Новости

СИОЗС не помогают при идиопатическом гастропарезе – Краткая психотерапия при боевой психотравме – Когнитивно опосредованная терапия при анорексии – Аутизм: применение биологической обратной связи и гипноза –Антидепрессанты и риск аутизма – Внутриутробный эффект кортизолоподобных препаратов.

- Использование антидепрессанта не облегчает симптомы желудочного расстройства

Среди пациентов с идиопатическим (т.е. неясной природы) гастропарезом использование антидепрессанта нортриптилина на протяжении 15 недель сравнивалось с плацебо, и, по результатам исследования, не дало улучшения по симптомам в целом. Работа опубликована в выпуске JAMA от 25.12.13 (авторы: Henry P. Parkman et al.). Гастропарез – это болезнь мышечного аппарата желудка или нервов, контролирующих эти мышцы, которая приводит к задержке опорожнения содержимого желудка в кишечник. Гастропарез остается трудной для решения проблемой: для него существует очень немного эффективных способов лечения, и при этом полностью отсутствуют тщательно контролируемые испытания. Один из возможных подходов к лечению основывается на гипотезе о том, что некоторые из симптомов (напр. тошнота, боли) возникают из-за изменений в определенных нервах. Трициклические антидепрессанты – это категория препаратов, которые часто используются для лечения рефракторных симптомов тошноты, рвоты и абдоминальных болей. Американские ученые рандомизированно отнесли 130 человек с идиопатическим гастропарезом в группу нортриптилина и плацебо, по 65 человек в каждой. Доза лекарственного препарата увеличивалась раз в три недели. Первичным итогом исследования было снижение показателя основных симптомов гастропареза (Gastroparesis Cardinal Symptom Index – GCSI) минимум на 50%, замеренного во время двух следующих друг за другом посещений врача во время 15 недель лечения. Но в ходе исследования было установлено, что доля пациентов, испытывающих облегчение симптомов во время посещения врача, была практически одинаковой: 15 человек (23%) в группе нортриптилина против 14 человек (21%) в группе плацебо. Кроме того, между группами не было различий по замерам тошноты, чувства раннего насыщения, вздутия. Лечение чаще прекращали в группе нортриптилина (29%), чем в группе плацебо (9%); различий по количеству случаев негативных/ побочных эффектов не было. Авторы делают вывод о сомнительности применения низких доз трициклических антидепрессантов для лечения идиопатического гастропареза. Оригинал: Use of antidepressant does not improve symptoms from stomach disorder - Internet (sciencedaily.com), 24.12.13

- Краткая психотерапия облегчает симптомы боевой психологической травмы

Американские ученые из Университета Южной Флориды сообщают по итогам исследования об эффективности ''терапии ускоренного решения проблем'' (Accelerated Resolution Therapy – ART) в избавлении от симптомов ПТСР военнослужащих, у которых расстройство развилось в связи с участием в боевых действиях. Новая терапия представляет собой сочетание доказавших свою эффективность психотерапий с использованием движений глаз; она короче, и больше вероятность ее полного прохождения пациентом. Работа опубликована в декабрьском номере Military Medicine (авторы: Kevin E. Kip et al.). Данное первое рандомизированное контролируемое испытание ART было выполнено на материале 57 военнослужащих: 29 из них получали ART, и 28 следовали режиму контроля внимания. Состояние всех участников оценивалось через три месяца после окончания воздействия. Терапия ART включает в себя две фазы: сначала пациент мысленно представляет предшествующий травмирующий опыт, который обычно вызывает неприятные физиологические ощущения, напр. тяжесть в груди, усиление сердцебиения, потоотделение. Затем следует терапевтическая беседа и нескольких серий быстрых движений глаз слева направо, когда пациент следит за движением руки доктора, и неприятные ощущения минимизируются. Во второй фазе, при аналогичных действиях терапевта, пациент ''замещает'' неприятные образы более позитивными – таким образом, что до старых образов становится не добраться. ART выполняется за 1-5 часовых сеансов, не предполагает домашних заданий, а также письменных или устных воспоминаний травмирующего переживания. Kip: ''В среднем, менее чем за четыре сессии ART у участников очень значительно редуцировались симптомы ПТСР, тогда как в другой группе этого не произошло''. По завершении исследования всем военнослужащим была предоставлена возможность пройти ART, и от общего количества участников ее завершили 94%. Оригинал: Brief therapy eases symptoms of combat-related psychological trauma - Internet (sciencedaily.com), 09.12.13

- Когнитивно опосредованная терапия помогает при расстройствах пищевого поведения

Исследование, проведенное в нидерландском центре расстройств пищевого поведения ''Урсула'', показывает, что когнитивно опосредованная терапия (КОТ) помогает пациентам с расстройствами пищевого поведения. КОТ также положительно влияла на качество жизни пациентов с тяжелыми и продолжительными расстройствами пищевого поведения. ''Мышление людей с расстройствами пищевого поведения часто очень ригидно,'' – говорит профессор Медицинского центра Лейденского университета Eric van Furth. ''КОТ разрывает эти паттерны, и пациенты начинают лучше есть''. ''Людям с расстройством пищевого поведения нередко оказывается трудно сменить стратегию решения проблем. Отчасти в этом виновата ригидность их мышления – она мешает им изменить свое поведение, а это, в свою очередь, влияет на прогрессирование и течение расстройства. Помимо того, людям с расстройством пищевого поведения трудно одновременно выполнять сразу несколько задач. Цель КОТ – повысить гибкость мышления этих людей,'' – продолжает van Furth. По результатам выполненного исследования, пациенты, которые помимо интенсивной терапии (в условиях дневного стационара или клиники) получали также КОТ, полгода спустя сообщали о меньшем количестве жалоб, связанных с расстройством пищевого поведения, по сравнению с пациентами, которые не получали КОТ. Кроме того, после 6 недель терапии у пациентов на КОТ отмечалось более отчетливое улучшение повседневного функционирования. Таким образом, КОТ представляется перспективным новым способом психотерапии, который усиливает существующую терапию этих расстройств. Теперь исследователи планируют продолжить исследование эффективности КОТ. Результаты этого первого рандомизированного исследования терапии, выполненного под руководством проф. Eric van Furth и проф. Annemarie van Elburg, опубликованы в научном журнале Psychosomatics & Psychotherapy. Данная терапия изначально была разработана британскими специалистами (англ. Cognitive remediation therapy или cognitive enhancement therapy, т.е. ''когнитивного усиления''). Цель терапии – повышение психической гибкости посредством упражнений и небольших поведенческих экспериментов. Таким образом пациент обретает более глубокое понимание образа своего мышления. Можно сказать, что это своеобразная гимнастика для мозга. При этом очень важно применять новое понимание в повседневной жизни. КОТ уже используется среди пациентов с шизофренией. Оригинал: Cognitieve Remediatie Therapie helpt bij eetstoornisklachten - Internet (ggznieuws.nl), 29.11.13

- Поставить аутизм на пользу делу: когда слабость становится силой

Новый подход к лечению детей с диагнозом расстройств аутистического спектра может помочь им лучше ориентироваться в мире, обратив их симптомы в достоинства. В зимнем номере American Journal of Clinical Hypnosis педиатр и исследователь Рочестерского технологического института д-р Laurence Sugarman подробно описывает метод лечения, нацеленный на научение детей контролировать их психофизиологию и поведение через использование компьютеризированной биологической обратной связи и клинического гипноза. Статья опубликована почти одновременно с выходом второго издания руководства ''Терапевтический гипноз у детей и подростков'' (англ. Therapeutic Hypnosis with Children and Adolescents , 2013), написанного Sugarman вместе с William Wester. Модель Sugarman основана на обучении саморегулированию автономной нервной системы, включая механизм ''бежать – бороться''. ''Обучение детей с расстройствами аутистического спектра навыкам приглушать свою реакцию бежать / бороться и усиливать противоположную фундаментальным образом влияет на их социальную включенность, снижает их потребность в когнитивной ригидности и стереотипном поведении и, что важно, улучшает их самочувствие,'' – говорит Sugarman. Данная терапия включает в себя автономную биологическую обратную связь и клинический гипноз. На теле пациентов закрепляются датчики, измеряющие показатели дыхания, потоотделения, сердечного ритма и кровообращения/ кровотока. Дети с аутизмом обучаются коррелировать сигналы и зрительные изображения на экране компьютера со своими эмоциями. Во время терапевтических сеансов дети практикуются менять свои реакции обратной связи и управлять собственной внутренней ''системой проводки''. Клинический гипноз автор использует для генерализации и инернализации техник обратной связи, т.е. для распознавания ситуаций и контроля реакций в повседневной жизни. Оригинал:

Turning autism upside down: When symptoms are strengths - Internet (medicalxpress), 25.11.13

- Применение антидепрессантов не повышает риска аутизма у детей

Новое исследование не показало тесной связи между использованием в период беременности антидепрессантов СИОЗС и риском рождения ребенка с аутизмом. В ходе исследования Jakob Christensen с коллегами из Университета Аргус (Дания) отследили более 600.000 датских детей, рожденных в период 1996-2006 гг. На сегодняшний день это крупнейшее исследование корреляции между применением при беременности антидепрессантов и аутизмом у детей. Изначальные результаты исследования показали почти 2% риск рождения ребенка с аутизмом у мам, принимавших во время беременности антидепрессанты. Для женщин, не принимающих во время беременности антидепрессанты, этот риск составляет 1,5%. Но после учета сиблингов и психиатрических диагнозов родителей, риск оказался минимальным. ''Мы знаем по данным предыдущих исследований о повышенном риске аутизма в т.ч. если у родителей имеется диагноз психического расстройства, напр. депрессии. Но мы не можем показать, что этот риск дополнительно повышен, если мать во время беременности получает антидепрессанты,'' – говорит Christensen. ''Учет данных братьев и сестер показывает примерно одинаковый риск появления ребенка с аутизмом, независимо от того, принимала ли мать во время беременности антидепрессанты, или нет''. Работа опубликована в журнале Clinical Epidemiology. Оригинал: Antidepressant medication does not increase the risk of autism - Internet (medicalxpress.com), 22.11.13

- Воздействие кортизолоподобных препаратов до рождения может способствовать развитию эмоциональных проблем и изменениям в мозге новорожденных

В наше время неонатологи творят чудеса в части обеспечения выживания недоношенных детей. С этой целью беременным женщинам с перспективой преждевременных родов нередко вводят кортизолоподобные препараты, т.н. глюкокортикоиды. Это делается, чтобы ускорить созревание легких младенцев до их появления на свет. Кортизол – это вещество, высвобождаемое в организме естественным путем в ситуации стресса. Но уровни глюкокортикоидов, вводимых для стимулирования развития легких, выше, чем при обычном стрессе, и их можно сравнить, пожалуй, лишь с реакцией организма на экстремальный стресс. Существуют предположения, что чрезмерные уровни глюкокортикоидов могут повлиять на развитие головного мозга и, возможно, способствовать возникновению в будущем эмоциональных проблем. В журнале Biological Psychiatry американские ученые Elysia Davis с сотр. из Университета Денвера сообщают результаты исследования воздействия синтетических глюкокортикоидов на развитие человеческого мозга. Материалом их исследования были здоровые и рожденные в срок дети – таким образом удавалось избежать эффекта преждевременных родов. Ученые выполнили сканирование головного мозга и тщательно обследовали 54 детей в возрасте 6-10 лет. Матери детей также заполнили анкеты о поведении своих детей. Потом исследователи разделили детей на две группы: на тех, кто пренатально подвергался воздействию глюкокортикоидов, и тех, которые не подвергались такому воздействию. По данным этого исследования, у детей, подвергавшихся внутриутробно воздействию глюкокортикоидов, обнаружено достоверное утончение коры, а утончение коры также указывало на вероятность эмоциональных проблем. Наибольшие отличия обнаруживались в ростральной части передней поясной коры: у детей, подвергшихся воздействию глюкокортикоидов, она оказалась на 8-9% тоньше. Ранее научные исследования показали отклонения в этой зоне мозга у людей с диагнозами расстройств настроения и тревожного расстройства. ''Внутриутробное воздействие часто вводимого гормона стресса ассоциируется с последствиями для развития мозга ребенка на протяжении по меньшей мере 6-10 лет. Эти неврологические изменения связаны с повышенным риском стресса и эмоциональных проблем,'' – поясняет Davis. ''Важно, что эти данные были получены на материале здоровых и рожденных в срок детей''. И хотя данные исследования не указывают на причинную роль глюкокортикоидов в этих изменениях, ученые пришли к выводу, что различия между группами невозможно объяснить никакими иными факторами. ''Данное исследование свидетельствует о том, что пренатальное воздействие гормона стресса определенным образом выстаивает конструкцию нервной системы плода – с последствиями для развития мозга, которые простираются до предподросткового возраста. Оригинал: Exposure to cortisol-like medications before birth may contribute to emotional problems, brain changes - Internet (sciencedaily.com), 31.10.13.