Новости

Витамин D и депрессия – Метакогнитивный тренинг и когнитивная ремедиация у пациентов с бредом – Окситоцин в лечении анорексии – Салицилат лития как альтернатива карбонату лития? – Психологические побочные эффекты антидепрессантов – Глобальный скрининг эффективности медицинских вмешательств

- Не доказано, что пищевые добавки с витамином D облегчают депрессию

В последние годы дефицит витамина D связывают с самыми разными проблемами здоровья, в т.ч. в подавленным настроением и большим депрессивным расстройством. Наблюдательные исследования последних лет действительно показывают некоторую связь уровней витамина D с депрессией, но данные исследований не позволяют установить, что является причиной, а что – следствием. Эти исследования также не изучали вопрос о том, в какой мере добавка витамина D облегчает депрессию. Систематический обзор клинических испытаний на эту тему выполнен Jonathan A. Shaffer и опубликован онлайн в Psychosomatic Medicine. Обзор показывает, что только в 7 испытаниях (общее количество участников примерно 3200 человек) ученые сравнивали воздействие на депрессию добавки витамина D и ее отсутствием. Почти во всех этих испытаниях присутствовали серьезные методологические ограничения, и все, за исключением двух, использовали участников без клинически достоверной депрессии. Общее улучшение в части депрессии было малó и клинически недостоверно. Вместе с тем, дополнительный анализ, проведенный Shaffer, указывает на то, что добавка с витамином D может помочь пациентам с клинически достоверной депрессией, особенно в сочетании с традиционной терапией антидепрессантами. Для проверки эффективности такого лечения нужны новые испытания с хорошим дизайном. Авторы отмечают, что добавка витамина D также может оказаться эффективной лишь среди людей с дефицитом витамина D. Они также рекомендуют в будущем исследовать, как доза и форма витамина D влияет на депрессию. Оригинал: Study finds no evidence that vitamin D supplements reduce depression – Internet (medicalxpress.com), 18.03.14.

- Мишень – симптомы психоза

В австралийском Flinders University идут испытания нового метода психологической терапии, призванной снизить тяжесть бредовых эпизодов у людей с психозами. Когнитивный психолог Ryan Balzan набирает до 50 человек с психозами с целью проверки эффективности метакогнитивного тренинга, мишенью которого является глубинный ''когнитивный уклон'', или отклонения в мышлении и/или стратегиях рассуждения. Данные предшествующих исследований Balzan показывают, что когнитивный уклон (cognitive biases) является причиной возникновения и поддержания бредовых представлений, так что воздействуя на этот уклон, можно понизить тяжесть бреда и дистресса, который бред приносит с собой. ''При психозах широко распространен такой когнитивный уклон, как ''поспешные выводы'', когда люди делают определенные заключения на основании очень ограниченной информации,'' – отмечает Balzan. – ''Например, человек с психозом может заметить, что сосед как-то странно на него смотрит, и для него это будет достаточным доказательством, чтобы считать этого соседа шпионом. Из предшествующих исследований мы знаем, что люди с психозами склонны излишне полагаться на эти и другие тенденциозные паттерны мышления и стратегии рассуждения, и мы предполагаем, что это ведет к возникновению и поддержанию бреда''. Участники нового исследования пройдут поочередно серию модулей метакогнитивного тренинга. Это займет 4 недели, и основная цель терапии – побудить клиентов ''думать о своем мышлении''. Balzan: ''Метакогнитивный тренинг помогает понять, как когнитивный уклон может объяснять их представления; он же предлагает им стратегии преодоления этих склонностей. Например, в модуле ''поспешные выводы'' мы предлагаем клиентам отложить окончательные решения и суждения до тех пор, пока у них не будет полной картины происходящего''. Частью этого исследования будет 2-я группа, сформированная на основе случайного отбора, на которой будет исследоваться польза от компьютерной программы ''когнитивное посредничество'' (cognitive remediation), в частности, для снижения нейропсихологических симптомов шизофрении, в т.ч. дефицита памяти, речи и внимания. Balzan предполагает эффекты в обеих группах: индивидуальные сеансы метакогнитивной терапии снизят тяжесть бреда, а когнитивная ремедиация обеспечит улучшения в сфере нейропсихологии. По мнению Balzan, оба метода могут оказаться полезной терапией, используемой в дополнение к психофармакотерапии. ''Хотя лекарства могут снизить тяжесть симптомов, у многих людей, тем не менее, сохраняется остаточная симптоматика, и на нее то мы и нацеливаемся''. Оригинал: Targeting symptoms of psychosis. – Internet (medicalxpress.com), 14.03.14.

- ''Гормон любви'' может быть использован в лечении анорексии

Ученые предполагают, что гормон окситоцин, производимый при родах и во время секса, может быть использован в лечении нервной анорексии. Два небольших исследования, выполненные британскими и корейскими учеными, показывают, что после дозы окситоцина пациенты меньше фиксируются на еде и образе собственного тела. Ранее уже высказывались предложения об использовании окситоцина в лечении ряда психиатрическим расстройств, и уже было показано, что он помогает снизить социальную тревогу у людей с аутизмом. Одно четырехнедельное исследование, выполненное в Австралии, показывает снижение беспокойства по поводу веса и формы тела после доз окситоцина. Из последних упомянутых исследований, одно выполнено на материале 31 пациенток с анорексией и 33 нормы, которые получали интраназально спрей окситоцина или плацебо. Потом участники исследования смотрели серию картинок с изображениями высоко- и низкокалорийных продуктов, и людей с различными формами и весом. Люди с анорексией обычно дольше фокусируются на изображениях людей с избыточным весом или нежелательными формами. Но после приема окситоцина пациентки с анорексием были менее склонны фокусироваться на таких ''негативных'' картинках еды и полных частях тела. Работа опубликована в журнале Psychoneuroendocrinology. Второе исследование, опубликованное в PLOS ONE, было выполнено на тех же людях, и изучало их реакции на различные выражения лица, напр. гнев, отвращение или счастье. Ученые исходили из предположения, что анорексию можно связать с усиленным восприятием угрозы, а исследования на животных показали, что окситоцин ослабляет внимание, уделяемое выражениям лица, связанным с угрозой. В данном исследовании пациентки после окситоцина были менее склонны фокусироваться на лицах с выражением отвращения, а также избегали ''сердитых'' лиц. Руководитель обоих исследований - Janet Treasure из лондонского Института психиатрии. Она говорит: ''Это исследование ранней стадии, с небольшим количеством участников, но потенциал этого лечения очень впечатляет. Нам нужны более крупные исследования, на более разнообразных популяциях, а потом уже можно переходить к дифференциации терапии''. Соавтор Youl-Ri Kim (Университет Сеула) добавляет: ''Наше исследование показывает, что окситоцин снижает у пациентов бессознательную тенденцию фокусироваться на еде, формах тела и негативных эмоциях, напр. отвращении. В настоящее время эффективной фармакотерапии для анорексии нет. Наше исследование добавило важное свидетельство к имеющейся научной литературе о применении окситоцина в лечении психических болезней, и указывает на возможную новую терапию пациентов с анорексией''. Оригинал: ‘Love hormone’ may treat anorexia. – BBC news, 13.03.14.

- Повышение безопасности и эффективности терапии литием: ближе, чем когда-либо

У лития, который является одним из старейших и самых широко распространенных препаратов для лечения нейропсихиатрических болезней, в частности, биполярного расстройства, есть один очень серьезный недостаток – его токсичность. В процессе поиска более безопасной формы лития исследователи Университета Южной Флориды (США) обнаружили, что решением может оказаться альтернативная форма солей лития – салицилат лития. По данным исследователей, оральный прием салицилата лития давал у крыс на протяжении до 48 часов ровные уровни лития, без пиков токсичности, связанных с быстрой абсорбцией используемого сейчас карбоната лития. Они делают вывод, что салицилат лития может оказаться эффективнее карбоната лития, при отсутствии сопутствующих рисков, связанных с токсичностью, т.е. потенциально новым поколением препаратов лития. Результаты исследования опубликованы в журнале Королевского общества химии RSC Advances (авторы: A.J. Smith et al.). Карбонат лития является эффективным средством лечения мании при биполярном расстройстве, а также снижает риск суицидов в депрессивной фазе болезни, но по причине побочных эффектов (тремор рук, диарея, рвота, набор веса и снижение функции щитовидной железы) пациенты нередко нарушают режим приема лекарства. При этом не было новых препаратов лития, которые бы по эффективности не уступали карбонату лития, но не имели бы присущей ему токсичности. ''Несмотря на узость терапевтического окна, препараты лития остаются ''золотым стандартом'' в лечении маниакальной фазы биполярного расстройства,'' – говорит первый автор работы Adam J. Smith. В ходе последнего исследования ученые испытали две ранее неиспытанные соли лития – салицилат и лактат; обе они структурно отличаются от карбоната лития. На лабораторных крысах было показано, что салицилат лития и лактат лития демонстрируют ''очень отличающуюся фармакокинетику'', если сравнивать с карбонатом лития. ''Насколько нам известно, это первое фармакокинетическое исследование салицилата лития и лактата лития на лабораторных животных,'' – говорит

Smith. Результаты исследования подтверждают существующие предположения о том, что идеальным препаратом лития будет такой, который ''сгладит'' высокие пики уровня лекарства в крови и обеспечит медленное снижение концентрации препарата. ''Именно такой профиль в нашем исследовании показывает салицилат лития,'' – говорит соавтор Doug Shytle. ''Примечательно, что салицилат лития обеспечивает повышенные уровни лития в крови и мозге на протяжении 48 часов после получения дозы, но без резких пиков, которые создают проблему токсичности используемого в настоящее время препарата лития''. Ученые отмечают, что 48-часовое окно является ''критическим отличием'' для салицилата лития, по сравнению с используемыми препаратами лития. Если эти доклинические результаты получат и у человека, то это будет означать снижение частоты доз и, возможно, меньшее количество тяжелых побочных эффектов, которые осложняют терапию литием. Оригинал: Improving safety, effectiveness of lithium therapy: Closer than ever – Internet (sciencedaily.com), 11.03.14.

- Психологические побочные эффекты антидепрессантов распространены шире, чем предполагалось

Исследователи британского Ливерпульского университета показали, что суицидальные мысли, сексуальные проблемы и эмоциональное онемение в результате приема антидепрессантов могут присутствовать у потребителей антидепрессантов чаще, чем предполагалось. В обследовании, охватившем 1.829 лиц, которым были назначены антидепрессанты, ученые обнаружили большое количество людей (в некоторых случаях более половины), сообщавших о психологических проблемах в связи с приемом лекарства, что вызвало вопросы о масштабе проблемы избыточных назначений этих препаратов. Работа опубликована в журнале Psychiatry Research (авторы: J.Read et al.). Руководитель исследования психолог John Read отмечает: ''Медикализация печали и дистресса достигли невообразимых уровней. В некоторых странах ежегодно каждому десятому назначают антидепрессанты. При том, что биологические побочные эффекты антидепрессантов, напр. набор веса и тошнота, достаточно хорошо задокументированы, психологические и межличностные эффекты в значительной мере игнорировались или отрицались. А они, судя по всему, распространены до уровней, вызывающих тревогу''. В ходе исследования каждый участник заполнил онлайн опросник с вопросами о 20 неблагоприятных эффектах лекарств. Исследование выполнялось в Новой Зеландии, и все участники находились на антидепрессантах в течение последних пяти лет. Исследование учитывало уровни депрессии пациентов и просило сообщить, как они себя чувствовали при приеме лекарств. Более половины опрошенных в возрастной группе 18-25 лет сообщили о суицидальных мыслях, а в выборке в целом отмечен высоких процент людей с ''сексуальными проблемами'' (62%) и ''чувством эмоционального онемения'' (60%). Среди прочих отмечены следующие эффекты: ''чувство, как будто это не я'' (52%), ''снижение уровня позитивных чувств'' (42%), ''снижение интереса к другим'' (39%), ''усиление чувства отстраненности'' (55%). Вместе с тем, 82% сообщили, что лекарства помогли облегчить их депрессию. ''Больше всего беспокоят эффекты эмоционального онемения и снижение интереса к другим. Наше исследование также показывает, что при назначении препаратов пациентов не предупреждают о возможности этих эффектов… Наши данные о том, что 1/3 респондентов сообщают о суицидальности в результате приема антидепрессантов, предполагают явную недооценку проблемы в предшествующих исследованиях,'' – пишут исследователи. Оригинал: Psychological side-effects of anti-depressants worse than thought – Internet (sciencedaily.com), 25.02.14.

- Специалисты готовят перечни медицинских действий, от ''которых лучше воздержаться''.

В Нидерландах появится перечень неэффективных медицинских вмешательств. Половина из того, что делают в больницах, не имеет под собой научной доказательной базы. Поэтому Орден медицинских специалистов затевает крупномасштабное исследование эффективности используемого лечения. Семь профессиональных групп, в т.ч. неврологи, определились с перечнями лечения, для которого нет доказательной основы. Примеры: разрыв ахиллова сухожилия (оперировать или ждать?) или хронический синусит (лекарства или операция?). Нидерландские врачи следуют примеру своих зарубежных коллег, которые также начали переоценку методов медицинского лечения. Это очень нужное дело – отмечает в специальном докладе организация NFU, объединяющая медицинские центры восьми нидерландских университетов. В докладе сообщается, что половина медицинских действий основывается не на науке, а на здравомыслии, интуиции, эмпатии, а иногда и интересах экономики. ''Например, надо окупить инвестиции в медицинскую аппаратуру''. По мнению NFU, слишком много внимания уделяется исследованию новых техник при явно недостаточном внимании к существующей помощи. Например, 17 больниц сейчас используют безумно дорогих хирургических роботов (каждый стоимостью в один миллион евро), тогда как их польза для раковых больных не получила достаточного научного обоснования. В ближайшее время специалисты опубликуют свои рекомендации о методах, доказательность которых установлена наукой. Это позволит улучшить и удешевить помощь, отмечает директор экспертного центра Ордена медицинских специалистов г-н ван Барневелд. Говорит профессор гинекологии Бен Виллем Мол: ''Примерно половина из 800 миллионов, ежегодно выделяемых на акушерство и гинекологию, тратятся на терапию, в действенности которой мы не уверены''. Для соответствующего исследования требуется 50 млн. евро. Медицинские специалисты считают, что платить должны страховые компании, потому что именно они выгадают на экономии. Оригинал: Specialisten komen met ‘beter-niet-doenlijst’ - De Volkskrant, 22.02.14, p. 2.