Новости

Психическое здоровье детей и подростков:
Роль социокультурных факторов – Аутизм и вакцинация – Шизофрения и конопля – Лечение расстройств пищевого поведения – Пароксетин подросткам не помогает – Компьютеры и успеваемость – СДВГ как ''маска'' аутизма и пр.

- Принадлежность к национальному меньшинству угрожает психическому здоровью подростков
Воспитание в условиях двух культур в положении национального меньшинства может угрожать психическому здоровью. Об этом свидетельствуют результаты диссертационного исследования Marcia Adriaanse, выполненного в Свободном университете Амстердама (оригинальное название: Mental Health in Ethnic Minority Youth: Prevalence – Risk and protective factors – Identification). Исследовательница обнаружила у детей мигрантов из незападных стран больше поведенческих проблем и психотических переживаний, но меньше эмоциональных проблем, чем у ''коренных'' голландцев. Психическое здоровье подростков из семей мигрантов оказалось сопряжено с социальным окружением. Принадлежность к этническому меньшинству в сочетании с низким социально-экономическим статусом, дискриминацией, большими различиями между двумя культурами и отсутствием социальной поддержки оказались связаны с разнообразными проблемами. Особенно это заметно в Нидерландах среди подростков марокканского происхождения. Автор указывает на сравнительную простоту и эффективность проведения скрининга на психические расстройства среди подростков из марокканских семей. По мнению Adriaanse, такой скрининг должен стать стандартной процедурой в нидерландских школах. Детям с высокими показателями по результатам скрининга должны предлагаться адекватные их состоянию нестигматизирующие интервенции. Источник: Minderheidspositie bedreigt psychische gezondheid. – Internet (ggznieuws.nl), 01.10.15. Оригинал см.: http://dare.ubvu.vu.nl/handle/1871/53349

- Еще одно исследование показывает, что вакцины не вызывают аутизма
Группа американских исследователей на базе Университета шт. Техас изучала возможность вызывания тимерозалом (консервирующее вещество в вакцинах) расстройств аутистического спектра и не обнаружила такой связи. В работе, опубликованной в Proceedings of the National Academy of Sciences, ученые описывают свое исследование, выполненное на обезьянах резусах, и его результаты. В последние годы вакцинация детей, а также консерванты, используемые в вакцинах, нередко объявляются причиной развития у детей расстройств аутистического спектра (РАС). Из множества научных исследований, посвященных изучению этого вопроса, было лишь одно, подтвердившее упомянутую связь (и то автор был обвинен в недобросовестности). Последнее исследование было выполнено на 79 самцах обезьян резусов (мозг и физиология которых очень близки к человеку) разного возраста, которым вводились сочетания вакцин с тимерозалом и без него. Контрольной группе вводили физиологический раствор. Затем ученые отслеживали обезьян на предмет появления у них поведенческих симптомов РАС – их не возникло. Несколько животных также были усыплены с целью исследования их мозга в поисках признаков РАС (изменения в клетках нейронов или в белках мозжечка, гиппокампа или миндалевидного тела) – и тоже ничего не было обнаружено. Таким образом, ученые отвергли гипотезу о том, что сама вакцины или тимерозал являются причиной увеличения в последнее время количества детей с диагнозом РАС. Источник: Another study shows vaccines do not cause autism. - Internet (medicalxpress.com), 29.09.15. Полный текст оригинала см.: http://www.pnas.org/content/112/40/12498.full.pdf

- Исследователь мозга предупреждает насчет предположений о том, что конопля является причиной шизофрении
Matthew Hill из Института мозга Университета Калгари (Канада) опубликовал в журнале Nature материал, выражающий обеспокоенность в связи с высказываемыми в последнее время учеными и журналистами предположениями о том, что употребление конопли является причиной развития шизофрении. Он подчеркивает недостаточность научных данных подобной связи и предполагает, что на самом деле современные данные говорят о том, что использование конопли не вызывает этого психического расстройства. В качестве аргументов он приводит то, что после резкого роста в 60-е годы прошлого века употребления конопли в Европе и США заболеваемость шизофренией не повысилась. Помимо этого, страны, в которых значительная часть населения употребляет коноплю, не отличаются повышенным количеством пациентов с шизофренией, по сравнению со странами, где коноплю употребляют мало. Правда, он упоминает, что, похоже, если человеку дано заболеть шизофренией, то использование конопли ускорить манифестацию болезни. В прошлом году Hill опубликовал статью в Journal of Psychiatry & Neuroscience (полный текст см. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3937283/ ), в которой он рассмотрел исследования, посвященные связи конопли и шизофрении. Первое подобное исследование было выполнено в 1987 в Швеции, и тогда была установлена ассоциация: у призывников, употреблявших коноплю, была повышена частота шизофрении. Эта работа стала источником нынешних представлений. Но, пишет Hill, на самом-то деле эта работа показала, что высокие дозы психоактивного компонента конопли тетрагидроканнабинола могут вызывать острый психоз, но лишь на небольшой промежуток времени. Тогда исследователи предположили, что это состояние может быть перманентным и ведет к шизофрении, и, соответственно, высказали свой приговор. Hill отмечает, что ни одно другое исследование не пришло к такому же выводу. Более того, одно из наиболее заметных последних исследований – работа, выполненная в Гарвардском университете – приходит все к тому же мнению – что использование конопли не является причиной шизофрении. Автор предупреждает, что прежде чем разрабатывать определенную политику в отношении конопли, необходимо изучить тщательно выверенные научные аргументы. Источник: Brain researcher cautions against suggestions cannabis causes schizophrenia. - Internet (medicalxpress.com), 24.09.15. Оригинал см.: http://www.nature.com/nature/journal/v525/n7570_supp/full/525S14a.html

- Подростки с булимией выздоравливают быстрее, если в лечение вовлечены родители
Вовлечение родителей в лечение подростков с нервной булимией дает больший эффект, чем обычное индивидуальное лечение пациента – таковы результаты исследования, выполненного группой американских ученых под рук. Daniel Le Grange и James Lock. Это третье по счету и крупнейшее на настоящий момент рандомизированное клиническое испытание на материале 130 подростков с нервной булимией в возрасте 12-18 лет. Полученный результат противоречит традиционному подходу к лечению подростков с булимией, предполагающего исключение родителей из процесса лечения и консультирования. ''Родителей необходимо активно вовлекать в лечение детей и подростков с расстройствами пищевого поведения'', - говорит Le Grange. ''Это убедительно показано данным исследованием''. Работа будет опубликована в ноябрьском выпуске Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Авторы исследования сравнили 2 метода терапии – когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и терапию на основе семьи (ТОС). КПТ фокусируется на конкретном пациенте с акцентом на выработке навыков, что позволяет пациентам научиться понимать самих себя и различать иррациональные мысли, которые вынуждают их к обжорству с последующей вызванной рвотой. Распознание этих иррациональных мыслей и противодействие им дает пациентам возможность изменить свое поведение, и тогда есть возможность излечения. ТОС предполагает работу с родителями, чтобы те лучше понимали тяжесть болезни и научились оптимально поддерживать своих детей на повседневной основе, обеспечивая таким образом медицинскую безопасность и поддерживая здоровые привычки. В формате исследования терапия состояла из 18 сеансов в амбулаторных условиях в течение 6 месяцев, с последующим отслеживанием пациентов в течение 6 и 12 месяцев. Участники из группы ТОС показали более высокие уровни воздержания от обжорства и вызванной рвоты, чем пациенты из группы КПТ (в точке окончания терапии 39% против 20%; через 6 месяцев соотв. 44% против 25%; и через 12 месяцев соотв. 49% против 32%). По мнению авторов, ТОС является терапией первого выбора для подростков с булимией, т.к. она действует быстрее, и ее эффект сохраняется во времени. КПТ может быть полезной альтернативой при отсутствии ТОС, но она действует не столь быстро''. Источник: Teens with bulimia recover faster when parents are included in treatment. - Internet (sciencedaily.com), 18.09.15. Оригинал см.: http://www.jaacap.com/article/S0890-8567(15)00538-9/abstract

- Антидепрессант пароксетин подросткам не помогает
Часто используемый при лечении тяжелых депрессий у подростков препарат пароксетин не помогает и, более того, причиняет только вред (вкл. суицидальные мысли и суицидальные попытки). Таков вывод австралийских ученых, выполнивших повторный анализ научных данных из 90-х годов прошлого века. В 2001 году на основе тех же данных был сделан ровно противоположный вывод о том, что пароксетин помогает при подростковых депрессиях и практически не имеет побочных эффектов. То исследование было выполнено на материале 275 подростков в возрасте 12-18 лет, и спонсором исследования выступала фарминдустрия. Новая публикация, появившаяся онлайн в British Medical Journal, четко показывает, что производитель пароксетина компания Smith Kline Beecham (ныне GlaxoSmithKline) скрыла данные о вредных побочных эффектах. Несмотря на сомнения в эффективности и знание о побочных эффектах, этот препарат продолжали назначать в Нидерландах, пишет голландская газета. В последние 12 месяцев только в Нидерландах его принимали 8.000 подростков в возрасте 12-18 лет и 32.000 молодых взрослых (18-25 лет). Повторный анализ оказался возможен, потому что GlaxoSmithKline наконец-то открыла доступ к подлинным данным научного исследования Study 329 (это было рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности применения пароксетина против плацебо у подростков с большой депрессией). Источник: Depressiepil helpt pubers niet. – NRC Handelsblad, 17.09.15, p. 1. Полный текст оригинала см.: http://www.bmj.com/content/351/bmj.h4320

- Ежегодно минимум 3.000 подростков с серьезными психическими проблемами
В Нидерландах минимум у 3.000 подростков регистрируются тяжелые психические проблемы, напр., подавленное настроение, тревога и психозы. Первые признаки расстройств подчас появляются в раннем детском возрасте, пишет газета Telegraaf. Об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного клиническими психологами проф. M. van der Gaag и D. van den Berg по поручению нидерландского Фонда психического здоровья. По мнению ученых, психическим страданиям подчас очень маленьких детей уделяется явно недостаточно внимания. Согласно имеющимся данным:

• Ежегодно к услугам системы психического здоровья в Нидерландах прибегают почти 1 млн. жителей (население Нидерландов 16 млн. – прим. перев.);
• 75% психических жалоб начинаются в возрасте до 25 лет;
• Примерно каждый 5-й нидерландский подросток к возрасту 19 лет уже сталкивался с жалобами, связанными с психическим состоянием.

''Таким образом, около 75% жалоб на психическое состояние начинаются в возрасте до 25 лет,'' – констатирует проф. van der Gaag (Свободный университет Амстердама). ''Первые признаки могут проявиться уже в 2 года, а в возрасте 8 лет уже есть дети с депрессией, среди 12-летних – дети с тревожным расстройством, а среди 15-летних – подростки с психозом. Родители часто рассказывают, что жалобы у их ребенка впервые появились несколько лет назад, но они не знали, что с этим делать: то ли это часть пубертата, то ли еще что. Если бы мы в тот момент могли вмешаться, то многое можно было бы предотвратить,'' – говорит van der Gaag. Когда дети попадают в систему психического здоровья, нередко время уже оказывается упущено. Следует продолжительное лечение, и на жизнь такого подростка навешивается ярлык. Такое развитие событий авторы хотят предупредить: ''Мы знаем, что подростки, озабоченные своим психическим самочувствием, ищут информацию в Сети. И это подходящий момент для нашего вмешательства. Через онлайн-платформы мы можем своевременно обеспечить подростков и их близких правильной информацией и возможностью проверки обоснованности их опасений, и, в случае необходимости, направить их за профессиональной помощью''. Прилагается адрес онлайн-платформы для подростков. Источник: Minimaal 3000 jongeren met ernstige psychische problemen per jaar. - Internet (ggznieuws.nl), 16.09.15.

- Почему доступ к компьютерам не влечет за собой автоматически улучшения успеваемости у детей
Использование в школах компьютеров и прочих технологических вспомогательных средств не ведет автоматически к улучшению успеваемости школьников. Об этом свидетельствуют результаты международного исследования, выполненного Организацией экономического сотрудничества и развития (OECD). Более того, избыточное использование компьютеров даже может привести к снижению успеваемости. В ходе исследования изучались связи между результатами выполнения заданий у 15-летних подростков из 64 стран и степенью использования технологий дома и в школе. Результаты показывают, что само по себе оснащение школ компьютерами и иными цифровыми технологиями, и их использование (в школе и дома) не дает значительных улучшений в результатах учебы. Более того, страны, сделавшие более значительные инвестиции в обеспечение школ компьютерами (напр., Россия и Португалия), в среднем показали результаты хуже, чем страны, инвестировавшие в них меньше. По всем странам, учащиеся, не использовавшие на уроках математики компьютеры, справлялись с письменными заданиями лучше учащихся, использовавших их (с учетом различий в социально-экономическом статусе). Интересно, что в эффективных системах школьного обучения, напр. в Южной Корее и Шанхае, компьютеры используются очень мало. Авторы доклада приходят к выводу, что ''все хорошо в меру'', т.е., избыточное использование компьютеров не несет пользы, равно как не несет ее и недостаточное использование компьютеров. Не удивляет и один из заключительных выводов доклада: ''В конечном итоге, технология способна усилить положительный эффект от качественного обучения, но, с другой стороны, качественная технология не способна исправить дефекты плохого обучения''. Источник: Why access to computers won’t automatically boost children’s grades. - Internet (theconversation.com), 15.09.15. Оригинал см.: http://theconversation.com/why-access-to-computers-wont-automatically-boost-childrens-grades-47521

- У маленьких детей СДВГ может быть ''маской'' аутизма
По данным нового исследования, у очень маленьких детей симптомы, приписываемые СДВГ, могут затенять или маскировать расстройство аутистического спектра (РАС). Это может стать причиной значительного запаздывания диагноза аутизма. В среднем, у детей, изначально сочтенных как СДВГ, задержка с постановкой диагноза аутизма составляла три года, а эти три года очень важны для будущего ребенка, говорит автор исследования Amir Miodovnik (Детская больница Бостона). ''Уже показано, что чем раньше начинаются терапевтические вмешательства при аутизме, тем лучше исход. Три года – это значительный период времени, потерянный для терапии аутизма''. Работа опубликована онлайн в журнале Pediatrics, и выйдет в октябрьском номере печатной версии. Аутизм и СДВГ – очень разные неврологические состояния, но у них есть ряд общих симптомов, генетических факторов, контуров связей в мозге, отмечают авторы. В ходе исследования ученые проанализировали данные о почти 1.500 детей с аутизмом из Национального обследования детского здоровья 2011-2012. Во время этого обследования родителей спрашивали, какой диагноз вначале был поставлен ребенку: СДВГ или аутизма. Родители сообщили, что примерно о 43% детей было сказано, что у них и то, и другое. В каждых двух случаях из пяти детей с обоими диагнозами, вначале был поставлен диагноз СДВГ. Большинство этих детей с первичным диагнозом СДВГ (около 81%) в возрасте старше 6 лет получили диагноз аутизма. Эти результаты указывают на то, что врачи торопятся поставить диагноз СДВГ в слишком раннем возрасте, говорит проф. Daniel Coury из Университета Огайо. ''В действительности, у этих детей может быть некая проблема нейроразвития, которая может проявиться ярче к возрасту 4-5 лет, а не в два года. Обычно мы не ставим диагноза СДВГ детям 3-4 лет. Если же мы ставим диагноз в столь раннем возрасте, то, возможно, следует рассматривать расстройство развития, более характерное для этой возрастной группы, напр. аутизм''. Авторы рекомендуют родителям, усматривающим СДВГ у своего ребенка в возрасте моложе 5 лет, не ограничиваться визитом к домашнему врачу и обратиться к педиатру. Источник: ADHD may mask autism in young kids. - Internet (medicalxpress.com), 15.09.15. Оригинал см.: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2015/09/08/peds.2015-1502.abstract

- Давление в связи с необходимостью постоянного присутствия в социальных медиа вызывает у подростков тревогу и депрессию
Необходимость постоянно быть онлайн и круглосуточно отвечать в аккаунтах социальных медиа может стать причиной депрессии, тревоги, а также снижать качество сна подростков – таковы результаты исследования, представленного 11.09.15 на конференции Британского психологического общества в Манчестере. Ученые из Университета Глазго с помощью опросника выяснили у 467 тинейджеров, как они пользуются социальными медиа в целом, и в ночное время, в частности. Далее с помощью батареи тестов были замерены качество сна, самооценка, тревога, депрессия и эмоциональная вовлеченность в социальные медиа, связанная с необходимостью постоянно присутствовать в Сети и немедленно отвечать на посты или текстовые сообщения. Один из авторов д-р Cleland Woods объясняет: ''Подростковый возраст может быть периодом повышенной уязвимости в смысле начала депрессии и тревоги, и плохое качество сна может этому способствовать. Очень важно, чтобы мы понимали роль социальных медиа во всем этом. Растет количество научных данных, указывающих на связь между использованием социальных медиа и благополучием, особенно в подростковом возрасте. Но причины этой связи пока не ясны''. Анализ показывает, что использование социальных сетей, в т.ч. в ночное время, в сочетании с эмоциональной вовлеченностью, сопряжено с ухудшением качества сна, снижением самооценки, а также повышенными уровнями тревоги и депрессии. Источник: Pressure to be available 24/7 on social media causes teen anxiety, depression. - Internet (sciencedaily.com), 11.09.15. 

- Использование конопли может влиять на созревание коры у мальчиков-подростков с высоким генетическим риском развития шизофрении
Мальчики-подростки, экспериментирующие с коноплей в возрасте до 16 лет и имеющие генетический риск шизофрении, показывают иную траекторию развития мозга, чем их сверстники, употребляющие коноплю, но не имеющие генетического риска развития шизофрении. Этот результат был получен по итогам анализа данных более 1.500 подростков. Работа выполнена канадскими учеными и опубликована в JAMA Psychiatry. Как известно, подростковый возраст является уязвимым периодом в плане появления психотических расстройств, особенно у мальчиков. Нейробиологов и медиков очень интересует тема средовых воздействий на продолжающееся созревание нейронных контуров связей в подростковом возрасте. ''Учитывая массивную базу данных эпидемиологических исследований, указывающих на наличие связи между использованием в подростковом возрасте конопли и шизофренией, мы изучили, как использование конопли в раннем подростковом возрасте, т.е. до 16 лет, сопряжено с вариациями созревания мозга как функцией генетического риска шизофрении,'' – говорит рук. исследования проф. Tomas Paus (Университет Торонто). ''Полученные данные указывают на то, что у мальчиков-подростков с высоким генетическим риском развития шизофрении употребление конопли может вмешиваться в созревание коры мозга. Их мозг показывает меньшую толщину коры, по сравнению с мальчиками с низким генетическим риском, а также с девочками, тоже употреблявшими коноплю. Paus подчеркивает необходимость дальнейших исследований, чтобы убедиться в том, что меньшая толщина коры действительно повышает вероятность развития шизофрении в более старшем возрасте у лиц мужского пола с генетическим риском шизофрении. Источник: Cannabis use may influence cortical maturation in adolescent males… who have a high genetic risk for schizophrenia. - Internet (sciencedaily.com), 26.08.15. Оригинал см.: http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2429551

- Сиблинги детей с шизофренией по мере взросления демонстрируют стойкость к этому состоянию
Новое исследование австралийских и американских ученых обнаружило фундаментальные различия в развитии мозга в подростковом возрасте у детей с шизофренией и у их братьев/ сестер. Ученые выполнили структурное МРТ-исследование головного мозга у 109 детей (возр. 12-24 лет) с началом шизофрении в детском возрасте (ШДВ). Они сравнили изображения мозга этих детей с изображениями мозга их братьев и сестер без ШДВ, чтобы посмотреть, какие изменения там со временем происходят. Сиблинги без ШДВ в ходе взросления показали аналогичное отставание в развитии затылочно-височной коннективности мозга, но эти связи со временем нормализовались или ''догоняли'' уровень коннективности у нормально развивающихся подростков. Работа опубликована в июльском номере JAMA Psychiatry. Ведущий исследователь Andrew Zalesky: ''Мы смотрели развитие сетей головного мозга в подростковый период: от детства до раннего взрослого возраста. Патологические отклонения, рано обнаруживаемые у детей, не пораженных болезнью, к возрасту 16 лет приходят в норму. Наибольший риск шизофрении заключается в семейной истории болезни, но большинство сиблингов пораженных лиц не затронуты болезнью. Возникает вопрос: почему эти братья и сестры способны преодолеть болезнь? Изучение биологических факторов, защищающих от развития шизофрении, открывает новое направление в поиске терапии''. Источник: Siblings of children with schizophrenia show resilience to the condition as they grow up. - Internet (sciencedaily.com), 06.08.15. Оригинал см.: http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2396494

- Криминолог устанавливает факторы, ведущие к криминальному поведению
Давно признано, что криминальное поведение является результатом слабого самоконтроля, и вину за это эксперты нередко возлагают на родителей. Криминолог из Международного университета Флориды Ryan Meldrum заявляет, что вина за дефицит самоконтроля у детей лежит не только на родителях. Meldrum изучает самоконтроль с точки зрения динамики в течение жизни. Он пытается выяснить, что является причиной слабости самоконтроля, что происходит с ним в течение жизни, как он соотносится с другими факторами в плане объяснения поведения и каковы возможные последствия. Иногда вина на плохом воспитании со стороны родителей, иногда – причина в друзьях, а подчас – виноват сон, вернее, его отсутствие. ''Самоконтроль – концепция мультидисциплинарная,'' – говорит Meldrum. ''Она объединяет там много вариантов поведения и ошибок в суждениях''. По данным нейровизувализации, самоконтроль связан с префронтальной корой, а на развитие префронтальной коры могут влиять такие факторы как неадекватная пренатальная помощь, неадекватная младенческая и детская помощь, плохое питание в детском возрасте и воздействие наркотиков и токсинов. Meldrum установил, что развитие самоконтроля продолжается в подростковом возрасте. Он отмечает роль друзей и особо выделяет фактор хронического недосыпания – такие подростки в меньшей степени способны регулировать свое поведение. Подростки, спящие ночью менее 5 часов, более склонны к полноте, злоупотреблению наркотиками, они чаще попадаются пьяными за рулем, и у них чаще проявляются суицидальные тенденции. Meldrum обнаружил, что подростки с низким самоконтролем и авторитарными родителями более склонны к самоповреждениям в результате травли. Подростки с высоким уровнем самоконтроля в таких обстоятельствах способные предвидеть последствия своих поступков и не пытаются себе навредить /совершить суицид. Источник: Criminologist identifies factors leading to criminal behaviour. - Internet (medicalxpress.com), 04.08.15.

- Мета-анализ не показал ассоциации между приемом стимуляторов при СДВГ и появлением или усугублением тиков
Применение стимуляторов не показывает ассоциации с появлением или усугублением тиков у детей с СДВГ. Таковы результаты мета-анализа, опубликованного в Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. В настоящее время клиническая практика ограничивает использование психостимуляторов у детей с тиками или с семейной историей тиков из боязни появления или усугубления тиков как побочного эффекта терапии. Для исследования связи между использованием психостимуляторов и тиков ученые ряда институтов провели поиск в базе PubMed с целью выявления двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых испытаний, посвященных изучению эффективности психостимуляторов в лечении детей с СДВГ. В анализ были включены 22 исследования с общим количеством участников 2.385 детей. Анализ показал, что появление тиков или их усугубление обычно, равно как и соответствующие риски, отмечались как в группах психостимуляторов, так и в группах плацебо. Более того, тип психостимулятора, доза и продолжительность применения психостимуляторов не влияли на риск появления новых тиков или усугубления уже существующих. ''Появление или усугубление тиков при начале применения психостимуляторов скорее является результатом совпадения, чем последствием приема препарата,'' – пишут авторы. ''Вопрос о применении психостимуляторов у детей с СДВГ и коморбидными тиками (или с семейной историей тиков) следует рассматривать при отсутствии эффекта препаратов-агонистов альфа-2, мишенью которых являются симптомы и СДВГ и тиков. Источник: Meta-analysis finds no association between stimulants for ADHD and new, worsening tics. - Internet (alert.psychnews.org), 07.07.15. Оригинал см.: http://www.jaacap.com/article/S0890-8567(15)00394-9/abstract

- Психиатр рассказывает о клинических рекомендациях по лечению расстройств пищевого поведения у подростков
Расстройства пищевого поведения описаны в медицинской литературе с 70-х годов XIX века, но по настоящее время не было клинических рекомендаций для оптимального лечения этих расстройств у подростков – существовали только клинические рекомендации для лечения взрослых. Один из разработчиков новой серии научно обоснованных рекомендаций о лечении расстройств пищевого поведения у подростков проф. James Lock (Стэнфорд) рассказывает об обосновании необходимости новых рекомендаций, которые опубликованы в майском номере Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. Согласно научным данным, распространенность расстройства пищевого поведения у девочек-подростков составляет примерно 1%, и эти расстройства имеют самый высокий уровень смертельных исходов, по сравнению со всеми другими психическими болезнями. Lock подчеркивает, что подросткам нужны терапевтические подходы, соответствующие их уровню физического и эмоционального развития, а также необходимость вовлечения в процесс их выздоровления родителей (которые обычно этого хотят), а также то, что их история расстройства не столь продолжительна, как у взрослых с тем же диагнозом. Lock обращает внимание на то, что многие учебные программы по психиатрии и психологии на самом деле не обеспечивают подготовки в части лечения расстройств пищевого поведения. Lock рассказывает, что в течение многих десятилетий считалось, что лечение расстройств пищевого поведения, особенно нервной анорексии (этот диагноз существует с 1874 года), следует проводить в больничных условиях, причем изъятие ребенка из условий его обычной жизни требовалось по медицинским и психиатрическим причинам, а пребывание в больнице было долгим. Но в последние 15-20 лет начали появляться альтернативы такому подходу: появились внебольничные программы на основе семьи. Научные исследования не показали различий в исходе между двумя видами терапии. Так что в новых рекомендациях внебольничное лечение представлено как терапия первого выбора. Это сильно противоречит всей истории лечения детей и взрослых с анорексией в условиях длительного пребывания в больнице. Говоря о вовлечении в процесс лечения семьи, Lock подчеркивает, что семьи должны быть вовлечены в оказание помощи ребенку при любой болезни, в т.ч. и при расстройствах пищевого поведения. ''В рамках нашей программы Comprehensive Eating Disorders Program родители помогают своим детям через обучение профилактике характерного поведения и обеспечение им нормализованного питания, причем их учат делать это с любовью и психологической поддержкой. Работой с родителями занимается наша группа специалистов,'' – говорит Lock. На вопрос ''Каков основной месседж новых рекомендаций для врачей и других специалистов?'', Lock отвечает: ''Во-первых, что внебольничная терапия – это наилучший способ борьбы с детскими и подростковыми расстройствами пищевого поведения. Интенсивные интервенции типа госпитализации следует приберечь для пациентов, которые не отвечает на терапию первого выбора. Во-вторых, совершенно очевидно, что лекарственная терапия – не самая полезная стратегия для детей и подростков с анорексией или булимией. Врачу надо хорошо подумать об основаниях для фармакотерапии, прежде чем назначать таким пациентам психиатрические препараты. И наконец, мы хотим напомнить всем, что эти расстройства очень распространены и серьезны, и потому важно учиться тому, как обеспечивать помощь такому ребенку''. Источник: Psychiatrist discusses guidelines for treatment teens’ eating disorders. - Internet (medicalxpress.com), 07.07.15. Оригинал см.: http://www.jaacap.com/article/S0890-8567(15)00070-2/abstract Проект документа см.: https://www.aacap.org/App_Themes/AACAP/docs/practice_parameters/Eating%20Disorders%20JAACAP%20Submit%20final.pdf

- Стресс в семьях с низким доходом может влиять на способность детей к обучению
У детей, проживающих в семьях с низким доходом в ситуации нестабильности семьи и эмоциональной отдаленности лиц, обеспечивающих уход, повышен риск поражения когнитивной способности. Об этом свидетельствуют данные исследования, выполненного в американском Университете Рочестер (шт. Нью-Йорк). Исследование было выполнено на материале 201 пары мать-ребенок. В ходе работы исследовались уровни гормона стресса кортизола у детей в возрасте 2,3 и 4 лет. Исследование показало, что специфические формы враждебности в семье сопряжены как с повышенными, так и с пониженными уровнями кортизола у детей. У таких детей в возрасте 4 лет уровень когнитивной способности был ниже среднего. Работа, опубликованная в журнале Child Development, показывает, что дети в стрессовой ситуации семьи с низкими доходами – особенно в условиях нестабильной семейной ситуации и с жесткими, неэмпатичными матерями - могут иметь неблагоприятные уровни кортизола в крови, что предшествующие исследования связывают с вредным воздействием на структуру и функцию головного мозга, но пока механизм воздействия кортизола на когнитивные способности мозга неизвестен . ''Исследователи высказывают предположение, что избыток кортизола может оказывать токсическое воздействие на отделы мозга, связанные с когнитивным функционированием, а недостаток кортизола может мешать организму задействовать биологические ресурсы, необходимые для оптимального когнитивного функционирования,'' – говорит один из авторов Melissa L. Sturge-Apple. Первый автор Jenniffer Suor добавляет, что ''есть и другие средовые и биологические факторы, снижающие когнитивное функционирование ребенка. Наше исследование, как и другие исследования, просто показало роль кортизола в когнитивном функционировании''. Источник: Stress in low-income families can affect children’s learning. - Internet (sciencedaily.com), 18.06.15. Оригинал см.: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cdev.12376/abstract;jsessionid=AC1EEFABE95433D52AD24ADC1897BECC.f01t02

- Общая анестезия у маленьких детей сопряжена с ослабленным интеллектом и пониженным речевым развитием
Анестезия во время хирургических операций детям в возрасте до 4-х лет может быть сопряжена со снижением плотности серого вещества в определенных отделах мозга, следствием чего является более низкий IQ и ослабленное речевое развитие. Об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в Детской больнице Цинциннати (Огайо, США). Работа опубликована в журнале Pediatrics. В предыдущем исследовании Andreas Loepke с коллегами обнаружили, что общая анестезия вызывала у мышей и крыс смерть нервных клеток и когнитивное поражение, что, в свою очередь, вызвало обеспокоенность о том, как общая анестезия может влиять на мозг человека в первые годы жизни (ключевой период для развития мозга). В частности, ученые поставили перед собой задачу изучить, как общая анестезия у детей моложе 4-х лет может влиять на структуру мозга, IQ и речевое развитие. Участниками исследования стали 53 человека в возрасте 5-18 лет, которые в возрасте до 4-х лет перенесли хирургическое вмешательство с использованием общей анестезии, а также сопоставимая по возрасту контрольная группа из 53 человек, у которых не было в детстве подобного хирургического вмешательства. Ни у кого из детей в истории не было неврологических или психологических болезней, или черепно-мозговых травм. Хотя показатели выполнения тестов находились в нормальном диапазоне, по сравнению с общей популяцией, участники, перенесшие хирургию показали значительно сниженный IQ и ослабленное речевое развитие, по сравнению с контролем. Более того, исследователи обнаружили, что более низкие показатели тестирования у детей, перенесших хирургическое вмешательство, были сопряжены со снижением плотности серого вещества мозга в затылочном отделе коры и в мозжечке. Источник: General anesthesia in young children linked to poorer intelligence, language development. - Internet (medicalnewstoday.com), 08.06.15. Оригинал см.: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2015/06/03/peds.2014-3526.abstract