Новости
- Антидепрессанты и обезболивающие препараты: опасное сочетание
Ученые из Южной Кореи проанализировали данные более 4 млн. пациентов, которым в 2009-2013 были впервые назначены антидепрессанты. В числе прочего они выявили тех, у кого вскоре после начала лечения случился инсульт. При этом были учтены факторы, которые могли повлиять на результат (в частности, пол, возраст, прием других лекарств). По данным исследования, важным для повышенного риска инсульта оказался не тип антидепрессанта, а, прежде всего, сочетание антидепрессанта с нестероидными противовоспалительными препаратами – именно такое сочетание представляло опасность, особенно для мужчин. У мужчин, принимавших помимо антидепрессанта также нестероидные противовоспалительные препараты (вкл. такие распространенные препараты, как аспирин и ибупрофен) как обезболивающие, был повышен риск инсульта в первый месяц употребления такого сочетания лекарств. Исследователи указывают на то, что обе группы препаратов относятся к широко назначаемым, и их также часто употребляют вместе. Это обусловлено тем, что у 65% пациентов с тяжелой депрессией также нередко отмечаются хронические жалобы на боль. Ученые подчеркивают необходимость дальнейших исследований, в т.ч. ранее неизученных факторов, с целью выяснения долгосрочных эффектов данного сочетания лекарственных препаратов. Они также рекомендуют врачам крайне осторожно подходить к назначению сочетания антидепрессантов с обезболивающими препаратами и хорошо информировать пациентов о возможной опасности такого сочетания. Работа опубликована в British Medical Journal. Источник: Antidepressiva en pijnstillers: gevaarlijke combinatie. - Internet (ggznieuws.nl), 28.07.15. Полный текст оригинала см.: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h3517
- У некоторых участников Вьетнамской войны ПТСР сохраняется на протяжении 40 лет
Несмотря на завершение Вьетнамской войны 40 лет назад, порядка 271.000 ветеранов, служивших тогда в зоне военных действий, сохраняют развернутую картину ПТСР, имеют подпороговое боевое ПТСР, и более трети страдают большим депрессивным расстройством. Об этом сообщается в статье, опубликованной онлайн в JAMA Psychiatry. Ученые Университета шт. Нью-Йорк использовали в качестве основы данные Национального исследования реадаптации ветеранов Вьетнамской войны и, помимо этого, отследили 1.839 человек, участвовавших хотя бы в одной фазе Национально исследования. Около 16% ветеранов сообщили о росте общего показателя по шкале симптомов ПТСР более чем на 20 пунктов и 7,6% сообщили о снижении этого показателя более чем на 20 пунктов. ''Значительная часть ветеранов Вьетнамской войны сохраняют симптомы расстройства 40 лет спустя после окончания войны, при этом усугубление расстройства отмечается в 2 раза чаще, чем улучшение,'' – сообщается в публикации. Авторы подчеркивают необходимость усиления доступности доказавших свою эффективность служб психического здоровья, значение интегрирования психиатрического лечения в систему первичной помощи и усиление внимания к стрессу старения, вкл. выход на пенсию, наличие хронических болезней, ослабление социальной поддержки и когнитивные изменения, создающие трудности с управлением нежелательными воспоминаниями, и ожидание проблем у ветеранов войн в Ираке и Афганистане. В редакционной статье Charles W. Hoge из военного научно-исследовательского института в Силвер Спринг отмечает: ''Это методологически превосходно выполненное катамнестическое исследование оригинальной когорты Национального исследования дает уникальную возможность взглянуть на психиатрическое здоровье ветеранов через 40 лет после окончания войны. Подобного качества лонгитудинальной информации нет в других исследованиях, и отрезвляющие итоги работы говорят нам как о ''вьетнамском'' поколении, так и пожизненном воздействии участия в боевых действиях в целом, и это касается всех поколений''. Источник: Some Vietnam vets currently have PTSD 40 years after the war ended. - Internet (sciencedaily.com), 22.07.15. Оригинал см: http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2398184 ; редакционная статья: http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2398181.
- Свидетельство серотонинергических расхождений между тревогой и страхом
Международная группа исследователей из Бразилии, Великобритании, Австралии и Канады опубликовала в Journal of Psychopharmacology исследование, указывающее на то, что расстройства, объединяемые в кластер тревожных расстройств, не однородны с точки зрения функционирования серотонинергической системы. Ученые проанализировали результаты шести других исследований, в которых оценивался эффект острого снижения прекурсора серотонина триптофана у пациентов, успешно лечивших тревожные расстройства с помощью серотонинергических антидепрессантов или когнитивно-поведенческой терапии. Этот анализ подтвердил теорию, разработанную Bill Deakin (Манчестерский университет, Великобритания) и Frederico Graeff (Университет Св. Павла, Бразилия), согласно которой острое снижение уровней серотонина вызовет значительное усугубление симптоматики в подгруппе расстройств, в большей мере связанных со страхом (fear), но не у лиц с психиатрическими расстройствами, в большей степени связанными с тревогой (anxiety), даже если они сведены с одну группу ''тревожных расстройств'', и адекватно лечатся серотонинергическими антидепрессантами. По мнению авторов, новые данные могут способствовать разработке в будущем диагностических критериев, основанных на этиологии. Источник: Evidence for serotonergic dissociation between anxiety, fear. - Internet (sciencedaily.com), 16.07.15. Оригинал см.: http://jop.sagepub.com/content/early/2015/06/26/0269881115590603
- Распространенный психиатрический препарат можно использовать для лечения артрита
Согласно данным нового исследования, хлорид лития, который используется в качестве стабилизатора настроения в лечении биполярного расстройства, можно было бы использовать для лечения артрита. Британские и новозеландские ученые проверили воздействие хлорида лития на хрящевую ткань и обнаружили, что он замедлял деградацию, обусловленную остеоартритом. В исследовании были использованы образцы хрящевой ткани быков, подвергшиеся воздействию воспалительных молекул, имитируя таким образом эффект артрита, и затем на ткань воздействовали хлоридом лития. Ученые показали, что этот уже широко используемый лекарственный препарат можно было бы применить для профилактики деградации и потери целостности хрящевой ткани у пациентов с артритами. Ученые также установили, что долгосрочная добавка лития к питанию не вызывала артрита (хотя ранее были некоторые сообщения противоположного характера). Работа опубликована в Journal of Orthopaedic Research. Источник: Common mental health drug could be used to treat arthritis. - Internet (sciencedaily.com), 16.07.15. Оригинал см. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jor.22913/abstract;jsessionid=9A24FFAFDC644786461DF44E4EF7A520.f03t04
- Меньше назначений антидепрессантов с началом применения новых клинических рекомендаций
Прорывной проект Depressie привел к уменьшению назначений антидепрессантов пациентам с жалобами депрессивного характера в первичном звене помощи. Об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного нидерландским институтом психического здоровья (Тримбос-институт), опубликованные в журнале Huisarts en Wetenschap. За три года исследования в группе интервенции на 23,3% снизилось количество пациентов, которым в первый месяц лечения назначались антидепрессанты (с 49,4% в 2006 до 26,1% в 2008). Домашние врачи в контрольной группе не поменяли своей тактики назначений (50,3% в 2006 и 52,6% в 2008). Участие в проекте оказалось важнейшим фактором, способствующим изменению тактики терапевтических назначений. Количество направлений к специалисту в обеих группах оставалось без изменений. Национальная мультидисциплинарная инструкция по лечению депрессий рекомендует ступенчатый, или поэтапный, подход. Это означает, что для пациентов с легкими жалобами антидепрессанты не являются предпочтительным выбором. На первом этапе лечения таким пациентам показаны краткосрочные нефармакологические интервенции. В рамках этого подхода домашние врачи на местах работают со специалистами из 1-го (психологи) и 2-го (психиатры, психотерапевты) звеньев помощи, и получают профессиональные советы и консультации извне. Источник: Minder antidepressiva voorschriften na richtlijntoepassing. - Internet (PsyNed.nl), 16.07.15.
- Испытания антидепрессантов исключают большинство ''самых обычных'' пациентов с депрессией
Более 80% типовых пациентов с депрессией из общей популяции ''не годятся'' для участия в клинических испытаниях по причине несоответствия критериям отбора – таковы результаты исследования, опубликованного в Journal of Psychiatric Practice. Чтобы отобрать одного подходящего пациента, удовлетворяющего критериям включения и исключения для испытаний, связанных с регистрацией антидепрессивного препарата, приходится провести скрининг не менее 5 пациентов, сообщают американские ученые Sheldon Preskorn et al. Отбор осуществляется с целью сформировать группу пациентов с одинаковыми характеристиками. Критерии отбора призваны повысить вероятность обнаружения подлинного эффекта лекарственного препарата и понизить уровень ''ложных сигналов'' проблем безопасности или побочных эффектов. Напр., испытания обычно исключают пациентов с прочими медицинскими проблемами: если их болезнь усугубится в ходе исследования, то это может вызвать необоснованное беспокойство о безопасности исследуемого препарата. Чтобы выяснить, как критерии включения / исключения влияют на отбор пациентов для испытаний, связанных с регистрацией антидепрессивного препарата, ученые проанализировали данные более 4.000 пациентов из проекта STAR*D (крупнейший и самый продолжительный по времени проект лечения депрессии). Чтобы обеспечить охват самых обычных пациентов с депрессией, проект STAR*D использует минимальные критерии отбора. Ученые обнаружили, что более 82% пациентов из STAR*D не были бы отобраны для участия в клинических испытаниях, исходя из перечня ''обычных'' критериев включения и исключения. 14% были бы исключены только по возрастному критерию (большинство испытаний исключают пациентов в возрасте старше 65 лет). Еще 15% были бы исключены по причине недостаточной тяжести депрессии (она ниже обычно используемой величины отсечения). 20% были бы исключены из-за ''клинически значимого или нестабильного общего медицинского состояния''. 21% женщин был бы исключен, потому что они не использовали во время испытания противозачаточные средства с целью предотвращения беременности. Авторы исследования надеются, что их работа поможет разработчикам лекарств понять, как критерии включения и исключения могут влиять на вовлечение пациентов в испытания лекарственных препаратов, и поможет им разработать соответствующих план и график отбора пациентов. Результаты исследования также помогут практикующим специалистам объяснить, почему испытания препаратов склонны переоценивать положительный эффект антидепрессантов у пациентов с депрессией ''из реального мира''. ''Очевидно, что чем больше пациентов исключаются из испытаний, тем выше вероятность того, что результаты не будут распространяться на рутинную клиническую практику,'' – пишут авторы. Источник: Antidepressant trials exclude most ‘real world’ patients with depression. - Internet (sciencedaily.com), 14.07.15. Оригинал см.: http://journals.lww.com/practicalpsychiatry/pages/articleviewer.aspx?year=2015&issue=07000&article=00004&type=abstract
- Бензодиазепины не рекомендуются пациентам с ПТСР или недавней психологической травмой
Бензодиазепины широко используются в лечении пациентов с ПТСР, но имеющиеся доказательные данные указывают на их неэффективность, а, возможно, и вредный эффект. К такому выводу приходят авторы систематического обзора и мета-анализа, опубликованного в июльском номере Journal of Psychiatric Practice. ''Бензодиазепины неэффективны для лечения и профилактики ПТСР, а риски их использования перевешивают потенциальный краткосрочный положительный эффект,'' – пишут американские исследователи Jeffrey Guina et al. Они также указывают на то, что использование бензодиазепинов у пациентов с недавно перенесенной психологической травмой может даже повысить риск развития ПТСР. В ходе подготовки обзора авторы выявили 18 исследований с общим количеством участников 5.200 человек, которые перенесли одну или более психологических травм, вкл. физические повреждения, медицинские состояния, опасные для жизни, боевые травмы, сексуальные травмы, стихийные бедствия. По данным этих исследований, применение бензодиазепинов ассоциировалось с отсутствием улучшения или ухудшением общей тяжести расстройства, исхода психотерапии, агрессии, депрессии или употребления наркотических веществ среди пациентов с ПТСР. 12 исследований использованы в качестве материала для мета-анализа. Результаты показывают, что бензодиазепины ассоциируются с отсутствием улучшения по исходам, связанным с ПТСР, и что использование бензодиазепинов у пациентов, недавно перенесших психологическую травму, на самом деле повышает риск развития ПТСР (в 2-5 раз, по сравнению с контрольной группой). Бензодиазепины показывают некоторую эффективность для других тревожных расстройств – так почему от них никакой пользы, а то и вред, при ПТСР? Это может быть из-за того, что тревога при ПТСР развивается не так, как при других тревожных расстройствах. ''Возможно, что бензодиазепины были бы эффективны, если бы селективно притормаживали в мозге центры стресса и тревоги, которые нередко гиперактивны при ПТСР,'' – комментирует Guina. ''Но они без различий действуют на весь мозг, вкл. отделы, которые уже гипоактивны при ПТСР, напр. центры когнитивного функционирования и памяти''. Влияя на память, бензодиазепины могут мешать пациентам учиться справляться с симптомами ПТСР. ''Бензодиазепины могут мешать обретению нового опыта через приглушение эмоций, снижение эффективности обучения и торможение процессов, связанных с обучением, в ходе терапии''. На основании имеющихся данных авторы делают вывод о ''сравнительных противопоказаниях'' бензодиазепинов для пациентов, перенесших психологическую травму. Они подчеркивают, что сейчас для таких пациентов существуют иные возможности терапии, подтвердившие свою эффективность – это психотерапия, антидепрессанты и ингибиторы адренергической системы. ''Все их следует попробовать до начала использования бензодиазепинов''. Авторы также указывают на необходимость дальнейших исследований. Источник: Benzodiazepines not recommended for patients with PTSD or recent trauma. - Internet (sciencedaily.com), 14.07.15. Оригинал см.: http://journals.lww.com/practicalpsychiatry/pages/articleviewer.aspx?year=2015&issue=07000&article=00006&type=abstract
- Новые тенденции в психиатрии
Председатель Нидерландского общества психиатрии (НОП) Aartjan Beekman рассказывает о происходящем в нидерландской психиатрии и современных вызовах.
Персонализованная психиатрия, персонализованная помощь в области психического здоровья: ''Мы отказываемся от единой терапии для всех – подходе, при котором всем назначается одинаковая психотерапия или одинаковые лекарства, в одном и том же порядке применения. Ничего нового тут нет: психиатры всегда смотрели, что требуется конкретному пациенту. Новость в том, что сейчас для этого подхода появилось научное обоснование''. Персонализованная психиатрия предлагает новые возможности терапии для людей с психиатрическими расстройствами. А также новые возможности превенции. ''Сейчас мы большей частью ждем, когда у человека возникнет серьезное расстройство, а потом уже вмешиваемся – когда человек страдает. Сравните это с человеком, у которого слишком поздно обнаруживают сахарный диабет. Тогда организму уже нанесен очень серьезный вред, и лечение дает меньший эффект''.
Сильная система первичной помощи в Нидерландах: Многие тяжелые психиатрические болезни манифестируют в возрасте 15-35 лет. В этом отличие от других хронических болезней, которые развиваются у человека в более позднем возрасте. ''В Нидерландах существует очень сильная первичная помощь. Если домашние врачи своевременно выявляют в своих практиках молодых людей с легкими психологическими или психиатрическими жалобами, то это дает возможность для проведения ранних интервенций с использованием более мягких форм терапии. Это уже происходит, но я вижу также огромный вызов по этому направлению в ближайшие годы''.
Нормальная жизнь психиатрических пациентов: Еще одной важной тенденцией является внимание к обычной жизни психиатрических пациентов. ''У каждого человека есть свои желания в части жилья, работы, личной жизни. Есть они и у психиатрических пациентов. Этому мы уделяем большое внимание и этому мешают меры экономии на психиатрии. Но даже министр признает, что раннее выявление признаков расстройств и хорошее сопровождение пациентов защищают их от развития тяжелых форм болезни, что в конечном счете снижает затраты общества на значительно более дорогое лечение,'' – говорит Beekman. ''Мы можем сделать значительно больше в части лечения и повседневного сопровождения. Много больше, чем считается''. Источник: Nieuwe ontwikkelingen in de psychiatrie. - Internet (ggznieuws.nl), 06.07.15.
- Почему большая фарминдустрия не занимается проблемой неудачи антидепрессантов
На научно-популярном сайте британских университетов специалисты из Университета Лидса Colin Hendrie и Alasdair Pickles вновь обращаются к теме антидепрессантов. Они отмечают, что в лечении депрессий фармакотерапия находится на переднем крае терапии. При этом все широко назначаемые антидепрессанты основаны на ''моноаминовой гипотезе''. Согласно ей, причиной депрессии является недостаток серотонина и норадреналина в головном мозге. Существующие антидепрессанты призваны повысить уровни этих веществ. Первое поколение антидепрессантов было разработано в 50-е годы ХХ века, а второе поколение появилось в 80-е годы. Тогда появившиеся на рынке прозак и сероксат объявляли ''волшебными лекарствами''.
Но по истечении примерно 30 лет эти препараты уже не выглядят столь привлекательными. Срок их патентов истек, и появились серьезные сомнения в их эффективности. Некоторые ученые даже считают, что от них больше вреда, чем пользы.
Третьего поколения антидепрессантов не появилось. И это несмотря на огромные инвестиции в научные исследования. Цепочка, приведшая в прошлом к открытию антидепрессантов, явно прервалась. В середине нулевых крупнейшие фармкомпании начали снижать финансирование разработки антидепрессантов. В 2010 GSK, AstraZeneca, Pfizer, Merck и Sanofi сообщили о полном прекращении работ по поиску новых антидепрессантов.
Но потребность в более эффективной терапии осталась. Компаниям следует задать себе вопрос, чем обусловлена неудача с антидепрессантами: дело в невозможности решения этой задачи или они совершили какую-то ошибку? С точки зрения авторов, это системная неудача. Моноаминовая гипотеза была неправильной. Скудные клинические доказательства того, что причиной депрессии являются низкие уровни моноаминов, равно как и основанный на этом прогноз, не получили подтверждения в научных исследованиях.
Авторы предложили новую теорию депрессии, которую они назвали ''гипотезой третьего желудочка'' (third ventricle hypothesis). Желудочки головного мозга являют собой сеть взаимосвязанных пространств, заполненных спинномозговой жидкостью. Гипотеза третьего желудочка связывает поведенческие черты депрессии, напр., расстройства сна или аппетита, снижение либидо, избегание зрительного контакта, социальную отстраненность, с мозговыми структурами, связанными с этими пространствами.
Согласно гипотезе авторов, поведение подобного рода развивается в ответ на ситуации, когда выживание индивида зависит от его сохранения в социальной группе, когда группа враждебно к нему настроена. Тогда более ''защитное'' поведение помогает понизить вероятность последующих нападок. Согласно этой гипотезе, данный эффект вызывается взрывным высвобождением в третьем желудочке воспалительных веществ, известных под названием цитокинов.
Гипотеза третьего желудочка вписывается в клинические свидетельства, показывающие, что у пациентов с депрессией этот желудочек увеличен, и что депрессия сопряжена с повышенными уровнями цитокинов в крови, и другими теориями депрессии, связанными с выбросом гормонов стресса. Разработка этих гипотез может дать новое понимание природы депрессий и привести к новым подходам в разработке лекарственных препаратов. Источник: Why Big Pharma is not addressing the failure of antidepressants. – Internet (theconversation.com), 15.05.15: https://theconversation.com/why-big-pharma-is-not-addressing-the-failure-of-antidepressants-41868. Также по теме: https://colinhendrie.wordpress.com/2013/10/18/the-third-ventricle-hypothesis-of-depression/