Есть ли смысл в мониторинге уровня антидепрессантов в крови при клинических испытаниях? – Общая сетевая структура паттернов атрофии головного мозга при шизофрении – Антипсихотики не всегда дают нужный эффект – Арт-терапия и травма головного мозга: аспект диагностики – Прерывистая тета-разрядная стимуляция в лечении шизофрении – Гипербарическая оксигенация в лечении ПТСР? – Результативность стимуляции головного мозга привязана не к возрасту, а к способности к научению – Когда и почему психотерапия не работает – Сможет ли нам в будущем помочь виртуальный психиатр – Алекситимия: почему некоторым людям трудно распознать эмоции – Результаты цифрового мониторинга проявлений самоповреждающего поведения – Эволюция психотерапии: от Фрейда до цифровой терапии – Биологическое и нефармакологическое лечение ОКР – Особенности бреда и вероятность рецидива психоза у подростков и молодых взрослых

- Смысл терапевтического мониторинга лекарственных препаратов (ТМЛП) в процессе  лечения современными антидепрессантами 

В декабрьском номере  Tijdschrift  voor  psychiatrie  опубликован обзор бельгийских психиатров, посвященный терапевтическому мониторингу лекарственных препаратов (ТМЛП) в процессе фармакотерапии.  Авторы статьи - Catthoor K. et al. Во введении отмечается, что из-за возрастающего интереса к прецизионной медицине теме ТМЛП уделяется все больше внимания. Вследствие больших индивидуальных различий в абсорбции, распределении, метаболизации и экскреции лекарственных препаратов одна и та же доза определенного лекарства может приводить к 20-кратным различиям в устойчивой (steady-state) концентрации препарата. Использование ТМЛП позволяет скорректировать дозировку с учетом уровня препарата в крови пациента с целью достижения наилучшего клинического ответа при низком риске побочных эффектов. При этом, хотя ТМЛП имеет клиническую ценность для пациентов, получающих трициклические антидепрессанты, его обычно не рекомендуют при использовании современных антидепрессантов. Высказывается предположение, что методологические недочеты могут влиять на исследования ТМЛП с современными антидепрессантами.

            Целью настоящего исследования было произвести оценку качества рандомизированных и контролируемых исследований, в которых изучалось отношение специфических концентраций лекарственного препарата к эффекту современных антидепрессантов у пациентов с депрессивным расстройством, чтобы дать ответ на вопрос о возможной пользе ТМЛП во время лечения с использованием этих препаратов.

            После систематического поиска литературы об исследованиях с ТМЛП в работу были включены 15 рандомизированных контролируемых испытаний. Результаты: свидетельств о существовании связи между концентрацией препарат и эффектом при использовании современных антидепрессантов у взрослых пациентов с депрессивным расстройством практически не было. Аргумент о том, что методологические недостатки могут влиять на результаты исследований ТМЛП с современными антидепрессантами, тоже не оказался убедительным. Авторы делают вывод о скудности свидетельств о том, методологические недостатки могут влиять на результаты исследований ТМЛП с современными антидепрессантами. Однако в определенных ситуациях использование мониторинга концентрации лекарственных препаратов из числа современных антидепрессантов имеет смысл. Источник: Het nut van therapeutische drugmonitoring bij behandeling met moderne antidepressiva. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.12.24.  Полный текст оригинала на нидерл. языке см.: Het nut van therapeutische drugmonitoring bij behandeling met moderne antidepressiva - Tijdschrift voor Psychiatrie

- Общая сетевая структура в мозге объединяет паттерны атрофии мозга при шизофрении

Исследование американских ученых обобщило результаты 90 опубликованных нейровизуализационных исследований и обнаружило уникальную характерную для шизофрении сеть головного мозга, которая может быть использована при составлении планов терапии. Эта сеть связывает разнообразные паттерны атрофии головного мозга, ассоциированные с шизофренией.

            В ходе исследования были использованы нейровизуализационные данные более чем 8.000 участников (из них; 1.636 пациентов с недавно диагностированной шизофренией; 2.120 – пациентов-хроников; и более 6.000 – здоровых лиц). Также были проанализированы 927 лиц с генетическим и 580 лиц с клиническим (на основе ранних симптомов) высоким риском развития шизофрении. Обнаружен специфический паттерн атрофии, который присутствовал на разных стадиях и при разных симптомах шизофрении, и отличался от мозговых сетей, ассоциированных с иными психиатрическими расстройствами.

            В частности, была создана карта мозга, на которой были нанесены широко распространенные локации атрофии при шизофрении. Произведена оценка совпадений локаций атрофии и функциональных мозговых сетей. Обнаружены совпадения между атрофией и связанных с шизофренией отделов головного мозга, вкл. билатеральный островок, гиппокамп и веретенообразную кору. И, наконец, исследователи показали, что эти карты соединенности в мозге отличались от карт соединенности, созданных для стареющих людей или пациентов с такими состояниями как болезнь Альцгеймера, большое депрессивное расстройство или расстройство, связанное с употреблением ПАВ – указывая на то, что данная сетевая структура специфична для шизофрении.

            Обнаруженная сеть была одинаковой среди пациентов с несопоставимыми (иными) симптомами или на разных стадиях шизофрении, и в ней не происходило значимых изменений в ходе антипсихотической терапии. Пациенты с высоким риском развития шизофрении показывали сходство по атрофии, а те, у кого болезнь прогрессировала и достигла клинического уровня, показали совершенно особенный паттерн связей в мозге. Авторы высказывают предположение, что улучшение понимания паттернов атрофии у лиц с высоким риском потенциально могло бы предсказать вероятность развития шизофрении. Ученые замечают, что будущие исследования со специфическими индивидуальными коннектомами пациентов могут дать индивидуализированную информацию. Также упоминается о запланированном клиническом испытании, в котором транскраниальная магнитная стимуляция будет использована для работы с точками в идентифицированной сети связей шизофрении.

            Первый автор Makhlouf подчеркивает: ''Среди специалистов идет дискуссия о том, является ли шизофрения нейродегенеративным расстройством. Наше исследование указывает на существование уникальной и общей сети связей, которая может быть главной характеристикой шизофрении''. Результаты исследования  опубликованы в  Nature  Mental  Health.  Источник: Common brain network links brain atrophy patterns seen in schizophrenia. - Internet (ScienceDaily.com), 12.12.24. Оригинал см.: https://www.nature.com/articles/s44220-024-00348-5

- Антипсихотические препараты не всегда дают нужный эффект

По данным исследования, выполненного в канадском Университете Ватерлоо, у 68% обитателей резидентных служб с сестринским уходом (nursing homes) на фоне использования антипсихотических препаратов отмечается больше поведенческих проблем, чем было до применения этих препаратов.

            В ходе исследования проанализированы данные почти 500.000 канадских пациентов, проживающих в заведениях интернатного типа в разных провинциях Канады в период 2000-2022. Установлено, что резиденты, получавшие антипсихотические препараты, показывали значимое ухудшение поведения. Последующее тестирование выявило рост проблемного поведения почти у 68%  использующих антипсихотики.

            В подобных заведениях с сестринским уходом антипсихотики нередко назначают не по прямому показанию (off-label), напр. для управления поведением, связанным с деменцией, даже если используемые препараты официально одобрены  лишь для лечения таких состояний как шизофрения или определенные типы психозов. Исследование обнаружило, что антипсихотики не по прямому назначению в канадских заведениях интернатного типа получали 26% резидентов. Это несмотря на серьезные побочные эффекты, вызываемые антипсихотиками.

            ''Иногда в качестве обоснования применения антипсихотиков в подобных заведениях ссылаются на нехватку сотрудников, которые бы занимались проблемами обитателей, но реальность такова, что эти препараты могут усиливать уже существующую ограниченность функционирования и усугубить текущее когнитивное поражение'', - говорит проф. John Hirdes. ''Нам следует серьезно пересмотреть использование антипсихотиков у людей без состояний, связанных с психозами''.

            Вместе немедленного обращения к использованию антипсихотиков  предлагается сосредоточиться на индивидуализированной помощи: добраться до коренных причин поведения резидента и предложить поддержку иного типа. Это может быть улучшение обезболивания, повышение четкости коммуникации, или занятия, помогающие облегчить тревогу; а также немедикаментозные терапии, напр., музыкальная, арт-терапия, социальное взаимодействие и легкие физические упражнения. Исследование опубликовано в  Journal  of  the  American  Medical  Directors  Association. Источник: Antipsychotic medications don’t always work the way they’re supposed to. - Internet (ScienceDaily.com), 06.12.24. Оригинал см.:  A Longitudinal Treatment Effect Analysis of Antipsychotics on Behavior of Residents in Long-Term Care - PubMed

- Арт-терапия и травма головного мозга: когда невидимое становится видимым

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychology  (раздел Psychology for Clinical Settings)  опубликована помеченная как ''перспективная'' статья о возможном использовании арт-терапии в качестве дополнительного инструмента диагностики у пациентов с черепно-мозговой травмой. Статья подготовлена американскими специалистами.

            Авторы отмечают, что множественные когнитивные, соматические и поведенческие изменения после травм головы могут приводить к трудным для излечения проблемам с экспрессивной речью. В настоящей статье исследуются предметы творчества на фоне травматического поражения мозга и пост-контузионного синдрома, созданные арт-терапевтом и ее ребенком, и сделавшие видимыми ранее невидимые неврологические последствия травмы головы (в результате небольшого дорожно-транспортного происшествия). Это пример коммуникации на основе визуальных искусств. Использование воображения клиента как формы коммуникации может улучшить исходы пациента посредством выявления и последующего лечения пропущенных и недоучтенных в диагностике симптомов. Такие переживания как спутанность, страх, локализованная боль и изменчивость настроения происходят не только от самой физической травмы, но и в результате поврежденных микроструктур, которые нередко не обнаруживаются при стандартном диагностическом тестировании. Кроме того, стандартные диагностические опросники упускают такие симптомы как температура и нарушения аппетита, вестибулярные и проприоцептивные отклонения, и расстройства сна, обусловленные циркадным ритмом. Это может поставить перед пациентом вопрос о том, насколько реальны их соматические и когнитивные проблемы. Исследование поддерживает позицию авторов в том, что подобный опыт и переживания могут быть коммуницированы (переданы) посредством воображения клиента, способствуя выздоровлению и улучшению здоровья в целом.

            В статье выделены следующие разделы:

• Невидимое повреждение, недоучтенные в диагнозе проблемы и имплицитная тенденциозность
• История Мишель
• Неспецифические симптомы
• История Дениз и Ревы
• Зрительное воображение как диагностический инструмент
• Обычные визуальные темы в жизни пациентов с легкими травмами головного мозга
• Призыв к межпрофессиональному сотрудничеству в интересах науки и практики
• Заключение.

Источник: Art therapy and brain injury: making the invisible visible. - Internet (frontiersin.org), 04.12.24. Полный текст оригинала см.:

https://www.frontiersin.org/journals/psychology/articles/10.3389/fpsyg.2024.1489813/full   

- Прерывистая тета-разрядная стимуляция эффективнее в лечении шизофрении, чем другие подходы

В настоящее время, несмотря на успехи в управлении шизофренией, поиск эффективных лечебных процедур для облегчения негативных и когнитивных симптомов шизофрении, остается ограниченным.

            Существующие терапии, вкл. антипсихотики, эффективны для ассоциированных с этим расстройством позитивных симптомов. Однако этим препаратам нередко не удается редуцировать негативные симптомы шизофрении и когнитивные симптомы. Т.е. существует необходимость в новых терапевтических стратегиях помимо фармакологического лечения, которые бы позволили эффективно управлять симптомами, ассоциированными с шизофренией.

            Одним из многообещающих подходов является тета-разрядная стимуляция (theta burst stimulation – TBS) – неинвазивная техника терапевтической стимуляции мозга, которая показала свой потенциал в модулировании активности головного мозга и улучшении поведения. Эта техника имитирует ритмические разряды в 3-8 герц эндогенных ритмов головного мозга.

            Проф. Taro Kishi (Медицинский университет Фуджита, Япония) с группой ученых выполнили систематический обзор и сетевой мета-анализ, направленный на выявление наиболее эффективных протоколов тета-разрядной стимуляции (ТРС) для лечения шизофрении, с особым акцентом на негативных и когнитивных симптомах. Результаты опубликованы в  JAMA  Network  Open.

            Проф. Kishi поясняет: ''Левая дорсолатеральная префронтальная кора соединяется с частями мозга, ассоциированными с патофизиологией шизофрении, и ее поражение может играть ключевую роль в негативных и когнитивных симптомах. Соответственно, это перспективная мишень для лечения негативных и когнитивных симптомов у людей, страдающих шизофренией.

            На настоящий момент предложен ряд протоколов ТРС, включая непрерывную ТРС и прерывистую ТРС, но предшествующие рандомизированные испытания существующих протоколов дали неоднозначные результаты в части эффективности. В данном исследовании оценили данные 30 рандомизированных клинических испытаний на общем материале 1.424 человек по 9 разным протоколам ТРС. В рамках сетевого мета-анализа были рассмотрены 11 исходов, охватывающих эффективность, приемлемость, переносимость и безопасность ТРС.

            Один из исследователей д-р Toshikazu Ikuta говорит: ''Первичным исходом для нашего исследования улучшение показателей, связанных с негативными симптомами''. Также рассматривались дополнительные исходы эффективности, в частности, позитивные симптомы, депрессивные, тревожные, и когнитивная функция.

            Сетевой мета-анализ показал, что прерывистая ТРС над левой дорсолатеральной  префронтальной корой значимо улучшает показатели негативных симптомов, общие показатели симптомов, показатели депрессивных симптомов, тревожных симптомов и общей когнитивной функции – в сравнении с псевдоприменением ТРС. И этот протокол хорошо принимали и переносили люди.

            Итак, в чем значение данного обзора? Проф. Kishi: ''У людей с шизофренией прерывистая ТБС над левой дорсолатеральной  префронтальной корой может улучшать негативные, депрессивные симптомы, симптомы тревоги и когнитивное поражение. Негативные симптомы могут первичными или вторичными депрессии, или частично совпадают с депрессивными симптомами (напр. ангедония и психомоторная заторможенность). Помимо этого, негативные симптомы ассоциированы с нейрокогнитивными симптомами.

            Среди недостатков исследования авторы отмечают недостаточность величины выборки для подобного исследования. Кроме того, многие его участники получали психотропные препараты, что могло повлиять на результат. В будущем планируются крупномасштабные долгосрочные исследования, которые дадут более подробную картину. Источник: Intermittent theta burst stimulation found to be more effective for treating schizophrenia symptoms than other approaches. - Internet (medicalxpress.com), 03.12.24. Полный текст оригинала см.: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2825296

- Гипербарическая оксигенация может оказаться эффективным лечением для ПТСР – вот как это действует

На британском межуниверситетском сайте  The  Conversation исследователь Anders Kjellberg (Каролинска Институт, Швеция) обращается к теме использования гипербарической оксигенации (ГО) в лечении пациентов с ПТСР.

            ''ПТСР распространено среди ветеранов-военнослужащих, но оно может поразить любого человека, оказавшегося под воздействием чрезвычайного физического или эмоционального события, или ставшего его свидетелем, и оно очень плохо поддается лечению. Более 2/3 лиц с ПТСР не отвечают на назначенную им фармако- и психотерапию. Здесь срочно нужны новые методы лечения.

            ''Недавно выполненное в Израиле исследование показывает перспективы необычного лечения с использованием ГО. Оно предполагает вдыхание чистого кислорода под повышенным давлением в барокамере. Обычно ГО используют для лечения различных физических недугов, таких как отравление окисью углерода или декомпрессия.

            ''Исследование, опубликованное в  Journal  of  Clinical  Psychiatry,  выполнено на 63 мужчинах-ветеранах в возрасте 25-60 лет, которые страдали от ПТСР более 5 лет. Исследование завершили 56 человек. Участников рандомизированно отнесли в группы по 28 человек – активного лечения из 60 сеансов ГО под давлением, соответствующим нырянию на глубину 10 м, и псевдолечения (контроль) с уровнем давления чуть выше атмосферного. Продолжительность лечения: 90 минут в день, 5 дней в неделю, на протяжении 12 недель, вкл. перерыв на дыхание (обычным воздухом) или симуляцию таких перерывов в группе контроля каждые 20 минут.

            ''Группа, получавшая ГО, показала значительно большее улучшение по данным самоотчета относительно симптомов ПТСР и депрессии, чем контрольная группа – как сразу по завершении лечения, так и три месяца спустя.

            ''Интересно, что изменения также можно было увидеть на сканах МРТ в определенных отделах мозга, ассоциированных с ПТСР. В исследовании сообщается о некоторых мягких побочных эффектах, вкл. повторное ''всплывание'' травматических переживаний, что само по себе очень интересно и, возможно, является частью терапевтического эффекта. Исследование небольшое, но ''крепкое'', с очень интересными результатами.

            ''К истории использования ГО: лечение с использованием ГО практикуется уже более 50 лет из-за его множественного воздействия на иммунную систему – в лечении ран, инфекций и хронического воспаления. Если подходить к ПТСР как к ране с хроническим воспалением, то не трудно представить, как это работает, даже если нет полного понимания механизма.

            ''В ране поврежденные клетки высвобождают молекулы, которые запускают иммунную систему и привлекают стволовые клетки, вовлеченные в эффект заживления. Этот процесс использует большое количество кислорода, и митохондрии, которые являются электростанциями клетки, работают на полную мощность.

            ''Если заживление не завершено, то некоторые клетки вблизи раны изменяют свое поведение и закрывают свои клеточные электростанции (митохондрии), чтобы выжить, а не умереть и подвергнуться замене. Это природный механизм выживания, важный для регенерации тканей после ранения. Упомянутый режим выживания называется старением. Оно обычно происходит с возрастом, но при повреждении /ране большое количество клеток может войти в режим выживания одновременно.

            ''В обществе в роли клеток в режиме выживания выступают пожилые люди. Отчасти эти ''пожилые клетки'' умнее, т.к. у них есть воспоминания о прошлых травмах, и они не заставляют себя трудиться до изнеможения, если у них проблемы. К сожалению, они также более чувствительны к стрессу, они менее продуктивны, и все еще потребляют кислород и энергию.

            ''Основной причиной функционального снижения является постепенное нарастание внутренней ''ржавчины'' по причине оксидативного стресса. Мы теряем антиоксидативную способность, и у нас возрастает количество пожилых клеток, в которых меньше митохондрий.

            ''Нервные клетки головного мозга живут намного дольше других клеток организма. Клетка мозг может жить 70 лет, а то и больше. Некоторые отделы мозга, в частности, миндалина, гиппокамп и префронтальная кора чувствительны к оксидативному стрессу, и их функционирование при ПТСР нарушено.

            ''В режиме выживания иммунная поддержка нарушается по причине дисфункции митохондрий. Она помогает клеткам мозга выживать, но это не обеспечивает оптимальной деятельности и вызывает хроническое воспаление. ГО стимулирует астроциты к доставке в нейроны новые митохондрии. В результате ГО старые клетки умирают, а здоровые становятся сильнее и работают эффективнее, образуя таким образом пространство и энергию для следующего поколения работников (новые стволовые клетки). Возможно, этот процесс происходит при излечении людей с ПТСР''. Источник: Hyperbaric oxygen might be effective treatment for PTSD – here’s how it works. - Internet (theconversation.com) 27.11.24. Полный текст со ссылками см.: Hyperbaric oxygen might be effective treatment for PTSD – here’s how it works

- Результативность стимуляции головного мозга сопряжена со способностью к научению, а не с возрастом

Исследование, выполненное в Федеральной политехнической школе Лозанны (Швейцария), показывает, что эффективность воздействия стимуляции мозга на моторные навыки определяется не столько возрастом человека, сколько его индивидуальной способностью к научению, подчеркивая необходимость более персонализованного подхода к нейрореабилитации.

            По мере старения наши когнитивные и моторные функции ухудшаются, что в свою очередь влияет на нашу автономность и общее качество жизни. Попытки смягчить или даже полностью устранить эти изменения привели к появлению многообещающих технологий. Среди таких технологий неинвазивная стимуляция мозга – набор техник, способных извне и неинвазивно влиять на функции головного мозга, не прибегая к хирургическому вмешательству или вживлению электродов. Одна из этих техник – анодная транскраниальная стимуляция постоянным током (аТСПТ) – использует постоянный низкий электрический ток, позволяющий влиять на нейрональную активность через анод, располагаемый над стимулируемой областью.

            Однако исследования использования этой методики показывают неоднозначные результаты: кому-то помогает, а кому-то нет. Похоже, что проблема в нашем понимании факторов, которые могут влиять на ответ пациента на стимуляцию, и одним из таких факторов может быть возраст.

            Теперь ученые под рук. Friedhelm Hummel (Политех Лозанны) выявили другой важный фактор, влияющий на индивидуальный ответ на применение аТСПТ. Исследователей интересовало, как врожденные способности к научению определяют эффект стимуляции при выполнении моторной задачи на научение. Их результаты позволяют предположить, что лица с менее эффективными механизмами научения получают больше пользы от аТСПТ, тогда как у людей с оптимальными стратегиями научения может проявиться негативный результат. Т.е. стимуляция с использованием техники аТСПТ скорее обладает качеством восстановления, а не усиления, что имеет важное значение для реабилитации (в частности, при повторном освоении потерянных навыков в результате инсульта или травматического поражения мозга).

            Исследование выполнено на материале 20 взрослых волонтеров среднего возраста (50-65 лет) и 20 взрослых более старшего возраста. Каждая группа была далее разделена на получающих активную стимуляцию мозга и получающих плацебо-стимуляцию. Статья опубликована в  npi  Science  of  Learning. Источник: Brain stimulation effectiveness tied to learning ability, not age. - Internet (ScienceDaily.com), 27.11.24. Полный текст оригинала см.: https://www.nature.com/articles/s41539-024-00278-y

- Редакционная статья по исследовательской теме ''Повторное обращение к вопросу неудачной психотерапии. Когда и как лечение не дает успеха?''

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychology  (раздел Psychology for Clinical Settings)  опубликована редакционная статья к исследовательской теме о неудачах в психотерапии, подготовленная международной группой ученых из Италии (Миланский университет), США (Университет Иешива) и Швеции (Стокгольмский университет). 

            Тема неудачи в лечении не находит должного освещения в научных исследованиях психотерапии, несмотря на то, что неудачи могут многому научить. Вполне вероятно, что с неудачами в терапии связаны переменные, относящиеся к характеристикам психотерапевтов, пациентов, их взаимоотношений, и использованием специфических техник в определенных условиях – точно так же, как это связано с терапией успешной.

            Данная тема не нова. Переменные пациента и терапевта фигурировали уже в ранних психоаналитических исследованиях, напр., у Блейлера и Фрейда. Несколько лет назад к этой исследовательской теме вернулся Goldberg (2012) и предложил ''таксономию неудач в терапии''. В отношении психоаналитической концепции impasse (рус. тупик) он выделил вклад пациента и терапевта в выпадении из терапии. Несколько позже журнал  Psychotherapy  Research  посвятил специальные раздел преждевременному прерыванию психотерапии (Swift et al. 2018). Однако потребности в этой сфере превосходят уделяемое ей в настоящее время внимание. Один из систематических обзоров отмечает, что из 1.430 релевантных публикаций лишь в 57 проводился мониторинг негативных эффектов. Между тем одно из последних исследований отмечает в рандомизированных клинических испытаниях психотерапии неблагоприятные эффекты у 1 из 21 пациентов, тогда как в другом исследовании хотя бы об одном негативном побочном эффекте сообщают 96% пациентов, получавших когнитивно-поведенческую, психодинамическую и психоаналитическую терапию. Эти данные говорят о необходимости усиления внимания к ''темной стороне'' исходов и эффектов психотерапии.

            В настоящей исследовательской теме представлены работы ученых из Англии, Германии, Италии и Нидерландов. 4 из 7 исследований фокусируются на работе со взрослыми амбулаторными пациентами, а остальные 3 посвящены вызовам в работе с подростками. Терапевтические проблемы представлены в диапазоне от легкой до умеренной депрессии и тревоги до расстройства поведения у подростков (Hauschild et al.) и личностного расстройства у взрослых (Fiorentino et al.).

            Интересно, что авторы по-разному определяют неудачу в лечении – одни как выпадение из терапии (особенности таких пациентов), другие фокусируются на тех, кто завершил терапию, и эти исследования подчеркивают потенциал расхождений между изменением симптомов и переживанием терапии со стороны пациентов. Verkooyan с коллегами представляют свидетельства того, что негативное переживание терапии не ассоциировано с изменением симптомов. Fiorini et al. представляют качественные данные от не отвечающих (non-responders) на психотерапию подростков, которые, тем не менее, характеризуют ее как ''безопасное пространство''. McLeod et al. обнаружили, что воспринимаемая польза от краткой интервенции консультирования не коррелировала с измерениями изменений в симптоматике среди подростков. И, наконец, Fiorentino et al. фокусируются на факторах, которые мешают глубине переживания во время сессий, поднимая новые вопросы о том, что определяет ''неудачу'' в терапевтической работе. McLeod et al. представляют дополнительный комментарий, проясняющий, как определения успеха или неудачи в терапии имеют моральное, этическое значение или влияют на социальную справедливость.

            Редакторы указывают на необходимость дальнейших исследований, но также на важность улучшения спецификации теории, конструктов и переменных, лежащих в основе термина ''неудача в терапии''. Источник: Editorial on the Research Topic Rethinking Unsuccessful Psychotherapies: When and how do treatment fail? - Internet (frontiersin.org), 20.11.24. Полный текст оригинала со ссылками см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychology/articles/10.3389/fpsyg.2024.1514654/full

- Сможет ли нам в будущем помочь виртуальный психиатр?

Применение искусственного интеллекта (ИИ) набирает обороты во многих областях. Психиатр Wim Veling (Гронингенский университет) – эксперт в области применения виртуальной реальности в психиатрии – начинает исследование, чтобы наметить возможности в психиатрии. Сможет ли в будущем помочь виртуальный психиатр?

            Разве психиатрия – это не сфера сугубо человеческой деятельности? Компьютер никогда не сможет взять это на себя, не так ли? Психиатр Veling тоже бьется над этими этическими вопросами, которые влечет за собой возможное применение ИИ в психиатрии. Veling с коллегами из университетского центра психиатрии начинают исследование этических вопросов. В частности, их интересует, допустимо ли помогать пациентам с помощью виртуального психиатра, и каким требованиям это должно соответствовать. Для обсуждения данного вопроса ученые ищут психологов и экспертов в области ИИ и этики, а также людей, которые уже прошли психиатрическое лечение.

            В конечном итоге Veling надеется, что сможет создать прототип виртуального психиатра, который действительно сможет разговаривать с пациентами. Того, кто слушает, советует и утешает. В то же время Veling не ожидает, что виртуальный психиатр станет стандартной практикой в ближайшие годы. Однако он убежден, что виртуальный психиатр сможет сделать первые шаги в работе с пациентами с легкими психологическими проблемами. ''И не забывайте, что с помощью этого мы сможем решить большую проблему длинных листов ожидания на психотерапию, или хотя бы сократить очереди на специфические интервенции. Если это получится, то у психиатра-человека будет больше времени для пациентов, которые больше нуждаются в его знаниях и опыте''. Источник: Kun je in de toekomst door een virtuele psychiater geholpen worden? - Internet (ggznieuws.nl), 16.11.24.  Оригинал см.: https://www.ggznieuws.nl/kun-je-in-de-toekomst-door-een-virtuele-psychiater-geholpen worden/

- Алекситимия: почему некоторым людям трудно распознать эмоции, и как это на них влияет

На британском межуниверситетском сайте  The  Conversation исследователь  Rebecca Ellis (Университет Суонси, Уэльс, Соединенное Королевство) обращается к теме алекситимии.

            ''Алекситимия – это термин, который вы, возможно раньше не слышали. Он описывает то, что испытывают многие люди – трудности в выявлении, распознании различий и выражении эмоций. Он касается обращения людей со своими эмоциями на работе, во взаимоотношениях с другими и с собой. Алекситимия также может менять то, как человек анализирует свое окружение и взаимодействует с миром.

            ''Обнаружить алекситимию – дело непростое. Нередко человек даже может не осознавать, что она у него есть. Это в значительной мере внутренний феномен, который испытывает человек.

            ''Термин ''алекситимия'' впервые появился в исследованиях 70-х годов прошлого века, и это не клинический диагноз. Предположительно, она поражает около 10% общей популяции. Слово имеет греческие корни: а (нет), lexis (слова) и thymia (душа или эмоции) и переводится дословно как ''отсутствие слов для эмоций''.

            ''Алекситимия тесно связана с чувством интероцепции, т.е. способностью человека интерпретировать и обозначать словами свои внутренние состояния. Людям со сниженной интероцепцией трудно сказать, испытывают ли они голод, жажду, устали ли, возбуждены ли или чувствуют боль.

            ''Следует отметить, что алекситимия различается, и у разных людей разная. Напр., люди с аутистическим расстройством испытывают ее чаще  (от 33% до 66%), чем это случается в общей популяции. Чаще она встречается среди людей с обсессивно-компульсивным расстройством, ПТСР, тревогой и депрессией. У некоторых людей алекситимия была всегда, а у кого-то она приобретенная (посредством травмы).

            ''Если человек не способен идентифицировать, что он испытывает, то у него повышена вероятность подавлять или игнорировать соответствующие телесные ощущения, и он в меньшей степени способен смягчать какие-то проблемы. Таким образом, им труднее обеспечивать собственную эмоциональную регуляцию, и они чаще чувствуют себя перегруженными.

            ''Одной из характеристик алекситимии является внешне ориентированный стиль мышления. Это означает, что люди фокусируются на происходящем вокруг них, а не на собственных эмоциональных процессах, связанных с обработкой информации. Человеку с алекситимией может потребоваться вновь обратиться к событию в прошлом, чтобы понять, что он чувствовал в тот конкретный момент. При этом он опирается на ''контекстуальные ключи''. Он нередко адаптирует свои действия, чтобы справиться с аналогичными ситуациями в будущем.

            ''Для аутистов алекситимия может еще больше затруднять интерпретацию таких социальных ключей как выражение лица. Это может их настолько перегружать, что они способны потерять контроль над собственным поведением (meltdown).

            ''Люди с алекситимией также могут иначе отвечать на события, которые вызывают эмоции в обществе, напр., смерть известного человека или объявление о свадьбе. Неуместные с точки зрения других реакции могут вести к недопониманию и фрустрации у участников события.

            ''Эмоциональная осознанность: алекситимия затрагивает переживание и интерпретацию человеком эмоции – от замечания физических сенсаций в собственном теле до их идентификации как специфического чувства и принятием решения, как на это отвечать. Понимание, в какой точке процесса находится человек, может помочь определить, в какого рода поддержке он может нуждаться.

            ''Если алекситимия может влиять на контакт человека с собственными эмоциями, то эмоциональная осознанность – это навык, который можно выработать во взрослом возрасте, а впоследствии еще и усовершенствовать его. Одна из стратегий, позволяющая людям с алекситимией лучше понимать себя – эта практика называния эмоций и физических ощущений. Другая – в научении определять, как они могут быть представлены в организме''. Источник: Alexithymia: Why some people find it hard to identify emotions, and how this affects them. - Internet (theconversation.com) 06.11.24.  Полный текст со ссылками см.: Alexithymia: why some people find it so hard to identify emotions, and how this affects them

- Новые инсайты о появлении самоповреждающего поведения

Впервые исследователи из Лёвенского католического университета (Бельгия) и университетов Гарварда (США) и Тилбурга (Нидерланды) изучили течение самоповреждающего поведения у проходящих лечение людей с помощью цифрового мониторинга. Исследование показывает, что мысли, предшествующие акту самоповреждения, носят хаотичный характер и сильно меняются от часа к часу. Также выяснилось, что самоповреждения обычно происходят вечером.

            Самоповреждения – явление достаточно известное среди людей, проходящих психиатрическое лечение. Повреждения себе наносят половина подростков и каждый 10-й взрослый. Нередки самоповреждения и среди студентов – это каждый седьмой. Т.е. распространенность известна, но как это поведение развивается и реализуется в краткосрочной перспективе, и его дальнейшая эволюция – не столь очевидно.

            Настоящее исследования выполнено на материале 125 подростков и взрослых в 21 различных психиатрических отделениях Фландрии (Бельгия). У всех пациентов в предшествующий исследованию месяц имели место самоповреждения. На протяжении 28 дней пациенты осуществляли цифровой самомониторинг с использованием смартфона, который заключался в том, что они 6 раз в день отвечали на вопросы о собственных мыслях и побуждениях в части нанесения самоповреждений. Всего было получено 15.000 материалов заполнения.

            ''Мы обнаружили, что половина пациентов намеренно наносят себе повреждения еженедельно, чуть менее чем у одного из пяти это было даже ежедневно'', - говорит главный исследователь клинический психолог Glenn Kiekens. ''В целом, мысли и побуждения не присутствовали постоянно, но могли проявиться сильно и резко. Часто интервал между желанием причинить себе вред и его реализацией составлял менее 30 минут. Самоповреждения также нередко происходят в вечернее время, что затрудняет вмешательство медработников''.

            ''Во время терапевтических сеансов мы стараемся научить наших пациентов навыкам противостоять таким порывам, но, конечно, все сводится к умению применить их в критические моменты''.

            Авторы высказывают надежду, что современные технологии смогут в будущем оказать поддержку и построить мост между кабинетом психотерапевта и повседневной жизнью. Источник: Nieuwe inzichten in hoe zelfverwondend gedrag tot stand komt. - Internet (ggznieuws.nl), 29.10.24. Публикации G. Kiekens на английском языке можно посмотреть здесь: https://www.tilburguniversity.edu/nl/medwerkers/g-kiekens

-  Эволюция психотерапии: от Фрейда до назначения цифровой терапии

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Public Mental Health)  опубликована обозначенная как ''перспективная'' статья об эволюции психотерапии, подготовленная американскими специалистами. Эволюция психотерапии – от Фрейда до цифровых доказательных терапий – отражает историю поступательного развития. Эта история характеризуется идентификацией проблем в соответствии с современным уровнем знания, далее следует решения, в основе и реализации которых лежат успехи фундаментальной науки и технологии, что ведет к последующему распознаванию иных ограничений, обнаруживающихся на новом  отрезке развития. Общим на протяжении всего процесса является: (1) возрастающая специфичность психотерапевтических интервенций; (2) увеличение числа свидетельств эффективности и безопасности в испытаниях; (3) нарастание честности и надежности в исполнении интервенций; (4) возрастание равенства доступа; (5) распознание необходимости регулирования с целью защиты общества от небезопасных или неэффективных методик. Этой эволюции психотерапевтических подходов и концепций предшествовала история фармакологической терапии. И хотя интеллектуальная история неровная, и не делится на отдельные и четко выраженные эпохи, все-таки такое рассмотрение является полезным для описания успехов медицины и новых опытов терапии.

            В настоящей статье обсуждаются 6 следующих друг за другом эпох психотерапии. Для каждой из них обсуждается проблема предшествующей эры, которую новая эпоха пыталась разрешить; успехи, которые она принесла в данную область; новое в науке и технологии, способствующее достигнутому успеху; и развитие фармакологических терапий, предшествующих данной эпохе психотерапии. В заключении высказаны некоторые соображения о ближайшем будущем.

            В статье выделены следующие разделы:

• Фаза 1: Фрейд (1890-1950)
• Фаза 2: Психотерапии на основе науки (1950-1970)
• Фаза 3: Доказательная психотерапия – Часть 1: начало эмпирических исследований (1970-1980)
• Фаза 4: Доказательная психотерапия – Часть 2: стандартизация (1980-2005)
• Фаза 5: Цифровая психотерапия (2005-2015)
• Фаза 6: Программы цифровых терапий для выполнения на мобильных устройствах (2015 – настоящее время)
• Выводы: цифровое будущее

Источник: The evolution of psychotherapy: from Freud to prescription digital therapeutics. - Internet (frontiersin.org), 23.10.24. Полный текст оригинала см.: www.frontiersin.org/journal/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2024.1477543/full

- Редакционная статья: Биологическое и нефармакологическое лечение ОКР и близких расстройств

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychopharmacology)  опубликована редакционная статья по исследовательской теме ''Биологическое и нефармакологическое лечение ОКР и близких расстройств'', подготовленная международной группой исследователей. Авторы, в частности, пишут следующее:

            ''Фармакологическое лечение психических расстройств, хотя и нередко оказывается эффективным, подчас дает слабый клинический ответ, а то и вовсе никакого. Сюда входят случаи резистентности как при острой, так и при хронической формах болезни, с тяжелыми коморбидностями, или без таковых. Помимо этого, психосоциальные интервенции могут быть ограниченны в части их эффективности, доступности и возможностей более масштабного применения.

            В последнее время возросли возможности применения ряда нефармакологических биологических терапий. Это нейромодуляционные интервенции, вкл. электрическую / электромагнитную стимуляцию таргетированных отделов головного мозга. Среди них как инвазивные опции, напр., глубокая стимуляция мозга (deep brain stimulation – DBS) и стимуляция блуждающего нерва (vagus nerve stimulation – VNS), так и минимально инвазивные подходы, представленные транскраниальной магнитной стимуляцией и ее вариантами, транскраниальной стимуляцией постоянным током (tDCS), электросудорожной терапией, светотерапией и иными интервенциями, напр., депривацией сна. Эти методы используются как отдельно, так и в сочетании с лекарствами, при различных психических состояниях, вкл. расстройства настроения, шизофрению и ОКР. ОКР относится к большим психическим болезням, с ранним началом и сильным влиянием на качество жизни и функционирование пациентов.

            В статьях, представленных в рамках настоящей исследовательской темы, рассматриваются современные проблемы управления ОКР как с точки зрения лечения, так и в плане социальных перспектив.

            Так, в статье Rodrigues da Silva et al. представлен систематический обзор и мета-анализ контролируемых исследований, сравнивающий различные измерения моторной кортикальной возбудимости, в т.ч. замеры после терапии с использованием ритмической ТМС (рТМС) у пациентов с ОКР, в сравнении со здоровыми лицами. Полученные данные свидетельствуют о дефиците торможения в возбудимости моторной коры у пациентов с ОКР, в сравнении с контролем. Независимо от влияния ритмической ТМС на симптомы ОКР, этот способ лечения не изменяет моторный порог в состоянии покоя – возможно, потому что этот показатель отражает состояние глутаматергического синаптического переноса, тогда как считается, что рТМС главным образом воздействует на функцию, связанную с ГАМК. В обзоре подчеркивается важное значение продолжения исследований в области патофизиологии ОКР с использованием параметра кортикального тихого периода (молчания) и иных неинвазивных способов замера возбудимости коры.

            Abdelnaim et al. провели исследование, используя глубокую стимуляцию мозга (ГСМ) у пациентов с тяжелым, хроническим, резистентным к терапии ОКР: 11 пациентам были билатерально имплантированы электроды для ГСМ в ядро ложа терминальной полоски (BNST), и год спустя их состояние оценили с помощью Шкалы Yale-Brown для ОКР. В целом, средний показатель по этой шкале снизился с 28,3 на базовом уровне до 13,3 по итогам последнего катамнеза, что означает падение на 53%. Улучшение симптомов ОКР сопровождалось облегчением депрессивных симптомов и улучшением общего функционирования и качества жизни. Эти результаты показывают, что ГСМ в отделе BNST может быть эффективным способом лечения у резистентных к терапии пациентов с ОКР, и оно ведет к редукции симптоматики и общему улучшению функционирования.

            В области разрабатываемых способов лечения Ching et al. подготовили протокол рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования  клинического и нейрологического влияния разовой дозы орального псилоцибина (0,25 мг/кг) в сравнении с активным плацебо-контролем (250 мг ниацина) на симптомы ОКР. В исследовании планируется участие 30 взрослых, не ответивших хотя бы на одну стандартную терапию ОКР (фармако- или психотерапию). Планируемая продолжительность наблюдения – 12 недель.

Zengil and Laloglu выполнили клиническое исследование на материале 60 пациентов с диагнозом ОКР и 30 здоровых лиц (контроль). Результаты показали повышенные уровни биомаркеров зонулина и окклудина в группе ОКР, по сравнению с контролем, и эти уровни возрастали по мере увеличения продолжительности и тяжести болезни.

В систематическом обзоре Eghdami et al. авторы оценили безопасность и эффективность N-ацетилцистеина в качестве аугментационной терапии при умеренном / тяжелом ОКР. Значимых отличий в период  < 5 недель и > 12 недель употребления препарата не выявлено. Положительный эффект зарегистрирован в период между 5 и 8 неделями.

В обзоре Weiss et al. рассматривается связь между контекстом и обсессиями. По мнению авторов, исследования последних лет могут указывать на возможные значимые отличия в когнитивных процессах, лежащих в основе обсессий, у пациентов с ОКР, по сравнению со здоровыми. Исследуется роль повторяющихся и автоматических мыслей, а также отстранения (со временем) от контекста в свете расхождений в дефиниции обсессий, отличном от интрузивных мыслей.

И статья Hassan et al. посвящена теме вариаций симптоматики ОКР в зависимости от социокультурных особенностей. Источник: Editorial: Biological and non-pharmacological treatments of obsessive-compulsive disorder and related disorders. -  - Internet (frontiersin.org), 22.10.24. Полный текст оригинала со ссылками см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2024.1494444/full

- Возможно, что новые инсайты помогут предотвратить рецидивы психоза у подростков и молодых взрослых

Новые данные, полученные учеными из Университета МакГилла (Канада), потенциально могут помочь клиницистам понять течение бреда у подростков и молодых взрослых и сигналах о необходимости своевременной интервенции с целью предотвращения полного рецидива психоза.

            Впервые исследователи изучали, насколько темы бреда, в частности, паранойя или бред величия, остаются неизменными или же претерпевают изменения между психотическими эпизодами у подростков и молодых взрослых на фоне лечебных программ ранней интервенции.

            Интересно, что большинство пациентов вовсе не давали рецидивов после своего первого эпизода, что свидетельствует об  эффективности ранней интервенции и указывает на необходимость улучшения ее доступности, отмечают ученые. Это важно, т.к. по данным Канадской службы психического здоровья, 75% детей с психическими расстройствами не прибегают к помощи специализированных лечебных служб.

            Паттерны бреда: исследование, опубликованное в  JAMA  Psychiatry,  обнаружило, что в менее вероятных случаях рецидива, у пациентов почти всегда был тот же тип бреда, что и при первом эпизоде. ''Возвращение тех не нарративов позволяет предположить, что психика может отражать те же паттерны, которые отмечались при более ранних эпизодах'', - говорит ведущий автор Gil Grunfeld.

            По мнению исследователей, распознавание паттернов бреда у пациентов с последующим рецидивом может помочь клиницистам лучше понять переживания их пациентов и адаптировать получаемую помощь к их потребностям. Так как бред нередко сохраняется, тогда как другие симптомы показывают улучшение, для него могут требоваться иные стратегии лечения.

            В ходе исследования учеными были отслежены около 600 пациентов в возрасте 14-35 лет на протяжении до двух лет. Все они получали лечение в службе ранней интервенции при психозе в Монреале. Источник: New insights could help prevent psychosis relapses in youth and young adults. - Internet (ScienceDaily.com), 11.09.24.   Оригинал см.: Doi: 10.1001/jamapsychiatry.2024.2040