Подборка новостей

Мания, индуцированная атипичными антипсихотиками – Лечение вызванной антипсихотиками гиперпролактинемии – Метаболический синдром при психотических расстройствах – Новые рекомендации для ПТСР и острого стрессового расстройства – Стабильный уровень когниции у многих людей с шизофренией на протяжении 20 лет – Специфические риски при бреде величия – Использование антипсихотика и вероятность наступления психоза – Превенция психоза: сравнение КПТ и арипипразола – Взаимопомощь людей с суицидальными мыслями – Инвентаризация нидерландской системы психического здоровья: дефицит предложения – Применение методики EMDR в лечении ПТСР у людей с интеллектуальной недостаточностью – Эффективность гипноза при психических и соматических проблемах – Современные психообразовательные интервенции при биполярном расстройстве – Генеративный ИИ не готов к работе в системе психического здоровья – Взаимоподдержка пациентов в отношении режима приеме лекарств – Взаимная поддержка при восстановлении

- Мания, индуцированная атипичными антипсихотиками: доказательства недостаточны

В мартовском номере  Tijdschrift  voor  psychiatrie  в рубрике новостей науки  опубликован материал о португальском исследовании индуцированной атипичными антипсихотиками (гипо)мании при лечении расстройств настроения. За многие годы применения атипичных антипсихотиков опубликовано около 40 описаний случаев мании, вызванной этими препаратами, у пациентов с депрессией или биполярным расстройством. В этой связи португальские ученые Corte-Real et al. выполнили систематический обзор и мета-анализ (гипо)мании, индуцированной атипичными антипсихотиками, у пациентов с расстройствами настроения. Результаты опубликованы в  Journal  of  Affective  Disorders.

            В исследование были включены 21 рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, в которых приняли участие около 8000 пациентов с депрессией и биполярным расстройством. Из них, 60% употребляли атипичный антипсихотик на протяжении большей частью 6-8 недель. Остальные получали плацебо. Исследования нередко сообщали о появлении в контексте нежелательных неблагоприятных событий (гипо)мании. Вопреки ожиданиям авторов, оказалось, что употребление атипичных антипсихотиков, наоборот, защищало от развития (гипо)мании, в сравнении с плацебо. Результаты исследования позволяют предположить, что употребление атипичных антипсихотиков не является фактором риска для развития (гипо)мании у пациентов с расстройствами настроения. Таким образом, доказательства на основании описания случаев не нашли подтверждения на большом материале. Источник: Manie door atypische antipsychotica: weinig bewijs. -  Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.03.24. Оригинал см.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih/gov/370849970; doi: 10.1016/j.jad.2023.04.037

- Лечение индуцированной антипсихотиками гиперпролактинемии

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Schizophrenia) опубликован обзор китайских ученых, посвященный лечению индуцированной антипсихотиками гиперпролактинемии (ИАП). Гиперпролактинемия является распространенным вызванным антипсихотиками неблагоприятным событием при фармакотерапии психиатрических пациентов. Однако, учитывая, что качество клинических исследований, осуществляющих поиск наилучших способов лечения, заметно варьирует, китайские исследователи предприняли попытку обобщения имеющихся клинических данных в обзоре систематических обзоров и мета-анализов, посвященных ИАП.

            Поиск информации проводился в ряде электронных баз данных. В конечном итоге соответствующими критериям включения в обзор признаны 5 мета-анализов, опубликованных между 2013 и 2020 гг. Оценка качества по AMSTAR 2 показала, что 2 из 5 включенных мета-анализов были низкого качества, а остальные 3 – очень низкого качества. Эти мета-анализы дали клиническое свидетельство того, что добавление арипипразола или какого-то агониста дофамина способно эффективно и безопасно улучшить ИАП. Два мета-анализа также показали, что адъюнктивное применение метформина способно понизить уровень пролактина, но для подтверждения этого результата нужны дополнительные клинические испытания.

            Вывод: доказана эффективность и безопасность применения агонистов дофамина для лечения ИАП. Среди исследуемых вариантов лечения наиболее адекватным может оказаться добавление арипипразола. Источник: Treatment of antipsychotic-induced hyperprolactinemia. - Internet (frontiersin.org), 05.03.24. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2024.1337274/full

- Общие и специфические характеристики метаболического синдрома при психотических расстройствах

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Schizophrenia) опубликован обзор, посвященный метаболическому синдрому (МС) у пациентов с расстройствами психотического спектра (РПС). Обзор подготовлен швейцарскими и итальянскими специалистами.

            Фоновая информация: люди с РПС сталкиваются с проблемой повышенного риска МС, который может сократить их ожидаемую продолжительность жизни почти на 20%. Знание общих и частных характеристик, и понимание клинического значения МС при РПС необходимо для планирования интервенций таким образом, чтобы редуцировать этот риск, но, к сожалению, обзоров, обобщающих современные научные данные, нет. Настоящий нарративный обзор призван заполнить эту нишу и рассмотреть клиническую литературу о характеристиках МС и значении этого синдрома как при отчетливом РПС, так и трансдиагностически, т.е. поперек традиционных категориальных диагнозов, с акцентом на психиатрическом и кардиологическом аспектах управления состоянием пациента.

            Результаты: в обзоре обсуждаются общие и специфические характеристики МС при РПС, а также факторы, способствующие развитию МС у пациентов с РПС, вкл. нездоровый образ жизни, генетическую предрасположенность, провоспалительное состояние, потребление наркотиков, антипсихотическую фармакотерапию и симптомы психоза. Авторы подчеркивают важность раннего выявления и управления кардиометаболическим риском у пациентов с РПС, а также указывают на пробелы в литературе, напр., в отношении скрининга на МС у молодых пациентов с РПС. Авторы сравнивают клинические ассоциации и характеристики МС при различных РПС, рассматривают существующие рекомендации и проблемы/ вызовы со скринингом, мониторингом и управлением МС при РПС.

            Вывод: раннее выявление и управление МС играют основную роль в снижении долгосрочных кардиометаболических потерь у пациентов с РПС. Интервенции должны фокусироваться на здоровом образе жизни и соответствующих фармакологических и поведенческих интервенциях. Отмечена необходимость дальнейших трансляционных и клинических исследований с целью разработки таргетированных интервенций и персонализованных подходов к лечению этой уязвимой популяции и улучшения ее физического здоровья и общего благополучия.

            В статье выделены следующие разделы:

1 Введение: трансдиагностический подход к МС при психозе

2 Общие и частные эпидемиологические характеристики РПС

3 Патогенез и патофизиология МС при РПС

3.1 Антипсихотики повышают риск МС

3.2 Метаболический синдром может предшествовать лечению антипсихотиками у пациентов с РПС

3.3 Метаболический синдром и воспаление связаны между собой

3.4 Общие и специфические средовые факторы модулируют риск МС у пациентов с РПС

4 Клиническое значение

4.1 Вредное воздействие МС на психиатрические исходы при специфических РПС

4.2 Управление метаболическим синдромом у пациентов с РПС

4.3 Проблемы с оценкой метаболического и сердечно-сосудистого рисков у пациентов на ранней стадии РПС

4.4 Сердечно-сосудистые риски при МС и управление ими у пациентов с РПС

5. Выводы, сильные стороны обзора, ограничения и перспективы.

Источник: Shared and unique characteristics of metabolic syndrome in psychotic disorders. - Internet (frontiersin.org), 04.03.24. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2024.1343427/full

- Изложение новых рекомендаций для ПТСР и острого стрессового расстройства

Журнал  Annals  of  Internal  Medicine  публикует краткое изложение новых клинических рекомендаций Департамента по делам ветеранов США, с описанием 34 позиций по лечению ПТСР и сопутствующих состояний. В новых рекомендациях заметно выражен акцент на предпочтительном использовании специфических мануализированных психотерапий, в сравнении с фармакотерапией, и рекомендуется не использовать бензодиазепины, коноплю и продукты на ее основе.

            Рекомендации касаются управления ПТСР и острым стрессовым расстройством. Они охватывают пять разделов помощи – это оценка и диагностика, превенция, лечение, лечение ночных кошмаров и лечение ПТСР с сопутствующими состояниями. Авторы рекомендуют предпочтительное применение индивидуальной психотерапии, а не фармакотерапии. В частности, рекомендуется психотерапия на основе когнитивной проработки (cognitive processing therapy – CPT); десензитизация и повторная проработка с помощью движений глаз (EMDR), и пролонгированная экспозиция. В качестве лекарственной терапии рекомендованы пароксетин, сертралин и венлафаксин. Указывается на возможность использования защищенных видеоконференций между пациентом и терапевтом (при отсутствии иных возможностей работы с пациентами). Источник: Guideline details new recommendations for PTSD and acute stress disorder. - Internet (medicalxpress.com), 26.02.24. Полный текст см.: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M23-2757

- У многих людей с шизофренией на протяжении более 20 лет сохраняется тот же уровень когниции

Согласно результатам исследования, опубликованного онлайн в журнале  Psychological  Medicine,  у людей с расстройствами спектра шизофрении когнитивные траектории на протяжении 20 лет могут быть различными. Marie Starzer (Копенгагенский университет, Дания) с коллегами оценили развитие во времени когнитивного дефицита у людей с шизофренией. Анализ включал в себя отслеживание 156 участников испытания OPUS I. Исследователи выяснили, что 30,5% пациентов показали понижающее течение нейрокогниции; у 49,2% нейрокогниция оставалась без изменений, и у 20,3% отмечено улучшение нейрокогниции. В течение 20 лет наблюдения хорошее когнитивное функционирование было значимо ассоциировано с более высокими уровнями социального функционирования. Рост негативных симптомов во времени значимо коррелировал с когнитивным ухудшением. Предикторами снижения нейрокогниции были более молодой возраст пациентов на момент начала исследования и низкий образовательный уровень (менее 10 лет).

            ''Наши данные подтверждают идею о различных подтипах шизофрении с различающимися траекториями'', - пишут авторы. ''Поражение нейрокогниции на протяжении 20 лет было ассоциировано с другими показателями неблагоприятного исхода, что говорит о важной роли лечения, нацеленного на улучшение нейрокогниции у пациентов с расстройствами спектра шизофрении''. Источник: Many people with schizophrenia have stable cognition over 20 years. - Internet (medicalxpress.com), 15.02.24.   Полный текст см.: doi: 10.1017/S0033291724000096

- Специфические риски при бреде величия

В февральском номере  Tijdschrift  voor  psychiatrie  в рубрике новых научных исследований опубликован материал о британском исследовании пациентов с бредом величия. Бред величия (вера в свою божественную сущность, владение богатством или обладание властью) может выступать в сочетании с самыми разными проблемами: от тяжелых физических повреждений, потому что кто-то уверен, что обладает способностью летать, до отказов от общения со стороны других, так как человек считает себя Христом, а также выпадение из работы и учебы. По мнению авторов статьи, опубликованной в  Schizophrenia  Bulletin,  проблемы, связанные с бредом величия, нередко недостаточно освещаются в клинической практике. Чтобы лучше понять происходящее с такими пациентами, ученые провели обследование с использованием специального опросника среди пациентов с психозом. Материалом для исследования стали 798 пациентов с аффективными и неаффективными психозами, и 4518 лиц без психотического расстройства. На основании исследования авторы разработали три новых опросника, которые использовали для опроса об исключительных переживаниях 344 пациентов, и оценили, как это влияет на их поведение, и что они об этом думают.

            Почти 80% пациентов сообщили о вреде в связи с бредом величия в последние 6 месяцев (опасность для друга или члена семьи, физическая травма или эмоциональные, социальные, или связанные с работой проблемы). Половина из них признали, что нуждаются в помощи при проблемах, проистекающих из идей величия. Почти 60% пациентов испытывали эмоциональные проблемы, напр., подавленность и страх.

            Девять из 10 пациентов демонстрировали поведение, соответствующее бреду, страдали от назойливых мыслей по поводу бреда и признавали, что им трудно такие мысли контролировать. Большинство уходили в себя и начинали искать информацию о своих особых талантах, власти, знаниях или идентичности. Возможно, эти факторы поддерживают бред величия. Источник: Specifieke risico’s bij grootheidswanen. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.02.24. Полный текст оригинала см.:  https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article/49/5/1194/7076998

- Повышает ли предшествующее использование антипсихотика вероятность наступления психоза?

В февральском номере  Tijdschrift  voor  psychiatrie  в рубрике новых научных исследований опубликован материал о систематическом обзоре и мета-анализе в связи с вероятностью наступления психоза у лиц с высоким клиническим риском психоза. Согласно имеющимся данным, на момент поступления в ведение бригад специализированной психиатрической помощи один из 4-5 пациентов с высоким клиническим риском психоза уже употребляет антипсихотик. Из нового исследования следует, что психоз развивается у 29% лиц с высоким риском психоза, находящихся под воздействием антипсихотика, и лишь у 16% тех, кто антипсихотики не использовал. Этот излишне высокий риск у потребителей антипсихотиков с течением времени не исчезает и сохраняется минимум 4 года после первого направления за специализированной помощью. К такому выводу приходят Raballo et al. (Швейцария, Италия) по итогам мета-анализа, опубликованного в журнале  Translational  Psychiatry.

            Анализ охватил все 28 лонгитюдных исследований (на общем материале 2400 пациентов с высоким клиническим риском психоза), опубликованных до 31.12.2021. Почти четверть участников исследования на момент его начала принимали антипсихотики. При отслеживании пациентов (от 12 до 72 месяцев) оказалось, что психоз развился у каждого третьего пациента, находящегося на антипсихотиках, тогда как среди не принимавших антипсихотики таких оказалось 20%. Риск перехода к психозу был выше по данным 12, 36 и 48 месяцев наблюдения.

            Авторы предлагают несколько объяснений такому результату. Так, возможно, что повышенный риск психоза у уже принимающих антипсихотики обусловлен вызванной лекарственным препаратом избыточной чувствительностью дофаминовой системы. Кроме того, возможно, что часть пациентов с первым психозом после начала приема антипсихотика восстанавливается настолько быстро, что их по недоразумению рассматривают как лиц с высоким клиническим риском, и, таким образом, относят в ошибочную группу.

            Результаты исследования подчеркивают важность внимательного мониторинга всех лиц с высоким клиническим риском психоза, получающих антипсихотики. Источник: Verhoogt eerder antipsychoticagebruik de kans op een psychose? - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.02.24. Полный текст оригинала см.: https://www.natur.com/articles/s41398-023-02404-6

- Превенция психоза: преимуществ от применения КПТ или антипсихотиков нет

В февральском номере  Tijdschrift  voor  psychiatrie  в рубрике новых научных исследований опубликован материал об исследовании немецких ученых, посвященном оценке эффективности применения КПТ и антипсихотиков с целью превенции психозов у лиц с высоким клиническим риском. КПТ нередко используется в превенции психозов у лиц с высоким риском психоза, однако ее эффективность пока не доказана. Об этом свидетельствует и исследование Bechdolf et al., опубликованное в

Schizophrenia  Bulletin.  Ученые изучали эффект КПТ и антипсихотика 2-го поколения арипипразола у пациентов с высоким клиническим риском психоза. Количество пациентов, у которых в пределах 12 месяцев развился психоз, в обоих случаях было сопоставимо с группой плацебо.

В рандомизированном испытании приняли участие 280 человек в возрасте 18-49 лет с высоким клиническим риском психоза. 129 из них на протяжении 52 недель получали максимум 30 сессий КПТ. Остальные получали арипипразол (N=96; максимальная доза 15 мг) или плацебо (N=55). Пациенты в группах арипиразола и плацебо также получали поддержку и сопровождение (clinical management) – максимум 21 сессий – состоящую в т.ч. из советов, мониторинга симптомов и психообразования,

77% участников удовлетворяли критериям по крайней мере одного диагноза по Оси 1 в DSM-4 – в частности, тревожных и депрессивных расстройств. На протяжении 12 месяцев после начала исследования психозы отмечены у 21 пациента в группе КПТ, 19 пациентов в группе арипипразола и у 7 в группе плацебо – без различий между ветвями исследования по параметрам риска выхода в психоз, снижения тяжести симптомов и улучшения психосоциального функционирования. Психопатология и уровень психосоциального функционирования улучшились во всех ветвях исследования, без значимых различий.

При этом, хотя КПТ была не эффективнее арипипразола в превенции психоза, пациенты все-таки предпочитали КПТ. Количество выпадений из исследования также было больше в группах арипипразола и плацебо (напр., по причине побочных эффектов). Результаты позволяют предположить, что добавление КПТ или арипипразола к обычному ведению пациентов не снижает риска выхода в психоз, по сравнению с другими формами поддержки. Возникает вопрос, нужна ли такая опция. Источник: Preventie van psychose: geen voordeel van CGT of antipsychotica. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.02.24. Оригинал см. doi: 10.1093/schbul/sbad029

- Как люди с суицидальными мыслями способны помочь друг другу пройти через трудный период в жизни

Обсуждение суицидальных мыслей – дело непростое, и ему мешает нежелание отягощать семью или друзей своими заботами. В то же время люди не всегда могут получать необходимую поддержку со стороны существующих структур социальной и психолого-психиатрической помощи.

            На протяжении многих лет средства массовой коммуникации были озабочены тем, как Интернет обеспечивает молодых людей информацией о суицидах. Однако новое исследование, выполненное в Копенгагенском университете (Дания), показывает, что люди с суицидальными мыслями находят психологическую поддержку в закрытых группах в датских социальных сетях. Исследование опубликовано в журнале  Mental  Health  &  Prevention.

            ''В целом, мы обнаружили, что эти люди хотят помощи. Но мы также обнаружили, что получение нужной им поддержки в существующих структурах социальной и психолого-психиатрической помощи может быть сопряжено с трудностями и, соответственно, они помогают друг другу в ней ориентироваться. Напр., кто-то может задать в группе такой вопрос: ''Что мне сказать домашнему врачу, если я хочу, чтобы меня госпитализировали?'' – рассказывает первый автор Jane Brandt Sørensen.

            ''У людей с суицидальными мыслями нередко нет сил/ энергии обращаться в социальные или психолого-психиатрические системы за поддержкой или выяснять, куда следует обратиться. Для них полезными альтернативами выступают платформы социальных сетей. И если другие ученые изучали открытые группы, особенностью настоящего исследования было то, что мы получили доступ к закрытой группе, в которой люди с одинаковым складом мышления поддерживают друг друга в трудные времена'', - объясняет Sørensen.

            На протяжении 6 месяцев исследователи читали посты и комментарии и проводили интервью как с модераторами, так и с членами закрытой группы. ''Модераторы группы – это люди с собственным опытом суицидальных мыслей. Мы выяснили, что группа действует по принципу семьи, где люди заботятся друг о друге. Напр., модераторы, если они испытывают беспокойство о каком-то члене группы, отслеживают их путем направления им частных посланий или даже через обращение в полицию. Это важная задача, но также и огромная взятая на себя ответственность за человека, который тоже уязвим'', - говорит Sørensen.

            Исследователи выяснили, что участники группы отвечали на длинные посты подробными описаниями своей жизни, а вот короткие посты о том, что ''мне плохо'' без дальнейшего погружения в контекст, получали меньше комментариев.

            ''Исследование говорит нам о том, что у существующей системы здравоохранения могут быть недостатки в части помощи людям, испытывающим суицидальные мысли. В закрытых группах можно очень многому научиться, потому что их члены имеют практическую возможность поговорить с людьми, которые хорошо понимают их страдания и могут предложить свою поддержку в трудные для человека времена.

            ''Эти группы состоят из людей с похожим складом мышления, которые считают свое сообщество безопасным пространством для обмена мыслями и чувствами. Понимание этих взаимоотношений необходимо для обеспечения оптимальной поддержки как для людей с суицидальными мыслями, так и для администраторов этих социальных сетевых групп онлайн'', - говорит Sørensen. Источник: How people with suicidal thoughts can help each other through tough times. - Internet (medicalxpress.com), 24.01.24. Полный текст оригинала см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S22126570230000454; doi: 10.1016/j.mhp.2023.200303

- Инвентаризация помощи в сфере психического здоровья в Нидерландах: дефицит предложения

В конце декабря 2023 появилась давно ожидаемая инвентаризация ключевой помощи в сфере психического здоровья (ППЗ) Нидерландов с отдельным докладом о предложении (помощи) и запросах на нее. Хотя эти доклады далеко не полные, уже видно, что спрос на помощь превышает предложение. Терапевтическая вместимость (мощность) для основной ППЗ явно недостаточна и должна быть увеличена. Особенно это касается центров психотравмы и лечения таких расстройств как диссоциативное расстройство идентичности.

            Основными задачами ППЗ в Нидерландах являются: превенция, лечение, сопровождение, сестринская помощь и уход, защита психического здоровья. Это определено Национальным советом по общественному здоровью (Nationale Raad voor de Volksgezondheid).

            Полученные результаты инвентаризации не оказались неожиданными: уже не один год в ППЗ существуют большие проблемы, проявляющиеся в длинных листах ожидания и ограниченном предложении специализированной помощи. В целом, проблемы в ППЗ для людей с психическими расстройствами (в сочетании с другими ограничениями и/или комплексными обстоятельствами, напр. зависимость, интеллектуальные ограничения, проблемы с агрессией) распределяются по 4-м темам:

• вход в систему ППЗ (три линии помощи: (1) – домашний врач; первичное лечение депрессии, тревоги и др. распространенных проблем психического здоровья; (2) – специализированная ППЗ – по направлению домашнего врача или иного медицинского специалиста; (3) высокоспециализированная мультидисциплинарная помощь по специально разработанным и совершенствующимся программам; предназначена для пациентов с комплексными и/или серьезными психическими страданиями, при которых помощь 1-й и 2-й линий оказывается недостаточной;
• покупка услуг ППЗ (финансирование) страховыми компаниями, государством, местными муниципалитетами, организациями, частными лицами – регулируется законодательством;
• адекватная помощь – это эффективная помощь по разумной цене, по возможности, максимально близко к месту проживания пациента. Решение о наилучшем возможном лечении в рамках адекватной помощи принимается пациентом совместно с врачом;
• взаимное сотрудничество медицинских служб (напр. отд. нейропсихиатрии и клиник ревалидации для пациентов, перенесших черепно-мозговую травму или инсульт) в целях повышения эффективности и результативности помощи.

Важная роль в актуальности тех или других аспектов ППЗ принадлежит контексту, т.е. особенностям того или другого региона.

            По результатам инвентаризации выделены следующие специфические цели по развитию ППЗ:

• сокращение листов ожидания
• поддержка направления низкопороговой региональной и ''цифровой'' помощи
• развитие цифровых форм помощи
• получить представление о ключевом предложении ППЗ по регионам и в стране в целом (см.: www.hhm.nl/werk/inventarisatie-aanbod-cruciale-ggz/

            Министр здравоохранения Helder в письме, направленном в нижнюю палату парламента, отмечает: ''Результаты инвентаризации показывают, что спрос нередко превышает предложение, и почти во всех целевых группах в ближайшие годы ожидается увеличение спроса по ключевым аспектам ППЗ. При этом для всех исследованных целевых групп особое значение приобретает (соматическая) коморбидность и мультиболезненность (наличие нескольких заболеваний)''.

            Национальная платформа психического здоровья Mind, объединяющая пациентов, их родных и близких, призывает к максимально быстрому дополнению выполненной инвентаризации данными, полученными от клиентов ППЗ и их родных и близких. В частности, они критикуют документ за отсутствие информации о людях, которые не получают соответствующей их потребностям (т.е. адекватной) помощи или не получают вообще никакой помощи, хотя она им нужна. Сколько таких людей – неясно. Кроме того, не отличается полнотой раздел предложения помощи по регионам. В процесс инвентаризации также не были включены т.н. специалисты ''на собственном опыте'', т.е. бывшие клиенты ППЗ. Источник: Inventarisatie cruciale ggz: tekort aan aanbod zichtbaar. - Internet (ggznieuws.nl), 12.01.24. Оригинал на нидерландском языке: https://www.ggznieuws.nl/inventarisatie-cruciale-ggz-tekort-aan-aanbod

- Лечение людей с интеллектуальной недостаточностью с помощью EMDR: систематический обзор о трудностях и адаптациях методики

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Anxiety and Stress Disorders) опубликован обзор, посвященный лечению людей с интеллектуальной недостаточностью с помощью методики EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), или техники десензитизации и повторной проработки с помощью движений глаз (рус.). Обзор подготовлен международной группой психиатров из Нидерландов, Бельгии и Германии.

            У людей с интеллектуальной недостаточностью (ИН) – как детей, так и взрослых – повышен риск возникновения ПТСР. Последние научные данные показывают, что потенциально эффективным лечением для этой группы является методика EMDR. Однако процессу EMDR могут мешать трудности коммуникации, когниции, регуляции стресса и привязанности. Соответственно для этой популяции требуется адаптация существующего протокола EMDR. Целью настоящего обзора является систематическая идентификация и категоризация трудностей в применении EMDR к людям с ИН, и адаптации со стороны терапевтов с целью преодоления этих трудностей.

            Методика EMDR была разработана Shapiro. Она состоит из 8 фаз. Фаза 1 – это сбор анамнеза и формулирование случая. Фаза 2 – это фаза приготовления, клиент готовится к терапии. Фаза 3  фокусируется на определении воспоминания-мишени. Фазы 4-6 – проработка воспоминаний в направлении адаптивного разрешения. Фаза 7 –завершение сессии и подготовка участника к периоду между сеансами. Фаза 8 – повторная оценка и интеграция.

            Интеллектуальная недостаточность (ИН) определяется в DSM-5 как состояние, характеризующееся значимыми ограничениями как в интеллектуальном, так и в адаптивном функционировании в концептуальной, социальной и практической областях. IQ=70 или ниже означает значимый когнитивный дефицит. Адаптивное функционирование включает в себя навыки, освоенные и используемые в повседневной жизни и фиксируемые тестами деятельности. Концептуальная сфера включает в себя навыки, относящиеся к памяти, языку/речи, решению проблем и суждению в новой ситуации. Социальная сфера – это навыки понимания мыслей, чувств и переживаний других людей; эмпатии и коммуникации. Практическая сфера касается навыков научения и управления собой в разных жизненных ситуациях.

            Метод: проведенный поиск литературы (май 2023) с учетом критериев включения/ исключения и оценки качества дал в конечном итоге 13 статей. Выявленные трудности применения EMDR и адаптации методики обнаружены во всех трех областях адаптивного функционирования (концептуальная, социальная и практического функционирования). Сообщается о значительных трудностях применения протокола EMDR в данной группе. Адаптации, сделанные терапевтами в ходе применения методики очень различались между собой. Их можно разделить на три основные категории: адаптации в проведении EMDR (т.е. настройка на уровень развития клиента, упрощение языка общения, замедление темпа); привлечение других лиц (напр., членов семьи или поддерживающего штата как во время сессий, так и между ними); и терапевтические отношения (напр., большая затратность по времени, поддержка клиента).

            Практическое значение: по мнению авторов, для людей с ИН можно было бы адаптировать протоколы EMDR  для детей и подростков. В настоящее время в детско-подростковой популяции упомянутые 8 фаз протокола применяются с учетом возраста ребенка, уровня его развития и жизненных обстоятельств. Акцент делается на оценке эксплицитной и невербальной коммуникации и установлении терапевтических отношений.

            Дальнейшие усилия исследователей, по мнению авторов, следует сконцентрировать на теме вовлечения в процесс EMDR-терапии лиц, вызывающих доверие пациентов с ИН, и терапевтических отношениях с точки зрения привязанности и взаимоотношений. Источник: EMDR treatment for people with intellectual disabilities: a systemic review about difficulties and adaptations. - Internet (frontiersin.org), 11.01.24.  Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2023.1328310/full

-  Эффективность гипноза при ментальных и соматических проблемах: данные за последние 20 лет

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychology  (раздел Psychology for Clinical Settings) опубликован систематический обзор и мета-анализ об эффективности применения гипноза при ментальных и соматических проблемах, выполненный учеными из Германии и США. В обосновании авторы отмечают, что задокументированное использование гипноза и его исследования идут уже не одно столетие, а его терапевтическое применение получило поддержку многих медицинских ассоциаций. Настоящий всесторонний обзор мета-анализов выполнен с целью изучения эффективности гипноза, понимания обоснованности его применения в основанной на доказательствах медицинской помощи, оценки безопасности интервенций, связанных с применением гипноза и выявлением пробелов в современной научной литературе.

            В настоящий систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний эффективности гипноза у пациентов с ментальными и соматическими проблемами в сравнении с иным контрольным состоянием были включены исследования, опубликованные после 2000 года. Поиск публикаций проводился в ряде электронных баз данных, а также вручную.

            Результаты: всего в настоящий обзор вошли 49 мета-анализов, охвативших 261 отдельных первичных исследований. Самые крепкие свидетельства получены при использовании гипноза у пациентов с медицинскими состояниями и пациентов с болевым синдромом. Отмечен невысокий методологический уровень большинства исследований (лишь 9 мета-анализов имели высокий уровень методологии).

            Полученные данные указывают на потенциал гипноза в достижении позитивных исходов при лечении разнообразных психических и соматических состояний. Подавляющее большинство (99,2%) исходов продемонстрировали положительный эффект, и более чем в половине случаев этот эффект был минимум среднего уровня. Наибольший эффект обнаружен для пациентов, испытывающих боли, пациентов, проходящих медицинские процедуры, и в популяциях детей и подростков. Последующие исследования следует сфокусировать на изучении факторов, определяющих степень эффекта, сравнении гипноза с другими устоявшимися интервенциями, эффективности гипноза у детей и подростков, и идентификации пациентов, которым гипноз не приносит пользы. Источник: Meta-analytic evidence on the efficacy of hypnosis for mental and somatic health issues: a 20 years perspective. - Internet (frontiersin.org), 08.01.24. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin,org/journals/psychology/articles/10.3389/fpsyg.2023.1330238/full

- Современные практики психообразовательных интервенций с лицами с биполярным расстройством

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Mood Disorders) опубликован обзор на тему современных практик психообразования, подготовленный швейцарскими психиатрами из Университета Женевы. Настоящий обзор является попыткой обобщения литературы о современных практиках и формах психообразования при работе с пациентами с биполярным расстройством (БР), и он выполнен на основе исключительно рандомизированных контролируемых испытаний, обеспечивающих наилучший уровень научных свидетельств. Поиск литературы проводился в ряде электронных баз данных на период до 28.04.22 и дал в итоге 381 исследований. После устранения повторов и применения критериев включения /исключения остались 70 публикаций.

            В результате анализа выделены 11 описательных категорий. Они охватывают сравнение различных форм психообразования, включая сочетания психообразования с другими психосоциальными интервенциями – как индивидуальными, так и групповыми, с привлечением членов семьи или нет, структурированных или неструктурированных, с использованием цифровых инструментов (смартфон, интернет) или нет.

            В целом, исследования показывают важную роль психообразования в лечении БР, так как оно ведет к снижению показателей рецидивов, эпизодов расстройств настроения, госпитализаций, и улучшает функционирование и качество жизни. Некоторые исследования также указывают на пользу психообразования для уровня знания пациента о фармакологическом лечении и самом БР, значении соблюдения режима приема лекарств (комплаенс) и снижения самостигматизации.

            Ограничением настоящего обзора является использование лишь рандомизированных контролируемых испытаний. Авторы указывают на новые интервенции, применение которых еще предстоит исследовать – речь идет о технике осознания майндфулнес (mindfulness) и психообразовании онлайн. Источник: Current practices of psychoeducation interventions with persons with bipolar disorders. - Internet (frontiersin.org), 05.01.24. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/journa;s/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2023.1320654/full

- Чат-бот ChatGPT еще не готов для оценки состояний психического здоровья и выдачи рекомендаций об интервенциях

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Digital Mental Health) опубликовано оригинальное исследование международной группы ученых, посвященное возможностям применения чат-бота генеративного искусственного интеллекта (ИИ) ChatGPT в системе психического здоровья.

            Психиатрия – это специализированная область медицины, которая фокусируется на диагностике, лечении и превенции расстройств в области психического здоровья. С успехами в новых технологиях и подъемом ИИ растет и интерес к изучению потенциала речевых моделей систем ИИ, таких как ChatGPT. Целью настоящего исследования было оценить эффективность, надежность и безопасность ChatGPT в оказании помощи пациентам с проблемами психического здоровья, а также оценить его потенциал как инструмента сотрудничества специалистов в области психического здоровья через симуляцию по трем разным воображаемым пациентам.  Метод: созданы три сценария воображаемых пациентов (случаи А, В и С: А – студент 22 лет перед сессией; В – женщина 58 лет с системной волчанкой и С – женщина 23 лет после родов), представляющие разные проблемы психического здоровья. Все пациенты обращаются с одной и той же основной жалобой (трудности засыпания и частое пробуждение среди ночи в последние две недели). ChatGPT был привлечен в качестве виртуального психиатрического помощника для формирования ответов и выдачи рекомендаций относительно лечения.

            Результаты: В случае А рекомендации ИИ были сравнительно адекватными (хотя и неспецифическими) и в потенциале могли оказаться полезными как для потребителей, так и для клиницистов. Однако по мере нарастания сложности клинических случаев (случаи В и С), информация и рекомендации, сгенерированные ChatGPT стали неадекватными и даже опасными, и ограничения данной программы проявились более резко. Дело в том, что разрешение сложных клинических ситуаций часто зависит от глубины знаний и клинического опыта профессионалов. Такие случаи не публикуются, и они недоступны для ChatGPT в существующем массиве медицинской литературы. Основной сильной стороной ChatGPT является его способность давать быстрый ответ на запросы потребителей и способность симулировать эмпатию. Заметным ограничением ChatGPT является его неспособность взаимодействовать с потребителем с целью сбора дальнейшей информации, имеющей значение для точной диагностики и управления клиническим состоянием пациента. Другим серьезным ограничением ChatGPT является его неспособность использовать критическое мышление и клиническое суждение в процессе лечения пациента.

            Выводы: на данный период (июль 2023) ChatGPT не смог дать простой медицинский совет в условиях определенных клинических сценариев. Это является подтверждением того, что качество ChatGPT-генерированного контента еще далеко до уровня, позволяющего использовать его в качестве путеводителя для потребителей и специалистов, или источника точной информации в сфере психического здоровья. Следовательно, сейчас слишком рано заявлять о полезности и безопасности ChatGPT в практике системы психического здоровья. Источник: ChatGPT is not ready yet for us in providing mental health assessment and interventions. - Internet (frontiersin.org), 04.01.24.  Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2023.1277756/full 

- Взаимная поддержка психиатрических пациентов, принимающих лекарства

Исследователи Астонского университета (Бирмингем, Соединенное Королевство) выяснили, что людям, страдающими тяжелыми психическими болезнями, может помочь поддержка людей с аналогичными проблемами в части приема лекарственных препаратов и улучшении их здоровья и качества жизни.

            Исследование выстроено как обзор трудностей лекарственной терапии при тяжелой психической болезни с целью выявления возможных решений, и оно показало, что без дополнительной поддержки существует риск, что пациенты не будут принимать назначенные им препараты.

            Термин ''тяжелые психические болезни'' охватывает ряд состояний, в число которых входят шизофрения и биполярное расстройство. Большинство из указанных состояний лечится с помощью антипсихотиков и стабилизаторов настроения, которые дают побочные эффекты, и на ранних этапах фармакотерапии эти эффекты могут быть экстремальными. В результате уровень соблюдения пациентами режима приема лекарств может быть очень низким.

            Исследователи выяснили, что приему правильного препарата в правильной дозе и в правильное время помогает человекоцентричный подход (person-centered approach), наряду с доверительными отношениями между пациентом и клиницистом, когда люди, живущие с тяжелой психической болезнью, приглашаются соучаствовать в принятии решения, связанного с лекарственной терапией.

            Однако проблема в том, что пациенты подчас очень редко видятся со своим психиатром – интервал может составлять несколько месяцев, между тем как негативная реакция на лекарственную терапию может подтолкнуть пациента к поиску информации в т.ч. из ненадежных источников, с последующим отказом от приема назначенных препаратов или переходом на самолечение.

            Эффективная поддержка других людей с психической болезнью может заполнить эту информационную брешь в отношении лекарственной терапии. Люди с собственным ''живым'' опытом могут дать советы, которых не найти в информационных листовках и которые не известны людям, никогда не принимавшим эти препараты. Напр., это может быть простая рекомендация принимать лекарство перед ночным сном в случае, если оно вызывает сонливость, а не принимать его первым делом утром или не пытаться убедить пациента, что эти крайне неприятные побочные эффекты встречаются в начальной стадии фармакотерапии и со временем могут уменьшиться.

            Вместе с тем, указывается на необходимость дополнительных исследований о требуемых для этих целей тренинге и поддержки, направленных на обеспечение безопасности. Статья опубликована в журнале  BMJ  Quality  &  Safety.  Источник: Research finds peer support vital for those taking medication for severe mental illness. - Internet (medicalxpress.com), 08.12.23. Полный текст оригинала см.: https://qualitysafety.bmj.com/content/early/2023/12/05/bmjqs-2023-016615

- Польза взаимной поддержки для восстановления людей с психической уязвимостью

Уже давно известно, что людям, страдающим депрессией, тревогой и психозами, помогает взаимная поддержка (peer support), и это направление является важным элементом в работе многих служб восстановления и пациентских организаций, которые облегчают контакт между людьми с аналогичными проблемами психического здоровья. При этом научных свидетельств пользы такой поддержки не было.

Недавно такое свидетельство появилось: из диссертационного исследования Dorien Smit (Неймегенский университет, Нидерланды) следует, что данная форма поддержки играет важную роль при восстановлении, в частности, людей с серьезными психиатрическими расстройствами. В ходе исследования было проинтервьюированы люди с депрессией об их опыте онлайн-общения на платформе взаимной поддержки под названием Depressie Connect. Из интервью в т.ч. выяснилось, что участники общения на этой платформе чувствовали свою большую связанность с другими, а также чувствовали себя более информированными и начали лучше понимать собственную депрессию, получив подсказки от других.

Участники платформы не только ощущали дополнительную поддержку, но и могли лучше освоить навыки обращения с депрессиями – так, напр., в повседневной жизни они чаще были более открытыми в отношении собственной депрессии.

В ходе исследования также был выполнен анализ 28 зарубежных исследований взаимной поддержки людей с психической уязвимостью. Анализ показал, что такой контакт не только приводит к редукции жалоб на психическое состояние, но и положительным образом влияет на общественное и личное восстановление.

Важнейший вывод из исследования: врачам-психиатрам из системы психического здоровья и домашним врачам следует чаще направлять людей с депрессиями (и другими психическими расстройствами) в группы взаимной поддержки. Источник: Nieuw onderzoek toont aan dat lotgenotencontact werkt bij herstel. - Internet (ggznieuws.nl), 14.11.23. С полным текстом диссертации на английском языке (Experiential knowledge and peer support for recovery in depression) можно ознакомиться здесь: https://www.publicatie-online.nl/publicaties/dorien-smit