Новости
Лечение СДВГ у взрослых – Биполярное расстройство – Регуляция тревоги – Люди с высоким риском психоза – Лечение негативных симптомов шизофрении – ТМС – Антипсихотики и мозг – Поведенческие паттерны как факторы риска суицида – Сетчатка глаза при шизофрении – Успех развития социальных навыков у взрослых аутистов и пр.
- Три четверти взрослых с СДВГ испытывают побочные эффекты от принимаемых лекарств
Среди взрослых, принимающих препараты для лечения СДВГ, 75% сообщают о побочных эффектах. Наиболее распространенные эффекты отмечены в прилагаемой к лекарству листовке. В целом, опрошенные говорят, что лекарства положительно влияют на их жалобы. А присутствие побочных эффектов не является достаточным основанием для отказа от приема лекарств. Таковы результаты онлайн-опроса, проведенного нидерландским Центром учета побочных эффектов Lareb среди 848 потребителей препаратов для лечения СДВГ в возрасте 16 лет и старше. Почти половина опрошенных признали, что когда-то прерывали прием лекарств, главным образом, по причине побочных эффектов. В рамках текущей политики по обеспечению лекарствами иногда потребители сталкиваются с заменой торговой марки препарата – это отмечает примерно половина потребителей лекарств. 40% из них никакой разницы не почувствовали, остальные заметили отличия: препараты другого производителя могли действовать сильнее/ слабее или продолжительнее / короче, давать или не давать побочные эффекты. В новых клинических рекомендациях, подготовленных Нидерландским обществом психиатрии, препаратами первого выбора для лечения СДВГ у взрослых названы метилфенидат и дексамфетамин. Авторы исследования указывают на необходимость дальнейшего изучения в повседневной практике целевого и побочных эффектов препаратов для лечения СДВГ, напр., с помощью мониторинга или регистрации. Источник: Driekwart volwassenen heeft last van bijwerkingen ADHD. - Internet (ggznieuws.nl), 16.10.15.
- Проблема азартных игр при биполярном расстройстве в Соединенном Королевстве: распространенность и распределение
В октябрьском номере British Journal of Psychiatry опубликована статья на тему гемблинга (азартных игр) у людей, страдающих биполярным расстройством. История вопроса: Исследования, выполненные в Северной Америке, показывают ассоциацию между биполярным расстройством и повышенными уровнями гемблинга. При этом мало известно об уровнях различных проявлений биполярного расстройства в связи с гемблингом. Цели исследования: определить распространенность и распределение проблемного гемблинга у британцев, страдающих биполярным расстройством. Метод: Для измерения степени гемблинга авторы использовали Problem Gambling Severity Index на материале 635 пациентов с биполярным расстройством. Результаты: У людей с биполярным расстройством показатель проблем с гемблингом от умеренных до тяжелых был в 4 раза выше у лиц с биполярным расстройством, чем в общей популяции, и он показывал ассоциацию с БП-II (OR= 1,74, P=0,036), с историей суицидальных мыслей или попыток (OR= 3,44, P=0,02) и быстрой цикличностью (OR= 2,63, P=0,008). Заключение: Примерно у каждого десятого пациента с биполярным расстройством может быть риск проблемного гемблинга в степени от умеренного до тяжелого, возможно, связанный с суицидальным поведением или быстрой сменой циклов. Повышенные уровни проблемного гемблинга среди пациентов с БП-II указывают на возможную значимость сдержанных, но нестабильных состояний настроения в развитии и сохранении данных проблем. Оригинал: полный текст см.: http://bjp.rcpsych.org/content/207/4/328
- Опубликованы клинические рекомендации по лечению СДВГ у взрослых
Нидерландское общество психиатрии разработало клинические рекомендации по диагностике и медикаментозному лечению СДВГ у взрослых. Документ содержит рекомендации для практикующих психиатров, оказывающих помощь взрослым с СДВГ. СДВГ у взрослых – это сравнительно новый диагноз. Сложность картины СДВГ у взрослых требует, чтобы это расстройство диагностировали и лечили в системе психического здоровья. По настоящее время доказательных рекомендаций по диагностике и лечению СДВГ у взрослых не было. В новых рекомендациях освещаются исключительно темы диагностики и медикаментозного лечения. Впоследствии будут добавлены разделы ''коморбидность'' и ''немедикаментозное лечение''. Выводы и рекомендации: На основе результатов научных исследований, практического опыта и других данных, Комиссия по разработке рекомендаций констатирует, что диагноз СДВГ у взрослых с достаточной степенью достоверности может быть поставлен психологом, специализирующимся в области психического здоровья, или врачом-психиатром с помощью расширенного диагностического интервью и информации от пациента (а также его окружения) о его жалобах и расстройствах функционирования. Следует или не следует назначать лекарства зависит в т.ч. от тяжести расстройства, рисков приема / отсутствия лекарств и возможных побочных эффектов. Здесь всегда идет речь о поиске равновесия для каждого конкретного пациента, и поиск этого равновесия осуществляется совместно врачом и пациентом. Исходя из данных научной литературы и клинического опыта лечения взрослых с СДВГ, при решении вопроса о назначении лекарств следует взвешивать положительные и отрицательные стороны применения стимуляторов, учитывать аспект безопасности их использования (последствия побочных эффектов) и обеспечение хорошего мониторинга. Согласно доказательным научным данным, препаратами первого выбора в лечении взрослых с СДВГ являются метилфенидат и дексамфетамин; они являются полноценной альтернативой друг другу, и если один не работает, то рекомендуется использовать другой. Оба препарата назначаются специалистами, безопасны для применения у взрослых и показали свою эффективность в снижении жалоб. Препаратами второго и третьего выбора являются, соответственно, атомоксетин и бупропион. Они рекомендуются, если препараты первого ряда оказались неэффективны или плохо переносятся пациентом. Доказательные данные по модафинилу на сегодняшний момент менее убедительны (первые результаты его применения пока не дали удовлетворительного результата), поэтому рабочая группа поставила его на четвертое место среди рекомендуемых препаратов. Источник: Richtlijn ADHD bij volwassenen gepubliceerd. - Internet (nu.nl), 23.09.15. Оригинал см.: http://www.ggznieuws.nl/home/richtlijn-adhd-bij-volwassenen-gepubliceerd/ - текст на нидерл. Внизу ссылка на полный документ.
- Регуляция тревоги
Ученые из лаборатории Anrdeas Lüthi в швейцарском Friedrich Miescher Institute for Biomedical Research (Базель) в мозге определенный тип клеток, которые регулируют тревогу, и выяснили механизмы их действия. Эти данные улучшают наше понимание мозговых процессов, которые запускаются в состояниях тревоги, и функционирование которых нарушено при тревожных расстройствах. Тревожные расстройства относятся к широко распространенным психическим расстройствам. Риск такого расстройства в течение жизни составляет около 20%. Но при всей распространенности этих расстройств предлагаемая терапия часто оказывается неадекватной. Отчасти это обусловлено недостаточным пониманием мозговых процессов, вызывающих тревогу. Интересно, что специалисты значительно лучше знают, какие отделы мозга задействованы при схожей эмоции – страхе, и они все лучше понимают лежащие в основе страха контуры нейронных связей. Тревога и страх обладают некоторых сходством, но в психиатрии эти термины четко разграничивают. Страх – это ответ на непосредственную, четко определенную угрозу, который проявляется в форме замирания на месте, борьбы или побега с места угрозы (т.н. freeze, fight or flight). Тревога – это комплексная эмоциональная реакция на рассеянную, потенциальную угрозу при отсутствии непосредственного пускового механизма (триггера), что осложняет ее изучение. Теперь швейцарские ученые выявили в миндалевидном теле (которое считается центром страха мозга) нейроны, которые могут вызывать тревожное поведение. Помимо этого, они также продемонстрировали, что те же самые клетки вовлечены и в реакцию страха. Lüthi: ''Субпопуляции нейронов в центральной части миндалины принадлежит главная роль в регуляции тревоги. Эти клетки экспрессируют протеинкиназу PKCδ, что делает их легко опознаваемыми''. На поверхности нейронов есть рецепторы для нейротрансмиттера ГАМК. ''Нейроны PKCδ постоянно ингибируются через ГАМК-рецептор,'' – добавляет Lüthi. ''ГАМК является природным транквилизатором для этих клеток''. В данном исследовании, опубликованном в Nature Neuroscience, нейробиологи показали, что тревожное поведение наблюдается как только ослабевает этот транквилизирующий эффект, т.е. при снижении числа рецепторов ГАМК. Ученые также обнаружили ассоциацию между страхом и сохраняющейся тревогой. Они показали, что травмирующее переживание может как вызывать реакцию страха, так и приводить к снижению ингибиции через ГАМК-рецептор и, соответственно, к состояниям тревоги. Это помогает объяснить, как сложное тревожное расстройство, напр., ПТСР, может ''запускаться'' событием, вызывающим страх. Lüthi комментирует: ''Поразительно видеть, как совершенно отдельный тип клеток в миндалине может регулировать такую сложную вещь как тревожное поведение. Мы первые установили такую четкую связь. Интересно также то, что контуры нейронных связей, контролирующие тревогу и страх, в чем-то совпадают, но при этом дают четко обозначенные сложные проявления поведения. Эти данные позволят нам лучше понять возникновение тревожных расстройств и способствовать поиску возможных терапевтических подходов''. Источник: Controlling anxiety. - Internet (medicalnewstoday.com), 23.09.15. Оригинал: http://www.nature.com/neuro/journal/v18/n10/full/nn.4102.html
- Новые клинические рекомендации по биполярным расстройствам
В марте 2015 в Нидерландах появились новые мультидисциплинарные клинические рекомендации по биполярным расстройствам. Они призваны заменить монодисциплинарные рекомендации от 2008 года. Председатель комиссии по разработке новых рекомендаций проф. Ralph Kupka рассказывает в журнале de Psychiater о важнейших изменениях и дополнениях:
''Обновление любых клинических рекомендаций – это всегда очень объемный процесс. Период действия клинические рекомендаций составляет порядка 7 лет, при этом уже через 5 лет начинается подготовка новой версии. Работа над последним вариантом рекомендаций началась в 2012. Новый вариант оказался объемнее прежнего: только литературные ссылки составляют 80 страниц, плюс еще 36 приложений и 12 дополнительных материалов выставлено в Интернете.
''Отличительной чертой последней версии является то, что научная доказательная база обрабатывалась совместно с британским National Institute for Health and Care Excellence. Поиск важнейших интервенций вели две рабочие группы – в Нидерландах и в Англии. При этом следует отметить, что далеко не все еще исследовано, а для того, что уже исследовано, не всегда получены однозначные результаты. Так, напр., выполнено много исследований с использованием психотерапевтических интервенций, но эти исследования различают по дизайну, методам и показателям исхода, и потому их трудно сравнивать. Именно поэтому комиссия решила дополнить научные доказательства доказательной базой практики (practice based evidence). Обе формы доказательств легли в основу рекомендаций относительно диагностики и терапии биполярных расстройств.
''В части фармакотерапии данные рекомендации дают пользователям хорошее представление о том, что на сегодняшний день известно о фармакотерапии острых эпизодов мании и биполярной депрессии. Есть и новые исследования, касающиеся поддерживающей терапии. Так, литий все еще остается наиболее эффективным препаратом, по крайней мере, для части пациентов. В этом смысле рекомендации не очень меняются, но вот доказательная база за этим назначением сейчас намного усилилась. И это хорошо, потому что пациенты задают вопросы о балансе пользы и побочных эффектов в долгосрочной перспективе. Далее, были доработаны с учетом новых данных схемы принятия решений. Эти схемы очень востребованы в психиатрической практике и являются важным клиническим инструментом, показывающим шаги терапевтического выбора и соответствующие временные периоды.
''Важной особенностью данных рекомендаций является их мультидисциплинарный характер – они предназначены как для психиатров, так и для сестринского персонала, психологов, для пациентов и их близких. Это сделано с целью способствовать взаимодействию всех упомянутых сторон в повседневной практике. В масштабе рекомендаций возвращается триада принятия решений в составе лечащего специалиста, пациента и его близких. Это обусловлено длительным характером биполярного расстройства, когда пациент все чаще становится ''сам себе режиссером'', потому что за годы болезни у него не один раз меняется лечащий врач. Близкие пациента нередко оказываются первыми, кто замечает и сигнализирует об изменениях в поведении пациента врачу. Поэтому пациент и его близкие должны понимать принимаемые решения. Для них рекомендации тоже предлагают схемы принятия решений, позволяющие лучше понимать структуру лечения, и следовать ей''.
Источник: Multidisciplinair en internationaal perspectief. – de Psychiater, 2015, vol. 22. Nr. 6 (september), p. 22-23.
- В обзоре рассматриваются вопросы терапии тяжелого предменструального синдрома
Для тяжелой формы предменструального синдрома, которая носит название предменструального дисфорического расстройства, существует много вариантов лечения, но по настоящее время было неясно, какой из этих вариантов наиболее эффективен. Теперь ученые из Университета шт. Техас (Даллас) подготовили всесторонний обзор существующих научных данных и практических рекомендаций по лечению с целью помочь врачам выяснить, какое лечение предменструального дисфорического расстройства наиболее эффективно. Работа опубликована в Journal of Psychiatric Practice. Известно, что в предместруальный период симптомы различной степени тяжести испытывают 50-80% женщин. Они испытывают напряжение, раздражительность, ощущение раздутости в области живота, головную боль, болезненность грудных желез и подавленное настроение. Большинство женщин испытывают эти симптомы в легкой форме и не каждый раз, но у 3-8% отмечается тяжелая форма предменструального синдрома, которая носит название предменструального дисфорического расстройства (ПДР) с характерным сочетанием эмоциональных и физических симптомов, которые сильно нарушают жизнь женщины дома, на работе и в обществе. Авторы отмечают, что тяжелые симптомы ПДР могут довести до мыслей о суициде: одно из исследований сообщало, что 15% женщин, пораженных ПДР, сообщали минимум об одной суицидальной попытке. В обзоре авторы рассмотрели исследования с использованием психиатрических, гормональных препаратов, пищевых добавок, трав, нефармакологических методов и др. вариантов лечения. Они отмечают, что хотя причины ПДР еще никто точно не раскрыл, существует общее мнение, что это расстройство связано с изменением уровней определенных нейротрансмиттеров, напр., серотонина, что сопряжено с подавленным настроением. Эту точку зрения подтверждают исследования, показывающие эффективность препаратов СИОЗС при ПДР. Авторы рассматривают результаты 31 рандомизированных испытаний с общим количеством участников около 4.400. По их мнению, анализ данных указывает на серьезные основания для того, чтобы рассматривать СИОЗС как препараты первого выбора при ПДР, но они также призывают к продолжению исследований с целью изучения алгоритмов терапии, которые бы сбалансировали положительный эффект от применения этих антидепрессантов и побочные эффекты в разные фазы менструального цикла. Они объясняют: ''Препараты СИОЗС, а именно, сертралин, флуоксетин и эсциталопрам, уже стали препаратами первого выбора в лечении ПДР, и их назначают либо на период лютеиновой фазы, либо в постоянной дозе. Нужны сравнительные исследования эффективности режимов постоянного приема, частично прерывающегося, приема во время лютеиновой фазы или приема СИОЗС при появлении симптомов''. Вместе с тем, СИОЗС годятся не всем, а потому существуют другие варианты терапии – альтернативы 2-го и 3-го выбора. Среди препаратов 2-го выбора – некоторые антидепрессанты и анксиолитики. Препараты 3-го ряда представлены ановуляционной терапией, вызывающей состояние ''медицинской менопаузы''. Среди витаминов и добавок какая-то польза обнаруживается от добавок с кальцием. Что касается психотерапии, в частности, когнитивно-поведенческой терапии, пользы от нее для женщин с ПДР пока не отмечено. Авторы отмечают необходимость исследований с использованием разных видов психотерапии. Источник: Review looks at treatments for severe premenstrual syndrome. - Internet (medicalnewstoday.com), 10.09.15. Оригинал: http://journals.lww.com/practicalpsychiatry/Abstract/2015/09000/A_Comprehensive_Review_of_Treatment_Options_for.3.aspx
- Мета-анализ функционирования и качества жизни людей с высоким риском психоза
В сентябрьском номере British Journal of Psychiatry опубликована обзорная статья, посвященная функционированию и качеству жизни людей с высоким риском психоза. История вопроса: Мнения о нозологии состояний высокого риска психоза неоднозначны. Традиционно рассматриваемые как состояние риска развития психотических расстройств, их также считают клиническим синдромом, связанным с поражением функционирования. Цели исследования: Исследовать с помощью мета-анализа функциональный статус пациентов с высоким клиническим риском психоза и его связь с исходом в долгосрочной перспективе. Метод: Три мета-анализа сравнивают уровень функционирования (N=3012) и качества жизни (N=945) в группах высокого риска, здорового контроля и в группе с психозом, и базовый уровень функционирования у людей из группы высокого риска, у которых впоследствии состоялся или не состоялся переход к психозу (N=654). Результаты: У лиц с высоким риском обнаружено более сильное поражение функционирования (P<0,001) и снижение качества жизни (P=0,001), чем в группе здорового контроля; но по сравнению с группой психозов, они показали чуть лучшее функционирование (P=0,012) и такое же качество жизни (P=0,958). В группе высокого риска лица, не вышедшие в итоге в психоз, сообщали о более высоком уровне функционирования (P=0,001), по сравнению с теми, кто дал психоз. Заключение: Результаты исследования показывают, что состояние высокого риска характеризуется последовательным и значительным поражением функционирования, и снижением качества жизни – как при других психиатрических расстройствах. Оригинал: http://bjp.rcpsych.org/content/207/3/198
- Клиническое испытание показывает первые положительные результаты лечения ''эмоционального уплощения'' в связи с шизофренией
Работа выполнена исследователями фармкомпании Гедеон Рихтер и ее результаты были представлены на конференции Европейской коллегии нейропсихофармакологии (European College of Neuropsychopharmacology - ECNP), состоявшейся в Амстердаме 28.08-01.09.15. Как известно, основные симптомы шизофрении делятся на 3 категории: позитивные симптомы (бред, галлюцинации); негативные симптомы (отсутствие инициативы, социальная отстраненность); и когнитивные симптомы (напр., проблемы с вниманием и памятью). При этом негативные симптомы оказываются очень устойчивыми и не отвечают на современную терапию. Если для позитивных симптомов существуют эффективные препараты (антипсихотики), то негативные симптомы и когнитивного поражения не отвечают на имеющуюся фармакотерапию. Теперь по данным Фазы 3 клинического испытания нового препарата Cariprazine, негативные симптомы могут поддаваться лечению. Cariprazine – это препарат, который связывается с дофаминовыми рецепторами D2 и D3, с предпочтением к D3. Материалом для этого рандомизированного двойного слепого исследования Cariprazine в сравнении с рисперидоном стали 461 мужчин и женщин. Пациенты принимали препарат в течение 26 недель; 77,4% завершили полный курс испытания. Применение шкалы PANSS-NFS показало статистически достоверное улучшение по негативным симптомам шизофрении в группе карипразина по сравнению с группой рисперидона. Ведущий исследователь György Németh подчеркивает, что это первое исследование, продемонстрировавшее достоверный эффект на негативные симптомы, в сравнении с другим антипсихотиком. ''Похоже, что карипразином можно лечить как позитивные, так и негативные симптомы болезни,'' – говорит Németh. Исследование комментирует член исполнительного комитета ECNP проф. Andreas Meyer-Lindenberg: ''Лечение негативных симптомов шизофрении крайне необходимо, потому что это является клиническим предиктором восстановления и реинтеграции пациента. Полученные результаты указывают на то, что происхождение и лечение эмоциональной уплощенности может быть сопряжено с дофаминергическими механизмами D3, и тому требуется дальнейшее подтверждение''. Источник: Clinical trial shows first treatment for ‘emotional flatness’ associated with schizophrenia. - Internet (sciencedaily.com), 31.08.15. Оригинал: https://www.ecnp.eu/~/media/Files/ecnp/About%20ECNP/Press/AMS2015/Laszlovszky%20pr%20FINAL.pdf?la=en
- Ученые показали, как в ходе лечения депрессивных пациентов магнитные импульсы изменяют мозг
Группа британских ученых нашли способ разобраться в том, как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) облегчает состояние пациентов с тяжелой депрессией. Результаты были представлены на конференции Европейской коллегии нейропсихофармакологии (European College of Neuropsychopharmacology - ECNP), состоявшейся в Амстердаме 28.08-01.09.15. ТМС используется в терапии как альтернатива ЭСТ, но механизм достижения с ее помощью терапевтического эффекта неизвестен. Новое исследование показало, как таргетированные магнитные импульсы вызывают биохимические перемены и изменения в коннективности во всем мозге. В формате плацебо-контролируемого исследования ученые из Ноттингемского университета применили МРТ-управляемые таргетированные разряды магнитных импульсов к дорсолатеральной коре головного мозга 27 здоровых добровольцев. С помощью МР-сканнера они могли измерить легкие функциональные изменения в мозге, вызванные магнитными импульсами, а также - с помощью МР-спектроскопии - изменения в химии мозга. Ведущий исследователь Sarina Iwabuchi рассказывает: ''Мы выяснили, что один сеанс МРТ изменяет коннективность крупномасштабных мозговых сетей, особенно в передней части правого островка, который является ключевой зоной для депрессии. Мы также выяснили, что МРТ изменяет концентрации нейротрансмиттеров, напр. ГАМК, что имеет значение для развития депрессии… А если мы видим изменения, вызванные терапией, то мы можем приспособить терапию к особенностям индивидуального мозга, т.е. можно говорить о персонализованном лечении депрессии''. Источник: Scientists show how magnetic pulses change the brain in treatment for depressed patients. - Internet (sciencedaily.com), 31.08.15. Оригинал: https://www.ecnp.eu/~/media/Files/ecnp/About%20ECNP/Press/AMS2015/Iwabuchi%20pr%20FINAL.pdf
- Влияет ли антипсихотическая терапия на уменьшение объема коры головного мозга?
Люди, страдающие шизофренией, критически зависят от применения антипсихотиков – они позволяют справиться с симптомами и помогают функционировать дома и на работе. Но несмотря на все положительные качества, антипсихотики при длительном применении могут также отрицательным образом влиять на структуру и функцию головного мозга. ''И это – одна из самых дискуссионных тем в современной психиатрии,'' – поясняет проф. Antonio Vita из итальянского Университета г. Брешиа. Его последнее исследование на данную тему опубликовано в журнале Biological Psychiatry. На основании поперечных и лонгитудинальных исследований с применением МРТ совершенно очевидно, что у пациентов с шизофренией отмечаются прогрессирующие структурные изменения в головном мозге. Результаты исследований указывают на то, что уменьшение объема серого вещества мозга или ускоренная потеря объема серого вещества в мозге показывают ассоциацию с продолжительностью антипсихотической терапии или кумулятивным приемом антипсихотиков. Вместе с тем, бóльшая часть предшествующей литературы не принимала во внимание потенциальное воздействие назначенных антипсихотиков первого или второго поколения. Оба эти класса лекарственных препаратов в равной мере эффективны, но у них разные фармакологические особенности, и, соответственно, они по-разному действуют в организме. Vita с коллегами собрали данные 18 исследований с использованием МРТ на общем материале 1155 пациентов с шизофренией и 911 человек здорового контроля с целью оценить влияние типа антипсихотика на изменения в сером веществе мозга с течением времени. Как и ожидалось, их анализ подтвердил прогрессирующую потерю серого вещества мозга у пациентов с шизофренией в сравнении со здоровым контролем, которая соотносится с кумулятивным приемом антипсихотиков в периоды между МР-сканированиями. Интересно, что усиленное снижение объема серого вещества коррелировало с более высокой средней дневной дозой в исследованиях пациентов, леченных антипсихотиками первого поколения, тогда как противоположный эффект – менее прогрессирующая потеря серого вещества – отмечался в исследованиях пациентов, леченных антипсихотиками второго поколения. Это совпадает с результатами ряда исследований, выполненных на животных, а также некоторых клинических исследований на пациентах, которые показывают, что антипсихотики второго поколения могут обладать некоторыми нейропротективными качествами. Сами авторы отмечают, что при всей значимости полученного результата, многое еще предстоит выяснить, напр., ''мы пока не знаем, изменяется ли воздействие антипсихотиков на мозг в зависимости от возраста и стадии болезни или это обусловлено достижением определенного порога воздействия (величина дневной дозы или кумулятивный эффект). Источник: Do antipsychotic medications affect cortical thinning? - Internet (sciencedaily.com), 30.08.15. Оригинал: http://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(15)00099-2/abstract
- Как предотвратить суициды? Крупное исследование указывает на факторы риска, связанные с депрессией
Большое международное исследование суицидов выявило поведенческие паттерны, предшествующие многим суицидальным попыткам. Это может быть важно для клинической практики. Результаты исследования представлены на конференции Европейской коллегии нейропсихофармакологии (European College of Neuropsychopharmacology - ECNP), состоявшейся в Амстердаме 28.08-01.09.15. По данным ВОЗ, ежегодно в мире происходит более 800.000 суицидов, и возможно в 20 раз больше людей совершают суицидальные попытки. Суицид является одной из ведущих причин смертей в молодом возрасте (напр., в Великобритании суициды являются главной причиной смертей среди мужчин в возрасте до 35 лет). Международное исследование BRIDGE-II-MIX было посвящено изучению депрессии и суицидов. Материалом для исследования стали 2811 пациентов, страдающих депрессией, из которых 628 уже совершали суицидальную попытку. Каждый пациент был проинтервьюирован психиатром в рамках стандартной процедуры оценки. Ученых интересовали такие параметры как предшествующие суицидальные попытки, семейная история, текущая и предшествующая терапия, клинические показатели пациентов, их результаты по шкале Global Assessment of Functioning и пр. Особое внимание уделялось характеристикам и поведенческим особенностям тех, кто уже предпринимал суицидальные попытки, и их сравнению с депрессивными пациентами, которые таких попыток ранее не предпринимали. Автор исследования Dina Popovic (Барселона) отмечает: ''Мы обнаружили, что суицидальным попыткам нередко предшествуют ''смешанные депрессивные состояния''. Это такие состояния, при которых пациент депрессивен, но в то же время у него присутствуют симптомы ''возбуждения'' или мании. Такие состояния достоверно чаще отмечаются у пациентов с историей суицидальной попытки (в 40% пациентов, совершивших ранее суицидальную попытку, речь шла скорее о ''смешанном'', а не просто депрессивном эпизоде). У пациентов со ''смешанными депрессивными состояниями'' риск суицида намного выше''. При втором анализе данных ученые обнаружили, что риск попытки суицида повыше минимум на 50% среди депрессивных пациентов со следующими симптомами:
- рискованное поведение (т.е. бесшабашное вождение, неразборчивость в половых связях)
- психомоторное возбуждение (хождение из угла в угол, раздевание и одевание и т.д.
- импульсивность (действия без раздумий и учета последствий).
''По нашему мнению, оценка этих симптомов у каждого депрессивного пациента крайне важна с точки зрения терапии,'' – говорит Popovic. ''Сильной стороной исследования является то, что это не клиническое испытание на материале идеальных пациентов – это большое исследование на материале пациентов из реальной жизни''. Источник: How can we prevent suicide? Major study shows risk factors associated with depression. - Internet (sciencedaily.com), 30.08.15. Оригинал см.: https://www.ecnp.eu/~/media/Files/ecnp/About%20ECNP/Press/AMS2015/Popovic%20PR%20FINAL.pdf
- Изменения в сетчатке глаза могут служить индикатором патологии мозга при шизофрении
Шизофрения связана со структурными и функциональными изменениями в зрительной системе человека, вкл. специфические структурные изменения в глазу. Отслеживание этих изменений может оказаться новым индикатором риска шизофрении, а также прогрессирования болезни – таковы результаты обзора литературы, опубликованного онлайн в журнале Schizophrenia Research: Cognition. Работа выполнена американскими исследователями из Нью-Йорка. Как известно, люди с шизофренией испытывают трудности при социальных взаимодействиях, а также в распознании реального и нереального. Существующие исследования указывают на патологические отклонения в проработке мозгом зрительной информации, что осложняет для таких пациентов отслеживание движущихся объектов, восприятие глубины, различение светлых и темных оттенков или разных цветов, организацию зрительных элементов в формы и распознание выражений лица. ''Наш анализ более 170 исследований указывает на то, что измерение изменений в сетчатке может в будущем помочь врачам адаптировать лечение шизофрении в каждом конкретном случае,'' – говорит соавтор Richard B. Rosen. Связь между проблемами зрения и шизофренией хорошо установлена: зрительные искажения, связанные с формой, движением и цветом испытывают 62% взрослых пациентов с шизофренией. В обзоре отмечается потенциально разрушительный эффект препаратов, блокирующих рецепторы дофамина, для зрительной функции при шизофрении и необходимость дальнейших исследований воздействия избыточного глутамата в сетчатке для зрительных нарушений при этой болезни. Интересно, что не обнаружено сообщений о людях с шизофренией с врожденной слепотой, что может указывать на то, что врожденная слепота может полностью или отчасти защищать от развития шизофрении. ''Сетчатка формируется из той же ткани, что и мозг. Так кто изменения в сетчатке могут идти параллельно или же отражать целостность структуры и функционирования головного мозга,'' – говорит Rosen. ''Если они присутствуют у детей, то это может указывать на повышенный риск шизофрении в более старшем возрасте''. Авторы указывают на необходимость дальнейших исследований. Источник: Retinal changes may serve as measure of brain pathology in schizophrenia. - Internet (sciencedaily.com), 17.08.15. Оригинал см.: http://www.schizrescognition.com/article/S2215-0013(15)00008-6/abstract
- Молодые взрослые с аутизмом показывают улучшение социального функционирования после программы выработки навыков
Ученые из Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе выяснили, что программа социальных навыков для молодых взрослых с высокофункциональным аутизмом значительно улучшает их социальную коммуникацию. Это исследование является крупнейшим рандомизированным контролируемым испытанием, показавшим улучшение социального функционирования у молодых взрослых с аутизмом, причем достигнутое улучшение сохранялось спустя 16 недель после окончания программы, а подчас оно даже усиливалось благодаря повышению эмпатии и усилению чувства ответственности. Работа опубликована онлайн в специальном выпуске Journal of Autism and Developmental Disorders. ''Все еще существует неправильное представление, что аутизм – это расстройство детского возраста,'' - говорит директор клиники и ведущий исследователь Elizabeth Laugeson. ''Как будто мы забываем, что эти дети вырастают во взрослых со своими уникальными вызовами, которые нередко затрудняют для них установление значимых личных контактов и романтических отношений''. К сожалению, исследований эффективности тренинга социальных навыков у молодых взрослых с аутизмом явно недостаточно, отмечают авторы. Laugeson с коллегами в 2005 разработала программу обучения и развития навыков взаимоотношений (PEERS) – сначала в Университете Калифорнии в Лос-Андежелесе, а потом распространили ее на другие города в США и другие страны. Программа предполагает 16 еженедельных 90-минутных сеансов параллельно с занятиями для лиц, обеспечивающих уход. ''Мы учим их не тому, что по нашему мнению они должны делать в социальной ситуации, а тому, что действительно работает, и это доказано научными исследованиями''. Исследование выполнено на материале 22 лиц с аутизмом в возрасте от 18 до 24 и лиц, обеспечивающих уход за ними. В рамках программы PEERS участники получали тренинг по социальному этикету, вкл. в себя навыки ведения беседы, юмора, электронной коммуникации, вступления в беседу и выхода из нее, организацию совместных встреч, поведение в ситуации конфликта с группой сверстников и в ситуации ''отверженности''. Отмеченное улучшение у участников тренинга в значительной мере сохранялось и через 16 недель после окончания программы. Источник: Young adults with autism show improved social function following UCLA skills program. – Internet (medicalxpress.com), 31.07.15. Оригинал см.: http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10803-015-2504-8 ; также о программе PEERS см.: https://www.autismspeaks.org/sites/default/files/docs/professionals/peers.pdf
- Держать страх в узде через обучение новому
Экспозиционная терапию широко и эффективно применяется в лечении тревожных расстройств, в т.ч. ПТСР, обсессивно-компульсивного расстройства и фобий. Цель этой терапии – погасить страх, и достигается это предъявлением ''ключей'', которые прогнозируют негативное переживание при отсутствии самого этого опыта. Со временем понимание того, что ключи не вызывают уже самой опасности, происходит угасание ответа в виде страха. Вместе с тем, страх и соответствующее защитное поведения могут возобновиться, что подрывает долгосрочную эффективность данной терапии. Теперь ученые из Университета Нью-Йорка предположили, что угасание ответа можно заметно усилить, если заменить отсутствие реализации угрозы каким-то нейтральным исходом. Они оказались правы, и результаты их исследования опубликованы в журнале Biological Psychiatry. Проф. Elizabeth Phelps с коллегами провели свои эксперименты как с животными (крысы), так и с человеком. Участников исследования сначала обучали ассоциировать негативный стимул (ключ опасности) с ударом током. Потом половина испытуемых прошли стандартную процедуру угасания ответа, а у второй половины удар током при предъявлении ''ключа'' был заменен новым, нейтральным исходом. У животных и человека модифицированная процедура погашения страха была более эффективна с точки зрения профилактики возобновления страха, чем обычно используемое отсутствие ожидаемого удара током. Главный редактор журнала д-р John Krystal отмечает значимость новой информации о поддержании эффекта когнитивно-поведенческой терапии: исследование ''показывает, что важно не только разрывать связи между средовыми ключами и страхом, но и замещать их новым обучением, что поможет защитить достигнутые с большим трудом результаты терапии''. Источник: Keep fears at bay by learning something new. - Internet (sciencedaily.com), 20.07.15. Оригинал: http://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(14)00988-3/abstract