Новости

Лечение ночных кошмаров – Обычные лекарства, вызывающие депрессию – Зависимость от антидепрессантов – Лечение артрита и психическое здоровье – Психоделики и домашнее насилие – Антидепрессанты мало эффективны в условиях высокогорья – Стимуляция мозга при болезни Альцгеймера – Шизофрения и зеленая среда обитания – Антидепрессанты при расстройствах сна под вопросом – Антидепрессанты и комплаентность – Антидепрессивный эффект аяхуаски – Лишение матери сказывается на функции мозга ребенка – Препарат для лечения поздней дискинезии – Наркотики и переход шизотипического расстройства в шизофрению – Антидепрессанты не обязательны для защиты от рецидива – Антиконвульсанты и риск болезни Альцгеймера – Физические упражнения и симптомы депрессии – Пищевые добавки при психозах – Физические нагрузки и побочные эффекты антипсихотиков – Социальное функционирование людей с психозами – ЛСД поможет в разработке терапии шизофрении – Психологическая травма детского возраста и шизофрения – Активность мозга в состоянии покоя говорит об уровне интеллекта – Антидепрессанты и инфаркт миокарда – Программы ранней интервенции при психозах снижают смертность – Уязвимые к тяжелым психическим болезням группы – Литий и повторные госпитализации – КПТ против негативных симптомов – Употребление лекарств не по прямому назначению – Искажение показателей распространенности депрессии – Генетический анализ и терапия депрессии.

- Новые рекомендации по лечению ночных кошмаров у взрослых
Согласно документу, подготовленному Американской ассоциацией медицинских аспектов сна, при лечении ночных кошмаров у взрослых эффективными могут оказаться несколько вариантов терапии. Так, если ночные кошмары связаны с ПТСР, то рекомендуется когнитивно-поведенческая методика (Imagery rehearsal therapy – IRT), связанная с изменением сценария сновидения с негативного на позитивный путем создания набора положительных образов и повторения заново написанного содержания сновидения в состоянии бодрствования. Иные подходы к терапии не столь подтверждены научными данными, но документ все-таки предусматривает использование КПТ, гипноза и ряда лекарственных препаратов. Интересно, что рабочая группа не рекомендует для лечения ночных кошмаров противотревожный препарат клоназепам и антидепрессант венлафаксин. Документ опубликован в Journal of Clinical Sleep Medicine. Ночные кошмары как расстройство предполагают ночные кошмары, которые вызывают клинически значимый дистресс или поражение. Это расстройство затрагивает примерно 4% взрослых, и может присутствовать отдельно или как часть иного расстройства, напр. ПТСР. Оно может сильно влиять на качество жизни человека и усиливать уже существующее психическое расстройство, напр., депрессию или тревогу. В частности, документ предлагает следующее:

• - При лечении ночных кошмаров, связанных с ПТСР, рекомендуется КПТ, основанная на изменении сценария сновидения (Imagery rehearsal therapy – IRT)
• - При лечении ночных кошмаров, связанных с ПТСР, можно использовать КПТ; КПТ для бессонницы; методику десензитизации и повторной проработки информации с помощью движений глаз (eye movement desensitization an reprocessing); экспозиционную терапию, релаксацию, переписывание негативного сценария; атипичные антипсихотики оланзапин, рисперидон и арипипразол; клонидин; ципрогептадин; флувоксамин; габапентин; набилон; фенелзин; празоцин; топирамат; тразодон; и трициклические антидепрессанты
• - При лечении ночных кошмаров как расстройства может применяться следующая терапия: КПТ; экспозиционная терапия, релаксация, переписывание негативного сценария; гипноз; терапия на основе люцидных сновидений; прогрессирующая глубокая мышечная релаксация; динамическая терапия сна; самоэкспозиционная терапия (self-exposure therapy); систематическая десензитизация; методика свидетельства (testimony method); нитразепам; празоцин; и триазолам.
• - При лечении ночных кошмаров как расстройства не рекомендуется применять клоназепам и венлафаксин
• - Окончательное решение об адекватности терапии принимается клиницистом с учетом специфических обстоятельств пациента, доступности варианта терапии и имеющихся ресурсов.

В документе также указывается на необходимость проведения рандомизированных контролируемых испытаний и качественных сравнительных исследований эффективности. Источник: New position paper recommends treatment options for nightmare disorders in adults. - Internet (medicalxpress.com), 14.06.18. Полный текст оригинала см.: http://jcsm.aasm.org/ViewAbstract.aspx?pid=31290

- Треть взрослых американцев могут, не зная того, употреблять лекарства, способные вызвать депрессию
Новое исследование, выполненное в Университете шт. Иллинойс в Чикаго, указывает на то, что более трети взрослых американцев могут использовать рецептурные препараты, потенциально способные вызывать депрессию или повышать риск суицида. А так как эти препараты широко распространенные и нередко не имеют никакого отношения к депрессии, пациенты и медики могут не осознавать существующий риск. В ходе исследования ученые проанализировали паттерны использования лекарств у более чем 26.000 взрослых в период 2005-2014 гг. Выяснилось, что более 200 распространенных рецептурных препаратов (вкл. гормональные противозачаточные пилюли, препараты от высокого давления, ингибиторы протонного насоса, антациды и обезболивающие) упоминают в списке потенциальных побочных эффектов депрессию или суицид. Это опубликованное в JAMA исследование является первым, которое показало, что эти препараты нередко используются одновременно, и такая полифармация ассоциирована с повышенной вероятностью депрессии. Среди взрослых, принимавших одновременно три или более упомянутых препаратов, порядка 15% испытывали депрессию, по сравнению с 5% с лицами, не употребляющими этих препаратов; 7% среди использующих один препарат и 9% использующих одновременно два препарата. Источник: One-third of US adults may unknowingly use medications that can cause depression. - Internet (medicalxpress.com), 12.06.18. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2684607

- Новое исследование зависимости к антидепрессантам и реакции отмены
Исследование более чем 1800 новозеландцев обнаружило значимое количество людей, принимающих антидепрессанты, которые считают их аддиктивными, и более половины участников исследования сообщили о симптомах отмены при прекращении их приема. Данное исследование является самым крупным на настоящий момент среди попыток отследить долгосрочное использование антидепрессантов и вопросы отмены и аддикции. Назначение антидепрессантов растет в большинстве западных индустриально развитых стран, и, напр., в США и Великобритании их получают около 10% населения. В Новой Зеландии антидепрессанты получает каждый 9 взрослый, и общее количество назначений растет примерно на 5% в год. В ходе данного исследования среди лиц, употребляющих антидепрессанты, ученые изучали долгосрочное применение этих препаратов в онлайн-обследовании, когда участникам задавали вопросы о том, испытывали ли они когда-либо побочные эффекты, вкл. симптомы отмены и аддикцию. ''Принимая во внимание данные британского исследования, можно предположить, что рост числа назначений антидепрессантов объясняется не столько появлением новых больных, сколько выписыванием повторных рецептов'', - объясняет автор Claire Cartwright. ''Так что, если люди долгое время сидят на антидепрессантах, то возникает вопрос, не чувствуют ли они зависимости и не испытывают ли симптомов отмены при попытке отказаться от их использования''. Из 1829 участников обследования, 44% принимали антидепрессанты более 3-х лет, и принимают их в настоящее время. Среди 1367 лиц заполнивших раздел о симптомах отмены более половины (54,9%) сообщили о каких-то симптомах отмены, причем 25,1% из них оценили эти симптомы как тяжелые; 45,1% участников не обнаружили у себя никаких симптомов отмены. Среди 1521 лиц, заполнивших раздел зависимости, 72% сочли антидепрессанты ''вовсе'' неаддиктивными, но 27,4% сообщили о каком-то уровне аддикции, причем 6,2% из них сочли аддикцию тяжелой, 9,3% - умеренной и 11,8% - легкой. Результаты говорят о том, что значимое количество принимающих антидепрессанты людей считают их аддиктивными и вызывающими симптомы отмены. Источник: New research on antidepressant addiction and withdrawal. - Internet (medicalxpress.com), 06.06.18. Об исследовании см.: https://www.nzherald.co.nz/nz/news/article.cfm?c_id=1&objectid=12065023

- Лечение артрита идет на пользу психическому здоровью?
Препараты, используемые в лечении ревматоидного артрита, способны воздействовать на психическое здоровье через облегчение болей и скованности, а также путем таргетирования воспалительных процессов, характерных для артрита и депрессии. Вместе с тем, недавно опубликованный обзор научных исследований показал, что в улучшении психического здоровья не следует полагаться только на одну терапию ревматоидного артрита. Результаты, представленные в Arthritis & Rheumatology, говорят о важности помощи в сфере психического здоровья для пациентов с артритом, страдающих депрессией или иными состояниями. ''Данный обзор обобщает данные более 70 клинических испытаний, изучающих ассоциации между разнообразной терапией ревматоидного артрита и исходом в отношении психического здоровья'', - говорит ведущий автор Faith Matcham (Институт психиатрии, Королевский колледж Лондона). ''Наши результаты говорят о том, что одной только эффективной фармакотерапии недостаточно для обеспечения благоприятного воздействия на психическое здоровье большинства пациентов с ревматоидным артритом. Оптимального исхода в части психического здоровья можно достигнуть при обеспечении интегрированной психологической поддержки наряду с рутинной помощью''. Источник: Do arthritis treatment provide mental health benefits? - Internet (medicalxpress.com), 06.06.18. Оригинал см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/art.40565

- Использование психоделиков ассоциировано с меньшей распространенностью домашнего насилия среди мужчин
В новом исследовании, опубликованном в Journal of Psychopharmacology, канадские ученые обнаружили, что среди мужчин, ранее употреблявших психоделики, понижена вероятность насилия против женщин, с которыми они проживают. ''Хотя использование определенных наркотиков, напр., алкоголя, метамфетамина или кокаина сопряжено с усилением агрессии и проявлениями домашнего насилия, похоже, что у психоделиков в этом смысле – противоположный эффект'', - рассказывает ведущий автор Michelle Thiessen (Лаурентийский университет). ''Мы обнаружили, что среди мужчин, употреблявших психоделики один или более раз, вероятность домашнего насилия была понижена примерно наполовину. Это значимо''. Психоделики воздействуют на серотониновые рецепторы мозга. Среди классических психоделиков – диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), псилоцибин (волшебные грибы), мескалин и диметилтриптамин (ДМТ). Их эффект может несколько различаться, но они способны вызывать мистические переживания и изменения в восприятии, эмоциях, когниции и чувстве себя. Классические психоделики не считаются аддиктивными, т.е. не вызывают зависимости. ''Ранее выполненное в нашей лаборатории исследование мужчин в системе уголовного правосудия показало, что потребители галлюциногенов значительно реже проявляли насилие по отношению к своим партнерам. Новое исследование важно, потому что оно говорит о том, что этот эффект может относиться к общей популяции'', - говорит рук. исследования проф. Zach Walsh.

Результаты исследования основываются на данных анонимного обследования онлайн 1266 человек, рекрутированных в университетах и посредством социальных медиа. Респондентов просили раскрыть, употребляли ли они когда-либо в жизни ЛСД и псилоцибиновые грибы, а потом заполнить опросник, оценивающий разнообразные аспекты их регуляции эмоций. ''Предшествующее исследование показало четкую ассоциацию между использованием психоделиков и пониженной вероятностью насилия против партнера, но причины этого эффекта оставались неясными'', - рассказывает Thiessen. ''Мы выяснили, что бóльшая способность справляться со своими негативными эмоциями может помочь объяснить меньшую распространенность домашнего насилия среди потребителей галлюциногенов''. По мнению авторов, возможно, что когда-нибудь эти результаты приведут к появлению новой терапии с целью снижения насилия. Источник: Psychedelic drug use associated with reduced partner violence in men. - Internet (medicalxpress.com), 05.06.18. Оригинал см.: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0269881118771782

- Распространенные антидепрессанты не столь эффективны в районах высокогорья
Исследование на животных (крысы), выполненное в Университете шт. Юта (США), говорит о том, что три распространенных антидепрессанта – паксил (пароксетин), эсциталопрам и прозак (флуоксетин) – могут оказаться менее эффективны на большой высоте над уровнем моря. Когда животных поместили в условия, симулирующие умеренное высокогорье, упомянутые три препарата не смогли подавить поведенческие проявления, моделирующие депрессию у человека. Интересно, что в этих условиях продолжал действовать другой препарат из той же группы СИОЗС – золофт (сертралин). Результаты исследования опубликованы в онлайн-издании Pharmacology, Biochemistry and Behavior. ''Пребывание в условиях высокогорья способно усугубить депрессию и понизить ответ на СИОЗС'', - говорит ведущий автор Shami Kanekar. ''Возможно, нам следует быть осторожнее с назначением антидепрессантов людям, проживающим в высокогорных районах''. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, присутствуют ли эти селективные эффекты СИОЗС у людей. Предшествующие исследования обнаружили связь между проживанием в условиях высокогорья и подверженностью депрессии. Показатели депрессии и суицидов особенно высоки в шт. Юта и других горных штатах США. Аналогичные тренды отмечены в Австрии и Перу, где большие группы населения также проживают в условиях высокогорья. Связи между высотой над уровнем моря и депрессией также задокументированы в тестах с лабораторными крысами. Kanekar обнаружил, что животные, акклиматизировавшиеся к высоте 4.500 футов над уровнем моря, были более склонны к проявлениям депрессивного поведения, по сравнению с животными с калибровкой на уровне моря. Настоящее исследование интересно тем, что показало, что только золофт значимо и устойчиво ослаблял признаки депрессии, обнаруживаемые на большой высоте над уровнем моря. Кроме того, обнаружены четкие различия между самцами и самками как в ответе на антидепрессант, так и в депрессивном поведении в условиях высокогорья. Источник: Common antidepressants are less effective at high altitudes. - Internet (medicalxpress.com), 31.05.18. Оригинал см.: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0091305717305816

- Стимуляция мозга при болезни Альцгеймера
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopathology) опубликован обзор последних исследований применения стимуляции мозга при болезни Альцгеймера (БА). Авторы обзора: китайские ученые Chun-Hung Chang et al. (Тайвань). Авторы отмечают, что техники стимуляции мозга показали свою способность модулировать когнитивные функции при многих нейропсихиатрических болезнях. Пилотные исследования показали перспективные результаты стимуляции мозга при БА. Методики стимуляции мозга можно разделить на 2 категории: неинвазивную и инвазивную стимуляцию мозга. К инвазивным методам относятся глубокая стимуляция мозга (DBS), инвазивная стимуляция блуждающего нерва (VNS), тогда как к неинвазивным методам относятся транскраниальная магнитная стимуляция (TMS), транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), транскраниальная стимуляция переменным током (tACS), электросудорожная терапия (ECT), магнитосудорожная терапия (MST), черепная электростимуляция (CES) и неинвазивная VNS. Авторы предлагают обзор новейших исследований по этим техникам стимуляции мозга и обсуждают их терапевтический эффект при БА. И инвазивные, и неинвазивные методы обладают потенциалом разработки на их основе новых терапий для БА, но на настоящий момент результаты неоднозначны по причине расхождений в дизайне, отборе пациентов, исследуемых популяциях и размерах выборок. Авторы указывают на необходимость дальнейших исследований. Источник: Brain stimulation in Alzheimer’s disease. - Internet (frontiersin.org), 22.05.18. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00201/full

- Шизофрения более распространена в районах, лишенных зелени
У людей, выросших в лишенной зелени местности, вероятность развития шизофрении повышена на 50%, по сравнению с людьми, выросшими в окружении зелени. Таковы результаты первого в своем роде исследования, выполненного в Дании. Под зеленой местностью имеются в виду луга, леса или кукурузное поле. ''Мы пока не понимаем причин шизофрении, а потому эта информация очень важна,'' – комментирует не участвовавший в исследовании проф. Merete Nordentoft (Копенгагенский университет). В этом новом исследовании ученые из отд. бионаук и Центра исследований на основе регистра Университета г.Орхус использовали фотографии, сделанные спутником, для картирования зеленых пространств в Дании в период с 1985 по 2013 гг. Потом они сравнили эти карты с данными национальных регистров Дании по лицам, рожденным между 1985 и 2003, и вероятностью последующего развития у них шизофрении. Среди общего количества обследованных (963,027 человек) 7,509 получили диагноз шизофрении. ''Мы видим, что риск развития шизофрении повышен у лиц, имевших наименьший доступ к зеленым пространствам в пределах 210 кв. м. от места жительства, а это довольно близко,'' – говорит ведущий автор Kristine Engemann. Исследование опубликовано в журнале Schizophrenia Research. Предшествующие исследования показывают, что риск шизофрении выше у жителей городов, но ученые не знали, почему. Это может быть связано с отсутствием зеленых пространств. Вместе с тем, авторы предупреждают о необходимости осторожной интерпретации данных исследования. ''Небольшие исследования показывают, что зеленая среда обеспечивает более тесное социальное взаимодействие, и там выше вероятность занятий физкультурой на свежем воздухе. Это может влиять на психологическое здоровье. Так что такой опосредованный эффект зеленых пространств тоже возможен,'' – говорит Engemann. Есть и исследования, которые свидетельствуют об улучшении когнитивного развития у детей, проживающих в зеленом окружении, а также о меньшей вероятности руминации и ''скачки мыслей'', что является типичным симптомом шизофрении. Понимание роли зеленого окружения на здоровье человека особенно важно сейчас, когда люди все чаще живут в городах. ''Чем лучше мы будем это понимать, тем больше будем готовы к планированию городов в будущем,'' – говорит Engemann. Источник: Schizophrenia more prevalent away from green spaces. - Internet (medicalxpress.com), 21.05.18. Оригинал см.: https://www.schres-journal.com/article/S0920-9964(18)30178-6/fulltext

- Обзор показывает нехватку доказательств в пользу использования антидепрессантов при расстройствах сна
Строгий обзор научных исследований, выполненный под рук. ученых из Саутгемптонского университета (Соединенное Королевство), выявил недостаток доказательств в пользу текущей практики назначения антидепрессантов при расстройствах сна. В обзоре, опубликованном в Cochrane Systematic Reviews Library, проанализированы 23 исследования с общим количеством 2.806 пациентов с бессонницей. Исследователи выяснили, что, в целом, свидетельства в пользу использования антидепрессантов при расстройствах сна отличаются низким качеством – отчасти по причине малых выборок, а отчасти из-за техники выполнения и анализа данных. Имеются некоторые низкокачественные данные в пользу краткосрочного (не столько месяцы, сколько недели) использования некоторых антидепрессантов, но нет таких данных по амитриптилину, хотя именно его чаще всего назначают в клинической практике. Также нет доказательств в пользу поддержки долгосрочного применения антидепрессантов при бессоннице. Ведущий исследователь Hazel Evritt отмечает: ''Нужны высококачественные испытания использования антидепрессантов при инсомнии – они способны дать более качественные данные для нужд клинической практики. Кроме того, следует привлечь внимание медиков и пациентов в тому, что в настоящее время нет доказательств эффективности применения антидепрессантов для лечения расстройств сна, хотя это широко практикуется''. Источник: Review shows lack of evidence supporting use of antidepressants for insomnia. - Internet (medicalxpress.com), 14.05.18. Оригинал см.: http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010753.pub2/full

- Половина начавших принимать антидепрессанты бросают их в пределах полугода
Из почти 50.000 нидерландских пациентов, которые в первой половине 2017 начали принимать антидепрессанты СИОЗС, половина от них отказались в течение первых шести месяцев – при рекомендации принимать антидепрессанты минимум полгода. Помимо этого, в 2017 долгосрочно принимали СИОЗС почти полмиллиона пациентов, и треть из них – на протяжении более двух лет. Об этом сообщает нидерландский еженедельник Pharmaceutisch Weekblad.

В 2017 публичные аптеки отпустили антидепрессанты 1,1 млн. человек, и примерно в половине случаев это были СИОЗС. При фармакологическом лечении депрессивных жалоб СИОЗС отдается легкое предпочтение, по сравнению с трициклическими антидепрессантами (ТЦА). При начале приема антидепрессантов рекомендуется их использовать минимум 4-6 недель, и только потом судить о присутствии / отсутствии эффекта. Если на СИОЗС депрессивные жалобы проходят, то согласно рекомендациям Нидерландской ассоциации домашних врачей NHG, лечение следует продолжать в течение следующих 6 месяцев. Потом прием антидепрессантов можно постепенно свести на нет. Если через 4-6 недель пациент недостаточно отвечает на СИОЗС, то рекомендуется перейти на другой препарат СИОЗС или на ТЦА.

Исследование Общества фармацевтического учета SFK показало, что из примерно 48.000 человек, начавших в первой половине 2017 принимать препарат СИОЗС, 48% (23 тыс. чел.) принимали лекарство минимум полгода. В эту группу входят и те, кто впоследствии переключился на другой препарат СИОЗС или на ТЦА. Это значит, что половина пациентов, получивших назначение антидепрессантов, принимали их менее полугода. Причины этого неясны – это могло быть следствием (серьезных) побочных эффектов или же обусловлено низкой эффективностью препарата.

При наступлении улучшения на фоне приема препарата минимум полгода, можно после обсуждения с врачом постепенно отказаться от приема лекарства. Резко прекращать прием антидепрессантов не рекомендуется из-за риска симптомов отмены в виде проблем со сном, возбуждения и тревоги. Для предотвращения избыточно долгого приема антидепрессантов рекомендуется после двух лет непрерывного употребления рассмотреть вопрос о необходимости дальнейшего приема или постепенного отказа от антидепрессанта. Из цифр SFK следует, что из 480.000 пациентов, которые в 2017 принимали СИОЗС на долгосрочной основе, 160.000 принимали лекарство более двух лет. Таким образом, 2/3 пациентов принимали их менее двух лет. Источник: Helft starters antidepressiva stopt binnen een halfjaar. - Internet (ggznieuws.nl), 08.05.18. Оригинал на нидерл. языке см.: https://www.sfk.nl/publicaties/PW/2018/helft-starters-antidepressiva-stopt-binnen-een-halfjaar

- Влияния аяхуаски на уровни кортизола у пациентов с терапевтически резистентной депрессией и у здорового контроля
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Psychopharmacology) опубликовано оригинальное исследование о модуляции уровней кортизола в слюне в результате применения психоделика аяхуаски. Авторы: Ana c. de Menezes Galvao et al. (Федеральный университет Рио Гранде до Норте, Бразилия). Авторы отмечают, что по существующим данным около 30% пациентов с большой депрессией резистентны к имеющейся на настоящий день антидепрессивной фармакотерапии. Новые данные, полученные в ходе рандомизированного контролируемого испытания, говорят о быстром антидепрессивном эффекте психоделика аяхуаска при терапевтически резистентной депрессии. Целью данного исследования было изучить воздействие аяхуаски на уровни кортизола в плазме крови и реакцию кортизола в слюне при пробуждении у терапевтически резистентных депрессивных пациентов и у здоровых добровольцев. Участники получали разовую дозу аяхуаски / плацебо, и у них измерялись соответствующие уровни кортизола до получения аяхуаски / плацебо (т.е. базовые) и 48 часов спустя. Базовые замеры показали сглаженную реакцию кортизола в слюне при пробуждении и гипокортизолемию у пациентов, в сравнении со здоровым контролем. Во время применения аяхуаски отмечено более выраженное повышение уровней кортизола, чем при получении плацебо. Через 48 часов реакция кортизола в слюне у пациентов была на уровне контрольной группы – при отсутствии значимых изменений в уровнях кортизола в плазме крови. Таким образом, полученные данные указывают на модуляцию уровней кортизола в слюне в результате применения аяхуаски как у здоровых, так и у депрессивных участников. Учитывая, что кортизол вовлечен в регуляцию определенных физиологических механизмов, а также эмоциональных и когнитивных процессов, он может играть критическую роль в этиологии депрессии, и его регуляция имеет большое значение для лечения пациентов и поддержания ремиссии при большой депрессии. В этом смысле следует уделить внимание дальнейшему изучению применения аяхуаски в качестве антидепрессанта. Кроме того, данная статья подчеркивает важную роль психоделиков в лечении психических расстройств у человека. Источник: Cortisol modulation by ayahuasca in patients with treatment resistant depression and healthy controls. - Internet (frontiersin.org), 08.05.18. Полный текст оригинала см.: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00185/full

- Даже краткое отделение от матери в раннем возрасте негативно влияет на функцию мозга и когницию во взрослом возрасте
Если младенца даже на короткое время отнимают от матери, то это травмирующее событие значимо изменяет его будущее и сказывается на функционировании его мозга во взрослом возрасте. Об этом свидетельствуют результаты исследования на модели животных, выполненного в Университете шт. Индиана (США). Изменения в мозге соответствовали нарушениям в структуре и функционировании, обнаруживаемым у людей с риском развития таких нейропсихиатрических расстройств, как шизофрения. В ходе исследования молодых животных в возрасте 9 дней (это критический период для развития мозга) разлучали с матерями на 24 часа. Последующее сканирование мозга показало, что в отличие от животных, которых не лишали матери в этот критический период, у разлученных в матерями особей уже во взрослом возрасте отмечены патологические отклонения в мозге – это помимо значимых поведенческих, а также биологических и физиологических отклонений. ''У мозга крыс и мозга человека похожая структура мозга и система связей'', - рассказывает один из авторов Christopher Lapish. ''Понимание того, что происходит в мозге молодого животного, отнятого от матери, дает нам представление о том, как подобная ранняя травма – возможно, сопоставимая с помещением матери в тюрьму – влияет на мозг маленького человека. Чем лучше мы понимаем, как реагирует мозг, тем ближе мы подходим к стратегиям лечения и избавления человека от подобных неврологических изменений. В данном исследовании мы обнаружили у животных, отнятых временно у матерей, поражение памяти, а также снижение коммуникации между отделами мозга. Это ключ к тому, как травмирующие события раннего возраста повышают риск диагноза шизофрении в будущем''. ''Дети, подвергшиеся воздействию раннего стресса и материнской депривации, показывают повышенный риск последующего развития психических болезней и аддикции, вкл. шизофрению,'' – дополняет соавтор Brian F. O’Donnell. ''Мы выявили стойкие изменения в мозге и поведении, которые исходят у грызунов из одного типа стресса. Изменения в мозге подобного типа могут выступать посредниками эффекта негативных событий детского возраста у детей. Таким образом, интервенции, снижающие стресс у детей, могут понизить их уязвимость к эмоциональным расстройствам во взрослом возрасте''. Статья опубликована в журнале Translational Psychiatry. – Источник: Even brief maternal deprivation early in life alters adult brain function and cognition. - Internet (medicalxpress.com), 03.05.18. Полный текст оригинала см.: http://www.nature.com/articles/s41398-018-0119-5

- Первый одобренный к применению препарат для лечения поздней дискинезии безопасен в применении
Недавно одобренный регулятором FDA в США препарат для лечения поздней (тардивной) дискинезии безопасен в применении и хорошо переносится – об этом свидетельствуют результаты мониторинга на протяжении года, осуществленного исследователями Университета Эмори. Результаты представлены на Конгрессе Американской академии неврологии в Лос-Анджелесе проф. Stewart Factor. Валбеназин (valbenazine; коммерческое наименование – Ingrezza) – это первый препарат, одобренный в 2017 году для лечения поздних дискинезий. Поздние дискинезии отмечаются при хроническом лечении антипсихотиками таких состояний как шизофрения, биполярное расстройство и депрессия, а также при применении других препаратов при лечении желудочно-кишечных расстройств. До одобрения FDA врачи использовали разные прочие препараты ''не по прямому назначению'' (off label), включая похожий на валбеназин препарат тетрабеназин. На конгрессе Factor представил данные исследования KINECT 4 – годичного открытого исследования исходов непроизвольных движений, а также безопасности при употребления двух разных доз валбеназина (40 или 80 мг в день), на материале 163 человек, у которых ранее была диагностирована поздняя дискинезия на фоне лечения шизофрении, шизоаффективного расстройства или расстройств настроения. Основные выводы исследователей:

• - отмечено стойкое снижение симптомов непроизвольных движений по замерам клиницистов и самих пациентов;
• - после прекращения приема валбеназина позитивный результат несколько снижался, что говорит о том, что пациентам может потребоваться поддерживающая терапия валбеназином в целях сохранения эффекта;
• - валбеназин в целом хорошо переносился и не давал никаких неожиданностей в части безопасности.

Более чем у 60% участников исследования отмечен один или более побочных эффектов в связи с терапией – в диапазоне от инфекции мочевой системы или запоров до головных болей и мыслей о суициде. Вместе с тем, показатели этих побочных эффектов не возрастали с увеличением дозы валбеназина. Около 15% участников прекратили прием валбеназина из-за побочных эффектов. Согласно FDA, за препаратом числятся такие побочные эффекты как сонливость, нарушение сердечного ритма (удлинение интервала QT), и его рекомендуется не применять при определенных кардиологических состояниях. Спонсором исследования выступил производитель валбеназина Neurocrine Biosciences. Публикации о валбеназине см.: https://www.jns-journal.com/article/S0022-510X(18)30064-9/fulltext ; обзор см.: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs13311-013-0222-5 Источник: First approved medication for tardive dyskinesia demonstrates safety. - Internet (medicalxpress.com), 30.04.18.

- Наркологические расстройства сопряжены с переходом к шизофрении
Наркологические расстройства ассоциированы с переходом шизотипического расстройства в шизофрению – об этом говорят результаты исследования, опубликованного онлайн в JAMA Psychiatry. Датские ученые Carsten Hjorthøj (Копенгагенский университет) с коллегами выполнили проспективное когортное исследование на основе популяционной выборки из 2,539 человек, родившихся в Дании, с диагнозом шизотипического расстройства, но без диагноза шизофрении. Исследователи установили, что у 16,3% участников через два года произошел переход в шизофрению. Через 20 лет показатель перехода (конверсии) в шизофрению составил 33,1% в целом, и 58,2% для лиц с наркологическими расстройствами, связанными с коноплей. В полностью адаптированных моделях (уровень опасности HR 1,34) с переходом в шизофрению коррелировали все наркологические расстройства. При разделении по веществам, установлены корреляции перехода в шизофрению для расстройств, связанных с употреблением конопли, амфетаминов и опиоидов (соответственно, HR 1,3; 1,9 и 2,74). Параллельное употребление антипсихотиков, функциональный уровень до шизотипического расстройства и семейная история психических расстройств не позволяют объяснить данные корреляции. ''Показатели конверсии высоки даже у людей без наркологических расстройств, что указывает на необходимость общей, а также ориентированной на наркотики превенции среди лиц с шизотипическим расстройством,'' – пишут авторы. Источник: Substance use disorders linked to conversion to schizophrenia. - Internet (medicalxpress.com), 26.04.18. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2678577

- Антидепрессанты не обязательны, чтобы защититься от нового эпизода депрессии
Постепенное прекращение приема антидепрессантов в сочетании с краткосрочной превентивной разговорной психотерапией обеспечивает такую же вероятность возвращения депрессии, как и продолжение приема антидепрессантов без психотерапии. Это следует из исследования, выполненного учеными четырех нидерландских университетов. Результаты опубликованы в Lancet Psychiatry. В ходе этого двухлетнего исследования отслеживались около 300 человек, у которых ранее было уже минимум 2 эпизода депрессии. Это первое исследование эффективности трех разных способов снижения вероятности 3-го, 4-го или 5-го эпизодов депрессии. Это были: (1) употребление лекарств; (2) употребление лекарств в сочетании с превентивной разговорной психотерапией и (3) постепенное прекращение приема лекарств в сочетании с превентивной разговорной психотерапией. Самая низкая вероятность возобновления депрессии на протяжении этих двух лет была на сочетании антидепрессантов и разговорной психотерапии (43%). Удивило, что постепенный отказ от употребления антидепрессантов в сочетании с превентивной КПТ обеспечивал такую же вероятность возвращения депрессии, что и продолжение приема антидепрессантов. В обоих случаях вероятность возобновления депрессии составила 60%. По мнению авторов, результаты показывают, что сам по себе прием антидепрессантов не является необходимым условием предотвращения депрессии. Контролируемое постепенное снижение до нуля приема антидепрессантов в сочетании с краткосрочной разговорной психотерапией рассматривается как полноправная альтернатива. Психотерапия представлена всего лишь 8 сессиями и направлена на разрыв негативных паттернов мышления, привлечение внимания к позитивным переживаниям и обучение пациентов распознавать ситуации, в которых им становится плохо. Постепенное снижение приема лекарств до нуля продолжалось в среднем полгода. В клинических рекомендациях на это отводится 4 недели, но для многих пациентов такой срок оказывается слишком коротким. Недостатком постепенного снижения дозы лекарства является то, что в первые 4-5 месяцев у пациентов временно слегка повышен риск рецидива. Поэтому исследователи подчеркивают необходимость сопровождения этого процесса врачом, предпочтительнее – психиатром. Источник: Antidepressiva blijven slikken niet nodig tegen terugval depressie. - Internet (ggznieuws.nl), 11.04.18. Полный текст оригинала: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(18)30100-7/fulltext

- Противоэпилептические препараты повышают риск болезни Альцгеймера и деменции
Использование антиконвульсантов ассоциировано с повышенным риском болезни Альцгеймера (БА) и деменции – об этом свидетельствуют данные исследования, выполненного учеными Университета Восточной Финляндии и Немецкого центра нейродегенеративных болезней DZNE. Непрерывное применение противоэпилептических препаратов на протяжении более одного года ассоциировано с 15% повышением риска БА в финской базе данных и 30% повышением риска деменции в немецкой базе. Известно, что некоторые противоэпилептические препараты причиняют вред когнитивному функционированию, затрагивающему все аспекты проработки информации. Когда ученые сравнили разные антиконвульсанты, то оказалось, что риск БА и деменции был особенно ассоциирован с препаратами, поражающими когнитивную функцию. Эти препараты ассоциированы с 20% повышением риска БА и 60% повышением риска деменции. Ученые также установили, что чем выше доза препарата, вредящего когнитивной функции, тем выше риск деменции. При этом другие антиконвульсанты – не причиняющие вреда когнитивному функционированию – не показали ассоциации с упомянутым риском. Первый автор Heidi Taipale указал на необходимость изучения долгосрочных когнитивных эффектов этих препаратов, особенно в пожилой популяции. Помимо эпилепсии, противоэпилептические препараты используются в лечении нейропатических болей, биполярного расстройства и генерализованного тревожного расстройства. Исследование, опубликованное в Journal of the American Geriatrics Society, является самым крупным на настоящий момент. В нем ученые использовали данные о 70,718 лицах с диагнозом БА в Финляндии в 2005-2011 и 282,862 человек контрольной группы; и 20,325 немцах с диагнозом деменции в 2004-2011, и 81,300 человек контрольной группы. Источник: Anti-epileptic drugs increase risk of Alzheimer’s and dementia. - Internet (medicalxpress.com), 11.04.18. Оригинал см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jgs.15358

- Прекращение физических упражнений может усиливать симптомы депрессии
Отказ от регулярных физических упражнений может привести к усилению депрессивной симптоматики – об этом свидетельствуют результаты обзора научных исследований, выполненного Julie Morgan с коллегами из Университета Аделаиды (Австралия). Работа опубликована в Journal of Affective Disorders. ''Адекватная физическая активность и упражнения нужны как для физического, так и для психического здоровья'', – отмечает Morgan. ''Существующие рекомендации здорового образа жизни предполагают минимум 150 минут физических упражнений умеренной интенсивности в неделю для поддержания здоровья и профилактики депрессии, или 75 минут интенсивных упражнений с целью дополнительной пользы для здоровья. Изучение клинических данных показывает, что регулярные физические упражнения способны редуцировать и лечить депрессию, но при этом очень немного исследований о том, что происходит с депрессивной симптоматикой при прекращении физических упражнений''. Morgan с соавт. сделали обзор исследований, оценивающих прекращение физических упражнений у 152 взрослых, которые уделяли им минимум 30 минут 3 раза в неделю, не менее трех месяцев. ''В некоторых случаях прекращение физических упражнений приводило к заметному нарастанию депрессивной симптоматики уже через три дня'', - отмечает соавтор проф. Bernhard Baune. ''Другие исследования показывали усиление депрессивной симптоматики через 1-2 недели, что тоже очень быстро''. Проф. Baune также отмечает, что появление депрессивных симптомов после прекращения физических упражнений отмечалось на фоне отсутствия типичных биологических маркеров, обычно связываемых с симптомами депрессии. Авторы указывают на необходимость продолжения исследований. Источник: Stopping exercise can increase symptoms of depression. - Internet (medicalxpress.com), 22.03.18. Оригинал см.: https://www.jad-journal.com/article/S0165-0327(17)31749-4/fulltext

- Возможная роль антиоксидантов и аминокислот в лечении психоза
Научная публикация показала, что некоторые питательные вещества, поступающие в организм с продуктами, могут помочь снизить симптомы психотической болезни, если их использовать на ранней стадии лечения. Систематический обзор, выполненный под рук. Joseph Firth (Манчестерский университет и Университет Западного Сиднея), исследовал, в какой мере пищевые добавки могут служить эффективным дополнением в лечении молодых людей с психозами. Ученые свели воедино данные восьми независимых клинических испытаний применения пищевых добавок на материале 457 молодых людей с ранними стадиями психотической болезни, напр., шизофрении. Обзор опубликован в Early Intervention in Psychiatry. Исследователи выяснили, что определенные пищевые добавки при использовании наряду со стандартной терапией могут улучшить психическое здоровье молодых людей с психозами в большей степени, чем одна стандартная терапия. Это первое исследование, оценивающее испытания по применению пищевых добавок при первом психотическом эпизоде. Одним из рассмотренных веществ является таурин – аминокислота, содержащаяся в таких продуктах как моллюски / ракообразные и индюшатина. Клиническое испытание, выполненное в Мельбурне на материале 121 молодых пациентов с психозом, показало, что 4 грамма таурина в день редуцировали психотические симптомы всего за 12 недель. Могут быть эффективны и определенные антиоксиданты, напр., N-ацетилцистеин и витамин С, особенно у пациентов с высокими уровнями окислительного стресса. Исследования добавок Омега-3 показали, что хотя они и улучшают здоровье мозга у молодых людей с психозами, свидетельства в части снижения ими психотической симптоматики неоднозначны. Теперь эта группа исследователей запускает новое клиническое испытание, которое предполагает объединить все потенциально полезные питательные вещества в одной добавке и предложить ее молодым людям с психозами. ''Испытание будет проводиться в Сиднее (Австралия), и мы надеемся узнать больше о потенциальной роли питания в психическом здоровье. Это пригодится нам в будущем,'' – говорит Firth. Источник: Antioxidants and amino acids could play role in the treatment of psychosis. - Internet (medicalxpress.com), 22.03.18. Полный текст оригинала см.: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/eip.12544

- Интенсивные упражнения перед приемом дневной дозы препарата могли бы предотвратить набор веса
Набор веса и диабет 2-го типа – возможные побочные эффекты многих препаратов, используемых в лечении психических болезней. Теперь новое исследование, выполненное в Гуэлфском университете (Канада), показало, что интенсивные физические нагрузки непосредственно перед приемом дозы оланзапина могут оказаться способом предотвратить подобные побочные эффекты. Работа опубликована в журнале Scientific Reports. В данном исследовании ученые изучали, способны ли интенсивные физические упражнения снизить вызванную оланзапином гипергликемию у самцов мышей. Оланзапин – антипсихотик, который широко используется в лечении шизофрении, и каждая его доза вызывает подъем уровня сахара в крови. ''Острые повторяющиеся пики сахара в крови при каждом приеме препарата имеют далеко идущие последствия и могут предрасполагать пациентов к развитию диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний'', - рассказывает один из авторов David Wright. Обычно пациенты принимают препараты типа оланзапина длительное время, а это означает, что могут последовать серьезные проблемы для общего здоровья пациента, добавляет Wright. ''Если посмотреть на ожидаемую продолжительность жизни людей с шизофренией в сравнении с кем-то из общей популяции, то мы увидим разницу в 20 лет. Вполне возможно, что уменьшив побочные эффекты, связанные с уровнем глюкозы в крови, мы сможем увеличить продолжительность жизни пациентов, а также повысить ее качество''. В своем исследовании ученые заставляли мышей бегать до изнеможения, а потом давали им дозу оланзапина. Оказалось, что физические упражнения предотвращали подъем уровней глюкозы в крови, которые обычно происходят при приеме этого препарата. Вместе с тем, оказалось, что это должны быть очень интенсивные упражнения. Когда эксперимент повторили с умеренной физической нагрузкой (аналогичной быстрой пробежке), уровни глюкозы при приеме препарата все-таки повысились. И, тем не менее, полученный результат дает надежду, несмотря на имеющиеся вызовы. ''Перенос результатов на человека будет трудным, особенно учитывая, что принимающие антипсихотики люди очень мало выполняют физические упражнения. Следующим шагом будет установление механизма, запускаемого физическими упражнениями – тогда, возможно, мы могли бы нацелиться на эту мишень фармакологически или через питание''. Источник: Intense exercise before taking a daily dose could prevent weight gain. - Internet (medicalxpress.com), 21.03.18. Полный текст оригинала см.: http://www.nature.com/articles/s41598-018-19260-x

- 20-летнее исследование обнаружило мало изменений в социальном функционировании людей с психозами
Группа американских и британских исследователей обнаружила, что уровни социального поражения у людей с шизофрении остаются поразительно стабильными многие годы после первой госпитализации: паттерны социального функционирования начинают формироваться в детстве и подростковом возрасте, изменяются до начала болезни, а после первой госпитализации остаются в значительной мере неизменными. В ходе исследования на протяжении более 20 лет была отслежена большая выборка лиц с психозами – 628 пациентов с психотическими расстройствами были рекрутированы в исследование в период между 1989 и 1995 гг. Возраст участников составлял от 15 до 60 лет, и все они недавно прошли через первую госпитализацию в связи с болезнью. Это одно из первых долгосрочных исследований подобного типа. American Journal of Psychiatry публикует часть этого исследования, касающуюся социального функционирования участников. Социальное функционирование оценивалось через 6 месяцев после первой госпитализации, и потом через 2, 4, 10 и 20 лет. Исследователи также ретроспективно оценили социальное функционирование участников в детском и подростковом возрасте – до начала болезни. По истечении 20 лет оставшихся участников сравнили с группой, у которых никогда не было психозов. Исследователи установили, что люди с шизофренией и расстройствами спектра шизофрении показывали тенденцию к более выраженному социальному поражению по итогам 20 лет, по сравнению с лицами с диагнозом психотических расстройств настроения. При этом степень социального поражения сильно варьировала от человека к человеку, независимо от диагноза. У некоторых лиц с психотическими расстройствами настроения социальное функционирование было на уровне нормы, но 35% участников с большим депрессивным расстройством и 18% участников с биполярным расстройством показали тяжелый и стойкий социальный дефицит. Среди участников с расстройствами спектра шизофрении тяжелый и стойкий социальный дефицит показали 75%. Функциональный исход, напр., получение диплома об окончании школы, наличие работы, финансовая независимость были наихудшими в группах с самыми низкими уровнями социального функционирования. Британский соавтор исследования Anne-Kathrin Fett отметила: ''Мы увидели в нашем исследовании, что после первой госпитализации в связи с психозом уровень социального поражения у людей с шизофренией оставался поразительно стабильным. Учитывая, что эти паттерны могут впервые проявляться еще до первой госпитализации – где-то между поздним детским и подростковым возрастом – необходимо говорить о роли ранней интервенции и раннего лечения''. Источник: 20-year study finds little change in social functioning in people with psychosis. - Internet (medicalxpress.com), 21.03.18. Об исследовании см.: https://neurosciencenews.com/psychosis-social-impairment-8683/. См. также полный текст оригинала: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5767161/

- ЛСД размывает границы между восприятием себя и других
ЛСД ослабляет границы между восприятием себя и других, и таким образом влияет на социальные взаимодействия. Ученые из Университета Цюриха выяснили, что критическая роль в этих взаимопроникающих психологических механизмах принадлежит серотониновым рецепторам 2А в мозге человека. Это знание может способствовать разработке новых способов терапии таких психиатрических расстройств как шизофрения или депрессия. Известно, что практически все расстройства психического здоровья связаны с трудностями в межличностных отношениях, которые в долгосрочной перспективе негативно влияют на прогрессирование болезни. Существующие формы терапии способны лишь очень незначительно повлиять на такие социальные ограничения. Еще один симптом разных психиатрических расстройств – это искажение восприятия себя. Люди, страдающие психическими расстройствами, часто демонстрируют преувеличенное или ослабленное чувство Я. Теперь ученые исследовали связи между изменением чувства себя и изменениями в социальном взаимодействии, а также фармакологические механизмы, вовлеченные в эти процессы. В ходе исследования его участники, лежа в МР-сканнере, коммуницировали с виртуальным аватаром посредством движений глаз на фоне введенного до этого плацебо, ЛСД или ЛСД в сочетании с кетансерином (ketanserin). ''Это позволило нам показать, что отделы мозга, значимые для отграничения себя от других, были менее активны под воздействием ЛСД,'' – рассказывает первый автор Katrin Preller. ''А это также изменяло социальные взаимодействия''. Исследователям также удалось показать, что изменения, вызванные ЛСД, блокировались кетансерином, что указывает на критическую роль серотониновых рецепторов 2А в этом механизме. Эта информация может иметь значение для разработки новой фармакотерапии. Напр., блокада этого рецептора у пациентов, страдающих невнятным чувством Я (напр., при шизофрении), могла бы облегчить симптомы болезни, а также улучшить социальные способности пациентов. С другой стороны, стимуляция этого рецептора могла бы помочь тем, кто излишне сосредоточен на себе, как, напр., в случае депрессии. Работа опубликована в журнале Journal of Neuroscience. Источник: LSD blurs boundaries between the experience of self and others. - Internet (sciencedaily.com), 19.03.18. Оригинал см.: http://www.jneurosci.org/content/early/2018/03/19/JNEUROSCI.1939-17.2018

- Надежда на лечение людей с шизофренией, перенесших в детстве психологическую травму
Надежда на более эффективное и индивидуализированное лечение, и повышение самооценки появилась для людей с шизофренией благодаря систематическому обзору и мета-анализу, установившему связь между психологической травмой детского возраста и некоторыми наиболее распространенными симптомами шизофрении. Ученые из Австралии и Испании показали, что перенесенные в детстве сексуальные, физические и эмоциональные злоупотребления ассоциированы с тяжелыми галлюцинациями при шизофрении и других психотических расстройствах. Самой важной находкой исследования авторы считают ассоциацию галлюцинаций со всеми тремя типами злоупотреблений. ''Это означает, что есть в детской травме что-то такое, что ведет у некоторых к развитию галлюцинаций'', - говорит ведущий автор Sarah Bendall. Мета-анализ 29 исследований на тему детской травмы и психотических симптомов также показал ассоциацию между сексуальными злоупотреблениями в детстве и бредом. Работа опубликована в Schizophrenia Bulletin, и она замыкает цепь доказательств у сторонников теории связи между психологической травмой детского возраста и галлюцинациями/бредом. По мнению авторов, полученные данные являются первым шагом в направлении индивидуализированного, чувствительного и эффективного лечения психотических симптомов, основанных на психологической травме. По настоящее время акцент в подобных случаях делался на ПТСР, а не на галлюцинациях и бреде. Источник: Childhood trauma link offers treatment hope for people with schizophrenia. - Internet (medicalxpress.com), 12.03.18. Полный текст оригинала см.: https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/advance-article/doi/10.1093/schbul/sbx161/4782519

- Активность мозга в состоянии покоя дает ключ к уровню развития интеллекта
Способность взрослого человека обучаться и выполнять когнитивные тесты напрямую связана со степенью активности его мозга в состоянии покоя. Это установили исследователи из Университета Нового Южного Уэльса (Австралия). Исследование, опубликованное в рецензируемом журнале Brain Imaging and Behaviour, обнаружило, что результаты выполнения пожилыми людьми тестов на воспоминание слов, связанной с памятью исполнительной функции, напрямую соотносились с активностью их мозга в состоянии покоя, т.е. когда они не выполняли никаких специфических заданий. В ходе исследования ученые использовали МРТ-изображения мозга 67 когнитивно здоровых людей в возрасте 73-90 лет. МРТ-изображения зафиксировали активность всего мозга в состоянии покоя, когда участники исследования не думали ни о чем особенном, и их глаза были закрыты. Их также проверяли на способность выполнения трех обычных нейропсихологических тестов. ''Мы обнаружили, что мозг человека уже отчасти запрограммирован хорошо или плохо справляться с тестами,'' – говорит ведущий исследователь проф. Perminder Sachdev. ''Один мозг отличается от другого с точки зрения активности в состоянии покоя. Если определенные мозговые сети активны, когда мозг ничем не занят, то такой человек лучше справиться с заданиями, предполагающими задействование данных сетей. Это предопределено''. Результаты исследования показывают, что результаты выполнения упомянутых тестов были сопряжены с функциональной коннективностью в состоянии покоя в лобной и височной коре. Что касается сохранения воспоминаний, то здесь имела значение очень выраженная активность мозга в состоянии покоя в нижней височной коре. ''Следующим этапом исследования будут попытки модифицировать эту активность мозга в состоянии покоя через тренинг,'' – сказал проф. Sachdev. Источник: Brain activity at rest provides clue to intelligence. - Internet (medicalxpress.com), 07.03.18. Оригинал см.: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11682-018-9843-y

- Показатели однолетнего выживания у пациентов с острым инфарктом хуже при получении антидепрессантов
Пациенты с острым инфарктом миокарда, получающие антидепрессанты, показывают более низкие показатели выживания в течение года. Результаты соответствующего исследования представлены на Конгрессе Европейского общества кардиологии (European Society of Cardiology) в Милане. Это наблюдательное исследование, охватившее почти 9000 пациентов, и оно показало, что среди пациентов, которым при выписке из больницы назначались антидепрессанты, риск умереть в течение года был на 66% выше, чем среди пациентов, не получавших такого назначения, хотя, как отмечают исследователи, причина вовсе не обязательно напрямую связана с антидепрессантами. Ведущий автор исследования Nadia Fehr из Университета Цюриха (Швейцария) сказала: ''Предшествующие исследования говорят о том, что сердечно-сосудистая болезнь может повысить вероятность депрессии у человека. С другой стороны, депрессия повышает вероятность появления сердечно-сосудистых факторов риска. При этом очень немного известно о воздействии депрессии на исход после перенесенного инфаркта миокарда''. В ходе исследования ученые проанализировали данные из Швейцарского национального регистра острого инфаркта миокарда о 8911 пациентах, доставленных в больницы Швейцарии в период с марта 2005 по август 2016. Пациентов отслеживали по телефону 12 месяцев спустя после выписки. Смертность от всех причин год спустя составила 7,4% среди получивших назначение антидепрессантов и 3,4% среди не получивших таких назначений (p<0,001). Всего при выписке из больницы назначения антидепрессантов получили 565 (6,3%) пациентов. По сравнению с остальными пациентами, это чаще были женщины, более старшего возраста, большей вероятностью гипертонии, диабета, дислипидемии, ожирения и коморбидностей. У них реже отмечались перкутанные коронарные интервенции, и они реже принимали P2Y12-блокаторы или статины, а также дольше находились в больнице. Источник: Heart attack patients prescribed antidepressants have worse one-year survival. - Internet (sciencedaily.com), 03.03.18. Оригинал см.: https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/Heart-attack-patients-prescribed-antidepressants-have-worse-one-year-survival

- Программы ранней интервенции при психозах значимо снижают смертность пациентов
В новом исследовании канадские ученые выяснили, что специализированные программы для ранних психозов способны значимо понизить смертность среди пациентов. В ходе исследования были проанализированы данные лечения пациентов в самой первой в Канаде (1997) программе ранней интервенции при психозах за период 1997-2013. ''Научные данные указывают на очень важную роль раннего лечения психозов, начиная с первых симптомов или эпизода, для улучшения долгосрочного исхода'', - поясняет ведущий исследователь Kelly Anderson. Ученые сравнили данные двухлетнего исхода у пациентов с ранними психозами, прошедшими через программу ранней интервенции, с аналогичными данными у пациентов, не проходивших через эту программу. Оказалось, что у прошедших через программу ранней интервенции риск смерти (в первые 2 года после постановки диагноза) был понижен в 4 раза, по сравнению с пациентами с первым психозом, получавшими иную модель помощи. Кроме того, у первой группы был облегчен доступ к психиатру, и они чаще его посещали, у них было меньше неотложных ситуаций и недобровольных госпитализаций.

Предшествующие исследования показали, что в первый год после постановки диагноза психотического расстройства смертность у таких пациентов была минимум в 24 раза выше, по сравнению с общей популяцией. Потенциальные причинные факторы: опасное поведение, медицинские коморбидности и суициды. Данное исследование показало у пациентов, прошедших программу ранней интервенции при психозах пониженные показатели посещения врачей общей практики, и в целом повышенные показатели госпитализации. Исследователи указывают на необходимость снижения рисков коморбидностей в связи с наличием психотического расстройства и приемом препаратов-антипсихотиков – таких, напр., как набор веса и сидячий образ жизни.

Исследователи также посмотрели данные исхода через 3-4 года после начала болезни – когда пациенты обычно переходили от службы программы интенсивного вмешательства под наблюдение их врача-психиатра. В этот период большинство положительных воздействий от программ раннего вмешательства уже не проявлялись, за исключение того, что такие пациенты продолжали чаще наведываться к психиатру. Авторы указывают необходимость исследований продолжительности программ ранней интервенции. Работа опубликована в American Journal of Psychiatry. Источник: Early psychosis programs significantly reduce patient mortality. - Internet (sciencedaily.com), 02.03.18. Оригинал см.: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2017.17050480

- Исследование в шести странах выявило группы, уязвимые в отношении тяжелых психических болезней
У молодых мужчин, этнических меньшинств и людей, живущие в неблагополучных с социально-экономической точки зрения районах, вероятность первого психотического эпизода (ППЭ) выше. Согласно определению, первый психотический эпизод – это первое проявление одного или более тяжелых психических расстройств, вкл. шизофрению, биполярное аффективное расстройство и депрессию с психотическими симптомами, напр., галлюцинациями, бредом и дезорганизацией мышления. Таков вывод исследования заболеваемости ППЭ, выполненного международным консорциумом в 5 европейских странах (Англия, Франция, Италия, Нидерланды и Испания) и в Бразилии. Результаты опубликованы в JAMA Psychiatry. Авторы отмечают, что исследования последних лет показывают отличия в показателях заболеваемости ППЭ по разным регионам и разным популяциям. В европейских странах эти расстройства чаще отмечаются в больших городах (по сравнению с небольшими городками и сельской местностью), а также сравнительно чаще среди этническим меньшинств, напр. чернокожих иммигрантов с Карибских островов и из Африки. Новое исследование было выполнено на материале 17 городских и сельских регионов в 6 странах-участницах в период 2010-2015. Анализ данных показал восьмикратные расхождения в заболеваемости ППЭ по разным территориям. Так, в Сантьяго (Испания) это было 6 новых случаев на 100.000 жителей в год, в Париже (Франция) – 46, а в Рибейрау-Прету (Бразилия) – 21. ''Исследование подтвердило, что заболеваемость ППЭ значительно варьирует между большими городами и сельской местностью. Оно также указывает на возможную ключевую роль факторов окружающей среды. Если до конца 20 века этиологию психотических расстройств связывали в основном с генетикой, то результаты этого исследования указывают на крайне важную роль факторов окружающей среды'', - говорит проф. Paulo Rossi Menezes. Исследование также показало более высокую заболеваемость ППЭ среди мужчин в возрасте 18-24 лет, по сравнению с женщинами той же возрастной группы. ''Мы точно не знаем, как объяснить расхождения по заболеваемости по факторам возраста и пола, но можно предположить, что они обусловлены процессом созревания головного мозга: мозг созревает между 20 и 25 годами, и в этот период мужчины, похоже, оказываются более уязвимы к психическим расстройствам, чем женщины''. Исследователи также обнаружили высокие показатели заболеваемости ППЭ среди этнических меньшинств и в районах с социальным жильем. ''Это указывает на важную роль социально-экономических условий и окружающей среды в этиологии психотических расстройств. Чтобы объяснить различия в заболеваемости в разных группах населения, нам нужно лучше понять механизмы возникновения ППЭ'', - говорит проф. Menezes. Источник: Study in six countries identified groups that are vulnerable to severe mental illness. - Internet (medicalxpress.com), 02.03.18. Полный текст оригинала см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2664479

- Лечение биполярного расстройства литием сопряжено с самым низким риском повторных госпитализаций
Согласно данным исследования шведского Института Каролинска, наименьший риск повторных госпитализаций отмечен при лечении лиц с биполярным расстройством (БР) литием. Эффективными оказались и инъекции антипсихотиков длительного действия – они, по сравнению с оральными антипсихотиками, снижали риск повторных госпитализаций на 30%. Работа опубликована в JAMA Psychiatry. В ходе исследования ученые сравнили риски повторных госпитализаций у более 18.000 пациентов в Финляндии, ранее госпитализированных по поводу БР. В качестве контроля использовались те же самые пациенты – у них сравнивались периоды с лечением и без лечения. Средний период отслеживания составил 7 лет. Терапия литием ассоциирована с самым низким риском повторных госпитализаций в связи с психическими или физическими болезнями; снижение риска по сравнению с отсутствием терапии составляло 30%. Свою эффективность показали и инъекции антипсихотиков длительного действия: они, по сравнению с таблетками тех же антипсихотиков, снижали риск повторной госпитализации на 30%. Самым часто назначаемым антипсихотиком при БР является кветиапин (сероквель) – в таблетированной форме он снижал риск повторной госпитализации лишь на 7%. ''В последние годы назначение лития постепенно снижается, но наши результаты показывают, что для пациентов с БР литий должен оставаться на первой линии помощи. Для тех, кому литий не подходит, безопасным и эффективным решением могут оказаться инъекции антипсихотиков длительного действия'', - отмечает проф. Jari Tiihonen из Института Каролинска. Источник: Lithium treatment for bipolar disorder linked to lowest risk of rehospitalisation. - Internet (medicalxpress.com), 28.02.18. Оригинал см.: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2673379

- Внимание к лечению ''негативных симптомов'' после первого психоза
После первого психоза когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает людям с шизофренией справляться с задачами повседневной жизни не лучше программ ранней интервенции при психозах. И все-таки проф. Liouwe de Haan (Амстердамский университет) призывает не списывать данную форму терапии со счетов. Об этом сообщает ZonMw. Как известно, обычно причиной терапевтического вмешательства являются спутанное поведение, бред и галлюцинации. Но, говорит de Haan, значительно больше на качество жизни пациентов влияют т.н. ''негативные'' симптомы – от них страдают от трети до половины пациентов с шизофренией (применительно к Нидерландам, это 0,2-0,3% населения, т.е. 35-52 тысяч человек). ''Под негативными симптомами мы понимаем отсутствие нормального поведения в смысле соучастия в происходящем. Такие люди отстраненны, у них дефицит мотивации и эмоциональная уплощенность. В них мало жизни. Проблема в том, что эти симптомы нередко оказываются стойкими, и они очень инвалидизируют человека. Они мешают функционированию значительно больше, чем бред и галлюцинации. Люди сидят дома, не ходят на учебу или работу. Политиков это не очень заботит, потому что эти проявления не причиняют общественного беспокойства''. ''В последние 15 лет стандартное лечение после первого эпизода при шизофрении нацелено как на быстрое и интенсивное купирование психотических жалоб, так и на стимулирование нормального функционирования и решение проблем возможных зависимости или депрессии''.

Несмотря на программы ранней интервенции при психозах, негативные симптомы остаются серьезной проблемой. Поэтому недавнее американское исследование послужило причиной для изучения возможностей КПТ в этой ранней фазе болезни с точки зрения защиты от негативных симптомов. ''Всегда считалось, что негативные симптомы вызваны болезнью. Но основоположник КПТ Аарон Бек разработал для пациентов с хронической шизофренией терапию, исходя из того, что они потеряли уверенность в себе, а потому уже не осмеливаются больше экспериментировать с новым и неизвестным. Именно на это и направлена КПТ: донести до человека то, что мысль ''не могу'' не является обязательной, что попытка что-то сделать вовсе не обречена на неудачу – иногда что-то просто получается''. Результаты исследования Бека с КПТ при хронической шизофрении с негативными симптомами были настолько позитивными, что de Haan с коллегами решили проверить, не будет ли применение КПТ еще более успешным в ранней стадии болезни.

Исследование было выполнено на материале 99 молодых пациентов с шизофренией, у которых недавно случился первый психоз. Половина из них получала обычное интенсивное лечение, а другая половина – КПТ. Исследование было рандомизированным и наполовину ''слепым'': врачи и пациенты знали, какое лечение они получают, а исследователи, анализирующие данные, этого не знали. Результаты показали улучшение в обеих группах. Группа, получавшая КПТ, вначале функционировала чуть лучше, и у этих пациентов было чуть меньше негативных симптомов. ''Но этот изначальный эффект 6 месяцев спустя уже не просматривался. Дополнительная терапия не принесла отчетливой пользы – помимо интенсивной ранней интервенции. Напрашивается именно такой вывод''. И, все-таки, de Haan не списывает эту форму терапии со счетов: ''Она может принести пользу пациентам, которые, не получают интенсивного лечения – напр., тем, кто страдает болезнью уже давно''. Источник: Aandacht voor behandeling ‘negatieve symptomen’ na eerste psychose. – Internet (ggznieuws.nl), 20.02.18.

- Государственный институт хочет, чтобы врачи давали более определенную информацию при назначении лекарств
Врачи должны лучше информировать пациентов при назначении им лекарств, официально одобренных к применению при других болезнях, т.н. off-label. Таков вывод исследования, выполненного Государственным институтом общественного здоровья и защиты окружающей среди RIVM (Нидерланды). Употребление препаратов не по прямому назначению по закону разрешается при ряде условий. Чаще всего это случается при отсутствии иной подходящей возможности лечения. ''Для некоторых антипсихотиков употребление не по прямому назначению составляет 52-60%,'' – говорится в материалах исследования. Врач должен сообщать пациенту, что препарат не предназначен для употребления при данной болезни, и даже просить у пациента разрешение на употребление этого лекарства. Подчас врачи даже не осознают, что они назначают препарат, не предназначенный для лечения данной болезни – сообщает RIVM. ''Важно сделать знание о применении лекарств не по прямому назначению более доступным для врачей и аптекарей; сейчас это знание фрагментарно и разобщено, и не всегда доступно в полном виде,'' – сообщает RIVM. Источник: Rijksinstituut wil dat artsen meer duidelijkheid geven over toepassing medicijn. - Internet (nu.nl), 17.01.18.

- Некорректные методы исследования завышают показатели распространенности депрессии
Распространенная практика использования скрининговых опросников на основе самоотчета пациентов, а не диагностических интервью, проводимых исследователями, привела к завышенной оценке распространенности депрессии – сообщают канадские ученые в публикации в Canadian Medical Association Journal (CMAJ). ''Эти исследования неправильно представляют подлинный уровень депрессии, и искажают его подчас драматическим образом, что осложняет задачу направления необходимых ресурсов для решения проблем пациентов,'' – отмечает ведущий автор исследования Brett Thombs. ''Опросники самоотчета предназначены для использования для первичной оценки и широкого выявления лиц, у которых могут быть трудности в сфере психического здоровья. Но для определения диагноза и возможных иных проблем требуется более тщательная оценка''. По мнению авторов, исследователи часто используют опросники самоотчета, потому что диагностические интервью затратны по времени и дороги с точки зрения организации. ''Кроме того, исследования с броскими результатами имеют больше шансов на публикацию в журналах с высоким импакт-фактором, и привлекают больше внимания, чем работы с более скромными данными. Это тоже может подтолкнуть некоторых исследователей к использованию данных самоотчетности, а не к организации соответствующих диагностических интервью. Источник: Flawed research methods exaggerate the prevalence of depression. - Internet (sciencedaily.com), 15.01.18. Оригинал см.: http://www.cmaj.ca/content/190/2/E44/tab-related-content

- Генетический анализ может улучшить терапию депрессии
Отсутствие эффекта СИОЗС при лечении депрессии может быть результатом генетических вариаций у пациента. Вариации гена, кодирующего фермент CYP2C19, приводят к крайним расхождениям уровней эсциталопрама у пациентов. Назначение дозы эсциталопрама исходя из специфической генетической конституции пациента могло бы заметно улучшить терапевтический исход. Об этом сообщает публикация в American Journal of Psychiatry. Работа была выполнена в шведском Институте Каролинска в сотрудничестве с больницей в Осло (Норвегия). Известно, что препараты СИОЗС широко применяются в лечении депрессий, и чаще всего в больничных условиях используется эсциталопрам. Вместе с тем, применение этого препарата ограничено тем, что одни пациенты на него не отвечают, а у других появляются нежелательные эффекты, требующие прерывания терапии. Чтобы индивидуализировать терапию, ученые пытаются найти генетические биомаркеры, которые могли бы предсказать ответ индивида на препараты. В новом исследовании была установлена очень важная роль в этом плане вариации гена, кодирующего фермент, отвечающий за метаболизм эсциталопрама (CYP2C19). У людей с вариантом этого гена, способствующим повышенной экспрессии данного фермента, уровни эсциталопрама в крови были слишком низкими, чтобы воздействовать на симптомы депрессии, тогда как у пациентов с дефективным геном CYP2C19, уровни препарата в крови оказывались чересчур высокими. В целом, одна треть из 2.087 участников исследования показывала либо слишком высокие, либо слишком низкие уровни эсциталопрама в крови. Интересно, что 30% пациентов с вариантами гена, обеспечивающими избыточный или недостаточный уровни фермента, в пределах одного года переходили на другие препараты, по сравнению лишь с 10-12% пациентами с обычным геном. ''Наше исследование показывает, что генотипирование CYP2C19 может быть полезно для целей индивидуализации доз эсциталопрама и достижения антидепрессивного эффекта у пациентов'', - отмечает проф. Magnus Ingelman-Sundberg из Института Каролинска. ''Учитывая, что CYP2C19 вовлечен в метаболизм многих СИОЗС, данная находка применима к другим типам антидепрессантов''. Источник: Genetic analysis can improve depression therapy. - Internet (sciencedaily.com), 12.01.18. Оригинал см.: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2017.17050550