Новости

Уровень воспаления и эффективность ЭСТ при депрессии – Лечение опиоидной аддикции – Седатик защитит от госпитального делирия – Неэффективность баклофена в лечении алкоголизма – Стратегии самопомощи при биполярном расстройстве – Галоперидол не предотвратит госпитального делирия – Биполярное расстройство и алкоголизм – Управление стрессом при эпилепсии – Пимавансерин при психозе у пациентов с Альцгеймером – Сходство мозговых процессов при аутизме и шизофрении – MDMA при лечении ПТСР – Пищевой консервант поможет в терапии шизофрении – Изменение IQ и психотическое расстройство – Комплексное ПТСР – Краткая психотерапия ПТСР – Лечение антипсихотиками и смертность – Сестринская помощь в больнице при анорексии – Интернет-терапия при депрессии – Магнитная судорожная терапия при шизофрении – Нортриптилин предпочтителен при депрессии у пожилых – Pfizer выходит из исследований болезни Альцгеймера – Новые американские практические рекомендации по лечению алкоголизма – Детский стресс и риск суицида во взрослом возрасте – Антидепрессанты и диабет 2-го типа у детей – Эпидемия депрессии требует помощи философов и технологов

- Уровень воспаления может помочь спрогнозировать эффективность ЭСТ при большой депрессии
Люди с большой депрессией, которым не очень помогает фармакотерапия и у которых в крови присутствует биомаркер, указывающий на повышенный уровень воспаления, могут извлечь больше пользы от применения ЭСТ (в смысле облегчения депрессии), чем люди с меньшим уровнем воспаления – об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в Университете шт. Калифорния (Лос-Анджелес). Известно, что воспалительные молекулы в крови, напр., С-реактивный белок и интерлейкин-6, ассоциированы с депрессией, и повышенные уровни воспаления прогнозируют, что пациент не даст ''хорошего'' ответа на антидепрессивную фармакотерапию, как это происходит с другими пациентами. Ученые решили посмотреть, могут ли уровни воспалительных молекул помочь спрогнозировать ответ пациентов с терапевтически резистентной депрессией на ЭСТ. ЭСТ показала свою высокую эффективность в лечении большой депрессии у некоторых пациентов. Но почти в 1/3 случаев ЭСТ не помогает. Исследователи оценили уровни воспалительных маркеров в крови, а также тяжесть симптомов депрессии у 29 пациентов с большим депрессивным расстройством, которым была уже назначена ЭСТ. Симптомы депрессии оценивались с помощью стандартной шкалы MADRS. Уровни биомаркеров воспаления замерялись до начала ЭСТ, после второго сеанса ЭСТ и после последнего сеанса ЭСТ. Это были биомаркеры, которые систематически повышены у некоторых людей с большой депрессией: интерлейкин-6, интерлейкин-8, С-реактивный белок и туморнекротический фактор альфа (Tumor necrosis factor-alpha). Было установлено, что повышенные уровни интерлейкина-6 до первого сеанса ЭСТ коррелировали с улучшением показателей депрессии по завершении ЭСТ. Если этот результат будет воспроизведен в более крупном исследовании, то измерение уровней интерлейкина-6 могло бы помочь врачу принять решение о целесообразности предложения пациенту ЭСТ. Работа опубликована в Journal of Clinical Psychiatry. Источник: Level of inflammation could help predict effectiveness of ECT for major depression. - Internet (medicalxpress.com), 06.03.18. Оригинал см.: http://www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2018/v79n02/17m11597.aspx

- Новые национальные рекомендации задают стандарты наилучшей практики лечения опиоидной зависимости
Новые канадские рекомендации задают оптимальные стратегии лечения опиоидной зависимости, вкл. рекомендацию использования в качестве предпочтительной первой линии терапии опиоидных агонистов бупренорфина-налоксона. Рекомендации опубликованы в Canadian Medical Association Journal (CMAJ). В последние годы в Канаде отмечается увеличение числа смертей, связанных с использованием опиоидов. В 2016 этот показатель составил 7,9 на 100.000 жителей (всего 2861 смертей). Эпидемия опиоидов поразила Канаду и США, и у нее две причины: избыточное назначение опиоидных лекарственных препаратов и запрещенные мощные синтетические наркотики, напр. фентанил. В качестве реакции на это, канадские медики собрали комиссию из 43 специалистов с большим опытом лечения наркологических расстройств, и этот орган разработал клинические рекомендации по лечению опиоидной зависимости. Вот основные рекомендации:

- С целью снижения риска токсичности, болезни и смертей, максимально начинать лечение с опиоидных агонистов бупренорфина-налоксона
- Для лиц, мало отвечающих на бупренорфин-налоксон, рассмотреть возможность перевода на метадоновую терапию
- Если выбор бупренорфина-налоксона не устраивает, начинать терапию опиоидными агонистами с метадона
- Для лиц, хорошо отвечающих на метадон и желающих более простого лечения, рассмотреть возможность перевода на бупренорфин-налоксон
- Для пациентов, не отвечающих на вышеупомянутую терапию, рассмотреть возможность перевода на оральный морфин медленного высвобождения, получаемый ежедневно в присутствии медработника
- С целью снижения риска рецидивов и смертей, избегать режима чистого воздержания без предшествующего продолжительного лечения.

Опиодные агонисты бупренорфин-налоксон рекомендованы в качестве терапии первого выбора по причине их безопасности, низкого риска передозировок и низкого риска подавления дыхания. Они просты в использовании, особенно в сельских и отдаленных районах, где трудно организовать ежедневный прием препарата в присутствии медработника, у них мягче симптомы отмены и больше возможности вариации дозы. Следующим шагом будет обучение медиков навыкам распознавания и управления расстройствами, связанными с употреблением опиоидов и хроническими болями, аспектам снижения стигмы в связи с наркологическими расстройствами, расширения доступа к программам снижения вреда. Источник: New national guideline sets out best practices for treating opioid addiction. - Internet (sciencedaily.com), 05.03.18. Полный текст оригинала см.: http://www.cmaj.ca/content/190/9/E247

- Седатик может предотвратить делирий в отделениях интенсивной помощи
Низкая доза седатика дексмедетомидина в ночное время способна предотвратить делирий у больных в критическом состоянии – таковы результаты рандомизированного, плацебо контролируемого исследования, выполненного американскими исследователями. Работа опубликована в American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Исследование выполнялось под рук. Yoanna Skrobik (канадский Университет МакГилла), предшествующие исследования которой показали, что делирий продляет пребывание в больнице и повышает смертность. ''В других исследованиях дексмедетомидин в сравнении с другими седатиками показал ассоциацию с пониженными показателями делирия. Но было неясно, способен ли этот препарат предотвратить делирий,'' – рассказывает Skrobik. В новом исследовании участвовали 100 пациентов из двух больниц (одна в Канаде и одна в США). На момент поступления в отделения интенсивной помощи (ОИП) у пациентов не было делирия. Половина пациентов была рандомизированно отнесена в группу внутривенного дексмедетомидина, а вторая половина получала инфузию плацебо. Ни пациенты, ни медицинские работники ОИП не знали, что получает конкретный пациент. Исследование показало, что пациенты, получающие в ОИП дексмедетомидин:

- чаще обходились без делирия на протяжении всего их пребывания в ОИП: 80% против 54%
- у них было больше дней без делирия в ОИП: 8 дней против 6 дней
- в случае болей, пациенты испытывали не столь сильные боли: 44% против 66%.

Авторы также предполагали, что дексмедетомидин улучшает качество сна, но различий между группами по данным самоотчетности не обнаружено. Также не было различий между группами в продолжительности пребывания в ОИП или в больнице в целом, и смертности в ОИП. Источник: Sedative may prevent delirium in the ICU. - Internet (sciencedaily.com), 02.03.18. Оригинал см.: https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201710-1995OC

- Неэффективность ''чудо-препарата'' для лечения алкогольных расстройств
Новое исследование, опубликованное в журнале Addiction и выполненное исследователями британского Ливерпульского университета, показывает неэффективность специфической медикаментозной терапии алкогольных расстройств. Речь идет о препарате баклофен, который используется с 70-х годов прошлого века в качестве миорелаксанта. С недавних пор его стали применять в лечении алкоголизма. Многие исследования показали успешность применения баклофена с этой целью, а некоторые даже провозгласили его ''чудо-препаратом'', способным избавить от алкоголизма. Все это привело в ряде стран к заметному росту продаж баклофена. Впоследствии возросло количество исследований, сравнивающих напрямую баклофен и плацебо по ряду параметров исхода (напр., уровень воздержания от алкоголя в конце лечения, количество дней интенсивного употребления алкоголя и дней без алкоголя во время исследования). Впрочем, есть и другие параметры, потенциально связанные с механизмом действия баклофена. Так, возможно, что (1) баклофен может снижать тягу к алкоголю или (2) ослабляет негативные состояния настроения, напр., тревоги и депрессии, которые известны как факторы риска вредного употребления алкоголя. Исследователи Abi Rose и Andy Jones выполнили мета-анализ всех 12 клинических испытаний баклофена с плацебо по минимум одному параметру исхода, связанному с употреблением алкоголя, по тяге, тревоге или депрессии. Оказалось, что балкофен давал более высокие показатели воздержания от алкоголя, чем плацебо, и чтобы получить эффект воздержания у одного, надо пролечить 8 пациентов. По всем остальным параметрам эффекта баклофена не было: он не увеличивал количество дней воздержания и не снижал количество дней интенсивного потребления алкоголя во время исследования, не снижал уровни тяги, тревоги или депрессии. Исследователи отмечают, что многие исследования были выполнены на ограниченном количестве пациентов, и, возможно, поэтому не был получен эффект. Кроме того, были различия в дозах баклофена и продолжительности лечения. При этом важно иметь в виду, что фармакокинетика баклофена до конца не выяснена, так что могут индивидуальные факторы, влияющие на эффективность препарата, которые еще предстоит понять в будущем. Авторы приходят к выводу, что текущий рост употребления баклофена как терапии алкогольных расстройств – явление преждевременное. Источник: Ineffectiveness of ‘wonder drug’ for alcohol use disorders. - Internet (sciencedaily.com), 26.02.18. Оригинал см.: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/add.14191/abstract

- Сон и домашние животные помогут людям с биполярным расстройством
Новое исследование австралийских ученых показало, что простые стратегии самопомощи, напр., проведение времени с животными и достаточное количество сна, помогают людям, живущим с биполярным расстройством. Исследование, опубликованное в Clinical Psychologist, выполнено на материале 80 человек с биполярным расстройством. В ходя исследования анализировалась частота использования и воспринимаемая польза от 69 стратегий самопомощи. Это были самые разные стратегии, вкл. воздержание от использования алкоголя и наркотиков, занятия йогой и поиск вещей, вызывающих у человека смех. Исследование показало, что усиленное привлечение стратегий самопомощи ассоциировано с улучшением качества жизни, снижением воздействия болезни и редукцией депрессии, тревоги и стресса. Чаще всего при этом высоко оценивались стратегии достаточного сна и занятости с домашними животными. ''О пользе самопомощи сообщалось при других хронических болезнях, тогда как исследования биполярного расстройства фокусировались главным образом на лекарственном воздействии,'' – отмечает ведущий исследователь Edward Wynter. ''Надеюсь, что знание об эффективных стратегиях инспирирует проактивную терапевтическую деятельность и поможет людям, живущим с биполярным расстройством, улучшить свое здоровье и повысить уровень благополучия''. Источник: Sleep and time with pets help people living with bipolar disorder. - Internet (medicalxpress.com), 23.02.18. Оригинал см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/cp.12149

- Галоперидол не предотвращает делирия и не улучшает показатели выживания у пациентов отделений интенсивной помощи
Профилактическое применение галоперидола не помогает предотвратить делирий у пациентов отделений интенсивной помощи (ОИП) и не улучшает их шансы на выживание. Соответственно, нет оснований продолжать применение этого препарата в качестве превентивной терапии с целью уменьшить бремя делирия. Таковы результаты трехлетнего крупномасштабного исследования на материале 1800 пациентов 20 нидерландских ОИП больниц общего профиля. Исследование выполнено под рук. медицинского центра Неймегенского университета. Результаты этого крупнейшего на сегодняшний день в мире исследовательского проекта по профилактике делирия в ОИП опубликовано в JAMA.

Острая спутанность, или делирий, отмечается примерно у 30-50% всех пациентов ОИП, с негативными кратко- и долгосрочными последствиями. Такие пациенты более продолжительное время нуждаются в искусственной вентиляции легких, они дольше находятся в ОИП, а также в больнице. Кроме того, у пациентов с делирием выше вероятность умереть, по сравнению с пациентами без делирия. При возникновении у пациента делирия нередко используется галоперидол.

Ранее были некоторые указания на эффективность галоперидола не только с целью лечения, но и с целью профилактики делирия. Крупномасштабное испытание по изучению профилактического использования галоперидола с целью предотвращения делирия и его последствий было выполнено в 20 ОИП нидерландских больниц под рук. Mark van den Boogaard. В исследование были включены 1800 пациентов ОИП с высоким риском делирия, и они получали низкую дозу галоперидола или же плацебо. Так как среди пациентов с делирием повышены показатели смертности, исследователи пытались выяснить, может ли профилактическое использование галоперидола понизить показатели смертности и делирия, и его последствий.

Выводы данного испытания предельно ясны: профилактическая терапия с использованием галоперидола не влияет ни на один из изученных конечных параметров. Mark van den Boogaard: ''Это крупномасштабное исследование однозначно показывает, что профилактическое использование галоперидола у пациентов ОИП не дает никакого позитивного эффекта. Новые данные помогут снизить назначение пациентам ОИП ненужных лекарственных препаратов''. Источник: Haloperidol does not prevent delirium or improve survival rates in ICU patients. - Internet (sciencedaily.com), 21.02.18. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2673149

- Биполярное расстройство и алкогольное расстройство
В февральском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликованы практические рекомендации по лечению пациентов с биполярным расстройством в сочетании с алкогольным расстройством (текст на нидерл., резюме на англ.). Рекомендации подготовлены на основе обзора литературы. Авторы: нидерландские психиатры Annet Spijker et al. История вопроса: значительная часть (25-50%) пациентов с биполярным расстройством (БР) также страдают коморбидным алкогольным расстройством. Вместе с тем, очень немного известно о том, как лечить такое сочетание. Также не очень ясно, каково влияние алкогольного расстройства в современных клинических рекомендациях по лечению БР. Цель исследования: подготовка обзора последней литературы по диагностике и лечению коморбидности БР и алкогольного расстройства. Метод: Выполнен систематический обзор литературы по трем аспектам терапии для данной группы пациентов: фармакотерапии, психологическим интервенциям и техникам самоуправления. Результаты: При применении фармакотерапии в лечении БР следует проявлять осторожность, так как пациент также может страдать алкогольным расстройством. На основании очень ограниченного числа публикаций по этой теме авторы приходят к выводу, что наилучшим решением является добавление вальпроата к терапии на основе лития. Также имеются очень ограниченные свидетельства эффективности в таких случаях интегрированных психологических интервенций, КПТ и техник самоуправления, но эти возможности нуждаются в дальнейших исследованиях. Вывод: Лечение пациентов, страдающих одновременно БР и алкогольным расстройством, должно всегда фокусироваться на обоих расстройствах – одновременно или поочередно. При успешном применении этого подхода крайне важно позаботиться о более совершенной организации помощи и кооперации между наркологическими заведениями и отделениями, специализирующимися на лечении БР. Источник: Bipolar disorder and alcohol use disorder. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.02.18. Оригинал см.: http://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/60-2018-2-artikel-spijker.pdf

- Может ли освоение техник снижения стресса помочь в снижении частоты судорожных припадков?
Освоение техник управления стрессом может помочь людям с эпилепсией понизить частоту припадков – об этом свидетельствуют результаты исследования, опубликованного онлайн в журнале Neurology. ''Несмотря на все успехи с новыми препаратами для лечения эпилепсии, минимум у 1/3 пациентов сохраняются припадки, а потому очень нужны новые подходы к терапии,'' – говорит первый автор Sheryl R. Haut. ''Со слов пациентов, именно стресс является главным триггером припадков, и, соответственно, целесообразны исследования, связанные со снижением уровня стресса''. В исследовании участвовали люди с судорожными припадками, которые не очень хорошо отвечали на фармакотерапию. Так, хотя все 66 участников принимали антиэпилептические препараты, у всех них за два месяца до начала исследования было минимум 4 судорожных припадка. За 3 месяца лечения все участники прошли у психолога тренинг с целью освоения поведенческой методики, и их просили практиковаться дважды в день с использованием аудиозаписи. В дни, когда у них возникало ощущение приближающегося припадка, их просили использовать методику дополнительно. Ежедневно участники исследования заполняли электронные дневники, в которых отмечали, были ли у них припадки, уровень стресса, и другие факторы, напр., сон и настроение. Половина участников обучалась технике прогрессирующего мышечного расслабления – методике снижения стресса, когда каждая мышечная группа напрягается и расслабляется, плюс использование техник дыхания. Другая половина участников служила контрольной группой – они использовали технику, которая называется ''сфокусированным вниманием''. Они делали движения, похожие на движения участников первой группы, но без мышечного расслабления, плюс у них были задания фокусирования на внимании, напр., написание на бумаге своих занятий за предыдущий день. Ни участники, ни лица, оценивающие результаты интервенций, не знали, к какой группе относились пациенты. До начала исследования ученые предположили, что группа, выполняющая упражнения на мышечное расслабление, покажет больший результат, чем группа, работающая со ''сфокусированным вниманием''. Но оказалось, что положительный эффект присутствовал в обеих группах, и его величина была одинакова. В первой группе (мышечное расслабление) частота припадков снизилась на 29%, во второй группе (''сфокусированное внимание'') – на 25%, т.е. различия между группами недостоверны. Haut отмечает высокий уровень мотивации у пациентов – об этом говорит уровень заполнения дневников на притяжении 5 месяцев (почти 85%). ''Вполне возможно, что контрольная группа получила те же блага, что и ''активная'' группа, так как и те и другие встречались с психологом, и каждый день отслеживали свое настроение, уровни стресса и прочие факторы, так что они могли лучше распознать соответствующие симптомы и ответить на стресс. В любом случае, исследование показало пользу от понижающих стресс техник у пациентов с трудной для лечения эпилепсией, и это уже хорошо''. Haut указывает на необходимость исследований на большем количестве пациентов и проверке других понижающих стресс методик, напр., когнитивной терапии на основе медитации (mindfulness). Источник: Can learning stress-reducing techniques help reduce seizures? - Internet (sciencedaily.com), 15.02.18. Оригинал см.: http://n.neurology.org/content/early/2018/02/14/WNL.0000000000005109

- Пимавансерин: облегчение психоза при деменции, без разрушительных побочных эффектов
Обнаружено, что антипсихотик нового типа облегчает психотические симптомы у людей с болезнью Альцгеймера. Исследование выполнено в британском Эксетерском университете, и его результаты опубликованы в Lancet Neurology. Ученые выяснили, что пимавансерин значимо улучшает симптомы психоза у людей с Альцгеймером, при этом без разрушительных когнитивных побочных эффектов, вызываемых широко используемыми антипсихотиками. При этом эффект был даже более выраженным у лиц с наиболее тяжелой психотической симптоматикой. В настоящее время в мире порядка 45 млн. живет с болезнью Альцгеймера и периодическими эпизодами психоза. Пока не существует официально одобренного к применению безопасного и эффективного препарата, который бы лечил эти симптомы; широко используемые антипсихотики вызывают седацию, падения и могут в два раза ускорить снижение мозговой функции. Их использование повышает в Соединенном Королевстве риск падений и ведет к 1660 случаев дополнительных инсультов и 1800 дополнительных смертей. Действие пимавансерина отлично от действия других антипсихотиков: он блокирует в мозге очень специфический рецептор THT2A. Рук. исследования проф. Clive Ballard отмечает: ''Психоз – это особенно пугающий симптом болезни Альцгеймера. У людей может быть паранойя, или они видят, слышат и обоняют то, чего нет. Это вызывает дистресс как у самих пациентов, так и у лиц, обеспечивающих уход. Поэтому особенно радует, что наибольший эффект обнаружен у лиц с самой тяжелой психотической симптоматикой, потому что этой группе чаще все назначают антипсихотики. Наши результаты привели к 3 фазе клинических испытаний – на более значительном материале''. Полученные данные являются результатом двойного слепого, плацебо-контролируемого испытания с целью оценки эффективности и безопасности пимавансерина на материале 181 пациентов с психозом при болезни Альцгеймера, 90 из которых получали пимавансерин, и 90 – плацебо. Источник: Pimavanserin: Relief from psychosis in dementia, without devastating side effects. - Internet (medicalxpress.com), 13.02.18. Оригинал см.: http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(18)30039-5/fulltext

- Сходство мозговых процессов при аутизме и шизофрении
В головном мозге людей с аутизмом, шизофренией и биполярным расстройством повышена активность некоторых одних и тех же групп генов, по сравнению с людьми, не страдающими психиатрическими болезнями. Это означает, что в этих болезнях отчасти задействованы одни и те же физиологические мозговые процессы. Депрессия и алкогольная зависимость показывают меньше сходства с другими психическими болезнями. Таковы результаты исследования активности тысяч генов в мозге 700 умерших людей, опубликованные в журнале Science. Данное исследование – это гигантский проект обработки данных, выполненный с целью понять, как генетическая предрасположенность и средовые влияния (воспитание, питание, окружающая среда, психологические травмы, психотерапия, тренинги) определяют различия между психически больными и психически здоровыми. Научные исследования генов, влияющих на психиатрические болезни, дали в последние 20 лет неожиданные результаты. С одной стороны, риск развития такой болезни определяется комбинациями сотен часто встречающихся (более чем у 5% людей) вариантов генов. Эти варианты очень и очень мало добавляют к риску. С другой стороны, есть редкие мутации (менее чем у 0,1% людей), которые резко повышают риск. Была надежда на то, что знание генетики позволит лучше диагностировать психиатрические болезни. Гены были призваны также дать знание о физиологических процессах и, соответственно, точках приложения новых терапий. Но на сегодняшний момент результат – в том, что ''генетическое знание размывает границы не только между психиатрическими болезнями, но и между болезнью и нормой''. Это написал в 2015 в своем обзоре в Science исследователь Daniel Geschwind из Университета Калифорнии (Лос-Анджелес). Geschwind является руководителем и только что опубликованного исследования, в котором анализ генной активности привел к выделению 13 групп взаимодействующих генов. Одна группа, напр., связана с формированием сосудов, другая – с формированием нервных связей (синапсов) или ростом поддерживающих мозговых клеток. Наибольшее сходство в генной активности обнаружено между аутизмом и шизофренией, напр., касательно роста поддерживающих клеток в головном мозге и формирования нервных связей. Но у аутистов это происходит на раннем этапе жизни, а у людей с шизофренией – несколько позже. Источник: Gelijke hersenprocessen bij autisme en schizofrenie. - NRC Handelsblad, 10.02.18, Sect. Wetenschap, p. 5. Оригинал см.: http://science.sciencemag.org/content/359/6376/693

- Исследование использования MDMA в лечении ПТСР
Нидерландские военнослужащие-ветераны примут участие в большом эксперименте по изучению воздействия MDMA (важнейший ингредиент экстази) при лечении стрессового расстройства в связи с тяжелой психотравмой. Предположение ученых основывается на результатах предшествующих исследований, показавших, что MDMA в сочетании с психотерапией может помочь проработать тяжелую психологическую травму. Об этом сообщает нидерландская De Volkskrant. Известно, что MDMA снимает психический блок и помогает людям открыто говорить о своих проблемах. Кроме того, под влиянием этого вещества пациентам также легче заново переживать соответствующее травмирующее событие. Участники исследования будут получать треть от количества MDMA, которое обычно используют потребители экстази во время разных музыкально-танцевальных фестивалей. При такой дозе у участников не будет побочных эффектов (напр., галлюцинаций), которые обычно отмечаются в кругу потребителей этого вещества. В исследовании примут участие 200 американцев и десятки европейцев (в т.ч. голландцы). Исследование будет проводиться под рук. профессора травматологии из Университета Лейдена. ''Первые результаты исследований с MDMA очень хорошие, возможно, слишком хорошие, чтобы оказаться правдой,'' – пишет газета. Согласно этим данным, выздоровели три четверти пациентов, и никаких рецидивов. Если все проверки пройдут хорошо, то в 2021 году вещество MDMA может быть официально признано препаратом для использования при данной форме психотерапии. Новые методики ПТСР сейчас особенно востребованы в США – там сотни тысяч ветеранов боевых действий испытывают большие проблемы в связи с ПТСР. Источник: Onderzoek naar gebruik MDMA tegen stressstoornis na trauma. - Internet (ggznieuws.nl), 03.02.18.

- Пищевой консервант способствует лечению шизофрении
Опубликованное в Biological Psychiatry рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование показало, что бензоат натрия улучшает симптомы у пациентов с резистентной к клозапину шизофренией. Исследование выполнено под рук. Hsien-Yuan Lane из Китайского медицинского университета Тайваня. В ходе исследования бензоат натрия использован в качестве дополнения к антипсихотику клозапину, и у пациентов отмечено облегчение симптоматики, которое ранее не достигалось на лекарственных препаратах. По мнению авторов, это может дать в руки врачам новый вариант терапии для самых тяжелых для лечения пациентов. ''Клозапин считается самым последним вариантом лечения для пациентов с терапевтически резистентной шизофренией,'' – говорит д-р Lane. Но даже на клозапине порядка 40-70% пациентов с резистентной шизофренией не дают улучшения, и при этом все возможные варианты терапии оказываются исчерпаны. Новое исследование показало, что бензоат натрия (который уже ранее показал, что он усиливает действие других антипсихотиков), помогает пациентам, резистентным к клозапину. ''Если наш результат будет подтвержден, то этот подход принесет надежду пациентам с самыми сложными случаями резистентной к терапии шизофрении,'' – отмечает Lane. Материалом для исследования стали 60 пациентов с шизофренией, принимавших клозапин. В качестве дополнения к клозапину они на протяжении 6 недель получали также плацебо или бензоат натрия. При этом проверялся эффект двух разных доз бензоата натрия (1 и 2 грамма в день), а также его возможное побочное действие.

В сравнении с плацебо, бензоат натрия улучшал такие негативные симптомы как дефицит эмоций и мотивации, которые больше влияют на функциональный исход пациента, чем заметные психотические симптомы. Более высокая доза бензоата натрия также улучшала общий показатель симптоматики и показатель качества жизни. В предшествующих исследованиях бензоат натрия в сочетании с другими антипсихотиками улучшал когнитивную функцию, но в данном исследовании такое влияние не обнаружено. Авторы предполагают, что, возможно, для такого эффекта нужна более высокая доза бензоата натрия или более продолжительное применение. Важно, что у пациентов, принимающих бензоат натрия, не было побочных эффектов, что говорит о безопасности для пациентов проверенных в исследовании доз. Действие бензоата натрия заключается в предотвращении расщепления D-серина, вещества, которое вовлечено в передачу сигналов в головном мозге, а именно этот механизм нарушен в мозге людей с шизофренией. ''Рецепторы D-серина – это давние мишени в разработке новых препаратов для лечения шизофрении, и, возможно, что бензоат натрия – первый значимый инструмент для воздействия на эту мишень,'' – комментирует редактор журнала John Krystal. Источник: Food preservative enhances schizophrenia treatment. - Internet (sciencedaily.com), 01.02.18. Оригинал см.: http://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(17)32297-7/fulltext

- Падение показателя IQ в детстве может сигнализировать о психотическом расстройстве в более старшем возрасте
Новое исследование показывает, что у взрослых с психотическими расстройствами в детском и подростковом возрасте происходит снижение IQ, и это снижение прогрессирует по целому спектру когнитивных способностей, усугубляя их отставание от сверстников. Британские и американские исследователи установили, что падение IQ начинается в раннем детстве, и предполагают, что, возможно, образовательные интервенции могут отложить во времени наступление психической болезни. Статья опубликована в JAMA Psychiatry. Это первое исследование, отслеживающее показатели IQ и когнитивных способностей на протяжении первых 20 лет жизни у лиц, давших во взрослом возрасте психотическое расстройство. Первый автор Josephine Mollon отмечает: ''Для лиц с психотическими расстройствами когнитивное снижение начинается вовсе не во взрослом возрасте, с появлением галлюцинаций и бреда, а, скорее, на много лет раньше – когда впервые появляются трудности с выполнением заданий, требующих интеллектуальных усилий, и со временем проблема только нарастает. Согласно нашим результатам, первые признаки когнитивного снижения очевидны уже в возрасте 4-х лет''. Предшествующие исследования показали, что дефицит IQ начинается за много лет до первого появления галлюцинаций и бреда, но время его появления было неясно. Новое исследование четко указывает на раннее начало когнитивного снижения у лиц с психотическим расстройством. Исследование выполнено на материале 4322 британцев, которых отслеживали, начиная с возраста 18 месяцев и до достижения 20 лет. Те из них, у кого во взрослом возрасте возникло психотическое расстройство, в младенчестве показывали нормальный IQ, но к возрасту 4-х лет началось его снижение, и это снижение продолжалось на протяжении всего детства, подросткового возраста и раннего взрослого возраста – так что они оказывались в среднем на 15 пунктов ниже своих здоровых сверстников. Наряду со снижением IQ, у них также отмечалось нарастающее отставание когнитивных функций, в частности, рабочей памяти, скорости проработки и внимания. Результаты исследования предполагают, что взрослые, у которых развивается психотическое расстройство, не проходят через снижение когнитивной функции – они просто не выдерживают нормальный темп процессов развития. Ранние интервенции с целью улучшения когнитивной функции могли бы в потенциале предотвратить развитие психотических симптомов в более старшем возрасте. Сейчас исследователи изучают изменения в мозге у лиц с психотическими расстройствами, и потенциальные влияния средовых и генетических факторов, которые могут предрасполагать к ослабленной когнитивной функции. Источник: Falling IQ scores in childhood may signal psychotic disorders in later life. - Internet (sciencedaily.com), 31.01.18. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2670695

- Полпроцента населения страдает от тяжелой психологической травмы
ПТСР иногда может протекать в особо тяжелой форме, известной как комплексное ПТСР. При обеих формах ПТСР пациенты страдают из-за гиперактивации воспоминаний о травмирующих событиях в виде образов, запахов и звуков. При комплексном ПТСР у пациентов также происходят личностные изменения, и они испытывают трудности в межличностных взаимоотношениях, в частности, в связи с глубинным недоверием, неспособностью к близкому контакту и сильно пораженным чувством самоценности. Профессор психопатологии Andreas Maercker (Университет Цюриха) вместе с коллегами из Германии провели репрезентативное обследование. Около 2.500 взрослых из разных возрастных групп из более чем 250 локаций в Германии заполнили опросник, включавший в себя вопросы о травмирующих переживаниях, напр. войне, изнасиловании, сексуальных злоупотреблениях со стороны взрослых (в детском возрасте), серьезных несчастных случаях, насилии, стихийных бедствиях, киднеппинге и пр. По диагнозу исследователей, около 0,5% опрошенных женщин и мужчин страдали комплексным ПТСР, и у 1,5% было классическое ПТСР. В этой популяции комплексное ПТСР чаще присутствовало у людей, пострадавших в детстве от сексуальных злоупотреблений со стороны взрослых или подвергшихся неоднократным сексуальным нападениям в подростковом или взрослом возрасте. В 2013 Andreas Maercker вместе с международной рабочей группой внес в ВОЗ предложение о внесении в МКБ дополнительного диагноза комплексного ПТСР. По мнению Maercker, выделение нового диагноза необходимо, потому что два варианта ПТСР требуют разных терапевтических стратегий. Если для классической формы ПТСР, которую часто называют ''психологической травмой'', существуют варианты терапевтического выбора, позволяющие облегчить страдания пациентов за несколько недель или месяцев, то для комплексного ПТСР вариантов терапии очень немного, и здесь требуются дополнительные исследования.

Исследование о распространенности обычного и комплексного ПТСР опубликовано в Journal of Nervous and Mental Disease. – Оригинал см.: https://journals.lww.com/jonmd/Abstract/publishahead/ICD_11_Prevalence_Rates_of_Posttraumatic_Stress.99487.aspx Источник: 0,5% of population suffer from severe psychological trauma. - Internet (sciencedaily.com), 31.01.18.

- Можно ли при ПТСР обойтись лишь 5 сессиями психотерапии?
Как показывают результаты нового исследования, людям, страдающим ПТСР, можно помочь, применив всего 5 сессий специализированной психотерапии. Это важно, так как временные ограничения нередко мешают получению пациентами необходимой помощи. Обычно ПТСР лечится с помощью психотерапии, сфокусированной на травме, и это или терапия, основанная на когнитивной проработке (Cognitive processing therapy – CPT), или терапия, предполагающая экспозицию через письмо (Written exposure therapy – WET). Считается, что начинать при ПТСР лучше всего с терапии, основанной на когнитивной проработке. Она предполагает 12 терапевтических сессий с фокусом на помощи пациентам в распознавании и прекращении проблемных мыслей о себе, других, мире и травмирующем событии, с которым они столкнулись. В ходе этой терапии пациенты обычно получают домашние задания, которые они должны выполнить вне терапевтических сессий. Экспозиционная терапия через письмо предполагает лишь 5 терапевтических сессий. В рамках этой терапии пациентов просят писать о перенесенном ими травмирующем событии. Они также получают письменные инструкции, но им не даются домашние задания. В исследовании, выполненном в Бостонском университете, ученые проанализировали исход лечения у 126 взрослых с ПТСР; 63 из них рандомизированно получали экспозиционную терапию через письмо, и еще 63 - терапию, основанную на когнитивной проработке. Оказалось, что 5 сессий первой терапии дали такую же эффективность среди пациентов в ПТСР, что и 12 сеансов второй терапии. Результаты опубликованы в JAMA Psychiatry. Источник: Can just 5 therapy sessions work for those with PTSD? - Internet (medicalxpress.com), 30.01.18. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2669771

- Исследование эффективности лечения антипсихотиками и смертности
В национальной шведской когорте ученые из Института Каролинска изучали эффективность терапии антипсихотиками, в частности, ее воздействие на смертность, повторные госпитализации и показатели безуспешного лечения. Исследование выполнялось на материале 29.823 пациентов с диагнозом шизофрении. Статистический анализ выполнен финской научной организацией EPID Research, которая специализируется на работе с ''реальными'' данными. Все участники (возр. 16-64 лет) проживали в период с 01.07.2006 по 31.12.2013 в Швеции. Такая большая исследуемая популяция значительно лучше отражает всю шведскую популяцию с диагнозом шизофрении, и она намного больше ограниченных по размерам популяций, задействованных в рандомизированных клинических испытаниях.

Вывод данного исследования: у пациентов с шизофренией инъекции длительного действия ассоциированы с 30% снижением риска смертности. Это в сравнении с оральными препаратами. Данные повторных госпитализаций показывают, что антипсихотики длительного действия и оральный клозапин заметно эффективнее других антипсихотиков в части снижения этого риска. Речь идет о снижении риска на 22-32%. Полученные данные очень важны для терапии пациентов с шизофренией. Статья опубликована в Schizophrenia Research. Источник: Onderzoek naar de effectiviteit van behandeling met antipsychotica op mortaliteit. - Internet (ggznieuws.nl), 23.01.18. Полный текст оригинала см.: http://www.schres-journal.com/article/S0920-9964(17)30762-4/fulltext

- Пациент с анорексией в больнице: 9 подсказок
Пациенты с анорексией испытывают сильный страх перед едой, и это осложняет поддержание с их стороны договоренностей о питании или физической активности. Поэтому выполнение функции медсестры с ними нередко может обернуться трудностями и фрустрацией. В конце ноября 2017 в Нидерландах появились новые стандарты ухода за пациентами с расстройствами пищевого поведения. Они предназначены для всех специалистов в области ухода, имеющим дело с пациентами с анорексией, булимией, приступообразным перееданием и избеганием/ ограничением приема пищи. Так как в целом средний медицинский работник не часто сталкивается с этими проблемами, нидерландский профессиональный сайт Nursing с помощью 27 специалистов подготовил ряд подсказок:

(1) Будьте терпеливы! Пациенты с анорексией хотят сами контролировать свою модель питания и физической активности, и управлять ею. В условиях больницы вы нередко быстро забираете этот контроль из их рук. В результате пациент может испугаться или впасть в панику.
(2) Показывайте свою поддержку во время приема пациентом пищи. Ободряйте пациента к приему пищи, и делайте это прямым и отчетливым образом. В то же время проявляйте эмпатию и показывайте, что понимаете их страх и трудности, связанные с приемом пищи.
(3) Будьте осторожнее с похвалой при успешном приеме пищи. Некоторым пациентам комплименты очень помогают, и вы можете их не жалеть. Но у некоторых они вызывают противоположный эффект, напр., из-за чувства стыда.
(4) Не сердитесь. Пациент отказывается от еды не из упрямства, а из страха. Осуждение и угрозы лишь усугубят уже присутствующий страх и вызовут чувство вины.
(5) Не принимайте обман, угрозы, манипулирование на свой счет. Большей частью все это исходит из страха пациента.
(6) Пытайтесь творчески обдумывать программу вместе с пациентом, но точно придерживайтесь достигнутых договоренностей. Задайте границы, в рамках которых у пациента есть выбор. Тогда у него будет чувство, что он чем-то управляет.
(7) Если пациент вытаскивает зонд для кормления, спокойно говорите об этом. Попытайтесь убедить пациента не извлекать зонд.
(8) Применяйте принудительное кормление лишь при острой опасности для жизни пациента. В случае присутствия острой опасности для жизни пациента и если он признан невменяемым, его можно зафиксировать и взвесить необходимость принудительного применения лекарств или кормления. Но это только в случае состояния, угрожающего жизни. При этом должны быть вовлечены психиатр и специалист по консультативно-психиатрической сестринской помощи. Это очень тяжелая ситуация для самого пациента, и для его близких. Поэтому всем подробно объясните, что будет делаться, и почему. Эта ситуация трудна и для самого медицинского работника. Поэтому после процедуры обговорите ситуацию в мультидисциплинарной бригаде и оцените ваши собственные переживания (моральные рассуждения).
(9) Поддерживайте пациента во время процедуры принудительного кормления. Ваша позиция и отношение во время процедуры принудительного кормления влияют на переживания пациента. Многие пациенты воспринимают принудительное кормление как травмирующий опыт. Четко и спокойно расскажите пациенту, что вы собираетесь делать, делайте это легко. После процедуры выслушайте рассказ пациента без каких-либо суждений, предложений готовых решений или опровержений. Выслушайте и покажите понимание.

Источник: Patient met anorexia in het ziekenhuis: 9 tips. - Internet (ggznieuws.nl), 18.01.18.

- Интернет-терапия при депрессии не эффективна в долгосрочной перспективе
Исследователи Гронингенского университета и Медицинского центра Амстердамского университета выяснили, что интернет-терапия депрессий эффективна в краткосрочной перспективе, но не в долгосрочной. При этом, терапия онлайн все-таки работает, если ее ведут психологи. Данные исследования опубликованы в журнале Psychotherapy and Psychosomatics. Тема психологической интернет-терапии в последнее время привлекает все больше внимание ученых. При этом в Нидерландах не снижается число случаев депрессии, а у людей, прошедших через депрессию, часто случаются рецидивы. Поэтому нидерландские ученые исследовали, насколько эффективна терапия онлайн в предотвращении новых эпизодов депрессии у людей, восстановившихся после этого расстройства. Проф. Claudi Bockting отмечает: ''Превенция новых эпизодов депрессии крайне важна. Из прошлых исследований мы знаем, что в этом помогает наш тренинг профилактики рецидивов, который проводят психологи. Мы решили проверить, работает ли эта интервенция в низкопороговом варианте доступа, т.е. онлайн и с минимальным телефонным контактом с психологом''. Исследователи смотрели, в какой степени такая интернет-терапия защищает от новых эпизодов депрессии – через 3 месяца и через 2 года после завершения терапии; это делалось в сравнении со стандартной помощью, напр., продолжением приема лекарств. По итогам 3-х месяцев, тренинг в большей степени защитил от депрессии, чем стандартная помощь, а вот 2 года спустя – нет. Это примечательно, потому что пациентам все чаще предлагают интернет-терапию, не предполагающую очных встреч с психологом. При этом известно, что такая терапия с участием психолога действительно работает. Теперь исследователи продолжат изучение эффективности данного тренинга профилактики рецидивов, но уже в контакте с психологом. Источник: Internettherapie bij depressies niet effectief op de lange termijn. - Internet (ggznieuws.nl), 16.01.18. Оригинал см.: https://www.karger.com/Article/Abstract/485039

- Магнитная судорожная терапия при терапевтически резистентной шизофрении: пилотное исследование
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликованы результаты пилотного исследования применения магнитной судорожной терапии (МСТ) в лечении терапевтически резистентной шизофрении. Авторы – канадские ученые Victor M. Tang et al., при участии коллег из США и Австралии. История вопроса: ЭСТ является эффективным способом лечения терапевтически резистентной шизофрении, но ее использование сопряжено со стигмой и вероятностью появления негативных когнитивных эффектов. МСТ – это многообещающая новая техника нейромодуляции, которая использует транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) для вызывания терапевтических судорог. Исследования МСТ при депрессии показали клиническое улучшение с положительным профилем побочных эффектов. Исследований кинического применения МСТ при шизофрении пока нет. Метод: Было проведено открытое пилотное клиническое испытание МСТ у 8 пациентов с терапевтически резистентной шизофренией. В зависимости от ответа на терапию, пациенты получили до 24 сеансов МСТ. Клинический исход оценивался с помощью BPRS и Q-LES-Q. Когнитивное тестирование предполагало нейропсихологическую батарею тестов плюс ряд специфических инструментов. Результаты: 4 пациента завершили испытание согласно требованиям протокола. У всех пациентов (а не только успешно завершивших) отмечено значительное улучшение клинического состояния и качества жизни. 3 пациента удовлетворяли критериям ремиссии (≤ 25 по BPRS) и один – критериям ответа на терапию. Нейрокогнитивные данные до- и после МСТ не показали значимых когнитивных неблагоприятных эффектов, за исключением снижения общего балла по AMI (Autobiographical Memory Inventory). Выводы: В этом пилотном исследовании МСТ показала потенциал клинической эффективности и незначительные когнитивные побочные эффекты у пациентов с терапевтически резистентной шизофренией. Необходимы исследования на большей по размерам клинической популяции. Источник: Magnetic seizure therapy in treatment-resistant schizophrenia: A Pilot Study. - Internet (frontiersin.org), 16.01.18. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2017.00310/full

- Антидепрессант нортриптилин предпочтительнее при лечении депрессии у пожилых
В 2017 нидерландские аптеки 300.000 клиентов минимум один раз отпустили какой-то трициклический антидепрессант (ТЦА). Почти 40% из них – люди в возрасте 65+. В этой возрастной группе предпочтение отдается нортиптилину. Развитие ситуации после процедуры оценки качества в 2016 дает основания говорить о наличии пространства для улучшения. Об этом сообщает нидерландский фармацевтический еженедельник Pharmaceutisch Weekblad. Существующий стандарт лечения депрессии рекомендует начинать медикаментозное лечение депрессии с антидепрессанта группы СИОЗС или группы ТЦА. Эффективность обеих групп примерно одинакова. СИОЗС несколько более предпочтительны, так как у них более благоприятный профиль побочных эффектов. И, все-таки, при лечении уязвимых пожилых людей с помощью ТЦА предпочтение отдается нортриптилину, а не амитриптилину и не имипрамину. Среди ТЦА нортриптилин (активный метаболит амитриптилина) обладает наименьшим антихолинергическими и кардиологическими побочными эффектами. Именно пожилые люди особенно чувствительны к этим эффектам. Кроме того, ТЦА используются не только при депрессии, но и в лечении нейропатических болей. Из 300.000 человек, которым в 2017 был отпущен ТЦА, 70% использовали амитриптилин, затем с большим отставанием следовал нортриптилин (17%). Это проценты охватывали все возрастные группы. Среди потребителей ТЦА почти 130.000 – люди в возрасте 65+. В этой группе почти 22% используют нортриптилин и 68% - амитриптилин. Среди лиц, не достигших возраста 65 лет, потребители нортиптилина составляют 14%, а амитриптилина – 72%. В национальном исследовании индикаторов качества за 2016 впервые был учтен индикатор о степени применения среди лиц 65+ нортиптилина или амитриптилина. Оказалось, что средняя общественная аптека использовала на 20% нортриптилин и на 80% - амитриптилин. Самый высокий показатель в верхнем децильном сегменте был в среднем 36%, а самый низкий в нижнем децильном сегменте – 9% (среднее). Средние показатели отпуска за 2017 год по всем аптекам составляют 23% для нортриптилина и 77% - для амитриптилина. Источник: Antidepressivum Nortriptyline voorkeur bij behandeling depressie bij ouderen. - Internet (ggznieuws.nl), 13.01.18.

- Фармацевтический гигант Pfizer выходит из исследований болезни Альцгеймера
Фармкомпания Pfizer объявила о выходе из исследований по поиску препаратов для лечения болезни Альцгеймера. Это заявление последовало после оценки собственной программы прогресса в нейронауках и означает ликвидацию 300 рабочих мест. Это также означает, что Pfizer уходит из поиска лекарств для лечения болезни Паркинсона, но при этом компания заявила о намерении создать в будущем новый фонд, посвященный нейроисследованиям. Комментируя эту новость, проф. Tara Spires-Jones (Эдинбургский университет) призвала не терять надежду: ''Не все фармакомпании уходят из данного раздела исследований, и в настоящий момент идет более 100 клинических испытаний. В нейронауках сейчас происходит очень многое – нам нужно лучше понять всю сложность мозга''. Она также отметила, что решение Pfizer понятно и оно связано с неудачами в клинических испытаниях. ''За последние 15 лет неудачными оказались 99% испытаний препаратов для болезни Альцгеймера. Понятно, что компании проявляют осторожность, но при этом на научном фронте отмечается заметное движение вперед. В то же время мы пока не очень понимаем, как работают память и мышление в здоровом мозге''. Источник: Pharma giant Pfizer pulls out of research into Alzheimer’s. - BBC news, 10.01.18. Оригинал см.: http://www.bbc.com/news/health-42633871

- АПА выпустила новые практические рекомендации по лечению алкогольного расстройства
Американская психиатрическая ассоциация выпустила новые практические рекомендации по лечению алкогольного расстройства. Эти рекомендации содержат основанные на доказательствах утверждения с целью увеличения знания о данном расстройстве и обеспечения соответствующего применения лекарственных препаратов. Краткое содержание рекомендаций приводится на сайте American Journal of Psychiatry (см.: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.2017.1750101 )

''Эти новые рекомендации являются важным шагом в обеспечении большего количества людей эффективным и основанным на доказательствах лечением алкогольного расстройства, а также в привлечении внимания системы общественного здоровья к бремени от использования алкоголя,'' – заявила президент АПА Anita Everett. По существующим оценкам, распространенность алкогольного расстройства в США в течение жизни составляет 29%. Несмотря на наличие эффективных интервенций, во многих случаях это расстройство остается без лечения: в течение 12 месяцев после постановки диагноза какое-либо лечение получает менее чем каждый 10-й человек. Практические рекомендации фокусируются на фармакотерапии алкогольного расстройства:

- Налтрексон и акампросат рекомендованы для лечения пациентов с умеренным / тяжелым алкогольным расстройством в специфических обстоятельствах (напр., когда нефармакологические подходы оказываются неэффективны или когда пациент предпочитает использовать один из этих препаратов);
- Дисульфирам вызывает физические реакции (напр., покраснение), если пациент принимает алкоголь в пределах 12-24 часов после его применения, и он обычно не используется как терапия первого выбора;
- Топирамат и габапентин также предлагаются для пациентов с умеренным / тяжелым алкогольным расстройством, но обычно после попыток использования налтрексона и акампросата.

Рекомендации также содержат утверждения, относящиеся к оценке состояния пациента и планированию лечения. Большая роль в лечении отводится доказательным психотерапевтическим терапиям, вкл. КПТ, 12-шагов и мотивационное усиление. Помимо этого, многим пациентам помогают группы поддержки на основе сообщества (напр. АА) и другие программы. Но специфические рекомендации относительно применения этих методик не входят в задачи данного документа. Источник: APA releases new practice guideline on treatment of alcohol use disorder. - Internet (medicalxpress.com), 08.01.18. Полный текст рекомендаций см.: https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/clinical-practice-guidelines

- Как мы обнаружили связь между психотравмой детского возраста, аномальной реакцией на стресс и последующим риском суицида
Профессор психологии Daryl O’Connor (Университет Лидса) рассказывает об исследовании связей между стрессом, психологической травмой детского возраста и риском суицида. ''При переживании стресса, у людей происходит выброс надпочечниками стероидного гормона кортизола. Но наше последнее исследование (см.: http://www.psyneuen-journal.com/article/S0306-4530(17)31218-0/fulltext ) показало, что люди, испытавшие в детстве высокие уровни психологической травмы, а также люди, предпринявшие суицидальную попытку, при стрессе выбрасывают меньше кортизола. Эти данные основываются также на наших предшествующих исследованиях, показавших, что система ответа на стресс может быть ''повреждена'' у лиц, пытавшихся недавно покончить с собой.

Согласно существующим данным, каждые 40 секунд в мире умирает человек в результате суицида. Причины суицида пока не очень хорошо поняты. Многие годы ученые пытаются выяснить факторы риска с целью предотвратить смерти от суицида. Мы в нашем исследовании смотрели, как стресс и травма детского возраста соотносятся с риском суицида. Ранее уже было известно, что психологическая травма детского возраста сопряжена с аномальным ответом стрессовой системы организма в более старшем возрасте у людей с депрессией, но очень мало известно относительно связи стрессовой системы с суицидом. В нашем исследовании 160 человек были разделены на группы в зависимости от того, предпринимали ли они ранее суицидальную попытку, были ли у них мысли о суициде или же они не пытались убить себя и не рассматривали возможность суицида (контрольная группа). Участников просили заполнить опросник о возможных перенесенных в детстве или подростковом возрасте эмоциональных, физических и сексуальных злоупотреблениях, связанных с властью взрослых (или старших), а также об эмоциональной и физической запущенности. Потом их просили выполнить стрессовую задачу в лаборатории. До- и во время выполнения задания у участников измерялись уровни кортизола. Анализ результатов показал, что лица, предпринимавшие ранее суицидальную попытку, в ситуации стресса показали меньшие уровни кортизола, чем в контрольной группе. Самые низкие уровни кортизола отмечены у тех, кто пытался покончить с собой в последние 12 месяцев. Наибольшее беспокойство вызывало то, что люди с пониженным выбросом кортизола в ситуации лабораторного стресса 4 месяца спустя сообщали о более высоких уровнях желания умереть (''суицидальные мысли'').

Мы также обнаружили очень высокие уровни детской травмы у людей, уязвимых к суициду, особенно у тех, кто уже предпринимал ранее суицидальную попытку. Почти у 80% таких лиц в анамнезе был хотя бы один тип детской психотравмы, тогда как в группе с суицидальными мыслями этот показатель был 40%, а в контроле – менее 20%. Люди, сообщавшие о более чем одном типе умеренной / тяжелой психотравмы, при выполнении стрессового задания и в состоянии отдыха выбрасывали наименьшее количество кортизола. Важно, что этот эффект не объясняется наличием в настоящий момент депрессии.

Полученные данные указывают на то, что у людей с риском суицида система ответа на стресс может быть ''испорчена'' или ''сломана''. Значение результатов исследования обусловлено тем, что способность человека выбрасывать кортизол в состоянии стресса соотносится со слабым психическим контролем (т.е. способностью подавлять или останавливать несоответствующее или дезадаптивное поведение и реакции), ослабленной эмоциональной проработкой (способность контролировать эмоции) и рискованным поведением (напр., алкоголизмом и импульсивностью). Все эти факторы ассоциированы с риском суицида.

Высокие уровни детской психотравмы и ассоциированный с этим стресс могут вести к чрезмерному изнашиванию системы ответа на стресс, что, в свою очередь, может повышать впоследствии риск суицида. Наши данные позволяют предположить, что количество выбрасываемого человеком в стрессовой ситуации кортизола может служить дополнительным биологическим маркером суицида.

Важным следующим шагом в профилактике была бы разработка терапии, восстанавливающей уровни кортизола. Заслуживает внимание и другое направление – фармакологические интервенции, напр. добавки кортизола, с целью ''починить'' систему ответа на стресс у уязвимых к суициду людей''. Источник: How we discovered the link between childhood trauma, a faulty stress response and suicide risk in later life. - Internet (theconversation.com), 08.01.18. Оригинал см.: https://theconversation.com/how-we-discovered-the-link-between-childhood-trauma-a-faulty-stress-response-and-suicide-risk-in-later-life-88838

- Установлена связь между употреблением антидепрессантов и диабетом 2 типа у детей и подростков
Группа американских ученых из Университета шт. Мериленд обнаружила, что текущее (продолжительное) использование ингибиторов обратного захвата серотонина у детей и подростков ассоциировано с почти двукратным повышением риска развития диабета 2 типа, по сравнению с молодыми людьми, которые раньше использовали эти препараты, а потом прекратили. Материал, опубликованный в JAMA Pediatrics, это первое всестороннее исследование, изучающее риски развития диабета 2 типа в педиатрической популяции после начала применения антидепрессанта. В ходе исследование Mehmet Burku с коллегами проанализировали документацию Medicaid о почти 120.000 детей и подростков в возрасте 5-20 лет из четырех штатов США, получавших антидепрессанты в 2005-2009 гг. в связи с депрессивным расстройством, СДВГ или тревожным расстройством. Среди назначенных препаратов были ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические и иные циклические антидепрессанты и прочие антидепрессанты. Исследователи сравнили случаи диабета у текущих и прошлых потребителей антидепрессантов. Анализ выявил 233 случая диабета 2 типа, из которых 156 пришлось на текущее употребление антидепрессантов и 77 – на прошлое. Таким образом, текущее употребление антидепрессантов детьми и подростками показало ассоциацию с двукратным повышением риска развития диабета 2 типа. Этот эффект был выше для пациентов, получавших препараты более продолжительное время и в более высоких дозах. По мнению авторов, результаты их исследования указывают на необходимость улучшения мониторинга пациентов с целью обеспечения безопасной и эффективной фармакотерапии. Источник: Link between antidepressant use and type 2 diabetes in youth uncovered. - Internet (sciencedaily.com), 24.12.17. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2656620

- Эпидемия депрессии требует помощи философов и технологов
Нидерландская газета NRC Handelsblad публикует открытое письмо к правительству Нидерландов от группы профессоров и исследователей университетов страны: ''Почему эффект лечения людей с психическими расстройствами не возрастает, несмотря на все ведущиеся научные исследования? Да, существуют методы лечения, которые считаются действенными, но в целом положительный эффект от разных способов терапии в последнее десятилетие не вырос. Примерно половина людей не реагирует или недостаточно реагирует на предлагаемую терапию, и у них бывают частые рецидивы. Простого ответа тут нет, но мы думаем, что важная причина – в организации научных исследований. Пока эта система не изменится, не приходится ожидать появления более эффективных интервенций.

''Депрессия – одно из самых распространенных психических расстройств в Нидерландах: от нее страдает около 800.000 человек. Минздрав с помощью многолетней программы превенции депрессии планирует за 15 лет снизить показатели депрессии на 15%. Но чтобы добиться этого, надо не только предотвращать новые случаи, но и улучшать само лечение. Почему это не удается? Психические расстройства являются следствием взаимодействия множества факторов: биологических (напр., генетических), психологических (напр., негативные убеждения) и средовых (напр., тяжелые жизненные события). Сочетания этих факторов у всех пациентов разные, и в ходе жизни воздействие этих факторов может меняться. Для научных исследований характерно наличие определенных ''столпов'', и в каждой дисциплине они свои. Так, нередко исследуется один какой-то фактор (напр., биологические факторы) или определенное расстройство (напр., депрессия или паническое расстройство), и знание из других ''столпов'' и взаимодействие с учеными, их представляющими, оказывается ограничено. Таким образом, знание, полученное из такого исследования, оказывается измененным, и его трудно интегрировать и использовать в целях улучшения лечения.

''Такое положение дел необходимо изменить. Поэтому мы приглашаем вас совместно подумать о структуре ''междисциплинарного подхода''. Для этого нужны не только инвестиции, но смелость и готовность посмотреть дальше горизонта собственной или определяющей научной дисциплины. Мы больше не можем позволить ставить на первый план свою специальность. Помимо клинической психологии, психиатрии, эпидемиологии и нейронаук, следует подумать о привлечении компьютерных наук, философии, экономики, технологии, методологии, антропологии, социологии. Такой подход может дать терапии другие точки приложения усилий, напр., с позиции общества (напр., социальное неравенство) – вместо медицинской точки зрения. Если мы этого не сделаем, то шансы на улучшение превенции и терапии очень малы''.

В качестве примера междисциплинарного сотрудничества ученые приводят Европейский центр ядерных исследований ЦЕРН, в работе которого участвуют более 6.500 ученых из разных областей знания.

''Первым шагом на пути поиска эффективного подхода к таким распространенным психическим расстройствам, как депрессия и тревожные расстройства, может быть создание Национального института исследований психических расстройств. Такая организация призвана собрать междисциплинарное знание о психических расстройствах, структурировать его и интегрировать на национальном уровне. Учитывая высокую распространенность в Нидерландах депрессии и тревожных расстройств, и высокую цифру затрат на лечение (2,217 млн. евро), создание такого научного заведения вполне оправданно. Это создает возможности для изменения содержательной части научных исследований психических расстройств''. Письмо подписали профессора университетов Амстердама, Лейдена, Твенте, Вагенингена, Гронингена, Утрехта и др. Источник: Depressie-epidemie vraagt om hulp van filosofen en technologen. - NRC Handelsblad, 09.12.17, Sect. Opinie & debat, p. 2.