индикатором риска диабета. Кроме того, у пациентов были повышены уровни инсулина и резистентности к инсулину, что также указывает на повышенный риск развития диабета. Результаты оставались достоверными даже после учета факторов питания, физической активности и этнической принадлежности, что может указывать на непосредственную роль шизофрении в повышении риска диабета. Ученые называют ряд факторов, которые могут повышать вероятность обоих состояний, в частности, общий генетический риск для того и другого, воздействие факторов риска в ходе развития (напр. преждевременные роды и низкий вес при рождении). Повышенному риску развития диабета также может способствовать стресс, связанный с развитием шизофрении, с повышенным уровнем кортизола. Первый автор Toby Pillinger подчеркивает, что выполненное исследование подчеркивает важную роль физического здоровья в начале шизофрении и призывает к более холистическому подходу, объединяющему соматическую и психиатрическую помощь. Он добавляет: ''Учитывая, что некоторые антипсихотики также могут повышать риск развития диабета, на клиницистах лежит ответственность выбора наиболее подходящего антипсихотика в наиболее адекватной дозе. Наши результаты также указывают на то, что пациентов следует лучше обучать в части питания и физической активности, отслеживать это и при необходимости своевременно вносить изменения в образ жизни и терапию, чтобы противостоять риску развития диабета''. Другой автор проф. Oliver Howes говорит: ''Эти данные – сигнал о том, что нам следует изменить отношение к связи диабета с шизофренией и начинать превенцию прямо в начале шизофрении''. Источник: Schizophrenia could directly increase risk of diabetes. - Internet (sciencedaily.com), 12.01.17. Оригинал см.: ,a href="http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2597705">http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2597705

- Все же лечение психической травмы у людей с психозами эффективно
Лечение психической травмы у людей с психозами эффективно и не ведет к ухудшению состояния, хотя работающие в психиатрии специалисты долгое время считали иначе. Об эффективности терапии ПТСР у данной категории пациентов свидетельствуют результаты диссертационного исследования David van den Berg (Свободный университет Амстердама). Известно, что в анамнезе людей с психозами нередко присутствует опыт жестокого и несоответствующего отношения и злоупотреблений со стороны взрослых, случившийся в детско-подростковом возрасте. Связанные с этим опытом переживания повышают вероятность развития психоза, и у многих людей также возникает ПТСР. Нидерландская система психического здоровья в 95% таких случаев упускает диагноз ПТСР. Если же диагноз ПТСР ставится, то людям с психозами очень редко предлагаются эффективные программы лечения психической травмы, так как психиатры опасаются, что эффективная терапия ПТСР в соответствии с клиническими рекомендациями не сработает у людей с психозами, а то и приведет к усугублению жалоб или негативным событиям, напр., суицидальным попыткам. Это очень плохая ситуация, потому что люди с сочетанием психоза и ПТСР отличаются более тяжелой симптоматикой, и у них хуже прогноз – по сравнению с людьми, у которых присутствует лишь один из упомянутых диагнозов. Исследование van den Berg показало, что стандартная терапия психологической травмы в соответствии с действующими клиническими рекомендациями безопасна и эффективна у людей с психозами, и врачам более не следует исключать таких пациентов из терапии травмы, доказавшей свою эффективность. После лечения около 60% таких пациентов перестают соответствовать критериям ПТСР. Исследование выполнено на материале 155 человек с психотическим расстройством. Ранее (2015) статья по теме исследования опубликована в JAMA Psychiatry. Источник: Traumabehandeling toch effectief bij mensen met psychosen. - Internet (psy-ned.nl), 09.01.17. Полный текст статьи см.: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2091663

- Психологическое консультирование и антидепрессанты вызывают положительные изменения в личности
Обзор 207 исследований на общем материале более 20.000 человек показал, что люди, участвующие в терапевтических интервенциях, значительно менее невротичны и чуть более экстравертированны после этих вмешательств (чем до них). Обзор, опубликованный в журнале Psychological Bulletin, бросает вызов представлению о том, что личностные черты закладываются при рождении или в детстве, а потом остаются неизменными. ''Мы не говорим, что происходит выраженная реорганизация личности. Интроверт не становится экстравертом. Но данные показывают, что личность все-таки развивается и способна на это развитие'', - говорит один из авторов проф. Brent Roberts (Университет шт. Иллинойс). Личностные психологи считают невротизм и его противоположность – эмоциональную стабильность – ключевыми чертами личности, наряду с добросовестностью, неконфликтностью, открытостью и экстраверсией. Люди с высоким уровнем невротизма больше склонны к тревоге, переменам в настроении и депрессивности, чем другие, а также более склонны воспринимать происходящие события как угрозу, - говорит Roberts. ''Некоторые клинические психологи считают невротизм ядром любых форм психопатологии, будь то злоупотребление алкоголем и наркотиками, психопатия, депрессия или паническое расстройство. То, что наибольшие изменения мы обнаружили в части невротизма, не очень удивляет, потому что именно над этим и работают терапевты''. Проанализированные исследования включали в себя такие интервенции как КПТ, поддерживающее или психотерапевтическое консультирование, фармакотерапию (напр., антидепрессанты), госпитализацию или сочетание подходов. ''Интервенции показывали ассоциацию с заметными изменениями в измерениях личностных черт в среднем через 24 недели. Главной затронутой сферой в результате терапии оказалась эмоциональная стабильность''. Больше всего изменялись тревожные пациенты, а меньше всего – лица с проблемой злоупотребления психоактивными веществами. Источник: Counseling, antidepressants change personality (for the better). - Internet (sciencedaily.com), 06.01.17. Оригинал см.: http://psycnet.apa.org/?&fa=main.doiLanding&doi=10.1037/bul0000088

- О побочных эффектах антидепрессантов чаще сообщают пациенты с сопутствующим паническим расстройством
Среди принимающих антидепрессивные препараты больше всего на побочные эффекты жалуются пациенты, страдающие, помимо депрессии, паническим расстройством. Таковы результаты исследования, выполненного в Университете шт. Иллинойс (Чикаго). Работа опубликована в Journal of Clinical Psychiatry. Ученые изучили данные 808 пациентов с хронической депрессией, принимавших антидепрессанты как часть проекта REVAMP. У 85 из этих пациентов также был диагноз панического расстройства. Среди всех участников исследования 88% сообщили хотя бы об одном побочном эффекте в ходе 12-недельного испытания, проводимого с 2002 по 2006 гг. Исследователи оценивали побочные эффекты антидепрессантов каждые две недели, и делили их по категориям: на желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые, дерматологические, неврологические, мочеполовые, связанные со сном или сексуальной функцией. Оказалось, что среди пациентов с депрессией и паническим расстройством была выше вероятность сообщения о побочных эффектах фармакотерапии, по сравнению с пациентами, страдающими только депрессией. Так, показатели желудочно-кишечных жалоб были соответственно 47% против 32%, сердечно-сосудистых 26% против 14%, неврологических 59% против 33%, мочеполовые 24% против 8%. Сопутствующее паническое расстройство не показало ассоциаций с побочными эффектами, связанными со зрением или слухом, кожными расстройствами, сном и сексуальной функцией. ''Люди с паническим расстройством очень чувствительны к изменениям в своем теле'', - поясняет один из авторов проф. Stewart Shankman. – ''Это называется ''интрацептивное осознание''. ''Так как эти пациенты испытывают панические атаки, они ''настроены'' на ощущение изменений в своем теле, которые могут указывать на приближение очередного приступа паники. Так что объяснимо, что они больше сообщают о физиологических побочных эффектах антидепрессивной фармакотерапии''. Помимо этого, участники с сопутствующим паническим расстройством также чаще сообщали об усугублении депрессивных симптомов после 12 недель применения лекарств, если у них были множественные побочные эффекты. ''Для пациентов с паническим расстройством характерно, что чем больше у них побочных эффектов, тем хуже у них депрессия. И здесь неважно, подлинные это побочные эффекты или надуманные, в результате этих побочных эффектов у них усугубляется депрессия'', - говорит Shankman. Он предупреждает, что врачи должны осознавать, что пациенты с паническим расстройством могут чаще сообщать о побочных эффектах, и ''эти побочные эффекты следует тщательно рассмотреть и попытаться выяснить, не являются ли они результатом повышенной чувствительности, или же они требуют изменения дозы или замены лекарственного препарата''. Источник: Antidepressant side effects reported more by patients with co-occurring panic disorder. - Internet (medicalxpress.com), 04.01.17. Оригинал см.: https://www.researchgate.net/publication/312050879_Side_Effects_to_Antidepressant_Treatment_in_Patients_With_Depression_and_Comorbid_Panic_Disorder

- Нейроэндокринология мужского специфического паттерна депрессии, связанной с наркологическим алкогольным расстройством и суицидальным поведением
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Mood and Anxiety Disorders) опубликован миниобзор о возможном специфическом мужском паттерне депрессии. Авторы: Andreas Walter et al. (Швейцария – США). Авторы исходят из того, что существующие эпидемиологические исследования дают низкие показатели диагностированных депрессий у мужчин в сравнении с женщинами. В то же время у мужчин отмечаются высокие показатели наркологических расстройств, связанных с алкоголем, а также завершенных суицидов. Это говорит о возможности существования специфического мужского паттерна депрессии, связанного с наркологическим алкогольным расстройством и суицидальным поведением. Пока еще не было предложено нейроэндокринологической модели, которая бы могла лежать в основе такого специфического паттерна мужской депрессии. В предложенном обзоре авторы интегрируют данные по этому специфическому паттерну депрессии с паттернами секреции стероидных гормонов, полиморфизмом и профилями метилирования ключевых генов, чтобы представить оригинальную нейроэндокринологическую модель специфической мужской депрессии. Складывается впечатление, что низкие уровни половых стероидных гормонов повышают уязвимость к такой депрессии, а сопутствующие высокие уровни глюкокортикоидов еще больше усиливают эту уязвимость. Похоже, что для этого варианта депрессии высоко релевантны взаимодействия гормонов гипоталамо-гипофизарно-гонадной (ГГГ) и гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной (ГГА) осей. Более того, генетические варианты и эпигенетические профили гена андрогенного рецептора, хорошо известных генов, связываемых с депрессией, и генов, связанных с осью ГГА, далее взаимодействуют с секрецией стероидных гормонов и таким образом могут способствовать этому предлагаемому специфическому мужскому паттерну депрессии. Авторы подчеркивают многоуровневые взаимодействия между осями ГГГ и ГГА при данном паттерне депрессии. Источник: Neuroendocrinology of a male-specific pattern for depression linked to alcohol use disorder and suicidal behaviour. - Internet (journal.frontiersin.org), 03.01.17. Полный текст оригинала см.: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyt.2016.00206/full

- По истечении времени большинство женщин с анорексией или булимией выздоравливают
Исследователи из Больницы в Массачусетсе обнаружили, что в отличие от распространенных представлений, 2/3 женщин с анорексией/ булимией в конечном счете выздоравливают от своих расстройств пищевого поведения. Выздоровление от булимии было более быстрым, тогда как для пациенток с анорексией менее трети выздоравливали в среднем через 9 лет после начала исследования, а в среднем через 22 года выздоровевшими оказывались почти 63%. ''Эти данные бросают вызов представлению о том, что расстройства пищевого поведения – это приговор на всю жизнь,'' – говорит один из авторов Kamryn Eddy. Работа опубликована в Journal of Clinical Psychiatry. Данное наблюдательное исследование началось в 1987-91 гг., и его участников отслеживали на протяжении ≥20 лет. Из 246 участников исследования 136 удовлетворяли критериям анорексии, и 110 – булимии. В первые 10 лет участников интервьюировали каждые 6-12 месяцев. Во второй фазе исследования с участниками связались через 20-25 лет после начала исследования. Оценка данных в конце первого десятилетия показала выздоровление 31,4% пациентов с анорексией и 68,2% с булимией. Окончательная оценка (176 чел.) показала в среднем через 22 года выздоровление 62,8% лиц с анорексией и 68,2% - с булимией. В обеих группах некоторые выздоровевшие при первой оценке впоследствии дали рецидив, но большинство невыздоровевших в период первой оценки выздоровели ко времени второй оценки. ''Мы установили планку выздоровления как один год без симптомов, но у большинства пациентов эффект выздоровления был более продолжителен,'' – отмечает Eddy. Источник: Given time, most women with anorexia or bulimia will recover. - Internet (medicalxpress.com), 20.12.16. Оригинал см.: http://www.psychiatrist.com/jcp/article/Pages/2017/v78n02/v78n0209.aspx

- Организованная дневная занятость приносит удовлетворение людям с психическими расстройствами
В Нидерландах насчитывается около 280.000 людей с тяжелыми психическими расстройствами, т.е. почти 2% населения. Это люди, перенесшие психоз; люди, страдающие депрессией или тревожными расстройствами. По причине расстройств эти люди принимают лекарства и посещают психиатра. Программа Brandpunt нидерландского ТВ-канала KRO посвятила один из своих сюжетов теме организованной занятости людей с психическими расстройствами. О проблеме рассказывал г-н ден Дрис, менеджер 9 учебно-производственных предприятий в провинции Зеландия, предназначенных именно для этой цели. ''Это забытая целевая группа. Уязвимые люди, которыми никто не занимается. Если бы не эти рабочие цеха, они бы сидели дома и выглядывали в окно''. Рабочие предприятия являются частью регионального Центра психического здоровья ''Эмергис''. Они расположены в разных местах и рассчитаны на занятость 450 работников. Эти цеха тесно контактируют с промышленными предприятиями региона. Среди лиц с тяжелыми психическими расстройствами оплачиваемая работа есть менее чем у каждого пятого. 20% из них даже боятся предлагать свою кандидатуру для работы из-за опасений услышать замечания в связи с их ограничениями. ''На регулярной работе у них раз за разом случаются неудачи, и они часто бывают очень разочарованы,'' – говорит ван ден Дрис. ''Такими они приходят и сюда. Но уже через пару недель они расцветают. Они обзаводятся друзьями, вновь начинают отмечать свои дни рождения. Они обретают полноту жизни''. По данным научного исследования, после начала работы в цехах у пациентов улучшается сон. У них расширяются социальные контакты, они используют меньше лекарств и реже нуждаются в психиатре. Четверть из них благодаря производственной занятости реже попадают в больницу. Кроме того, по данным того же исследования, на каждый евро, вложенный в такие предприятия общество получает 2,25 евро экономии. Источник: Dagbesteding maakt mensen met psychische aandoening gelukkig. - Internet (ggznieuws.nl), 09.12.16.