Новости
Фармакогенетика клозапина – Антипсихотики при делирии – СИОЗС и риск сердечно-сосудистых расстройств – Электрическая стимуляция мозга при инсультах – Нейротрофическая теория депрессии – Иммунная терапия при шизофрении – Гейминг поможет после травмы головы – Гомеопатия не эффективнее плацебо – СИОЗС и агрессивность – Слуховые галлюцинации при пограничном личностном расстройстве – ПТСР и ускоренное старение – Недиагностированное биполярное расстройство – Суицид как адаптивное поведение.
- Обнаружен аллель риска для побочных эффектов, вызываемых клозапином
Клозапин является ''золотым стандартом'' для фармакотерапии терапевтически резистентной шизофрении, т.е. в случае отсутствия адекватного ответа на антипсихотики первой линии. Несмотря на эффективность при резистентной шизофрении, употребление клозапина в значительной мере ограничено тяжелыми побочными эффектами, в частности, агранулоцитозом и гранулоцитопенией, которые случаются редко (соответственно, 1% и 3%), но потенциально представляют угрозу для жизни. Группа японских ученых провела полногеномный фармакологический анализ и обнаружила достоверную корреляцию между HLA-B*59:01 и агранулоцитозом и гранулоцитопенией, вызванными клозапином. HLA-B*59:01 – это один из аллелей гена HLA-B, который связан с распознанием ''своего'' и ''чужого'' в организме и вызыванием иммунного ответа. HLA-B*59:01 может быть клинически полезен как маркер, а анализ его функций важен для выяснения механизма развития агранулоцитоза и гранулоцитопении на фоне приема клозапина. Работа опубликована в журнале Biological Psychiatry. Источник: Risk allele for side effects induced by clozapine identified. - Internet (sciencedaily.com), 06.04.16. Оригинал см.: http://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(15)01041-0/abstract
- Антипсихотики могут быть неэффективны при делирии
Недавно выполненный обзор и мета-анализ медицинской литературы не поддерживает использования антипсихотиков для предотвращения или лечения делирия у госпитализованных соматических пациентов. Ученые проанализировали 19 релевантных исследований. В 7 исследованиях, сравнивающих антипсихотики с плацебо или отсутствием терапии с целью профилактики делирия у постоперационных пациентов, не установлено достоверного воздействия антипсихотиков на распространенность делирия. Данные всего массива 19 исследований, вкл. медицинские и хирургические популяции пациентов, показывают, что использование антипсихотиков не было сопряжено с изменением продолжительности делирия, его тяжестью, снижением продолжительности госпитализации и смертности. Авторы также отмечают значительные расхождения в дизайне и мерах исхода. ''Совместив все имеющиеся свидетельства на сегодняшний момент, мы не видим убедительного сигнала в поддержку рутинного использования антипсихотиков с целью снижения делирия,'' – говорит один из авторов Karin Neufeld. Работа опубликована в Journal of the American Geriatric Society. Источник: Antipsychotic drugs may not be effective against delirium. - Internet (medicalxpress.com), 23.03.16. Оригинал см.: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.14076/abstract;jsessionid=6ECA288C34DA886958AFC177D209D002.f02t03
- Антидепрессанты СИОЗС не связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых состояний
По данным исследования, выполненного в британском Ноттингемском университете, широко используемые антидепрессанты СИОЗС не связаны с повышенным риском таких сердечно-сосудистых состояний, как инфаркт миокарда и инсульты. Известно, что депрессия повышает риск сердечно-сосудистых проблем, но было не совсем ясно, влияют ли на это антидепрессанты, особенно СИОЗС. В новом исследовании ученые изучали ассоциации между различными антидепрессантами и показателями трех сердечно-сосудистых исходов у людей с депрессиями. В ходе исследования были проанализированы медицинские записи о 238.963 пациентах в возрасте 20-64 лет с диагнозом депрессии, поставленным между 2000 и 2011 гг. (база данных UK Qresearch). Пациентов отследили на предмет возникновения инфарктов миокарда, инсультов или транзиторных ишемических атак и аритмии, и далее до 2012 года. Исследователи смотрели на класс антидепрессантов, дозу и продолжительность использования препарата. Кроме того, учитывались факторы возраста, пола, курение, потребление алкоголя, коморбидности и использование других препаратов. Проф. Carol Coupland: ''Наше исследование не обнаружило свидетельства того, что СИОЗС связаны с повышенным риском аритмии, сердечных приступов или инсульта /транзиторных ишемических атак у людей с депрессией за период 5 лет. Но мы увидели достоверное удвоение риска аритмии в первые 4 недели приема трициклических или иных подобного рода антидепрессантов. Помимо этого, мы обнаружили некоторые указания на то, что препараты СИОЗС ассоциируются с пониженным риском сердечных приступов, особенно при использовании флуоксетина. Абсолютные риски сердечных приступов составили 6 на 10.000 для СИОЗС за один год и 4 на 10.000 для флуоксетина, по сравнению с 10 на 10.000 при отсутствии использования препаратов''. Самый часто назначаемый препарат циталопрам не показал ассоциации с повышенным риском аритмии, даже на более высоких дозах. Вместе с тем, авторы не исключают возможного повышенного риска аритмии у пациентов, принимающих высокие дозы циталопрама, и рекомендуют не назначать их, особенно пациентам с факторами риска. Это наблюдательное исследование, которое не позволяет делать выводов о причинно-следственных связях. Работа опубликована в журнале BMJ. Источник: SSRI antidepressants not associated with an increased risk cardiovascular conditions. - Internet (medicalxpress.com), 22.03.16. Полный текст оригинала см.: http://www.bmj.com/content/352/bmj.i1350
- Электрическая стимуляция мозга может поддержать выздоровление после инсульта
Ученые из британского Оксфордского университета обнаружили, что электрическая стимуляция мозга может помочь восстановиться после инсульта. Группа под рук. проф. Heidi Johansen-Berg и д-ра Charlotte Stagg изучали использование транскраниальной стимуляции постоянным током (ТСПТ) в целях поддержки реабилитационного тренинга. Данная методика предполагает наложение электродов на голову и пропускание низкого постоянного тока через определенную область мозга. В данном случае ученые использовали вариант односторонней анодной ТСПТ, когда положительный (анодный) ток применяется к пораженной стороне головного мозга. Ранее было показано, что у здоровых людей анодная стимуляция улучшает обучение моторным навыкам. Ученые предполагали возможность этого эффекта и у пациентов с инсультами. Материалом для исследования послужили 24 волонтера, у которых инсульт повлиял на функционирование руки. Они были разбиты на две группы. Обе группы получили 9-дневный моторный тренинг. Одна группа во время тренинга получала ТСПТ, а другая служила контролем: в них участникам накладывались электроды, но стимуляции не было. ''Через 3 месяца после тренинга группа, получавшая ТСПТ по нашим клиническим замерам показала большее улучшение, чем контрольная группа, т.е. они лучше владели рукой и справлялись с разными движениями,'' – говорит Johansen-Berg. МР-сканирование также показало у пациентов, прошедших ТСПТ, более выраженную активность в отделах мозга, связанных с моторными навыками, по сравнению с контрольной группой. Терапия хорошо переносилась пациентами. Источник: Electrical brain stimulation could support stroke recovery. - Internet (sciencedaily.com), 16.03.16. Оригинал см.: http://stm.sciencemag.org/content/8/330/330re1
- Нейротрофическая теория депрессии
В мартовском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликовано эссе, посвященное нейротрофической теории депрессии (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы работы: Boudewijn A.A. Bus (Неймегенский университет, Нидерланды) и Mark L. Molendijk (Университет Наварры, Испания). История вопроса: Нейротрофическая гипотеза – это одна из моделей объяснения депрессии, согласно которой низкая экспрессия нейронального гормона роста мозгового нейротрофического фактора (BDNF) может вести к нарушениям нейрональной пластичности и даже к депрессии. Помимо этого, согласно этой гипотезе, клиническая эффективность антидепрессантов является следствием повышения экспрессии BDNF и, соответственно, нормализацией нарушенной нейрональной пластичности, характерной для депрессии. Цель исследования: обзор существующих научных взглядов на нейротрофическую теорию депрессии. Метод: исследование литературы в базе данных PubMed. Результаты: У депрессивных пациентов в сравнении со здоровым контролем последовательно обнаруживаются в сыворотке крови более низкие уровни BDNF. В кратких открытых испытаниях антидепрессивной терапии уровни BDNF после терапии оказывались выше, чем до начала терапии. Лонгитудинальный анализ в рамках крупного натуралистического когортного исследования показывает, что пониженные уровни BDNF скорее являются результатом депрессии, а не этиологическим фактором болезни. Вывод: Данные исследования показывают, что нейротрофическая теория депрессии сложнее, чем предполагалось. Исследования на животных обнаружили корреляцию между стрессом, снижением экспрессии BDNF в мозге и поведением, похожим на депрессивное. С другой стороны, исследования на людях, особенно использующие лонгитудинальный дизайн, указывают на то, что снижение уровня BDNF является следствием, а не причиной депрессии. Это входит в резкое противоречие с изначальными представлениями в рамках нейротрофической гипотезы. Источник: De neurotrofe hypothese van depressie. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.02.16. Оригинал см.: http://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/58-2016-3-artikel-bus.pdf
- Электрическая стимуляция мозга поможет пациентам с афазией
Пациентам, испытывающим трудности коммуникации после перенесенного инсульта, может помочь транскраниальная стимуляция постоянным током (ТСПТ). Об этом свидетельствуют результаты международного исследования. Терапия с использованием ТСПТ может произвести революцию в реабилитации постинсультных пациентов с афазией, считают специалисты. Метод ТСПТ неинвазивен и безболезнен. Первый автор Marcus Meinzer рассказывает: ''Чтобы проверить эту терапию, мы сравнили речевую способность и навыки повседневной коммуникации в двух группах постинсультных пациентов с афазией. Первая группа получала речевую терапию в сочетании с ТСПТ, а вторая – только речевую терапию''. Исследование впервые показало, что ТСПТ может производить значительный и стойкий эффект у пациентов с хронической афазией. ''Раньше стандартной процедурой было дорогое сканирование мозга пациентов с целью выяснить, на какие отделы следует нацелить терапию. Мы использовали новый подход, выбрав в качестве мишени одну область мозга – моторную кору''. Meinzer рассказывает, что моторная кора выступает в качестве мостика к частям речевой коры мозга, неповрежденным инсультом. ''Через стимуляцию моторной коры мы смогли стимулировать неповрежденные отделы мозга, связанные с речевой функцией, и облегчить развитие речи у пораженных пациентов''. Авторы подчеркивают, что теперь врачам нет нужды индивидуально проводить сканирование мозга пациентов с целью выяснить, какие части мозга поражены инсультом, и это значительно снижает затраты и облегчает возможность лечения в будущем. Статья опубликована в журнале Brain. Источник: Electrical therapy offers promise for stroke patients. - Internet (medicalxpress.com), 01.03.16. Оригинал см.: http://brain.oxfordjournals.org/content/139/4/1152
- Небольшое исследование показало, что иммунная терапия улучшает когнитивное функционирование пациентов с шизофренией
Выполненное на небольшом материале исследование поддерживает нарастающий массив свидетельств в пользу того, что таргетированное подавление воспаления в пакете со стандартной терапией может улучшить когнитивную способность пациентов с шизофренией. Всего лишь после двух внутривенных доз (за 8 недель) иммуносуппрессора tocilizumab, регулярно назначаемого для лечения ревматоидного и ювенального артритов, когнитивная способность пациентов значительно улучшилась, рассказывает д-р Brian J. Miller из Медицинского колледжа Джорджии. ''Это еще раз говорит о том, что воспаление играет важную роль у пациентов с шизофренией и указывает на значение таргетирования воспаления в ходе терапии,'' – говорит Miller. Когнитивные проблемы обычно являются основным источником дисфункции и ограничений у этих пациентов, и они могут оказаться одними из самых ранних симптомов шизофрении, отмечает автор. Работа опубликована в Journal of Clinical Psychiatry. Воспаление в мозге, способствующее упомянутой дисфункции, может присутствовать где-то у 25-50% пациентов. Проблемы варьируют от трудностей запоминания важных цифр до поражения исполнительской функции, которая позволяет анализировать, организовывать и в целом управлять собственной жизнью. Мишенью препарата tocilizumab являются рецепторы для IL-6 – белка, который помогает регулировать воспаление, показатели которого нередко повышены у пациентов с шизофренией. Повышенные уровни IL-6 также коррелируют с уменьшением размера гиппокампа (центр обучения и памяти) и увеличением числа психиатрических симптомов. Пять пациентов, которые стали материалом для данного исследования, в целом не испытали улучшения в уровнях психиатрических симптомов, напр. галлюцинаций и бреда, которые хорошо контролируются антипсихотиками. Ранее исследователи пытались использовать нестероидные противовоспалительные препараты, вкл. аспирин. Свидетельства роли воспаления при шизофрении означают необходимость проверки в крови пациентов уровней С-реактивного белка и IL-6, и добавление к антипсихотику разных противовоспалительных препаратов. Интересно, что в данном исследовании на фоне успешной противовоспалительной терапии, повышенные уровни С-реактивного белка были только у половины пациентов. Это говорит о необходимости более крупного двойного слепого исследования, считает Miller. В настоящее время уже имеется инъекционная форма препарата tocilizumab. Источник: Small study finds immunotherapy improves cognition in patients with schizophrenia. - Internet (medicalxpress.com), 25.02.16. Оригинал см.: http://www.psychiatrist.com/jcp/article/Pages/2016/v77n02/v77n0223.aspx
- Может ли гейминг помочь исправить поврежденный мозг?
Инновационное исследование, выполненное австралийскими учеными, показало, что компьютерные игры-''стрелялки'' от первого лица типа Medal of Honor могут помочь в реабилитации пациентов с травматическим поражением головного мозга. Как известно, повреждения подобного рода могут сделать человека неспособным выполнять повседневные обязанности или вернуться к работе из-за проблем с проработкой базовой информации. В новом исследовании авторы Alexandra Vakili с сотр. сообщают о результатах контролируемого испытания с использованием компьютерных игр из категории ''экшн'' у лиц с травматическим поражением мозга. Участников исследования обучили играть в ''стрелялку'' с целью посмотреть, сможет ли программа улучшить их внимание и способность прорабатывать информацию. В результате участники не только улучшили свои навыки в игре, но смогли выполнять повседневные задачи быстрее и успешнее, чем участники из контрольной группы. ''Травмы подобного рода могут повлечь за собой последствия до конца жизни,'' – говорит Vakili. – ''Реабилитация – это долгий процесс, но без интервенции пациент рискует навсегда расстаться с работой. Экономическая польза от тренинга когнитивного функционирования очевидна как для самого человека, так и для общества в целом''. Исследователи использовали в качестве инструментов когнитивной реабилитации видео игру из категории ''экшн'' и игровую консоль, и исходили в своих намерениях из результатов предшествующего исследования, которое показало, что люди, играющие в видеоигры из категории ''экшн'', отличаются более быстрыми и более точными суждениями. Учитывая, что типичные пациенты с подобными травмами – это молодые мужчины, интервенция с помощью компьютерных игр выглядит очень привлекательно и не стребует специализированного оборудования. Vakili: ''Сейчас нужны более крупные рандомизированные контролируемые испытания в этой области. Но потенциал использования игр из категории ''экшн'' у таких пациентов действительно вдохновляет. Работа опубликована в журнале Cogent Psychology. Источник: Can gaming mend damaged brains? - Internet (sciencedaily.com), 24.02.16. Полный текст оригинала см.: http://cogentoa.tandfonline.com/doi/full/10.1080/23311908.2016.1143732
- Гомеопатия не эффективнее плацебо
Гомеопатия не эффективна при самых разных болезнях, ее эффект не выходит за пределы эффекта плацебо и никак не проявляется. Исследователь Paul Glaszion из австралийского Университета Bond проанализировал 176 публикаций, чтобы выяснить является ли гомеопатия реальным лечением. Эти 176 отдельных исследований были нацелены на 68 разных болезней. По итогам анализа ученый делает вывод: гомеопатия не эффективнее плацебо. Glaszion рад, что исследование завершилось: ''В начале работы меня мучило любопытство, но по мере просмотра всех этих исследований без каких-то убедительных результатов применения гомеопатии я потерял интерес к теме''. Источник: Homeopathie is niet effectiever dan placebo. - Internet (nu.nl), 20.02.16. Оригинал см.: http://blogs.bmj.com/bmj/2016/02/16/paul-glasziou-still-no-evidence-for-homeopathy/
- Отсутствие связи между антидепрессантом и агрессивностью
Исследователи Нидерландского центра по изучению побочных эффектов Lareb и Роттердамского университета не нашли связи между употреблением антидепрессантов СИОЗС и агрессией пациентов с дефицитом одного их печеночных ферментов. Исследование выполнялось в связи с рядом актуальных дел с агрессией людей, принимавших при депрессии препараты СИОЗС. Ученые исследовали группу лиц, которые обратились в Центр Lareb с жалобами на агрессивность при употреблении СИОЗС. У них были исследованы вариации ДНК в ферментах, задействованных в метаболизме СИОЗС (напр. циталопрама, пароксетина, сертралина). Проф. фармакогенетики Ron van Schaik (Роттердамский университет) поясняет: ''В последнее время были сообщения о случаях агрессии у пациентов с депрессией, принимавших препараты СИОЗС. Высказывалось предположение, что определенные наследственно обусловленные вариации в ферментах могут повысить вероятность агрессии, по сравнению с людьми без подобных генетических вариаций. В группе исследованных лиц мы не нашли подтверждения того, что генетически обусловленное снижение скорости метаболизма антидепрессанта в организме повышает риск агрессивности как побочного эффекта СИОЗС''. При этом изучение генетически обусловленных характеристик имеет важное значение для прогноза уровня препарата в крови при определенной дозе и предотвращения прочих побочных эффектов или неээфективного применения лекарства. Источник: Geen verband antidepressiva en agressiviteit als gevolg van ontbrekend enzym. – Internet (ggznieuws.nl), 17.02.16.
- Слуховые вербальные галлюцинации у пациентов с пограничным личностным расстройством
В февральском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован систематический обзор литературы по теме слуховых вербальных галлюцинаций у пациентов с пограничным личностным расстройством (borderline personality disorder) (текст на нидерл., резюме на англ.). Авторы работы: нидерландские психиатры C. Zonnenberg et al. История вопроса: традиционно считается, что слуховые вербальные галлюцинации (СВГ) редко встречаются у пациентов с пограничным личностным расстройством, что они скорее относятся к ''псевогаллюцинациям'' и не причиняют серьезных страданий. Цель исследования: подготовка обзора исследований о распространенности и феноменологических характеристиках СВГ у пациентов с пограничным личностным расстройством, и о страданиях в связи с этим. Метод: систематическое исследование литературы в базах данных PubMed и Ovid. Результаты: СВГ испытывают 27% пациентов с пограничным личностным расстройством. Эти симптомы с феноменологической точки зрения неотличимы от аналогичных симптомов у пациентов с расстройством шизофренического спектра. У 50% пациентов с пограничным личностным расстройством присутствовали галлюцинации в нескольких сенсорных модальностях. Средний период присутствия СВГ составляла 17 лет, частота – в среднем несколько минут в день. Степень причиняемых страданий – высокая, с умеренным вмешательством в жизнь пациентов. Вывод: СВГ и прочие галлюцинации часто встречаются при пограничном личностном расстройстве. Рекомендуется задавать пациентам направленные вопросы для их выявления и при необходимости предлагать возможное лечение. Проблема заключается в том, что на сегодняшний день для этой специфической группы систематически не изучены такие основанные на доказательствах методы как применение антипсихотиков, когнитивно-поведенческая терапия и транскраниальная магнитная стимуляция. В своем комментарии к статье проф. Iris Sommer (Утрехтский университет) отмечает, что голоса – это симптом, который может присутствовать практических при всех психиатрических (и ряде неврологических) диагнозах – ''при пограничном личностном расстройстве, при биполярном расстройстве, делирии, тревожных расстройствах, ОКР, ПТСР, эпилепсии, потере слуха (Sommer et al. 2012)''. В новом исследовании авторы убедительно показали феноменологическое сходство голосов при разных диагнозах. Есть общие черты и в нейробиологических аспектах, но механизмы, ведущие к этому симптому, могут быть разными, пишет Sommer. Соответственно, оказание помощи при голосах предполагает индивидуализированный подход. Для помощи таким людям в Нидерландах существует 3 поликлиники для пациентов с голосами, в которых предлагается широкий набор возможностей, включая контакт с людьми с подобными проблемами. В конце 2016 ожидается презентация общего модуля ''слышание голосов''. Источник: Auditieve verbale hallucinaties bij patienten met een borderlinepersoonlijkheidsstoornis. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.02.16. Оригинал см.: http://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/58-2016-2-artikel-zonnenberg.pdf Комментарий Sommer см.: http://www.tijdschriftvoorpsychiatrie.nl/assets/articles/58-2016-2-artikel-sommer.pdf
- Два исследования ветеранов боевых действий связывают ПТСР с ускоренным старением
Все слышали о людях, которые после травмирующего события ''сразу постарели''. Ученые даже придумали название этому феномену – синдром Марии-Антуанетты, по имени французской королевы, которая, когда ее поймали и приговорили к казни на гильотине, от шока поседела. Независимо от того, правда это или нет, ученые уже давно заподозрили, что хронический психологический стресс, запущенный войнами, злоупотреблениями или заточением в тюрьме, может ускорить старение, что в свою очередь ведет к более раннему началу возрастных болезней и даже преждевременной смерти. На данный момент два исследования американских ученых сообщают о достоверных связях между ПТСР у ветеранов боевых действий и ускоренным старением. Многие комбатанты с ПТСР старятся слишком быстро и в поразительно молодом возрасте. ''На многих уровнях мы видим свидетельства ускоренного старения у очень молодых ветеранов, в 30 лет с небольшим,'' – говорит исследователь Erika Wolf. – ''Это чревато серьезными проблемами для их здоровья''. Другой исследователь, Mark Miller, отмечает: ''Наблюдения указывают на то, что травматический стресс запускает каскад биологических последствий, которые могут вызывать зримые признаки старения. Самые последние исследования показывают, как это происходит на клеточном уровне, и впервые у нас в руках метод, позволяющий буквально увидеть это в ДНК человека. Первое из упомянутых двух исследований опубликовано онлайн 30.09.15 в журнале Psychoneuroendocrinology (см.: http://www.psyneuen-journal.com/article/S0306-4530(15)00923-3/abstract ). В нем авторы использовали новые инструменты, позволяющие увидеть в определенных отделах генома состояние метилирования. Метилирование является одним из главных способов организма включать и выключать гены, и определенные паттерны метилирования ДНК коррелируют с хронологическим возрастом человека. Тогда на материале изучения базы данных о 281 ветеране ученые нашли небольшое, но достоверное свидетельство ускоренного старения ДНК у ветеранов с ПТСР. Второе исследование, опубликованное онлайн в январе 2016 в журнале Biological Psychiatry, было посвящено более широкому изучению последствий ПТСР для возрастного здоровья людей. В частности, ученых интересовал метаболический синдром – констелляция симптомов вкл. ожирение, высокое кровяное давление, ненормальные уровни липидов в крови и высокий уровень сахара, что может способствовать развитию диабета 2-го типа, коронарной болезни сердца и даже нейродегенеративных болезней типа Альцгеймера. Частота метаболического синдрома у ветеранов повышена, и он затрагивает до 25%. Среди лиц с ПТСР распространенность метаболического синдрома может доходить до 40%. Wolf также установила, что ПТСР напрямую связан с метаболическим синдромом, а метаболический синдром показывает выраженную ассоциацию с уменьшением толщины коры мозга. По мнению авторов, исследование высветило проблему – метаболический синдром, который обычно не учитывают при лечении ПТСР. Более того, данные исследования указывают на необходимость расширения репертуара лечения ПТСР за счет таргетирования сна, питания и физических упражнений. Источник: Two studies of veterans link PTSD to accelerated aging. - Internet (medicalxpress.com), 03.02.16. Оригинал см.: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26826875 ; http://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(15)01026-4/abstract
- Значительное количество молодых людей с недиагностированным биполярным расстройством
По данным британского исследования, около 10% пациентов, получающих в первичной сети антидепрессанты в связи с депрессией или тревогой, страдают недиагностированным биполярным расстройством. Ученые проинтервьюировали молодых взрослых в общей медицинской практике и опубликовали результаты в British Journal of General Practice. Известно, что биполярное расстройство нередко проявляется депрессией, и люди не считают значимыми периоды очень хорошего настроения (с повышенными уровнями энергии и активности, избыточной разговорчивостью или легкой отвлекаемостью) и не рассказывают о них врачу. Это может повлечь за собой неадекватную терапию, напр., назначение антидепрессантов без стабилизаторов настроения, что может повысить риски перепадов в настроении. Исследование показало, что среди людей в возрасте 16-40 лет, получивших назначения антидепрессантов в связи с депрессией или тревогой, примерно у 10% было нераспознанное биполярное расстройство. Оно чаще встречалось у более молодых пациентов и лиц с более тяжелыми эпизодами депрессии. Авторы рекомендуют врачам общей практики внимательнее изучать анамнез пациентов с тревогой или депрессией на предмет наличия биполярного расстройства, особенно молодых людей и тех, у кого плохо с улучшением. Источник: Significant number of young people with undiagnosed bipolar disorder. - Internet (sciencedaily.com), 29.01.16. Полный текст оригинала см.: http://bjgp.org/content/66/643/e71
- Суицид как трагический вариант эволюционно обусловленного адаптивного поведения?
Что общего между креветками, муравьями, пчелами и человеком? Для всех них характерна организационная система по типу колонии, которой биологи дали название эусоциальности. Эусоциальные виды оказались поразительно успешны в части выживания и развития через механизм кооперации на уровне муравейника, роя, сообщества и т.д. Одним из проявлений кооперативного поведения у эусоциальных видов является самопожертвование с целью защиты сообщества. Так, напр., пчела может укусить хищника, чтобы остановить его нападение на рой, но при этом она погибнет. Та же тенденция просматривается у человека в разных культурах и в разные исторические периоды, вкл. военнослужащих, людей, на которых пришелся первый удар, и родителей. В статье, опубликованной в Psychological Review, авторы T.E. Joiner et al. на основании этого знания утверждают, что тенденция к самопожертвованию у человека может быть адаптивным поведением, напр. у пожарного, который рискует жизнью, чтобы спасти людей из горящего здания. Однако если кто-то начинает ошибочно считать собственную смерть как явление более ценное, чем жизни других, то результат может оказаться летальным. В частности, авторы предлагают конструкт, в котором суицид рассматривается как трагический вариант того, что обычно выполняет адаптивную роль самопожертвования у человека. Авторы проводят многочисленные поразительные параллели между эусоциальным поведением с самопожертвованием у других видов и смертью от суицида у человека. Так, напр., насекомые нередко перед самопожертвованием при защите своего роя демонстрируют высокую степень возбуждения. У человека перед суицидом тоже отмечаются крайнее возбуждение и проблемы со сном. Авторы считают, что эти параллели в поведении указывают на возможность того, что суицид является неудачным шагом в сторону от адаптивного поведения, связанного с самопожертвованием. Ведь когда люди идут на этот шаг? Когда они считают, что другим или обществу в целом будет без них лучше; они неверно рассчитывают ценность своей жизни и приходят к выводу, что их смерть обладает большей ценностью. Это неверное представление в сочетании с тенденцией к самопожертвованию может привести в итоге к смерти от суицида. Хотя для проверки этой новой концепции требуются научные исследования, тем не менее, эти идеи являются важным шагом на пути демистификации феномена суицида.