Новости

Лекарства ''от курения'' – Групповое пение и психическое здоровье – Одобрен препарат для лечения СДВГ у взрослых – Ингредиент конопли в лечении психоза – Кетамин и суицидальные мысли – Иммунная система и симптомы шизофрении – ЭЭГ поможет выбрать терапию при тревоге – Продолжительность жизни психически больных – Показатели психозов в разных странах – Непсихиатрические причины психозов – Укоры не помогают пациентам – Депривация сна – Бесконечный психоделический трип – Сочетание ТМС и психотерапии при депрессии – Уровень цитокинов у биполярных пациентов – Омега-3 усиливает эффект антидепрессантов – СДВГ и воспаление – Неэффективность антидепрессантов у депрессивных пациентов с физическими болезнями – Арт-терапия при депрессии – Интерлейкин-6 при шизофрении – Психологическая травма и психоз – Каннабидиол при психозе? – Биомаркеры воспаления и психоз – Псилоцибин при депрессии – Ралоксифен и когнитивная функция при шизофрении – Ожидания пациентов влияют на эффективность СИОЗС

- Одними лекарствами при избавлении от курения не обойтись
Чтобы помочь избавиться от курения, существует стандартная практика назначения определенных лекарственных препаратов. Но вот новое исследование, выполненное в Университете шт. Калифорния (Сан-Диего), говорит о том, что несмотря на перспективные результаты клинических испытаний, препараты ''от курения'' сами по себе не повышают шансов на успешный отказ от табака. ''К помощи лекарственных препаратов прибегают 34% пытающихся бросить курить, и в большинстве случаев эти попытки заканчиваются неудачей'', - рассказывает рук. исследования John P. Pierce. ''Результаты рандомизированных испытаний показали чуть ли не удвоение показателя успешного отказа от курения, но в реальном мире этого не происходит''. Исследование, опубликованное в Journal of the National Cancer Institute, оценило эффективность трех препаратов первой линии, рекомендованных для клинической практики: это варениклин, бупропион и никотиновый пластырь. Ученые использовали данные обследования взрослого населения в возрасте 18 лет и старше на предмет употребления табачной продукции. Анализ двух когорт (с разницей примерно в 10 лет) не дал свидетельств того, что упомянутые фармацевтические вмешательства улучшали шансы на успешный отказ от курения. ''Это и удивило – учитывая положительные результаты рандомизированных испытаний, и разочаровало – в связи с потребностью в интервенциях, помогающих курильщикам бросить курить''. Ученые указывают на роль интенсивного поведенческого консультирования, которое, в сочетании с фармакологическими препаратами, могло значительно повышать шансы на отказ от курения в клинических испытаниях. Предшествующие исследования показали эффект бесплатного поведенческого консультирования по телефону в сочетании с фармакологическими интервенциями. В настоящее время многие штаты США, вкл. Калифорнию, предлагают такое бесплатное поведенческое консультирование по телефону. Источник: Medications alone don’t help smokers quit. - Internet (sciencedaily.com), 21.12.17. Полный текст оригинала см.: https://academic.oup.com/jnci/advance-article/doi/10.1093/jnci/djx240/4768312

- Групповое пение ''может улучшить психическое здоровье''
Групповое пение способно помочь людям выздороветь от психической болезни, повысить их самооценку и дать им чувство уверенности в себе. Об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в Университете Восточной Англии, показавшие у участников группового пения в Норфолке улучшение настроения и социальных навыков. Исследователи отмечают, что некоторых участников проект Sing Your Heart Out (SYHO) даже защитил от рецидива. Авторы призывают к созданию подобных групп пения в других местных сообществах. Инициатива SYHO родилась в 2005 в психиатрической больнице в Норвиче. Потом она вышла за пределы больницы. Проект SYHO нацелен как на людей с состояниями психического нездоровья, так и на общую публику, и он регулярно привлекает на сеансы группового пения (раз в 4 недели) сотни людей.

В исследовании 20 членов такой группы на протяжении более 6 месяцев ученые отметили, что пение и социальное общение улучшили повседневное функционирование людей с серьезными проблемами психического здоровья (напр., биполярным расстройством). Ведущий исследователь проф. Tom Shakespeare подчеркивает, что это недорогой инструмент восстановления психического здоровья внутри сообщества, так как он дает участникам чувство принадлежности к группе и ощущение благополучия. К тому же, на пользу организму дыхание, характерное для пения. Проф. Shakespeare обращает внимание на умышленное избегание слова ''хор'', потому что это отпугивает людей. ''Участвовать может каждый. Эти группы никого не отвергают. Кроме того, в них невелико давление обязанностей, потому что участники перед выступлением не репетируют''. В отличие от групп музыкальной терапии, в певческих группах не требуется обсуждать свое состояние. ''Это означает, что вы не знаете, кто сидит рядом с вами. Вы никому не обязаны рассказывать о себе''. Источник: Group singing ‘can improve mental health’. - BBC news, 21.12.17. Оригинал исследования см.: http://mh.bmj.com/content/early/2017/11/25/medhum-2017-011195

- Препарат для лечения СДВГ Medikinet одобрен для применения у взрослых
Нидерландская Коллегия по регулированию использования лекарственных препаратов и другие европейские страны одобрили применение метилфенидата (Medikinet) у взрослых. Ранее этот препарат мог назначаться только детям и подросткам с СДВГ до 18 лет. В этой группе риск побочных эффектов ниже. На практике этот препарат также часто назначают взрослым. По существующим оценкам, в Нидерландах его получают около 90.000 человек. Тем не менее, психиатров призывают проявлять сдержанность в назначении Medikinet. Этот препарат может вызывать психиатрические побочные эффекты, и у его потребителей повышена вероятность болезней сердца и сосудов. Европейское одобрение Medikinet должно, по мнению регулятора, вести к усилению контроля за его употреблением. Кроме того, ожидается накопление знания о рисках долгосрочного употребления метилфенидата. Как известно, люди с СДВГ испытывают трудности с концентрацией, и могут быть гиперактивны и импульсивны. СДВГ встречается прежде всего у детей, но это расстройство может сохраняться у человека и во взрослом возрасте. Лекарство помогает улучшить внимание и концентрацию и уменьшить импульсивное поведение. Источник: ADHD-middel Medikinet goedgekeurd voor volwassenen. - Internet (nu.nl), 19.12.17.

- Ингредиент конопли может оказаться полезен в лечении психозов
Профессор психиатрии Philip McGuire (Королевский колледж Лондона) обращается к теме использования каннабидиола в лечении психозов. ''Наше последнее исследование показало у леченных каннабидиолом психиатрических пациентов значительную редукцию психотической симптоматики. Их лечащие психиатры тоже отметили у них улучшение.

Психотические расстройства поражают 2-3% населения. Начинаются они обычно в раннем взрослом возрасте, и симптомы расстройства могут сохраняться пожизненно. Пациенты обычно испытывают паранойю, галлюцинации, и у них отсутствует мотивация. Основной терапией для психозов являются антипсихотические препараты – они с 50-х годов прошлого века представляют первую линию терапии. Обычно эти препараты отчасти эффективны, но примерно в 1/3 пациентов они не работают. Совсем. Но при этом могут вызывать значительные побочные эффекты.

Действие антипсихотических препаратов основывается на блокировании в мозге дофаминовых рецепторов. Вместе с тем, дофамин – не единственный из нейротрансмиттеров, функция которого оказывается изменена при психозе. Более того, у некоторых пациентов функция дофамина может быть сравнительно нормальна. Очевидно, что существует потребность в новых лекарствах, которые используют в качестве мишени другие нейротрансмиттерные системы, задействованные при психозе. Предшествующие исследования, выполненные в Королевском колледже Лондона, показали, что вещество из конопли каннабидиол (CBD) оказывает на функцию мозга и симптомы действие, противоположное действию другого вещества из конопли – психоактивного тетрагидроканнабинола (THC). ТНС является причиной многих вредных эффектов конопли, напр., паранойи и тревоги, тогда как CBD, как оказывается, снижает эти симптомы. Это говорит о том, что CBD мог бы оказаться полезен в лечении психоза и других психических расстройств.

Исследование, опубликованное в American Journal of Psychiatry (см.: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2017.17030325 ), - это первое плацебо-контролируемое клиническое испытание CBD у пациентов с психозом. В ходе исследования мы на протяжении 6 недель давали 88 пациентам наравне с получаемыми антипсихотиками CBD или плацебо. Уровень психотической симптоматики оценивался до- и после лечения, и общее состояние пациентов также оценивалось лечащим психиатром. Ни исследователи, ни лечащие психиатры не знали, кто из пациентов получает CBD, а кто – плацебо. У пациентов, леченных CBD, отмечена редукция симптомов, а их лечащие врачи отметили, что этим пациентам стало лучше. Уровень возможных побочных эффектов на CBD оказался не выше, чем на плацебо.

Хотя пока еще механизм действия CBD непонятен, мы знаем, что он действует не так, как антипсихотики, так что он может оказаться новым классом в лечении. Очень значимо отсутствие побочных эффектов, так как в лечении пациентов с психозами именно они нередко оказываются причиной несоблюдения режима терапии. Следующий шаг – проведение более масштабных испытаний CBD для подтверждения первичных позитивных результатов и для оценки эффективности CBD у других типов пациентов. Источник: An ingredient in cannabis may be useful for treating psychosis. - Internet (theconversation.com), 15.12.17. Оригинал см.: https://theconversation.com/an-ingredient-in-cannabis-may-be-useful-for-treating-psychosis-new-study-89199

- Суицидальные мысли быстро редуцируются кетамином
По данным исследования, выполненного в Медицинском центре Колумбийского университета США, кетамин значительно эффективнее снижает суицидальные мысли, чем обычно применяемые седативные препараты. Кроме того, антисуицидальный эффект кетамина проявляется буквально через несколько часов после введения. Результаты опубликованы в American Journal of Psychiatry. ''Для депрессивных суицидальных пациентов существует критическое окно вмешательства с целью быстрого облегчения состояния и предотвращения нанесения самоповреждений'', - говорит первый автор Michael Grunebaum. ''Используемые в настоящее время антидепрессанты могут быть эффективны с точки зрения редукции суицидальных мыслей у депрессивных пациентов, но их эффект проявляется подчас только через несколько недель. А такие пациенты на пике суицидальных мыслей нуждаются в препаратах быстрого действия. Пока таких быстродействующих препаратов нет''. Большинство испытаний антидепрессантов исключали пациентов с суицидальными мыслями, что ограничивает данные об эффективности этих препаратов в данной популяции. В то же время, предшествующие исследования показали, что низкие дозы кетамина быстро снижают депрессивную симптоматику, что может сопровождаться снижением суицидальных мыслей. В ходе данного исследования 80 депрессивных пациентов (взрослых) с клинически значимыми суицидальными мыслями рандомизированно были отнесены в группы внутривенного вливания низкой дозы кетамина или седатика мидазолама. В последующие сутки группа кетамина показала клинически значимое снижение по суицидальным мыслям, которое было более выраженным, чем в группе мидазолама. Улучшение по суицидальным мыслям и депрессии сохранялось в группе кетамина до 6 недель. Источник: Suicidal thoughts rapidly reduced with ketamine. - Internet (sciencedaily.com), 14.12.17. Оригинал см.: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2017.17060647

- Излечимые состояния могут ошибочно приниматься за шизофрению или биполярное расстройство
Исследователи ведущей больницы Хьюстона (США) Houston Methodist считают, что у значительного количества людей с диагнозом шизофрении или биполярного расстройства на самом деле может быть излечимое состояние иммунной системы. Новое исследование может повлечь значимые последствия для миллионов людей с диагнозами шизофрении /биполярного расстройства, в т.ч. многих бездомных. Идея проекта уходит корнями в 2007 год, когда был обнаружен анти-NMDA-рецепторный энцефалит, который дает симптомы, как при шизофрении и биполярном расстройстве, но его можно лечить существующими препаратами иммунотерапии. ''Мы предполагаем, что значительное число людей с диагнозом шизофрении или биполярного расстройства на самом деле страдают расстройством иммунной системы, которое поражает рецепторы головного мозга'', - рассказывает основной исследователь невролог Joseph Masdeu. ''Если это так, то эти люди страдают абсолютно обратимым заболеванием – они нуждаются лишь в надлежащей диагностике и лечении, которое поможет им вернуться к нормальной жизни''. Состояния, нарушающие функционирование рецепторов головного мозга, часто путают с шизофренией и биполярным расстройством, потому что эти болезни связаны со снижением активности NMDA-рецепторов, которые контролируют мышление человека, принятие решений и восприятие окружающего мира. При анти-NMDA-рецепторном энцефалите и аналогичных состояниях у пациентов отмечаются классические симптомы шизофрении /биполярного расстройства, включая голоса и паранойю. Исследование охватит 150 пациентов с диагнозами шизофрении или биполярного расстройства и 50 здоровых лиц в возрасте 18-35 лет, которые готовы пройти процедуру отбора небольшого количества цереброспинальной жидкости. Эта жидкость будет впоследствии проверена на наличие антител, атакующих NMDA и другие рецепторы. При обнаружении абнормальных антител исследователи уведомят пациента и его врача о возможности рассмотреть иные варианты лечения, напр., использовать препараты, подавляющие продукцию атакующих антител. Masdeu планирует использовать результаты исследования для разработки более чувствительных тестов для выявления атакующих антител. Предыдущую публикацию Masdeu по теме см.: http://www.cell.com/trends/neurosciences/fulltext/S0166-2236(16)00047-3 Источник: Treatable condition could be mistaken for schizophrenia or bipolar disorder. - Internet (sciencedaily.com), 13.12.17

- Быстрое исследование может подсказать, что лучше поможет тревожному пациенту: таблетки или разговорная терапия
Клиницисты и пациенты нередко испытывают трудности с выбором правильной терапии для тревоги и иногда не один месяц переключаются с одной терапию на другую прежде, чем пациент начинает отмечать у себя улучшение. Теперь ученые из Университета шт. Иллинойс в Чикаго обнаружили легкий для выполнения краткий тест, который может помочь определиться с выбором наиболее подходящей для данного пациента терапии (антидепрессанты или КПТ) при тревоге. Результаты опубликованы в журнале Neuropsychopharmacology. Известно, что антидепрессанты СИОЗС и КПТ являются терапией первого выбора при тревоге. СИОЗС предположительно облегчают симптомы тревоги, воздействуя на передачу серотонина в головном мозге. КПТ помогает пациентам изменить дисфункциональные мысли и поведение и стимулирует их к освоению новых когнитивных и поведенческих техник с целью управления настроением и симптомами тревоги. И то, и другое в равной мере эффективно в лечении тревоги, неясно одно – кто отвечает на фармако- , а кто – на психотерапию? В предшествующем исследовании Stephanie Gorka показала, что более выраженные симптомы тревоги ассоциированы с повышенной электрической активностью мозга в ответ на совершенную ошибку, т.н. негативным импульсом, или ''негативной реакцией в связи с ошибкой'' (Error-related negativity – ERN).

''Люди с тревожными расстройствами склонны давать на собственные ошибки усиленный ответ мозга'', - рассказывает Gorka. ''Это такой внутренний биологический сигнал тревоги, который оповещает вас о том, что вы сделали ошибку и что вам следует модифицировать свое поведение, чтобы не повторять ту же ошибку в будущем. Это полезно в плане адаптации человека, но у людей с тревогой этот сигнал звучит намного громче''. Негативный импульс в мозге можно измерить с помощью ЭЭГ. В исследовании Gorka 60 взрослых добровольцев с тревожными расстройствами и 26 психически здоровых людей должны были выполнить на компьютере задание во время записи ЭЭГ. Затем участников с тревожным расстройством рандомизированно отнесли в группу СИОЗС (ежедневно, в течение 12 недель) или КПТ (12 сессий – по одной в неделю – на протяжении 12 недель). После терапии все участники еще раз выполнили тот же тест, чтобы проверить, есть ли у них изменения в реакции мозга при совершении ошибок. Оказалось, что усиленный негативный импульс в начале лечения коррелировал с бóльшим снижением тревоги у участников, получавших КПТ, но не у получавших СИОЗС. Более того, участники, получавшие СИОЗС, в конце 12 недель фармакотерапии показали даже более сильный негативный импульс в связи с ошибкой. ''Мы обнаружили, что негативный импульс ERN может предсказать, каким пациентам больше поможет КПТ, и эта информация очень важна, так как КПТ – более интенсивная терапия в точки зрения временных затрат и менее доступная, чем фармакотерапия, а с другой стороны она не дает побочных эффектов, характерных для антидепрессантов'', - говорит Gorka. ''Измерение негативного импульса ERN с помощью ЭЭГ – это простой и объективный метод, который впервые поможет определиться с выбором наиболее подходящей терапии'', - отвечает рук. исследования проф. K. Luan Phan. ''При неудачной первой попытке лечения пациенты нередко выпадают из терапии, и мы теряем возможность помочь им, а они продолжают страдать тревожным расстройством''. По мнению авторов, пациенты с усиленным негативным импульсом ERN лучше идут на КПТ, потому что они хорошо отвечают на структурированное обучение в контексте индивидуальной психотерапии. КПТ предполагает освоение новых техник снижения тревоги и обучение рефреймингу негативных мыслей или чувств. Люди, в высшей мере настроенные на собственное поведение, как это показывает их ERN-импульс, могут просто быть более восприимчивы и внимательны к урокам, усвоенным в рамках КПТ. Авторы подчеркивают доступность теста, который можно выполнить в условиях офиса. Он занимает менее 30 минут, а оборудование для ЭЭГ сравнительно дешево и имеется в портативном варианте. Источник: Quick evaluation can predict whether drugs, talk therapy work better for anxiety patients. - Internet (medicalxpress.com), 07.12.17. Оригинал см.: https://www.nature.com/articles/npp2017289

- Исследование показывает низкую ожидаемую продолжительность жизни у людей с психическими болезнями
Новое исследование, выполненное в Австралийском национальном университете, показало, что мужчины с психиатрическим диагнозом проживут на 10,2 лет меньше, а женщины – на 7,3 лет меньше (по сравнению с лицами без психиатрических болезней). В ходе исследования были проанализированы медицинские и госпитальные данные из Дании за период 1994-2014, и вновь было констатировано, что разрыв в смертности между нормой и психиатрическими пациентами остается систематическим, несмотря на все усилия его сократить. ''Для психически больных оказываются потеряны 10 лет ожидаемой продолжительности жизни'', - говорит ведущий исследователь Annette Erlangsen. – ''Беспокоит то, что этот разрыв за последние десятилетия не снижается, несмотря на наши усилия в области превенции суицидов и других релевантных факторов''. Ее коллега и соавтор Vladimir Canudas-Romo отмечает, что на самом деле суициды, гомициды и несчастные случаи (автомобильные аварии) понизили свои позиции среди причин смертей людей с психическими болезнями. Но при этом среди них в два раза возросло количество смертей от рака и сердечно-сосудистых заболеваний. ''Общий разрыв в смертности остался таким же, но причины смерти изменились. Возросла роль рака и таких болезней, как диабет и болезнь сердца'', - рассказывает он. Canudas-Romo также отметил, что особое беспокойство вызывает заметный рост количества смертей, связанных с алкоголем: ''Смерти, связанные с алкоголем, составляют бóльшую часть потерянных лет жизни для людей с психическими расстройствами в последние 20 лет''. Авторы призывают правительства обратить внимание на разрыв в продолжительности жизни общей популяции и людей с психическими расстройствами (''одних лекарств недостаточно''). Статья опубликована в Lancet Psychiatry. Источник: Study reveals gap in life expectancy for people with mental disease. - Internet (medicalxpress.com), 07.12.17. Оригинал см.: http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(17)30429-7/fulltext

- Показатели психозов сильно различаются в разных странах
По данным исследования, выполненного британскими учеными, показатели психозов могут различаться в разных регионах в 8 раз. Исследование, опубликованное в JAMA Psychiatry, это крупнейшее международное сравнение частоты психотических расстройств и первое подобное исследование за последние 25 лет. ''Хорошо установлено, что психотические расстройства, напр., шизофрения, в значительной мере наследственно обусловлены, но генетика отвечает не за все. Согласно нашим данным, велика роль и средовых факторов'', - говорит ведущий автор James Kirkbride (Университетский колледж Лондона). ''Нам нужны глубокие исследования – они позволят понять, почему риск развития психотического расстройства в некоторых регионах может быть выше, а, значит, помогут лучше спланировать оказание помощи''.

Авторы оценили показатели психотических расстройств в 17 регионах 6 стран (Соединенное Королевство, Франция, Италия, Нидерланды, Испания и Бразилия), используя сопоставимую методологию. Эти данные касались людей в возрасте 18-64 лет, которые обратились в службы психического здоровья после предположительно первого психотического эпизода. Всего исследование охватило 2774 случаев.

Оказалось, что общая заболеваемость (incidence) психотическими расстройствами составила 21,4 на 100.000 человеколет, при этом проявились большие различия между территориями: от низких 6,0 на 100,000 человеколет в сельском районе недалеко от Сантьяго (Испания) до более 45 в центре Парижа и на юго-востоке Лондона. Эти расхождения не объяснялись различиями в возрасте, поле и этническом составе популяции. Авторы отмечают возможную роль фактора собственного жилья. ''Области с высокими показателями собственных домов дали более низкие уровни психозов, что может быть связано с социальной депривацией. У людей в социально депривационных районах может быть больше социальных стрессов, что способствует психозам. Возможно и другое объяснение: наличие собственного жилья является индикатором социальной стабильность и единения, связанного с более мощной сетью социальной поддержки. Предшествующие исследования также связывали высокие показатели психозов с более молодым возрастом (хотя у женщин отмечается второй пик в среднем возрасте), мужским полом и принадлежностью к национальным меньшинствам. – Источник: Psychosis incidence highly variable internationally. - Internet (sciencedaily.com), 06.12.17. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2664479

- Не столь редкая причина психозов – Симпозиумы
В 5-10% случаев психозов у пациентов причина расстройства может быть непсихиатрической. Их причиной могут оказаться болезни обмена веществ или иммунологические расстройства. Это случается сравнительно редко, но это – реальность. И, тем не менее, в психиатрии почти не проводится скрининг на присутствие непсихиатрических причин в случае манифестации психоза. В этой связи, с целью повышения квалификации психиатров и улучшения помощи пациентам нидерландские психиатры запускают по стране серию симпозиумов по теме психоза, в которых особое внимание будет уделено новым представлениям о непсихиатрических причинах психозов, включая их особые характеристики и диагностику. В частности, речь пойдет о наследственных болезнях обмена веществ, иммунологических расстройствах и синдроме делеции 22q11. Симпозиумы пройдут в Амстердаме, Маастрихте и Гронингене. Участие – бесплатное. Цель – дополнительное обучение психиатров. Источник: Symposium Psychose; Niet-zo-zeldzame oorzaken van Psychose. - Internet (psychiatrie-nederland.nl), 06.12.17.

- Укоры по поводу образа жизни не улучшают здоровье пациентов
Luna Dolezal (Эксетерский университет) и Barry Lyons (Троицкий колледж, Дублин) обращаются к теме контрпродуктивности в медицинской практике попыток пристыдить пациентов за их образ жизни. Авторы отмечают, что в современной культуре, которая все больше превозносит самоконтроль и телесное совершенство, состояние болезни и даже обычное старение могут вызывать чувство стыда и неадекватности. Любые дефекты или трудности могут расцениваться как личные провалы, особенно если они связаны с образом жизни, напр., при проблемах с весом, сексуальным поведением, курением, аддикцией, употреблением алкоголя и наркотиков. Люди с подобными проблемами рискуют услышать в свой адрес упреки в ''злоупотреблении'' услугами медицинских служб или социальными пособиями. Все это часть современной политической догмы ''личной ответственности'', которая усиливается врачами, которые, независимо от изначальной цели консультации, обязаны говорить с пациентом о том, что тот обязан взять на себя ответственность за более здоровый образ жизни.

На протяжении столетий религии и законы исходили из того, что укоры могут быть средством изменения поведения человека. В ТВ-сериалах показывают, как это работает. Но, к сожалению, в реальности укоры лишь вызывают у большинства людей желание уйти в тень, спрятаться.

Как показывают исследования, использование укоров в медицинских службах может причинять вред. Так, исследование, выполненное в Университете Калифорнии (Сан-Диего) (ориг.см.: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/01973530903316922 ), показало, что порядка 50% испытывали после общения с врачом чувство стыда. А чувство стыда настолько неприятно, что люди будут пытаться его избежать всеми силами, даже причиняя вред себе. Так, напр., некоторые не пойдут лишний раз к врачу. А кто-то скажет неправду о своем состоянии психического или физического здоровья, или о своем образе жизни. Стыд даже может побудить их скрывать свой диагноз от близких или друзей. Интересно, что в этом исследовании не все пациенты сочли укоры врачей вредным делом, но даже те, кто увидел в них пользу, во время следующего посещения были склонны говорить врачам неправду о себе. Все это вовсе не способствует улучшению состояния нездорового человека и может привести к назначению неэффективного и неправильного лечения.

Особенно вредны укоры врачей людям из стигматизированных или маргинализированных групп. Эти группы уже испытывают хронический стыд в связи со своей идентичностью, нередко в связи с бедностью, расовой принадлежностью, сексуальной ориентацией или социальным классом. Хотя хронический стыд обычно существует в бессознательном, он может напрямую влиять на благополучие человека, даже при здоровом образе жизни. Хронический стыд сопряжен с разнообразными состояниями, напр., набором веса, аддикцией, депрессией, пониженной иммунной функцией и болезнью сердца.

Укоры нацелены на то, чтобы принудить пациентов изменить их образ жизни к лучшему. Но мало свидетельств того, что это работает. Или того, что пациент открыт к трансформациям, которых от них ожидает лечащий врач. Подобные укоры приводят к стигматизации людей по причине их ''неправильных'' желаний или ''неправильного'' тела. Они назначаются персонально ответственными за неизменение своих привычек или образа жизни. Такие укоры и стигма не только сомнительны с моральной точки зрения при их использовании в кампаниях общественного здоровья, но и несут прямые риски ухудшения здоровья людей. Источник: Shaming people about their lifestyle habits does nothing to improve their health. - Internet (theconversation.com), 05.12.17. Оригинал см.: https://theconversation.com/shaming-people-about-their-lifestyle-habits-does-nothing-to-improve-their-health-88427

- Быстрый антидепрессивный эффект депривации сна
Уже давно известно, что депривация сна (главным образом, ночного) производит антидепрессивный эффект. Об этом писал немецкий психиатр Heinroth еще в 1818 году. С 1990 года по этой теме появилось более 75 исследований, но при этом не было ни одного систематического мета-анализа, который бы выяснил действительную выраженность антидепрессивного эффекта депривации сна. Теперь наконец-то в Journal of Clinical Psychiatry опубликован такой мета-анализ. В нем авторы анализируют 66 исследований, опубликованных между 1976 и 2012 гг., с общим количеством участников 1734 чел. Это были клинические испытания на материале пациентов с униполярной и биполярной депрессией. Важнейшие результаты: общий ответ на полную депривацию сна составил 50%, на частичную депривацию сна – 53%. Ответ в рандомизированных исследованиях составил 45%. Дополнительный многомерный анализ не выявил различий между униполярной и биполярной группами, а также для употребления лекарственных препаратов, пола, возраста, типа депривации сна или дефиниции ответа. Заключение данного мета-анализа: депривация сна дает значимый и быстрый антидепрессивный эффект. Разумеется, антидепрессивный эффект в течение суток у 50% депрессивных пациентов впечатляет – это куда лучше, чем на антидепрессантах. Другой вопрос – что делать с этими результатами клиницисту? С одной стороны, мета-анализ – это мощный инструмент, позволяющий взвесить многие исследования с малыми выборками. Но, с другой стороны, все эти исследования различаются по подходам и методологии, они используют разные дефиниции ''ответа'', и у них краткий период последующего наблюдения. По данным другого исследования, более 80% пациентов, позитивно отвечающих на депривацию сна, возвращались в прежнее состояние после ночи сна. Т.е., важно понять механизм действия депривации сна, чтобы найти способ продлить антидепрессивный эффект. Авторы указывают на необходимость продолжения исследований. Источник: Slaapdeprivatie voor snel antidepressief effect: een meta-analyse. - Internet (ggznieuws.nl), 24.11.17. Оригинал см.: http://www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16r11332.aspx

- Психоделический трип, не имеющий конца, у потребителей новых психоактивных веществ
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Addictive Disorders) опубликован систематический обзор на тему стойкого, вызванного галлюциногеном, расстройства восприятия: психопатология и психофармакология состояния. Авторы: Laura Orsolini et al. (Италия, Соединенное Королевство). Стойкое, вызванное галлюциногеном, расстройство восприятия (hallucinogen-persisting perception disorder – HPPD) – это синдром, который характеризуется затянувшимися и повторяющимися перцептивными симптомами, напоминающими эффект галлюциногена. Этот синдром ассоциирован с широким спектром веществ, подобных ЛСД, с коноплей, MDMA, псилоцибином, мескалином и психостимуляторами. Большую обеспокоенность вызвало появление в последнее время ''новых психоактивных веществ'' с их психиатрическими симптомами / синдромами, вкл. HPPD. HPPD представлен в основном зрительными расстройствами (напр., геометрическими псевдогаллюцинациями, ореолами / аурой, цветовыми и световыми вспышками, дефицитом восприятия движения, послеобразами и т.д.) даже в случае присутствия депрессивных симптомов и расстройств мышления. Хотя HPPD был впервые описан как полноценный синдром в 1954, в классификацию DSM-IV-TR он был включен с 2000 г. Мозговой субстрат HPPD, его факторы риска и этиопатогенез остаются в значительной мере неисследованными; кроме того, существует много вопросов о его фармакологическом лечении. Данный критический обзор освещает психопатологические основы, этиологическую гипотезу и психофармакологические подходы к HPPD. Рассматриваются клинические аспекты и даются практические рекомендации о фармакотерапии этого расстройства. Источник: The ‘Endless trip’ among NPS users. - Internet (frontiersin.org), 20.11.17. Полный текст оригинала см.: ,a href="https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2017.00240/full">https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2017.00240/full

- Сочетание магнитной стимуляции мозга и психотерапии эффективно при депрессии
Сочетание магнитной стимуляции мозга (ТМС) с психотерапией оказалось эффективнее раздельного применения этих методов в лечении депрессии. Об этом свидетельствуют результаты крупномасштабного нидерландского исследования на материале 196 пациентов, опубликованные в журнале Brain Stimulation. После в среднем 21 терапевтических сессий положительный эффект отмечен у 66% пациентов с терапевтически резистентной депрессией, а 56% от группы вышли в ремиссию. По истечении шести месяцев у 65% от группы показавших улучшение положительный эффект сохранялся. Источник: Combinatie magnetische hersenstimulatie en psychotherapie effectief bij depressie. - Internet (ggznieuws.nl), 18.11.17. Полный текст оригинала см.: http://www.brainstimjrnl.com/article/S1935-861X(17)30960-9/fulltext

- Воздействие стабилизаторов настроения на уровни цитокинов при биполярном расстройстве
В ноябрьском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован систематический обзор литературы на тему изменений уровней цитокинов у пациентов с биполярным расстройством на фоне приема стабилизаторов настроения (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы работы: бельгийские и нидерландские психиатры S. van den Ameele et al. История вопроса: Изменения уровней цитокинов у людей с биполярным расстройством (в сравнении с контролем) указывает на вовлеченность иммунной системы в патофизиологию биполярного расстройства. В клинических исследованиях уровней цитокинов фармакотерапия выступает в качестве ''вмешивающегося'' фактора. Цель исследования: оценить имеющиеся научные данные об уровнях цитокинов у нелеченных пациентов с биполярным расстройством и на фоне монотерапии с использованием стабилизатора настроения. Метод: систематический поиск в базах PubMed и Embase клинических исследований, сообщавших об уровнях цитокинов при биполярном расстройстве на фоне отсутствия фармакотерапии или на фоне приема одного из стабилизаторов настроения. Результаты: из 564 просмотренных статей были отобраны 17 наиболее релевантных для целей исследования. Результаты у нелеченных пациентов указывают на связанные с настроением изменениями в уровнях цитокинов. Хотя данных о краткосрочном эффекте лития обнаружено не было, использование лития в популяции с положительным настроением показало ассоциацию с нормальными уровнями цитокинов. Два исследования сообщали об отсутствии влияния вальпроата на уровни цитокинов. Не обнаружено исследований по карбамазепину, ламотриджину или антипсихотикам. Выводы: Данный систематический обзор литературы указывает на присутствие у нелеченных пациентов с биполярным расстройством связанных с настроением изменений уровней цитокинов. При этом бóльшая часть свидетельств провоспалительного ответа относилась к эпизодам мании. Положительное и нормальное настроение и долгосрочное употребление лития ассоциированы с нормальными уровнями цитокинов. Существуют значительные расхождения в использованных методах, и очень мало исследований, воспроизводящих более раннее исследование. В будущем необходимы лонгитудинальные исследования с замерами до начала фармакотерапии. Также необходимо разработать протоколы монотерапии и осуществлять интенсивный мониторинг настроения. Источник: Effect of mood-stabilising drugs on cytokine levels in bipolar disorder. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.11.17. Оригинал см.: http://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/59-2017-11-artikel-vandenameele.pdf

- Жирные кислоты Омега-3 в жирной рыбе усиливают эффект антидепрессантов
Жирные кислоты Омега-3, содержащиеся в жирных сортах рыбы и орехах, усиливают эффект антидепрессантов. К такому выводу приходит в своем диссертационном исследовании психиатр Roel Mocking (Амстердамский университет).

Наш мозг наполовину состоит из жира, и треть этого жира составляют жирные кислоты Омега-3. Содержание Омега-3 зависит от нашей модели питания, потому что сам организм их не вырабатывает. Важными источниками Омега-3 являются жирные сорта рыбы, напр., красная рыба, сельдь, и в меньшей степени – грецкие орехи и растительные масла. При этом очень немногие люди регулярно употребляют рыбу или орехи, и это может объяснять часто встречающиеся низкие уровни жирных кислот Омега-3 у жителей западных стран.

Исследователя Mocking заинтересовало, нет ли связи между дефицитом Омега-3 и повышением частоты болезней мозга, напр., депрессии. В своем исследовании он действительно обнаружил у депрессивных пациентов пониженные концентрации Омега-3. Помимо этого, он обнаружил связь между жирными кислотами и изменениями в гормональной стресс-системе, активностью воспалительных факторов и мозговой активностью. Mocking выполнил мета-анализ эффекта употребления жирных кислот Омега-3 в капсулах депрессивными пациентами. Установлен положительный эффект Омега-3 в сравнении с плацебо. Более того, эффект Омега-3 оказался сопоставим по силе с эффектом стандартных антидепрессантов. Эффект был еще выше у пациентов, которые помимо Омега-3 употребляли антидепрессанты. Автор призывает уделять больше внимания теме питания при лечении депрессии. Это также следует учесть в новых клинических рекомендациях по лечению депрессии. Материалы диссертации Mocking см.: https://dare.uva.nl/search?identifier=97c6415f-6aa2-4ea9-a90d-056976982d0e Источник: Omega 3-vetzuren in vette vis versterken het effect van antidepressiva. - Internet (ggznieuws.nl), 11.11.17.

- СДВГ и воспаление: что нам известно на сегодняшний день?
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Child and Adolescent Psychiatry) опубликован систематический обзор на тему ''СДВГ и воспаление''. Авторы: Deepa Anand et al. (США, Бразилия). Исследователи отмечают, что СДВГ – это сложное (комплексное) состояние, вмешивающееся в развитие и/или функционирование человека. Цель данного исследования – изучение потенциальной ассоциации между СДВГ и воспалением. Метод: выполнен систематический обзор исследований на человеке с измерением воспалительных маркеров при СДВГ. Поиск проводился в базах Pubmed, Medline, Embase, PsychInfo, Cochrane и Scopus, и охватывал публикации до сентября 2016. В конечном счете, критериям включения соответствовало 14 статей. Результаты: 7 исследований изучали роль генного полиморфизма для цитокинов при СДВГ и 6 исследований были посвящены уровням цитокинов в крови. В одной работе анализировалось присутствие цитокинов с цереброспинальной жидкости пациентов с СДВГ. В целом, эти исследования указывают на возможную роль воспаления в патогенезе СДВГ - несмотря на значительную гетерогенность и расхождения в результатах. Заключение: научные данные указывают на наличие ассоциации между СДВГ и воспалительными процессами, но необходимы дальнейшие исследования, которые могут открыть важные аспекты патогенеза и психопатологии СДВГ, с потенциалом повышения эффективности терапии в будущем. Источник: ADHD and inflammation: What does current knowledge tell us? - Internet (frontiersin.org), 09.11.17. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2017.00228/full

- Депрессия при хронической болезни? Когда антидепрессанты не работают
Ученые обнаруживают все больше свидетельств того, что широко назначаемые антидепрессанты оказываются неэффективны у людей, страдающих как депрессией, так и хронической соматической болезнью. Новое исследование, опубликованное в JAMA, показало, что депрессивные пациенты с хронической болезнью почек не получали облегчения от широко используемого антидепрессанта (сертралин). Ранее было опубликовано другое исследование, показавшее, что традиционные антидепрессанты также неэффективны у депрессивных пациентов с такими хроническими состояниями как астма и сердечная декомпенсация. ''Мало смысла назначать антидепрессант, от которого нет никакой пользы, но есть побочные эффекты'', - рассказывает рук. последнего исследования Madhukar Trivedi. – ''Нам следует вернуться к началу, чтобы лучше понять изменения в мозге, сопряженные с этими подтипами депрессии''. По данным официальной статистики, почти половина американцев живут с хроническим медицинским состоянием в диапазоне от рака и деменции то артрита и астмы. Многие при этом также страдают большой депрессией – в частности, это более половины пациентов с болезнью Паркинсона, 41% онкологических пациентов и более четверти пациентов с диабетом. По мнению авторов, при лечении случаев большой депрессии врачи и пациенты должны принимать эту статистику во внимание. Обе стороны должны понимать, что стандартный антидепрессант может не подействовать, и быть готовы попробовать другой, если мониторинг симптомов и побочных эффектов указывает на необходимость изменения стратегии терапии. Среди возможных вариантов терапевтического вмешательства называются кетамин, ЭСТ, нейромодуляция с использованием магнитной стимуляции, психотерапия и физические упражнения. Источник: Depressed with a chronic disease? Many find antidepressants are not working. - Internet (sciencedaily.com), 06.11.17. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2661489

- Отчетливый эффект арт-терапии при тяжелой депрессии
Первое упражнение в арт-терапии – создать картину своего самочувствия в этот конкретный день. После 10 сеансов пациенты, страдающие тяжелой /умеренной депрессией, показали бóльшее улучшение, чем пациенты в контрольной группе. Таковы результаты исследования, выполненного в Академии Sahlgrenska (Швеция). ''Вывод – в том, что арт-терапия способствовала улучшению их состояния'', - рассказывает специалист по терапии занятостью и арт-терапии Christina Blomdahl. В ходе выполнения диссертационного исследования Blomdahl привлекла 43 пациентов к арт-терапии (работа руками); контрольная группа составила 36 пациентов. Все участники при этом получали различные сочетания лекарственных препаратов, КПТ, психодинамическую терапию и физическую терапию. Большинство участников в такой мере страдали от депрессии, что были не в состоянии работать. Индивидуальная арт-терапия проводилась в психиатрической службе или в первом звене помощи специально подготовленным терапевтом. Каждый сеанс начинался с краткого вступления и упражнений на расслабление. После этого, согласно существующему расписанию, переходили к карандашам, краскам и творчеству. ''Материалы были простые, и позволяли бесцельно что-то чертить и свободно выражать себя как хочется; а потом они говорили о своей картине и ее значимости для участника'', - рассказывает Blomdahl. После 10 сеансов пациенты показали улучшение, которое по Шкале оценки депрессий составило в среднем почти 5 шагов. Это большая перемена, сказывающаяся в повседневной жизни, а подчас и позволявшая вернуться к трудовой деятельности. В контрольной группе отчетливых перемен не произошло. ''Главным было то, что люди почувствовали, что встретились с собой, а созданная ими картинка выступала в роли зеркала, в которое можно было посмотреть и открыть в себе что-то новое… Такое постепенное возвращение в жизнь'', - говорит Blomdahl. ''Улучшение показали даже те, у кого непосредственный эффект этой терапии явно не проявился. Рисование картинок по заданной теме и последующее их обсуждение способствуют саморефлексии и бессознательной стимуляции мозга''. Автор высказывает надежду на возвращение арт-терапии в практику психиатрии (откуда ее в большей или меньшей степени убрали). Материалы диссертации см.: https://gupea.ub.gu.se/handle/2077/52419 Публикации Blomdahl см: https://www.researchgate.net/profile/Christina_Blomdahl2 Источник: Clear effect of art therapy on severe depression. - Internet (sciencedaily.com), 06.11.17.

- Интерлейкин-6 при шизофрении: к вопросу о терапевтической релевантности
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopharmacology) опубликован обзор о возможной роли интерлейкина-6 (IL-6) при шизофрении. Авторы – M.M. Borovcanin et al. из Университета Крагуевац (Сербия). Авторы отмечают возобновление в последнее время интереса к иммунным аспектам шизофрении, что привело к появлению новых данных о возможной роли IL-6 при шизофрении. Настоящий обзор посвящен роли IL-6 в начале и прогрессировании шизофрении, а также в когнитивном поражении и метаболических изменениях у пациентов с шизофренией. Данные научных исследований указывают на то, что пониженный уровень IL-6 после антипсихотической терапии может быть фактором, предрасполагающим к развитию ожирения и связанных с ожирением метаболических расстройств. Складывается впечатление, что IL-6 играет значимую роль в генезе и прогрессировании шизофрении, так что использование специфических ингибиторов может быть полезно не только в плане облегчения позитивных симптомов, но и с точки зрения сдерживания когнитивного поражения у пациентов с шизофренией. Источник: Interleukin-6 in schizophrenia – Is there a therapeutic relevance? - Internet (frontiersin.org), 06.11.17. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2017.00221/full

- Мнение о теме: Психологическая травма, психоз и ПТСР
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) опубликована статья-мнение о взаимосвязи психологической травмы, психоза и ПТСР. Авторы – американские исследователи Kate V. Hardy и Kim T. Mueser. Авторы отмечают, что на протяжении всей истории существования человека люди подвергались воздействию травмирующих событий и переживаний, но наука начала заниматься кратко- и долгосрочными последствиями такой травмы сравнительно недавно – всего полвека назад. В результате появилась и была включена в DSM-III диагностическая категория ''посттравматическое стрессовое расстройство'' (ПТСР). ''С тех пор мы многое узнали о ПТСР и разработали основанные на доказательствах интервенции, позволяющие вернуться на прежний уровень функционирования. В сравнении с этими практическими достижениями, наше понимание связи между психотравмой и психозом находится лишь на стадии становления, несмотря на обильные свидетельства явной сопряженности негативных воздействий в детском возрасте с последующим появлением психотических симптомов''. В данной публикации авторы рассматривают состояние знания по теме травмы, психоза и ПТСР, выделив в нем три ключевых раздела. Это (1) ПТСР, вкл. нейробиологическое понимание риска ПТСР, и ближайшие и отдаленные последствия воздействия психотравмы; (2) психотравма и психоз, вкл. предполагаемые механизмы действия и (3) клинические интервенции, вкл. эмпирические исследования, дающие данные для лечения. Цель – лучше понять связи между психотравмой, психозом и ПТСР. Источник: Editorial: Trauma, psychosis and posttraumatic stress disorder. - Internet (frontiersin.org), 03.11.17. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2017.00220/full

- Исследование Медцентра Утрехтского университета: помогает ли каннабидиол при психозе?
Способен ли каннабидиол (вещество, присутствующее в природной конопле) помочь людям с чувствительностью к психозам? Это собираются выяснить ученые Утрехтского университета. Суть проекта в следующем: в нашем мозге есть микроглия. Это клетки, обеспечивающие нормальную работу других клеток мозга. Но они также защищают мозг от болезней. Ученые предполагают, что при шизофрении микроглия избыточно выполняет защитную функцию и недостаточно способствует нормальной работе клеток мозга. Возможно, что каннабидиол (CBD) восстанавливает равновесие между этими двумя функциями микроглии. CBD – вещество, содержащееся в конопле; оно не вызывает наркотического опьянения. ''В этом исследовании мы будем внимательно отслеживать влияние лечения с использованием CBD на работу микроглии. Мы сравним эффект CBD с эффектом плацебо'', - рассказывает основной исследователь Matthijs Bossong. На начальной стадии в проекте будут участвовать 50 человек с диагнозом шизофрении в возрасте 18-40 лет, у которых первый психоз случился в последние 5 лет. Идет набор участников. Во время исследования его участники на протяжении 4-х недель (28 дней) помимо обычной антипсихотической фармакотерапии будут принимать капсулы с CBD или плацебо. За время исследования участники 4 раза посетят больницу: первые два визита будут посвящены диагностическим интервью и сбору личной и медицинской информации. Также будет взята кровь. Во время третьего и четвертого посещений будут тестироваться мышление и интеллект, а также выполнено ПЭТ-сканирование головного мозга. До- и во время ПЭТ будет проводиться забор крови. Источник: Onderzoek UMC Utrecht: helpt cannabidiol bij psychose? - Internet (ggznieuws.nl), 03.11.17.

- Влияние лечения психической травмы на симптомы психоза
В связи с публикацией в Schizophrenia Research мета-анализа австралийских исследователей, специализированный сайт публикует реакцию нидерландских экспертов. Они пишут, что ''недавно выполненный мета-анализ уже показал эффективность направленной на травму психотерапии в лечении ПТСР у людей с психозом (Sin & Spain 2017; см.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28116752 ). Наибольшую эффективность при этом продемонстрировали методики, непосредственно прорабатывающие травму (напр., экспозиция). Но как воздействует направленная на травму психотерапия на симптомы психоза?

Этот вопрос исследовали австралийские ученые. Они обнаружили 25 исследований, посвященных лечению психологической травмы при психозе. Значительная часть из них были описаниями случаев и пилотными исследованиями низкого качества и, соответственно, с высокими шансами на искаженные результаты. В среднем, эти исследования рисуют позитивную картину лечения травмы при психозе: это безопасно, ПТСР снижается, а воздействие на симптомы психоза и напр., тревогу и депрессию позитивно (т.е. они снижаются) или нейтрально (т.е. они остаются на том же уровне).

p>Авторы выполнили мета-анализ данных 12 контролируемых и неконтролируемых исследований с общим количеством участников 520 человек. Из 12 работ лишь 5 соответствовали критериям качества. В одном из пяти, ПТСР не лечили, а лишь пытались снизить негативные переживания психоза с помощью письма. Психоз действительно может оказаться очень травмирующим опытом, но в большинстве случаев речи о ПТСР нет. Из остальных 4-х исследований, лишь в двух у участников было психотическое расстройство (соответственно, 15,7% и 33%), а в остальных случаях это были иные тяжелые психические расстройства. При этом подгруппа с психозом была очень невелика. Таким образом, пока еще не пришла пора для мета-анализа в этой области. Но так как на мета-анализ часто ссылаются, ученые хотят публиковать прежде всего мета-анализ и предлагают его журналам для печати, даже если время для мета-анализа еще не пришло.p>Данный анализ, с множеством присущих ему ограничений, показывает довольно скромный эффект в части воздействия на симптомы психоза. В сравнении со стандартной помощью, позитивные симптомы снижаются, а воздействие на негативные симптомы мало или недостоверно (не все исследования замеряли негативную симптоматику). Если смотреть на отдельные симптомы, то мы увидим умеренное воздействие на бред и малое и недостоверное воздействие на голоса. При этом очевидно, что усугубления психотической симптоматики не происходит. То же касается симптомов депрессии и тревоги.

Другой особенностью данного мета-анализа является то, что значительная часть проанализированных исследований касалась психотерапий, которые оказались неэффективны в снижении жалоб пациентов на травму. Т.е., если посмотреть на отдельные исследования, то складывается впечатление, что симптомы психоза, прежде всего подозрительность и пр. бред, снижаются по мере эффективного лечения жалоб, связанных с травмой. Исследователи посмотрели, какого рода терапия влияла на такой исход. Оказалось, что наибольший эффект производили методики, предполагавшие непосредственную проработку травмы (напр., экспозиционная терапия и проработка с помощью движений глаз), и этот эффект касался и ПТСР, и позитивных симптомов психоза''. Источник: De invloed van trauma behandeling op psychose symptomen. - Internet (ggznieuws.nl), 28.10.17. Оригинал исследования см.: http://www.schres-journal.com/article/S0920-9964(17)30513-3/fulltext

- Биомаркеры воспаления, стрессового ответа и дисрегуляции окислительно-восстановительного баланса: значение для психоза
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopharmacology) опубликован обзор на тему: Биомаркеры воспаления, стрессового ответа и дисрегуляции окислительно-восстановительного баланса: клинический исход и значение для фармакотерапии психоза. Авторы - Stefania Schiavone и Luigia Trabace из Университета Фоггии (Италия). Авторы отмечают, что в последние годы в ряде исследований заявлялось об обнаружении специфического биомаркера ''состояния высокого риска'', первого психотического эпизода, а также прогноза индивидуального ответа на антипсихотическую фармакотерапию. С учетом генетических исследований, многочисленные публикации оказались посвящены маркерам крови, связанным с воспалением и стрессовым ответом, а также индикаторам дисрегуляции окислительно-восстановительного баланса (т.н. системы redox). В данном обзоре авторы фокусируются на исследованиях на человеке, опубликованных в период с 01.01.2010 по 31.01.2017 и описывающих клиническое использование данных биомаркеров с целью выявления ''преморбидного'' психоза и ранних фаз болезни, а также для прогноза эффекта фармакотерапии. По итогам обзора авторы заключают, что имеющаяся на настоящий момент литература указывает на отсутствие пока биомаркеров психоза, в частности, биомаркеров для идентификации состояния ''ультравысокого'' риска, первого психотического эпизода и фармакологического ответа. Источник: Inflammation, stress response and redox dysregulation biomarkers: implications for psychosis. - Internet (frontiersin.org), 25.10.17. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2017.00203/full

- ''Волшебные грибы'' могут провести ''перезагрузку'' мозга пациентов с депрессией
Пациенты, принимающие для лечения депрессии псилоцибин, показывают редукцию симптоматики недели спустя после ''перезагрузки'' их мозговой активности. Об этом свидетельствуют результаты исследователей из Имперского колледжа Лондона, которые использовали психоактивный компонент ''волшебных грибов'' псилоцибин лечении 20 пациентов с резистентной к терапии депрессией. Результаты опубликованы в Scientific Reports. Пациенты сообщили о положительном эффекте этой терапии, который сохранялся до 5 недель после применения псилоцибина. Ученые связывают этот эффект с эффективной перезагрузкой активности ключевых нейронных сетей, значимых для депрессии. Авторы отмечают, что это первичное исследование, выполненное на небольшом материале и без контрольной группы (плацебо). В ходе исследования ученые применяли две дозы псилоцибина (10 мг и 20 мг), с недельным интервалом между дозами. Источник: ‘Magic mushrooms’ may ‘reset’ the brains of depressed patients. - Internet (sciencedaily.com), 13.10.17. Полный текст оригинала см.: http://www.nature.com/articles/s41598-017-13282-7

- Ралоксифен улучшает когницию при шизофрении: ложный результат или валидный эффект?
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликована статья о попытках использования ралоксифена (raloxifene) для улучшения когнитивного функционирования людей с шизофренией. Авторы - Thomas W. Weickert и Synthia Weickert (Австралия). Исследователи констатируют, что шизофрения – это гетерогенное расстройство, которое характеризуется психотической симптоматикой и поражающим функционирование когнитивным дефицитом. Когнитивный дефицит может проявиться на ранней стадии болезни до развития психоза. В настоящее время нет одобренной к применению терапии для восстановления когнитивной способности при шизофрении, что позволило бы облегчить социальные и трудовые проблемы людей с шизофренией. Среди потенциальных кандидатов на такую терапию выделяется селективный модулятор эстрогеновых рецепторов ралоксифен, который используется в качестве адъюнктивной терапии с целью снижения тяжести симптомов и восстановления когнитивной функции при шизофрении. Из 4-х выполненных клинических испытаний, два показали положительный эффект ралоксифена: в одном исследовании ежедневный прием орально 60 мг препарата улучшал память и исполнительную функцию у женщин с шизофренией, находящихся в менопаузе. Во втором исследовании 120 мг ежедневно улучшали внимание и вербальную память у мужчин и женщин с шизофренией. Два других исследования не показали положительного эффекта ралоксифена. По мнению авторов, это может быть результатом различий в дизайне исследований. Другим важным моментом могли быть доза и продолжительность лечения. Источник: Raloxifene improves cognition in schizophrenia: Spurious result or valid effect? - Internet (frontiersin.org), 12.10.17. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2017.00202/full

- Ожидания пациентов влияют на эффективность антидепрессантов СИОЗС
Антидепрессанты СИОЗС широко назначаются при депрессии и тревоге, несмотря на большой вопрос об их эффективности перед плацебо. В новом исследовании ученые из Университета Уппсалы (Швеция) показали, что то, как лечение описывается пациенту, может иметь значение для производимого эффекта. В дискуссии о СИОЗС отсутствие эффекта препарата связывают с разными ожиданиями в группах СИОЗС и плацебо. В двойном слепом исследовании участник может понять, что получил настоящий препарат из-за появившихся побочных эффектов, и это, в свою очередь, может повысить его ожидания улучшения и он, соответственно, сообщает о большем эффекте. Вместе с тем, пока экспериментально не исследовалось, в какой степени ожидания пациентов, сформированные информацией, данной при назначении препарата, влияют на клинический эффект СИОЗС. В работе опубликованной в EBioMedicine, шведские ученые показали значительно лучший эффект эсциталопрама при правильной вербальной информации, по сравнению с неправильной. В рандомизированном исследовании все пациенты с социальной тревогой получали на протяжении девяти недель одну и ту же дозу эсциталопрама, но при этом только одна группа была правильно проинформирована о препарате и его эффективности. Другая группа считала, что ее лечат т.н. ''активным плацебо'', дающим эффект подобный СИОЗС, но от которого нельзя было ожидать улучшения клинического состояния. ''Наши результаты показывают, что при подаче правильной информации количество респондеров было в три раза выше, чем в случаях, когда пациенты думали, что получают неэффективный активный плацебо, даже когда фармакотерапия была идентичной'', - рассказывает автор Vanda Faria. Более того, МРТ-изображения показали, что СИОЗС по-разному влиял на активность головного мозга при наличии / отсутствии ожиданий улучшения. Различия касались активации задней поясной коры и стыка этого отдела с миндалиной, которой принадлежит центральная роль в страхе и тревоге. ''Это может отражать взаимодействие между когницией и эмоцией в связи с различными изменениями в мозге, связанными с ожиданиями пациента в отношении фармакотерапии'', - говорит соавтор Malin Gingnell. Результаты предполагают в лечении с использованием СИОЗС заметный компонент плацебо, связанный с ожиданиями пациента, и указывают на недооценку значимости коммуникации между врачом, назначающим лекарство, и пациентом. ''Мы не считаем СИОЗС неэффективными или не обладающими лечебными качествами при тревоге, но наши результаты указывают на то, что презентация лечения не менее важна, чем само лечение'', - говорит рук. исследования проф. Tomas Furmark. Источник: Patients’ expectations influence the effectiveness of SSRI antidepressants. - Internet (sciencedaily.com), 03.10.17.