Новости

- Лечение музыкальных галлюцинаций ингибиторами ацетилхолинестеразы
В электронном журнале открытого доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Neuropharmacology) опубликована статья о лечении музыкальных галлюцинаций ингибиторами ацетилхолинестеразы. Авторы работы: J.D. Blom et al. (Нидерланды – Соединенное Королевство). Исследователи пишут, что музыкальные галлюцинации – это сравнительно редкое явление, которое в силу своей интрузивной природы и сопутствующей боязни психического снижения вызывает значительный дистресс у испытывающих их человека. И хотя этиология и патофизиология этого явления гетерогенна, а доказательных данных о лечении нет, описания случаев указывают на положительные результаты применения ингибиторов ацетилхолинестеразы у пациентов с коморбидной потерей слуха. Авторы описывают два случая женщин (76 и 78 лет), обе с поражением слуха и почти непрерывными музыкальными галлюцинациями. Обеих пациентов успешно лечили ингибитором ацетилхолинестеразы ривастигмином. На основании описания этих двух случаев и обзора исследований, описывающих применение ингибиторов ацетилхолинестеразы у подобных пациентов, авторы обсуждают возможные механизмы явления и указывают на необходимость продолжения исследований по применению ингибиторов ацетилхолинестеразы при музыкальных галлюцинациях в сочетании с потерей слуха. Источник: Musical hallucinations treated with acetylcholinesterase inhibitors. – Internet (journal.frontiersin.org), 07.04.15. Полный текст см. http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyt.2015.00046/full?utm_source=newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=Psychiatry-w18-2015

- В модели на животных распространенный антидепрессант повышает вероятность развития коронарного атеросклероза
Широко распространенный антидепрессант может повысить рост атеросклеротических бляшек в коронарных артериях нечеловекообразных приматов в 6 раз – таковы результаты исследования, выполненного в Баптистском медицинском центре Уейк Форест (США). Как известно, атеросклероз коронарной артерии является главной причиной сердечных приступов. Работа опубликована онлайн в журнале Psychosomatic Medicine. ''Медицинское сообщество уже давно знает о тесной связи депрессии с болезнью сердца, но было неизвестно, может ли лечение депрессии понизить риск развития болезни сердца,'' – говорит первый автор проф. Carol Shively. В ходе данного исследования 42 самок обезьян среднего возраста кормили на протяжении 18 месяцев продуктами, характерными для ''западного'' питания с содержанием жира и холестерина. Во время этой фазы, предшествующей лечению, также регистрировалось депрессивное поведение животных. Самки были выбраны, потому что коронарная болезнь сердца является ведущей причиной смерти женщин в США, а депрессивные расстройства случаются у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Затем животных рандомизированно отнесли в группу лечения антидепрессантом СИОЗС золофтом или плацебо, которые они получали раз в день на протяжении 18 месяцев. Антидепрессант давался в дозе, сопоставимой с дозой, назначаемой пациентам. Уровень атеросклероза в коронарных сосудах животных, получавших СИОЗС, оказался в три раза выше, чем у животных, получавших плацебо. У депрессивных животных, получавших СИОЗС, он оказался еще выше – почти в шесть раз. ''Наши данные указывают на то, что долгосрочное применение этого препарата вызывает у нечеловекообразных приматов атеросклероз коронарной артерии,'' – говорит Shively. ''Это может иметь клиническое значение для человека, потому что в США почти четверть женщин среднего возраста принимают антидепрессанты, причем чаще всего это СИОЗС''. Shively указывает на необходимость продолжения исследований, а врачам следует учитывать полученные данные при назначении антидепрессантов. Кроме того, по данным исследований, физические упражнения и психологическое консультирование для многих людей могут быть не менее эффективными в лечении депрессии, чем препараты СИОЗС. Источник: Common antidepressant increased coronary atherosclerosis in animal model. - Internet (sciencedaily.com), 06.04.15. Оригинал: http://journals.lww.com/psychosomaticmedicine/pages/articleviewer.aspx?year=2015&issue=04000&article=00008&type=abstract

- Эффект плацебо в психиатрии
В последние 50 лет при психиатрических расстройствах обнаруживается сильный плацебо-ответ, и в этой связи ученые предпринимают разнообразные попытки выяснить предикторы этого явления через мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний и лабораторных исследований. Авторы выполнили обзор 31 публикации, относящейся к области мета-анализа и систематического обзора, охвативших в общей сложности более 500 рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний в области психиатрии (депрессия, шизофрения, мания, СДВГ, аутизм, психозы, расстройства пищевого поведения и зависимость), в поисках факторов, которые ассоциируются с повышенным ответом на плацебо. Из 20 обсуждаемых факторов только три часто отмечались при высоком ответе на плацебо: это низкая базовая тяжесть симптомов, недавнее по времени исследование и несбалансированная рандомизация (больше пациентов были рандомизированно отнесены в группу препарата, чем в группу плацебо). Рандомизированные контролируемые испытания нелекарственных способов терапии не добавили новых предикторов, а лабораторным исследованиям с использованием психологического, нейробиологического и генетического подходов не удалось установить предикторы ответа на плацебо. Всеобъемлющий обзор указывает на то, что предикторы плацебо-ответа еще предстоит установить, и вполне вероятно, что у такого ответа будет не один, а более медиатор, а причиной плацебо-ответа в психиатрии и за ее пределами могут оказать разнообразные и отчетливые модераторы. Работа опубликована в журнале Lancet Psychiatry. Источник: Placebo effects in psychiatry: mediators and moderators. – Internet (psychiatrie-nederland.nl), 05.04.15. Оригинал см. http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(14)00092-3/fulltext

- Специалисты в области нейронаук призывают исследовать опасности и пользу от использования препаратов-нейроусилителей здоровыми людьми
Правительство, фарминдустрия и национальные медицинские организации должны объединить свои усилия по исследованию пользы и вреда от долгосрочного применения препаратов-нейроусилителей, пишут в Lancet Psychiatry проф. Barbara Sahakian и д-р Sharon Morein-Zamir из Кембриджского университета. Авторы указывают на рост использования нейроусилителей как части образа жизни здоровых людей: они используют препараты типа метилфенидата (риталин) и модафинила (провигил) с целью улучшения концентрации, усиления памяти и иных аспектов когнитивной деятельности. Вместе с тем, очень мало известно о долгосрочных последствиях немедицинского использования этих препаратов. Большинство из них разрабатывалось фарминдустрией для лечения пораженной когнитивной функции при таких состояниях, как болезнь Альцгеймера, СДВГ и шизофрения. Использование этих препаратов в немедицинских целях поднимает вопросы о безопасности и этических аспектах их применения, в т.ч. в связи с побочными эффектами и потенциальной возможностью злоупотребления ими, особенно при закупке через интернет. Следует отметить, что авторы ожидают дальнейшего значительного роста употребления этих препаратов. Источник: Neuroscientists call for immediate action to determine the dangers and benefits of cognitive-еnhancing drug use in healthy people. – Internet (sciencedaily.com), 31.03.15. Оригинал: http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(15)00004-8/abstract

- ЭСТ производит изменения в ключевых отделах мозга, связанных с памятью и эмоциями
Сейчас ученым известно, что депрессия затрагивает головной мозг, но при этом они не знают, почему одни пациенты отвечают на терапию, а другие – нет. Новое исследование ученых из Университета шт. Калифорнии в Лос-Анджелесе впервые показало на большой когорте пациентов, что ЭСТ производит изменения в отделах мозга, связанных с обучением, чувствами и ответом на позитивные и негативные факторы среды. Исследователи получали МРТ-изображения гиппокампа и миндалевидного тела до-, в ходе, и через неделю после окончания терапии у 43 пациентов. Кроме того, дважды выполнялось МРТ-сканирование этих областей у 32 здорового контроля, которые послужили материалом для сравнения. Ученые показали, что изменения гиппокампа (увеличение размеров) коррелировали у пациентов с большой депрессией с изменением настроение и указывали на то, в какой степени они отвечали на лечение. Кроме того, ученые показали, что части этих структур изменяются в ходе лечения больше, что указывает на возможность использования связей в мозге для отбора пациентов, которые будут хорошо отвечать на терапию. Тогда не надо будет тратить месяцы, чтобы понять, что лекарство не работает, говорит рук. исследования Katherine L. Narr. Работа выставлена онлайн в предварительный просмотр в журнале Biological Psychiatry. ''ЭСТ очень эффективна для лечения пациентов с большой депрессией, которые не отвечают на другие виды терапии,'' – говорит первый автор Shantanu H. Joshi. ''Во время курса терапии ЭСТ вызывает пластические изменения в мозге, которые связаны с улучшением настроения. В частности, мы увидели, как увеличивались в размерах гиппокамп и миндалевидное тело, которым принадлежит важная роль в эмоциях и памяти. У людей с меньшими размерами гиппокампа до начала лечения была понижена вероятность отвечать на терапию''. Источник: Electroconvulsive therapy changes key areas of the human brain that play a role in memory, emotion. - Internet (medicalxpress.com), 30.03.15. Оригинал: http://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(15)00154-7/addons

- У людей с тяжелой шизофрении иная картина связей в мозге
Новое исследование, выполненное в канадском Центре аддикций и психического здоровья (Centre for Addiction and Mental Health – CAMH) в Торонто, показывает, что сетью связей в мозге пациентов с тяжелой формой шизофрении заметно отличается от сети других пациентов с шизофренией, биполярным расстройством, а также здоровых лиц. Исследование, использующее новый подход к картированию сетей связей в мозге, опубликовано в JAMA Psychiatry. ''Поиск путей помощи этой особой группе пациентов с шизофренией - особенно важная задача, т.к. выздоровление (recovery) для них вряд ли достижимо, даже через 20 лет после установления диагноза болезни. Среди них очень распространены социальная изоляция, отсутствие работы и личных взаимоотношений с другими, а также хроническая инвалидность,'' – говорит рук. исследования Aristotle Voineskos. Шизофрения, поражающая 1% населения, обычно известна своими симптомами бреда и галлюцинаций, которые поддаются лечению антипсихотиками. Но характерными симптомами этой болезни также являются отсутствие мотивации и социальная отстраненность. Это негативные симптомы данной болезни. Выраженные негативные симптомы встречаются примерно у каждого 5-го пациента с шизофренией,'' – говорит первый автор Anne Wheeler. Пока лечения для негативных симптомов нет, хотя именно они сильнее всего влияют на повседневное функционирование человека после прекращения психоза. Ценность биологического индикатора на основе мозга состоит в том, что он может помочь выявить эту группу пациентов при лечении первого психоза. Иначе для установления социальной инвалидности потребуются годы клинических наблюдений, говорит Voineskos. В ходе исследования использовались МРТ-сканы мозга 128 пациентов с шизофренией и 130 здоровых лиц, выполненные в двух службах, и 39 пациентов с биполярным расстройством и 43 здоровых лиц в третьей службе. Пациенты с биполярным расстройством тоже испытывают симптомы психоза, но у них нет негативных симптомов, так что они послужили дополнительной группой сравнения. Тремя точками сбора данных стали канадском Центре аддикций и психического здоровья в Торонто, Больница в Глен Оакс (шт. Нью-Йорк, США) и Центральный институт психического здоровья в Мангейме (Германия). Для изучения общей плотности сети связей, или уровня коннективности в мозге, ученые использовали уникальную методику сетевого анализа. ''Мы обнаружили изменения в ряде связей между отделами мозга при тяжелой шизофрении, в отличие от менее тяжелой шизофрении. Это является достаточно сильным свидетельством того, что шизофрения – это не какое-то одно расстройство головного мозга. Исследование также подтвердило данные предыдущих исследований этой же группы ученых об изменениях в белом веществе мозга, связывающем те же самые отделы мозга, у больных с более тяжелой шизофренией. Поражение данных сетей важно для процессов мозга, связанных с негативными симптомами и социальным функционированием пациентов. По мнению исследователей, специфические контуры связей в мозге могут стать мишенью для разработки новых терапевтических подходов к негативным симптомам и социальному дефициту. Такие исследования сейчас ведутся в канадском Центре аддикций и психического здоровья. Они предполагают использование технологии виртуальной реальности и стимуляции мозга. Источник: Brain networks differ among those with severe schizophrenia. – Internet (medicalxpress.com), 18.03.15. Оригинал: http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2203834

- Для пациентов с деменцией антипсихотики опаснее, чем мы думаем?
Новое исследование добавило доказательных опасений относительно использования антипсихотиков для лечения бреда, галлюцинаций, возбуждения и агрессии, которые часто встречаются у пациентов с болезнью Альцгеймера и другими деменциями. В публикации в журнале JAMA Psychiatry ученые из Университета шт. Мичиган (США) сообщают о результатах исследования, выполненного на материале почти 91.000 американских ветеранов боевых действий в возрасте старше 65 лет, страдающих деменцией. Данные каждого пациента, принимавшего психиатрические препараты, сопоставлялись с данными аналогичного пациента, который не принимал препаратов с целью оказания воздействия на его поведение. У принимавших психотропные препараты отмечен аномально высокий риск наступления смерти. У принимавших антипсихотики нового поколения риск умереть повышался с увеличением дозы препарата. У принимавших стабилизатор настроения вальпроевую кислоту риск наступления смерти был такой же, как и при приеме антипсихотиков. Меньший риск, по сравнению с вальпроевой кислотой и антипсихотиками, давали антидепрессанты, но он все равно был выше, чем у людей, не принимавших психиатрические препараты для улучшения поведения при деменции. Авторы отмечают, что антипсихотики известны своими значительными побочными эффектами, а их использование при деменции ассоциируется с повышенным риском негативных сердечно-сосудистых событий и вероятностью смерти – об этом предупреждают американские власти в лице FDA. Новое исследование и обзор литературы показывают, что риск умереть на фоне приема антипсихотиков выше, а польза от них меньше, чем считалось ранее. Вместе с тем, по данным правительства США, в 2012 в домах ухода 1/3 пациентов с деменцией получали антипсихотики, тогда как среди проживающих в сообществе этот процент был много ниже – 14%.

Авторы отмечают, что пациенты, их близкие, а также службы помощи заслуживают лучшего, а потому следует больше внимания уделять подходу DICE (сокращение от Describe, Investigate, Create, Evaluate, т.е. опиши, исследуй, создай, дай оценку). Этот подход делает акцент на нефармакологических стратегиях. Но он, разумеется, требует больше времени, чем назначение лекарственного препарата, и его использование зависит от политиков и общества, а также от стратегии возмещения расходов в рамках страховки. Источник: Are antipsychotic drugs more dangerous to dementia patients than we think? – Internet (sciencedaily.com), 18.03.15. Оригинал см. http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2203833

- Пора отказываться от назначения психотропных препаратов при болезни Альцгеймера?
Ежегодно врачи выписывают миллионы лекарственных назначений с целью успокоить поведение пациентов с болезнью Альцгеймера и прочими деменциями. Между тем, нелекарственный подход действует на самом деле лучше и несет с собой меньше рисков, - заключают эксперты в новом сообщении, опубликованном в British Medical Journal. По их мнению, нелекарственный подход должен быть первым выбором при лечении у дементных пациентов таких распространенных симптомов как раздражительность, возбуждение, депрессия, тревога, проблемы со сном, агрессия, апатия и бред. Лучше всего при этом делать наибольший акцент на тренинге лиц, осуществляющих уход за пациентом. Это могут быть супруг(а), взрослые дети или работники служб помощи. В ходе работы ученые из Университета шт. Мичиган и Университета Джона Хопкинса проанализировали исследования, выполненные за последние два десятилетия, и дали свое заключение относительно использования антипсихотиков и антидепрессантов, а также применения подхода DICE (сокращение от Describe, Investigate, Create, Evaluate, т.е. опиши, исследуй, создай, дай оценку). Helen Kales с соавт. указывают на необходимости смещения акцента с назначения антипсихотиков к проактивному подходу. Но они также отмечают, что у этих препаратов сохраняется свое место, напр. в острых ситуациях (психоз, агрессия), или назначение антидепрессантов при тяжелой депрессии у дементных пациентов. Авторы на основе обзора доказательных медицинских данных выделяют 5 нефармакологических категорий, которые могут облегчить поведенческие проблемы пациентов. Это (1) обучение лиц, обеспечивающих уход; (2) усиление эффективной коммуникации между лицом, обеспечивающим уход, и пациентом; (3) создание значимой деятельности для человека с деменцией; (4) упрощение задач и установление структурированной рутинной деятельности; (5) обеспечение безопасности и упрощение и усиление среды вокруг пациента, будь то собственный дом или проживание с уходом. Компоненты подхода DICE выглядят следующим образом:

• Describe (опиши): попросить лицо, обеспечивающее уход, а также, по возможности, самого пациента, описать с позиции ''кто, что, когда и где'' ситуации, в которых возникали проблемы с поведением, а также их социальный контекст. Лица, обеспечивающие уход, должны делать отметки о ситуациях, вызывающих проблемы с поведением, чтобы рассказать о них специалистам во время очередного посещения.
• Investigate (исследуй): учет всех аспектов здоровья пациента, в частности, симптомов деменции, принимаемых лекарственных препаратов, привычек, связанных со сном, которые в сочетании с физическими, социальными факторами и факторами, относящимися к лицу, обеспечивающему уход, могут вызывать ''трудное'' поведение.
• Create (создай): взаимодействие, в ходе которого лицо, осуществляющее уход, и служба помощи совместно разрабатывают план предотвращения поведенческих проблем у дементного пациента и реакции на них, вкл. все – от усиления деятельности пациента и его среды до обучения лица, осуществляющего уход, и его поддержки со стороны специализированной службы.
• Evaluate (дай оценку): возложить на службу помощи обязанность оценивать ход выполнения плана с возможностью внесения в него необходимых изменений.

Источник: Time to ‘just say no’ to behaviour-calming drugs for Alzheimer patients? Experts say yes. - Internet (sciencedaily.com), 03.03.15. Оригинал: http://www.bmj.com/content/350/bmj.h369

- Голоса в голове – явление более сложное и разнообразное, чем ранее считалось
Согласно данным исследования британских и американских ученых, опубликованного в Lancet Psychiatry, голоса в голове – явление значительно более разнообразное и сложное, чем ранее считалось. Одно из крупнейших и подробнейших на сегодняшний день исследований слуховых галлюцинаций показало, что большинство людей, слышащих голоса, на самом деле слышат несколько голосов, обладающих отчетливыми характеристиками, и многие из этих людей также испытывают физические телесные ощущения. Исследование также подтвердило, что голоса слышат как люди с психиатрическими диагнозами, так и люди без диагнозов. Новые данные ставят под вопрос нынешние взгляды на природу ''голосов'' и указывают на разнообразие переживания голосов. По мнению исследователей, это разнообразие подразумевает необходимость в различных видах терапии для слышащих голоса, напр. индивидуализированной когнитивно-поведенческой терапии, выстроенной с учетом подтипов голосов или паттернов их слышания. Это одно из первых исследований, проливающих свет на природу слышания голосов при шизофрении и многих других диагнозах состояний психического здоровья. В ходе исследования ученые собрали ответы на открытые и закрытые вопросы онлайн-опросника, посвященного описанию переживаний, у 153 респондентов. Большинство из них имели диагноз психиатрического состояния, но у 26 не было истории психической болезни. Участники могли отвечать на вопросы своими словами. 81% сообщили, что слышат несколько голосов и с характерными особенностями (70%). Менее половины сообщили, что слышат сугубо акустические голоса, и 45% сообщили, что это либо голоса, похожие на мысли, либо нечто среднее между мыслью и акустическим качеством. 66% во время слышание голосов испытывали телесные ощущения, напр. им становилось жарко, или у них начинались покалывания в руках и ногах. Голоса, воздействовавшие на тело, чаще оказывались агрессивными, и в некоторых случаях связаны с переживанием травмы. При том, что чаще с голосами ассоциировались страх, тревога, депрессия и стресс, 31% участников сообщили о положительными эмоциях в связи с ними. Источник: Voices in people’s heads more complex than previously thought. - Internet (sciencedaily.com), 03.03.15. Оригинал: http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(15)00006-1/abstract