Новости

Терапия психических расстройств у детей и подростков: ситуация с применением антидепрессантов, использование психотерапии при депрессии и ОКР, купирование эпилептического статуса и пр.

- Среди австралийских детей и подростков растет употребление психотропных препаратов.
Исследование Университета Сиднея, посвященное изучению паттернов назначения лекарственных препаратов, показывает увеличение числа австралийцев, использующих психотропные препараты, и особенно среди детей и подростков. Ученые исследовали тренды назначений лекарств за четыре года, начиная с января 2009. Согласно результатам, Австралия занимает одно из первых мест в мире по употреблению психотропных препаратов (антидепрессанты, антипсихотики и лекарства для лечения СДВГ). Самый быстрый процентный рост за упомянутый период отмечен для использования антидепрессантов и антипсихотиков детьми в возрасте 10-14 лет (соответственно, рост на 35,5% и 49,1%). ''Хотя антидепрессанты могут быть очень эффективны в лечении депрессий у детей и подростков, обычно рекомендуется сначала попробовать немедикаментозный подход, особенно если симптомы легкие или умеренной тяжести,'' – рассказывает первый автор исследования Emily Karanges. Соавтор проф. Iain McGregor подчеркивает, что уже хорошо установлено, что антидепрессанты у детей и подростков менее эффективны, чем у взрослых, и что в начале их применения у детей и подростков повышен риск нанесения самоповреждений и суицидальных мыслей. Кроме того, лишь очень немногие из этих препаратов были всесторонне исследованы до выхода на рынок в части их воздействия на детей. ''Нас также беспокоит рост в Австралии назначений антидепрессантов из группы СИОЗНС,'' – говорит Karanges. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗНС) используются в лечении депрессий и иных расстройств настроения. ''Они дают более тяжелые побочные эффекты, чем другие антидепрессанты, и могут вызывать возбуждение. Оснований для их назначений, по сравнению с другими антидепрессантами, очень мало, и все-таки в последнее время их назойливо продвигают на рынке,'' – говорит Karanges. Исследование также показало, что среди взрослых женщины перевешивают мужчин в употреблении антидепрессантов почти в два раза. За период исследования употребление антипсихотиков подскочило более чем на 20%. Антипсихотики традиционно используются для лечения шизофрении, но показатели распространенности этой болезни уже много лет не меняются. Значительный рост употребления этих препаратов указывает на то, что их все чаще назначают при тревоге, биполярном расстройстве, дезорганизующем поведении, деменции, депрессии и бессоннице. ''Это вызывает озабоченность. Антипсихотики – сильные препараты с тяжелыми побочными эффектами, такими как ожирение, диабет и седация, причем эти эффекты сильнее выражены у молодых потребителей. И, несмотря на это, их все чаще используют в ситуациях, когда безопаснее и в большей степени подходит другая терапия,'' – говорит Karanges. Использование риталина – основного препарата для лечения СДВГ – за 4 года выросло на 35%. Авторы обнаружили тенденцию, указывающую на то, что увеличивается число австралийцев, продолжающих употреблять этот препарат уже во взрослом возрасте. Это может быть отражением растущей популярности диагноза ''СДВГ у взрослого''. ''Нужна национальная дискуссия о движущих силах этого явления,'' – говорит проф. McGregor. ''Почему мы так полагаемся на лекарства для достижения психического благополучия. Нам абсолютно требуется дискуссия о том, перевешивает ли благо от фармакотерапии опасности, особенно у детей, а также у людей с легким и умеренным психологическим дистрессом''. Работа опубликована в Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. Источник: Australian children and adolescents increasingly use psychotropic drugs. - Internet (medicalxpress.com), 19.07.14.

- Антидепрессанты не повышают уровень благополучия детей и подростков.
В статье, опубликованной в текущем номере журнала Psychotherapy and Psychosomatics (авторы: G.I. Spielmans, K. Gerwig), анализируется воздействие антидепрессантов на чувство благополучия детей и подростков. Недавно выполненный мета-анализ эффективности применения антидепрессантов второго поколения у молодежи показал статистически достоверное преимущество этих препаратов над плацебо с точки зрения клинической оценки депрессивных симптомов. В то же время ни один мета-анализ не охватил замеры качества жизни, общего психического здоровья, самооценки или автономии. Ранее выполненные работы по мета-анализу также не включали самоотчеты участников о депрессивных симптомах. Авторы данного исследования произвели поиск в базах данных Medline, PsycINFO, Кохрановском центральном регистре контролируемых исследований и в онлайн-регистре испытаний компании GlaxoSmithKline, включая данные самоотчетности о депрессивных симптомах и замерах качества жизни, общего психического здоровья, самооценки и автономного функционирования как показателей общего благополучия. Результаты показывают недостоверные различия между антидепрессантами второго поколения и плацебо в части депрессивных симптомов по данным самоотчетности. Достоверного преимущества антидепрессантов не обнаружено и по параметрам качества жизни, общего психического здоровья, самооценки и автономного функционирования. Несмотря на ограниченность количества испытаний, данный анализ показывает, что антидепрессанты мало что дают или вообще ничего не дают в плане улучшения общего благополучия детей и подростков с депрессией. Источник: Antidepressant drugs do not improve well-being in children and adolescents. – Internet (medicalxpress.com), 07.07.14.

- Добавление к антидепрессантам поведенческой терапии снижает у детей вероятность рецидива.
Как показывает исследование, выполненное в медицинском центре UT Southwestern в Далласе (США), применение когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в дополнение к фармакотерапии улучшает долгосрочный успех в лечении детей и подростков, страдающих депрессией. Об этом свидетельствуют результаты клинического испытания: показатели рецидивов депрессии были значительно ниже в группе, получавшей оба вида терапии, по сравнению с детьми и подростками, получавшими только лекарства. Работа опубликована в American Journal of Psychiatry 17 июня 2014. Первый автор исследования проф. Betsy Kennard поясняет, что обычно уровни рецидивов у детей и подростков с большим депрессивным расстройством варьируют в диапазоне от 40% до 70%. В данном исследовании уровень рецидивов для группы из 75 человек, получавших после изначальной 6-недельной терапии флуоксетином (прозак) на протяжении последующих 6 месяцев еще и поведенческую терапию, составил 9%. В группе из 69 детей и подростков, получавших в течение всего срока только прозак, рецидивы отмечены в 26,5% случаев. Возраст участников исследования составлял от 8 до 17 лет. ''К сожалению, одной фармакотерапией не всегда можно обойтись в деле предотвращения рецидива,'' – говорит соавтор Graham Emslie. ''Поиск новых стратегий профилактики рецидивов у детей и подростков должен стать приоритетной задачей. Уникальность данного подхода заключается в том, что КПТ добавляется в момент, когда интенсивность помощи нередко идет на спад''. Использованный вариант психотерапии – противорецидивная КПТ – это индивидуальная психотерапия с семейным компонентом, которая концентрируется на снижении резидуальных симптомов, усилении благополучного поведения и профилактике рецидивов. В данной ветке исследования участники получали от 8 до 11 индивидуализированных сеансов психотерапии. Источник: Behavioral therapy added to pediatric antidepressant treatment reduces likelihood of relapse. – Internet (sciencedaily.com), 02.07.14.

- Ранняя детская травма и реакции молодых людей на террор.
Посттравматическая стрессовая реакция может возникнуть у подростков даже когда террористическая атака (зд. трагедия 22.07.11 в Норвегии; дело Брейвика) не затронула их непосредственно. Они оказываются в группе повышенного риска, если в детстве испытали насилие или подверглись сексуальным злоупотреблениям со стороны взрослых. Ученым было известно очень немного о реакциях молодых людей, которые напрямую сами не пострадали от этой атаки, равно как и никто из их близких знакомых. Новое исследование, выполненное Uni Research в Бергене (Норвегия), показало, что террористическая атака от 22.07.11 также повлияла на здоровье старших школьников, у которых не было знакомых среди пострадавших. Более уязвимыми в плане развития симптомов посттравматического стресса – даже если они просто следили за информационной картиной события – оказались молодые люди, пострадавшие в детстве от физического насилия или сексуальных посягательств, или оказавшиеся свидетелями насилия. У тех, кто неоднократно подвергался сексуальным злоупотреблениям, риск посттравматической стрессовой реакции на террористическую ситуацию оказался повышен на 50%. ''Все специалисты, занятые в системе помощи подросткам, должны осознавать, что тинейджеры с негативными переживаниями в прошлом могут очень плохо себя чувствовать, несмотря на то, что трагедия не затронула их лично,'' – говорит первый автор исследования Dag Øystein Nordanger. Исследователи показывают, что психологическая травма раннего детства – это независимый фактор риска, представляющий собой уязвимость в реагировании на травмирующие события в последующей жизни, как, напр., террористическая атака. ''Вы смотрите изображения, читаете описания в разных медиа, это может вызвать в вас тревогу и симптомы посттравматического стресса,'' – добавил Nordanger. В ходе исследования были проанализированы данные о психическом здоровье и повседневном функционировании более чем 10.000 подростков. ''Наши результаты важны, потому что они показывают, что предотвращение насилия, жестокого обращения и злоупотреблений в начале жизни также означает предотвращение негативных реакций на тяжелые инциденты, случившиеся в более старшем возрасте,'' – говорит Nordanger. Работа опубликована в European Journal of Psychotraumatology. Источник: Early traumas and young people’s reactions to terror. - – Internet (sciencedaily.com), 30.06.14.

- Использование матерью во время беременности антидепрессантов может сформировать у ребенка предрасположенность к диабету и ожирению.
Согласно результатам исследования, выполненного канадскими учеными из McMaster University, женщины, принимающие во время беременности антидепрессанты, могут, сами того не зная, формировать у своих детей предрасположенность к развитию диабета 2-го типа и ожирения. Исследователи обнаружили корреляцию между использованием во время беременности флуоксетина и повышенной вероятностью ожирения и диабета у детей. В настоящее время антидепрессанты во время беременности получают до 20% женщин в США и около 7% в Канаде. ''Среди детей растут показатели ожирения и диабета 2-го типа, и это часто обосновывают образом жизни и широкой доступностью высококалорийной еды, а также пониженной физической активностью, но наше исследование показало, что одним из факторов эпидемии ожирения и диабета может быть прием матерями антидепрессантов,'' – говорит рук. исследования Alison Holloway. Предшествующие исследования показали, что беременные женщины особо уязвимы к депрессии, и по существующим оценкам, симптомы беременности при депрессии обнаруживают до 20% женщин. ''Хорошо известно, что эти препараты могут повышать риск ожирения у взрослых, но при этом неизвестно, в какой мере прием женщиной антидепрессанта во время беременности повышает риск метаболических расстройств у ее потомства,'' – говорит Holloway, поясняя, что целью проекта было в какой мере употребление матерями распространенных антидепрессантов связано с развитием жирной печени у потомства, что часто наблюдается в случаях ожирения. ''Мы впервые показали на модели животных, что использование матерью антидепрессантов группы СИОЗС приводит к усиленному накоплению жира и воспалению печени у взрослого потомства, что поднимает вопрос о долгосрочных осложнениях обмена веществ у детей матерей, принимавших во время беременности антидепрессанты,'' рассказывает аспирантка Nicole De Long, которая представляет результаты исследования 22.06.14 на совместном конгрессе Международного общества эндокринологии и Эндокринологического общества. Holloway поясняет, что исследование не означает отказа от использования антидепрессантов во время беременности, а только говорит о рисках, которые ранее были неизвестны. ''Польза от этого исследования – в том, что оно может помочь в идентификации детской группы высокого риска, которая потребует специфических интервенций, чтобы предотвратить у них развитие в последующей жизни ожирения и диабета 2-ги типа''. Следующее исследование будет нацелено на выяснение механизма данного риска. Источник: Antidepressant use during pregnancy may lead to childhood obesity and diabetes. – Internet (medicalxpress.com), 21.06.14.

- Отсутствие неблагоприятных когнитивных эффектов у детей, вскормленных матерями, использующими антиэпилептические препараты.
Грудное вскармливание матерями, использующими антиэпилептики, не показывает ассоциации с неблагоприятным воздействием на когнитивную функцию у детей в возрасте 6 лет. Ранее существовала обеспокоенность относительно опасности грудного вскармливания для младенцев, потому что некоторые антиэпилептики могут вызывать апоптоз нейронов (т.е. смерть клеток) в незрелом мозге животных. Данное исследование является частью продолжающегося проекта изучения воздействия антиэпилептических препаратов на развитие мозга и когнитивный исход у детей матерей, получающих антиэпилептики. Ранее, в точке 3-летнего возраста детей, не было обнаружено различий в IQ детей, вскормленных грудью или иным образом. Данное исследование оценило характеристики вскармливания и IQ 118 детей в возрасте 6 лет. Почти 43% из них вскармливались матерью на протяжении в среднем 7 месяцев. IQ в возрасте 6 лет ассоциировался с группой, получавшей лекарства (IQ на 7-13 пунктов хуже для вальпроата, в сравнении с другими препаратами); с дозой препарата (более высокая доза ассоциировалась с более низким IQ, движущий эффект вальпроата); более высокий IQ матери ассоциировался с более высоким IQ ребенка; использование фолатов в период зачатия ассоциировалось с более высоким IQ; и более высокий IQ ассоциировался с грудным вскармливанием. У детей, вскормленных грудью, также были лучше развиты вербальные навыки. Исследование не изучало потенциальный вредный эффект воздействия антиэпилептиков из грудного молока на новорожденных, не подвергавшихся их воздействию в утробе матери. ''Наше исследование не дает окончательного ответа, но мы рекомендуем матерям с эпилепсией грудное вскармливание с предоставлением им полной доказательной информации о возможных рисках и пользе,'' – пишут Kimford J. Meador с соавторами из Стэнфордского университета в JAMA Pediatrics. Источник: No adverse cognitive effects in kids breastfed by moms using antiepileptic drugs. - Internet (medicalxpress.com), 16.06.14.

- Экспозиционная терапия на основе семьи поможет детям с ОКР.
Новое исследование, выполненное в Детском исследовательском центре Bradley Hasbro (Род Айленд, США), показало, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) на основе семьи помогает детям 5-8 лет с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Исследование опубликовано онлайн в журнале JAMA Psychiatry. КПТ на основе семьи включала в себя воздействие ключевого стимула с невозможностью ответить на него, и эта методика эффективнее облегчала симптомы ОКР и функциональные нарушения в этой возрастной группе, чем аналогичным образом структурированная программа релаксации. Первый автор публикации психолог Jannifer Freeman указывает на значимость полученного результата для общественного здоровья, потому что они поддерживают идею о пользе поведенческой терапии для детей младшего возраста с начинающимся ОКР. Данное 14-недельное, рандомизированное, контролируемое испытание выполнено на базе трех университетских медицинских центров на протяжении 5 лет. Материалом для исследования послужили 127 детей в возрасте 5-8 лет с первичным диагнозом ОКР. Каждый ребенок получал или КПТ на основе семьи (воздействие ключевого стимула с невозможностью ответить), или релаксационную терапию на основе семьи. Задачей КПТ было снабдить ребенка и родителя ''инструментом'' для понимания симптомов ОКР, управления ими и их уменьшения. КПТ включала в себя психообразование, стратегии родительского воспитания и экспозиционная терапия на основе семьи – чтобы ребенок мог постепенно упражняться в общении с ситуациями, вызывающими страх, на фоне одновременного отрабатывания способности переносить тревожные чувства. Релаксационная терапия на основе семьи ставила задачи обучения о чувствах и реализации стратегий мышечного расслабления, направленного на снижение тревоги у ребенка. В конце периода испытания 72% детей в группе КПТ получили оценку ''заметное улучшение'' и ''очень сильное улучшение'' по шкале Clinical Global Impression-Improvement Scale против 41% в группе релаксации. Freeman поясняет, что традиционным подходом к детям с симптомами ОКР были наблюдение и ожидание. ''Это исследование показало, что детям с ранним ОКР может очень хорошо помочь терапия, которая уникальным образом подстроена под потребности их развития и семейный контекст. Воздействие ключевого стимула с невозможностью ответить – это эффективная и хорошо переносимая терапия, приемлемая как для детей, так и для их родителей,'' – говорит Freeman. Авторы надеются, что модель КПТ на основе семьи станет выбором первой линии для детей с ОКР в клиниках психического здоровья местных сообществ, куда они изначально обращаются за помощью. Источник: Family-based exposure therapy effective treatment for young children with OCD. – Internet (sciencedaily.com), 05.05.14.

- Высокие дозы антидепрессантов повышают риск нанесения самоповреждений у детей и молодых взрослых.
У детей и молодых взрослых, которые начинают терапию антидепрессантами с высоких, а не ''модальных'' (т.е. средних или типично назначаемых) доз, в первые 90 дней лечения повышена вероятность суицидального поведения. Предшествующий мета-анализ испытаний антидепрессантов, выполненный американским Агентством по контролю за качеством продуктов и лекарственных препаратов (FDA), показал, что у детей, получающих антидепрессанты в два раза повышена вероятность суицидальных мыслей и суицидального поведения, по сравнению с детьми, получавшими плацебо. Авторы данного исследования изучали суицидальное поведение с точки зрения дозы антидепрессанта, с учетом возраста пациента. Работа опубликована в журнале JAMA Internal Medicine (авторы: M. Miller et al.). Ученые использовали данные 162.625 человек с депрессиями (возраст 10-64 лет), которые начали в период с 1998 по 2010 терапию антидепрессантами с СИОЗС с модальной, т.е. самой часто в среднем назначаемой врачом, дозы или дозы выше модальной. Уровень суицидального поведения (умышленное нанесение самоповреждений) среди детей и молодых взрослых (24 лет и моложе), которые начинали терапию с высоких доз антидепрессантов, был почти в два раза выше, по сравнению с сопоставимой группой пациентов, получавших обычно назначаемые дозы. По предположения авторов, это означает один дополнительный случай умышленного нанесения самоповреждений на каждые 150 пациентов, получающих высокие дозы препаратов. Для взрослых в возрасте 25-64 лет различия по рискам суицидального поведения оказались нулевыми. Исследование не задается вопросом, почему повышенные дозы могут привести к повышению суицидального риска. ''Учитывая данные последних работ в области мета-анализа об умеренной эффективности антидепрессивной терапии у молодежи, а также отдельные свидетельства о том, что доза обычно не связана с терапевтической эффективностью антидепрессантов, наши результаты дают клиницистам дополнительное основание избегать употребления высоких доз с начала терапии и осуществлять мониторинг всех пациентов, начинающих употреблять антидепрессанты, а особенно молодежь, на протяжении нескольких месяцев и независимо от наличия в анамнезе умышленного нанесения самоповреждений,'' – отмечают авторы. Коллеги из Чикагского университета в своем комментарии обращают внимание на то, что данное исследование не занималось эффектом эскалации дозы, хотя в некоторых подгруппах пациентов, не отвечающих на терапию, эскалация дозы дает эффект. Источник: High doses of antidepressants appear to increase risk of self-harm in children and young adults. – Internet (sciencedaily.com), 28.04.14.

- Исследуется эффективность фармакотерапии в лечении эпилептических припадков у детей.
Хотя некоторые исследования указывают на то, что лоразепам эффективнее или безопаснее диазепама в лечении определенного типа эпилептических припадков у детей, рандомизированное исследование показывает, что лоразепам не лучше диазепама в части прекращения припадков – сообщает публикация в номере JAMA за 23-30 апреля, посвященном проблемам неврологии. James M. Chamberlain с коллегами из Детского национального медицинского центра в Вашингтоне рандомизированно отнес 273 пациентов с эпилептических статусом в возрасте от 3-х месяцев до 18 лет в группы внутривенного диазепама или лоразепама (на базе 11 детских отделений неотложной помощи). Ученые обнаружили, что главная мера эффективности – прекращение эпилептического статуса на 10 минут, без повторного припадка в пределах ближайших 30 минут – отмечена в 101 из 140 человек (72,1%) в группе диазепама и в 97 из 133 (72,9%) в группе лоразепама. 26 пациентам в каждой группе потребовалась дополнительная вентиляция (соответственно, 16,0% и 17,6%). Достоверных различий по параметрам повторных припадков и времени прекращения судорог не обнаружено, за исключением того, что пациенты, получавшие лоразепам, чаще испытывали седацию (67% против 50%). Авторы отмечают практические последствия их результатов в т.ч. вне больниц и служб неотложной помощи. ''Диазепам можно хранить без холодильника, и его используют как препарат выбора во многих системах догоспитальной помощи. Результаты данного исследования не подтверждают преимущества лоразепама перед диазепамом как препарата первой линии при эпилептическом статусе у детей''. Исследователи указывают на необходимость испытаний более новых препаратов и интервенций, нацеленных на категорию лиц с самым высоким риском безуспешного применения лекарства или с подавлением дыхательной функции. Источник: Effectiveness of medications for treating epileptic seizures in children examined. – Internet (sciencedaily.com), 22.04.14.