Новости

Проверка ДНК перед назначением антидепрессантов – Связь эпилепсии с биполярным расстройством – Назначения при реакции горя – Насилие и психически больные – Психотерапия при шизофрении – Назначение антипсихотиков детям и подросткам – Делирии у пожилых и пр.

- Проверка ДНК перед назначением антидепрессантов

Растет количество домашних врачей и психиатров, которые перед назначением антидепрессантов проверяют пациентов на генетическую чувствительность к этим препаратам. Об этом в нидерландской Volkskrant сообщил профессор фармакогенетики Роттердамского университета Ron van Schaik. Тесты указывают на наличие / отсутствие у пациентов отклоняющегося генетического профиля, в результате чего антидепрессанты в их организме будут метаболизироваться слишком быстро или слишком медленно. Таким образом возникают побочные эффекты, в т.ч. неконтролируемые вспышки агрессии по отношению к себе или другим. В Роттердамском университете количество анализов крови и слюны при назначении антидепрессантов выросло в 2013 на 50%, и достигло порядка 1200. Примерно 10% населения имеет определенную генетическую предрасположенность, в результате которой лекарства в организме перерабатываются слишком медленно, отмечает Van Schaik. Оригинал: Test DNA patient bij uitschrijven antidepressiva. - Internet (nu.nl), 29.03.14.

- Исследование показывает связь между эпилепсией и биполярным расстройством

Пациенты с биполярным расстройством, помимо лития, нередко принимают препараты, используемые в лечении эпилепсии, по причине их способности стабилизировать настроение. Это, напр., вальпроат, карбамазепин, ламотриджин. Но не связывает ли эти два расстройства что-то общее? Изучением этого вопроса занялась групп исследователей из Нигерии. Они отследили симптомы биполярного расстройства среди родственников первой степени пациентов с эпилепсией, и отследили эпилепсию среди родственников первой степени пациентов с маниакально-депрессивным расстройством. Биполярное расстройство обнаружено примерно у 15% родственников пациентов с эпилепсией, а эпилепсия – примерно у 15% родственников пациентов с биполярным расстройством. В контрольных группах это было всего 2%. Это соответствует результатам другого только что опубликованного исследования: у пациентов с биполярным расстройством вероятность эпилепсии выше в 2-4 раза, и наоборот. Это может означать, что в некоторых семьях существует определенная общая чувствительность. У одного члена семьи она ведет к эпилепсии, а у другого – к биполярному расстройству. Полной ясности в этом вопросе нет, но здесь может открываться направление для нового исследования. Источники: предварит. онлайн публикация в Journal of Affective Disorders (авторы: Jidda et al.), 2014, и публикация в мартовском 2014 номере Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology (авторы: Wotton et al.). Оригинал: Studie toont verband tussen epilepsie en bipolaire stoornis aan. - Internet (ggznieuws.nl), 21.03.14.

- Вероятность болезненной эрекции из-за препарата для лечения СДВГ

Американский орган контроля за качеством лекарств и продуктов питания FDA предупреждает, что метилфенидат в редких случаях может вызывать продолжительную и болезненную эрекцию (приапизм). Метилфенидат – это активное вещество препаратов риталин и консерта, используемых при лечении СДВГ. Проблема приапизма отмечена у мужчин в возрасте 8-33 лет. У некоторых испытуемых очень продолжительная эрекция отмечалась после высокой дозы метилфенидата, в случаях пропуска приема или увеличения разрыва между двумя дозами, и при полном прекращении приема препарата. Двум пациентам даже потребовалось хирургическое вмешательство. FDA рекомендует пациентам, у которых эрекция продолжается более 4-х часов, обязательно обращаться за медицинской помощью, чтобы предотвратить вред для полового органа. Приапизм также случается и при употреблении атомоксетина (страттера) – другого препарата, используемого в лечении СДВГ; причем, по данным FDA, это отмечается даже чаще, чем на метилфенидате. Оригинал: Kans op pijnlijke erectie door ADHD-geneesmiddel. - Internet (ggznieuws.nl), 20.03.14.

- Зуд назначения лекарств: к вопросу о скорости назначения антидепрессантов родителям, переживающим смерть ребенка

Некоторые врачи излишне торопятся с назначением антидепрессантов родителям, переживающим горе потери ребенка или во время беременности, или в первые месяцы его жизни – таковы результаты исследования, выполненного Jeffrey R. Lacasse в Университете Флориды (США). Материалом для исследования послужили 235 родителей, участвующих в онлайн сообществе поддержки. Lacasse обнаружил, что 88 из них (37,4%) были назначены психиатрические препараты, чтобы помочь справиться с горем потери. Некоторым женщинам лекарства назначили в пределах недели после смерти ребенка. ''Это просто чересчур рано, чтобы делать вывод о необходимости долгосрочного употребления антидепрессантов этими женщинами,'' – говорит Lacasse. ''Даже если эта выборка селективная, все равно возникает вопрос о практике назначения лекарств родителям, переживающим смерть своих детей''. Исследование выполнено совместно с Joanne Cacciatore (Университет Аризоны) и опубликовано в журнале Death Studies. Среди 88 пациентов, получившим назначения психиатрических препаратов, 79,5% получили антидепрессанты и 19, 5% - седатики или снотворное. Во многих случаях назначения были сделаны вскоре после смерти ребенка: 32,2% - в пределах 48 часов после смерти; 43,87% - в пределах недели и 74,7% - в пределах месяца. Большинство женщин, получивших такое назначение, принимали антидепрессанты на протяжении длительного времени, иногда годами. Исследования показало, что бóльшую часть назначений делали акушеры / гинекологи. Исследование подняло ряд вопросов. В частности, возникает вопрос о целесообразности назначения в такой ситуации антидепрессантов, учитывая, что их действие в некоторых случаях проявляется лишь через 2-4 недели. ''Мы также не знаем, как такое скорое назначение психотропного препарата влияет на нормальный процесс переживания горя. Предполагается, что лекарство помогает, но на самом деле мы этого не знаем,'' – говорит Lacasse. Здравый смысл подсказывает нам, что переживание горя – это не психическая болезнь. Но самим фактом назначения антидепрессанта врачи наносят на человека ярлык больного, считает Lacasse. Исследователи считают правильным сначала использовать психосоциальные интервенции (поддержка людей с аналогичными проблемами или психотерапия с социальным работником, психологом, специалистом службы психического здоровья, а если это не работает, и очевидно, что человек вышел за пределы нормального переживания горя, то тогда можно заводить речь о психиатрическом лечении. Оригинал: Rush to prescribe: study questions speed giving antidepressants to grieving parents. / Internet (medicalxpress.com), 19.03.14.

- Психически больные люди не столько совершают акты насилия, сколько страдают от насилия других

Данные нового исследования показывают, что почти 1/3 взрослых, страдающих психическими болезнями, рискует в ближайшие 6 месяцев пострадать от насилия со стороны других, а если они сами совершают действия, связанные с насилием, то это вероятнее всего по месту проживания. Исследование обнаружило выраженную корреляцию между опытом пострадавшего от насилия и совершением насилия. Работа была выполнена учеными ряда американских университетов, и ее результаты опубликованы в American Journal of Public Health (авторы: S.L. Desmarais et al.). ''Мы в новостях часто слышим о связи насилия с психической болезнью, вот мы и решили посмотреть не столько на опасность психически больных для окружающих, сколько на опасность применения насилия к самим психически больным,'' – говорит первый автор исследования Sara Desmarais (Университет Северной Каролины). Ученые собрали базу данных на 4.480 психически больных взрослых, которые ответили на вопросы о том, совершали ли они сами насилие или страдали от насилия других в предшествующие 6 месяцев. База данных была сформирована на основе пяти предшествующих исследований, тематика которых варьировала от антипсихотической фармакотерапии до подходов к лечению. У этих исследований были разные цели, но всем пациентам задавали идентичные вопросы в отношении насилия и виктимизации. Результаты исследования показывают, что 23,9% участников в предшествующие 6 месяцев совершили насильственное действие. Большинство этих актов насилия – 63,5% - было совершено в месте проживания, а не в общественных местах. Лишь 2,6% действий с проявлениями насилия были совершены в школе или в местах трудовой занятости. Также выяснилось, что значительно больший процент участников (30,9%) в тот же самый период времени пострадал от насилия, причем среди пострадавших 43,7% говорили, что это случалось неоднократно. ''Мы также обнаружили, что среди пострадавших от насилия вероятность совершения насилия была в 11 раз выше,'' – говорит Desmarais. ''Все это говорит о необходимости интервенций, связанных с насилием. И это не должно ограничиваться предотвращением совершения насилия со стороны психически больных – необходимо защищать их от риска оказаться пострадавшими от насилия''. И хотя обнаруженная корреляция может и не оказаться причинной связью, предотвращение насилия по отношению к пациентам может понизить цифры проявления насилия со стороны пациентов, подчеркнула Desmarais. Оригинал: Mentally ill more likely to be victims, not perpetrators, of violence. - Internet (sciencedaily.com), 25.02.14

- Шизофрения: психотерапия по эффективности не уступает лекарствам

Изменение представлений о болезни и обретение навыков жизни с ограничениями, налагаемыми ей, может быть очень эффективной терапией, не уступающей по значению лекарствам. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является официально рекомендованным способом лечения шизофрении в СК, но она доступна менее чем 10% пациентов с этой болезнью. Исследование, опубликованное в журнале Lancet, показывает, что КПТ может помочь многим пациентам, отказывающимся от приема антипсихотиков. Эксперты указывают на необходимость испытаний на большом материале. В работе авторы отмечают, что на сегодняшний день антипсихотическая терапия помогает лишь примерно в 4-х случаях из 10. В большинстве случаев эти лекарства не работают, но при этом вызывают побочные эффекты, напр. диабет 2-го типа и набор веса. До половины пациентов с шизофренией в конечном счете прекращают принимать лекарства. В ходе исследования авторы использовали КПТ у 74 пациентов. Суть терапии заключается в идентификации проблемы конкретного пациента – напр. слышание голосов, параноидное мышление или постоянное сидение дома – и разработке способов работы с ними. Проф. Tony Morrison отмечает: ''По нашим данным, КПТ действительно снижает симптомы болезни, а также улучшает индивидуальное и социальное функционирование, и мы всесторонне продемонстрировали, что это безопасная и эффективная терапия''. Она помогла 46% пациентов – примерно такому же проценту помогают и антипсихотики, хотя в данном исследовании не сравнивались напрямую эти две терапии. Проф. Douglas Turkington из Университета Ньюкастла, комментируя исследование коллег, говорит: ''Одна из самых интересных находок – это то, что при наличии выбора большинство пациентов хотели попробовать когнитивную терапию''. Он добавил при этом, что наилучшей терапией является сочетание лекарств с когнитивной терапией. Schizophrenia: talking therapy ‘effective as drugs’. - BBC, 08.02.14.

- Плюсы от антидепрессантов не всегда перевешивают минусы

Почти каждый пятый пациент с жалобами депрессивного характера или тревожным расстройством считает, что эффективность антидепрессантов не перевешивает по значимости побочные эффекты от этих лекарств. Это утверждают Hans Wouters с коллегами (Утрехтский университет) на основании выполненного исследования в публикации в январском номере Psychological Medicine. В сотрудничестве с аптеками исследователи набрали в период с января по август 2012 пациентов из первого эшелона помощи (т.е. пациентов домашних врачей), которые принимали антидепрессанты. 225 пациентов должны были во время теста 15 раз выбрать между 2-х вариантов лекарств с разными характеристиками, напр. антидепрессант с 50% вероятностью рецидива и небольшим набором веса или же препарат с 20% шансом рецидива и умеренным/ сильным набором веса. Каждый вариант лечения имел свои преимущества и свои недостатки. При этом исследователей не интересовал вопрос тяжести депрессии. Оказалось, что для среднего пациента профиль побочных эффектов оказался не менее важным, чем воздействие препарата на симптомы и его эффект с точки зрения превенции рецидива. Для 13% важнее всего было уменьшение симптоматики, а для 19% - предотвращение рецидива. Что касается побочных эффектов, то 27% больше всего беспокоили желудочно-кишечные побочные эффекты, дальше следовал набор веса (23%) и снижение полового влечения (7%). Усиленное потоотделение пациенты практически не принимали во внимание – считали это само собой разумеющимся. 18% пациентов считали побочные эффекты не менее, или даже более важным, чем терапевтический эффект препарата. Пациенты, уделяющие внимание побочным эффектам, чаще были более старшего возраста, тогда как пациенты, для которых важнее была эффективность, чаще употребляли СИОЗС или психотерапию. Последние также значительно лучше следовали режиму терапии. Авторы отмечают, что предпочтения пациентов очень важны при принятии совместно с домашним врачом решения о терапии. Если врач назначает препарат, соответствующий предпочтениям пациента, то пациент в большей степени удовлетворен и чаще выдерживает режим приема препарата. Оригинал: Lusten antidepressiva wegen niet altijd op tegen lasten. - Internet (ggznieuws.nl), 07.02.14.

- Назначения антипсихотиков детям и подросткам

В Германии растет количество детей и подростков, которым назначают антипсихотики – об этом свидетельствуют результаты исследования Christian Bachmann с коллегами, опубликованные в январском номере Deutsches Ärztenblatt International (авторы: Lehmkuhl G. et al.). Для своего исследования ученые использовали рутинные страховые данные компании Barmer GEK, занимающейся страхованием здоровья. Они проанализировали назначения антипсихотиков детям и подросткам в период с 2005 по 2012. Оказалось, что в пределах одного календарного года назначение антипсихотиков возросло с 0,23% до 0,32%. Рост был особенно заметен среди 10-14-летних (с 0.24% до 0,43%) и среди 15-19-летних (с 0,34% до 0,54%). В частности, возросло количество назначений атипичных антипсихотиков (с 0,10% до 0,24%). Самыми назначаемыми препаратами оказались рисперидон, пипамперон, кветиапин и тиаприд. Эти данные по Германии ниже, чем в США, но где-то в середине, если взять данные по Европе. Следует отметить, что очень немногие антипсихотики рекомендованы для применения среди детей и подростков – в этой возрастной группе антипсихотики часто применяются не по прямому назначению. Авторы указывают на то, что антипсихотики могут вызывать побочные эффекты, в т.ч. экстрапирамидную моторную симптоматику (ранние и поздние дискинезии, акатизию), набор веса и гиперлипидемию. Тяжелые побочные эффекты могут давать и старые, одобренные к применению препараты. В этой связи показания к назначению антипсихотиков должен определять детско-подростковый психиатр или иной специалист по поведенческим расстройствам в этой возрастной группе после тщательного взвешивания всех плюсов и минусов. В таких условиях назначение антипсихотика может быть оправдано, но при дальнейшем мониторинге на предмет выявления неблагоприятных эффектов. Оригинал: Antipsychotic prescription for children, adolescents. - Internet (sciencedaily.com), 30.01.14.

- Новая подгруппа шизофрении с моторными расстройствами

Ученые под руководством Marta Barrachina из Института Невропатологии в Чикаго обнаружили новую подгруппу пациентов с шизофренией с моторными расстройствами. Работа была выполнена в сотрудничестве с испанским Университетом Кастилия-ла-Манча, и его результаты опубликованы в онлайн издании Journal of Psychiatric Research (авторы: Villar-Menendez I. et al.). Группа Barrachina занимается изучением аденозиновых рецепторов А2А, которые в высшей степени экспрессированы в базальных ганглиях ЦНС и вовлечены с процесс контроля над движениями. Кроме того, этот белок подавляет активность дофаминовых рецепторов D2, которые гиперактивны у пациентов с шизофренией и являются мишенью для типичных антипсихотиков. ''Мы изучали мозг умерших пациентов,'' – объясняет Barrachina, - ''и мы обнаружили, что у 50% были очень понижены уровни аденозиновых рецепторов А2А. Интересно, что при сравнении наших данных с клинической информацией от исследователей-клиницистов, оказалось, что у этих пациентов были моторные расстройства. Помимо этого, мы выяснили эпигенетический механизм, связанный со сниженной экспрессией рецептора''. По мнению исследователей, полученные данные позволяют ''выделить новую подгруппу пациентов с шизофренией с моторными расстройствами''. Данное исследование открывает возможности для клинических испытаний на основе техник сканирования, позволяющих установить уровень данного белка и определить таких пациентов, а также подтвердить результаты, полученные при посмертном изучении мозга пациентов. Группа Barrachina предлагает использовать специфическое сочетание антипсихотиков и агонистов аденозиновых рецепторов А2А. Оригинал: New subgroup of schizophrenia patients with motor disorders. / Internet (sciencedaily.com), 29.01.14.

- Электронный учебный курс о делирии способствует улучшению помощи

Средние медицинские работники, прошедшие электронный учебный курс о делирии, оказывают более качественную помощь людям в состоянии острой спутанности. Они больше знают о делирии и чаще пользуются скрининговыми инструментами для его выявления среди пациентов из группы высокого риска. Таковы результаты исследования, выполненного Нидерландским институтом научных исследований в здравоохранении NIVEL. Делирий является большой проблемой для соматических больниц. Состояния острой спутанности испытывают от 14% до 56% пожилых пациентов больниц. Именно поэтому очень важно максимально быстро распознавать симптомы делирия и превентивно исследовать риск этого расстройства. Ученые из NIVEL исследовали уровень знаний о делирии среди средних медицинских работников, прошедших специальный электронный курс, и степень применения ими скрининговых инструментов среди пожилых пациентов с высоким риском делирия. Оказалось, что курс действительно способствовал улучшению помощи и увеличению числа пожилых пациентов из группы риска, проверенных на наличие делирия. Электронное обучение – это форма повышения квалификации в специфической области, получающая все большее распространение в медицинских учреждениях. Оригинал: E-learningcursus delier helpt zorg te verbeteren. - Internet (venvn.nl), 21.01.14.

- Отсутствие в отделениях неотложной помощи скрининга на присутствие делирия

Присутствие у пожилых пациентов делирия в условиях оказания больничной неотложной помощи может указывать на грядущие проблемы с здоровьем. Но, по данным нового исследования, опубликованного в Annals of Emergency Medicine (авторы: M.A. LaMantia et al.), это состояние часто упускается врачами по причине отсутствия в этих отделениях инструментов для скрининга делирия. По существующим оценкам, в США делирий присутствует у каждого 10-го пожилого пациента отделений неотложной помощи (ОНП), но эта острая перемена в психическом состоянии пациента часто остается нераспознанной. Ученые из Института Рейгенстрифа и университета Индианы выполнили систематический обзор существующих исследований о делириях в ОНП, и оказалось, что для них не существует ни валидизированных инструментов скрининга делирия, ни идеальной схемы проведения оценки делирия. ОНП – это уникальная среда с высоким давлением временной составляющей помощи. Обычно у врачей ОНП нет долгосрочных отношений с пациентами, и они часто не знают о базовом психическом статусе пациента до поступления в отделение. ''В ОНП распознается лишь менее трети случаев делирия у пациентов, и этот уровень распознания следует улучшить,'' – говорит рук. исследования Michael A. LaMantia. ''У пациентов с невыявленным делирием уровень смертности в ближайшие шесть месяцев после выписки в три раза выше, чем у подобных пациентов без делирия. Нераспознанный делирий - это серьезная проблема для здоровья пожилых пациентов и усиление бремени для системы здравоохранения. Продолжительность пребывания в больнице для пациентов с делирием оказывается выше более чем в два раза – 21 день против 9 дней,'' – говорит LaMantia. '' Для них также высока вероятность выписки из больницы в службы долгосрочного ухода, и у них намного выше вероятность развития деменции, по сравнению с пожилыми людьми без больничного делирия''. Делирий – это состояние спутанности, которое может возникнуть внезапно, и при адекватном лечении проходит через несколько дней или недель. По данным Американского общества делирия, ежегодно это состояние испытывают более 7 млн. находящихся в больнице американцев. LaMantia обращает внимание на важность получения информации о базовом состоянии психического здоровья пожилых пациентов от лиц, сопровождающих их при поступлении в ОНП. Оригинал: Lack of delirium screening in the emergency department. - Internet (sciencedaily.com), 17.01.14.

- Исследование раскрывает механизм действия экстази в мозге и указывает на возможное использование в терапии

В журнале Biological Psychiatry опубликованы результаты исследования, проводившегося в Императорском колледже Лондона (авторы: R.L. Carhart-Harris et al.), которые указывают на то, что экстази, или MDMA, может оказаться полезным в лечении тревоги и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). MDMA с 80-х годов прошлого века является популярным рекреационным наркотиком, но не очень известно, на какие области головного мозга он воздействует. Данное исследование является первым, которое использовало МРТ для изучения лиц, находящихся под воздействием наркотика (в состоянии покоя). Материалом для исследования послужили 25 волонтеров, которым дважды делали МРТ: один раз после приема наркотика и другой раз – после приема плацебо, при этом они не знали, когда и что они принимали. Результаты показывают, что MDMA снижает активность в лимбической системе мозга – это набор структур, связанных с эмоциональным реагированием. Этот эффект оказался более выраженным у лиц, которые сообщали о более сильных субъективных переживаниях, что указывает на связь первого и второго. Была снижена коммуникация между медиальной височной долей и медиальной префронтальной корой, которая отвечает за контроль над эмоциями. Данный эффект, а также снижение активности в лимбической системе являются противоположностью того, что наблюдается у пациентов, страдющих тревожными расстройствами. MDMA также усиливала коммуникацию между миндалевидным телом и гиппокампом. Исследования на пациентах с ПТСР также указывают на снижение коммуникации между этими двумя отделами. Руководителей проекта является профессор нейрофармакологии David Nutt (Лондон) и проф. Val Curran (Университет Калифорнии. Основной исполнитель исследования Robin Carhart-Harris говорит: ''Мы обнаружили, что MDMA вызывает снижение кровотока в отделах мозга, связанных с эмоциями и памятью. Эти эффекты могут быть связаны с чувством эйфории, которое отмечается у людей, принявших этот наркотик''. Проф. Nutt указывает на возможное клиническое использование MDMA в лечении тревоги и ПТСР, но при этом отмечает, что нельзя полагаться только на данные, полученные на здоровых добровольцах – тут нужны данные на пациентах, так как пока неясно, будет ли там такой же эффект. Ранее возможности использования MDMA как дополнения в психотерапии ПТСР изучались в пилотном исследовании, выполненном в США – с предварительным положительным итогом. Частью данного исследования было выполнение волонтерами задания припомнить, находясь в сканере, самые лучшие и худшие моменты в жизни. Оказалось, что после MDMA они оценивали свои приятные воспоминания как более яркие и эмоционально насыщенные, а негативные – как менее неприятные, чем на плацебо. Эти результаты были опубликованы в International Journal of Neuropsychopharmacology в 2013 (авторы: R.L. Carhart-Harris et al.). Carhart-Harris: ''Похоже, что у здоровых волонтеров MDMA ослабляет воздействие болезненных воспоминаний. Это указывает на то, что данное вещество могло бы помочь пациентам с ПТСР вернуться к своим болезненным воспоминаниям во время психотерапии без захлестывающих негативных эмоций, но это надо исследовать на пациентах с ПТСР''. Оригинал: Study reveals how ecstasy acts on the brain and hints at therapeutic uses. - Internet (medicalxpress.com), 17.01.14.