Новости

- Почему некоторые антидепрессанты могут вначале утяжелять симптоматику
Новое исследование помогает объяснить парадоксальный эффект определенных антидепрессантов, которые вначале могут утяжелить симптомы пациента, и лишь потом помогают улучшить его состояние. Антидепрессанты группы СИОЗС – это самые широко назначаемые препараты антидепрессивного действия, и их эффект обусловлен повышением уровней серотонина в мозге. При этом, хотя резкий рост уровней серотонина отмечается в диапазоне от нескольких минут до нескольких часов после приема препарата СИОЗС, чтобы добиться облегчения симптомов, пациенты обычно вынуждены принимать лекарство около двух недель. В силу такого отложенного эффекта препарат на самом деле может усугублять депрессию, а в некоторых случаях и повышать риск суицида. Теперь немецкие ученые Adrian Fischer с коллегами из Университета Otto-von Guericke указывают на данные последних исследований, согласно которым серотониновые нейроны испускают двойной сигнал, который заключается в высвобождении серотонина, а также другого химического вещества мозга – глутамата. По мнению исследователей, препараты СИОЗС могут по-разному воздействовать на эти два компонента двойного сигнала. ''Тогда как серотонинергический компонент усиливается сразу после приема СИОЗС, глутаматовый компонент остро подавляется и приходит в норму лишь через несколько дней приема лекарства,'' – говорит Fischer. Он отмечает, что серотонинергический компонент двойного сигнала связан с мотивацией, тогда как глутаматовый компонент – с чувством удовольствия и обучением. ''Эти временные различия могут помочь объяснить парадокс острых и хронических эффектов СИОЗС''. По мнению ученых, разграничение факторов, способствующих каждому из аспектов двойного сигнала, может указать на новые мишени для сокращения отложенного эффекта СИОЗС и даже способствовать разработке совершенно новых типов антидепрессантов. Помимо этого, обнаружение двойного сигнала помогает объяснить, почему отложенный клинический эффект препаратов СИОЗС не наблюдается при применении других антидепрессантов, мишенью для которых выступают глутаматовые рецепторы. Работа опубликована в журнале Trends in Cognitive Sciences. Источник: Why some antidepressants may initially worsen symptoms. – Internet (medicalxpress.com), 17.12.14.

- Роль социальной когниции при большом депрессивном расстройстве
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Affective Disorders and Psychosomatic Research) опубликован обзор о роли социальной когниции при большом депрессивном расстройстве. Авторы исследования – австралийские ученые Weightman M.J. et al. из Университета Аделаиды. История вопроса: Социальная когниция, т.е. способность идентифицировать, воспринимать и интерпретировать социально релевантную информацию, - это важный навык, которому принадлежит значительная роль в успешном межличностном функционировании. При некоторых психиатрических состояниях социальная когнитивная деятельность оказывается поражена, и это признано специалистами. Однако, пока не столь понятна связь социальной когниции с большим депрессивным расстройством. Цель данного обзора – охарактеризовать текущее понимание: (1) различных областей социальной когниции и возможной связи с большим депрессивным расстройством; (2) клинических проявлений социальной когниции при острых депрессивных состояниях и в ремиссии; (3) влияния тяжести депрессии на социальную когнитивную деятельность. Методы: проведен поиск в электронных базах данных с целью выявления клинических исследований, посвященных социальной когниции в популяции пациентов с большим депрессивным расстройством, что дало в итоге 31 исследование. Результаты: Складывается впечатление, что пациенты с большим депрессивным расстройством интерпретируют социальные когнитивные стимулы не так, как это делает здоровый контроль. Так, депрессивные пациенты могут интерпретировать эмоции через конгруэнтное им настроение, и им трудно справиться с заданиями из когнитивной теории рассудка, которые предполагают интерпретацию сложных психических состояний. Социальная когнитивная деятельность показывает обратную связь с тяжестью депрессии, при этом уклон в сторону негативных эмоций сохраняется даже в ремиссии. Некоторые дефицитарные проявления могут придти в норму в результате эффективной фармакотерапии. Выводы: Трудности социального взаимодействия, наблюдаемые при большом депрессивном расстройстве, могут быть, по крайней мере, частично, обусловлены измененной способностью правильно интерпретировать эмоциональные стимулы и психические состояния. Эти черты сохраняются даже в ремиссии, хотя некоторые из них могут реагировать на интервенции. Для лучшего понимания функциональной роли полученных данных и того, как таргетированная терапия может помочь депрессивным пациентам, необходимы дальнейшие исследования. Источник: A review of the role of social cognition in major depressive disorder. - Internet (journal.frontiersin.org), 11.12.14. Полный текст: http://journal.frontiersin.org/Journal/10.3389/fpsyt.2014.00179/full?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=Psychiatry-w4-2015

- Первые результаты указывают на потенциал сфокусированного ультразвука в лечении обсессивно-компульсивного расстройства
Недавно опубликованная в журнале Molecular Psychiatry (авторы: Jung H.H. et al.) работа указывает на потенциальные возможности сфокусированного ультразвука в лечении определенных пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). В предварительном исследовании 4 пациентам с инвалидизирующим и не отвечающим на медицинскую терапию ОКР провели аблацию (уничтожение) малых мишеней в глубине мозга (передний отдел внутренней капсулы) с помощью МР-управляемой InSightec ExAblate системы сфокусированного ультразвука. Исследование проводится на материале 12 пациентов, но сейчас опубликованы результаты 6-месячного наблюдения по первым 4-м пациентам. У всех 4-х пациентов успешно проведена аблация таргетированных отделов мозга. Процедура была выполнена без осложнений и побочных эффектов, и дала в результате постепенное улучшение в части навязчивых мыслей и поведения, а также немедленное или постепенное облегчение депрессии и тревоги в течение 6 месяцев. Авторы указывают на необходимость поиска неинвазивных способов терапии для пациентов с ОКР, которым не помогают лекарственные препараты. ''С помощью сфокусированного ультразвука нам удалось уменьшить симптомы пациентов и вернуть им часть нормальной жизни без рисков или осложнений, которые дают доступные в настоящее время более инвазивные хирургические методы лечения (напр. радиочастотная аблация, стереотактическая радиохирургия и глубокая стимуляция мозга),'' – говорит основной исполнитель Jin Woo Chang (Сеул, Корея). ''Если этот первичный результат будет подтвержден у последующих 8 пациентов, то сфокусированный ультразвук имеет шансы стать альтернативой хирургическому вмешательству,'' – отмечает председатель Фонда сфокусированного ультразвука д-р Neal F. Kassell. В 2015 Chang планирует начать исследование применения сфокусированного ультразвука для лечения депрессии. Источник: Early results indicate potential for focused ultrasound to treat OCD. – Internet (sciencedaily.com), 10.12.14.

- Исследуется применение веселящего газа в лечении депрессии
Оксид (т.е. закись) азота, или веселящий газ, показал потенциал для использования в терапии тяжелых депрессий, не отвечающих на стандартную терапию. Пилотное исследование, выполненное в Вашингтонском университете, является первым исследованием, в котором пациентам с депрессией давали веселящий газ. Материалом этого небольшого исследования стали 20 пациентов с депрессией, резистентной к терапии. После применения оксида азота улучшение симптоматики отмечалось у 2/3 пациентов. Для сравнения: 1/3 тех же пациентов отмечала улучшение на плацебо. Оценка состояния пациентов производилась в день каждого применения терапии, а также на следующий день после терапии. Данные исследования представлены 09.12.14 на ежегодном конгрессе Американской коллегии по нейропсихофармакологии, и в тот же день опубликованы онлайн в журнале Biological Psychiatry (авторы: Nagele P. et al.). Авторы отмечают, что около трети пациентов с клинической депрессией не отвечают на имеющиеся варианты терапии, что указывает на необходимость поиска более эффективного лечения. Привлекательность веселящего газа заключается в ограниченности возможных побочных эффектов (наиболее распространенные из них – тошнота и рвота) и в том, что он очень быстро выходит из организма после прекращения вдыхания газа. Именно поэтому исследователи считают, что улучшение симптомов на следующий день – это реальный, а не побочный эффект веселящего газа. Авторы также отмечают на необходимость воспроизведения их результата другими исследователями. В ходе данного исследования пациенты получали два варианта терапии, при этом ни пациенты, ни исследователи не знали порядка применения терапий к конкретному пациенту. Во время одной сессии пациенты получали газовую смесь, состоящую на 50% из кислорода и на 50% из оксида азота. Эту смесь применяют стоматологи при лечении зубов. Во время другой сессии пациенты получали плацебо смесь, состоящую из кислорода и азота. Через два часа после сеанса терапии, а также на следующий день, у пациентов оценивалась тяжесть симптомов, напр. подавленность, чувство вины, мысли о суициде, тревога, расстройство сна. На следующий день после применения оксида азота 7 пациентов сообщили о легком улучшении симптомов, и еще 7 – о значительном облегчении симптомов. 3 пациента заявили о почти полном исчезновении симптомов. Ни один из пациентов не заявил об утяжелении симптомов после применения оксида азота. У большинства пациентов, отметивших улучшение, облегчение состояние начиналось уже через 2 часа после применения веселящего газа. Как известно, при применении стандартной антидепрессивной фармакотерапии (прозак, золофт и прочие СИОЗС), наступления эффекта приходится ожидать несколько дней или даже недель. Несколько недель требуется и для проявления эффекта когнитивно-поведенческой терапии. Ученые указывают на необходимость продолжения исследований и планируют проверить разные концентрации веселящего газа, чтобы посмотреть, как они влияют на симптомы депрессии. ''Поражает, что никому не пришло в голову использовать вещество, заставляющее человека смеяться, в качестве терапии для пациентов, основным симптомом которых является подавленность,'' – говорит Nagele. Источник: Laughing gas studied as depression treatment. - Internet (medicalxpress.com), 09.12.14.

- Клинический обзор по лечению кататонии
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликован обзор по лечению кататонии. Авторы обзора – международная группа исследователей из Бельгии, США и Венгрии - Sienaert P. et al. Авторы отмечают, что кататония – это тяжелый двигательный синдром, распространенность которого среди психиатрических пациентов стационара составляет около 10%. Подчас кататония становится состоянием, угрожающим жизни пациента, особенно в злокачественной форме, осложненная высокой температурой и нарушениями в автономной нервной системе. Кататония может сопровождать самые разные психиатрические и соматические заболевания. Чтобы распознать кататонический синдром, помимо тщательного и повторного наблюдения, требуется клиническое обследование пациента. В нейропсихиатрическом обследовании специалисту поможет скрининговый инструмент, напр., оценочная шкала кататонии Bush-Francis (Bush-Francis Catatonia Rating Scale). Кататония, при всей ее возможной тяжести, а в ряде случаев и потенциальной угрозе жизни, имеет благоприятный прогноз. Исследований по лечению кататонии очень немного, но при этом очевидна клиническая эффективность использования бензодиазепинов, напр. лоразепама, а также ЭСТ. Источник: A clinical review of the treatment of catatonia. – Internet (journal.frontiersin.org), 09.12.14. Полный текст: http://journal.frontiersin.org/Journal/10.3389/fpsyt.2014.00181/full?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=Psychiatry-w4-2015

- Антидепрессант подавляет вирус герпеса
Вирус herpes simplex обладает очень неприятным качеством: однажды попав в организм, он как бы спит в клетках нервной системы, но в любой момент может проснуться. Так, напр., появляется ''лихорадка'' на губах. Ученые из Балтимора (США) обнаружили, что таких высыпаний на губах можно избежать. И не через борьбу с самим вирусом, а через воздействие на белок клетки-хозяина, которая необходима вирусу для размножения. Этого можно достигнуть с помощью антидепрессанта транилципромина (tranylcypromine), для которого в последние годы обнаруживаются иные показания (см. Science Translational Medicine от 03.12.14). Существует два типа простого герпеса: первый тип вызывает ''лихорадку'' на губах и иногда воспаление в области глаз, а второй тип передается половым путем и вызывает воспаление в области половых органов. Наиболее распространенным является первый тип герпеса. Его носителями являются более половины взрослого населения, причем многие об этом не знают, так как инфицирование большей частью протекает без каких-либо симптомов. Вирус обустраивается в организме, большей частью вблизи нервных окончаний. В моменты снижения сопротивляемости, напр., при гриппе, он может проявиться в форме разнообразных высыпаний или воспалений в области глаз. Но для этого вирус должен сначала размножиться, а для этого, в свою очередь, ему нужна клетка-хозяин, потому что сам вирус не способен создавать белки. Он встраивает свою ДНК в ДНК клетки-хозяина, которая впоследствии будет производить необходимые вирусные белки. Цепочки ДНК вируса скручены в системы белков – гистоны. Чтобы добраться до наследственного материала клетки хозяина, им сначала надо высвободиться из этой системы. Это зависит от клетки-хозяина и двух ее белков. Исследователи обнаружили, что угнетения одного из них - LSD1 – достаточно, чтобы подавить этот процесс в зародыше. Тогда вирус не может обеспечить экспрессию своей ДНК и распространить инфекцию. Ранее уже было известно, что определенная группа антидепрессантов – т.н. ингибиторы МАО – среди прочего угнетают активность LSD1. Поэтому на материале инфицированных животных (мыши, кролики) ученые проверили один препарат из этой группы – транилципромин. Оказалось, что он значительно снижал вирусную нагрузку. Вызываемые вирусом воспаления глаз причиняли значительно меньше вреда. А так как препарат воздействует на клетку-хозяина, не затрагивая вирус, вероятность развития в вирусе резистентности практически равна нулю. Источник: Antidepressivum remt herpesvirus. – NRC Handelsblad, 06.12.14, Sect. Wetenschap, p.2.

- Лекарственная терапия пациентов с первым психотическим эпизодом может идти не по правилам
Ученые выяснили, что многие пациенты с первым психотическим эпизодом получают не те препараты, которые предусмотрены соответствующими правилами лечения первого эпизода. Существующие инструкции для врачей делают акцент на низких дозам антипсихотиков и стратегии минимизации побочных эффектов, которые могут подталкивать пациентов к прекращению приема лекарств. Исследование показало, что почти 40% лиц с первым психотическим эпизодом в клиниках психического здоровья в сообществах могут пойти на пользу изменения в фармакотерапии. У лиц с первым психотическим эпизодом иные требования к терапии, по сравнению с лицами с множественными психотическими эпизодами. Недавно выполненный анализ паттернов назначений для первого психотического эпизода указывает на необходимость специфической практики назначений в службах сообщества для пациентов с первым психотическим эпизодом. Д-р John Kane (Нью-Йорк) руководит программой раннего лечения RAISE (Recovery After an Initial Schizophrenia Episode), в рамках которой были исследованы 404 лиц в возрасте от 15 до 40 лет с первым психотическим эпизодом, которых лечили антипсихотиками на протяжении 6 месяцев или меньше в 34 клиниках на основе сообщества. О результатах исследования сообщается в публикации в American Journal of Psychiatry (авторы: Robinson D.G. et al.). Авторы выделили 159 человек (39,4% от всех участников исследования), которым бы могли пойти на пользу изменения в фармакотерапии. Из этих 159 пациентов, 8,8% были назначены дозы антипсихотиков выше рекомендованных; 23,3% получали более одного антипсихотика; 36,5% получали антипсихотик и антидепрессант без очевидной необходимости назначения антидепрессанта; 10,1% получали психотропные препараты, но без антипсихотика; и 1.2% получали стимуляторы. Помимо этого, 32,1% был назначен оланзапин – препарат, не рекомендованный для пациентов с первым психотическим эпизодом. В целях улучшения практики врачебных назначений, авторы рекомендуют дополнительное обучение для тех, кто делает назначения пациентам с первым психотическим эпизодом. Источник: Medications for patients with first episode psychosis may not meet guidelines. - Internet (medicalxpress.com), 04.12.14.

- При депрессии и тревоге психотерапия на основе медитации не уступает по эффективности КПТ
Групповая терапия на основе медитации (т.н. mindfulness) помогает пациентам с депрессией и тревогой так же, как и индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Таковы результаты исследования, выполненного шведскими учеными. Это первое рандомизированное исследование, сравнивающее групповую терапию осознанности (mindfulness) с индивидуальной КПТ в первичном звене помощи для пациентов депрессией и тревогой. Исследование проводилось в 16 центрах первичной помощи графства Скан в южной Швеции, под рук. проф. Jan Sundquist. В каждом центре были подготовлены по два инструктора по mindfulness (курс подготовки составил 6 дней). Весной 2012 пациенты с депрессией, тревогой или реакциями на тяжелый стресс были рандомизированно распределены в группы mindfulness (примерно по 10 человек в группе) или направлены на обычную терапию (в основном, индивидуальную КПТ). Пациенты также получали частную программу тренинга, и их просили записывать в дневнике свои упражнения. Продолжительность лечения составила 8 недель. Всего в исследовании участвовало 215 пациентов. До начала терапии и после ее окончания пациенты с помощью опросников оценили тяжесть своей депрессии и тревоги. В обеих группах на протяжении 8 недель лечения отмечалось снижение симптомов депрессии и тревоги. Статистических отличий между двумя терапиями не обнаружено. ''Результаты исследования показывают, что групповая терапия на основе медитации mindfulness, проводимая в первичной сети помощи специально подготовленными инструкторами, в лечении пациентов с депрессией и тревогой по эффективности не уступает индивидуальной КПТ,'' – говорит Sundquist. ''Это означает, что групповую терапию mindfulness можно рассматривать как альтернативу индивидуальной психотерапии, особенно в центрах первичной помощи, которые не могут предложить всем пациентам индивидуальную психотерапию''. Работа опубликована в ноябрьском (2014) номере British Journal of Psychiatry. Источник: Mindfulness treatment as effective as CBT for depression, anxiety. – Internet (sciencedaily.com), 27.11.14.