Лекарственные препараты, осложняющие состояние при жаре – Снижение риска суицида после ЭСТ – Коморбидность ПТСР с диабетом у ветеранов: ограничения функционирования (по данным отдаленного катамнеза) – Блокада звездчатого узла как новый способ лечения ПТСР – Наследственный компонент ПТСР у женщин и мужчин – Депрессия: социальный стресс, воспаление, нейромодуляция и нейронная сеть – Пересмотренные клинические рекомендации для ПТСР – Лечение женщин с психозом: как улучшить? – Цифровой формат помощи в сфере психического здоровья – Таблетки для эрекции онлайн: проблема или решение? – Сомнения в эффективности когнитивной ремедиации при ОКР и анорексии – Цифровые формы помощи как дополнение к лечению в системе психического здоровья – Антидепрессанты снижают тревогу, но эффект долгосрочного применения неясен – Оральный кетамин для лечения симптомов ПТСР – Психотерапия предназначена не для всех – Помочь семье в обращении с психиатрическими пациентами – Негативный эффект от антипсихотиков в домах престарелых – ''Капкан'' антипсихотиков при длительном применении – Минимальная когнитивная польза от употребления антипсихотиков

- Пять рецептурных препаратов, которые осложняют жизнь при жаре

На британском межуниверситетском сайте  The  Conversation старший лектор по фармакологической практике  Dipa Kamdar (Кингстонский университет, Лондон) напоминает о пяти группах лекарственных препаратов, которые могут повышать риски болезни на фоне повышения температуры окружающей среды. Для регулирования температуры организм использует ряд механизмов: пот, кровоток и баланс жидкости. Но некоторые часто назначаемые рецептурные препараты вмешиваются в эти процессы, осложняя сохранение прохлады. Вот некоторые из них:

            (1) Антидепрессанты. Два определенных типа антидепрессантов могут заметно осложнить состояние пациентов летом – это СИОЗС и трициклические антидепрессанты (ТА). Они даже могут стать причиной непереносимости жары в силу их способности вмешиваться в потоотделение. Отчасти действие этих антидепрессантов обусловлено влиянием на уровни трансмиттеров в головном мозге – главным образом серотонина и нораденалина. Однако они могут воздействовать и на другие нейротрансмиттеры. Напр., ТА способны блокировать важный для потоотделения нейротрансмиттер ацетилхолин. Это может снижать потливость пациента, и в жаркий день ему будет труднее охлаждаться. Но это не все. ТА также повышают уровни норадреналина, который стимулирует потовые железы. А это может усилить потоотделение. На самом деле, и СИОЗС, и ТА могут повышать потоотделение. Согласно имеющимся данным, этот побочный эффект испытывают до 14% потребителей антидепрессантов.

            СИОЗС могут также вмешиваться в работу гипоталамуса. Этот отдел мозга контролирует температуру тела и посылает потовым железам сигнал, что пора вырабатывать пот. Но на этот сигнал могут влиять повышенные уровни серотонина. Так как потоотделение – главный механизм охлаждения, любые нарушения этого процесса могут вести к тепловой болезни. Избыточное потоотделение может, в свою очередь, вызывать дегидратацию, если в организм не поступает жидкость вместо потерянной.

            (2) Антипсихотики. Действие антипсихотиков основано на блокировании дофамина, что, в свою очередь, влияет на уровни серотонина и может воздействовать на способность гипоталамуса отвечать на изменения температуры тела. В результате пациент на антипсихотиках может не чувствовать перегрев или жажду, что может привести к падению кровяного давления и снижению сердечной функции. Тогда организм будет компенсировать состояние через сужение сосудов и удержание тепла. Это, в свою очередь, снижает потоотделение и затрудняет нормальное охлаждение организма. Кроме того, антипсихотики обладают антихолинергическими качествами, т.е. они блокируют действие ацетилхолина, затрудняя таким образом потоотделение.

            (3) Сердечные препараты. Бета-блокаторы снижают частоту сердечного ритма и силу сердечных сокращений. Но это может ограничить поступление крови к коже, что будет затруднять избавление организма от тепла в жаркие дни.

            Диуретики усиливают выведение мочи, что может привести к дегидратации и дисбалансу электролитов. При недостатке жидкости у организма могут быть трудности с нормальным потоотделением. При тяжелой дегидратации человек может прекратить ощущать жажду. Тогда может упасть кровяное давление, что может привести к головокружению и обмороку, особенно при попытке подняться.

            Препараты рамиприл и лозартан тоже могут повышать риск дегидратации – они блокируют в организме систему, которая контролирует кровяное давление, баланс жидкости и чувство жажды. Это может снижать естественную потребность пить, повышая при жаре риск дегидратации.

            (4) Стимуляторы. Амфетамины, используемые при СДВГ, влияют на многие химические вещества головного мозга, вкл. дофамин и норадреналин, что может повышать температуру тела, резко ускорять метаболизм и изменять потоотделение, и потенциально привести к дегидратации, перегреву и даже тепловому удару. Стимуляторы могут снижать чувство усталости, что может быть причиной физического перенапряжения, без осознания существующей опасности.

            Однако недавнее исследование показало, что у людей с СДВГ, принимающих стимуляторы, вероятность проблем с жарой меньше. Ученые предполагают, что это может быть связано с меньшим весом и с хорошей гидратацией. Исследование необходимо повторить на более крупной выборке.

            (5) Инсулин. Высокие температуры вызывают расширение кровеносных сосудов, чтобы помочь организму охладиться. Но это также означает, что инсулин абсорбируется в кровоток быстрее, в результате сахар падает быстрее, что может привести к гипогликемии с вероятностью головокружения, тремора, обильного потоотделения, раздражительности и даже потенциальной потере сознания и судорогам. При этом пациентам с диабетом труднее распознать признаки низкого сахара при жаре, так как они могут принять обычные симптомы за влияние жары.

            Жара может испортить инсулин, поэтому его до употребления следует хранить в холодильнике.

            Избежать теплового удара: Особенно уязвимы к жаре пожилые люди с хроническими состояниями (напр., болезнью сердца или легких), а также люди, принимающие несколько лекарственных препаратов. Предосторожности: проверяйте этикетки на лекарствах, в частности, условия хранения. Не оставляйте лекарства в нагретых местах, напр., в автомобиле или на подоконниках. Принимайте жидкость. Дегидратация может влиять на эффект многих препаратов. Напр., у противовоспалительных обезболивающих (напр., ибупрофен) выше вероятность вызвать проблемы с почками, а препараты лития, используемые в лечении биполярного расстройства, могут стать токсичными.

            Избегайте время максимальной жары, и по возможности оставайтесь в прохладном месте. Следите за признаками влияния жары на организм – это головокружения, спутанность, тошнота или чрезмерное потоотделение''. Источник: Five prescription drugs that can make it harder to cope with the heat. - Internet (theconversation.com) 26.06.25. Текст оригинала со ссылками см.: Five prescription drugs that can make it harder to cope with the heat

- Обзор выявляет 34% снижение риска суицида после ЭСТ у пациентов с тяжелой депрессией

Недавно опубликованный анализ показывает, что у лиц с тяжелой депрессией, получавших ЭСТ, вероятность умереть от суицида была на 34% ниже, чем у пациентов, получавших иную стандартную терапию, в частности, фармакотерапию антидепрессантами (напр., СИОЗС).

            Это первый мета-анализ, продемонстрировавший столь значимое снижение риска суицида в связи с ЭСТ. Результаты также показывают, что среди пациентов, получавших ЭСТ, было на 30% меньше смертей от всех причин, что указывает на более широкий спектр пользы, выходящей за пределы психического здоровья. Работа выполнена в университетской психиатрической клинике Базеля, Швейцария, и результаты опубликованы в  Neuroscience  Applied.

            Ведущий исследователь Timur Liwinski отметил, что ''исследования последних лет подтверждают, что ЭСТ остается наиболее эффективным лечением при тяжелой депрессии. Наша работа показывает, что снижаются также суициды и общая смертность (от всех причин)''.

            Согласно современным данным, около половины всех суицидов сопряжены с депрессией или связаны с расстройствами настроения. У лиц с этими состояниями риск суицида в 20 раз выше, чем у людей без этих состояний.

            Среди пациентов с большой депрессией примерно треть попадают в категорию терапевтически резистентных.

            Исследовательская группа рассмотрела, как три техники нейростимуляции – ЭСТ, циклическая ТМС и стимуляция блуждающего нерва – влияют на суицидальное поведение у лиц с депрессиями.

            Критериям отбора для мета-анализа соответствовали 26 исследований, из них 11 фокусировались именно на ЭСТ. Общее количество 17.890 лиц, леченных с помощью ЭСТ, сравнивали с 25.367 лиц, получавших стандартную терапию. В группе ЭСТ было 208 суицидов, в контрольной группе – 988; и, соответственно, смертей от всех причин 511 и 1325.

Среди лиц, получавших ЭСТ, вероятность умереть от суицида была на 34% ниже, чем у пациентов, получавших иную стандартную терапию, а также на 30% меньше смертей от всех причин. Для циклической ТМС и стимуляции блуждающего нерва данные были недостаточны или ненадежны (по причине малых выборок). Источник: Review finds 34% reduction in suicide risk following ECT in patients with severe depression. - Internet (medicalxpress.com), 12.06.25. Полный текст оригинала: DOI: 10.1016/j.nsa.2025.105520.

- Новое исследование позволяет предположить важную роль коморбидности в виде ПТСР у ветеранов с диабетом

В США почти каждый четвертый взрослый в возрасте старше 65 лет имеет диабет. Много диабетиков и среди пожилых ветеранов боевых действий, отчасти по причине ряда факторов риска, связанных с военной службой, например, вещества ''Оранж'' и ПТСР. Диабет требует активного каждодневного управления, и он повышает риск возникновения других хронических состояний, которые негативно влияют на функционирование человека и его ограничения.

            В исследовании, опубликованном в  Health  Psychology,  ученыe выяснили, что у ветеранов (мужчин и женщин) с ПТСР и диабетом риск ограничений функционирования и плохого физического здоровья был выше, чем у ветеранов без этих состояний или лишь с одним из двух. По результатам исследования авторы указывают на важное значение скрининга на ПТСР в службах и отделениях, занимающихся диабетом. Материалом для исследования послужили данные двух крупномасштабных эпидемиологических когорт времен Вьетнамской войны. Участники заполнили опросник и отдельно прошли интервью по телефону на тему их здоровья и жизни на протяжении десятилетий после военной службы. Источник: New study suggests PTSD is important mental health comorbidity for veterans with diabetes. - Internet (medicalxpress.com), 16.06.25. Оригинал: DOI: 10.1037/hea0001516

- Блокада звездчатого узла как новый способ лечения ПТСР

В рубрике научных новостей июньского номера  Tijdschrift  voor  psychiatrie  помещена информация о новом способе лечения ПТСР. Известно, что ПТСР у военнослужащих встречается чаще, чем в других группах населения. К сожалению, в этой группе пациентов психотерапии оказываются менее эффективны, менее приняты пациентами,  и их труднее реализовать. Блокада звездчатого узла (ganglion stellatum) – многообещающая альтернатива для подобных пациентов, и она снижает такие симптомы как повышенная раздражительность и реактивность. Об этом сообщают в своей публикации в  Translational  Psychiatry  американские исследователи Blakey et al.

            При блокаде звездчатого узла врач вводит пациенту в шею анестетик вблизи шейно-грудного нервного узла (звездчатый узел). Таким образом затормаживается симпатическая нервная система. В Нидерландах такое лечение большей частью используется при состояниях, связанных с болями, напр., при неврологических болях и кластерной головной боли.

            Ученые выполнили анализ данных, полученных в ходе рандомизированного контролируемого исследования 113 военных на активной службе (ср. возр. 37,3 лет; 88,5% - мужчины). Около 80% участников соответствовали критериям DSM-5 для ПТСР. Две трети военнослужащих получили блокаду звездчатого узла с помощью ропивакаина (ropivacaine), а остальные – контроль – получили солевой раствор. Через две недели лечение было повторено. До начала лечения и через 8 недель после первой инъекции исследователи оценили тяжесть симптомов ПТСР с помощью клинического интервью.

            Обнаружено, что симптомы повышенной раздражительности и реактивности больше всего понизились в группе интервенции, а не контроля. Это сочеталось с уменьшением проблем с концентрацией, гипералертности и проблем со сном. В сравнении с контрольной группой, в группе интервенции также сильнее снизились симптомы повторного переживания, но это отмечено только лечащими специалистами, и не проявлено в самоотчетах пациентов. Упомянутое снижение обусловлено прежде всего уменьшением телесных и эмоциональных реакций на триггеры травмы и меньшим количеством интрузивных воспоминаний.

            Механизм действия блокады звездчатого узла при ПТСР пока неизвестен. Возможно, что такое лечение снижает избыточную активность симпатической нервной системы, в результате чего непосредственно редуцируются физиологические, когнитивные и аффективные симптомы. Источник: Blokkade van het ganglion stellatum als nieuwe behandeling voor PTSS. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 03.06.25.  Полный текст оригинала см.: www.nature.com/articles/s41398-024-02926-8

- Наследственный компонент ПТСР выше для женщин, чем для мужчин

В рубрике научных новостей июньского номера  Tijdschrift  voor  psychiatrie  помещена информация об исследовании наследственного компонента для ПТСР у мужчин и женщин. Согласно полученным данным, у женщин вероятность возникновения ПТСР примерно в два раза выше, чем у мужчин. В этом половом различии возможна роль как генов, так и среды. По-настоящему значимых исследований по этой теме нет, поэтому работу Amstadter et al. можно расценить как важный шаг по изучению роли генов и среды при ПТСР, выполненный на материал самой крупной на сегодняшний день выборки. Результаты опубликованы в  American  Journal  of  Psychiatry.

            Исследователи использовали данные мужчин и женщин из Шведских регистров здоровья, родившихся между 1955 и 1980 гг. Они отобрали около 16.000 близнецовых пар и около 376.000 пар братьев и/или сестер (с разницей в возрасте менее 2-х лет). Среди этих лиц диагноз ПТСР на каком-то этапе жизни получили 19,6% (у женщин 27,8%; у мужчин 11,8%). Исследователи обнаружили, что вероятности ПТСР способствуют как гены, так и уникальные для лиц в конкретной семье особенности среды (напр., особая дружба или специфические хобби). И это не касалось общих характеристик среды для данной семьи, напр., среда проживания или одинаковый стиль воспитания, или факторы среды, относящиеся только к близнецам (одна матка). Оказалось, что наследуемость ПТСР выше у женщин (35,42%), чем у мужчин (28,60%).

            Полученный результат следует понимать, исходя из более ранних данных о том, что у женщин генетическая вариация гена регуляции эстрогенов ассоциирована с ПТСР. Предположительно, эстрогену, тестостерону и прогестерону принадлежит важная роль в возникновении ПТСР. Существует предположение о том, что продолжительные колебания гормонального равновесия у женщин повышают чувствительность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси к стрессу, что делает их более чувствительными к ПТСР. Источник: Erfelijke component bij PTSS hoger bij vrouwen dan mannen. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 03.06.25.  Полный текст оригинала см.: https://www.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20240496

- Редакционная статья. Депрессия: социальный стресс, воспаление, нейромодуляция и нейронная сеть

В электронном журнале открытого доступа  Frontiers  in  Psychology  (раздел Psychopathology)  опубликована редакционная статья по исследовательской теме ''Депрессия: социальный стресс, воспаление, нейромодуляция и нейронная сеть''. Статья подготовлена международной редакционной группой (США, Мексика, Австралия). Вот на что обращают внимание редакторы:

            ''На сегодняшний день депрессия – это не только самое дорогое состояние для западных обществ, но и ведущая причина долгосрочных ограничений функционирования. И это несмотря на широко назначаемые основные линии антидепрессантов. Так, лишь в США выписывается более 9 млн. рецептов в месяц и более 220 млн. за шесть лет в период с 2016 по 2022, с ежегодным ростом назначений.

            ''При этом расширение пути к инвалидизации и ускорение данного процесса не были исследованы, хотя это важно с клинической точки зрения и в аспекте общественного здоровья. Все еще не исключена возможность того, что долгосрочная поддерживающая терапия препаратами СИОЗС и СИОЗСиН может снижать устойчивость к стрессу и повышать уязвимость к рецидиву и повторной депрессии при прекращении приема препарата (возможно, через механизм снижения регуляции разных систем аминокислот, претерпевающих изменения в результате долгосрочной/ хронической психофармакотерапии). С другой стороны, есть достаточно убедительные свидетельства того, что различные виды психотерапии реально снижают риск рецидива и рекуррентной депрессии. Обеспокоенность в связи с долгосрочными рисками, обусловленными хроническим использованием антидепрессантов, усилена четкими свидетельствами не очень высокой эффективности антидепрессантов, которая в наиболее распространенных формах депрессии (от легкой до умеренной) едва превышает плацебо.

            ''Все это говорит о том, что стандартной помощью ''по умолчанию'' для большинства распространенных форм депрессии, вкл. большинство легких / умеренных депрессий, должна быть психотерапия и социальная поддержка, а не автоматическое использование СИОЗС /СИОЗСиН и аналогичных препаратов. К сожалению, с доступностью (в т.ч. финансовой) помощи в сфере психического здоровья дела обстоят не очень хорошо, особенно в части помощи детям и подросткам, где приема адекватно подготовленного психотерапевта приходится ожидать от 6 месяцев до 1 года.

            ''Учитывая изначальные механистические связи с различными формами социальной потери, социального поражения/ неудачи, а также со всеми типами системного провоспалительного состояния, растущая распространенность большой депрессии и ее многолетняя заполненность коморбидностями позволяют предположить многочисленные варианты ''эволюционной дискордантности'' современной жизни, т.е. мы хотим, чтобы базовый просоциальный геном охотника-собирателя жил в радикально изолированных условиях, без нормального сна, с доминирующим сидячим образом жизни, потребляя при этом способствующее дисбактериозу провоспалительное питание.

            ''Мы видим исследования потенциально революционных подходов использования кетамина и других психоделиков, напр., псилоцибина, в лечении особенно терапевтически резистентных депрессий; депрессий, связанных с травмой, с коморбидным ПТСР; и депрессий со значительным риском суицидальности.

            ''В настоящей коллекции статей представлены различные аспекты депрессии. Это психологические расстройства и суицидальные попытки в молодой популяции до- и после ковида; две нейрологические гипотезы, объясняющие негативный когнитивный уклон, с участием миндалины, гиппокампа и вентромедиальной префронтальной коры; значение генетических механизмов депрессии; потенциальные нейрохимические корреляты (роль окситоцина в паре мать-ребенок); возможный спектр депрессивных расстройств (исследование с использованием ЭЭГ) и пр.

            ''Краткое обобщение: нарастающая распространенность и высокий риск как ограничений функционирования, так и коморбидностей, ассоциированных с депрессией, требуют немедленного внимания. Полагание в первую очередь на антидепрессанты отражает все еще мощное наследие идеи ''химического дисбаланса''. Депрессия – это комплексное состояние, глубоко связанное с тем, как мы живем и как взаимодействуем с другими, или как у нас это не получается, с проблемами, которые нельзя свести исключительно к химии головного мозга или исключительно к норадренергическим или серотонинергическим сигналам, на которые влияют основные антидепрессанты. Антидепрессанты как терапия ''по умолчанию'' в значительной мере игнорируют многие социальные детерминанты депрессии, напр., хронический стресс и разорванность социальных связей. Необходимо не только вывести в приоритеты финансирование психического здоровья и расширять доступность психотерапии, но и обратиться ко всем четырем основам здоровой жизни (питание, физическая активность, сон, социальная поддержка). Таким образом, более холистический и ориентированный на общественное здоровье подход, учитывающий как биологические, так и социально-средовые факторы, будет ключевым для того, чтобы переломить растущую кривую бремени депрессии в современном обществе. Мы совершенно ничего не знаем о реальной возможности негативного воздействия долгосрочного употребления препаратов СИОЗС и СИОЗСиН на жизнестойкость. Необходимо также оценить эффективность альтернатив лечения, напр., психотерапии с помощью психоделиков, и выяснить, как наилучшим образом интегрировать психоделики в существующие психотерапии с целью достижения максимальной эффективности и потенциального резкого усиления долгосрочной эмоциональной жизнестойкости''. Источник: Editorial. Depression: social stress, inflammation, neuromodulatory and neural network perspectives. - Internet (frontiersin.org), 29.04.25. Полный текст оригинала со ссылками см.: https://www.frontiersin.org/journals/psychology/articles/10.3389/fpsyg.2025.1605688/full

- Пересмотренные клинические рекомендации для ПТСР

Федерация медицинских специалистов Нидерландов публикует в своей базе данных клинических рекомендаций пересмотренные рекомендации для ПТСР. Обновленные рекомендации являются актуализированной мультидисциплинарной инструкцией по диагностике и лечению ПТСР у взрослых.

            Изменения: если раньше ПТСР входило в раздел тревожных расстройств, то сейчас это отдельная инструкция. В новом документе предлагается обзор доказательной помощи при ПТСР. В качестве терапии первого выбора рекомендуется психотерапия с использованием различных направленных на травму интервенций. Можно рассмотреть возможность применения интенсивной формы психотерапии, при которой специалист и пациент могут совместно решить, какая интенсивность терапии подходит пациенту наилучшим образом. Впервые среди возможностей лечения упоминается терапия занятостью и прочие телесно ориентированные интервенции – прежде всего для пациентов с трудностями вербальной проработки травмы. Помимо этого, пересмотрена роль фармакотерапии: лекарства не рекомендованы в качестве терапии первого выбора, но они могут быть введены под давлением симптомов. И, наконец, рекомендации предлагают подходы к лечению ПТСР в сочетании с часто встречающимися коморбидностями, напр., депрессией и употреблением ПАВ.

            Рекомендации разработаны по инициативе Нидерландского общества психиатрии в сотрудничестве с профессиональными обществами психотерапии, психологии, экспертов в области травмы, сестринского дела и специалистов в области терапии занятостью. Ведение проекта: Федерация медицинских специалистов Нидерландов. Финансирование: Общество качества медицинских специалистов (SKSM). Источник: Herziene richtlijn Posttraumatische stressstoornis (PTSS) - Internet (richtlijnendatabase.nl), 11.03.25. Оригинал см.: Herziene richtlijn Posttraumatische stressstoornis (PTSS) - Nieuws - Richtlijnendatabase

- Лечение женщин с психозом: как улучшить?

Психиатрические диагнозы женщинам ставятся позже, а подчас и совершенно упускаются. С лечением у них тоже больше проблем в виде избыточно высоких доз лекарственных препаратов и побочных эффектов, которых можно было избежать. Кроме того, не принимается в учет менопауза. И все это последствия удивительного факта: головной мозг женщин изучен намного хуже головного мозга мужчин.

            Проф. Iris Sommer выполнила прорывную работу, касающуюся мозга женщин. Она обнаружила, что женские гормоны при психиатрических расстройствах играют большую защитную роль, тогда как довольно часто назначенные антипсихотики подавляют их секрецию. Так что давно пора поговорить об улучшении ситуации в этом вопросе. Чтобы поделиться знанием, Sommer выступила онлайн перед коллегами 20.03.25. ''Женщины просто-напросто другие. У них совершенно другой мозг… Помощь при психозах можно значительно улучшить, если учесть женские особенности''.

            Iris Sommer – профессор психиатрии Медцентра Гронингенского университета. Ее диссертационное исследование было посвящено шизофрении; в Медцентре Утрехтского университета она создала поликлинику для лиц, слышащих голоса. Iris Sommer – автор ряда книг, в т.ч. ''Колеблющийся мозг'' и ''Мозг женщин''. Источник: Behandeling van vrouwen met psychose: hoe kan het beter? - Internet (ggznieuws.nl), 07.03.25. С некоторыми публикациями автора по теме ''женщины и психозы'' можно ознакомиться здесь: The_influence_of_female_sex_and_estrogens_on_drug_pharmacokinetics_what_is_the_evidence_.pdf , а также Antipsychotic-induced prolactin elevation in premenopausal women with schizophrenia: associations with estrogen, disease severity and cognition | Archives of Women's Mental Health

- Цифровой формат помощи психиатра и психолога используется чаще

Все чаще общение с психологом или психиатром происходит онлайн. Как клиенты, так и службы помощи видят положительные стороны такого общения – об этом свидетельствует опрос, проведенный нидерландским новостным агентством NOS в службах психического здоровья и смежных заведениях. Цифровой формат помощи прежде всего удобен тем, кто стоит на длинных листах ожидания (обычно на очную психотерапию).

            Со времен пандемии корона-вируса количество цифровых сессий с клиентами возросло. Некоторые службы (напр. LМcare) сообщают о двукратном увеличении таких сессий за день за два года. Сейчас практически все крупные службы помощи предлагают в т.ч. формат ''онлайн'', и порядка десяти работают исключительно онлайн. Это говорит о важности направления цифрового формата помощи как для организаций, так и для клиентов.

            Цифровой формат помощи – это не только видеозвонки. Это беседы в чате, опросники онлайн, модули самопомощи, использование программ для мобильных устройств и виртуальной реальности. Такие формы используются как в базовой (общей), так и в специализированной системах психического здоровья, и направлены, в частности, на помощь при травме, депрессиях или зависимостях. Страховое покрытие затрат для пациентов – такое же, как для помощи при соматических заболеваниях.

            В Нидерландах ежегодно к услугам системы психического здоровья прибегают 1,5 млн. человек, но не все из них получают необходимую помощь своевременно. Примерно 100.000 человек стоят на листе ожидания, и при этом установленные законом нормы ожидания нередко превышаются. Это привело к искам против государства со стороны пациентов и организаций, оказывающих помощь.

            Цифровой формат помощи удобен для специалистов: это гибкий график работы, возможность помочь большему количеству пациентов за день и меньшая затратность оказания помощи. Напр., в службе LМcare 25 из 65 психологов работают из-за границы. Эффективно также дистанционное психотерапевтическое сопровождение пациентов, напр. при страхе выйти из дома.

            Вместе с тем, обследование, выполненное независимой общественной организацией MIND, показывает, что клиенты позитивно оценивают цифровой формат помощи, но, прежде всего, как дополнение к ''нормальному'' очному контакту. Организации подчеркивают, что цифровой формат помощи подходит тем, кто ее хочет получать и обладает для этого необходимыми цифровыми навыками. В кризисных ситуациях, напр., при суицидальных мыслях или самоповреждениях, необходимо  физическое присутствие специалиста. Источник: Vaker digitale zorg van de psychiater of psycholoog. - Internet (ggznieuws.nl), 03.03.25.  Оригинал см.: Vaker digitale zorg van de psychiater of psycholoog -

- Таблетки для эрекции онлайн – это не проблема, а решение

Нидерландская  Algemeen  Dagblad  публикует мнение домашнего врача Robert Mol в связи с опубликованным 22.02.25 в этой же газете материала о том, что ''натуральные'' средства для эрекции, находящиеся в свободной продаже как пищевые добавки, на самом деле содержат опасные количества лекарственных препаратов, которые должны отпускаться только по рецепту врача. Предложение таких веществ без медицинского контроля представляет собой серьезный риск для потребителей, которые могут не знать о собственных медицинских уязвимостях.

            ''Однако проблема этим не ограничивается. Нелегальные подделки типа печально известной ''камагры'' (созвучно с виагрой) буквально захлестывают страну. Серьезность проблемы подтверждает Государственный институт здравоохранения и охраны окружающей среды: не менее 80% препаратов, используемых для достижения эрекции, попадают в руки потребителей без посредничества врача или аптеки. И, тем не менее, заголовок той статьи – ''Таблетки для эрекции из Интернета несут с собой большие риски'' – это недопонимание.  Проблема не в том, что таблетки для эрекции продаются онлайн, а в том, как и где их получают.

            ''Не секрет, что очень многие мужчины ищут для себя доступ к опасным нелегальным препаратам. Это следствие стыда. Исследование, выполненное Нидерландским обществом домашних врачей в сотрудничестве с учеными Утрехтского университетa, показывает, что за профессиональной помощью обращается лишь один из десяти мужчин с проблемой эрекции.

            ''Подавляющее большинство мужчин избегают домашних врачей просто потому, что воспринимают разговор о проблемах с эрекцией как дело трудное или постыдное. Это объясняет высокий спрос на таблетки для эрекции онлайн.

            ''Из-за неловкости или чувства стыда риски для здоровья – известные или неизвестные – воспринимаются как нечто само собой разумеющееся. Понятно, что недобросовестные поставщики поддельных лекарств и ''природных'' средств для эрекции являются большой проблемой для здоровья. Нидерландское надзорное ведомство по контролю за продуктами питания признает, что ''эта проблема не поддается решению''.

            ''Решения не найти, если смотреть на предложение. Скорее, надо сконцентрироваться на спросе. Интернет представляет людям, испытывающим чувство стыда, помощь в приобретении препаратов, но без гарантии их качества. Предложение таблеток для эрекции онлайн – это не проблема, это ее решение. Сравните с процедурой выписывания нидерландским врачом лекарства после обращения к электронному ресурсу и аптекарями, проверяющими безопасность препарат при отпуске. Медицинской службе следует подумать об этом''. Источник: Online erectiepil juist de oplossing, niet probleem. - AD, 25.02.25, p.25. Оригинал текста см.: Opinie: ‘Online erectiepil is juist de oplossing en niet het probleem’ | Opinie | AD.nl

- Новое исследование порождает сомнения об эффективности когнитивной ремедиации при ОКР и анорексии

Недавно опубликованное в Frontiers  in  Psychiatry  (раздел Psychological Therapy and Psychosomatics) нидерландское исследование проливает новый свет на отношения между когнитивной ригидностью и исходами терапии при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) и нервной анорексии (НА). Исследование не обнаружило доказательств того, что когнитивно-ремедиационная терапия (КРТ) значимо улучшает когнитивную гибкость или положительно влияет на результаты лечения этих расстройств.

            КРТ – это тренинг, который помогает прорвать застывшие мыслительные шаблоны. Люди с ОКР и НА часто испытывают трудности с адаптацией их способа мышления и реагируют на изменения. Интересно, что некоторые авторы предполагают, что ОКР и НА принадлежат к одному спектру расстройств, основанных на пяти схожих признаках: (1) общие клинические черты, вкл. обсессивное беспокойство, компульсивное и ритуализированное поведение и повторяющиеся мысли; (2) существует гипотеза о том, что присутствие ОКР является предрасполагающим фактором для развития НА; (3) при НА частота ОКР значимо повышена и составляет от 19% в поперечных исследованиях до 44% в продольных исследованиях; (4) существует высокая генетическая корреляция между НА и ОКР; (5) у лиц с НА и ОКР обнаруживается общая для обоих расстройств неэффективность исполнительной функции. Цель КРТ – улучшить когнитивную гибкость посредством упражнений, которые помогают при решении проблем, трудностей с вниманием и планированием.

            В исследовании были проанализированы данные мультицентрового рандомизированного контролируемого клинического исследования 132 взрослых (71 с ОКР и 61 с НА). Участники на протяжении пяти недель дважды в неделю проходили КРТ или активную контролируемую интервенцию, а далее следовало обычное лечение. Когнитивная гибкость измерялась с помощью нейропсихологических тестов и опросников самоотчета, тогда как исход лечения оценивался с помощью

Шкалы Yale-Brown для ОКР  (Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale - Y-BOCS) и опросника  EDE-Q (Eating Disorder Examination Questionnaire).

            Наиболее важные результаты таковы:

• не обнаружено связи между когнитивной гибкостью перед началом лечения и исходом терапии при ОКР и НА;
• КРТ улучшала когнитивную гибкость не более чем активные контрольные терапии. Изменения в когнитивной гибкости не предсказывали улучшения исходов лечения в долгосрочной перспективе;
• эти результаты выводят на уровень дискуссии предшествующие предположения о том, что когнитивная гибкость является определяющим фактором в эффективности лечения ОКР и НА.

Критические размышления и будущие исследования: хотя предшествующие исследования дали некоторые данные в поддержку идеи о том, что когнитивная ригидность может фактором, мешающим в лечении ОКР и НА, результаты последнего исследования, возможно, не поддерживают ожидаемые преимущества от КРТ. Ученые указывают на необходимость повторного рассмотрения и оценки методов измерения когнитивной гибкости, а также считают важным изучить в будущих исследованиях, насколько эффективнее может быть применение других интервенций, напр., когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с более направленным когнитивным тренингом.

            Кроме того, авторы призывают к дальнейшему изучению альтернативных механизмов, на которые может воздействовать КРТ – напр., улучшение мотивации, стимулирование саморефлексии и поддержка изменений в поведении. Также высказывается предположение о возможном вкладе цифровых способов работы и инновационных форм терапии в более эффективном преодолении когнитивной ригидности.

            Выводы: данное исследование дает ценное новое понимание отношений между когнитивной гибкостью и исходом лечения при ОКР и НА. Полученные данные поднимают вопросы об эффективности КРТ и подчеркивают необходимость дальнейшего оттачивания стратегии лечения. Будущие исследования должны быть направлены на разработку более специфических и целенаправленных интервенций для улучшения исходов лечения этих сложных расстройств. Источник: Nieuw onderzoek roept twijfels op over CRT bij OCD en anorexia. - Internet (ggznieuws.nl), 21.02.25.  Полный текст оригинала см: https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2024.1456890/full

- Цифровые формы помощи как дополнение к лечению в системе психического здоровья

Клиенты из нидерландской системы психического здоровья положительно оценивают использование цифровых форм помощи – прежде всего как дополнения к  существующему лечению. Это следует из исследования независимой общественной организации MIND и Федерации пациентов Нидерландов, посвященного опыту и предпочтениям лиц с психическими жалобами в отношении цифровых форм помощи. Результаты подчеркивают важное значение настройки: цифровая помощь может помочь при восстановлении, и это хорошо настраивается на потребности и желания клиента.

Самые положительные оценки даны виртуальной реальности (ВР), беседам в чате и программам для мобильных устройств. Из исследования следует, что многие знакомы с опросниками онлайн, видеозвонками и модулями самопомощи, и пользовались ими ранее. Менее известны программы для мобильных устройств и беседы в чате. Употребление ВР пока в самом начале, но знакомые с ней участники оценивают ВР как явление многообещающее. Степень использования цифровых форматов помощи не соотносится с удовлетворенностью пациентов. Так, респонденты наиболее позитивны в отношении ВР, бесед в чате, программ для мобильных устройств и онлайн-опросников. Наименее позитивно потребители служб психического здоровья высказываются о видеозвонках и модулях самопомощи онлайн.

        Положительный опыт: результаты показывают, что для каждого цифрового формата существует группа, которая бы хотела им воспользоваться. Преимущества цифровых форм известны: не надо никуда ехать (экономия времени и денег) и круглосуточное использование таких цифровых форм как разговоры в чате, модули самопомощи онлайн и программы для мобильных устройств. Удобство, гибкость и возможность работать над восстановлением в условиях собственного окружения, которому ты доверяешь, являются важными причинами для употребления цифровой помощи.

       Вместе с тем, для большинства клиентов основой является физический (очный) контакт с лечащим специалистом. Участники обследования признают, что главное – это выстраивание доверительных отношений со специалистом. Только в таком случае во время лечения можно открыто обсуждать трудные вопросы. Поэтому MIND и Федерация пациентов Нидерландов призывают к гибридному подходу: цифровая помощь как дополнение, но не замена очной помощи. Важно, чтобы лечащие специалисты и их клиенты сами принимали решение о том, какие формы цифровой помощи использовать и в каком объеме. При этом всегда должна сохраняться альтернатива в формате физического общения со специалистом. С полным отчетом можно ознакомиться здесь (на нидерл. языке): Het gaat over mij 

Источник: Digitale zorg waardevolle aanvulling op behandeling in ggz - Internet (ggznieuws.nl), 20.02.25

- Обзор подтверждает, что антидепрессанты снижают тревогу, но сохраняется неясность относительно долгосрочного воздействия

Новый кокрейновский обзор подтверждает, что антидепрессанты эффективно снижают симптомы генерализованного тревожного расстройства (ГТР) в условиях испытаний, однако данные о долгосрочном их употреблении пока невелики. Обзор опубликован в 

Cochrane  Database  of  Systematic  Reviews.

            Антидепрессанты, особенно СИОЗС и СИОЗСиН, являются признанной фармакотерапией для ГТР, и они рекомендованы к такому применению многими национальными профессиональными организациями и официальными органами.

            В настоящем обзоре проанализированы данные 37 рандомизированных контролируемых испытаний на общем материале более 12.000 участников, сравнивающих антидепрессанты с плацебо. Большинство испытаний были выполнены в странах с высокими уровнями доходов, вкл. США и страны Европы, и в них были вовлечены взрослые обоих полов. В большинстве случаев в выборках было чуть больше женщин (около 60%), что отражает клиническую распространенность ГТР.

            Результаты показали, что антидепрессанты были эффективнее плацебо в снижении симптомов тревоги (уровень ответа на 41% выше, по сравнению с принимающими плацебо). Не обнаружено значимых различий в показателях выпадения из терапии, по сравнению с плацебо, что говорит о том, что эти препараты в целом хорошо переносятся.

            Авторы указывают на необходимость исследования эффективности антидепрессантов у пациентов с множественными состояниями, т.е. у которых ГТР сочетается с другими состояниями психического здоровья, что намного чаще встречается в клинической практике. В обзоре также указывается на недостаток данных о долгосрочных эффектах антидепрессантов. Продолжительность большинства охваченных исследований составляла от 4 до 12 недель, без последующего отслеживания состояния пациентов. ''У нас нет достаточной информации о потенциальных долгосрочных пользе и вреде антидепрессантов, хотя люди нередко принимают их годами'', - говорит первый автор Katarina Kopcalic. ''Этой области следует уделить внимание в будущих исследованиях''. Источник: Review confirms that antidepressants reduce anxiety, but long-term impact remains unclear. - Internet (medicalxpress.com), 30.01.25. Полный текст оригинала: doi:10.1002/14651858.CD012942.pub2

-  Перспектива применения орально кетамина в низкой дозе для лечения симптомов ПТСР

Новое исследование обнаружило, что малые количества жидкого кетамина, принятого в условиях поликлиники, способны значимо редуцировать симптомы ПТСР, при меньших побочных эффектах.

            Это первое открытое клиническое испытание с целью исследования возможности, безопасности и переносимости низкой дозы орального кетамина в лечении ПТСР. Исследование выполнено в Университете Солнечного берега (Австралия), и его результаты опубликованы в журнале  European  Neuropsychopharmacology.

            Исследование выполнено на материале 22 мужчин и женщин в возрасте 22-77 лет; у большинства из них была также клиническая депрессия. По результатам испытания 73% участников сообщили, что их симптомы ПТСР уменьшились более чем наполовину через неделю после окончания курса кетамина орально, что означало один кетаминовый напиток в неделю на протяжении 6 недель. Спустя месяц после получения последней дозы 59% участников, у многих из которых ПТСР был на протяжении всей их взрослой жизни, сказали, что их симптомы уменьшились более чeм наполовину, по сравнению с положением на начало испытаний.

            Старший исследователь проф. Dan Hermens сказал, что результаты позволяют предположить, что оральный кетамин потенциально является более доступной и дешевой опцией для пациентов с ПТСР, с меньшей вероятностью неблагоприятных реакций, чем кетамин внутривенный.

            Помимо этого, участники в исследуемой группе сообщили, что они после лечения чувствуют себя значительно менее депрессивными, менее стрессированными и менее суицидальными. Они также сообщили об улучшении сна, повышении качества жизни, улучшении социального и профессионального функционирования и общего благополучия.

            ''То, что оральный кетамин способен улучшить спектр симптомов в короткий период времени – очень важно, т.к. более 90% людей с диагнозом ПТСР также испытывают психиатрические расстройства, напр., суицидальные мысли, тревогу, расстройства, связанные с употреблением ПАВ и депрессию'', - сказал проф. Hermens.

            Ведущий автор Bonnie Quigley сказал, что результаты сопоставимы с использованием внутривенного кетамина при ПТСР, но у жидкой формы есть значительное преимущество – его можно принимать в офисе врача, и нет нужды в больничных условиях, которые требуются для применения внутривенного кетамина.

Участники также отметили меньше известных побочных эффектов, связанных с внутривенным использованием кетамина. Это головные боли, головокружение, затрудненное дыхание, неровный сердечный ритм и чувство диссоциации, тревога и ажитация. Источник: Low-dose oral ketamine shows promise in treating PTSD symptoms. - Internet (medicalxpress.com), 30.01.25. Оригинал: doi: 10.1016/j.euroneuro.2025.01.003

-  Психотерапия предназначена не для всех

В рубрике ''Мнения'' нидерландской газеты  Trouw  помещена статья, подготовленная редакционной группой на тему применения психотерапии и дискуссий вокруг нее в последнее время. Авторы указывают на заметный спрос на психотерапию в последние десятилетия: ''Одиночество, травмы, стресс, депрессия, подавленность. Крайне  требовательная социальная среда, жизнь в которой должна быть совершенной, и все больше людей вынуждены при этом полагаться исключительно на самих себя. Все это давит на психическое здоровье нидерландцев. Между тем, около 1,5 млн. человек получают помощь из-за жалоб, связанных с психическим состоянием.

            ''Этот запрос не в состоянии удовлетворить службы психического здоровья и службы поддержи первичного звена помощи (работающие с домашними врачами). И еще десятки тысяч людей стоят на листе ожидания на получение (психо)терапии в сфере психического здоровья. Трудно объяснить людям из более бедных стран и из зон конфликтов, как в благополучной стране так много людей страдают и недовольны жизнью, что им необходима помощь психотерапевта.

            ''Пора взглянуть правде в лицо и понять, что ожидания от психотерапии в настоящее время слишком завышены, чтобы служить решением для всех ментальных жалоб, от которых страдают нидерландцы. Психотерапия – не общее средство для массового подъема психической жизнестойкости нидерландцев.

            ''На прошлой неделе в этой газете системный психотерапевт Flip Jan van Oenen говорил о ''дыхании психотерапии'' в Нидерландах. По эго мнению, психотерапевты переоценивают свой вклад в восстановление пациента. Жалобы исчезают и без психотерапевта, в некоторых случаях время лечит не хуже. Смысл его послания в том, что человек – существо жизнестойкое.

            ''Отрезвляюще действует и взгляд на научные исследования. Результаты показывают, что 25% восстанавливаются на психотерапии, и еще у 15% отмечается частичный позитивный эффект.

            ''Van Oenen представляет ту часть растущей группы психологов, которую отличает критический взгляд на свою профессию. Напр., как проф. Floortje Scheepers, которая подчеркивает недостатки медицинской модели психических жалоб, которая все хочет превратить в расстройство или болезнь. Хотя речь идет о балансе (равновесии) в организме и в жизни. Эта самокритичная позиция похвальна. Службы психического здоровья делают много полезной и исполненной смысла работы. Однако существующая нагрузка сохраняется за счет недостатка помощи людям, которые действительно в ней нуждаются. Хорошее управление ожидаемой помощью может означать введение психотерапии прежде всего для лиц с серьезными расстройствами.

            ''Но есть ли альтернативы психотерапии? В Нидерландах срочно требуется новое понимание ментальной (психической) стойкости. Как мы учим наших детей и подростков справляться с трудностями и неудачами, как стать стойкими взрослыми и открыто говорить о жалобах психического характера?

            ''Для этого требуется широкое вовлечение общества – в школе, у домашнего врача и в службах психического здоровья. Очевидно, что важную роль должны играть связи между людьми, хорошие взаимоотношения и близкое социальное окружение. К счастью, ушли в прошлое времена, когда к психотерапевту ходить было стыдно. Но теперь мы попали в другую крайность: мы становимся зависимы к психотерапии. И избавиться от этой зависимости нелегко. Однако начать с реалистических ожиданий от психотерапии – это уже нечто. Источник: Psychotherapie is niet bedoeld voor iedereen. - Trouw, 29.01,25, p. 21

            С рецензией на книгу Verdragen (на нидерл. языке) психотерапевта van Oenen можно ознакомиться здесь: https://kennisnet.vgct.nl/boekrecensie-verdrahen

- Помогите семье в обращении с психиатрическим пациентом

В нидерландской газете Trouw в рубрике ''мнения'' опубликован материал Tom Rusting из Общества обучения близких и родственников психиатрических пациентов. Вот что пишет Rusting:

            ''Людям нередко приходится самим искать информацию о том, как обращаться с близким человеком, страдающим психическим расстройством. Если им помочь, то они могут сыграть важную положительную роль.

            ''В 2022 журнал Lancet опубликовал статью с впечатляющими выводами: хорошее просвещение членов семьи приводит в итоге к огромному снижению вероятности рецидива у пациентов с шизофренией.

            ''Вероятность рецидива в год, следующий за первым психозом, составляет не менее 30-40%. С помощью просвещения членов семьи можно снизить этот показатель на треть, а иногда и на 2/3. Это означает огромное снижение нагрузки на систему психического здоровья.

            ''Есть ли в этом новость? В общем-то нет: статья лишь обобщает имеющееся знание. Большинство служб психического здоровья следуют политике максимального вовлечения членов семьи в лечение пациентов с серьезными психиатрическими расстройствами.

            ''Но на практике получается не так уж успешно. Дело в том, что далеко не все пациенты с шизофренией действительно получают где-то лечение. Нередко их расстройство лишает их критики, и они не способны понять, что больны. И потом, многие из них возражают, чтобы служба психического здоровья поддерживала контакт с их семьей.

            ''Думаю, есть еще одна причина, по которой членов семьи иногда держат на расстоянии. Многие врачи считают вовлечение близких в процесс лечения делом слишком трудоемким. Это тоже понятно. Отчаявшиеся родственники ожидают быстрых результатов, а специалист этого обеспечить не может. А потому нередко члены семьи вынуждены сами искать наилучший способ обращения с психиатрическим пациентом, а также способ самим все это выдержать наилучшим образом.

            ''А потому я предлагаю иной способ предложения просвещения для родных и близких. Без формального диагноза пациента, потому что над этим предстоит работать отдельно. Желательно делать это индивидуально, с одним или более членов семьи одного пациента, потому что тогда больше возможности погрузиться в специфические проблемы, важные именно для этой семьи. Лучше во внерабочее время и онлайн, чтобы людям не приходилось нанимать няню для присмотра за младшими детьми, если таковые есть.

            ''Четыре видеосеанса продолжительностью в один час каждый должно хватить, чтобы передать необходимые знания и навыки. Это должно происходить живо и интерактивно, и со специально подготовленным для этой задачи специалистом системы психического здоровья. Возможно, на это потребуется 6 часов (в общем итоге) времени специалиста. Но это все равно лучше, ведь рецидив у пациента с шизофренией – это не только очень дорогая повторная госпитализация, но и сотни дополнительных часов терапии.

            ''То, что касается шизофрении, относится также ко всем психиатрическим расстройствам. Прогноз психиатрического пациента улучшается, если члены семьи научились обращаться с ним/ ней наилучшим образом, не ''ломаясь'' при этом самим''… Источник: Help familie om te gaan met psychiatrisch patient. - Trouw, 14.01,25, p. 17.

Материал по теме см.: Family interventions for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis - ScienceDirect

- Исследование данных пациентов показывает, что антипсихотики не всегда дают ожидаемый от них эффект

В новом исследовании, выполненном в Университете Ватерлоо (Канада), ученые проанализировали данные почти 500.000 пациентов, проживающих в домах престарелых (в т.н. ''домах с сестринским уходом'') страны в период между 2000 и 2022 гг. Они обнаружили, что проживающие в них пациенты, получавшие антипсихотики, показывали значимое ухудшение поведения: почти 68% употреблявших антипсихотики при последующих проверках демонстрировали больше проблем с поведением, чем раньше.

            ''Это первое национальное лонгитюдное исследование подобного рода, использовавшее статистический метод для измерения эффекта употребления антипсихотиков'', - говорит ведущий автор Daniel Leme. Статья опубликована в  Journal  of  the  American  Medical  Directors  Association.

            Антипсихотики часто назначают в домах престарелых не по прямому назначению (off-label). Их могут давать с целью управления поведением, связанным с деменцией, хотя эти препараты одобрены лишь для применения в лечении шизофрении и определенных типов психозов. Исследование обнаружило, что 26% обитателей домов престарелых получали в изучаемый период антипсихотики не по назначениям, утвержденным регулятором FDA.

            Хотя антипсихотики нередко используются, чтобы успокоить резидентов с агрессивным или ажитированным поведением, они могут вызывать серьезные побочные эффекты, напр., тремор, беспокойство, ригидность, болезненные мышечные сокращения и неспособность стоять или ходить, что еще больше усугубляет уже имеющиеся поведенческие и психологические симптомы.

            Авторы предлагают вместо немедленного обращения к лекарствам больше фокусироваться на других формах поддержки и поиске причин беспокойного поведения пациентов. Это, напр., улучшение управления болью, улучшение коммуникации, понижающая уровни тревоги деятельность; музыкальная и арт-терапия; легкие физические упражнения. Источник: Study of patient data shows antipsychotic medications don’t always work the way they’re supposed to. - Internet (medicalxpress.com), 05.12.24.  Полный текст оригинала см.: https://www.jamda.com/article/S1525-8610(24)00677-7/fulltext

- Ученые предупреждают, что 360.000 пациентов в Соединенном Королевстве рискуют попасть в ''капкан'' антипсихотиков

Исследователи предупреждают о росте употребления антипсихотиков, особенно среди пациентов, не находящихся под контролем психиатров и не получающих мониторинга психического здоровья с целью выявления ранних признаков болезни сердца и диабета. Новое исследование, выполненное рядом британских университетов, обнаружило, что 1 из 69 взрослых британцев используют антипсихотические препараты на протяжении длительного времени, и более половины из них (56%) не получают адекватного мониторинга состояния здоровья – это пациенты с непсихотическими расстройствами: депрессией, тревогой, личностным расстройством и деменцией, а эти состояния не предусматривают финансирования на мониторинг физического здоровья. Статья опубликована в журнале  British  Journal  of  General  Practice.

            Практически все антипсихотики изначально назначаются психиатрами, однако, данные исследования показывают, что 48% пациентов, принимающих антипсихотики на уровне врача общей практики уже не находятся под контролем психиатра. Таким образом, около 360.000 британских пациентов оказываются в ситуации риска попасть в ''капкан'' в первом звене помощи без периодического контроля психиатра, тогда как врачи общей практики не имеют необходимой подготовки в части безопасности изменения режима приема антипсихотиков, снижения доз или их отмены.

            Авторы призывают к пересмотру существующей политики финансирования с целью обеспечения контроля за физическим состоянием лиц, длительное время принимающих антипсихотики, и регулярному контролю за назначениями со стороны психиатра с целью оптимизации фармакотерапии и избегания длительного применения антипсихотиков, где это не нужно. Источник: Researchers warn that 360.000 patients in the UK risk being “trapped” on antipsychotics. - Internet (medicalxpress.com), 26.11.24.   Полный текст оригинала см.: https://bjgp.org/content/75/750/e68 или DOI: 10.3399/BJGP.2024.0367 

- Мета-анализ показывает минимальную когнитивную пользу от употребления антипсихотических препаратов

Систематический обзор и сетевой мета-анализ 68 исследований не обнаружил четких свидетельств того, что какой-то определенный антипсихотик значимо улучшает когнитивные функции у пациентов с расстройствами спектра шизофрении (в сравнении с плацебо).

            Когнитивный дефицит – это один из ядерных компонентов расстройств спектра шизофрении (РСШ), поражающий память, внимание и когнитивную функцию в целом, что значительно усиливает бремя болезни. Антипсихотики, широко используемые для управления РСШ, не считаются когнитивными усилителями, и от них этого и не ожидается. Соответственно, этот аспект действия препаратов остается недостаточно изученным.

            Исследователи Технического университета в Мюнхене предприняли попытку определить ассоциации между лечением с использованием различных антипсихотиков и когнитивной функцией пациентов с РСШ.

            Был выполнен мета-анализ, обобщивший данные рандомизированных клинических испытаний продолжительностью минимум 3 недели, на общем материале 9.525 пациентов. Результаты показали, что хотя антипсихотики как группа, в сравнении с плацебо показывали легкую когнитивную пользу, в конечном итоге ни один препарат в отдельности не показал значительное преимущество перед плацебо. Вторичный анализ указывает на минимальный эффект применительно к качеству жизни и социальному функционированию. Статья опубликована в  JAMA  Psychiatry.

            Антипсихотики первого поколения (галоперидол и флуфеназин, а также клозапин) по когнитивным исходам стоят в самом конце списка. Некоторые антипсихотики второго поколения (вкл. палиперидон и сертиндол) показали чуть более позитивные исходы, но все равно без значимого положительного эффекта в сравнении с плацебо. Результаты по молиндону и тиоридазину были сочтены недостаточно надежными по причине малой величины выборок.

Авторы рекомендуют при наличии опасений относительно когнитивного дефицита избегать применения антагонистов дофамина, а также клозапина, и указывают на необходимость внимания к стандартизованной когнитивной оценке в ходе испытаний с целью улучшения сопоставимости результатов. Источник: Meta-analysis reveals minimal cognitive gains from antipsychotic drugs. - Internet (medicalxpress.com), 19.10.24.  Оригинал: doi:10.1001/jamapsychiatry,2024.2890